QT Korekcia na Srdcovú Frekvenciu: Postup Výpočtu QTc
QT interval sa fyziologicky predlžuje pri nižšej srdcovej frekvencii a skracuje pri vyššej. Korekcia QT na frekvenciu (QTc) umožňuje porovnanie hodnôt medzi pacientmi a v čase. Správne meranie QT a RR intervalov na EKG je základom presného výpočtu QTc.
Korigovaný QT interval (QTc)
Korekcia QT intervalu podľa srdcovej frekvencie — Bazettov, Fridericiaov a Framinghamov vzorec
QTc
Postup Merania QT a RR na EKG
Meranie QT intervalu:
- Zvoliť zvod s najdlhším QT intervalom (zvyčajne II alebo V5)
- Merať od začiatku komplexu QRS po koniec vlny T
- Koniec vlny T: bod, kde sa vlna T vracia na izolíniu
Meranie RR intervalu:
- Vzdialenosť medzi dvoma po sebe nasledujúcimi vrcholmi R (v sekundách)
- Pre presnosť použiť priemer z 3–5 cyklov
Vzorec Bazett: QTc = QT(ms) / √RR(s) Vzorec Fridericia: QTc = QT(ms) / ∛RR(s)
| Srdcová frekvencia (/min) | RR interval (s) | Vhodný vzorec |
|---|---|---|
| < 60 (bradykardia) | > 1,00 | Fridericia |
| 60 – 100 (normokardia) | 0,60 – 1,00 | Bazett alebo Fridericia |
| > 100 (tachykardia) | < 0,60 | Fridericia |
Kedy Použiť QT Korekciu
- Pri hodnotení EKG u každého pacienta s rizikom predĺženia QT
- Pri porovnávaní hodnôt QT intervalu zaznamenaných pri rôznych srdcových frekvenciách
- Pri sledovaní vývoja QTc počas farmakologickej terapie
- Pri hodnotení EKG po korekcii elektrolytových porúch
- V rámci protokolu thorough QT štúdie pri vývoji nových liekov
Obmedzenia
- Meranie konca vlny T môže byť nepresné pri bifázickej alebo plochej vlne T, alebo pri fúzii vlny T s vlnou U
- Automatické meranie QTc na EKG prístrojoch môže byť nepresné; manuálne overenie sa odporúča pri klinicky relevantných hodnotách
- Záznam EKG pri artefaktoch alebo neregulárnom rytme (fibrilácia predsiení) môže znemožniť presné meranie
Často kladené otázky
Ako sa meria QT pri nepravidelnom rytme (fibrilácia predsiení)? Pri fibrilácii predsiení s variabilnými RR intervalmi sa odporúča vypočítať priemernú QTc z viacerých cyklov. Hodnotenie QTc pri AF je náročnejšie a menej presné ako pri pravidelnom rytme.
Je manuálne meranie QT presnejšie ako automatická analýza EKG? Automatická analýza EKG prístrojov môže byť nepresná, najmä pri abnormálnej morfológii vlny T. Pri klinicky dôležitých rozhodnutiach (napr. predĺženie liečby, hospitalizácia) sa odporúča manuálne overenie merania lekárom.
Aký zvod EKG je najvhodnejší na meranie QT? Pre meranie QT sa odporúčajú zvody II a V5, kde je vlna T zvyčajne dobre viditeľná. Niektorí autori odporúčajú meranie v zvode s najdlhším nameraným QT intervalom.
Zdroje
- Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126.
- Moss AJ. Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation: a review. Am J Cardiol. 1993;72(6):23B-25B.
