SCORE2 a Rozhodnutie o Liečbe: Statíny a Antihypertenzíva
Výsledok SCORE2 nie je cieľom sám osebe, ale podkladom pre rozhodnutie, či a ako intenzívne liečiť rizikové faktory. Smernice ESC 2021 na to zaviedli stupňovitý prístup, ktorý kombinuje 10-ročné riziko s odhadom prínosu liečby, komorbiditami a preferenciami pacienta.
Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10-ročné kardiovaskulárne riziko (ESC 2021)
Odhad 10-ročného rizika fatálnej a nefatálnej KV príhody podľa SCORE2 a SCORE2-OP — ciele liečby ESC 2021
• Krajiny s nízkym rizikom: Belgicko, Dánsko, Francúzsko, Izrael, Luxembursko, Nórsko, Španielsko, Švajčiarsko, Nizozemsko a Spojené kráľovstvo;
• Krajiny so stredným rizikom: Rakúsko, Cyprus, Fínsko , Nemecko, Grécko, Island, Írsko, Taliansko, Malta, Portugalsko, San Maríno, Slovinsko a Švédsko;
• Krajiny s vysokým rizikom: Albánsko, Bosna a Hercegovina, Chorvátsko, Česká republika, Estónsko, Maďarsko, Kazachstan, Poľsko , Slovensko a Turecko;
• Krajiny s veľmi vysokým rizikom: Alžírsko, Arménsko, Azerbajdžan, Bielorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzínsko, Kirgizsko, Lotyšsko, Libanon, Líbya, Litva, Čierna Hora, Maroko, Moldavská republika, Rumunsko, Ruská federácia, Srbsko, Sýria, TFYR (Macedónsko), Tunisko, Ukrajina a Uzbekistan.
SCORE2: 10-ročné kardiovaskulárne riziko
Riziková Kategória a Indikácia Liečby
| Vek | Nízke až stredné riziko | Vysoké riziko | Veľmi vysoké riziko |
|---|---|---|---|
| < 50 rokov | < 2,5 % | 2,5 až < 7,5 % | ≥ 7,5 % |
| 50–69 rokov | < 5 % | 5 až < 10 % | ≥ 10 % |
| ≥ 70 rokov | < 7,5 % | 7,5 až < 15 % | ≥ 15 % |
| Liečba rizikových faktorov | spravidla sa neodporúča | treba zvážiť | odporúča sa |
Prahy sú rovnaké pre všetky regióny Európy; región (Slovensko: vysoké riziko) ovplyvňuje vypočítané percento, nie hranice kategórií.
Stupňovitý Prístup ESC 2021
Krok 1 – u všetkých pacientov, u ktorých je liečba indikovaná:
- Zanechanie fajčenia a úprava životného štýlu
- Systolický tlak < 140 mmHg
- LDL cholesterol < 2,6 mmol/l
Krok 2 – intenzifikácia podľa rizika a očakávaného prínosu:
- Systolický tlak 120–130 mmHg u osôb do 69 rokov, ak je liečba dobre tolerovaná (u osôb nad 70 rokov < 140 mmHg, pri tolerancii až 130 mmHg)
- LDL cholesterol < 1,8 mmol/l pri vysokom riziku a < 1,4 mmol/l pri veľmi vysokom riziku
O prechode na krok 2 sa rozhoduje spoločne s pacientom podľa výšky rizika, celoživotného prínosu liečby, komorbidít, krehkosti a preferencií.
Statíny v Primárnej Prevencii
- Pri veľmi vysokom riziku je hypolipidemická liečba spravidla indikovaná, ak LDL cholesterol nie je v cieli napriek režimovým opatreniam
- Pri vysokom riziku sa liečba zvažuje individuálne; pomôcť môžu modifikátory rizika (koronárne kalciové skóre, rodinná anamnéza, sociálne a psychické faktory)
- U mladších pacientov s nízkym 10-ročným, ale vysokým celoživotným rizikom je vhodné zohľadniť dlhodobý prínos včasnej liečby
- U osôb nad 70 rokov možno začatie statínu v primárnej prevencii zvážiť pri vysokom a veľmi vysokom riziku
Antihypertenzívna Liečba
- Hypertenzia 2. a 3. stupňa (≥ 160/100 mmHg) sa lieči farmakologicky bez ohľadu na výšku rizika
- Pri hypertenzii 1. stupňa rozhodnutie o okamžitej farmakoterapii alebo úvodnom období režimových opatrení výrazne ovplyvňuje práve výška KV rizika
- Preferovaná je kombinovaná liečba v jednej tablete, ktorá zlepšuje adherenciu
Často Kladené Otázky
Musí každý pacient s vysokým rizikom SCORE2 užívať statín? Nie automaticky. Pri vysokom riziku smernice odporúčajú liečbu zvážiť. Rozhodnutie má zohľadniť hodnotu LDL cholesterolu, modifikátory rizika, očakávaný prínos a želanie pacienta po poučenom rozhovore.
Ako zmerať efekt liečby pomocou SCORE2? Opakovaný výpočet po liečbe ukáže nižšie percento, SCORE2 však nebol validovaný na hodnotenie rizika u liečených pacientov. Úspešnosť liečby sa preto hodnotí primárne podľa dosiahnutých cieľov LDL cholesterolu a krvného tlaku.
Platia ciele LDL cholesterolu aj pre pacientov nad 70 rokov? Ciele LDL cholesterolu sú rovnaké, u seniorov je však dôležitejší individuálny prístup s ohľadom na krehkosť, polypragmáziu, liekové interakcie a očakávanú dĺžku života.
Zdroje
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
