Wells Skóre: Hlboká Žilová Trombóza vs. Pľúcna Embólia
Wells skóre pre hlbokú žilovú trombózu (DVT) hodnotí klinickú pravdepodobnosť DVT na základe anamnézy, symptómov a fyzikálneho nálezu. Skóre je súčasťou diagnostického algoritmu pre DVT v kombinácii s D-dimérom a kompresnou ultrasonografiou. Kalkulačka Wells v Mediately počíta Wells skóre pre pľúcnu embóliu (PE); Wells DVT skóre spočítate podľa tabuľky nižšie.
Wellsove kritériá pre PE
Wellsove kritériá pre pľúcnu embóliu
Wells Kritériá pre DVT (modifikované, 2003)
| Kritérium | Body |
|---|---|
| Aktívna malignita (liečba v posledných 6 mesiacoch alebo paliatívna) | 1 |
| Paréza/paralýza alebo nedávna sadrová imobilizácia dolnej končatiny | 1 |
| Pripútanie na lôžko ≥ 3 dni alebo veľká operácia do 12 týždňov | 1 |
| Lokalizovaná citlivosť pozdĺž hlbokého žilového systému | 1 |
| Opuch celej dolnej končatiny | 1 |
| Opuch lýtka ≥ 3 cm oproti asymptomatickej strane | 1 |
| Jamkovitý edém (väčší na symptomatickej strane) | 1 |
| Kolaterálne povrchové žily (nesúvisiace s varikozitou) | 1 |
| Predtým dokumentovaná DVT | 1 |
| Alternatívna diagnóza rovnako alebo viac pravdepodobná ako DVT | −2 |
Interpretácia: ≤ 1 bod: DVT nepravdepodobná; ≥ 2 body: DVT pravdepodobná.
Wells DVT vs. Wells PE (kalkulačka v Mediately):
| Skóre | Kritériá | Prahy |
|---|---|---|
| Wells DVT | 10 kritérií dolnej končatiny | ≤ 1 nepravdepodobná / ≥ 2 pravdepodobná |
| Wells PE | 7 kritérií (kalkulačka Mediately) | < 2 nízka / 2–6 stredná / > 6 vysoká |
Kedy Použiť Wells Skóre pre DVT
- Pri klinickom podozrení na DVT dolnej končatiny u ambulantného alebo hospitalizovaného pacienta
- Pred objednávaním D-diméra na posúdenie jeho interpretačnej hodnoty
- Pri stratifikácii pacientov pre urgentnú kompresnú ultrasonografiu
- Pri hodnotení v urgentnej ambulancii alebo internistickej praxi
- Ako súčasť štandardizovaného diagnostického protokolu pre VTE
Obmedzenia
- Kalkulačka Wells v Mediately hodnotí PE, nie DVT
- Pôvodné Wells DVT skóre (1997) nezahŕňalo pacientov s predchádzajúcou DVT; pri recidíve je presnosť nižšia
- U hospitalizovaných pacientov a tehotných žien je presnosť skóre nižšia
- Skóre hodnotí klinickú pravdepodobnosť, nie diagnózu; vždy vyžaduje doplnkové vyšetrenia
Často kladené otázky
Ako sa Wells DVT skóre kombinuje s D-dimérom? Pri DVT nepravdepodobnej (skóre ≤ 1) a negatívnom D-diméri je DVT prakticky vylúčená. Pri DVT pravdepodobnej (skóre ≥ 2) je prvým krokom kompresná ultrasonografia; pri negatívnom UZ rozhoduje D-dimér o opakovaní UZ o 1 týždeň.
Líši sa Wells skóre pre DVT od Wells skóre pre PE? Áno. Sú to dva samostatné skórovacie systémy s odlišnými kritériami a prahmi. Wells pre DVT (10 kritérií, ≤ 1 / ≥ 2) sa sústreďuje na nález na dolnej končatine, Wells pre PE (7 kritérií, < 2 / 2–6 / > 6) hodnotí pravdepodobnosť pľúcnej embólie. Kalkulačka v Mediately počíta Wells PE.
Platí Wells skóre pre DVT hornej končatiny? Nie. Pôvodné Wells skóre bolo vyvinuté pre DVT dolnej končatiny. Pre DVT hornej končatiny existujú samostatné klinické pravidlá (napr. Constans skóre).
Zdroje
- Wells PS, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235.
- Wells PS, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.
