BRUKINSA 80 MG CAPSULAS DURAS
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RCP - BRUKINSA 80 MG
BRUKINSA en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con macroglobulinemia de Waldenström (MW) que han recibido al menos una terapia previa o como tratamiento de primera línea en pacientes que no son aptos para quimioinmunoterapia.
BRUKINSA en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma de la zona marginal (LZM) que han recibido al menos una terapia previa con anticuerpos anti-CD20.
BRUKINSA en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con leucemia linfocítica crónica (LLC).
BRUKINSA en combinación con obinutuzumab está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma folicular (LF) refractario o recaída que han recibido al menos dos tratamientos sistémicos previos.
El tratamiento con este medicamento debe ser iniciado y supervisado por un médico con experiencia en el uso de medicamentos antineoplásicos.
Posología
La dosis diaria total recomendada de zanubrutinib es de 320 mg. La dosis diaria se puede tomar una vez al día (cuatro cápsulas de 80 mg) o dividir en dos dosis de 160 mg dos veces al día (dos cápsulas de 80 mg). El tratamiento deberá continuar hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable.
BRUKINSA en combinación con obinutuzumab
Zanubrutinib debe administrarse antes de la perfusión de obinutuzumab. La dosis recomendada es obinutuzumab 1.000 mg por vía intravenosa los días 1, 8 y 15 del ciclo 1 y el día 1 de cada ciclo de 28 días desde el ciclo 2 hasta el ciclo 6. A discreción del médico, obinutuzumab puede administrarse como 100 mg el día 1 y 900 mg el día 2 del ciclo 1 en lugar de 1000 mg el día 1 del ciclo 1. Puede prescribirse mantenimiento con obinutuzumab (una perfusión cada dos meses durante un máximo de dos años). Consulte la ficha técnica de obinutuzumab para obtener más información sobre la administración, incluida la premedicación antes de cada perfusión.
Modificaciones de la dosis para las reacciones adversas
Las modificaciones de la dosis de zanubrutinib recomendadas para las reacciones adversas de grado3o superior se presentan en la tabla1.
Tabla1: Modificaciones de las dosis recomendadas para las reacciones adversas
| Reacción adversa | Aparición de reacciones adversas | Modificación de la dosis (dosis inicial:320mg una vez al día o160mg dos veces al día) |
| Reacciones adversas no hematológicas de grado≥3 Neutropenia febril de grado ≥3 Trombocitopenia de grado3con hemorragia significativa Neutropenia de grado4(que dura>10días consecutivos) Trombocitopenia de grado4(que dura>10días consecutivos) | Primera | Interrumpir BRUKINSA Una vez que la reacción adversa se ha resuelto a grado≤1o al valor inicial: reanudar a320mg una vez al día o160mg dos veces al día |
| Segunda | Interrumpir BRUKINSA Una vez que la reacción adversa se ha resuelto a grado≤1o al valor inicial: reanudar a160mg una vez al día u80mg dos veces al día | |
| Tercera | Interrumpir BRUKINSA Una vez que la reacción adversa se ha resuelto a grado≤1o al valor inicial: reanudar a80mg una vez al día | |
| Cuarta | Suspender BRUKINSA |
La linfocitosis asintomática no se debe considerar una reacción adversa, y los pacientes deben continuar tomando BRUKINSA.
Consulte la ficha técnica de obinutuzumab para obtener más información sobre las modificaciones de la dosis de obinutuzumab por reacciones adversas.
Modificaciones de la dosis para el tratamiento concomitante
Modificaciones de la dosis para su uso con inhibidores o inductores de CYP3A (ver las secciones4.4,4.5y5.2):
Tabla2: Modificaciones de las dosis recomendadas cuando se coadministra con otros medicamentos
| CYP3A | Fármaco coadministrado | Dosis recomendada |
| Inhibición | Inhibidor potente de CYP3A (p.ej., posaconazol, voriconazol, ketoconazol, itraconazol, claritromicina, indinavir, lopinavir, ritonavir, telaprevir) | 80mg una vez al día |
| Inhibidor moderado de CYP3A (p.ej., eritromicina, ciprofloxacino, diltiazem, dronedarona, fluconazol, verapamilo, aprepitant, imatinib, zumo de pomelo, naranjas amargas) | 160 mg una vez al día u 80mg dos veces al día | |
| Inducción | Inductor potente de CYP3A (p.ej., carbamazepina, fenitoína, rifampicina, hierba de san Juan) Inductor moderado de CYP3A (p.ej., bosentán, efavirenz, etravirina, modafinilo, nafcilina) | Evitar el uso concomitante; considerar el uso de fármacos alternativos con una menor inducción de CYP3A |
Dosis omitida:
No debe tomarse una dosis doble para compensar una dosis omitida. Si una dosis no se toma a la hora prevista, la siguiente dosis debe tomarse según el horario normal.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
No es necesario realizar ajustes específicos de la dosis para los pacientes de edad avanzada (≥65años).
Insuficiencia renal
No se recomienda modificar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (aclaramiento de creatinina ≥30ml/min, estimado mediante la fórmula de Cockcroft-Gault). Se dispone de datos limitados sobre pacientes con insuficiencia renal grave y NC (n=12). Los pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina<30ml/min) o en diálisis deben ser objeto de revisión para la detección de reacciones adversas (ver sección5.2).
Insuficiencia hepática
No es necesario modificar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh de clase A) o moderada (Child-Pugh de clase B). En los estudios clínicos pacientes con insuficiencia hepática leve y moderada recibieron tratamiento con BRUKINSA. La dosis recomendada de BRUKINSA en los pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh de clase C) es de80mg por vía oral dos veces al día. La seguridad de BRUKINSA no se ha evaluado en pacientes con insuficiencia hepática grave. Se debe controlar estrechamente a estos pacientes para controlar la aparición de reacciones adversas (ver sección5.2).
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y la eficacia de BRUKINSA en niños y adolescentes menores de18años. No se dispone de datos.
Forma de administración
BRUKINSA es para uso oral. Las cápsulas duras pueden tomarse con o sin alimentos. Se debe indicar a los pacientes que traguen la cápsula entera con agua y que no abran, rompan ni mastiquen las cápsulas.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
Hemorragia
Se han producido acontecimientos hemorrágicos graves y mortales en pacientes tratados con BRUKINSA. Se han notificado acontecimientos hemorrágicos de grado3y superior, que incluyen hemorragia intracraneal y gastrointestinal, hematuria y hemotórax, en los pacientes (ver sección4.8). Se han producido acontecimientos hemorrágicos de cualquier grado, que incluyen púrpura y petequias, en pacientes con neoplasias malignas hematológicas. No se conoce bien el mecanismo de los acontecimientos hemorrágicos.
BRUKINSA puede aumentar el riesgo de hemorragia en los pacientes que reciben tratamientos antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes y es necesario vigilar a los pacientes para detectar signos de hemorragia. Pueden precisarse modificaciones de la dosis en caso de reacciones adveras de grado3o superior según lo recomendado (ver sección4.2). No se debe administrar de forma concomitante warfarina ni antagonistas de la vitamina K con BRUKINSA. Se debe controlar a los pacientes para la detección de signos y síntomas de hemorragia y se deben controlar los hemogramas completos. Se deben considerar los riesgos y los beneficios del tratamiento anticoagulante o antiagregante plaquetario cuando se administra conjuntamente con BRUKINSA. Se debe considerar el balance beneficio-riesgo de retirar zanubrutinib durante 3 a 7días antes y después de una intervención quirúrgica, en función del tipo de intervención y del riesgo de hemorragia.
Infecciones
Se han producido infecciones mortales y no mortales (infecciones bacterianas, víricas, micóticas o sepsis) e infecciones oportunistas (p. ej., infecciones por el virus del herpes, criptocócicas, por Aspergillus y por Pneumocystis jiroveci) en pacientes tratados con BRUKINSA. Se han producido infecciones de grado 3 o superior en los pacientes (ver sección 4.8). La infección de grado 3 o superior más frecuente fue la neumonía. También se han producido infecciones por reactivación del virus de la hepatitis B (VHB). Antes de iniciar el tratamiento con BRUKINSA se debe establecer el estado del VHB del paciente. Antes de iniciar tratamiento, se recomienda consultar a un médico experto en enfermedades hepáticas en el caso de pacientes con resultado positivo para el VHB o con serología positiva para la hepatitis B. Los pacientes deben controlarse y tratarse de acuerdo con los estándares médicos para prevenir la reactivación de la hepatitis B. Se debe considerar una profilaxis según la práctica habitual en los pacientes con un mayor riesgo de infecciones. Se debe controlar a los pacientes para detectar signos y síntomas de infección y tratarlos adecuadamente.
Citopenias
Se han notificado citopenias de grado3o4, incluidas neutropenia, trombocitopenia y anemia basadas en mediciones analíticas, en pacientes tratados con BRUKINSA (ver sección4.8). Se deben controlar los hemogramas completos mensualmente durante el tratamiento (ver sección4.2).
Segundas neoplasias malignas primarias
Se han producido segundas neoplasias malignas primarias, que incluyen carcinoma no cutáneo, en pacientes con neoplasias malignas hematológicas tratados con BRUKINSA. La segunda neoplasia maligna primaria más frecuente fue el cáncer de piel (carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas de la piel). Se debe indicar a los pacientes que utilicen protección solar.
Fibrilación y aleteo auricular
Se ha producido fibrilación auricular y aleteo auricular en pacientes tratados con BRUKINSA, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardíaco, hipertensión, infecciones agudas y en pacientes de edad avanzada (≥ 65 años). Se deben controlar y tratar adecuadamente los signos y síntomas de fibrilación auricular y aleteo auricular.
Síndrome de lisis tumoral
El síndrome de lisis tumoral se ha notificado con poca frecuencia con el tratamiento de zanubrutinib en monoterapia, especialmente en pacientes tratados por leucemia linfocítica crónica (LLC) (ver sección 4.8). Se deben evaluar los riesgos pertinentes (p.ej., carga tumoral elevada o nivel de ácido úrico elevado) y se deben tomar las medidas de precaución apropiados. Se debe controlar estrechamente a los pacientes y tratarlos adecuadamente.
Mujeres en edad fértil
Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos muy efectivos durante el tratamiento con BRUKINSA (ver sección4.6).
BRUKINSA contiene sodio
Este medicamento contiene menos de1mmol de sodio (23mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Zanubrutinib se metaboliza principalmente mediante la enzima3A del citocromo P450(CYP3A).
Fármacos que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de zanubrutinib
El uso concomitante de BRUKINSA y medicamentos inhibidores potentes o moderados de CYP3A puede aumentar la exposición a zanubrutinib.
Inhibidores potentes de CYP3A
La administración concomitante de dosis múltiples de itraconazol (inhibidor potente de CYP3A) en voluntarios sanos aumentó la Cmáx de zanubrutinib en2,6veces y el AUC en3,8veces. La administración concomitante de dosis múltiples de los inhibidores potentes de CYP3A voriconazol y claritromicina en pacientes con neoplasias malignas de linfocitos B aumentó las exposiciones a zanubrutinib en 3,30 veces y en 1,92 veces para el AUC0-24h normalizada para la dosis y en 3,29 veces y 2,01 veces para la Cmáx normalizada para la dosis, respectivamente.
En caso de que se deba utilizar un inhibidor potente de CYP3A (p.ej., posaconazol, voriconazol, ketoconazol, itraconazol, claritromicina, indinavir, lopinavir, ritonavir, telaprevir), se debe reducir la dosis de BRUKINSA a80mg (una cápsula) durante el uso de inhibidor. Se debe controlar a los pacientes estrechamente para detectar toxicidad y se deben seguir las directrices de modificación de la dosis según sea necesario (ver sección4.2).
Inhibidores moderados de CYP3A
La administración concomitante de dosis múltiples de los inhibidores moderados de CYP3A fluconazol y diltiazem en pacientes con neoplasias malignas de linfocitos B aumentó las exposiciones a zanubrutinib en 1,88 veces y en 1,62 veces para el AUC0-24h normalizada para la dosis y en 1,81 veces y 1,62 veces para la Cmáx normalizada para la dosis, respectivamente.
En caso de que se deba utilizar un inhibidor moderado de CYP3A (p.ej., eritromicina, ciprofloxacino, diltiazem, dronedarona, fluconazol, verapamilo, aprepitant, imatinib, zumo de pomelo, naranjas amargas), se debe reducir la dosis de BRUKINSA a160mg (dos cápsulas) durante el uso del inhibidor. Se debe controlar a los pacientes estrechamente para detectar toxicidad y se deben seguir las directrices de modificación de la dosis según sea necesario (ver sección4.2).
Inhibidores leves de CYP3A
Las simulaciones en condiciones de ayuno sugirieron que los inhibidores leves de CYP3A (p.ej., ciclosporina y fluvoxamina) pueden aumentar el AUC de zanubrutinib en<1,5veces. No se precisan ajustes de la dosis en combinación con inhibidores leves. Se debe controlar a los pacientes estrechamente para detectar toxicidad y se deben seguir las directrices de modificación de la dosis según sea necesario.
Fármacos que pueden reducir las concentraciones plasmáticas de zanubrutinib
El uso concomitante de zanubrutinib e inductores potentes o moderados de CYP3A puede disminuir las concentraciones plasmáticas de zanubrutinib.
Inductores de CYP3A
La administración conjunta de dosis múltiples de rifampicina (inductor potente de CYP3A) redujo la Cmáx de zanubrutinib en un92%y el AUC en un93%en sujetos sanos. Se debe evitar el uso concomitante con inductores potentes de CYP3A (p.ej., carbamazepina, fenitoína, rifampina, hierba de San Juan) e inductores moderados de CYP3A (p.ej., bosentán, efavirenz, etravirina, modafinilo, nafcilina) (ver sección4.2). La administración conjunta de dosis múltiples de rifabutina (inductor moderado de CYP3A9redujo la Cmáx de zanubrutinib en un48%y el AUC en un44%en sujetos sanos. Se debe evitar el uso concomitante de zanubrutinib con inductores potentes o moderados de CYP3A (ver sección4.2). Los inductores leves de CYP3A se pueden utilizar con precaución durante el tratamiento con BRUKINSA.
Fármacos reductores del ácido gástrico
No se observaron diferencias clínicamente significativas en la farmacocinética de zanubrutinib cuando se administra conjuntamente con fármacos reductores de ácido gástrico (inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores de H2).
Fármacos cuyas concentraciones plasmáticas afecta zanubrutinib
Zanubrutinib es un inductor leve de CYP3A y CYP2C19. El uso concomitante de zanubrutinib puede reducir las concentraciones plasmáticas de estos medicamentos que son sustratos.
Sustratos de CYP3A
La administración conjunta de dosis múltiples de zanubrutinib redujo la Cmáx de midalozam (sustrato de CYP3A) en el30%y el AUC en el47%. Los medicamentos con índice terapéutico estrecho metabolizados a través de CYP3A (p.ej., alfentanilo, ciclosporina, dihidroergotamina, ergotamina, fentanilo, pimozida, quinidina, sirólimus y tacrólimus) se deben utilizar con precaución, ya que el zanubrutinib puede reducir las exposiciones plasmáticas de estos medicamentos.
Sustratos de CYP2C19
La administración conjunta de dosis múltiples de zanubrutinib redujo la Cmáx de omeprazol (sustrato de CYP2C19) en el20%y AUC en el36%. Los medicamentos con índice terapéutico estrecho metabolizados a través de CYP2C19(p.ej., S-mefentoína) se deben utilizar con precaución, ya que zanubrutinib puede reducir las exposiciones plasmáticas de estos medicamentos.
Administración conjunta con sustratos/inhibidores transportadores
La administración conjunta de dosis múltiples de zanubrutinib aumentó la Cmáx de digoxina (sustrato de la gp-P) en el34%y el AUC en el11%. No hay diferencias clínicamente significativas en la farmacocinética de la rosuvastatina (sustrato de BCRP) cuando se administra conjuntamente con zanubrutinib.
La administración conjunta de sustratos orales de P-gp con un índice terapéutico estrecho (p.ej., digoxina) se debe realizar con precaución, ya que zanubrutinib puede aumentar sus concentraciones.
Mujeres en edad fértil/anticoncepción en mujeres
Sobre la base de los hallazgos en animales, BRUKINSA puede provocar daño fetal cuando se administra a embarazadas (ver sección 5.3). Las mujeres deben evitar quedarse embarazadas durante el tratamiento con BRUKINSA y hasta 1 mes después del fin del tratamiento. Por tanto, las mujeres en edad fértil deben utilizar un método anticonceptivo muy eficaz mientras estén tomando BRUKINSA y hasta 1 mes después de interrumpir el tratamiento. Actualmente se desconoce si zanubrutinib reduce la eficacia de los anticonceptivos hormonales; por tanto, las mujeres que los utilicen deben añadir un método de barrera. Se recomienda realizar pruebas de embarazo a las mujeres en edad fértil antes de iniciar el tratamiento.
Embarazo
No debe utilizarse BRUKINSA durante el embarazo. No hay datos relativos al uso de zanubrutinib en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección5.3).
Lactancia
Se desconoce si zanubrutinib o sus metabolitos se excretan en la leche materna y no se llevaron a cabo estudios clínicos. No pueden excluirse los riesgos para los bebés alimentados con leche materna. Durante el tratamiento con BRUKINSA debe suspenderse la lactancia.
Fertilidad
No se detectaron efectos en la fertilidad masculina o femenina en ratas, pero se observaron anomalías morfológicas en el esperma y aumento de las pérdidas posteriores a la implantación con300mg/kg/día (ver sección5.3).
La influencia de BRUKINSA sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Se ha notificado fatiga, mareos y astenia en algunos pacientes que tomaban BRUKINSA y esto debe tenerse en cuenta al evaluar la capacidad del paciente para conducir u operar máquinas.
Resumen del perfil de seguridad
Zanubrutinib en monoterapia
Las reacciones adversas más frecuentes (≥20%) de zanubrutinib en monoterapia fueron infección de las vías respiratorias altas§ (36%), moretones§ (32%), hemorragia/hematoma§ (30%), neutropenia§ (30%), dolor musculoesquelético§ (27%), erupción cutánea§ (25%), neumonía§ (24%), diarrea§ (21%) y tos§ (21%) (tabla3).
Las reacciones adversas de grado3o superior más frecuentes (>3%) de zanubrutinib en monoterapia fueron neutropenia§ (21%), neumonía§ (14%), hipertensión (8%), trombocitopenia§ (6%), anemia (6%) y hemorragia/hematoma§ (4%).
De los1150pacientes tratados con zanubrutinib, el4,8% de los pacientes suspendieron el tratamiento debido a las reacciones adversas. La reacción adversa más frecuente que provocó la suspensión del tratamiento fue neumonía§ (2,6%). En el5,0%de los pacientes se produjeron reacciones adversas que provocaron reducción de la dosis.
Zanubrutinib en combinación con obinutuzumab
Las reacciones adversas más frecuentes (≥20%) de zanubrutinib en combinación con obinutuzumab fueron trombocitopenia§ (37%), neutropenia§ (31%) y fatiga§ (27%) (tabla 4).
Las reacciones adversas de grado 3 o superior más frecuentes (>3%) de zanubrutinib en combinación con obinutuzumab fueron neutropenia§ (25%), trombocitopenia§ (16%), neumonía§ (15%) y anemia (5%).
De los 143 pacientes tratados con zanubrutinib en combinación con obinutuzumab, el 4,9% suspendió el tratamiento debido a las reacciones adversas. La reacción adversa más frecuente que provocó la suspensión del tratamiento fue neumonía§ (4,2%). Se produjeron reacciones adversas que provocaron la reducción de la dosis en el 7,0% de los pacientes.
Se observó reducción del recuento de plaquetas† (según los valores analíticos) en el 65% (todos los grados) y el 12% (grado 3 o 4) de los pacientes que recibieron zanubrutinib en combinación con obinutuzumab frente al 43% (todos los grados) y 11% (grado 3 o 4) de los pacientes que recibieron obinutuzumab. Se notificaron reducciones de los recuentos de plaquetas de cualquier grado y grado 3 o 4 en el 39% y el 7,8% de los pacientes que recibieron zanubrutinib en monoterapia.
Tabla de reacciones adversas
El perfil de seguridad se basa en los datos agrupados de1550pacientes con neoplasias malignas de células B, incluyendo pacientes con leucemia linfocítica crónica (N=938), macroglobulinemia de Waldenström (N=249), linfoma de células del manto (N=140), linfoma de la zona marginal (N=93), linfoma folicular (N=59) y otros tipos de neoplasias malignas de células B (N=71) tratados con BRUKINSA en estudios clínicos con una mediana de la duración de la exposición de34,41meses.
El perfil de seguridad de zanubrutinib en combinación con obinutuzumab se basa en los datos del estudio ROSEWOOD de 143 pacientes con LF tratados con BRUKINSA en combinación con obinutuzumab, con una mediana de duración de la exposición de 12,35 meses.
En la tabla 3 y la tabla 4, respectivamente, se presentan las reacciones adversas de los pacientes tratados con BRUKINSA en monoterapia o en combinación con obinutuzumab para las neoplasias malignas de células B por clasificación por órganos y sistemas y grupo de frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (de ≥1/100a<1/10), poco frecuentes (de ≥1/1.000a<1/100), raras (de ≥1/10000a<1/1000), muy raras (<1/10000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada categoría de frecuencia.
Tabla3: Las reacciones adversas de zanubrutinib en monoterapia notificadas en los estudios clínicos en pacientes con neoplasias malignas de células B (n= 1550)
| SOC del MedDRA | Términos del MedDRA | Todos los grados*(%) | Grado3o superior (%) |
| Infecciones e infestaciones | Infección de las vías respiratorias altas§ | Muy frecuentes (36) | 2 |
| Neumonía§# | Muy frecuentes (24) | 14 | |
| Neumonía | Muy frecuentes (15) | 8 | |
| Infección de las vías respiratorias bajas | Frecuentes (5) | <1 | |
| Infección urinaria | Muy frecuentes (14) | 2 | |
| Bronquitis | Frecuentes (4) | <1 | |
| Reactivación de la hepatitis B | Raras (<1) | <1 | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Neutropenia§ | Muy frecuentes (30) | 21 |
| Neutropenia febril | Frecuentes (2) | 2 | |
| Trombocitopenia§ | Muy frecuentes (18) | 6 | |
| Anemia§ | Muy frecuentes (16) | 6 | |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Síndrome de lisis tumoral§# | Poco frecuentes (<1) | <1 |
| Trastornos del sistema nervioso | Mareo§ | Muy frecuentes (12) | <1 |
| Trastornos cardiacos | Fibrilación y aleteo auriculares | Frecuentes (5) | 2 |
| Trastornos vasculares | Moretones§ | Muy frecuentes (32) | <1 |
| Contusión | Muy frecuentes (20) | 0 | |
| Petequias | Frecuentes (7) | <1 | |
| Púrpura | Frecuentes (5) | <1 | |
| Equimosis | Frecuentes (3) | <1 | |
| Hemorragia/Hematoma§ # | Muy frecuentes (30) | 3 | |
| Hematuria | Muy frecuentes (11) | <1 | |
| Epistaxis | Frecuentes (8) | <1 | |
| Hemorragia gastrointestinal | Raras (<1) | <1 | |
| Hipertensión | Muy frecuentes (17) | 8 | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Tos§ | Muy frecuentes (21) | <1 |
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | Muy frecuentes (21) | 2 |
| Estreñimiento | Muy frecuentes (14) | <1 | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Erupción cutánea§ | Muy frecuentes (25) | <1 |
| Prurito | Frecuentes (8) | <1 | |
| Dermatitis exfoliativa general | Frecuencia no conocida | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Dolor musculoesquelético§ | Muy frecuentes (27) | 2 |
| Artralgia | Muy frecuentes (15) | <1 | |
| Dolor de espalda | Muy frecuentes (12) | <1 | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Fatiga§ | Muy frecuentes (18) | 1 |
| Fatiga | Muy frecuentes (14) | 1 | |
| Astenia | Frecuentes (4) | <1 | |
| Edema periférico | Frecuentes (9) | <1 | |
| Exploraciones complementarias | Recuento de neutrófilos disminuido†± | Muy frecuentes (52) | 22 |
| Plaquetas disminuidas†± | Muy frecuentes (39) | 8 | |
| Hemoglobina disminuida†± | Muy frecuentes (26) | 4 |
* Los grados se evaluaron según los criterios de terminología para acontecimientos adversos del National Cancer Institute Common terminology (NCI-CTCAE), versión4.03.
† Basado en las mediciones analíticas
± Los porcentajes se basan en el número de pacientes que tenían evaluaciones basales y al menos una posterior al inicio
§ Incluye varios términos de reacciones adversas
# Incluye acontecimientos con desenlace mortal
Tabla 4: Las reacciones adversas de zanubrutinib en combinación con obinutuzumab notificadas en el estudio ROSEWOOD (BGB-3111-212) en pacientes con linfoma folicular (n=143)
| SOC del MedDRA | Términos del MedDRA | Todos los grados*(%) | Grado3o superior (%) |
| Infecciones e infestaciones | Infección de las vías respiratorias altas§ | Muy frecuentes (14) | <1 |
| Neumonía§# | Muy frecuentes (20) | 15 | |
| Neumonía | Muy frecuentes (13) | 11 | |
| Infección de las vías respiratorias bajas | Frecuentes (4) | <1 | |
| Infección urinaria§ | Frecuentes (10) | 2 | |
| Bronquitis | Frecuentes (2) | 0 | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Trombocitopenia§ | Muy frecuentes (37) | 16 |
| Neutropenia§ | Muy frecuentes (31) | 25 | |
| Anemia§ | Muy frecuentes (12) | 5 | |
| Trastornos del sistema nervioso | Mareo§ | Frecuentes (4) | 0 |
| Trastornos cardiacos | Fibrilación y aleteo auriculares§ | Frecuentes (3) | 1 |
| Trastornos vasculares | Hemorragia/hematoma§ | Muy frecuentes (16) | <1 |
| Epistaxis | Frecuentes (5) | 0 | |
| Hematuria | Frecuentes (<1) | 0 | |
| Moretones§ | Muy frecuentes (15) | 0 | |
| Contusión | Muy frecuentes (8) | 0 | |
| Petequias | Frecuentes (6) | 0 | |
| Púrpura | Frecuentes (2) | 0 | |
| Equimosis | Frecuentes (1) | 0 | |
| Hipertensión§ | Frecuentes (4) | <1 | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Tos§ | Muy frecuentes (13) | 0 |
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | Muy frecuentes (19) | 3 |
| Estreñimiento | Muy frecuentes (13) | 0 | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Erupción cutánea§ | Muy frecuentes (10) | 0 |
| Prurito | Frecuentes (7) | 0 | |
| Dermatitis exfoliativa general | Frecuencia no conocida | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Dolor musculoesquelético§ | Muy frecuentes (18) | 2 |
| Dolor de espalda | Muy frecuentes (11) | <1 | |
| Artralgia | Frecuentes (4) | 0 | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Fatiga§ | Muy frecuentes (27) | 1 |
| Fatiga | Muy frecuentes (15) | 0 | |
| Astenia | Frecuentes (12) | <1 | |
| Edema periférico | Frecuentes (2) | 0 | |
| Exploraciones complementarias | Plaquetas disminuidas†± | Muy frecuentes (65) | 12 |
| Recuento de neutrófilos disminuido†± | Muy frecuentes (48) | 18 | |
| Hemoglobina disminuida†± | Muy frecuentes (31) | <1 |
* Los acontecimientos adversos se evaluaron según los criterios comunes de terminología para acontecimientos adversos del National Cancer Institute (NCI-CTCAE), versión5.0.
† Basado en las mediciones analíticas
§ Incluye varios términos de reacciones adversas
# Incluye acontecimientos con desenlace mortal
± Los porcentajes se basan en el número de pacientes que tenían evaluaciones basales y al menos una posterior al inicio
Otra población especial
Pacientes de edad avanzada
De los1550pacientes tratados con BRUKINSA en monoterapia, el61,3%tenía65años o más. La incidencia de acontecimientos adversos de grado3o superior fue ligeramente mayor entre los pacientes de edad avanzada tratados con zanubrutinib (69,6%de los pacientes ≥65años frente a62,7%de los pacientes<65años). No se observaron diferencias clínicamente relevantes en la seguridad entre los pacientes ≥65años y más jóvenes.
De los 143 pacientes tratados con BRUKINSA en combinación con obinutuzumab, el 42,0% tenía 65 años o más. La incidencia de acontecimientos adversos de grado 3 o superior fue ligeramente mayor entre los pacientes de edad avanzada tratados con zanubrutinib en combinación con obinutuzumab (70,0% de los pacientes ≥65 años frente a 62,7% de los pacientes <65 años). No se observaron diferencias clínicamente relevantes en la seguridad entre los pacientes ≥65 años y más jóvenes.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Propiedades farmacológicas - BRUKINSA 80 MG
Grupo farmacoterapéutico: Agentes antineoplásicos, inhibidores de la tirosina cinasa de Bruton, código ATC: L01EL03.
Mecanismo de acción
Zanubrutinib es un inhibidor de la tirosina cinasa de Bruton (BTK). Zanubrutinib forma una unión covalente con un residuo de cisteína en el sitio activo de la BTK, lo que da lugar a la inhibición de la actividad de la BTK. La BTK es una molécula de señalización del receptor antigénico de linfocitos B (RBQ) y las vías receptoras de citocinas. En los linfocitos B, la señalización de la BTK se traduce en la activación de las vías necesarias para la proliferación, el tráfico, la quimiotaxis y la adhesión de los linfocitos B.
Efectos farmacodinámicos
Ocupación de la BTK en CMSP y biopsias de ganglios linfáticos
La mediana de la ocupación de la BTK en estado estacionario en células mononucleares de sangre periférica se mantuvo en el100%más de24horas a una dosis diaria total de320mg en pacientes con neoplasias malignas de células B. La mediana de la ocupación de la BTK en los ganglios linfáticos fue de entre el94%y el100%después de la dosis recomendada.
Efecto en el intervalo QT/QTc y la electrofisiología cardíaca
A la dosis recomendada (320mg una vez al día o160mg dos veces al día), no hubo efectos clínicamente relevantes sobre el intervalo QTc. A una dosis única1,5veces la dosis máxima recomendada (480mg), zanubrutinib no prolongó el intervalo QT a ningún grado clínicamente relevante (es decir, ≥10ms).
Eficacia y seguridad clínicos
Pacientes con macroglobulinemia de Waldenström (MW)
La seguridad y la eficacia de BRUKINSA en la MW se evaluaron en un estudio aleatorizado, abierto y multicéntrico que comparó el zanubrutinib y el ibrutinib (estudio ASPEN, BGB-3111-302) en pacientes sin tratamiento previo con inhibidor de BTK. Los pacientes aptos tenían al menos18años de edad y un diagnóstico histológico clínico y confirmado de MW recaída/refractario o sin tratamiento previo si el médico responsable del tratamiento los consideró inadecuados para los regímenes de quimioinmunoterapia habituales. Los pacientes tenían que cumplir al menos un criterio para el tratamiento de acuerdo con los criterios de consenso del Séptimo Grupo de Trabajo Internacional sobre Macroglobulinemia de Waldenström (IWWM) y tener enfermedad medible, definida por un nivel de IgM en suero>0,5g/dl. Los pacientes con mutación MYD88(MYD88MUT) fueron asignados a la cohorte1(N=201) y aleatorizados1:1para recibir zanubrutinib160mg dos veces al día (grupoA) o ibrutinib420mg una vez al día (grupoB) hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Los sujetos que presentaban MYD88de tipo natural (MYD88?WT) en la secuenciación génica (según las estimaciones, aproximadamente el10%de los sujetos inscritos) fueron inscritos en la cohorte2(N=28) y recibieron zanubrutinib160mg dos veces al día en un tercer grupo del estudio no aleatorizado (grupo C).
En la cohorte1, (MYD88MUT), la mediana de edad fue de70años (intervalo,38a90años), siendo el71%y el60%de los pacientes tratados con ibrutinib y zanubrutinib, respectivamente,>65años. El33%de los pacientes del grupo de zanubrutinib y el22%de los de ibrutinib tenía>75años. El67%era de sexo masculino y el91%era de raza blanca. Al inicio del estudio, el44%de los pacientes del grupo de ibrutinib y el46%de los pacientes del grupo de zanubrutinib tenía una puntuación alta en el Sistema Internacional de Puntuación de Pronósticos (IPSS). Ciento sesenta y cuatro pacientes presentaban enfermedad recaída o refractario; la mediana del número de tratamientos previos era de1(intervalo, de1a8).
La variable primaria fue la tasa de respuesta completa (RC) o respuesta parcial muy buena (RPMB), evaluada por un comité de revisión independiente (CRI) con la adaptación de los criterios de respuesta actualizados en el Sexto IWWM. Los criterios de valoración secundarios para la cohorte1son la tasa de respuesta mayor (TRM), la duración de la respuesta, la tasa de RC o RPMB determinada por el investigador y la supervivencia sin progresión (SSP).
El análisis de la superioridad de la variable primaria de la tasa de RPMB o RC precisó análisis en el conjunto de análisis con enfermedad recaída/refractario antes del análisis en el conjunto de análisis por IT. La mediana del seguimiento fue de19,4meses.
En los pacientes con enfermedad recaída/refractario, el19,8%y el28,9%alcanzaron RPMB o RC en los grupos de ibrutinib y zanubrutinib, respectivamente. La variable primaria de la eficacia no fue significativa en el conjunto de análisis con enfermedad recaída/refractario (p bilateral=0,1160). En la Tabla5se resumen las respuestas evaluadas por el CRI para el conjunto de análisis con enfermedad recaída/refractario y por IT. Se observaron respuestas con zanubrutinib en los subgrupos, incluidos los pacientes con MYD88WT (cohorte2), que presentaron una RPMB o una RC del26,9%y una TRM del50%.
Tabla5: Análisis principal de la respuesta de la enfermedad según un comité de revisión independiente (estudio ASPEN)
| Categoría de respuesta | Recaída/refractario | ITT | ||
| Ibrutinib N =81 | Zanubrutinib N =83 | Ibrutinib N =99 | Zanubrutinib N =102 | |
| Mediana del tiempo de seguimiento, meses (intervalo) | 18,79 (0,5,30,0) | 18,73 (0,4,28,7) | 19,38 (0,5,31,1) | 19,47 (0,4,31,2) |
| RC | 0(0,0) | 0(0,0) | 0(0,0) | 0(0,0) |
| RPMB | 16(19,8) | 24(28,9) | 19(19,2) | 29(28,4) |
| RP | 49(60,5) | 41(49,4) | 58(58,6) | 50(49,0) |
| Tasa de RPMB o RC, n (%) | 16(19,8) | 24(28,9) | 19(19,2) | 29(28,4) |
| IC del95%a | (11,7,30,1) | (19,5,39,9) | (12,0,28,3) | (19,9,38,2) |
| Diferencia de riesgos (%)b | 10,7 | 10,2 | ||
| IC del95%a | (-2,5,23,9) | (-1,5,22,0) | ||
| Valor de pc | 0,1160 | |||
| TRM (RP o mejor), n (%) | 65(80,2) | 65(78,3) | 77(77,8) | 79(77,5) |
| IC del95%a | (69,9,88,3) | (67,9,86,6) | (68,3,85,5) | (68,1,85,1) |
| Diferencia de riesgos (%)b | -3.5 | -0,5 | ||
| IC del95% | (-16,0,9,0) | (-12,2,11,1) | ||
| Duración de la respuesta mayor | ||||
| Tasa sin acontecimientos,%(IC del95%)d 18 meses | 85,6 (73,1,92,6) | 87,0 (72,5,94,1) | 87,9 (77,0,93,8) | 85,2 (71,7,92,6) |
Los porcentajes se basan en N.
- Intervalo de confianza del95%bilateral de Clopper-Pearson.
- Diferencia del riesgo común de Mantel-Haenszel con el intervalo de confianza del95%calculado mediante la aproximación normal y el error estándar de Sato mediante los factores de estratificación por el IRT (los estratos de CXCR4WT y DESC están combinados) y el grupo de edad (≤65y>65). El ibrutinib es elgrupo de referencia.
- Basado en la prueba de CMH estratificada según los factores de estratificación por el IRT (los estratos de CXCR4WT y DESC están combinados) y el grupo de edad (≤65y>65)
- Las tasas sin acontecimientos se calculan mediante el método de Kaplan-Meier con IC del95%calculados mediante la fórmula de Greenwood.
A partir de un valor de corte de los datos actualizado, la tasa sin acontecimientos en la supervivencia sin progresión según la evaluación del investigador fue del77,6%frente al84,9%a los30meses (ibrutinib frente a zanubrutinib), con un cociente de riesgos instantáneos estimado de0,734(IC del95%:0,380,1,415).
Pacientes con linfoma de la zona marginal (LZM)
La eficacia de zanubrutinib se evaluó en un ensayo de fase II, abierto, multicéntrico y de un solo grupo de 68pacientes con LZM que habían recibido al menos un tratamiento previo con anticuerpos anti-CD20 (estudio MAGNOLIA, BGB-3111-214). Veintiséis (38,2%) pacientes presentaban LZM extraganglionar, 26 (38,2%) LZM ganglionar, 12 (17,6%) LZM esplénico y en 4 (6%) pacientes se desconocía el subtipo. Se administró zanubrutinib por vía oral en una dosis de 160mg dos veces al día hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. La mediana de edad de los pacientes era de 70años (intervalo, de 37 a 95), y el 53% eran varones. La mediana del tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial fue de 61,5meses (intervalo, de 2,0 a 353,6). La mediana del número de tratamientos previos era de 2 (intervalo, de 1 a 6), y el 27,9% de los pacientes habían recibido 3líneas o más de terapia sistémica; el 98,5% (n=67) de los pacientes habían recibido quimioterapia con rituximab previa y el 85,3% (n=58) de los pacientes habían recibido tratamiento previo con fármacos alquilantes; el 5,9% de los pacientes (n=4) habían recibido un trasplante de células madre previo. Sesenta y tres (92,6%) pacientes tenían un estado funcional ECOG inicial de 0 o 1. Veintidós (32,4%) pacientes mostraban enfermedad refractaria al inicio del estudio.
La respuesta tumoral se evaluó según la clasificación de Lugano de 2014, y la variable principal de eficacia fue la tasa de respuesta global evaluada por un comité de revisión independiente (CRI) (Tabla 6).
Tabla 6: Resultados de eficacia en pacientes con LZM según un comité de revisión independiente (estudio MAGNOLIA)
| Estudio BGB-3111-214 (N=66)* | |
| TRG (IC del 95%) | 68% (55,6; 79,1) |
| RC | 26% |
| RP | 42% |
| Mediana de la DdR en meses (IC del 95%) | NE (25,0; NE) |
| Tasa de DdR libre de acontecimientosb a los 24meses, % (IC del 95%) | 72,9 (54,4; 84,9) |
| Mediana del seguimiento del estudio en meses (mín., máx.) | 28,04 (1,64; 32,89) |
- No se pudo evaluar la eficacia en dos pacientes del estudio BGB-3111-214 debido a la confirmación central de transformación del LZM enlinfoma difusode células B grandes.
- Las tasas libres de acontecimientos se calcularon con el método de Kaplan-Meier y los IC del 95% correspondientes, con la fórmula de Greenwood.
TRG: tasa de respuesta global, RC: respuesta completa, RP: respuesta parcial, DdR: duración de la respuesta, IC: intervalo de confianza, NE: no estimable.
En el estudio BGB-3111-214, la mediana del tiempo transcurrido hasta la respuesta fue de 2,79meses (intervalo, de 1,7 a 11,1meses). Después de un tiempo de seguimiento de 28,04meses de mediana (intervalo, de 1,64 a 32,89meses), la mediana de la duración de la respuesta (DdR) evaluada por el CRI no se había alcanzado (IC del 95%, de 25,0meses a NE) y se estimó que en total el 72,9% (IC del 95%, de 54,4 a 84,9) de los pacientes con respuesta estaban libres de acontecimientos 24meses después de la respuesta inicial.
Las tasas de respuesta global observadas fueron similares en los tres tipos diferentes de LZM (extraganglionar, ganglionar y esplénico).
Pacientes con leucemia linfocítica crónica (LLC)
La eficacia de BRUKINSA en los pacientes con LLC se evaluó en dos ensayos controlados aleatorizados.
Estudio SEQUOIA (BGB-3111-304): Estudio internacional, de faseIII, abierto y aleatorizado de zanubrutinib comparado con bendamustina más rituximab (BR) en pacientes con LLC no tratada previamente.
El estudio SEQUOIA (BGB-3111-304) es un ensayo de faseIII aleatorizado, multicéntrico y abierto con control activo de zanubrutinib en monoterapia y bendamustina en combinación con rituximab en 479pacientes con LLC no tratada previamente sin deleción 17p (del(17p)) (gruposA y B, cohorte1). El grupoC (cohorte2) es un ensayo multicéntrico de un solo grupo de zanubrutinib en monoterapia en 110pacientes con LLC no tratada previamente con del(17p) confirmada centralmente.
Ambas cohortes incluyeron pacientes de 65años o más, así como pacientes de entre 18 y 65años que no eran aptos para quimioinmunoterapia con fludarabina, ciclofosfamida y rituximab (FCR).
Por lo general, las características demográficas y basales estaban bien equilibradas entre el grupoA (zanubrutinib) y el grupoB (BR) de la cohorte1. En ambos grupos, la mediana de la edad se situó en 70,0años, con una proporción ligeramente superior de pacientes ≥75años (26,1%) en el grupoA en comparación con el grupoB (22,3%) y una proporción ligeramente inferior de pacientes de 65-75años (55,2%) en el grupoA en comparación con el grupoB (58,4%). En la cohorte1, el 92,7% de los pacientes tenían un estado funcional ECOG inicial de 0 o 1 (93,7% en el grupoA y 91,6% en el grupoB). En la cohorte2 (grupoC de zanubrutinib), el 87,3% de los pacientes tenían un estado funcional ECOG de 0 o 1.
Por lo general, las características demográficas y basales también estaban bien equilibradas entre el grupoA (zanubrutinib) y el grupoC (zanubrutinib) de la cohorte2.
En la cohorte1, la aleatorización se estratificó por edad (<65edad frente a ≥65años), el estadio de Binet (C frente a A o B), el estado mutacional de la región variable de la cadena pesada de la inmunoglobulina (IGHV) (mutada frente a no mutada) y región geográfica (América del Norte frente a Europa frente a Asia-Pacífico). Fueron aleatorizados 479pacientes en total (grupo de análisis por intención de tratar [ITT]), 241 a monoterapia continua con zanubrutinib y 238 a 6ciclos de tratamiento con bendamustina y rituximab (BR).
En cohorte1, los pacientes del grupoA de zanubrutinib recibieron 160mg dos veces al día hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable. En el grupoB, los pacientes recibieron bendamustina a una dosis de 90mg/m2/día los 2primeros días de cada ciclo durante 6ciclos y rituximab a una dosis de 375mg/m2 durante el día1, y a una dosis de 500mg/m2 durante los ciclos2-6. Cada ciclo de tratamiento consistió en 28días aproximadamente. En la cohorte2 (grupoC), los pacientes recibieron 160mg de zanubrutinib dos veces al día hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable.
En la cohorte1, la variable primaria fue la supervivencia sin progresión (SSP), evaluada por un comité de revisión independiente (CRI). Los criterios de valoración secundarios incluyeron la tasa de respuesta global según la evaluación del CRI.
En la cohorte1, la mediana de la duración del seguimiento de la SSP fue de 25,0meses (intervalo: de 0,0 a 41,4). La tasa de SSP a los 24meses se situó en el 85,5% (IC del 95%: 80,1 89,6) con zanubrutinib y en el 69,5% (IC del 95%: 62,4, 75,5) con BR. En la cohorte2, la mediana de la duración del seguimiento de la SSP fue de 27,9meses (intervalo: de 1,0 a 38,8) y la tasa de SSP a los 24meses, de 88,9% (IC del 95%: 81,3, 93,6). La TRG evaluada por el CRI en la cohorte2 fue del 90,0% (IC del 95%: 82,8, 94,9). La mediana del tiempo hasta una respuesta parcial o superior evaluada por el CRI fue de 2,89meses (intervalo: 1,8, 14,2) y 2,86meses (intervalo: 1,9, 13,9) en el grupo de zanubrutinib de la cohorte1 y la cohorte2, respectivamente.
Los resultados de la eficacia de la cohorte 1 se presentan en la tabla 7. Las curvas de Kaplan-Meier de la SSP de ambos grupos de la cohorte 1 se muestran en la fig 1.
Tabla 7: Resultados de eficacia en el estudio SEQUOIA
Tasa de respuesta global: RC+RCi+RPg+RP+RP-L, RC: respuesta completa, RCi: respuesta completa con recuperación hematopoyética incompleta, RPg: respuesta parcial ganglionar, RP: respuesta parcial, RP-L: respuesta parcial con linfocitoma, IC: intervalo de confianza, NE: no estimable, la mediana del tiempo de seguimiento de la SSP fue de 25,0 meses (IC del 95 %: 24,6, 25,2).
En un análisis ad hoc actualizado con una mediana de seguimiento de la SSP de 33,5meses, la SSP evaluada por el investigador se mantuvo coherente con el análisis principal, con un CRI de 0,33 (IC del 95%: de 0,22 a 0,48, P descriptiva <0,0001) en el grupo de zanubrutinib con respecto al de BR. En el grupo de zanubrutinib no se alcanzó la mediana de la SSP, y esta fue de 39,2meses en el grupo de BR. A los 36meses de la aleatorización, se estimó que el 83,6% de los pacientes tratados con zanubrutinib y el 55,1% de los que recibieron BR permanecían sin progresión y seguían vivos. Con una mediana de seguimiento de 35,8meses, no se alcanzó la mediana de la SG en ninguno de los dos grupos; la estimación de la tasa de SG a los 36meses fue del 90,9% (IC del 95%: de 86,3 a 94,0) en el grupo de zanubrutinib, y del 89,5% (IC del 95%: de 84,2 a 93,1) en el grupo de BR, respectivamente.
Figura 1: Curva de Kaplan-Meier de la SSP evaluada por el CRI en la cohorte1 del estudio SEQUOIA (población ITT)
Estudio ALPINE (BGB-3111-305): Estudio de faseIII aleatorizado de zanubrutinib comparado con ibrutinib en pacientes con LLC recaída/refractario (R/R)
El estudio ALPINE (BGB-3111-305) es un estudio de faseIII aleatorizado, multicéntrico, abierto y con control activo. Incluyó a 652pacientes con LLC recaída o refractario después de al menos un tratamiento sistémico previo. Los pacientes fueron aleatorizados a 160mg de zanubrutinib por vía oral dos veces al día o a 420mg de ibrutinib por vía oral una vez al día, que se administraron de forma continua hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable.
La aleatorización se estratificó por edad (<65años frente a ≥65años), región geográfica (China frente a fuera de China), estado refractario (sí o no) y estado mutacional del(17p)/TP53 (presente o ausente).
Por lo general, las características demográficas e basales estaban bien equilibradas entre los grupos de tratamiento del grupo de análisis ITT y los 415primeros pacientes aleatorizados.
En el grupo de análisis ITT, la mediana de la edad se situó en 67,0años en el grupo de zanubrutinib y en 68,0años en el grupo de ibrutinib. La mayoría de los pacientes de ambos grupos tenía un EF ECOG de 0 o 1 (97,9% en el grupo de zanubrutinib; 96,0% en el grupo de ibrutinib). En los 415primeros pacientes aleatorizados se observaron unas características demográficas e basales similares. La mediana del número de líneas anteriores de tratamiento sistémico es de 1,0 en el grupo de zanubrutinib (intervalo, de 1 a 6) y de 1,0 en el grupo de ibrutinib (intervalo, de 1 a 8) tanto en el grupo de análisis ITT como en los 415primeros pacientes aleatorizados.
Los pacientes tratados previamente con un inhibidor de BTK fueron excluidos del estudio305 y hay datos limitados disponibles de zanubrutinib tras tratamiento con un inhibidor de BCL 2.
De los 652pacientes totales, 327 fueron asignados a zanubrutinib en monoterapia y 325 a ibrutinib en monoterapia. La evaluación de la eficacia se basa en el análisis interino preespecificado de los 415primeros pacientes aleatorizados de la población ITT. De estos, 207 fueron aleatorizados a zanubrutinib en monoterapia y 208 a ibrutinib en monoterapia. Los resultados de la eficacia se presentan en la tabla 8.
La variable primaria fue la tasa de respuesta global (TRG, definida como respuesta parcial o mejor).
En el análisis interino preespecificado de la TRG en los 415pacientes aleatorizados, zanubrutinib demostró no inferioridad (p unilateral <0,0001) y superioridad (p bilateral = 0,0006) con respecto al ibrutinib en la variable primaria preespecificada del protocolo de la TRG evaluada por el investigador. La respuesta determinada por el CRI también demostró la no inferioridad de zanubrutinib con respecto al ibrutinib (p unilateral <0,0001). En el análisis final de la TRG, la TRG evaluada por el investigador continúa siendo superior (79,5% frente a 71,1%) en el grupo de zanubrutinib en comparación con el grupo de ibrutinib (p descriptiva = 0,0133); la TRG determinada por el CRI también fue significativamente superior en el grupo de zanubrutinib que en el de ibrutinib, lo que demuestra su superioridad (80,4% frente a 72,9% respectivamente; p bilateral = 0,0264).
Tabla 8: Resultados de eficacia en el estudio ALPINE (análisis final de los primeros 415 pacientes aleatorizados) según las evaluaciones del investigador (variable primaria preespecificada del protocolo) y del CRI
La mediana del tiempo hasta la respuesta evaluada por el investigador en el análisis interino de la TRG de los 415primeros pacientes aleatorizados fue de 5,59meses (intervalo: 2,7, 14,1) en el grupo de zanubrutinib y de 5,65meses (intervalo: 2,8, 16,7) en el grupo de ibrutinib. Los resultados evaluados por el CRI fueron coherentes (5,55meses frente a 5,63meses en los grupos de zanubrutinib e ibrutinib, respectivamente). En el análisis final de la TRG de los 652pacientes aleatorizados, la mediana del tiempo hasta la respuesta permaneció inalterada (5,59meses frente a 5,65meses según la evaluación del investigador y 5,52meses frente a 5,62meses según la evaluación del CRI en los grupos de zanubrutinib e ibrutinib, respectivamente).
En los pacientes con del(17p) de los 415primeros pacientes, la TRG evaluada por el investigador fue del 83,3% (IC del 95% 62,5, 95,3; 20 de 24pacientes) en el grupo de zanubrutinib y del 53,8% (IC del 95% 33,4, 73,4; 14 de 26pacientes) en el grupo de ibrutinib. Según la evaluación del CRI, la TRG se situó en el 79,2% (IC del 95% 57,8, 92,9; 19 de 24pacientes) en el grupo de zanubrutinib y en el 61,5% (IC del 95% 40,6, 79,8; 16 de 26pacientes) en el grupo de ibrutinib. En el análisis final de la TRG en los 652pacientes aleatorizados, la TRG evaluada por el investigador se situó en el 86,7% (IC del 95% 73,2, 94,9; 39 de 45pacientes con mutación del(17p)) en el grupo de zanubrutinib y 56,0% (IC del 95% 41,3, 70,0; 28 de 50pacientes con mutación del(17p)) en el grupo de ibrutinib. Según la evaluación del CRI, la TRG se situó en el 86,7% (IC del 95% 73,2, 94,9; 39 de 45pacientes con mutación del(17p)) en el grupo de zanubrutinib y en el 64,0% (IC del 95% 49,2, 77,1; 32 de 50pacientes con mutación del(17p)) en el grupo de ibrutinib.
En el momento preespecificado para el análisis final de la SSP (fecha de corte: 8 de agosto de 2022) se había incluido a un total de 652pacientes. La mediana del tiempo de seguimiento de la SSP era de 28,1meses según la evaluación del investigador, y de 30,7meses según el CRI. Zanubrutinib mostró superioridad en cuanto a la SSP con respecto a ibrutinib según la evaluación del investigador y del CRI. Los resultados de eficacia de la SSP se presentan en la Tabla 9, y en la Figura 2 se ofrece una curva de Kaplan-Meier de la evaluación efectuada por el CRI.
Tabla 9: Resultados de eficacia en el estudio ALPINE (análisis final de la SSP preespecificado de los 652 pacientes aleatorizados) según las evaluaciones del investigador y del CRI (fecha de corte: 8 de agosto de 2022)
| Evaluación del investigador | Evaluación independiente* | |||
| Variable | Zanubrutinib (N = 327) | Ibrutinib (N = 325) | Zanubrutinib (N = 327) | Ibrutinib (N = 325) |
| Supervivencia sin progresión | ||||
| Acontecimientos, n (%) | 87 (26,6) | 118 (36,3) | 88 (26,9) | 120 (36,9) |
| Cociente de riesgos instantáneosa (IC del 95%) | 0,65 (0,49, 0,86) | 0,65 (0,49, 0,86) | ||
| Valor de p bilateralb | 0,0024 | 0,0024 | ||
* De un comité de revisión central independiente
- Según un modelo de regresión de Cox estratificado con ibrutinib como grupo de referencia.
- Según una prueba de rangos logarítmicos estratificada
Figura 2: Curva de Kaplan-Meier de la supervivencia sin progresión según una revisión central independiente (ITT) (fecha de corte: 8 de agosto de 2022)
En los pacientes con la mutación TP53/del(17p), el cociente de riesgos instantáneos de la supervivencia sin progresión según la evaluación del investigador fue de 0,53 (IC del 95% 0,31, 0,88). En una revisión independiente, el cociente de riesgos instantáneos fue de 0,52 (IC del 95% 0,30, 0,88) (Figura 3).
Figura 3: Curva de Kaplan-Meier de la supervivencia sin progresión según una revisión central independiente de los pacientes con Del 17P o TP53 (ITT) (fecha de corte: 8 de agosto de 2022)
Con una mediana de seguimiento estimada de 32,8meses, no se alcanzó la mediana de supervivencia global en ninguno de los dos grupos; el 17% de los pacientes experimentaron algún acontecimiento.
Pacientes con linfoma folicular (LF)
La eficacia de zanubrutinib en combinación con obinutuzumab frente a obinutuzumab se evaluó en el estudio ROSEWOOD (BGB-3111-212), un estudio de fase II, aleatorizado, abierto y multicéntrico. En total, se incluyeron 217pacientes con recaída de linfoma folicular (LF) de grado 1-3a (definido como progresión de la enfermedad tras la finalización del tratamiento más reciente) o refractarios (definido como la no consecución de RC o RP con el tratamiento más reciente), que habían recibido previamente al menos dos tratamientos sistémicos, incluidos un anticuerpo anti-CD20 y un tratamiento de combinación basado en un alquilante adecuado. Los pacientes se aleatorizaron en una proporción 2:1 a zanubrutinib 160 mg por vía oral dos veces al día hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable, en combinación con obinutuzumab 1000 mg por vía intravenosa (grupo A) u obinutuzumab en monoterapia (grupo B). Obinutuzumab se administró los días 1, 8 y 15 del primer ciclo y, posteriormente, el día 1 de los ciclos 2-6. Cada ciclo tenía una duración de 28 días. Los pacientes recibieron tratamiento de mantenimiento opcional con obinutuzumab, una perfusión cada dos ciclos, hasta un máximo de 20 dosis.
Los pacientes aleatorizados al grupo de obinutuzumab pudieron pasar a recibir la combinación de zanubrutinib más obinutuzumab en caso de progresión de la enfermedad o ausencia de respuesta (definida por enfermedad estable como mejor respuesta) después de 12 ciclos.
La aleatorización se estratificó por el número de líneas de tratamiento previas (de 2 a 3 frente a >3), la resistencia o no a rituximab (sí frente a no) y la región geográfica (China frente a otros países/regiones).
Por lo general, las características demográficas y de la enfermedad basales estuvieron equilibradas entre el grupo de combinación de zanubrutinib y el de obinutuzumab en monoterapia en los 217pacientes aleatorizados. La edad media fue 64años (intervalo: de 31 a 88), el 49,8% fueron hombres y el 64,1% de raza blanca. La mayoría (97,2%) de los pacientes tenían un estado funcional del ECOG inicial de 0 o 1.
En la selección, la mayoría de los pacientes estaban en estadio III o IV de Ann Arbor (179pacientes [82,5%]). Ochenta y ocho pacientes (40,6%) presentaron neoplasia maligna con gran masa tumoral (definida como >1lesión diana inicial de >5 cm de diámetro). Ciento veintitrés pacientes (56,7%) cumplieron los criterios de GELF.
La mediana de tratamientos antineoplásicos previos fue de 3líneas (intervalo: de 2 a 11líneas). Los 217pacientes habían recibido >2 líneas de tratamiento previas, que incluían tratamiento con rituximab (en monoterapia o en combinación con quimioterapia), y 59 de los 217pacientes (27,2%) recibieron >3líneas de tratamiento previas. De los 217pacientes, 114 (52,5%) fueron refractarios a rituximab (definido como ausencia de respuesta o progresión durante cualquier pauta con rituximab previa [en monoterapia o combinada con quimioterapia] o progresión en los 6meses posteriores a la última dosis de rituximab, en el contexto de los tratamientos de inducción o mantenimiento). Doce (5,5%) pacientes recibieron obinutuzumab previo.
Del total de 217pacientes, 145 se aleatorizaron al grupo de combinación con zanubrutinib y 72 se aleatorizaron al grupo de obinutuzumab en monoterapia. La mediana de seguimiento se muestra en la Tabla10. La mediana de la duración de la exposición a zanubrutinib fue de 12,4meses en la fecha de corte de los datos del 31 de diciembre de 2024.
De los 72pacientes aleatorizados en el grupo de obinutuzumab en monoterapia, 36 pasaron al tratamiento de combinación.
La variable primaria de eficacia fue la tasa de respuesta global (definida como respuesta parcial o respuesta completa) según lo determinado por la revisión central independiente mediante la Clasificación de Lugano para el LNH. Las variables secundarias principales incluyeron la duración de la respuesta (DR), la supervivencia sin progresión (SSP) y la supervivencia global (SG).
Los resultados de eficacia se resumen en la Tabla 10 y la Figura 4
Tabla 10: Resultados de eficacia según una revisión central independiente (ITT) (estudio ROSEWOOD)
| Zanubrutinib + obinutuzumab (N = 145) n (%) | Obinutuzumab (N = 72) n (%) | Zanubrutinib +obinutuzumab (N = 145) n (%) | Obinutuzumab (N = 72) n (%) | |
| Fecha de corte de los datos | 31DIC2024 | 25JUN2022 | ||
| Mediana de seguimiento (meses) | 36,83 | 31,52 | 20,21 | 20,40 |
| Tasa de respuesta global n (%) (IC del 95%a) | 102 (70,3) (62,2, 77,6) | 32 (44,4) (32,7, 56,6) | 100 (69,0) (60,8, 76,4) | 33 (45,8) (34,0, 58,0) |
| Valor de pb | 0,0003 | 0,0012 | ||
| RC | 61 (42,1) | 14 (19,4) | 57 (39,3) | 14 (19,4) |
| RP | 41 (28,3) | 18 (25,0) | 43 (29,7) | 19 (26,4) |
| Duración de la respuesta (meses) | ||||
| Mediana (IC del 95%)c | 32,9 (19,6, 43,1) | 14,0 (9,2, 26,5) | NE (25,3, NE) | 14 (9,2, 25,1) |
| Supervivencia sin progresión (meses) | ||||
| Mediana (IC del 95%)c | 22,1 (16,1, 34,0) | 10,3 (6,5, 13,8) | 28,0 (16,1, NE) | 10,4 (6,5, 13,8) |
Tasa de respuesta global: RC+RP, RC: respuesta completa, RP: respuesta parcial
a Calculado mediante el método de Clopper-Pearson.
b Método de Cochran-Mantel-Haenszel estratificado por el estado de resistencia a rituximab, número de líneas de tratamiento previas y región geográfica por ITT.
c Medianas calculadas mediante el método de Kaplan-Meier; IC del 95% calculados mediante el método de Brookmeyer y Crowley.
d Tasas de DR calculadas mediante el método de Kaplan-Meier; IC del 95% calculados mediante la fórmula de Greenwood. La DR no se controló por error de tipo I y los IC son de naturaleza nominal.
Figura 4: Diagrama de Kaplan-Meier de supervivencia sin progresión según una revisión central independiente (ITT)
Grupo A, zanubrutinib + obinutuzumab; grupo B, obinutuzumab
Supervivencia global
A fecha de 31 de diciembre de 2024, 51 pacientes (35,2%) del grupo de combinación y 33pacientes (45,8%) del grupo de obinutuzumab en monoterapia fallecieron. A los 18meses, las tasas de supervivencia global fueron del 84,1% (IC del 95%: 76,6, 89,3) en el grupo de combinación y del 71,5% (IC del 95%: 59,0, 80,8) en el grupo de obinutuzumab en monoterapia. El análisis de la SG puede confundirse por los 36pacientes (50,0%) que pasaron del grupo de obinutuzumab en monoterapia al grupo de combinación.
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con BRUKINSA en todos los grupos de la población pediátrica para el tratamiento del linfoma linfoplasmocítico linfoplasmocítico y para el tratamiento de las neoplasias de célulasB maduras (ver sección4.2para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
La concentración plasmática máxima (Cmáx) de zanubrutinib y el área bajo la curva de la concentración plasmática del fármaco a lo largo del tiempo (AUC) aumentan de manera proporcional más de un intervalo de dosis de40mg a320mg (de0,13a1vez la dosis diaria total recomendada). Se ha observado una acumulación sistémica limitada de zanubrutinib después de la administración repetida durante una semana.
La media geométrica (%CV) del AUC diaria en estado estacionario de zanubrutinib es2,099(42%)ng·h/ml después de160mg dos veces al día y de1,917(59%) ng·h/ml después de320mg una vez al día. La media geométrica (%CV) de la Cmáx en estado estacionario de zanubrutinib es299(56%)ng/ml después de160mg dos veces al día y de533(55%) ng/ml después de320mg una vez al día.
Absorción
La mediana del tmáx de zanubrutinib es de2horas. No se observaron diferencias clínicamente significativas en el AUC o la Cmáx de zanubrutinib después de la administración de una comida rica en grasas (aproximadamente1000calorías con el50%de contenido de calorías totales procedentes de grasas) en sujetos sanos.
Distribución
La media geométrica (%CV) del volumen de distribución aparente en estado estacionario de zanubrutinib durante la fase terminal (Vz/F) fue de522l (71%). La fijación a proteínas plasmáticas de zanubrutinib es del94%aproximadamente y el cociente de sangre y plasma, de0,7-0,8.
Metabolismo
Zanubrutinib se metaboliza principalmente mediante el citocromo P450(CYP)3A.
Eliminación
La semivida media (t½) de zanubrutinib es de aproximadamente entre2y4horas después de una única dosis oral de160mg o320mg de zanubrutinib. La media geométrica (%CV) del aclaramiento oral aparente (CL/F) de zanubrutinib durante la fase terminal fue de128(61%) l/h. Después de una única dosis de320mgzanubrutinib radiomarcado a sujetos sanos, aproximadamente el87%de la dosis se recuperó en las heces (38%inalterado) y el8%en la orina (menos del1%inalterado).
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
La edad (de19a90años; media de edad65±12,5) no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de zanubrutinib según el análisis FC poblacional (N =1291).
Sexo
El sexo (872varones y419mujeres) no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de zanubrutinib según el análisis FC poblacional.
Raza
La raza (964de raza blanca,237oriental,30negra y25de otras) no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de zanubrutinib según el análisis FC poblacional.
Peso corporal
El peso corporal (de36a149kg, peso medio de76,5±16,9kg) no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de zanubrutinib según el análisis FC poblacional (N =1291).
Insuficiencia renal
Zanubrutinib es objeto de una eliminación renal mínima. Según el análisis FC poblacional, la insuficiencia renal leve y moderada (aclaramiento de creatinina [ClCr] ≥30ml/min calculado con la ecuación de Cockcroft-Gault) no influyó en la exposición al zanubrutinib. El análisis se basó en362pacientes con función renal normal,523con insuficiencia renal leve,303con insuficiencia renal moderada,11con insuficiencia renal grave y uno con ESRD. Se desconocen los efectos de la insuficiencia renal grave (CrCl<30ml/min) y la diálisis en la farmacocinética de zanubrutinib.
Insuficiencia hepática
El AUC total de zanubrutinib aumentó el11%en los sujetos con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh de claseA), en el21%en los sujetos con insuficiencia hepática moderada (claseB de Child-Pugh) y en el60%en los sujetos con insuficiencia hepática grave (claseC de Child-Pugh) en relación con los pacientes con función hepática normal. El AUC libre de zanubrutinib aumentó el23%en los sujetos con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh de claseA), en el43%en los sujetos con insuficiencia hepática moderada (claseB de Child-Pugh) y en el194%en los sujetos con insuficiencia hepática grave (claseC de Child-Pugh) en relación con los pacientes con función hepática normal. Se observó una correlación significativa entre la puntuación de Child-Pugh, el valor inicial de albúmina sérica, el valor inicial de bilirrubina sérica y el tiempo de protrombina inicial con AUC de zanubrutinib libre.
Estudios in vitro
Enzimas de CYP
Zanubrutinib es un inductor débil de CYP2B6y CYP2C8. Zanubrutinib no es un inductor de CYP1A2.
Administración conjunta con sustratos/inhibidores transportadores
Zanubrutinib puede ser un sustrato de P-gp. Zanubrutinib no es un sustrato ni inhibidor de OAT1, OAT3, OCT2, OATP1B1ni OATP1B3.
Interacciones farmacodinámicas
En un estudio in vitro se demostró que la posible interacción farmacodinámica entre zanubrutinib y rituximab es baja y es improbable que zanubrutinib interfiera en el efecto de citotoxididad celular dependiente de anticuerpos (ADCC) inducido por el anticuerpo anti-CD20.
Los estudios in vitro, ex vivo y con animales demostraron que zanubrutinib tuvo efectos nulos o insignificantes en la activación plaquetaria, la expresión de glicoproteínas y la formación de trombos.
Datos farmacéuticos - BRUKINSA 80 MG
Contenido de las cápsulas
Celulosa microcristalina
Croscarmelosa de sodio
Laurilsulfato de sodio (E487)
Sílice, coloidal anhidro
Estearato de magnesio
Cuerpo de las cápsulas
Gelatina
Dióxido de titanio (E171)
Tinta de impresión
Goma laca (E904)
Óxido de hierro negro (E172)
Propilenglicol (E1520)
Frascos de HDPE con cierre de seguridad para niños de polipropileno. Cada caja contiene un frasco de120cápsulas duras.