PESI v Algoritme ESC 2019: Stratifikácia Rizika pri Pľúcnej Embólii

Odporúčania ESC 2019 pre akútnu pľúcnu embóliu umiestňujú PESI a sPESI do centra stratifikácie rizika u hemodynamicky stabilných pacientov. Algoritmus integruje klinické hodnotenie (PESI), zobrazovacie údaje (echokardiografia/CT) a biomarkery.

Vypočítať skóre PESI →

PESI (Index závažnosti pľúcnej embólie)

Predpovedá 30-dňovú mortalitu pacientov s pľúcnou embóliou

Pre zobrazenie výsledku odpovedzte na všetky otázky

Demografické charakteristiky

Vek

rokov

Pohlavie

Komorbidity

Anamnéza rakoviny

Anamnéza srdcového zlyhávania

Anamnéza chronického ochorenia pľúc

Klinické nálezy

Tepová frekvencia ≥ 110 úderov/min

Systolický krvný tlak < 100 mmHg

Frekvencia dýchania ≥ 30/min

Teplota < 36 °C

Pozmenený duševný stav

Definovaný ako dezorientácia, letargia, stupor alebo kóma.

Arteriálna saturácia kyslíkom < 90 %

S oxygenoterapiou a bez nej

Štyri Rizikové Kategórie podľa ESC 2019

Vysoké Riziko

Hemodynamická nestabilita (zástava obehu, obštrukčný šok, perzistujúca hypotenzia — TKs < 90 mmHg alebo pokles ≥ 40 mmHg > 15 min)
PESI: nie je potrebný — riziko je vysoké z definície
Akcia: Okamžitá reperfúzia (trombolýza alebo katéter)

Stredne Vysoké Riziko

Hemodynamicky stabilný + PESI III–V alebo sPESI ≥ 1 + dysfunkcia PK (echo/CT) A zvýšený troponín
Akcia: Hospitalizácia — intenzívne monitorovanie — záchranná trombolýza pri zhoršení

Stredne Nízke Riziko

PESI III–V alebo sPESI ≥ 1 + jedno alebo žiadne (dysfunkcia PK, zvýšený troponín)
Akcia: Hospitalizácia — štandardná antikoagulácia — monitorovanie

Nízke Riziko

PESI I–II alebo sPESI = 0 + bez dysfunkcie PK + negatívny troponín (ak boli vyšetrené)
Akcia: Skoré prepustenie alebo ambulantná liečba u vybraných pacientov

Biomarkery v Stratifikácii

Biomarker	Prah pozitivity	Význam
Troponín	hs-TnT > 14 ng/L (iné testy: 99. percentil)	Poškodenie myokardu
NT-proBNP	≥ 600 pg/mL	Záťaž pravej komory
Laktát	> 2 mmol/L	Tkanivová hypoperfúzia

Praktický Algoritmus

Potvrdená PE
      ↓
Hemodynamická nestabilita?
  ÁNO → Vysoké riziko → Reperfúzia
  NIE ↓
PESI I–II alebo sPESI = 0?
  ÁNO → Nízke riziko → Ambulantne/skoré prepustenie
  NIE ↓
Dysfunkcia PK + zvýšený troponín?
  OBA → Stredne vysoké → Monitorovanie + pripravení na reperfúziu
  JEDNO/ŽIADNE → Stredne nízke → Štandardná antikoagulácia

Často Kladené Otázky

Je echokardiografia nutná u každého pacienta s PE a PESI III? Pri PESI III rozlišuje stredne vysoké od stredne nízkeho rizika. Pri PESI I–II nie je rutinne potrebná; ak sa však zistí dysfunkcia PK alebo zvýšený troponín, pacient patrí do stredne nízkeho rizika.

Kedy podať záchrannú trombolýzu? Pri klinickom zhoršení (narastajúca tachykardia, hypotenzia, zhoršenie SpO₂) napriek antikoagulácii. Rozhodnutie vyžaduje multidisciplinárne posúdenie.