PESI vs sPESI: Porovnanie a Výber Nástroja pri Pľúcnej Embólii
PESI (plný) a sPESI (zjednodušený) sú dva úzko prepojené, ale odlišné nástroje stratifikácie rizika pri akútnej PE. Odporúčania ESC 2019 uznávajú oba, s rôznymi výhodami v rôznych klinických situáciách.
PESI (Index závažnosti pľúcnej embólie)
Predpovedá 30-dňovú mortalitu pacientov s pľúcnou embóliou
Demografické charakteristiky
Komorbidity
Klinické nálezy
Porovnávacia Tabuľka
| Charakteristika | PESI (plný) | sPESI (zjednodušený) |
|---|---|---|
| Parametre | 11 (vrátane veku kontinuálne) | 6 (binárne) |
| Skóre | Spojité (body) | 0–6 |
| Rizikové triedy | I–V | Nízke (0) / Zvýšené (≥ 1) |
| Podiel nízkorizikových | Vyšší | Nižší (konzervatívnejší) |
| Špecificita | Vyššia | Nižšia |
| Rýchlosť výpočtu | Pomalší | Veľmi rýchly |
| Vhodný pre | Detailnú stratifikáciu | Rýchly triaž |
Parametre sPESI
| Parameter | Body |
|---|---|
| Vek > 80 rokov | +1 |
| Malignita | +1 |
| Chronická kardiopulmonálna choroba | +1 |
| Srdcová frekvencia ≥ 110/min | +1 |
| TKs < 100 mmHg | +1 |
| SpO₂ < 90 % | +1 |
- sPESI = 0: Nízke riziko (~1 % 30-dňová mortalita)
- sPESI ≥ 1: Zvýšené riziko (~10,9 % 30-dňová mortalita)
Kedy Uprednostniť Plný PESI
- Presnejšia klasifikácia rizika v triede I (veľmi nízke riziko)
- Hraničné prípady kde sPESI = 0, ale viacero miernych klinických príznakov
- Vedecký výskum a audit medzi centrami
Kedy Je sPESI Dostatočný
- Rýchly triaž na urgentnom príjme — výpočet za sekundy
- Počiatočné hodnotenie keď plný PESI nie je okamžite dostupný
- Vzdelávanie zdravotníckeho personálu
Praktické Odporúčanie
Vo väčšine klinických situácií je rozumné vypočítať oba:
- sPESI pre rýchlu orientáciu
- Plný PESI ak sPESI = 0, pre potvrdenie nízkeho rizika pred ambulantnou liečbou
Pri sPESI ≥ 1 môže plný PESI u niektorých pacientov (napr. body len za vek > 80 rokov) ukázať triedu I–II; podľa ESC 2019 aj trieda PESI I–II zodpovedá nízkemu riziku.
Často Kladené Otázky
82-ročný pacient so sPESI = 1 len za vek — je ambulantná liečba vylúčená? Nie nevyhnutne. sPESI ≥ 1 znamená, že podľa sPESI nejde o nízke riziko, ale plný PESI (82 bodov za vek, trieda II) môže riziko zaradiť ako nízke. O ambulantnej liečbe potom rozhodujú kritériá Hestia a klinický stav.
Existujú metaanalýzy porovnávajúce PESI a sPESI? Áno — metaanalýzy vykazujú porovnateľnú prognostickú presnosť pre 30-dňovú mortalitu. sPESI je mierne citlivejší, plný PESI je špecifickejší a zaradí viac pacientov do nízkeho rizika.
Zdroje
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389. doi:10.1001/archinternmed.2010.199
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
