QTc Bazett a Fridericia: Vzorce pre Výpočet Korigovaného QT
Dva najpoužívanejšie vzorce pre korekciu QT intervalu na srdcovú frekvenciu sú Bazettov (1920) a Fridericiov (1920); práve tieto dva používa kalkulačka QTc v Mediately. Oba vychádzajú z nameraného QT intervalu a RR intervalu na EKG, avšak líšia sa presnosťou pri rôznych hodnotách srdcovej frekvencie.
Korigovaný QT interval (QTc)
Korekcia QT intervalu podľa srdcovej frekvencie — Bazettov, Fridericiaov a Framinghamov vzorec
QTc
Bazett vs. Fridericia: Porovnanie Vzorcov
| Vzorec | Rovnica | Vhodný pre |
|---|---|---|
| Bazett | QTc = QT / √RR | Bežná klinická prax, SF 60–100/min |
| Fridericia | QTc = QT / RR^(1/3) | Tachykardia, bradykardia, klinické štúdie |
| Framingham | QTc = QT + 154 × (1 − RR) | Lineárna korekcia (v kalkulačke nie je) |
RR interval v sekundách; QT interval v milisekundách. Kalkulačka v Mediately počíta QTc podľa Bazetta a Fridericiu; Framinghamov vzorec je uvedený len pre porovnanie.
Hodnoty QTc (AHA/ACCF/HRS 2009):
| Pohlavie | Normálny | Predĺžený | Vysoké riziko TdP |
|---|---|---|---|
| Muž | < 450 ms | ≥ 450 ms | > 500 ms |
| Žena | < 460 ms | ≥ 460 ms | > 500 ms |
Kedy Použiť Bazett vs. Fridericia
- Bazett: Rutinná klinická prax u pacientov s normálnou srdcovou frekvenciou (60–100/min). Najrozšírenejší vzorec v kardiomonitoroch a EKG prístrojoch.
- Fridericia: Pacienti s tachykardiou, bradykardiou alebo v klinických štúdiách. Smernice ESC 2022 pre kardioonkológiu odporúčajú u onkologických pacientov hodnotiť QTc podľa Fridericiu (QTcF).
- Pri nesúlade medzi vzorcami je vhodné použiť oba a porovnať výsledky.
Obmedzenia
- Žiaden vzorec neposkytuje dokonalú korekciu pre všetky hodnoty srdcovej frekvencie
- Bazettov vzorec systematicky nadhodnocuje QTc pri HR >100/min a podhodnocuje pri HR <60/min
- Presnosť výsledku závisí od správneho merania QT intervalu na EKG (koniec vlny T)
- EKG záznamy s blokádou ramienok alebo kardiostimulačným rytmom si vyžadujú osobitný prístup
Často kladené otázky
Prečo sa QTc líši pri použití Bazett vs. Fridericia vzorca? Oba vzorce korigujú QT interval rôznymi matematickými funkciami. Bazett delí QT druhou odmocninou RR intervalu, Fridericia treťou (kubickou) odmocninou. Pri normálnej srdcovej frekvencii sú výsledky podobné; pri tachykardii Bazett nadhodnocuje a Fridericia poskytuje presnejší výsledok.
Ako sa meria RR interval pre výpočet QTc? RR interval je vzdialenosť medzi dvoma po sebe nasledujúcimi vlnami R na EKG, vyjadrená v sekundách. Pre presný výpočet QTc sa odporúča použiť priemer z niekoľkých RR intervalov, nie jediný cyklus, na eliminovanie variability.
Ktorý vzorec je štandardom pri liekových štúdiách? Smernica ICH E14 (prijatá FDA aj EMA) pre tzv. thorough QT/QTc štúdie neodporúča Bazettov vzorec ako primárny; v praxi sa v týchto štúdiách najčastejšie používa Fridericiov vzorec.
Zdroje
- Rautaharju PM, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119(10):e241-e250.
- Lyon AR, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology. Eur Heart J. 2022;43(41):4229-4361.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469-486.
