PESI u Seniorov: Vplyv Veku na Riziko Pľúcnej Embólie
Vek je v PESI jedinou spojitou premennou – každý rok života znamená jeden bod. U starších pacientov preto vek sám osebe posúva výsledok do vyšších tried, aj keď sú vitálne funkcie stabilné. Pochopenie tohto mechanizmu pomáha správne interpretovať skóre a plánovať liečbu.
PESI (Index závažnosti pľúcnej embólie)
Predpovedá 30-dňovú mortalitu pacientov s pľúcnou embóliou
Demografické charakteristiky
Komorbidity
Klinické nálezy
Ako Vek Ovplyvňuje Triedu PESI
Pri pacientovi bez akéhokoľvek ďalšieho rizikového parametra určuje triedu len vek a pohlavie:
| Pacient bez ďalších parametrov | Body PESI | Trieda |
|---|---|---|
| Žena, 65 rokov | 65 | I |
| Muž, 55 rokov | 65 | I |
| Žena, 70 rokov | 70 | II |
| Muž, 66 rokov | 76 | II |
| Muž, 76 rokov | 86 | III |
| Žena, 86 rokov | 86 | III |
Muž nad 75 rokov a žena nad 85 rokov sa teda do nízkeho rizika (trieda I–II) nedostanú ani bez akéhokoľvek ďalšieho nálezu. Už jeden ďalší parameter (napr. SpO₂ < 90 % alebo SF ≥ 110/min, +20 bodov) posunie pacienta vo veku okolo 70 rokov do triedy III alebo IV.
Senior v sPESI
V zjednodušenom sPESI sa vek hodnotí binárne – vek > 80 rokov = 1 bod. Každý pacient nad 80 rokov má teda sPESI ≥ 1 a patrí do stredného rizika. V skupine 66–80 rokov môže byť sPESI = 0, kým plný PESI už ukazuje triedu II až III; oba nástroje sú v odporúčaniach ESC 2019 akceptované.
Klinické Špecifiká v Starobe
- Atypická prezentácia – dušnosť sa ľahko pripíše srdcovému zlyhaniu alebo CHOCHP; synkopa môže byť jediným príznakom.
- Komorbidity – srdcové zlyhanie a chronická pľúcna choroba sú v PESI samostatné položky (+10 a +10).
- Porucha vedomia (+60) – u pacienta s demenciou treba odlíšiť chronický kognitívny deficit od akútnej zmeny stavu vedomia; body patria len akútnej zmene.
- Diagnostika – pri vylučovaní PE u pacientov nad 50 rokov ESC 2019 odporúča zvážiť vekovo upravenú hranicu D-dimérov (vek × 10 µg/l).
Antikoagulácia u Starších Pacientov
| Liek | Liečba VTE | Poznámka u seniorov |
|---|---|---|
| Apixabán | 10 mg 2× denne 7 dní → 5 mg 2× denne | Pri VTE sa dávka podľa veku neznižuje; 2,5 mg 2× denne až pri predĺženej liečbe po 6 mesiacoch |
| Rivaroxabán | 15 mg 2× denne 21 dní → 20 mg 1× denne | Užívať s jedlom; pozor pri znížených obličkových funkciách |
| Edoxabán | Po ≥ 5 dňoch parenterálnej antikoagulácie 60 mg 1× denne | 30 mg pri CrCl 15–50 ml/min, hmotnosti ≤ 60 kg alebo pri niektorých inhibítoroch P-gp |
| Dabigatrán | Po ≥ 5 dňoch parenterálnej antikoagulácie 150 mg 2× denne | Podľa SmPC 110 mg 2× denne od 80 rokov |
Vždy je potrebné overiť clearance kreatinínu, liekové interakcie a riziko pádov a krvácania. Vysoký vek sám osebe nie je kontraindikáciou antikoagulácie.
Často Kladené Otázky
Môže byť 80-ročný pacient s PE liečený ambulantne? Podľa plného PESI môže byť 80-ročná žena bez ďalších nálezov v triede II. Pri rozhodovaní o skorom prepustení však treba zohľadniť aj sociálne zázemie, riziko krvácania, komorbidity a kritériá Hestia. V sPESI má pacient nad 80 rokov vždy aspoň 1 bod.
Nadhodnocuje PESI riziko u seniorov? Vek je v PESI silným prediktorom mortality, ktorá u starších pacientov zahŕňa aj úmrtia z iných príčin. Skóre preto dobre odráža celkové 30-dňové riziko, nie iba riziko úmrtia na samotnú embóliu.
Zdroje
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
