Prepočet Dávky z mg/m² na mg: Postup a Riešené Príklady
Dávka mnohých cytostatík a niektorých ďalších liekov je v protokoloch a SPC uvedená v miligramoch na meter štvorcový povrchu tela. Predpísanú dávku v miligramoch získame vynásobením tejto hodnoty aktuálnou BSA pacienta. Postup je jednoduchý, chyby v ňom však patria k najzávažnejším liekovým pochybeniam v onkológii.
Výpočet BSA — povrch tela
Výpočet plochy povrchu tela (BSA) podľa DuBoisovho a Mostellerovho vzorca — pre dávkovanie cytostatík
Základný Vzorec
Dávka (mg) = dávka podľa protokolu (mg/m²) × BSA (m²)
BSA sa najčastejšie počíta Mostellerovým vzorcom: BSA = √(výška v cm × hmotnosť v kg / 3600).
Postup krok za krokom:
- Zmerať aktuálnu výšku a hmotnosť (nie údaj z minulého cyklu).
- Vypočítať BSA vzorcom určeným protokolom pracoviska.
- Vynásobiť dávkou v mg/m².
- Skontrolovať maximálnu dávku, ak ju protokol stanovuje.
- Zaokrúhliť podľa pravidiel pracoviska a nechať výpočet nezávisle overiť.
Riešené Príklady
| Pacient | BSA (Mosteller) | Dávka podľa protokolu | Výsledná dávka |
|---|---|---|---|
| 180 cm, 80 kg | 2,00 m² | 75 mg/m² | 150 mg |
| 160 cm, 55 kg | 1,56 m² | 175 mg/m² | ≈ 274 mg |
| 180 cm, 80 kg | 2,00 m² | Vinkristín 1,4 mg/m² | 2,8 mg vypočítané → 2 mg (strop) |
| 160 cm, 55 kg | 1,56 m² | Vinkristín 1,4 mg/m² | 2,19 mg vypočítané → 2 mg (strop) |
Príklad s vinkristínom ukazuje, že maximálna jednotlivá dávka 2 mg sa v mnohých protokoloch uplatní už u pacientov s bežnou postavou. Vždy platí strop uvedený v konkrétnom protokole.
mg/m² vs mg/kg
Dávky v mg/m² a mg/kg nie sú zameniteľné a nemožno ich prepočítať jedným univerzálnym koeficientom. Pomer hmotnosti k BSA sa mení s postavou:
| Pacient | BSA (m²) | Hmotnosť / BSA (kg/m²) |
|---|---|---|
| 160 cm, 55 kg | 1,56 | ≈ 35 |
| 170 cm, 70 kg | 1,82 | ≈ 39 |
| 185 cm, 110 kg | 2,38 | ≈ 46 |
U dospelých teda 1 mg/kg zodpovedá približne 35–46 mg/m² podľa postavy, u detí je pomer výrazne nižší. Zámena jednotiek pri preskripcii môže viesť k mnohonásobnému pod- alebo predávkovaniu.
Karboplatina — Výnimka z Pravidla
Karboplatina sa nedávkuje v mg/m², ale podľa cieľovej plochy pod krivkou (AUC) a renálnej funkcie:
Dávka (mg) = AUC × (GFR v ml/min + 25)
Pre AUC 5 a GFR 72 ml/min je dávka 5 × 97 = 485 mg. GFR musí byť absolútna (ml/min), nie indexovaná na 1,73 m². Karboplatina je jediným bežne používaným cytostatikom dávkovaným týmto spôsobom.
Zaokrúhľovanie a Bezpečnosť
- Mnohé pracoviská používajú zaokrúhľovanie dávky (dose banding) v rozmedzí približne ± 5 % od vypočítanej dávky, čo zjednodušuje prípravu bez klinicky významného vplyvu.
- Pri zmene hmotnosti medzi cyklami (často sa uvádza hranica 5–10 %) sa BSA a dávka prepočítavajú podľa protokolu.
- U obéznych pacientov sa podľa ASCO používa skutočná hmotnosť bez ohraničenia BSA, pokiaľ protokol neurčuje inak.
Často Kladené Otázky
Zaokrúhľuje sa BSA pred násobením? Bežne sa BSA zaokrúhľuje na dve desatinné miesta. Rozdiel je zanedbateľný, dôležité je používať na pracovisku jednotný postup.
Môžem dávku v mg/kg z jedného protokolu prepočítať na mg/m²? Len orientačne a nie pre konkrétneho pacienta. Pomer hmotnosti k BSA sa medzi pacientmi líši, preto sa vždy používa jednotka, v ktorej je dávka uvedená v protokole alebo SPC.
Zdroje
- Mosteller RD. Simplified calculation of body surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748–1756.
- Griggs JJ, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553–1561.
