QTc pri Hypokaliémii a Hypomagneziémii: Elektrolyty a EKG
Poruchy elektrolytov patria k najčastejším a zároveň najľahšie ovplyvniteľným príčinám predĺženia QT intervalu. Hypokaliémia a hypomagneziémia navyše zosilňujú účinok liekov predlžujúcich QT a výrazne zvyšujú riziko torsades de pointes (TdP). Vypočítajte QTc a interpretujte ho vždy spolu s aktuálnymi hladinami elektrolytov.
Korigovaný QT interval (QTc)
Korekcia QT intervalu podľa srdcovej frekvencie — Bazettov, Fridericiaov a Framinghamov vzorec
QTc
Vplyv Elektrolytov na QT Interval
| Porucha | Vplyv na QT | Typický EKG obraz |
|---|---|---|
| Hypokaliémia | Predĺženie QT (resp. QU) | Oploštenie vlny T, výrazná vlna U, depresia ST |
| Hypomagneziémia | Predĺženie QT, zosilnenie hypokaliémie | Často v kombinácii s hypokaliémiou |
| Hypokalciémia | Predĺženie QT | Predĺžený segment ST pri zachovanej vlne T |
| Hyperkalciémia | Skrátenie QT | Skrátený segment ST |
| Hyperkaliémia | QT skôr skrátené | Hrotnaté vlny T, rozšírenie QRS |
Nízka extracelulárna koncentrácia draslíka paradoxne znižuje prúd IKr, ktorý je hlavným cieľom QT-predlžujúcich liekov. Preto je kombinácia hypokaliémie a takého lieku obzvlášť riziková.
Časté Príčiny Elektrolytových Porúch s Predĺžením QT
- Kľučkové a tiazidové diuretiká
- Vracanie, hnačka, laxatíva, mentálna anorexia
- Chronický abúzus alkoholu a malnutrícia, refeeding syndróm
- Dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (hypomagneziémia)
- Hypoparatyreóza, deficit vitamínu D, stav po tyreoidektómii (hypokalciémia)
- Inzulín a beta-2 agonisty (presun draslíka do buniek)
Úskalia Merania QT pri Hypokaliémii
Pri hypokaliémii sa vlna T často spája s výraznou vlnou U. Automatické meranie potom môže zahrnúť vlnu U do QT intervalu, alebo naopak ukončiť meranie priskoro. Odporúča sa:
- Merať QT manuálne v zvode, kde je koniec vlny T najlepšie odlíšiteľný (zvyčajne II alebo V5)
- Ak vlna U splýva s vlnou T, použiť metódu tangenty k zostupnému ramenu vlny T
- Po korekcii elektrolytov zopakovať EKG a QTc prepočítať
Príklad: Pacient na furosemide má K⁺ 2,9 mmol/l, QT 460 ms, srdcovú frekvenciu 75/min (RR 0,8 s). QTc podľa Bazetta je 514 ms, podľa Fridericie 496 ms. Po korekcii draslíka a horčíka je vhodné EKG zopakovať a QTc porovnať s východiskovou hodnotou.
Korekcia Elektrolytov pri Predĺženom QTc
- Draslík: u pacientov s predĺženým QTc alebo na QT-predlžujúcich liekoch udržiavať hladinu v hornej polovici referenčného rozmedzia; pri TdP sa odporúča cieľ približne 4,5–5,0 mmol/l
- Horčík: substitúcia pri hypomagneziémii; bez korekcie horčíka je korekcia hypokaliémie často neúspešná
- Vápnik: korekcia symptomatickej alebo ťažkej hypokalciémie, kontrola vitamínu D a PTH
- Súčasne prehodnotiť lieky, ktoré poruchu spôsobili alebo ktoré QT predlžujú
Často Kladené Otázky
Normalizuje sa QTc po úprave draslíka? Ak je elektrolytová porucha jedinou príčinou, QTc sa po korekcii zvyčajne upraví. Pretrvávajúce predĺženie QTc po normalizácii elektrolytov si vyžaduje pátranie po liekovej alebo vrodenej príčine.
Treba kontrolovať horčík aj pri normálnom draslíku? Áno, najmä u pacientov na diuretikách, inhibítoroch protónovej pumpy, pri alkoholizme alebo pri refraktérnej hypokaliémii. Hypomagneziémia sa bežne vyšetruje menej často, hoci je častou a ľahko korigovateľnou príčinou.
Predlžuje QT aj hyperkaliémia? Nie, hyperkaliémia QT interval skôr skracuje. Dominujú pri nej hrotnaté vlny T, rozšírenie QRS a poruchy vedenia.
Zdroje
- Drew BJ, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060.
- Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997–4126.
- Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004;350(10):1013–1022.
