QTc Normálne Hodnoty a Riziko Torsades de Pointes
Korigovaný QT interval (QTc) má definované referenčné hodnoty pre mužov a ženy. Predĺženie QTc nad prahové hodnoty zvyšuje riziko život ohrozujúcej arytmie torsades de pointes (TdP). Interpretácia QTc je súčasťou hodnotenia arytmického rizika v kardiológii.
Korigovaný QT interval (QTc)
Korekcia QT intervalu podľa srdcovej frekvencie — Bazettov, Fridericiaov a Framinghamov vzorec
QTc
Normálne Hodnoty QTc a Rizikové Prahy
| QTc (AHA/ACCF/HRS 2009) | Muž | Žena | Klinický význam |
|---|---|---|---|
| Normálny | < 450 ms | < 460 ms | Bez zvýšeného rizika TdP |
| Predĺžený | ≥ 450 ms | ≥ 460 ms | Posúdenie liekov, elektrolytov a rizík |
| Vysoké riziko | > 500 ms | > 500 ms | Výrazne zvýšené riziko TdP |
Za klinicky významné sa považuje aj predĺženie QTc o > 60 ms oproti vstupnej hodnote.
Ženy majú fyziologicky dlhší QTc ako muži, čo súvisí s hormonálnymi vplyvmi na repolarizáciu myokardu.
Kedy Použiť Interpretáciu QTc Hodnôt
- Pri hodnotení bazálneho EKG pred zahájením liekov predlžujúcich QT
- Pri monitorovaní EKG počas titrácie antiarytmík alebo iných rizikových liekov
- Pri hodnotení EKG u pacientov s klinickým podozrením na vrodený LQTS
- Pri vyšetrovaní synkopy alebo zástavy srdca s možnou arytmickou etiológiou
- Pri hodnotení EKG po korekcii elektrolytov (K, Mg)
Obmedzenia
- Prahové hodnoty QTc sú štandardizované pre dospelú populáciu; pediatrické hodnoty sa líšia
- Jednorazové predĺženie QTc nestačí na diagnózu LQTS; diagnóza sa opiera o opakované EKG (QTc ≥ 480 ms), Schwartzovo skóre, anamnézu a prípadne genetické testovanie
- Hodnota QTc môže byť skreslená pri nesprávnom meraní, blokáde ramienok alebo Wolffovom-Parkinsonovom-Whiteovom syndróme
Často kladené otázky
Prečo majú ženy dlhší QTc ako muži? Estrogény predlžujú QT interval, testosterón ho skracuje. Po puberte je priemerný QTc u žien o 10–20 ms dlhší ako u mužov. To prispieva k vyššej incidencii liekmi indukovanej TdP u žien.
Čo je torsades de pointes? Torsades de pointes (TdP) je polymorfná komorová tachykardia charakterizovaná meniacou sa amplitúdou QRS komplexov okolo izoelektrickej línie. Je priamo spojená s predĺžením QT intervalu a môže viesť k fibrilácii komôr a náhlej srdcovej smrti.
Aké sú reverzibilné príčiny predĺženia QTc? Medzi reverzibilné príčiny patria: hypokaliémia, hypomagnézemia, hypokalciémia, lieky predlžujúce QT, bradykardia a hypotyreóza. Identifikácia a korekcia týchto príčin môže normalizovať QTc bez zmeny základnej terapie.
Zdroje
- Rautaharju PM, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV. Circulation. 2009;119(10):e241-e250.
- Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126.
- Priori SG, et al. HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary Arrhythmia Syndromes. Heart Rhythm. 2013;10(12):1932-1963.
