Wells vs. Revidované Ženevské Skóre pri Pľúcnej Embólii
Smernice ESC 2019 odporúčajú začať diagnostiku suspektnej pľúcnej embólie (PE) u hemodynamicky stabilného pacienta určením klinickej pravdepodobnosti. Najrozšírenejšie sú dve validované pravidlá: Wells skóre a revidované ženevské skóre. Ich diagnostická presnosť je porovnateľná, líšia sa však kritériami aj mierou subjektívneho úsudku.
Wellsove kritériá pre PE
Wellsove kritériá pre pľúcnu embóliu
Porovnanie Kritérií
| Kritérium | Wells | Revidované ženevské |
|---|---|---|
| Vek > 65 rokov | — | 1 |
| Predchádzajúca DVT alebo PE | 1,5 | 3 |
| Nedávna operácia (Wells: aj imobilizácia ≥ 3 dni; ženevské: aj zlomenina dolnej končatiny) | 1,5 (do 4 týždňov) | 2 (do 1 mesiaca) |
| Aktívna malignita | 1 | 2 |
| Hemoptýza | 1 | 2 |
| Jednostranná bolesť dolnej končatiny | — | 3 |
| Klinické známky DVT | 3 | 4 (bolesť pri palpácii hlbokých žíl a jednostranný edém) |
| Srdcová frekvencia | > 100/min: 1,5 | 75–94/min: 3; ≥ 95/min: 5 |
| PE najpravdepodobnejšia diagnóza | 3 | — |
Interpretácia
| Skóre | Trojstupňová schéma | Dvojstupňová schéma |
|---|---|---|
| Wells | < 2 nízka, 2–6 stredná, > 6 vysoká | ≤ 4 nepravdepodobná, > 4 pravdepodobná |
| Revidované ženevské | 0–3 nízka, 4–10 stredná, ≥ 11 vysoká | 0–5 nepravdepodobná, ≥ 6 pravdepodobná |
| Zjednodušené ženevské | 0–1 nízka, 2–4 stredná, ≥ 5 vysoká | 0–2 nepravdepodobná, ≥ 3 pravdepodobná |
| Zjednodušené Wells | — | 0–1 nepravdepodobná, ≥ 2 pravdepodobná |
V zjednodušených verziách má každé kritérium hodnotu 1 bod (pri ženevskom skóre frekvencia ≥ 95/min 2 body).
Výhody a Nevýhody
Wells skóre
- Rýchle, široko rozšírené, základ viacerých algoritmov (PEGeD, PERC)
- Obsahuje subjektívne kritérium „PE najpravdepodobnejšia diagnóza“ s hodnotou 3 body, ktoré závisí od skúsenosti lekára
Revidované ženevské skóre
- Založené výlučne na objektívnych údajoch, preto lepšie štandardizovateľné aj pre menej skúsených lekárov
- Viac kritérií a jemnejšie odstupňovanie srdcovej frekvencie
- Validované aj v prospektívnych manažmentových štúdiách, napr. ADJUST-PE
Ktoré Skóre Zvoliť
Smernice ESC 2019 neuprednostňujú ani jedno pravidlo. Dôležité je:
- Používať jedno pravidlo konzistentne v rámci pracoviska
- Kombinovať ho s D-dimérom a CTPA podľa jednotného algoritmu
- Pri nejasnom kritériu „alternatívna diagnóza“ zvážiť ženevské skóre ako objektívnejšiu alternatívu
- Pri hemodynamickej nestabilite nepoužiť žiadne z nich a postupovať podľa algoritmu pre vysokorizikovú PE
Často Kladené Otázky
Je Wells skóre presnejšie ako ženevské? Metaanalýzy ukazujú porovnateľnú diagnostickú presnosť oboch pravidiel. Rozdiely vo výkone sú menšie ako rozdiely spôsobené nekonzistentným použitím v praxi.
Môžem obe skóre kombinovať? Kombinácia sa neodporúča, pretože algoritmy boli validované s jedným pravidlom. Pri nesúlade oboch skóre rozhoduje klinický úsudok a pravidlo, ktoré pracovisko používa.
Zdroje
- Le Gal G, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144(3):165–171.
- Klok FA, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008;168(19):2131–2136.
- Wells PS, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416–420.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
