SCORE2 a Fajčenie: Ako Odvykanie Znižuje KV Riziko
Fajčenie je jedným zo šiestich vstupných parametrov modelu SCORE2 a patrí k najvýznamnejším ovplyvniteľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Zanechanie fajčenia je podľa smerníc ESC 2021 jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení vôbec. Kalkulačka umožňuje pacientovi ukázať, ako sa jeho riziko zmení, ak prestane fajčiť.
Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10-ročné kardiovaskulárne riziko (ESC 2021)
Odhad 10-ročného rizika fatálnej a nefatálnej KV príhody podľa SCORE2 a SCORE2-OP — ciele liečby ESC 2021
• Krajiny s nízkym rizikom: Belgicko, Dánsko, Francúzsko, Izrael, Luxembursko, Nórsko, Španielsko, Švajčiarsko, Nizozemsko a Spojené kráľovstvo;
• Krajiny so stredným rizikom: Rakúsko, Cyprus, Fínsko , Nemecko, Grécko, Island, Írsko, Taliansko, Malta, Portugalsko, San Maríno, Slovinsko a Švédsko;
• Krajiny s vysokým rizikom: Albánsko, Bosna a Hercegovina, Chorvátsko, Česká republika, Estónsko, Maďarsko, Kazachstan, Poľsko , Slovensko a Turecko;
• Krajiny s veľmi vysokým rizikom: Alžírsko, Arménsko, Azerbajdžan, Bielorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzínsko, Kirgizsko, Lotyšsko, Libanon, Líbya, Litva, Čierna Hora, Maroko, Moldavská republika, Rumunsko, Ruská federácia, Srbsko, Sýria, TFYR (Macedónsko), Tunisko, Ukrajina a Uzbekistan.
SCORE2: 10-ročné kardiovaskulárne riziko
Ako SCORE2 Hodnotí Fajčenie
- Fajčenie je v modeli binárna premenná: súčasný fajčiar áno/nie
- Počet cigariet ani dĺžka fajčenia (balíčkoroky) do výpočtu nevstupujú
- Bývalý fajčiar sa zadáva ako nefajčiar; skutočné riziko však klesá postupne a v prvých rokoch po zanechaní môže byť výpočtom mierne podhodnotené
- Vplyv fajčenia na relatívne riziko je výraznejší u mladších osôb, čo model zohľadňuje interakciou s vekom
Využitie Kalkulačky pri Motivácii Pacienta
Porovnanie dvoch výpočtov pri rovnakých hodnotách tlaku a cholesterolu, raz ako fajčiar a raz ako nefajčiar, názorne ukazuje prínos zanechania fajčenia:
- Vypočítajte SCORE2 s aktuálnymi údajmi pacienta (fajčiar)
- Zmeňte iba parameter fajčenia na „nie“
- Rozdiel v percentách prezentujte ako konkrétny, dosiahnuteľný prínos
Absolútny pokles rizika býva najväčší u starších fajčiarov s ďalšími rizikovými faktormi, relatívny prínos je však významný v každom veku. U mladších pacientov je vhodné hovoriť aj o celoživotnom riziku a získaných rokoch bez KV príhody.
Odporúčania ESC k Zanechaniu Fajčenia
- Zanechanie fajčenia sa odporúča všetkým fajčiarom bez ohľadu na výšku rizika
- Odporúča sa úplné zanechanie; obmedzenie počtu cigariet riziko neodstraňuje, keďže aj nízka expozícia výrazne zvyšuje riziko
- Účinnosť zvyšuje kombinácia krátkej intervencie lekára, behaviorálnej podpory a farmakoterapie (náhradná nikotínová liečba, vareniklín, bupropión)
- Prípadný prírastok hmotnosti po zanechaní fajčenia neprevažuje jeho kardiovaskulárny prínos
- Elektronické cigarety nie sú bez rizika; ESC ich považuje nanajvýš za prechodnú pomôcku pri odvykaní, nie za dlhodobé riešenie
Na Čo Pamätať pri Interpretácii
- Pasívne fajčenie model nezohľadňuje, hoci riziko zvyšuje
- Pri užívaní zahrievaného tabaku alebo e-cigariet nie je jednoznačne stanovené, ako parameter zadať; rozhodnutie je na klinickom úsudku
- Po zanechaní fajčenia môže dôjsť k zmenám ďalších parametrov (HDL cholesterol, hmotnosť), preto je vhodné výpočet zopakovať s aktuálnymi hodnotami
Často Kladené Otázky
Ako dlho po zanechaní fajčenia sa pacient považuje za nefajčiara? SCORE2 hodnotí aktuálne fajčenie. V praxi sa pacient, ktorý fajčiť prestal, zadáva ako nefajčiar. Treba však vysvetliť, že KV riziko po zanechaní klesá postupne počas niekoľkých rokov.
Zníži zanechanie fajčenia riziko viac ako statín? U mnohých fajčiarov je absolútny prínos zanechania fajčenia porovnateľný s farmakologickou liečbou alebo väčší. Obe opatrenia sa navzájom nevylučujú a pri vysokom riziku sa často kombinujú.
Je kalkulačka vhodná na rozhovor s pacientom? Áno. Konkrétne percento rizika a jeho zmena po úprave jedného parametra je pre pacientov zrozumiteľnejšia ako všeobecné odporúčania. Výsledok je vhodné doplniť vysvetlením, že ide o populačný odhad.
Zdroje
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
