Wells PE Skóre: Stratifikácia Rizika Pľúcnej Embólie
Wells skóre pre pľúcnu embóliu stratifikuje pacientov do kategórií klinickej pravdepodobnosti, ktoré riadia ďalší diagnostický a terapeutický postup. Smernice ESC 2019 odporúčajú použitie klinických predikčných pravidiel (vrátane Wells PE) ako prvého kroku v diagnostike podozrenia na PE u hemodynamicky stabilných pacientov.
Wellsove kritériá pre PE
Wellsove kritériá pre pľúcnu embóliu
Stratifikácia Klinickej Pravdepodobnosti PE
Trojkategoriálne skóre:
| Wells PE | Kategória | Prevalencia PE |
|---|---|---|
| < 2 body | Nízka pravdepodobnosť | ~10 % |
| 2 – 6 bodov | Stredná pravdepodobnosť | ~30 % |
| > 6 bodov | Vysoká pravdepodobnosť | ~65 % |
Dvojkategoriálne skóre:
| Wells PE | Kategória |
|---|---|
| ≤ 4 body | PE nepravdepodobná |
| > 4 body | PE pravdepodobná |
Kedy Použiť Wells PE Stratifikáciu
- Ako prvý krok pri klinickom podozrení na PE u hemodynamicky stabilného pacienta
- Pred rozhodnutím o objednávaní D-diméra a CT pulmonálnej angiografie
- V urgentnej ambulancii pri tachykardii, dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku
- Ako súčasť štandardizovaného diagnostického protokolu pre VTE
- Pri hodnotení pacienta v internej ambulancii s nejasnými respiračnými príznakmi
Obmedzenia
- U hemodynamicky nestabilných pacientov (šok, hypotenzia) sa odporúča priama CTPA alebo echokardiografia bez čakania na stratifikáciu skóre
- Kritérium "PE menej pravdepodobná ako alternatívna diagnóza" je subjektívne
- Wells PE nezahŕňa niektoré rizikové faktory (trombofília, tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia, dlhé cestovanie)
Často kladené otázky
Aký je ďalší postup pri vysokej pravdepodobnosti PE podľa Wells? Pri vysokej pravdepodobnosti PE (Wells > 6) alebo PE pravdepodobnej (dvojkategoriálne > 4) je indikovaná priama CT pulmonálna angiografia (CTPA) bez predchádzajúceho D-diméra. D-dimér nemá diagnostickú pridanú hodnotu pri vysokej klinickej pravdepodobnosti.
Čo je YEARS algoritmus a líši sa od Wells PE? YEARS algoritmus je zjednodušené skóre pre PE zahŕňajúce tri kritériá (klinické príznaky DVT, hemoptýza, "PE ako najpravdepodobnejšia diagnóza"). V kombinácii s D-dimérom (prahová hodnota závisí od počtu prítomných YEARS kritérií) má porovnateľnú bezpečnosť s Wells algoritmom pri redukovanom počte CTPA.
Je Wells PE skóre vhodné pre tehotné ženy? Wells PE skóre nebolo primárne validované pre tehotné ženy. Pre túto populáciu existujú modifikované odporúčania; diagnostický algoritmus pre podozrenie na PE v gravidite sa líši od štandardného.
Zdroje
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
- Wells PS, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420.
