SCORE2 Rizikové Regióny Európy: Prečo Záleží na Krajine
Kardiovaskulárna úmrtnosť sa v Európe medzi krajinami výrazne líši, a preto bol model SCORE2 kalibrovaný osobitne pre štyri rizikové regióny. Rovnaký pacient s rovnakými hodnotami tlaku a cholesterolu má v rôznych krajinách odlišné odhadované 10-ročné riziko. Slovensko patrí do vysokorizikového regiónu.
Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10-ročné kardiovaskulárne riziko (ESC 2021)
Odhad 10-ročného rizika fatálnej a nefatálnej KV príhody podľa SCORE2 a SCORE2-OP — ciele liečby ESC 2021
• Krajiny s nízkym rizikom: Belgicko, Dánsko, Francúzsko, Izrael, Luxembursko, Nórsko, Španielsko, Švajčiarsko, Nizozemsko a Spojené kráľovstvo;
• Krajiny so stredným rizikom: Rakúsko, Cyprus, Fínsko , Nemecko, Grécko, Island, Írsko, Taliansko, Malta, Portugalsko, San Maríno, Slovinsko a Švédsko;
• Krajiny s vysokým rizikom: Albánsko, Bosna a Hercegovina, Chorvátsko, Česká republika, Estónsko, Maďarsko, Kazachstan, Poľsko , Slovensko a Turecko;
• Krajiny s veľmi vysokým rizikom: Alžírsko, Arménsko, Azerbajdžan, Bielorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzínsko, Kirgizsko, Lotyšsko, Libanon, Líbya, Litva, Čierna Hora, Maroko, Moldavská republika, Rumunsko, Ruská federácia, Srbsko, Sýria, TFYR (Macedónsko), Tunisko, Ukrajina a Uzbekistan.
SCORE2: 10-ročné kardiovaskulárne riziko
Štyri Rizikové Regióny ESC
Krajiny boli do regiónov zaradené podľa vekovo a pohlavne štandardizovanej kardiovaskulárnej úmrtnosti z údajov WHO:
| Región | KV úmrtnosť (na 100 000 obyvateľov) | Príklady krajín |
|---|---|---|
| Nízke riziko | < 100 | Francúzsko, Španielsko, Belgicko, Holandsko |
| Stredné riziko | 100 až < 150 | Nemecko, Rakúsko, Taliansko, Slovinsko |
| Vysoké riziko | 150 až < 300 | Slovensko, Česko, Poľsko, Maďarsko, Chorvátsko |
| Veľmi vysoké riziko | ≥ 300 | Bulharsko, Rumunsko, Srbsko, Ukrajina |
Čo Región Mení a Čo Nie
- Mení vypočítané riziko: model upravuje východiskové riziko a veľkosť efektu rizikových faktorov podľa regionálnej incidencie KV príhod. Pri rovnakých vstupných hodnotách vyjde vo vysokorizikovom regióne vyššie percento ako v nízkorizikovom.
- Nemení prahy kategórií: hranice pre nízke až stredné, vysoké a veľmi vysoké riziko sú podľa ESC 2021 rovnaké vo všetkých regiónoch a závisia len od veku.
| Vek | Nízke až stredné | Vysoké | Veľmi vysoké |
|---|---|---|---|
| < 50 rokov | < 2,5 % | 2,5 až < 7,5 % | ≥ 7,5 % |
| 50–69 rokov | < 5 % | 5 až < 10 % | ≥ 10 % |
| ≥ 70 rokov | < 7,5 % | 7,5 až < 15 % | ≥ 15 % |
Praktické Dôsledky pre Slovensko
- V kalkulačke je potrebné zvoliť Slovensko, aby sa použila kalibrácia pre vysokorizikový región
- Použitie kalibrácie pre nízkorizikovú krajinu (napr. zo zahraničných online kalkulačiek) by riziko slovenských pacientov podhodnotilo
- Papierové tabuľky SCORE2 existujú pre každý región zvlášť; pri ich použití treba siahnuť po tabuľke pre vysokorizikový región
- U pacientov, ktorí dlhodobo žijú v inej krajine alebo pochádzajú z inej krajiny, je vhodné zvážiť, ktorá kalibrácia lepšie zodpovedá ich reálnemu riziku
Prečo Regionálna Kalibrácia
Pôvodný model SCORE (2003) mal len dve verzie, pre krajiny s nízkym a vysokým rizikom, a hodnotil iba fatálne príhody. SCORE2 bol vyvinutý na veľkých európskych kohortách a rekalibrovaný podľa aktuálnych regionálnych údajov o incidencii fatálnych aj nefatálnych príhod. Vďaka tomu lepšie zodpovedá skutočnému riziku v jednotlivých častiach Európy.
Často Kladené Otázky
Znamená zaradenie Slovenska do vysokorizikového regiónu prísnejšie prahy? Nie. Prahy rizikových kategórií sú rovnaké pre celú Európu. Zaradenie do regiónu sa prejaví priamo vo vypočítanom percente, ktoré je pri rovnakých vstupných hodnotách vyššie ako v krajinách s nízkym rizikom.
Používa sa regionálna kalibrácia aj pri SCORE2-OP? Áno. SCORE2-OP pre osoby od 70 rokov je kalibrovaný pre rovnaké štyri rizikové regióny ako SCORE2.
Môže sa zaradenie krajín v budúcnosti zmeniť? Áno. Zaradenie vychádza z údajov o KV úmrtnosti, ktoré sa v čase menia. Pri aktualizácii smerníc môže ESC krajiny preradiť, preto je vhodné sledovať aktuálne odporúčania.
Zdroje
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455–2467.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
