Wells Kritériá: Pľúcna Embólia – Výpočet Pravdepodobnosti
Wells skóre pre pľúcnu embóliu (PE) hodnotí klinickú pravdepodobnosť PE a riadi ďalší diagnostický postup. Skóre je súčasťou medzinárodných odporúčaní ESC 2019 pre diagnostiku a manažment PE, kde sa kombinuje s D-dimérom a CT pulmonálnou angiografiou.
Wellsove kritériá pre PE
Wellsove kritériá pre pľúcnu embóliu
Wells Kritériá pre Pľúcnu Embóliu
| Kritérium | Body |
|---|---|
| Klinické príznaky DVT (opuch, bolesť lýtka) | 3 |
| Alternatívna diagnóza menej pravdepodobná ako PE | 3 |
| Srdcová frekvencia > 100/min | 1,5 |
| Imobilizácia ≥ 3 dni alebo operácia v posledných 4 týždňoch | 1,5 |
| Predchádzajúca DVT alebo PE | 1,5 |
| Hemoptýza | 1 |
| Malignita (aktívna liečba alebo v posledných 6 mesiacoch) | 1 |
Interpretácia: < 2 body: nízka pravdepodobnosť; 2–6 bodov: stredná; > 6 bodov: vysoká pravdepodobnosť PE.
Kedy Použiť Wells Skóre pre PE
- Pri klinickom podozrení na PE na základe dýchavičnosti, bolesti na hrudníku, tachykardie alebo hypoxémie
- Pred objednávaním D-diméra na zhodnotenie jeho diagnostickej hodnoty
- Pri stratifikácii pacientov pre CT pulmonálnu angiografiu (CTPA)
- V urgentnej ambulancii alebo na lôžkovom oddelení pri podozrení na PE
- Ako súčasť algoritmu ESC 2019 pre diagnostiku PE
Obmedzenia
- Wells PE skóre nie je vhodné u hemodynamicky nestabilných pacientov (u tých je priamo indikovaná CTPA alebo echokardiografia)
- Kritérium "alternatívna diagnóza menej pravdepodobná" je subjektívne a závisí od klinickej skúsenosti
- Skóre nerozlišuje závažnosť PE (vysoké, stredné a nízke riziko včasnej mortality podľa ESC 2019)
Často kladené otázky
Ako Wells PE skóre vstupuje do diagnostického algoritmu ESC? Pri nízkej alebo strednej pravdepodobnosti (trojkategoriálne < 2 a 2–6 bodov) alebo pri PE nepravdepodobnej (dvojkategoriálne ≤ 4 body) sa odporúča D-dimér; pri negatívnom D-diméri je PE vylúčená. Pri vysokej pravdepodobnosti alebo pozitívnom D-diméri je indikovaná CTPA.
Čo je dvojkategoriálne Wells PE skóre? Alternatívne k trojkategoriálnemu sa používa dvojkategoriálne Wells PE skóre: ≤ 4 body (PE nepravdepodobná) a > 4 body (PE pravdepodobná). Tento prístup zjednodušuje klinické rozhodovanie a je tiež súčasťou diagnostických algoritmov.
Aká je senzitivita Wells PE skóre? Wells PE skóre má pri kombinácii s D-dimérom vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu pri nízkej pravdepodobnosti, čo umožňuje bezpečné vylúčenie PE bez CTPA. Samotné skóre bez D-diméra nie je dostatočné na vylúčenie PE.
Zdroje
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
- Wells PS, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420.
