Funkčná trieda WHO pri pľúcnej hypertenzii: rozdiel oproti NYHA
Pri pľúcnej hypertenzii sa používa funkčná klasifikácia WHO (WHO-FC), ktorá je modifikáciou NYHA klasifikácie. Štruktúra štyroch tried je rovnaká, no WHO verzia výslovne zahŕňa synkopu a známky zlyhania pravej komory. WHO-FC patrí k najsilnejším prediktorom prežívania pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii (PAH).
NYHA
Funkčná klasifikácia New York Heart Association
Klasifikácia srdcového zlyhávania NYHA
Pacienti so srdcovou chorobou, ale bez obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou a ľahkým obmedzením fyzickej aktivity. Bez príznakov v pokoji. Bežná fyzická aktivita spôsobuje palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou so značným obmedzením fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita vyvolá palpitácie, dýchavicu alebo únavu.
Pacienti so srdcovou chorobou s neschopnosťou robiť akúkoľvek fyzickú činnosť bez ťažkostí. Symptómy srdcového zlyhávania sú zjavné už v pokoji alebo pri minimálnej aktivite (osobná hygiena), ktorá ťažkosti stupňuje.
Definície funkčných tried WHO
| Trieda | Charakteristika |
|---|---|
| I | Bez obmedzenia fyzickej aktivity; bežná aktivita nevyvoláva dýchavičnosť, únavu, bolesť na hrudi ani presynkopu |
| II | Mierne obmedzenie; v pokoji bez ťažkostí, bežná aktivita vyvoláva príznaky |
| III | Výrazné obmedzenie; v pokoji bez ťažkostí, už menšia než bežná aktivita vyvoláva príznaky |
| IV | Neschopnosť akejkoľvek aktivity bez príznakov; prejavy zlyhania pravej komory, dýchavičnosť alebo únava môžu byť prítomné aj v pokoji |
Kľúčový rozdiel oproti NYHA: pacient so synkopou alebo so známkami pravostranného zlyhania patrí do triedy IV, a to aj vtedy, ak je v pokoji bez dýchavičnosti.
WHO-FC v stratifikácii rizika podľa ESC/ERS 2022
Pri diagnóze sa používa trojstupňový model (nízke, stredné, vysoké riziko 1-ročnej mortality), pri kontrolách štvorstupňový model založený na troch parametroch:
| Parameter | Nízke | Stredne nízke | Stredne vysoké | Vysoké |
|---|---|---|---|---|
| WHO-FC | I alebo II | – | III | IV |
| 6MWD | > 440 m | 320–440 m | 165–319 m | < 165 m |
| NT-proBNP | < 300 ng/l | 300–649 ng/l | 650–1 100 ng/l | > 1 100 ng/l |
Každému parametru sa priradí stupeň a výsledná kategória vychádza z ich zaokrúhleného priemeru.
Ciele liečby
- Dosiahnuť a udržať nízke riziko – WHO-FC I–II, 6MWD > 440 m, NT-proBNP < 300 ng/l
- Pacienti bez kardiopulmonálnych komorbidít s nízkym alebo stredným rizikom začínajú spravidla kombinovanou liečbou antagonistom endotelínových receptorov a inhibítorom PDE5
- Pri vysokom riziku sa odporúča iniciálna kombinácia vrátane parenterálneho analógu prostacyklínu
- Pretrvávanie v strednom riziku pri kontrole vedie k eskalácii liečby a pri vysokom riziku k zváženiu transplantácie pľúc
Kedy klasifikáciu použiť
- Pri diagnostike a každej kontrole v centre pre pľúcnu hypertenziu
- Pri pľúcnej hypertenzii pri ochoreniach ľavého srdca a pľúc ako doplnok k základnej diagnóze
- Pri chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzii pred a po endarterektómii alebo balónikovej angioplastike
Často Kladené Otázky
Môžem pri PAH použiť kalkulačku NYHA? Áno, kritériá tried I–IV sú rovnaké. Pri zaraďovaní nezabudnite, že synkopa a klinické známky zlyhania pravej komory posúvajú pacienta do triedy IV.
Prečo má WHO-FC pri PAH taký silný prognostický význam? Príznaky pri PAH priamo odrážajú schopnosť pravej komory zvyšovať srdcový výdaj pri záťaži. Pacienti vo WHO-FC IV majú v registroch výrazne horšie prežívanie než pacienti v triedach I–II.
Zdroje
- Humbert M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618–3731.
- Barst RJ, et al. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2004;43(12 Suppl S):40S–47S.
