Výpočet PESI: Body, Triedy a Praktické Príklady
Skóre PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) sa počíta sčítaním veku pacienta v rokoch a bodov za prítomné klinické parametre. Najčastejšie chyby pri ručnom výpočte vznikajú pri veku, pohlaví a pri súčasnom výskyte srdcového zlyhania a chronickej pľúcnej choroby. Nižšie nájdete postup a riešené príklady.
PESI (Index závažnosti pľúcnej embólie)
Predpovedá 30-dňovú mortalitu pacientov s pľúcnou embóliou
Demografické charakteristiky
Komorbidity
Klinické nálezy
Postup Výpočtu Krok za Krokom
- Začnite vekom – počet rokov = počet bodov (pacient 72-ročný začína na 72 bodoch).
- Pripočítajte demografiu a komorbidity: mužské pohlavie +10, malignita +30, chronické srdcové zlyhanie +10, chronická pľúcna choroba +10.
- Pripočítajte klinické nálezy pri prijatí: srdcová frekvencia ≥ 110/min +20, systolický TK < 100 mmHg +30, dychová frekvencia ≥ 30/min +20, teplota < 36 °C +20, zmenený stav vedomia +60, SpO₂ < 90 % +20.
- Zaraďte výsledok do triedy.
Srdcové zlyhanie a chronická pľúcna choroba sú v plnom PESI dve samostatné položky – pacient s oboma ochoreniami dostáva +20 bodov. V zjednodušenom sPESI sú naopak zlúčené do jednej položky „chronická kardiopulmonálna choroba“.
Triedy PESI
| Trieda | Body | Riziko 30-dňovej mortality |
|---|---|---|
| I | ≤ 65 | Veľmi nízke |
| II | 66–85 | Nízke |
| III | 86–105 | Stredné |
| IV | 106–125 | Vysoké |
| V | > 125 | Veľmi vysoké |
Riešené Príklady
Príklad 1 – Žena, 58 rokov, idiopatická PE, SF 96/min, TK 128/80 mmHg, SpO₂ 95 %, bez komorbidít. PESI = 58 → trieda I (veľmi nízke riziko). Pri absencii ďalších kontraindikácií prichádza do úvahy skoré prepustenie.
Príklad 2 – Muž, 45 rokov, aktívny karcinóm pankreasu, SF 115/min, ostatné parametre v norme. PESI = 45 + 10 (muž) + 30 (malignita) + 20 (SF ≥ 110) = 105 → trieda III. Pacient spadá do stredného rizika – potrebné je posúdenie pravej komory a troponínu.
Príklad 3 – Muž, 72 rokov, CHOCHP, SF 112/min, SpO₂ 92 %. PESI = 72 + 10 (muž) + 10 (chronická pľúcna choroba) + 20 (SF ≥ 110) = 112 → trieda IV.
Príklad 4 – Žena, 81 rokov, chronické srdcové zlyhanie, DF 32/min, SpO₂ 88 %. PESI = 81 + 10 (srdcové zlyhanie) + 20 (DF ≥ 30) + 20 (SpO₂ < 90 %) = 131 → trieda V.
Časté Chyby pri Výpočte
- Zabudnutý vek – vek nie je „bonus“, ale základ skóre; bez neho výsledok nemá zmysel.
- Zlúčenie srdcového zlyhania a pľúcnej choroby do jednej položky (ako v sPESI).
- Zlé hranice – SF sa hodnotí od 110/min (nie od 100/min ako vo Wellsovom skóre), TK pod 100 mmHg (nie pod 90 mmHg).
- Použitie PESI u hemodynamicky nestabilného pacienta – pri šoku alebo perzistujúcej hypotenzii ide o vysoké riziko bez ohľadu na skóre.
Často Kladené Otázky
Ktoré hodnoty vitálnych funkcií sa zadávajú, ak sa počas pobytu menia? PESI bol odvodený z parametrov zistených pri prvotnom hodnotení (pri prijatí alebo stanovení diagnózy). Pri výraznom zhoršení stavu je potrebné riziko prehodnotiť klinicky, nielen prepočtom skóre.
Čo znamená „malignita“ v PESI? V pôvodnej štúdii išlo o aktívne nádorové ochorenie alebo anamnézu nádoru. V praxi sa body pripočítavajú najmä pri aktívnej malignite alebo prebiehajúcej protinádorovej liečbe; interpretáciu je vhodné zjednotiť na pracovisku.
Je trieda III automaticky dôvodom na hospitalizáciu? Podľa ESC 2019 patria pacienti s PESI III–V do stredného rizika a nie sú kandidátmi na skoré prepustenie. Ďalšie rozdelenie na stredne vysoké a stredne nízke riziko určuje dysfunkcia pravej komory a troponín.
Zdroje
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
