EMPLICITI 400 MG POLVO PARA CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION
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RCP - EMPLICITI 400 MG
Empliciti está indicado en combinación con lenalidomida y dexametasona para el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple que han recibido al menos un tratamiento previo (ver las secciones4.2. y5.1).
Empliciti está indicado en combinación con pomalidomida y dexametasona para el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple en recaída o refractario que han recibido al menos dos tratamientos previos incluyendo lenalidomida y un inhibidor del proteosoma y que han demostrado progresión de la enfermedad en el último tratamiento (ver las secciones4.2 y5.1).
El tratamiento con elotuzumab debe ser iniciado y supervisado por médicos especialistas con experiencia en el tratamiento del mieloma múltiple.
Medicación previa para la prevención de reacciones relacionadas con la perfusión (RRPs)
La siguiente medicación previa debe ser administrada a los pacientes 45‑90minutos antes de la perfusión de Empliciti (ver la sección4.4):
- Dexametasona 8mg intravenosa
- AntagonistaH1: difenhidramina (25‑50mg por vía oral o intravenosa) o antagonistaH1 equivalente.
- AntagonistaH2: ranitidina (50mg por vía intravenosa o 150mgpor vía oral) o antagonistaH2 equivalente.
- Paracetamol (650‑1000mgpor vía oral).
Manejo de las RRPs
Si durante la administración de Empliciti se produce una RRP ≥Grado2, la perfusión se debe interrumpir. Después de resolver la reacción hasta ≤Grado1, Empliciti se debe reiniciar a una velocidad de 0,5ml/min, que puede aumentarse gradualmente 0,5ml/min cada 30minutos según se vaya tolerando, hasta alcanzar la velocidad de perfusión a la que se produjo la RRP. Si la RRP no se vuelve a producir, se puede reanudar la escalada (ver la Tabla3 y4).
En pacientes que han experimentado una RRP, se deben monitorizar las constantes vitales cada 30minutos durante 2horas después de finalizar la perfusión de Empliciti. Si la RRP se vuelve a producir, se debe interrumpir la perfusión de Empliciti y no reanudarse en ese día (ver la sección4.4). RRPs muy graves (≥Grado3) pueden requerir la interrupción permanente del tratamiento con Empliciti, así como tratamiento de emergencia.
Posología para la administración con lenalidomida y dexametasona
La duración de cada ciclo de tratamiento es de 28días, ver la Tabla1 para consultar la pauta de tratamiento.
Se debe continuar con el tratamiento hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable.
La dosis recomendada de Empliciti es de 10mg/kgpesocorporal(pc) administrados por vía intravenosa cada semana , en los días1, 8, 15, y 22 para los dos primeros ciclos de tratamiento, y cada 2semanas en los días1 y 15 en los ciclos posteriores.
La dosis recomendada de lenalidomida es de 25mg por vía oral una vez al día en los días1‑21 de ciclos repetidos de 28días, y al menos 2horas después de la perfusión de Empliciti cuando se administra en el mismo día.
La administración de dexametasona se indica a continuación:
- En los días en que se administra Empliciti, se deben administrar 28mg de dexametasona por vía oral una vez al día entre 3 y 24horas antes de Empliciti más 8mg por vía intravenosa en los 45 a 90minutos anteriores a la administración de Empliciti en los días1, 8, 15, y 22 de ciclos repetidos de 28días.
- En los días en que no se administra Empliciti pero está prevista una dosis de dexametasona (Días8 y 22 del ciclo3 y ciclos subsiguientes), se deben administrar 40mg de dexametasona por vía oral.
Tabla1: Pauta de tratamiento recomendada para Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona
| Ciclo | Ciclos1 y 2 de 28días | Ciclos3+ de 28días | ||||||
| Día del Ciclo | 1 | 8 | 15 | 22 | 1 | 8 | 15 | 22 |
| Medicación previa | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ||
| Empliciti (mg/kgpc) por vía intravenosa | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | ||
| Lenalidomida (25mg) por vía oral | Días1‑21 | Días1‑21 | ||||||
| Dexametasona (mg) por vía oral | 28 | 28 | 28 | 28 | 28 | 40 | 28 | 40 |
| Día del Ciclo | 1 | 8 | 15 | 22 | 1 | 8 | 15 | 22 |
Para obtener información adicional relativa a lenalidomida y dexametasona, ver las correspondientes Fichas Técnicas.
Posología para la administración con pomalidomida y dexametasona
La duración de cada ciclo de tratamiento es de 28días, ver la Tabla2 para consultar la pauta de tratamiento.
Se debe continuar con el tratamiento hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable.
La dosis recomendada de Empliciti es de10mg/kgpc administrados por vía intravenosa cada semana, en los días1, 8, 15, y 22 de cada ciclo de tratamiento para los dos primeros ciclos, y después 20mg/kgpc administrados en el día1 de cada tratamiento en los ciclos posteriores.
La dosis recomendada de pomalidomida es de 4mg por vía oral una vez al día en los días1‑21 de ciclos repetidos de 28días, y al menos 2horas después de la perfusión de Empliciti cuando se administra en el mismo día.
Administración de dexametasona en adultos ≤75años y >75años
- En los días en los que se administre Empliciti en pacientes ≤75años, administre 28mg de dexametasona por vía oral entre 3 y 24horas antes de Empliciti más 8mg por vía intravenosa entre 45 y 90minutos antes de Empliciti y en pacientes >75años, administre 8mg de dexametasona por vía oral entre 3 y24horas antes de Empliciti más 8mg por vía intravenosa entre 45 y 90minutos antes de Empliciti.
- En los días en que no se administra Empliciti pero está prevista una dosis de dexametasona (Días8, 15 y 22 del ciclo3 y ciclos posteriores), se deben administrar 40mg de dexametasona por vía oral a pacientes ≤75años y 20mg de dexametasona por vía oral a pacientes >75años.
Tabla2: Pauta de tratamiento recomendada para Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona
| Ciclo | Ciclos1 y 2 de 28días | Ciclos3 y posteriores de 28días | ||||||
| Día del Ciclo | 1 | 8 | 15 | 22 | 1 | 8 | 15 | 22 |
| Medicación previa | ? | ? | ? | ? | ? | |||
| Empliciti (mg/kgpc) por vía intravenosa | 10 | 10 | 10 | 10 | 20 | |||
| Pomalidomida (4mg) por vía oral | Días1‑21 | Días1‑21 | ||||||
| Dexametasona (mg) por vía intravenosa | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | |||
| Dexametasona (mg) por vía oral≤75años | 28 | 28 | 28 | 28 | 28 | 40 | 40 | 40 |
| Dexametasona (mg) por vía oral>75años | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 20 | 20 | 20 |
| Día del Ciclo | 1 | 8 | 15 | 22 | 1 | 8 | 15 | 22 |
Para obtener información adicional relativa a pomalidomida y dexametasona, ver la Ficha Técnica correspondiente.
Ver la sección Forma de administración a continuación con instrucciones relativas a la velocidad de perfusión.
Retraso en la dosis, interrupción o suspensión
Si se retrasa la dosis, se interrumpe o se suspende un medicamento de la pauta posológica, el tratamiento con los otros medicamentos puede continuar acorde a lo previsto. Sin embargo, si se retrasa la dosis oral o intravenosa de dexametasona o si ésta se discontinúa, la administración de Empliciti se debe basar en el criterio médico (por ejemplo, riesgo de hipersensibilidad) (ver la sección4.4).
Poblaciones especiales
Población de edad avanzada
No se requiere ajuste de dosis de Empliciti en pacientes mayores de 65años de edad (ver la sección5.2). Los datos de eficacia y seguridad de Empliciti en pacientes ≥85años son muy limitados. La dosis de dexametasona en combinación con pomalidomida está ajustada de acuerdo con la edad. Ver arriba Administración de dexametasona en adultos ≤75años y >75años.
Insuficiencia renal
No se requiere ajuste de dosis de Empliciti en pacientes con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina (CrCl)=60‑89ml/min), moderada (CrCl=30‑59ml/min), grave (CrCl<30ml/min) o enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis (ver sección5.2).
Insuficiencia hepática
No se requiere ajuste de dosis de Empliciti en pacientes con insuficiencia hepática leve (bilirrubina total (BT)≤el límite superior normal (LSN) y aspartato aminotransferasa (GOT)>LSN, o BT<1a1,5xLSN y cualquier valor de GOT). No se ha estudiado Empliciti en pacientes con insuficiencia hepática moderada (BT>1,5a3xLSN y cualquier valor de GOT) o grave (BT>3xLSN y cualquier valor de GOT) (ver la sección5.2).
Población pediátrica
El uso de Empliciti en la población pediátrica para la indicación de mieloma múltiple no es relevante.
Forma de administración
Empliciti es exclusivamente para uso intravenoso.
Velocidad de perfusión de Empliciti 10mg/kgpc
La administración de una solución reconstituida y diluida se debe iniciar a una velocidad de perfusión de 0,5ml/min. Si la perfusión se tolera bien, la velocidad de perfusión se puede ir incrementando de forma gradual tal como se describe en la Tabla3. La velocidad máxima de perfusión no debe exceder los 5ml/min.
Tabla3: Velocidad de perfusión de Empliciti 10mg/kgpc
| Ciclo1, Dosis1 | Ciclo1, Dosis2 | Ciclo1, Dosis3 y 4 y todos los Ciclos posteriores | ||
| Intervalo de tiempo | Velocidad | Intervalo de tiempo | Velocidad | Velocidad |
| 0‑30min | 0,5ml/min | 0‑30min | 3ml/min | 5ml/min* |
| 30‑60min | 1ml/min | ≥30min | 4ml/min* | |
| ≥60min | 2ml/min* | ‑ | ‑ | |
* Continúe a esta velocidad hasta completar la perfusión
Velocidad de perfusión de Empliciti 20mg/kgpc
La administración de la solución reconstituida y diluida se debe iniciar a una velocidad de perfusión de 3ml/min. Si la perfusión se tolera bien, la velocidad de perfusión se puede ir incrementando de forma gradual tal como se describe en la Tabla4. La velocidad máxima de perfusión no debe exceder los 5ml/min.
Los pacientes que hayan alcanzado los 5ml/min con una dosis de 10mg/kgpc deben disminuir la velocidad de la primera perfusión a 3ml/min con la dosis de 20mg/kgpc.
Tabla4: Velocidad de perfusión de Empliciti 20mg/kgpc
| Dosis1 | Dosis2 y posteriores dosis | |
| Intervalo de tiempo | Velocidad | Velocidad |
| 0‑30min | 3ml/min | 5ml/min* |
| ≥30min | 4ml/min* | |
* Continúe a esta velocidad hasta completar la perfusión
Para consultar las instrucciones de reconstitución y dilución de Empliciti antes de la administración, ver la sección6.6.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
Antes de iniciar el tratamiento se deben consultar las Fichas Técnicas de lenalidomida, pomalidomida y dexametasona utilizados en combinación con Empliciti.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
RRPs
Se han notificado RRPs en pacientes que recibían elotuzumab (ver la sección4.8).
La medicación previa con dexametasona, antagonista H1, antagonista H2, y paracetamol debe administrarse antes de la perfusión de Empliciti (ver la sección4.2 Medicación previa). La frecuencia de RRPs fue mucho mayor en pacientes que no recibieron medicación previa.
En caso de que los síntomas de la RRP alcancen un Grado≥2, se debe suspender la perfusión de Empliciti e instaurarse las medidas médicas y de soporte apropiadas. Las constantes vitales se deben monitorizar cada 30minutos durante 2horas después de finalizar la perfusión de Empliciti. Una vez que la reacción se ha resuelto (síntomas≤Grado1), se puede reiniciar la administración de Empliciti a una velocidad de perfusión de 0,5ml/min. Si los síntomas no reaparecen, la velocidad de perfusión se puede incrementar gradualmente cada 30minutos hasta un máximo de 5ml/min (ver la sección4.2 Forma de administración).
Las RRPs muy graves pueden requerir la interrupción permanente de Empliciti, así como tratamiento de emergencia. Los pacientes con RRPs leves o moderadas a la perfusión pueden recibir Empliciti con una velocidad de perfusión reducida bajo una estrecha monitorización (ver la sección4.2 Forma de administración).
Condiciones para el uso de medicamentos en combinación con Empliciti
Empliciti se utiliza en combinación con otros medicamentos; por tanto, las condiciones de uso aplicables a estos medicamentos pueden aplicar también al tratamiento en combinación. Antes de iniciar el tratamiento deben consultarse las Fichas Técnicas de todos los medicamentos utilizados en combinación con Empliciti.
Infecciones
En ensayos clínicos en pacientes con mieloma múltiple, la incidencia de todas las infecciones, incluida neumonía, fueron mayores en pacientes tratados con Empliciti (ver la sección4.8). Se debe monitorizar a los pacientes y manejar las infecciones con tratamiento estándar.
Segundas neoplasias primarias (SNPs)
En un ensayo clínico de pacientes con mieloma múltiple que comparó el tratamiento de Empliciti combinado con lenalidomida y dexametasona frente al tratamiento con lenalidomida y dexametasona (CA204004), la incidencia de SNPs, y específicamente de tumores sólidos y cáncer de piel no‑melanoma, fue más elevada en pacientes tratados con Empliciti (ver la sección4.8). Se sabe que las SNPs están asociadas con la exposición a lenalidomida lo cual se hace extensivo a pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona frente a lenalidomida y dexametasona. La tasa de neoplasias hematológicas fue la misma entre los dos brazos de tratamiento. Los pacientes deber ser monitorizados en relación al desarrollo de SNPs.
Excipientes
Este medicamento contiene 3,92mg de sodio por cada vial de 300mg o 5,23mg de sodio por cada vial de 400mg de vial, equivalente a 0,2% o 0,3% respectivamente, de la ingesta máxima diaria de 2g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.
No se han realizado estudios de interacción farmacocinética. No se espera que Empliciti, como anticuerpo monoclonal humanizado, sea metabolizado por las enzimas del citocromo P450 (CYP) ni otras enzimas metabolizadoras, no se prevé que la inhibición o inducción de estas enzimas mediante la administración conjunta de otros medicamentos afecte a la farmacocinética de Empliciti.
Empliciti puede ser detectado por electroforesis de proteínas séricas (SPEP por sus siglas en inglés) y ensayos de inmunofijación sérica en pacientes con mieloma, y podría interferir con la clasificación correcta de la respuesta. La presencia de elotuzumab en el suero de los pacientes puede provocar un pico pequeño en la región gamma temprana del SPEP que corresponda a una IgG? en los ensayos de inmunofijación sérica. Esta interferencia puede impactar la determinación de una respuesta completa y posiblemente las recaídas a partir de respuesta completa en pacientes con proteínas de mieloma tipo IgG kappa.
En caso de detección de picos adicionales en ensayos de inmunofijación sérica, se debe descartar la posibilidad de una gammapatía biclonal.
Antes de iniciar el tratamiento se deben consultar las Fichas Técnicas de lenalidomida, pomalidomida y dexametasona utilizados en combinación con Empliciti.
Mujeres en edad fértil/Métodos anticonceptivos en hombres y mujeres
Empliciti no debe ser utilizado por mujeres en edad fértil, a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con elotuzumab. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y durante los 120días siguientes.
Los pacientes masculinos deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y en los 180días siguientes al mismo, si su pareja está embarazada o en edad fértil y no está utilizando un método anticonceptivo.
Embarazo
No hay experiencia en humanos con la administración de elotuzumab durante el embarazo. Elotuzumab se administrará en combinación con lenalidomida, que está contraindicada durante el embarazo. No hay datos disponibles en animales respecto al efecto sobre la capacidad reproductora debido a la falta de un modelo animal adecuado. Empliciti no debe ser utilizado durante el embarazo, a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con elotuzumab.
Antes de iniciar el tratamiento se deben consultar las Fichas Técnicas de todos los medicamentos utilizados en combinación con Empliciti. Cuando Empliciti se utiliza con lenalidomida o pomalidomida hay un riesgo de daño fetal, incluyendo graves defectos de nacimiento en humanos potencialmente mortales asociados con estos fármacos, y es necesario seguir los requerimientos para evitar el embarazo, incluyendo pruebas y métodos anticonceptivos. La lenalidomida y la pomalidomida están presentes en la sangre y esperma de los pacientes que reciben este medicamento. Consultar la Ficha Técnica en lo relativo a los requerimientos sobre métodos anticonceptivos, debido a la presencia y transmisión en el esperma, y para detalles adicionales. Los pacientes que reciben Empliciti en combinación con lenalidomida o pomalidomida deben adherirse al programa de prevención del embarazo de lenalidomida o pomalidomida, respectivamente.
Lactancia
No se espera que elotuzumab se excrete en la leche materna. Elotuzumab se administrará en combinación con lenalidomida o pomalidomida, por lo que la lactancia se debe interrumpir debido al uso de lenalidomida o pomalidomida.
Fertilidad
No se han realizado estudios para evaluar el efecto de elotuzumab sobre la fertilidad. Por tanto, se desconoce el efecto de elotuzumab sobre la fertilidad masculina y femenina.
Teniendo en cuenta las reacciones adversas notificadas, no se espera que Empliciti afecte a la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Se debe advertir a los pacientes que experimenten RRPs que no deben conducir o utilizar máquinas hasta que los síntomas desaparezcan.
Resumen del perfil de seguridad
Los datos de seguridad de elotuzumab han sido evaluados en un total de 682pacientes con mieloma múltiple tratados con elotuzumab en combinación con lenalidomida y dexametasona (451pacientes), con bortezomib y dexametasona (103pacientes) o pomalidomida y dexametasona (128pacientes) a partir de datos recogidos de 8ensayos clínicos. La mayoría de reacciones adversas fueron de leves a moderadas (Grado1ó2).
La reacción adversa más grave que se puede producir durante el tratamiento con elotuzumab es la neumonía.
Las reacciones adversas más frecuentes (ocurren en >10% de los pacientes) con el tratamiento con elotuzumab fueron RRPs, diarrea, herpes zoster, nasofaringitis, tos, neumonía, infección del tracto respiratorio superior, linfopenia y pérdida de peso.
Tabla de reacciones adversas
En la Tabla5 se presentan las reacciones adversas notificadas en 682pacientes con mieloma múltiple que fueron tratados con elotuzumab en 8ensayos clínicos.
Estas reacciones se presentan según el sistema de clasificación de órganos y la frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100a<1/10); poco frecuentes (≥1/1.000a<1/100); raras (>1/10.000 a<1/1.000); muy raras (<1/10.000); y no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Dentro de cada intervalo de frecuencias, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.
Tabla5: Reacciones adversas en pacientes con mieloma múltiple tratados con Empliciti
| Sistema de Clasificación de Órganos | Reacciones adversas | Frecuencia global | Frecuencia Grado3/4 |
| Infecciones e infestaciones | Neumoníaa | Muy frecuentes | Frecuentes |
| Herpes zosterb | Frecuentes | Poco frecuentes | |
| Infección del tracto respiratorio superior | Muy frecuentes | Frecuentes | |
| Nasofaringitis | Muy frecuentes | No conocida | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Linfopeniac | Muy frecuentes | Frecuentes |
| Leucopenia | Frecuentes | Frecuentes | |
| Trastornos del sistema inmunológico | Reacción anafiláctica | Poco frecuentes | Poco frecuentes |
| Hipersensibilidad | Frecuentes | Poco frecuentes | |
| Trastornos psiquiátricos | Trastornos del humor | Frecuentes | No conocida |
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Muy frecuentes | Poco frecuentes |
| Hipoestesia | Frecuentes | Poco frecuentes | |
| Trastornos vasculares | Trombosis venosa profunda | Frecuentes | Frecuentes |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Tosd | Muy frecuentes | Poco frecuentes |
| Dolor orofaríngeo | Frecuentes | No conocida | |
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | Muy frecuentes | Frecuentes |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Sudores nocturnos | Frecuentes | No conocida |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Dolor torácico | Frecuentes | Frecuentes |
| Fatiga | Muy frecuentes | Frecuentes | |
| Fiebre | Muy frecuentes | Frecuentes | |
| Exploraciones complementarias | Pérdida de peso | Muy frecuentes | Poco frecuentes |
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos | Reacción relacionada con la perfusión | Frecuentes | Poco frecuentes |
a El término neumonía es una agrupación de los siguientes términos: neumonía, neumonía atípica, bronconeumonía, neumonía lobar, neumonía bacteriana, neumonía fúngica, neumonía gripal, y neumonía por neumococo.
b El término herpes zoster es una agrupación de los siguientes términos: herpes zoster, herpes oral, e infección por virus herpes.
c El término linfopenia incluye los siguientes términos: linfopenia y recuento disminuido de linfocitos.
d El término tos incluye los siguientes términos: tos, tos productiva, y tos por síndrome de vía aérea superior.
En la tabla6 se muestran las frecuencias ajustadas a la exposición para las reacciones adversas (todos los Grados y Grado3/4) en el Estudio CA204004, un ensayo clínico en pacientes con mieloma múltiple que comparó el tratamiento de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (N=318) frente a lenalidomida y dexametasona (N=317).
Tabla6: CA204004 Frecuencias ajustadas a la exposición de reacciones adversas en pacientes tratados con Empliciti frente a pacientes tratados con lenalidomida y dexametasona [incluye notificaciones múltiples en todos los pacientes tratados]
| Empliciti + Lenalidomida y Dexametasona N=318 | Lenalidomida y Dexametasona N=317 | |||||||||
| Todos los grados | Grados3/4 | Todos los grados | Grados3/4 | |||||||
| Reacción adversa | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | ||
| Diarrea | 303 | 59,2 | 19 | 3,7 | 206 | 49,3 | 13 | 3,1 | ||
| Fiebre | 220 | 43,0 | 8 | 1,6 | 116 | 27,7 | 10 | 2,4 | ||
| Fatiga | 205 | 40,0 | 33 | 6,4 | 145 | 34,7 | 26 | 6,2 | ||
| Tosa | 170 | 33,2 | 1 | 0,2 | 85 | 20,3 | ‑ | ‑ | ||
| Nasofaringitis | 151 | 29,5 | ‑ | ‑ | 116 | 27,7 | ‑ | ‑ | ||
| Infección del tracto respiratorio superior | 129 | 25,2 | 2 | 0,4 | 95 | 22,7 | 4 | 1,0 | ||
| Linfopeniab | 90 | 17,6 | 65 | 12,7 | 57 | 13,6 | 31 | 7,4 | ||
| Cefalea | 88 | 17,2 | 1 | 0,2 | 40 | 9,6 | 1 | 0,2 | ||
| Neumoníac | 80 | 15,6 | 54 | 10,5 | 54 | 12,9 | 34 | 8,1 | ||
| Leucopenia | 70 | 13,7 | 19 | 3,7 | 65 | 15,5 | 21 | 5,0 | ||
| Herpes zosterd | 51 | 10,0 | 5 | 1,0 | 24 | 5,7 | 3 | 0,7 | ||
| Dolor orofaríngeo | 45 | 8,8 | ‑ | ‑ | 17 | 4,1 | ‑ | ‑ | ||
| Pérdida de peso | 44 | 8,6 | 4 | 0,8 | 20 | 4,8 | ‑ | ‑ | ||
| Sudores nocturnos | 31 | 6,1 | ‑ | ‑ | 12 | 2,9 | ‑ | ‑ | ||
| Dolor torácico | 29 | 5,7 | 2 | 0,4 | 12 | 2,9 | 1 | 0,2 | ||
| Trombosis venosa profunda | 26 | 5,1 | 18 | 3,5 | 12 | 2,9 | 7 | 1,7 | ||
| Hipoestesia | 25 | 4,9 | 1 | 0,2 | 12 | 2,9 | ‑ | ‑ | ||
| Trastornos del humor | 23 | 4,5 | ‑ | ‑ | 8 | 1,9 | ‑ | ‑ | ||
| Hipersensibilidad | 10 | 2,0 | ‑ | ‑ | 4 | 1,0 | 1 | 0,2 | ||
a El término tos incluye los siguientes términos: tos, tos productiva, y tos por síndrome de vía aérea superior.
b El término linfopenia incluye los siguientes términos: linfopenia y recuento disminuido de linfocitos.
c El término neumonía es una agrupación de los siguientes términos: neumonía, neumonía atípica, bronconeumonía, neumonía lobar, neumonía bacteriana, neumonía fúngica, neumonía gripal, y neumonía por neumococo.
d El término herpes zoster es una agrupación de los siguientes términos: herpes zoster, herpes oral, e infección por virus herpes.
En la tabla7 se muestran las frecuencias ajustadas a la exposición para las reacciones adversas (todos los Grados y Grado3/4) en el EstudioCA204125, un ensayo clínico en pacientes con mieloma múltiple que comparó el tratamiento de Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (N=60) frente a pomalidomida y dexametasona (N=55).
Tabla7: CA204125 Frecuencias ajustadas a la exposición de reacciones adversas en pacientes tratados con Empliciti frente a pacientes tratados con pomalidomida y dexametasona [incluye notificaciones múltiples en todos los pacientes tratados]
| Empliciti + Pomalidomida y Dexametasona N=60 | Pomalidomida y Dexametasona N=55 | ||||||||
| Todos los grados | Grado3/4 | Todos los grados | Grado3/4 | ||||||
| Reacción adversa | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | Número de acontecimientos | Tasa (tasa de incidencia/100 pacientes año) | |
| Tosa | 12 | 25,2 | 1 | 2,1 | 9 | 26,2 | - | - | |
| Nasofaringitis | 12 | 25,2 | - | - | 10 | 29,1 | - | - | |
| Infección del tracto respiratorio superior | 9 | 18,9 | - | - | 10 | 29,1 | 1 | 2,9 | |
| Leucopenia | 13 | 27,3 | 9 | 18,9 | 3 | 8,7 | 2 | 5,8 | |
| Linfopeniab | 10 | 21,0 | 6 | 12,6 | 1 | 2,9 | 1 | 2,9 | |
| Neumoníac | 6 | 12,6 | 4 | 8,4 | 9 | 26,2 | 8 | 23,3 | |
| Herpes zosterd | 5 | 10,5 | - | - | 3 | 8,7 | - | - | |
| Reacción relacionada con la perfusión | 2 | 4,2 | 1 | 2,1 | 1 | 2,9 | - | - | |
| Dolor torácico | 2 | 4,2 | - | - | 1 | 2,9 | - | - | |
| Sudores nocturnos | 1 | 2,1 | - | - | - | 0,0 | - | - | |
| Hipoestesia | 1 | 2,1 | - | - | 1 | 2,9 | - | - | |
| Trastornos del humor | 1 | 2,1 | - | - | 1 | 2,9 | - | - | |
a El término tos incluye los siguientes términos: tos, tos productiva, y tos por síndrome de vía aérea superior.
b El término linfopenia incluye los siguientes términos: linfopenia y recuento disminuido de linfocitos.
c El término neumonía es una agrupación de los siguientes términos: neumonía, neumonía atípica, bronconeumonía, neumonía lobar, neumonía bacteriana, neumonía fúngica, neumonía gripal, y neumonía por neumococo.
d El término herpes zoster es una agrupación de los siguientes términos: herpes zoster, herpes oral, infección por virus herpes y herpes zoster oftálmico.
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas
RRPs
En los ensayos clínicos de pacientes con mieloma múltiple, se notificaron RRPs en aproximadamente el 10% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (N=318) que recibieron medicación previa y el 3% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (N=60) que recibieron medicación previa (ver la sección4.4). La frecuencia de RRPs leves a moderadas fue >50% en pacientes que no recibieron medicación previa. Todas las notificaciones de RRPs fueron ≤Grado3. Las RRPs de Grado3 se produjeron en el 1% de los pacientes. En el estudio CA204004, los síntomas más frecuentes de una RRP incluyeron fiebre, escalofríos, e hipertensión. El cinco por ciento (5%) de los pacientes requirieron interrumpir la administración de Empliciti durante una mediana de 25minutos debido a RRPs, y el 1% de los pacientes discontinuaron debido a RRPs. De los pacientes que experimentaron una RRP, el 70% (23/33) tuvieron la reacción durante la primera dosis. En el estudio CA204125, todas las RRPs notificadas ocurrieron durante el primer ciclo de tratamiento y fueron ≤Grado2.
Infecciones
La incidencia de infecciones, incluyendo neumonía, fue mayor con el tratamiento con Empliciti que con el control (ver la sección4.4). En un ensayo clínico de pacientes con mieloma múltiple (CA204004), se notificaron infecciones en el 81,4% de los pacientes del brazo de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (N=318) y el 74,4% en el brazo de lenalidomida y dexametasona (N=317). Se notificaron infecciones de Grado3‑4 en el 28% y 24,3% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona y tratados con lenalidomida y dexametasona, respectivamente. Las infecciones mortales fueron poco frecuentes y se notificaron en el 2,5% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona y en el 2,2% de los pacientes tratados con lenalidomida y dexametasona. La incidencia de neumonía fue mayor en el brazo de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona en comparación con el brazo de lenalidomida y dexametasona, notificándose el 15,1% frente al 11,7% con un desenlace mortal en el 0,6% frente al 0% de los casos, respectivamente.
En un ensayo clínico de pacientes con mieloma múltiple (CA204125), se notificaron infecciones en el 65% de los pacientes del brazo de Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (N=60) y el 65,5% en el brazo de pomalidomida y dexametasona (N=55). Se notificaron infecciones de Grado3‑4 en el 13,3% y 21,8% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona y tratados con pomalidomida y dexametasona, respectivamente. Se notificaron infecciones mortales (p.ej., infecciones de Grado5) en el 5% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona y en el 3,6% de los pacientes tratados con pomalidomida y dexametasona.
SNPs
La incidencia de SNPs fue mayor en el tratamiento con Empliciti que con el control (ver la sección4.4). En el ensayo clínico de pacientes con mieloma múltiple (CA204004), se notificaron SNPs invasivas en el 6,9% de los pacientes del brazo de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (N=318) y el 4,1% en el brazo de lenalidomida y dexametasona (N=317). Se sabe que las SNPs están asociadas con la exposición a lenalidomida lo cual se hace extensivo a pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona frente a lenalidomida y dexametasona. La tasa de neoplasias hematológicas fue la misma entre los dos brazos de tratamiento (1,6%). Se notificaron tumores sólidos en el 2,5% y 1,9% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona, y con lenalidomida y dexametasona, respectivamente. Se notificó cáncer de piel no‑melanoma en el 3,1% y 1,6% de los pacientes tratados con Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona, y con lenalidomida y dexametasona, respectivamente.
En el estudio CA204125 no se notificaron acontecimientos de SNP en pacientes tratados en el brazo de estudio de Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (N=60) y 1(1,8%) en el brazo de pacientes tratados con pomalidomida y dexametasona (N=55).
Trombosis venosa profunda
En un ensayo clínico de pacientes con mieloma múltiple (CA204004), se notificaron trombosis venosas profundas en el 7,2% de los pacientes del brazo de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (N=318) y el 3,8% en el brazo de lenalidomida y dexametasona (N=317). Entre los pacientes tratados con aspirina, se notificaron trombosis venosas profundas en el 4,1% de los pacientes del brazo de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (E‑Ld) y el 1,4% en el brazo de lenalidomida y dexametasona (Ld). Las tasas de trombosis venosas profundas observadas en los brazos de tratamiento fueron similares en pacientes a los que se administró profilaxis con heparina de bajo peso molecular (2,2% en ambos brazos de tratamiento), mientras que las tasas en pacientes a los que se administraron antagonistas de la vitamina K fueron del 0% en pacientes del brazo E‑Ld y del 6,7% en el brazo Ld.
Inmunogenicidad
Como con todas las proteínas terapéuticas, hay un potencial de inmunogenicidad a Empliciti.
De los 390pacientes de cuatro ensayos clínicos que fueron tratados con Empliciti y evaluables para la presencia de anticuerpos anti‑producto, 72pacientes (18,5%) dieron valores positivos para anticuerpos anti‑medicamento emergentes al tratamiento mediante el ensayo de electroquimioluminiscencia (ECL). Se detectaron anticuerpos neutralizantes en 19de299pacientes en el estudio CA204004. En la mayoría de los pacientes, la inmunogenicidad se produjo pronto en el tratamiento y fue transitoria, resolviéndose entre 2y4meses. No hubo una evidencia causal clara de perfiles alterados en los datos de farmacocinética, eficacia o toxicidad, por el desarrollo de anticuerpos anti‑medicamento, basándose en los análisis de población farmacocinéticos y de exposición‑respuesta.
De los 53pacientes del estudio CA204125 que fueron tratados con Empliciti y evaluables para la presencia de anticuerpos anti‑producto, 19pacientes (36%) dieron valores positivos, de los cuales 1paciente dio valor positivo persistente, para anticuerpos anti‑medicamento emergentes al tratamiento mediante el ensayo de electroquimioluminiscencia (ECL). En estos 19pacientes, los anticuerpos anti-producto aparecieron en los 2primeros meses del inicio del tratamiento con Empliciti. En 18(95%) de estos 19pacientes, los anticuerpos anti-producto se resolvieron de 2a3meses . Se detectaron anticuerpos neutralizantes en 2de los 53pacientes.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V
En un paciente se notificó una sobredosis con 23,3mg/kgpc de elotuzumab en combinación con lenalidomida y dexametasona. El paciente no presentó síntomas, no requirió ningún tratamiento para la sobredosis, y fue capaz de continuar el tratamiento con elotuzumab.
En caso de sobredosis, se debe vigilar estrechamente a los pacientes por si muestran signos o síntomas de reacciones adversas y se debe instaurar el tratamiento sintomático oportuno.
Propiedades farmacológicas - EMPLICITI 400 MG
Grupo farmacoterapéutico: Agentes antineoplásicos, anticuerpos monoclonales y conjugados anticuerpo-fármaco, otros anticuerpos monoclonales y conjugados anticuerpo-fármaco. Código ATC: L01FX08.
Mecanismo de acción
Elotuzumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 inmunoestimulador humanizado que se dirige específicamente al miembro7 de la Familia de Moléculas de Señalización de la Activación de Linfocitos (SLAMF7). El SLAMF7 se expresa ampliamente en las células de mieloma múltiple, independientemente de las alteraciones citogenéticas. El SLAMF7 también se expresa en las células asesinas naturales (NK), en las células plasmáticas normales, y otras células del sistema inmune como algunos tipos de célulasT, monocitos, célulasB, macrófagos y pDCs (células dendríticas plasmacitoides), pero no se detecta en los tejidos sólidos o células madre hematopoyéticas.
Elotuzumab activa directamente las células asesinas naturales tanto a través de la vía SLAMF7 como de los receptores Fc aumentando la actividad anti‑mieloma invitro. Elotuzumab también se dirige al SLAMF7 de las células de mieloma y a través de interacciones con receptores Fc en células inmune específicas, promueve la muerte de las células de mieloma a través de citotoxicidad mediada por anticuerpos (ADCC) y de la fagocitosis celular mediada por macrófagos dependientes de anticuerpos (ADCP) mediada por células NK. En modelos no clínicos, elotuzumab ha demostrado actividad sinérgica cuando se combina con lenalidomida, pomalidomida o bortezomib.
Eficacia y seguridad clínica
Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (CA204004)
CA204004 es un estudio abierto, aleatorizado para evaluar la eficacia y seguridad de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona (E‑Ld) en pacientes con mieloma múltiple que habían recibido de uno a tres tratamientos previos. Todos los pacientes tenían progresión documentada tras el tratamiento más reciente. Se excluyeron los pacientes refractarios a lenalidomida, y un 6% de los pacientes habían recibido tratamiento previo con lenalidomida. Los pacientes tenían que haberse recuperado durante un mínimo de 12semanas tras un trasplante de progenitores hemopoyéticos (TPH) autólogo, y 16semanas tras un TPH alogénico. Los pacientes con amiloidosis cardiaca o leucemia de células plasmáticas fueron excluidos de este estudio.
Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 para recibir bien Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona, bien lenalidomida y dexametasona (Ld). El tratamiento se administró en ciclos de 4semanas hasta progresión de la enfermedad o aparición de toxicidad inaceptable. Se administraron 10mg/kgpc de elotuzumab por vía intravenosa cada semana durante los 2primeros ciclos, y cada 2semanas a continuación. Antes de la perfusión de Empliciti, se administró dexametasona en dosis divididas: una dosis oral de 28mg y una dosis intravenosa de 8mg. En el grupo control y en las semanas sin Empliciti, se administró dexametasona en una dosis semanal única de 40mg por vía oral. La lenalidomida se administró en dosis orales de 25mg una vez al día durante las 3primeras semanas de cada ciclo. La evaluación de la respuesta tumoral se realizó cada 4semanas.
Se aleatorizaron un total de 646pacientes para recibir tratamiento: 321 al brazo de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona, y 325 al brazo de lenalidomida y dexametasona.
Las características basales y demográficas estaban bien equilibradas entre ambos brazos de tratamiento. La edad mediana fue de 66años (rango de 37 a 91); el 57% de los pacientes eran mayores de 65años; el 60% de los pacientes eran hombres; entre la población de estudio el 84% eran caucásicos, el 10% asiáticos y el 4% negros. El estadio del Sistema Internacional de Estadificación (ISS) era I en el 43% de los pacientes, II en el 32% de los pacientes, y III en el 21% de los pacientes. Las categorías citogenéticas de alto riesgo del 17p y t(4;14) estaban presentes en el 32% y 9% de los pacientes, respectivamente. La mediana de terapias previas era2. Treinta y cinco (35%) de los pacientes eran refractarios (progresión durante o dentro de los 60días del último tratamiento) y el 65% eran recidivas (progresión después de los 60 días del último tratamiento). Los tratamientos previos incluyeron: trasplante de progenitores hemopoyéticos (55%), bortezomib (70%), melfalán (65%), talidomida (48%), y lenalidomida (6%).
Las variables primarias de este estudio, supervivencia libre de progresión (SLP), evaluada por el "hazard ratio", y tasa de respuesta global (TRG) se determinaron basándose en las evaluaciones realizadas por un Comité de Revisión Independiente ciego (IRC). Los resultados de eficacia se presentan en la Tabla8 y Figura1. La mediana de ciclos de tratamiento fue 19 para el brazo de Empliciti y 14 para el brazo comparador.
La Supervivencia Global (SG) fue una variable secundaria con el análisis final de SG previamente programado tras producirse al menos 427muertes.
Tabla8: Resultados de eficacia del estudioCA204004
| E‑Ld N=321 | Ld N=325 | |
| SLP (ITT) | ||
| Hazard Ratio [97,61%IC] | 0,68 [0,55; 0,85] | |
| Test orden logarítmico estratificado valor de pa | 0,0001 | |
| Tasa SLP 1año (%) [95%IC] | 68 [63; 73] | 56 [50; 61] |
| Tasa SLP 2años (%) [95%IC] | 39 [34; 45] | 26 [21; 31] |
| Tasa SLP 3añosb(%) [95%IC] | 23 [18; 28] | 15 [10; 20] |
| SLP mediana en meses [95%IC] | 18,5 [16,5; 21,4] | 14,3 [12,0; 16,0] |
| Respuesta | ||
| Respuesta global (TRG)c n (%) [95%IC] | 252 (78,5) [73,6; 82,9] | 213 (65,5) [60,1; 70,7] |
| valor de pd | 0,0002 | |
| Respuesta Completa (RC + RCe)e n (%) | 14 (4,4)f | 24 (7,4) |
| Respuesta Parcial Muy Buena (RPMB) n (%) | 91 (28,3) | 67 (20,6) |
| Respuesta Parcial (TR/RP) n (%) | 147 (45,8) | 122 (37,5) |
| Respuesta Combinada (RC+RCe+RPMB) n(%) | 105 (32,7) | 91 (28,0) |
| Supervivencia Globalg | ||
| Hazard Ratio [95,4%IC] | 0,82 [0,68; 1,00] | |
| Test orden logarítmico estratificado valor de p | 0,0408h | |
| SG mediana en meses [95%IC] | 48,30 [40,34; 51,94] | 39,62 [33,25; 45,27] |
a valor de p basado en el test orden logarítmico estratificado mediante B2‑microglobulina (<3,5mg/l frente a≥3,5mg/l), número de líneas terapéuticas previas (1 frente a 2 o 3), y tratamiento inmunomodulador previo (sin tratamiento frente a tratamiento previo solo con talidomida, frente a otros tratamientos).
b Se realizó un análisis pre‑especificado para la tasa de SLP a 3años basándose en tiempo de seguimiento mínimo de 33meses.
c Criterios del Grupo Europeo de Trasplantes de Sangre y Médula (EBMT).
d valor de p basado en el test de la χ2 de Cochran‑Mantel‑Haenszel estratificado mediante B2‑microglobulina (<3,5mg/l frente a≥3,5mg/l), número de líneas terapéuticas previas (1 frente a 2 o 3), y tratamiento inmunomodulador previo (sin tratamiento frente a tratamiento previo solo con talidomida, frente a otros tratamientos).
e Respuesta Completa (RC) + Respuesta Completa estricta (RCe).
f Las tasas de respuesta completa en el grupo de Empliciti pueden estar infraestimadas debido a la interferencia del anticuerpo monoclonal elotuzumab con el ensayo de inmunofijación y ensayo de electroforesis de proteínas séricas.
g Se realizó un análisis final pre‑especificado para la SG basándose en al menos 427muertes con tiempo de seguimiento mínimo de 70,6meses.
h El análisis final de SG alcanzó el límite especificado en el protocolo para la significación estadística (p≤0,046).
IC: Intervalo de confianza
Las mejoras observadas en la SLP fueron consistentes entre los subgrupos, independientemente de la edad (<65 frente a ≥65), estado de riesgo, presencia o ausencia de categorías citogenéticas del17p o t(4;14), estadio ISS, número de tratamientos previos, exposición previa a inmunomoduladores, exposición previa a bortezomib, estado recurrente o refractario, o función renal tal como se muestra en la Tabla9.
Tabla9: Resultados de eficacia de los subgrupos del estudio CA204004
| E‑Ld N=321 | Ld N=325 | ||
| Descripción del subgrupo | Mediana de la SLP en meses [95%IC] | Mediana de la SLP en meses [95%IC] | HR [95%IC] |
| Edad | |||
| <65años | 19,4 [15,9; 23,1] | 15,7 [11,2; 18,5] | 0,74 [0,55; 1,00] |
| ≥65años | 18,5 [15,7; 22,2] | 12,9 [10,9; 14,9] | 0,64 [0,50; 0,82] |
| Factores de riesgo | |||
| Alto riesgo | 14,8 [9,1; 19,6] | 7,2 [5,6; 11,2] | 0,63 [0,41; 0,95] |
| Riesgo estándar | 19,4 [16,5; 22,7] | 16,4 [13,9; 18,5] | 0,75 [0,59; 0,94] |
| Categoría citogenética | |||
| Presencia de del17p | 19,6 [15,8; NE] | 14,9 [10,6; 17,5] | 0,65 [0,45; 0,93] |
| Ausencia de del17p | 18,5 [15,8; 22,1] | 13,9 [11,1; 16,4] | 0,68 [0,54; 0,86] |
| Presencia de t(4;14) | 15,8 [8,4; 18,4] | 5,5 [3,1; 10,3] | 0,55 [0,32; 0,98] |
| Ausencia de t(4;14) | 19,6 [17,0; 23,0] | 14,9 [12,4; 17,1] | 0,68 [0,55; 0,84] |
| Estadío ISS | |||
| I | 22,2 [17,8; 31,3] | 16,4 [14,5; 18,6] | 0,61 [0,45; 0,83] |
| II | 15,9 [9,5; 23,1] | 12,9 [11,1; 18,5] | 0,83 [0,60; 1,16] |
| III | 14,0 [9,3; 17,3] | 7,4 [5,6; 11,7] | 0,70 [0,48; 1,04] |
| Terapias previas | |||
| Líneas de Terapias previas=1 | 18,5 [15,8; 20,7] | 14,5 [10,9; 17,5] | 0,71 [0,54; 0,94] |
| Líneas de Terapias previas=2o3 | 18,5 [15,9; 23,9] | 14,0 [11,1; 15,7] | 0,65 [0,50; 0,85] |
| Exposición previa a talidomida | 18,4 [14,1; 23,1] | 12,3 [9,3; 14,9] | 0,61 [0,46; 0,80] |
| Sin exposición previa a inmunomoduladores | 18,9 [15,8; 22,2] | 17,5 [13,0; 20,0] | 0,78 [0,59; 1,04] |
| Exposición previa a bortezomib | 17,8 [15,8; 20,3] | 12,3 [10,2; 14,9] | 0,67 [0,53; 0,84] |
| Sin exposición previa a bortezomib | 21,4 [16,6; NE] | 17,5 [13,1; 21,3] | 0,70 [0,48; 1,00] |
| Respuesta a la terapia | |||
| Recurrentes | 19,4 [16,6; 22,2] | 16,6 [13,0; 18,9] | 0,75 [0,59; 0,96] |
| Refractarios | 16,6 [14,5; 23,3] | 10,4 [6,6; 13,3] | 0,55 [0,40; 0,76] |
| Función renal | |||
| Valor basal de CrCl<60ml/min | 18,5 [14,8; 23,3] | 11,7 [7,5; 17,4] | 0,56 [0,39; 0,80] |
| Valor basal de CrCl≥60ml/min | 18,5 [15,9; 22,2] | 14,9 [12,1; 16,7] | 0,72 [0,57; 0,90] |
Las tasas a 1‑,2‑,3‑,4‑ y 5‑ años de supervivencia global de Empliciti en combinación con lenalidomida y dexametasona fueron del 91%, 73%, 60%, 50% y 40% respectivamente, comparadas con 83%, 69%, 53%, 43% y 33% respectivamente, observadas con el tratamiento con lenalidomida y dexametasona (Ver Figura2).
El análisis final previamente programado de la SG se llevó a cabo después de 212muertes en el brazo de E‑Ld y 225muertes en la brazo de Ld. El período mínimo de seguimiento fue de 70,6meses. Se observó una ventaja estadísticamente significativa en la SG en pacientes en el brazo de E‑Ld en comparación con los pacientes del brazo de Ld. La mediana de la SG en el brazo de E‑Ld fue de 48,30meses en comparación con los 39,62meses en el brazo de Ld. Los pacientes del brazo de E‑Ld tuvieron una reducción del riesgo de muerte del 18% en comparación con aquellos del brazo de Ld (HR=0,82; 95,4%;IC:0,68, 1,00; valor de p=0,0408). Ver Tabla8 y Figura2.
Figura2: CA204004 Supervivencia global
| Número de sujetos en riesgo | ||||||||||||||||
| E‑Ld | 321 | 303 | 283 | 250 | 224 | 197 | 181 | 163 | 149 | 129 | 115 | 105 | 57 | 15 | 2 | |
| Ld | 325 | 287 | 255 | 228 | 208 | 184 | 159 | 142 | 128 | 116 | 98 | 86 | 47 | 9 | ||
Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (CA204125)
CA204125 es un estudio abierto, aleatorizado para evaluar la eficacia y seguridad de Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (E‑Pd) en pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario y que habían recibido al menos dos tratamientos previos incluyendo lenalidomida y un inhibidor del proteosoma (IP) que han tenido progresión de la enfermedad en o dentro de los 60días de su último tratamiento. Los pacientes fueron refractarios si habían progresado en o dentro de los 60días de tratamiento con lenalidomida y un IP y en o dentro de los 60días de su último tratamiento, o en recaída y refractarios si habían logrado al menos una respuesta parcial al tratamiento previo con lenalidomida y un IP, pero progresaron dentro de los 6meses y desarrollaron una enfermedad progresiva en o dentro de los 60días posteriores a la finalización de su último tratamiento. Los pacientes con Grado2 o mayor de neuropatía periférica fueron excluidos de los ensayos clínicos con E‑Pd.
Se aleatorizaron un total de 117pacientes en un radio 1:1 para recibir tratamiento: 60 al brazo de Empliciti en combinación con pomalidomida y dexametasona (E‑Pd), y 57 al brazo de pomalidomida y dexametasona (Pd). El tratamiento se administró en ciclos de 4semanas (ciclos de 28días) hasta progresión de la enfermedad o aparición de toxicidad inaceptable. Se administraron 10mg/kgpc de elotuzumab por vía intravenosa cada semana durante los 2primeros ciclos, y 20mg/kgpc cada 4semanas a continuación.
Se administró dexametasona en el día1, 8, 15 y 22 de cada ciclo. En las semanas de la perfusión con Empliciti, dexametasona se administró antes de Empliciti como una dosis dividida: a sujetos de ≤75años una dosis oral de 28mg y una dosis intravenosa de 8mg, y en sujetos de >75años una dosis oral de 8mg y una dosis intravenosa de 8mg. En las semanas en las que no había perfusión de Empliciti y en el grupo control, se administró dexametasona en sujetos de≤75años una dosis oral de 40mg y en sujetos de > 75años una dosis oral de 20mg de dexametasona. La evaluación de la respuesta tumoral se realizó cada 4semanas.
Las características basales y demográficas estaban bien equilibradas entre ambos brazos de tratamiento. La mediana de edad fue de 67años (rango de 36a81); el 62% de los pacientes eran mayores de 65años; el 57% de los pacientes eran hombres; entre la población de estudio el 77% eran caucásicos, el 21% asiáticos y el 1% negros. El estadio del Sistema Internacional de Estadificación (ISS) era I en el 50% de los pacientes, II en el 38% de los pacientes, y III en el 12% de los pacientes. Las anormalidades cormosómicas determinadas por el FISH de del(17p), t(4:14) y t(14:16) se presentaron en el 5%, 11% y 7% de los pacientes, respectivamente. Once(9,4%)pacientes tuvieron un mieloma de alto riesgo. La mediana numérica de terapias previas era3. El 87% de los pacientes fueron refractarios a lenalidomida, el 80% refractarios a un inhibidor del proteosoma y el 70% fueron refractarios a ambos lenalidomida y al inhibidor del proteosoma. Los tratamientos previos incluyeron: trasplante de progenitores hemopoyéticos (55%), bortezomib (100%), lenalidomida (99%), ciclofosfamida (66%), melfalan (63%), carfilzomib (21%), ixazomib (6%) y daratumumab (3%).
La mediana de ciclos de tratamiento fue 9 para el brazo de E‑Pd y 5 para el brazo Pd.
La variable primaria fue SLP evaluada por el investigador según los criterios del Grupo de Trabajo Internacional de Mieloma Múltiple (IMWG). La mediana de SLP por ITT fue 10,25meses (95%IC: 5,59, no estimable (NE)) en el brazo de E‑Pd y 4,67meses (95%IC: 2,83, 7,16) en el brazo de Pd. SLP y TRG fueron también evaluada por el IRC.
Los resultados de SLP según el investigador y el IRC están resumidos en la Tabla10 (seguimiento mínimo de 9,1meses). En la Figura3 se representa la curva de Kaplan‑Meier para SLP según el investigador.
Tabla10: Supervivencia libre de progresión y respuesta global del estudio CA204125
| Evaluación del Investigador Evaluación del IRCf E‑Pd N=60 Pd N=57 E‑Pd N=60 Pd N=57 SLP (ITT) Hazard Ratio [95%IC] 0,54 [0,34; 0,86] 0,51 [0,32; 0,82] Test orden logarítmico estratificado valor de pa 0,0078 0,0043 Mediana SLP en meses [95%IC] 10,25 [5,59, NE] 4,67 [2,83, 7,16] 10,25 [6,54, NE] 4,70 [2,83,7,62] Respuesta Respuesta global (TRG)b n (%) [95%IC] 32 (53,3) [40,0, 66,3] 15 (26,3) [15,5, 39,7] 35 (58,3) [44,9, 70,9] 14 (24,6) [14,1, 37,8] Valor de pc 0,0029 0,0002 Respuesta Completa (RC + RCe)d n (%) 5 (8,3)e 1 (1,8) 0 (0,0)e 0 (0,0) Respuesta Parcial Muy Buena (RPMB) n (%) 7 (11,7) 4 (7,0) 9 (15,0) 5 (8,8) Respuesta Parcial (TR/RP) n (%) 20 (33,3) 10 (17,5) 26 (43,3) 9 (15,8) Respuesta Combinada (RC+RCe+RPMB) n(%) 12 (20,0) 5 (8,8) 9 (15,0) 5 (8,8) [if !supportMisalignedColumns]> | ||||
a Valor de p basado en Test orden logarítmico estratificado por el estadio de la enfermedad en la entrada del estudio (Sistema Internacional de EstadificaciónI, II vs III) y el número de líneas terapéuticas previas (2‑3 vs. >4) en la aleatorización.
b criterios modificados del Grupo de trabajo Internacional de Mieloma (IMWG).
c valor de p basado en el test de la χ2 de Cochran‑Mantel‑Haenszel estratificado por en estadio de la enfermedad en la entrada del estudio (Sistema Internacional de Estadificación I, II vs III) y el número de líneas terapéuticas previas (2‑3 vs. >4) en la aleatorización.
d Respuesta Completa (RC) + Respuesta Completa estricta (RCe).
e Las tasas de respuesta completa en el grupo de Empliciti pueden estar infraestimadas debido a la interferencia del anticuerpo monoclonal elotuzumab con el ensayo de inmunofijación y ensayo de electroforesis de proteínas séricas.
f La evaluación del IRC fue llevada a cabo de forma post‑hoc. NE: no estimable
Figura3: CA204125 Supervivencia libre de progresión según el investigador
| Número de sujetos en riesgo | ||||||||||||||
| E-Pd | 60 | 48 | 43 | 37 | 32 | 25 | 7 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| Pd | 57 | 42 | 31 | 22 | 16 | 10 | 6 | 2 | 1 | |||||
La SLP en la población con intención de tratar evaluada según el investigador fue evaluada en varios subgrupos incluyendo edad (<65 frente a >65), raza, estadio ISS, terapias previas, trasplante, categoría de riesgo, estatus de la ECOG, aclaramiento de creatinina y anormalidades citogenéticas. Independientemente del subgrupo evaluado, la SLP fue generalmente consistente con la observada en la población con intención de tratar para los grupos de tratamiento. Sin embargo, los resultados deben tomarse con precaución ya que el número limitado de pacientes incluidos en los diferentes subgrupos dificultó la evaluación de la consistencia del efecto dentro de los diferentes subgrupos.
La supervivencia Global (SG) fue una variable secundaria clave del estudio. Se realizó un análisis final de la SG previamente programado tras producirse al menos 78muertes. El período mínimo de seguimiento fue de 45,0meses. Los resultados de SG en el análisis final fueron estadísticamente significativos. Se observó una SG significativamente mayor en pacientes en el brazo de E‑Pd en comparación con los pacientes del brazo de Pd (HR=0,59; 95%IC:0,37;0,93; valor de p:0,0217), lo que representa una reducción del 41% del riesgo de muerte. Los resultados de eficacia se presentan en la Tabla11 y en la Figura4.
Tabla11: Resultados de supervivencia global del estudio CA204125
| E‑Pd N=60 | Pd N=57 | |
| Supervivencia Global (SG)** | ||
| Hazard Ratio [95%IC] | 0,59 [0,37; 0,93] | |
| Test orden logarítmico estratificado valor de p* | 0,0217*** | |
| Mediana SG en meses [95%IC] | 29,80 [22,87; 45,67] | 17,41 [13,83; 27,70] |
* Valor de p basado en el test orden logarítmico estratificado por el estadio de la enfermedad en la entrada del estudio (Sistema Internacional de EstadificaciónI, II vs. III) y el número de líneas terapéuticas previas (2‑3 vs.>4) en la aleatorización.
** Se realizó un análisis final pre‑especificado para la SG basándose en al menos 78muertes (tiempo de seguimiento mínimo de 45,0meses).
*** El análisis final de SG superó el límite α predeterminado para la significación estadística (p≤0,20), así como el nivel riguroso de 0,05.
Figura4: Supervivencia global del estudio CA204125
SG (meses)
Número de sujetos en riesgo
| E‑Pd | 60 | 57 | 53 | 48 | 43 | 41 | 37 | 36 | 34 | 29 | 27 | 25 | 21 | 21 | 21 | 15 | 7 | 1 | 0 |
| Pd | 57 | 49 | 43 | 36 | 34 | 29 | 25 | 22 | 22 | 18 | 17 | 15 | 14 | 12 | 10 | 8 | 3 | 1 | 0 |
--?--- E‑Pd (acontecimientos:37/60), mediana y 95%IC: 29,80 (22,87; 45,67)
‑ ‑ ‑?‑ ‑ ‑ Pd (acontecimientos:41/57), mediana y 95%IC: 17,41 (13,83; 27,70)
E‑Pd vs. Pd - hazard ratio y 95%IC: 0,59 (0,37; 0,93)
IC80%: 0,59 (0,44; 0,79), valor de p: 0,0217
Nivel α ajustado=0,2.
Los símbolos representan observaciones censuradas.
Estratificado por el estadio de la enfermedad en la entrada del estudio (Sistema Internacional de EstadificaciónI, II vs. III) y el número de líneas terapéuticas previas (23 vs.≥4) en la aleatorización.
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados en todos los grupos de la población pediátrica en el tratamiento del mieloma múltiple (ver la sección4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Se estudió la farmacocinética (FC) de elotuzumab en pacientes con mieloma múltiple. Elotuzumab exhibe una farmacocinética no lineal con una disminución en el aclaramiento de creatinina al aumentar la dosis de 0,5a20mg/kgpc.
Absorción
Elotuzumab se administra por vía intravenosa y por tanto se encuentra biodisponible de forma inmediata y completa.
Distribución
La media geométrica del volumen de distribución de elotuzumab a la pauta de dosis recomendada en combinación con lenalidomida/dexametasona o pomalidomida/dexametasona en estado estacionario es de 5,7l (coeficiente de variación (CV)23%) y 5,6l (CV21%) respectivamente.
Biotransformación
No se ha caracterizado la vía metabólica de elotuzumab. Se espera que como anticuerpo monoclonal IgG, elotuzumab se degrade en péptidos pequeños y aminoácidos a través de las vías catabólicas.
Eliminación
La media geométrica del aclaramiento total de elotuzumab a dosis de 10mg/kgpc (en combinación con lenalidomida y dexametasona) en estado estacionario es de 0,194l/día (CV: 62,9%). Después de la discontinuación de elotuzumab en combinación con lenalidomida y dexametasona o en combinación con pomalidomida y dexametasona, las concentraciones disminuirán a aproximadamente un3% (aproximadamente 97%del lavado según la estimación de 5 semividas) de la concentración sérica máxima en estado estacionario prevista en la población a los 3meses.
Poblaciones especiales
Basándose en un análisis PK poblacional que utilizó datos de 440pacientes, el aclaramiento de elotuzumab aumentó con el pc, lo que avala una dosis basada en el peso. El análisis PK poblacional sugirió que los factores descritos a continuación no tuvieron un efecto clínicamente importante sobre el aclaramiento de elotuzumab: edad , sexo, raza, lactato deshidrogenasa basal (LDH), albúmina, insuficiencia renal, e insuficiencia hepática leve, y administración conjunta con lenalidomida/dexametasona o pomalidomida/dexametasona. El aclaramiento de elotuzumab mediado por el objetivo, aumentó con las concentraciones séricas de proteína M en sangre.
Insuficiencia renal
Un estudio abierto (CA204007) evaluó la farmacocinética de elotuzumab en combinación con lenalidomida y dexametasona en pacientes con mieloma múltiple y grados variables de insuficiencia renal (clasificada utilizando los valores de CrCl). El efecto de la insuficiencia renal sobre la farmacocinética de elotuzumab se evaluó en pacientes con función renal normal (CrCl>90ml/min; N=8), insuficiencia renal grave sin requerimiento de diálisis (CrCl<30ml/min; N=9), o enfermedad renal en estado terminal que requiere diálisis (CrCl<30ml/min; N=9). No se encontraron diferencias clínicamente importantes en la farmacocinética de elotuzumab entre pacientes con insuficiencia renal grave (con o sin diálisis) y pacientes con función renal normal (ver la sección4.2).
Insuficiencia hepática
Empliciti es un anticuerpo monoclonal IgG1, aclarado principalmente por catabolismo. Por tanto, es improbable que la insuficiencia hepática funcional altere su aclaramiento. Se evaluó el efecto de la insuficiencia hepática sobre el aclaramiento de Empliciti mediante los análisis PK poblacionales en pacientes con insuficiencia hepática leve (BT≤al LSN y GOT>LSN, o BT<1a1,5xLSN y cualquier valor de GOT; N=33). No se encontraron diferencias clínicamente importantes en el aclaramiento de Empliciti entre pacientes con insuficiencia hepática leve y con función hepática normal. Elotuzumab no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática moderada (BT>1,5a3xLSN y cualquier valor de GOT) o grave (BT>3xLSN y cualquier valor de GOT) (ver la sección4.2).
Datos farmacéuticos - EMPLICITI 400 MG
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos.
Vial sin abrir
4años.
Después de la reconstitución y dilución
La solución reconstituida se debe transferir inmediatamente del vial a la bolsa de perfusión.
Se ha demostrado que la solución reconstituida y diluida es química y físicamente estable para poder ser utilizada en las 24horas siguientes a la reconstitución si se almacena a 2°C ‑8°C y protegida de la luz.
Desde el punto de vista microbiológico, la solución para perfusión debe ser utilizada inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento antes del uso son responsabilidad del usuario y normalmente no deben sobrepasar un total de 24horas a 2°C‑8°C y protegida de la luz. No congelar la solución reconstituida o diluida. La solución para perfusión se debe almacenar durante un máximo de 8horas del total de 24horas a 20°C‑25°C y luz ambiental. Este periodo de 8horas debe estar incluido dentro del periodo de administración del medicamento.
Conservar en nevera (entre2°C y 8°C).
No congelar.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
Para las condiciones de conservación tras la reconstitución o dilución del medicamento, ver la sección6.3.
Vial de vidrio tipo I de 20ml, cerrado con un tapón de butilo color gris y sellado con una cápsula de aluminio con cierre flip‑off de polipropileno, que contiene 300mg o 400mg de elotuzumab. El color del cierre flip‑off es marfil para la presentación de 300mg y azul para la de 400mg.
Envase con1vial.
Cálculo de la dosis
Calcular la dosis (mg) y determinar el número de viales necesarios para una dosis (10mg/kg o 20mg/kg) basada en el pc. Puede ser necesario más de un vial de Empliciti para administrar la dosis total para el paciente.
- La dosis total de elotuzumab enmges igual al pc del paciente enkgmultiplicado por la dosis de elotuzumab (10 o 20mg/kg, ver la sección4.2).
Reconstitución de los viales
Reconstituir asépticamente cada vial de Empliciti con una jeringa del tamaño adecuado y una aguja de 18gauge o más pequeña, tal como se muestra en la Tabla12. Durante la administración del agua para preparaciones inyectables se puede experimentar una pequeña contrapresión, que se considera normal.
Tabla12: Instrucciones de reconstitución
| Concentración | Cantidad de agua para preparaciones inyectables requerida para la reconstitución | Volumen final de Empliciti reconstituido en el vial (incluyendo el volumen desplazado por el polvo compacto) | Concentración después de la reconstitución |
| vial300mg | 13,0ml | 13,6ml | 25mg/ml |
| vial400mg | 17,0ml | 17,6ml | 25mg/ml |
Mantener el vial en posición vertical y mover la solución rotando el vial para disolver el polvo liofilizado. Después invertir unas cuantas veces el vial para disolver cualquier polvo que pueda estar presente en la parte superior del vial o en el tapón. Evitar un movimiento brusco, NO AGITAR. El polvo liofilizado se debe disolver en unos 10minutos.
Después de disolver completamente el sólido restante, dejar reposar la solución reconstituida durante 5 a 10minutos. La solución reconstituida es incolora o ligeramente amarilla, de clara a muy opalescente. En Empliciti las partículas y decoloración deben ser inspeccionadas visualmente antes de la administración. Desechar la solución si se observan partículas o decoloración.
Preparación de la solución para la perfusión
Se debe diluir la solución reconstituida con una solución inyectable de cloruro sódico 9mg/ml(0,9%) o de glucosa al 5% para obtener un rango de concentración final de la perfusión entre 1mg/ml y 6mg/ml. El volumen de la solución inyectable de cloruro sódico 9mg/ml (0,9%) o de glucosaal5% se debe ajustar para no exceder de 5ml/kg de pc en cualquier dosis de Empliciti administrada.
Calcular el volumen (ml) del diluyente (ya sea solución inyectable de cloruro sódico 9mg/ml (0,9%) o glucosa al 5%) necesario para realizar la solución para perfusión para el paciente.
Extraer de cada vial el volumen necesario para la dosis calculada, hasta un máximo de 16ml del vial de 400mg y 12ml del vial de 300mg. Cada vial contiene un ligero sobrellenado para asegurar suficiente volumen extraíble.
Transferir los volúmenes extraídos de todos los viales necesarios de acuerdo a la dosis calculada para el paciente en una única bolsa de perfusión fabricada en polivinil cloruro o poliolefina conteniendo el volumen de diluyente calculado. Mezclar ligeramente la perfusión mediante agitación manual. No agitar.
Empliciti es exclusivamente para uso intravenoso. Desechar cualquier porción no utilizada que quede en el vial.
Administración
La perfusión completa de Empliciti se debe administrar con un set de perfusión y un filtro estéril, no‑pirogénico, de baja unión a proteínas (con un tamaño de poro de 0,2‑1,2µm) utilizando una bomba de perfusión automática.
La perfusión de Empliciti es compatible con:
- envases de PVC y poliolefina
- equipos de perfusión de PVC
- filtros en línea de polietersulfona y nylon con un tamaño de poro de 0,2μm a 1,2μm.
La administración de Empliciti debe ser iniciada a una velocidad de perfusión de 0,5ml/min para la dosis de 10mg/kgpc y de 3ml/min para la dosis de 20mg/kgpc. Si la perfusión se tolera bien, la velocidad de perfusión se puede ir incrementando de forma gradual tal como se describe en las Tablas3y4 (ver la sección4.2 Forma de administración). La velocidad máxima de perfusión no debe exceder los 5ml/min.
La solución para perfusión de Empliciti debe ser utilizada inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento antes del uso son responsabilidad del usuario y normalmente no deben sobrepasar un total de 24horas a 2°C−8°C y protegida de la luz. No congelar la solución reconstituida o diluida. La solución para perfusión se debe almacenar durante un máximo de 8horas del total de 24horas a 20°C‑25°C y luz ambiental. Este periodo de 8horas debe estar incluido dentro del periodo de administración del medicamento.
Eliminación
No almacene ninguna porción de la solución sin utilizar, para una posible reutilización. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.