Predĺžený QT Interval: Lieky a EKG Hodnotenie
Predĺženie QT intervalu je nežiaduci účinok viacerých liekov z rôznych terapeutických skupín. Korigovaný QT interval (QTc) > 500 ms je spojený s rizikom torsades de pointes (TdP). Výpočet QTc a jeho sledovanie sú súčasťou farmakologického monitorovania u rizikových pacientov.
Korigovaný QT interval (QTc)
Korekcia QT intervalu podľa srdcovej frekvencie — Bazettov, Fridericiaov a Framinghamov vzorec
QTc
Lieky s Rizikom Predĺženia QT Intervalu
| Skupina | Príklady liekov |
|---|---|
| Antiarytmiká | Amiodarón, sotalol, dronedarón |
| Antipsychotiká | Haloperidol; kvetiapín, ziprasidón (podmienené/možné riziko) |
| Antibiotiká | Azitromycín, moxifloxacín, klaritromycín |
| Antihistaminiká | Terfenadín (stiahnutý), astemizol (stiahnutý) |
| Antidepresíva | Citalopram, escitalopram (vyššie dávky) |
| Antimalariká | Chlorochín, hydroxychlorochín |
| Onkologiká | Niektoré TKI a inhibítory HDAC |
Kedy Použiť QTc Kalkulačku pri Farmakoterapii
- Pred zahájením lieku so známym rizikom predĺženia QT (vstupné EKG)
- Pri kombinácii dvoch alebo viacerých liekov predlžujúcich QT interval
- Pri súbežnej prítomnosti rizikových faktorov (hypokaliémia, renálna insuficiencia, bradykardia)
- Pri titračnom postupe liečby (napr. sotalolom alebo amiodarónom)
- Pri monitorovaní pacientov s vrodeným syndrómom dlhého QT (LQTS)
Obmedzenia
- Riziko TdP závisí od kombinácie viacerých faktorov, nie len od hodnoty QTc
- Samotná hodnota QTc nestačí na posúdenie celkového arytmického rizika
- Niektoré lieky predlžujú QT len pri vyšších dávkach alebo pri polymorfizme CYP enzýmov
- Meranie QTc vyžaduje kvalitný EKG záznam s jasným začiatkom a koncom vlny T
Často kladené otázky
Čo robiť pri QTc > 500 ms počas liečby? Hodnota QTc > 500 ms alebo predĺženie o > 60 ms oproti vstupnej hodnote pri liečbe liekami predlžujúcimi QT si vyžaduje zhodnotenie príčiny (lieky, elektrolyty, srdcové ochorenie) a konzultáciu s kardiológom. Postup závisí od klinickej situácie a konkrétneho lieku.
Sú niektorí pacienti náchylnejší na predĺženie QT? Áno. Rizikové skupiny zahŕňajú pacientov so srdcovým zlyhaním, bradykardiou, elektrolytovými poruchami (hypokaliémia, hypomagnézemia), vrodeným LQTS, ženy (fyziologicky dlhší QTc) a pacientov s polyfarmáciou.
Kde nájdem aktuálny zoznam liekov predlžujúcich QT? Referenčný zdroj pre klinickú prax je databáza CredibleMeds (crediblemeds.org), ktorá kategorizuje lieky podľa miery rizika predĺženia QT a rizika TdP na základe dostupných dôkazov.
Zdroje
- Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126.
- Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004;350(10):1013-1022.
