PESI a Ambulantná Liečba Pľúcnej Embólie s Nízkym Rizikom
Trieda PESI I–II identifikuje pacientov s akútnou PE s veľmi nízkym/nízkym rizikom 30-dňovej mortality, u ktorých je ambulantná liečba alebo skoré prepustenie klinicky odôvodnené. Správny výber vyžaduje kombináciu PESI s ďalšími klinickými kritériami.
PESI (Index závažnosti pľúcnej embólie)
Predpovedá 30-dňovú mortalitu pacientov s pľúcnou embóliou
Pre zobrazenie výsledku odpovedzte na všetky otázky
Demografické charakteristiky
Vek
Pohlavie
Komorbidity
Anamnéza rakoviny
Anamnéza srdcového zlyhávania
Anamnéza chronického ochorenia pľúc
Klinické nálezy
Tepová frekvencia ≥ 110 úderov/min
Systolický krvný tlak < 100 mmHg
Frekvencia dýchania ≥ 30/min
Teplota < 36 °C
Pozmenený duševný stav
Definovaný ako dezorientácia, letargia, stupor alebo kóma.
Arteriálna saturácia kyslíkom < 90 %
S oxygenoterapiou a bez nej
Kritériá Hestia pre Ambulantnú Liečbu
Kritériá Hestia dopĺňajú PESI. Pri absencii akéhokoľvek kritéria — ambulantná liečba je vhodná:
| Kritérium Hestia | Vylučuje ambulantnú liečbu |
|---|---|
| Hemodynamická nestabilita (TKs < 100 a SF > 100, potreba JIS) | Áno |
| Potreba trombolýzy alebo chirurgickej embolektómie | Áno |
| Aktívne krvácanie alebo vysoké riziko krvácania | Áno |
| O₂ > 24 h pre SpO₂ ≥ 90 % | Áno |
| PE pri antikoagulačnej liečbe | Áno |
| Silná bolesť vyžadujúca IV opiáty | Áno |
| Sociálny dôvod (bezdomovec, bez telefónu, sociálna izolácia) | Áno |
| CrCl < 30 mL/min (Cockcroft-Gault) | Áno |
| Závažná hepatopatia | Áno |
| Tehotenstvo | Áno |
| Dokumentovaná anamnéza HIT | Áno |
DOAC pri Ambulantnej Liečbe PE
Apixabán:
- 10 mg × 2/deň po dobu 7 dní → 5 mg × 2/deň
- Nevyžaduje iniciálny parenterálny heparín
Rivaroxabán:
- 15 mg × 2/deň s jedlom po dobu 21 dní → 20 mg × 1/deň
- Nevyžaduje iniciálny parenterálny heparín
Sledovanie Ambulantnej Liečby
- Kontakt po 24–48 hodinách (telefonický alebo ambulantná návšteva)
- Kontrola po 7 dňoch — klinické hodnotenie, overenie adherencie
- Pri zhoršení symptómov — urgentné hodnotenie na urgentnom príjme
- Identifikácia príčiny PE (provokovaná/neprovokovaná) — riadi dĺžku liečby
Potenciálne Výhody Ambulantnej Liečby
- Zníženie rizika nozokomiálnych infekcií
- Zachovanie sociálneho života a lepšia kvalita života
- Zníženie zdravotníckych nákladov bez kompromisu bezpečnosti pri správnom výbere
- Štúdie HOME-PE a OTPE potvrdzujú bezpečnosť domácej liečby pri nízkom PESI
Často Kladené Otázky
PESI I + jedno pozitívne kritérium Hestia — ambulantne alebo hospitalizácia? Pri prítomnosti hoci jedného kritéria Hestia — hospitalizácia. Kritériá Hestia sú vylučujúcim prahom, nie váženými prvkami.
Je echokardiografia nutná pred prepustením pri PESI I? U pacienta PESI I bez klinických príznakov dysfunkcie PK (tachykardia, hypoxia) — nie je povinná. V prípade pochybností — áno.
Zdroje
- Zondag W, et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism (Hestia study). J Thromb Haemost. 2011;9(8):1500–1507.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
- Roy PM, et al. Triaging acute pulmonary embolism for home treatment by Hestia or simplified PESI criteria: the HOME-PE randomized trial. Eur Heart J. 2021;42(33):3146–3157.
