AKEEGA 50 MG/500 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
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RCP - AKEEGA 50 MG/500 MG
Akeega, en combinación con prednisona o prednisolona, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm) y con mutaciones en los genes BRCA1/2 (germinales y/o somáticas) en los que la quimioterapia no está clínicamente indicada.
El tratamiento con niraparib y acetato de abiraterona en combinación con prednisona o prednisolona se debe iniciar y supervisar por médicos especialistas con experiencia en el tratamiento del cáncer de próstata.
Antes de iniciar el tratamiento con Akeega, se debe determinar la existencia de alguna alteración en ,los genes BRCA mediante un método de diagnóstico validado (ver sección 5.1).
Posología
La dosis inicial recomendada de Akeega es de 200 mg/1 000 mg (dos comprimidos de 100 mg de niraparib/500 mg de acetato de abiraterona) en una sola dosis diaria, aproximadamente a la misma hora todos los días (ver «Forma de administración» más adelante). El comprimido de 50 mg/500 mg está disponible para la reducción de dosis.
Se debe mantener la castración médica con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés) durante el tratamiento en pacientes no sometidos a castración quirúrgica.
Posología de prednisona o prednisolona
Akeega se utiliza con 10 mg de prednisona o prednisolona al día.
Duración del tratamiento
Los pacientes deben recibir tratamiento hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
Dosis olvidadas
Si se olvida una dosis de Akeega, prednisona o prednisolona, se debe tomar lo antes posible ese mismo día y volver al horario normal al día siguiente. No se deben tomar comprimidos adicionales para compensar la dosis olvidada.
Ajustes de la dosis por reacciones adversas
Reacciones adversas no hematológicas
En pacientes que desarrollen reacciones adversas no hematológicas de Grado ≥ 3, se debe interrumpir el tratamiento e iniciar control médico adecuado (ver sección 4.4). El tratamiento con Akeega no se debe reiniciar hasta que los síntomas de la toxicidad se hayan resuelto a Grado 1 o a la situación basal.
Reacciones adversas hematológicas
En pacientes que desarrollen una toxicidad hematológica de Grado ≥ 3 o intolerable, se debe interrumpir temporalmente el tratamiento con Akeega y considerar un tratamiento de soporte. La administración de Akeega se debe suspender definitivamente si la toxicidad hematológica no ha vuelto a valores aceptables en los 28 días siguientes al periodo de interrupción de la administración.
Las recomendaciones de ajuste de la dosis para trombocitopenia y neutropenia figuran en la Tabla 1.
Tabla 1: Recomendaciones de ajuste de la dosis para trombocitopenia y neutropenia
| Grado 1 | Sin cambios, considerar la monitorización semanal |
| Grado 2 | Al menos monitorización semanal y considerar la posibilidad de interrumpir la administración de Akeega hasta la resolución a Grado 1 o a la situación basal.1 Reanudar la administración de Akeega con la recomendación de una monitorización semanal durante 28 días después de reiniciar la dosis. |
| Grado ≥ 3 | Interrumpir la administración de Akeega y realizar como mínimo una monitorización semanal hasta que las plaquetas y los neutrófilos vuelvan a Grado 1 o a la situación basal.1 A continuación, reanudar la administración de Akeega o, si está justificado, administrar dos comprimidos de menor dosis (50 mg/500 mg). Se recomienda la monitorización semanal con hemogramas durante 28 días después de reiniciar la administración o iniciar la dosis menor(dos comprimidos de 50 mg/500 mg). Al iniciar la dosis menor, consulte ¨Monitorización recomendada¨ más abajo para más información sobre la función hepática. |
| Segundo acontecimiento de Grado ≥ 3 | Interrumpir la administración de Akeega y monitorizar como mínimo semanalmente hasta que las plaquetas y/o los neutrófilos vuelvan a Grado 1. El tratamiento posterior se debe reiniciar con dos comprimidos de menor dosis (50 mg/500 mg). Se recomienda monitorizar semanalmente durante 28 días después de reanudar el tratamiento con una menor dosis de Akeega. Al iniciar la dosis menor (dos comprimidos de 50 mg/500 mg), consulte ¨Monitorización recomendada¨ más abajo para más información sobre la función hepática Si el paciente ya estaba tomando comprimidos de Akeega de menor dosis (50 mg/500 mg), considerar la suspensión del tratamiento. |
| Tercer acontecimiento de Grado ≥ 3 | Suspender definitivamente el tratamiento. |
1 Durante la interrupción del tratamiento con Akeega, el médico puede considerar la posibilidad de administrar acetato de abiraterona y prednisona o prednisolona para mantener la dosis diaria de acetato de abiraterona (ver la información de prescripción de acetato de abiraterona).
Solamente se debe reanudar la administración de Akeega cuando la toxicidad debida a trombocitopenia y a neutropenia se hayan resuelto a Grado 1 o a la situación basal. El tratamiento se puede reanudar con una dosis menor de Akeega de 50 mg/500 mg (2 comprimidos). Para las reacciones adversas más frecuentes, ver sección 4.8.
Para anemia de Grado ≥ 3, se debe interrumpir la administración de Akeega y proporcionar un tratamiento de soporte hasta la resolución a Grado ≤ 2. Se debe considerar la reducción de la dosis (dos comprimidos de 50 mg/500 mg) si persiste la anemia según el criterio clínico. Las recomendaciones de ajuste de la dosis para anemia figuran en la Tabla 2.
Tabla 2: Recomendaciones de ajuste de la dosis para anemia
| Grado 1 | Sin cambios, considerar la monitorización semanal. |
| Grado 2 | Monitorización semanal durante al menos 28 días, si la anemia basal era de Grado ≤ 1. |
| Grado ≥ 3 | Interrumpir la administración de Akeega1 y proporcionar un tratamiento de soporte con monitorización al menos semanal hasta la resolución a Grado ≤ 2. Se debe considerar la reducción de la dosis [dos comprimidos de menor dosis (50 mg/500 mg)] si persiste la anemia según el criterio clínico. Al iniciar la dosis menor, por favor consulte ¨Monitorización recomendada¨ más abajo para más información sobre la función hepática. |
| Segundo acontecimiento de Grado ≥ 3 | Interrumpir la administración de Akeega, proporcionar un tratamiento de soporte y realizar como mínimo una monitorización semanal hasta la resolución a Grado ≤ 2. El tratamiento posterior se debe reiniciar con dos comprimidos de menor dosis (50 mg/500 mg). Se recomienda una monitorización semanal durante 28 días después de reanudar el tratamiento con comprimidos de Akeega de menor dosis. Al iniciar la dosis menor, consulte ¨Monitorización recomendada¨ más abajo para más información sobre la función hepática. Si el paciente ya estaba tomando comprimidos de Akeega de menor dosis (50 mg/500 mg), considerar la suspensión del tratamiento. |
| Tercer acontecimiento de Grado ≥ 3 | Considerar la suspensión del tratamiento con Akeega según el criterio clínico |
| 1 Durante la interrupción del tratamiento con Akeega, el médico puede considerar la posibilidad de administrar acetato de |
abiraterona y prednisona o prednisolona para mantener la dosis diaria de acetato de abiraterona (ver la información de prescripción de acetato de abiraterona).
Hepatotoxicidad
En pacientes que desarrollan hepatotoxicidad de Grado ≥ 3 (elevación de la alanina aminotransferasa [ALT] o elevación de la aspartato aminotransferasa [AST] más de 5 veces por encima del límite superior de la normalidad [LSN]), se debe interrumpir el tratamiento con Akeega y monitorizar estrechamente la función hepática (ver sección 4.4).
Una vez que las pruebas de la función hepática vuelvan a los valores basales del paciente, el tratamiento se podrá reanudar con una dosis reducida de un solo comprimido de Akeega de la dosis estándar (equivalente a 100 mg de niraparib/500 mg de acetato de abiraterona). En los pacientes que reanuden el tratamiento, se deben monitorizar las transaminasas séricas un mínimo de una vez cada dos semanas durante tres meses y, posteriormente, una vez al mes. Si la hepatotoxicidad reaparece con la dosis reducida de 100 mg/500 mg al día (1 comprimido), se debe suspender el tratamiento con Akeega.
Si los pacientes desarrollan una hepatotoxicidad grave (ALT o AST 20 veces por encima del LSN) durante el tratamiento con Akeega, este se debe suspender.
Suspender de forma definitiva el tratamiento con Akeega en los pacientes que desarrollen una elevación concurrente de la ALT más de 3 veces por encima del LSN, y una elevación de la bilirrubina total más de 2 veces por encima del LSN, en ausencia de obstrucción biliar u otras causas responsables de la elevación concurrente (ver sección 4.4).
Monitorización recomendada
Se deben realizar hemogramas completos antes de iniciar el tratamiento, una vez a la semana durante el primer mes, cada dos semanas durante los dos meses siguientes y posteriormente una vez al mes durante el primer año y luego cada dos meses durante el resto del tratamiento para vigilar los cambios clínicamente significativos en cualquier parámetro hematológico (ver sección 4.4).
Se deben medir las concentraciones séricas de aminotransferasas y la bilirrubina total antes de iniciar el tratamiento, cada dos semanas durante los tres primeros meses de tratamiento y posteriormente una vez al mes durante el primer año y luego cada dos meses mientras dure el tratamiento. Cuando se inicie una dosis menor (dos comprimidos) tras la interrupción del tratamiento, se debe monitorizar la función hepática cada dos semanas durante seis semanas debido al incremento del riesgo por aumento de la exposición a la abiraterona (ver sección 5.2), antes de retomar la monitorización habitual. Se debe monitorizar el potasio sérico una vez al mes durante el primer año y posteriormente cada dos meses mientras dure el tratamiento (ver sección 4.4).
Se debe monitorizar la tensión arterial una vez a la semana durante los dos primeros meses, una vez al mes durante el primer año y posteriormente cada dos meses mientras dure el tratamiento.
En pacientes con hipopotasemia preexistente, o en aquellos que desarrollan hipopotasemia durante el tratamiento con Akeega, se debe considerar mantener el nivel de potasio del paciente ≥ 4,0 mM.
Poblaciones especiales
Personas de edad avanzada
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada (ver sección 5.2).
Insuficiencia hepática
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática leve preexistente (Clase A de Child-Pugh). No existen datos sobre la seguridad y la eficacia clínica de dosis múltiples de Akeega administradas a pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave (Clase B o C de Child-Pugh). No se puede predecir el ajuste de la dosis. El uso de Akeega se debe evaluar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada, para los que el beneficio debe superar claramente el posible riesgo (ver secciones 4.4 y 5.2). Akeega está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.2).
Insuficiencia renal
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada, aunque se debe llevar a cabo una estrecha monitorización de los acontecimientos de seguridad en casos de insuficiencia renal moderada debido a un posible aumento de la exposición al niraparib. No se dispone de datos sobre el uso de Akeega en pacientes con insuficiencia renal grave o enfermedad renal terminal sometidos a hemodiálisis. Akeega solo se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal grave si el beneficio supera el posible riesgo, y el paciente se debe someter a una estrecha monitorización de la función renal y de los acontecimientos adversos (ver secciones 4.4 y 5.2).
Población pediátrica
El uso de Akeega en la población pediátrica no es relevante.
Forma de administración
Akeega se administra por vía oral.
Los comprimidos se deben tomar en una dosis única una vez al día. Akeega se debe tomar con el estómago vacío al menos 1 hora antes o 2 horas después de las comidas (ver sección 5.2). Para una absorción óptima, los comprimidos de Akeega se deben tragar enteros con agua, no se deben partir, triturar ni masticar.
Precauciones que se deben tomar antes de manipular o administrar el medicamento
Las mujeres embarazadas o que puedan estarlo deben usar guantes para manipular los comprimidos (ver sección 6.6).
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Mujeres embarazadas o que se puedan quedar embarazadas (ver sección 4.6).
Insuficiencia hepática grave [Clase C de Child-Pugh (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.2)].
El tratamiento con Akeega más prednisona o prednisolona en combinación con Ra-223 está contraindicado.
Reacciones adversas hematológicas
Se han notificado reacciones adversas hematológicas (trombocitopenia, anemia y neutropenia) en pacientes tratados con Akeega (ver sección 4.2).
Se recomienda realizar hemogramas completos una vez a la semana durante el primer mes, cada dos semanas durante los dos meses siguientes, seguido de una monitorización mensual durante el primer año y posteriormente cada dos meses durante el resto del tratamiento para monitorizar los cambios clínicamente significativos en cualquier parámetro hematológico (ver sección 4.2).
En función de los valores analíticos individuales, puede estar justificada una monitorización semanal durante el segundo mes.
Si un paciente desarrolla una toxicidad hematológica grave y persistente, incluida pancitopenia, que no se resuelve en el plazo de 28 días tras la interrupción de la administración, el tratamiento con Akeega se debe suspender.
Debido al riesgo de trombocitopenia, se deben utilizar con precaución medicamentos que disminuyen el número de plaquetas en sangre en pacientes que toman Akeega (ver sección 4.8).
Cuando se inicie la dosis menor (dos comprimidos) tras la interrupción del tratamiento por reacciones adversas hematológicas, se debe monitorizar la función hepática cada dos semanas durante seis semanas debido al incremento del riesgo por aumento de la exposición a la abiraterona (ver sección 5.2), antes de retomar la monitorización habitual (ver sección 4.2).
Hipertensión
Akeega puede causar hipertensión y la hipertensión preexistente se debe monitorizar adecuadamente antes de iniciar el tratamiento con Akeega. La tensión arterial se debe monitorizar al menos una vez a la semana durante dos meses, una vez al mes durante el primer año y posteriormente cada dos meses durante el tratamiento con Akeega.
Hipopotasemia, retención de líquidos y reacciones adversas cardiovasculares por exceso demineralocorticoides
Akeega puede causar hipopotasemia y retención de líquidos (ver sección 4.8) como consecuencia del aumento de las concentraciones de mineralocorticoides resultantes de la inhibición del CYP17 (ver sección 5.1). La administración simultánea de un corticoesteroide suprime el efecto de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), reduciendo con ello la incidencia y la gravedad de estas reacciones adversas. Este medicamento se debe administrar con precaución a pacientes con enfermedades subyacentes que puedan verse agravadas por hipopotasemia (p. ej., pacientes tratados con glucósidos cardíacos), o retención de líquidos (p. ej., pacientes con insuficiencia cardíaca, angina de pecho grave o inestable, infarto de miocardio reciente o arritmia ventricular y pacientes con insuficiencia renal grave). Se ha observado una prolongación del intervalo QT en pacientes que experimentan hipopotasemia asociada al tratamiento con Akeega. Se debe corregir y controlar la hipopotasemia y la retención de líquidos.
Antes de iniciar el tratamiento en pacientes con un riesgo significativo de insuficiencia cardíaca congestiva (p. ej., historial de insuficiencia cardíaca o antecedentes personales cardíacos tales como cardiopatía isquémica) se debe tratar la insuficiencia cardíaca y optimizar la función cardíaca. Se debe monitorizar la retención de líquidos (aumento de peso, edema periférico) y otros signos y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva cada dos semanas durante tres meses, posteriormente una vez al mes y se deben corregir las anomalías. Akeega se debe utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.
El manejo de los factores de riesgo cardiovasculares (incluidas la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes) se debe optimizar en los pacientes que reciben Akeega y se debe monitorizar a estos pacientes para detectar signos y síntomas de enfermedad cardíaca.
El acetato de abiraterona, un componente de Akeega, aumenta las concentraciones de mineralocorticoides y conlleva un riesgo de acontecimientos cardiovasculares. El exceso de mineralocorticoides puede provocar hipertensión, hipopotasemia y retención de líquidos. La exposición previa a tratamiento de deprivación de andrógenos (TDA), así como la edad avanzada, son riesgos adicionales de morbilidad y mortalidad cardiovascular. En el estudio MAGNITUDE se excluyó a los pacientes con cardiopatía clínicamente significativa manifestada por infarto de miocardio o episodios trombóticos arteriales y/o venosos en los últimos seis meses, angina grave o inestable, o insuficiencia cardíaca de Clase II a IV de la NYHA o fracción de eyección cardíaca < 50 %. Se debe optimizar clínicamente a los pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca y se debe instaurar un tratamiento adecuado de los síntomas. Si se produce una disminución clínicamente significativa de la función cardíaca, se debe considerar la suspensión definitiva de Akeega.
Infecciones
En el estudio MAGNITUDE, se produjeron infecciones graves, incluidas infecciones por COVID-19 con desenlace mortal, con mayor frecuencia en pacientes tratados con Akeega. Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de infección. Se pueden producir infecciones graves en ausencia de neutropenia y/o leucopenia.
Embolia pulmonar (EP)
En el estudio MAGNITUDE, se notificaron casos de EP en pacientes tratados con Akeega con mayor frecuencia en comparación con el control. Los pacientes con antecedentes de EP o trombosis venosa pueden tener mayor riesgo de que se produzca otro acontecimiento. Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de EP. Si se presentan manifestaciones clínicas de EP, se debe evaluar rápidamente a los pacientes y administrar el tratamiento adecuado.
Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES por sus siglas en inglés)
El PRES es un trastorno neurológico raro y reversible que puede presentarse con síntomas que evolucionan rápidamente, que incluyen convulsiones, cefalea, alteraciones del estado mental, deterioro visual o ceguera cortical, con o sin hipertensión asociada. El diagnóstico de PRES requiere la confirmación mediante técnicas de imagen cerebral, preferiblemente por resonancia magnética (RM).
Se han notificado casos de PRES en pacientes que recibieron 300 mg de niraparib (un componente de Akeega) en monoterapia en la población con cáncer de ovario. En el estudio MAGNITUDE, entre los pacientes con cáncer de próstata tratados con 200 mg de niraparib, no se registraron casos de PRES.
En caso de PRES, el tratamiento con Akeega se debe suspender de forma permanente y se debe iniciar tratamiento médico adecuado.
Hepatotoxicidad e insuficiencia hepática
La hepatotoxicidad se ha reconocido como un riesgo importante para el acetato de abiraterona, un componente de Akeega. El mecanismo de hepatotoxicidad del acetato de abiraterona no se conoce por completo. Se excluyeron de los estudios de tratamiento combinado con Akeega los pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave (clasificación del NCI) y los pacientes de Clase B y C de Child-Turcotte-Pugh.
En el estudio MAGNITUDE y en todos los estudios clínicos de tratamiento combinado, el riesgo de hepatotoxicidad se atenuó mediante la exclusión de los pacientes con hepatitis basal o con anomalías significativas en las pruebas de la función hepática (bilirrubina sérica total > 1,5 veces por encima del LSN o bilirrubina directa > 1 vez por encima del LSN y AST o ALT > 3 veces por encima del LSN).
En estudios clínicos se observaron importantes elevaciones de las enzimas hepáticas que obligaron a interrumpir o suspender el tratamiento, aunque estas fueron poco frecuentes (ver sección 4.8). Se debe medir las concentraciones de aminotransferasas séricas y bilirrubina total antes de iniciar el tratamiento, cada dos semanas durante los tres primeros meses de tratamiento y posteriormente una vez al mes. Cuando se inicie una dosis menor (dos comprimidos) tras la interrupción del tratamiento, se debe monitorizar la función hepática cada dos semanas durante seis semanas debido al incremento del riesgo por aumento de la exposición a la abiraterona (ver sección 5.2), antes de retomar la monitorización habitual. Si aparecen síntomas o signos clínicos indicativos de hepatotoxicidad, se debe medir inmediatamente las transaminasas séricas. Si los pacientes tratados con Akeega muestran una elevación de las aminotransferasas, el tratamiento se debe interrumpir. Si en cualquier momento la ALT o la AST aumentan más de 5 veces por encima del LSN, se debe interrumpir el tratamiento con Akeega y monitorizar estrechamente la función hepática. Una vez que las pruebas de la función hepática vuelvan al valor basal del paciente, se podrá reanudar el tratamiento a dosis menores (ver sección 4.2).
El tratamiento se debe suspender definitivamente en los pacientes con elevaciones de ALT o AST > 20 veces por encima del LSN. Se debe suspender permanentemente el tratamiento en los pacientes que desarrollen una elevación concurrente de ALT > 3 veces por encima del LSN, y de bilirrubina total > 2 veces por encima del LSN, en ausencia de obstrucción biliar u otras causas responsables de la elevación concurrente.
Si los pacientes desarrollan una hepatotoxicidad grave (ALT o AST 20 veces por encima del LSN) en cualquier momento durante el tratamiento, se debe suspender de forma permanente el mismo.
Los pacientes con hepatitis vírica activa o sintomática fueron excluidos de los estudios clínicos; en consecuencia, no existen datos que respalden el uso de Akeega en esta población.
La insuficiencia hepática moderada (Clase B de Child-Pugh o AST y bilirrubina total > 1,5 - 3 veces por encima del LSN) ha mostrado que incrementa la exposición sistémica a la abiraterona y al niraparib (ver sección 5.2). No hay datos sobre la seguridad ni la eficacia clínica de dosis múltiples de Akeega cuando se administran a pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave. El uso de Akeega se debe evaluar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada, para los que el beneficio debe superar claramente el posible riesgo (ver secciones 4.2 y 5.2). Akeega no se debe utilizar en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.2, 4.3 y 5.2).
Hipoglucemia
Se han notificado casos de hipoglucemia cuando se administró acetato de abiraterona (un componente de Akeega) más prednisona o prednisolona en pacientes con diabetes preexistente tratados con pioglitazona o repaglinida (metabolizadas por CYP2C8) (ver sección 4.5). Por lo tanto, se debe monitorizar la glucemia en pacientes diabéticos.
Síndrome mielodisplásico/leucemia mieloide aguda (SMD/LMA)
Se han notificado casos de SMD/LMA, incluidos casos con desenlace mortal, en pacientes de estudios clínicos de cáncer de ovario que recibieron 300 mg de niraparib (un componente de Akeega).
No se han observado casos de SMD/LMA en pacientes tratados con 200 mg de niraparib y 1 000 mg de acetato de abiraterona más prednisona o prednisolona.
Si hay sospecha de SMD/LMA o de toxicidades hematológicas prolongadas que no se han resuelto con la interrupción del tratamiento o la reducción de la dosis, se debe remitir al paciente a un hematólogo para una evaluación más exhaustiva. Si se confirman SMD y/o LMA, el tratamiento con Akeega se debe suspender de forma permanente y el paciente debe recibir el tratamiento adecuado.
Retirada de corticoides y respuesta a situaciones de estrés
Se recomienda precaución y monitorizar la insuficiencia adrenocortical si los pacientes dejan de tomar prednisona o prednisolona. Si se mantiene el tratamiento con Akeega después de retirar los corticosteroides, se debe monitorizar en los pacientes la aparición de síntomas por exceso de mineralocorticoides (ver más arriba).
En pacientes tratados con prednisona o prednisolona que se vean sometidos a más estrés de lo habitual, puede estar indicado un aumento de la dosis de corticoides antes, durante y después de la situación de estrés.
Densidad ósea
En los hombres con cáncer de próstata metastásico avanzado la densidad ósea puede verse reducida. El uso de acetato de abiraterona (un componente de Akeega) en combinación con un glucocorticoide puede aumentar este efecto.
Aumento de las fracturas y de la mortalidad en combinación con el dicloruro de radio (Ra) 223 El tratamiento con Akeega más prednisona o prednisolona en combinación con Ra-223 está contraindicado (ver sección 4.3) debido a un aumento del riesgo de fracturas y a una tendencia a un incremento de mortalidad entre los pacientes con cáncer de próstata asintomáticos o levemente sintomáticos, tal y como se observó en los estudios clínicos con acetato de abiraterona, un componente de Akeega.
Se recomienda que el tratamiento posterior con Ra-223 no se inicie durante al menos cinco días después de la última administración de Akeega en combinación con prednisona o prednisolona.
Hiperglucemia
El uso de glucocorticoides puede aumentar la hiperglucemia, por lo que se debe medir con frecuencia la glucemia en pacientes diabéticos.
Efectos sobre el músculo esquelético
No se han observado casos de miopatía ni rabdomiólisis en pacientes tratados con Akeega. En los estudios con acetato de abiraterona (un componente de Akeega) en monoterapia, la mayoría de los casos se desarrollaron en los primeros seis meses de tratamiento y se recuperaron tras la retirada del acetato de abiraterona. Se recomienda precaución en los pacientes tratados simultáneamente con medicamentos asociados con casos de miopatía/rabdomiólisis.
Interacciones con otros medicamentos
Debido al riesgo de disminución de la exposición a la abiraterona, durante el tratamiento se deben evitar los inductores potentes del CYP3A4 a menos que no exista otra alternativa terapéutica (ver sección 4.5).
Lactosa y sodio
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis, es decir, está esencialmente
«exento de sodio».
Interacciones farmacocinéticas
No se ha realizado ningún estudio clínico para evaluar las interacciones farmacológicas con Akeega.
Las interacciones que se han detectado en los estudios con los componentes individuales de Akeega
(niraparib o acetato de abiraterona) determinan las interacciones que pueden producirse con Akeega.
Efectos de otros medicamentos sobre niraparib o acetato de abiraterona
Inductores e inhibidores del CYP3A4
La abiraterona es un sustrato del CYP3A4. En un estudio clínico en sujetos sanos pretratados con rifampicina, un inductor potente del CYP3A4, 600 mg una vez al día durante seis días seguido de una única dosis de acetato de abiraterona de 1 000 mg, el AUC∞ plasmático medio de abiraterona se redujo un 55 %. Se deben evitar los inductores potentes del CYP3A4 (p. ej., fenitoína, carbamazepina, rifampicina, rifabutina, rifapentina, fenobarbital, hierba de San Juan [Hypericum perforatum]) durante el tratamiento con Akeega a menos que no exista alternativa terapéutica (ver sección 4.4).
En un estudio clínico independiente en sujetos sanos, la administración simultánea de ketoconazol, un inhibidor potente del CYP3A4, no tuvo ningún efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética de abiraterona.
Efectos de niraparib o acetato de abiraterona sobre otros medicamentos
Sustratos del CYP2D6
La abiraterona es un inhibidor del CYP2D6. En un estudio clínico realizado para evaluar los efectos del acetato de abiraterona más prednisona (AAP) en una sola dosis de dextrometorfano, un sustrato del CYP2D6, la exposición sistémica (AUC) del dextrometorfano aumentó en aproximadamente 2,9 veces. El AUC24 del dextrorfano, el metabolito activo del dextrometorfano, aumentó aproximadamente un 33 %. Se debe considerar la reducción de la dosis de medicamentos con un estrecho margen terapéutico que sean metabolizados por el CYP2D6. Algunos ejemplos de medicamentos metabolizados por el CYP2D6 son metoprolol, propranolol, desipramina, venlafaxina, haloperidol, risperidona, propafenona, flecainida, codeína, oxicodona y tramadol.
Sustratos del CYP2C8
La abiraterona es un inhibidor del CYP2C8. En un estudio clínico en sujetos sanos, el AUC de pioglitazona, un sustrato del CYP2C8, aumentó un 46 % y los ABC de M-III y M-IV, los metabolitos activos de pioglitazona, disminuyeron un 10 % cada uno cuando pioglitazona se administró junto con una dosis única de 1 000 mg de acetato de abiraterona. Los pacientes se deben someter a monitorización para detectar signos de toxicidad relacionados con un sustrato del CYP2C8 de estrecho margen terapéutico si se usa de manera concomitante con Akeega debido al componente acetato de abiraterona. Ejemplos de medicamentos metabolizados por el CYP2C8 son pioglitazona y repaglinida (ver sección 4.4).
Interacciones farmacodinámicas
No se ha estudiado el uso de Akeega con vacunas o inmunodepresores.
Los datos sobre niraparib en combinación con medicamentos citotóxicos son limitados. Se debe tener precaución cuando se administre Akeega en combinación con vacunas vivas o vivas atenuadas, inmunodepresores o con otros medicamentos citotóxicos.
Uso con medicamentos que prolongan el intervalo QT
Debido a que el tratamiento de deprivación de andrógenos puede prolongar el intervalo QT, se recomienda precaución cuando se administre Akeega con medicamentos que prolongan el intervalo QT o medicamentos capaces de inducir Torsade de Pointes tales como antiarrítmicos de clase IA (p. ej., quinidina, disopiramida) o de clase III (p. ej., amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacina, antipsicóticos, etc.
Uso con espironolactona
La espironolactona se une al receptor androgénico y puede elevar los niveles del antígeno prostático específico (PSA). No está recomendado el uso con Akeega (ver sección 5.1).
Mujeres en edad fértil/Anticoncepción en hombres y mujeres
Se desconoce si los componentes de Akeega o sus metabolitos están presentes en el semen.
Durante el tratamiento y durante los cuatro meses siguientes a la última dosis de Akeega:
- Si el paciente mantiene relaciones sexuales con una mujer embarazada, debe utilizar un preservativo.
- Si el paciente mantiene relaciones sexuales con una mujer en edad fértil, debe utilizar preservativo, además de otro método anticonceptivo eficaz.
Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3).
Embarazo
Akeega no está indicado en mujeres (ver sección 4.3).
No hay datos relativos al uso de Akeega en mujeres embarazadas. Akeega puede causar daño fetal teniendo en cuenta el mecanismo de acción de ambos componentes y los hallazgos de los estudios en animales con acetato de abiraterona. No se han realizado estudios de toxicología reproductiva y del desarrollo en animales con niraparib (ver sección 5.3).
Lactancia
Akeega no está indicado en mujeres.
Fertilidad
No existen datos clínicos sobre la fertilidad con Akeega. En estudios con animales, la fertilidad de los machos se redujo con niraparib o acetato de abiraterona, pero estos efectos fueron reversibles tras el cese del tratamiento (ver sección 5.3).
La influencia de Akeega sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es moderada. Los pacientes que toman Akeega pueden presentar astenia, fatiga, mareos o dificultad para concentrarse. Los pacientes deben tener precaución al conducir o utilizar máquinas.
Resumen del perfil de seguridad
El perfil de seguridad global de Akeega se basa en los datos de un estudio de fase III, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, MAGNITUDE cohorte 1 (N = 212). Las reacciones adversas más frecuentes de todos los grados que se produjeron en > 10 % en el grupo de niraparib más AAP fueron anemia (50,0 %), hipertensión (33,0 %), estreñimiento (33,0 %), fatiga (29,7 %), náuseas (24,5 %), trombocitopenia (23,1 %), disnea (17,9 %), dolor de espalda (17,0 %), disminución del apetito (15,6 %), neutropenia (15,1 %), artralgia (15,1 %), vómitos (14,6 %), hipopotasemia (13,7 %), mareos (12,7 %), insomnio (11,3 %), hiperglucemia (11,8 %) e infección del tracto urinario (10,4 %). Las reacciones adversas de Grado 3-4 más frecuentemente observadas fueron anemia (30,2 %), hipertensión (15,6 %), trombocitopenia (7,5 %), neutropenia (6,6 %) y aumento de fosfatasa alcalina en sangre (5,7 %).
Tabla de reacciones adversas
A continuación, se enumeran las reacciones adversas observadas durante los estudios clínicos en orden de frecuencia. Las categorías de frecuencia se definen de la siguiente manera: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes: (≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes (≥ 1/1 000 a < 1/100); raras (≥ 1/10 000 a < 1/1 000); muy raras (< 1/10 000); y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
Tabla 3: Reacciones adversas identificadas en estudios clínicos
| Clasificación por órganos y sistemas | Frecuencia | Reacción adversa |
| Infecciones e infestaciones | muy frecuentes | infección del tracto urinario |
| frecuentes | neumonía, bronquitis, nasofaringitis | |
| poco frecuentes | urosepsis, conjuntivitis | |
| Trastornos de la sangre y del ssistema linfático | muy frecuentes | anemia, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia |
| frecuentes | linfopenia | |
| no conocida | pancitopenia7 | |
| Trastornos del sistena inmunológico | no conocida | hipersensibilidad (incluida la anafilaxia)7 |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | muy frecuentes | apetito disminuido, hipopotasemia |
| frecuentes | hipertrigliceridemia | |
| Trastornos psiquiátricos | muy frecuentes | insomnio |
| frecuentes | depresión, ansiedad | |
| poco frecuentesº | estado confusional, deterioro cognitivo8 | |
| Trastornos del sistema nervioso | muy frecuentes | mareo |
| frecuentes | cefalea | |
| poco frecuentes | disgeusia | |
| no conocidad | síndrome de encefalopatía posterior reversible (pres)7 | |
| Trastornos cardiacos | frecuentes | taquicardia, palpitaciones, fribrilación auricular, insuficiencia cardiaca1, infarto de miocardio |
| poco frecuentes | angina de pecho2, prolongación del intervalo QT | |
| Trastornos vasculares | muy frecuentes | hipertensión |
| no conocida | crisis hipertensivas7 | |
| Trastornos endocrinos | no conocida | insuficiencia surprarrenal9 |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | muy frecuentes | disnea |
| frecuentes | tos, embolia pulmonar, neumonitis | |
| poco frecuentes | epistaxis | |
| no conocida | alveolitis alérgica9 | |
| Trastornos gatrointestinales | muy frecuentes | estreñimiento, náuseas, vómitos |
| frecuentes | dolor abdominal3, dispepsia, diarrea, distensión abdominal, estomatitis, boca seca | |
| poco frecuentes | inflamación de mucosas | |
| Trastornos hepatobiliares | frecuentes | hepatitis4 |
| poco frecuentes | insuficiencia hepática aguda | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | frecuenters | erupción5 |
| poco frecuentes | fotosensibilidad | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | muy frecuentes | door de espalda, artralgia |
| frecuentes | mialgia | |
| no conocida | miopatía9, rabdomiólisis9 | |
| Trastornos renales y urinarios | frecuentes | hematuria |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | frecuentes | edema periférico |
| Exploraciones complementarias | muy frecuentes | elevación de la fosfatasa alcalina en sangre, disminución de peso |
| frecuentes | elevación de creatinina en sangre, elevación de AST, elevación de ALT | |
| poco frecuentes | elevación de gamma-glutamiltransferasa | |
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos | muy frecuentes | fracturas6 |
1 Incluye insuficiencia cardíaca congestiva, cor pulmonale, disfunción del ventrículo izquierdo
2 Incluye enfermedad de las arterias coronarias, síndrome coronario agudo
3 Incluye dolor en la zona superior del abdomen
4 Incluye hepatitis aguda, fulminante, citolisis hepática, hepatotoxicidad
5 Incluye erupción, eritema, dermatitis, erupción maculopapular, erupción pruriginosa
6 Incluye osteoporosis y fracturas relacionadas con la osteoporosis
7 No se ha observado con Akeega. Notificado en la experiencia poscomercialización con niraparib en monoterapia
8 No se ha observado con Akeega. Notificado con niraparib en monoterapia
9 No se ha observado con Akeega. Notificado en la experiencia poscomercialización con abiraterona en monoterapia
Descripción de algunas reacciones adversas
Toxicidades hematológicas
Las toxicidades hematológicas (anemia, trombocitopenia y neutropenia), incluidos los hallazgos de laboratorio, son las reacciones adversas más frecuentes atribuibles al niraparib (un componente de Akeega). Estas toxicidades se produjeron por lo general en los dos primeros meses de tratamiento y su incidencia disminuyó con el tiempo.
En el estudio MAGNITUDE y otros estudios de Akeega, los siguientes parámetros hematológicos fueron criterios de inclusión: recuento absoluto de neutrófilos (RAN) ≥ 1 500 células/μl; plaquetas ≥ 100 000 células/μl y hemoglobina ≥ 9 g/dl. Las reacciones adversas hematológicas se controlaron con pruebas analíticas y modificaciones de la dosis (ver secciones 4.2 y 4.4).
Anemia
La anemia fue la reacción adversa más frecuente (50,0 %) y el acontecimiento de Grado 3-4 observado más frecuentemente (30,2 %) en el estudio MAGNITUDE. La anemia se produjo en un momento temprano durante el tratamiento (mediana del tiempo de aparición, 59 días). En el estudio MAGNITUDE, se produjeron interrupciones de dosis en el 22,6 % y reducciones de dosis en el 13,7 % de los pacientes. El 27 % de los pacientes recibió al menos una transfusión relacionada con la anemia. La anemia provocó la suspensión definitiva del tratamiento en un número relativamente pequeño de pacientes (2,4 %).
Trombocitopenia
En el estudio MAGNITUDE, en el 23,1 % de los pacientes tratados se notificó trombocitopenia, mientras que el 7,5 % de los pacientes experimentaron trombocitopenia de Grado 3-4. La mediana de tiempo desde la primera dosis hasta la primera aparición fue de 56 días. En el estudio MAGNITUDE, la trombocitopenia se trató modificando la dosis (interrupción en un 10,8 % y reducción en un 2,8 %) y con la transfusión de plaquetas (2,4 %) cuando se consideró apropiado (ver sección 4.2). El 0,5 % de los pacientes abandonaron el tratamiento. En el estudio MAGNITUDE, el 1,4 % de los pacientes experimentó una hemorragia que no puso en peligro su vida.
Neutropenia
En el estudio MAGNITUDE, el 15,1 % de los pacientes experimentaron neutropenia, notificándose neutropenia de Grado 3-4 en el 6,6 % de los pacientes. La mediana del tiempo desde la primera dosis hasta la primera notificación de neutropenia fue de 54 días. La neutropenia provocó la interrupción del tratamiento en el 6,6 % de los pacientes y la reducción de la dosis en el 1,4 %. No hubo suspensiones del tratamiento debido a la neutropenia. En el estudio MAGNITUDE, el 0,9 % de los pacientes tenía una infección concomitante.
Hipertensión
La hipertensión es una reacción adversa para ambos componentes de Akeega y los pacientes con hipertensión no controlada (tensión arterial [TA] sistólica persistente ≥ 160 mmHg o TA diastólica ≥ 100 mmHg) fueron excluidos en todos los estudios de combinación. Se notificó hipertensión en el 33 % de los pacientes, de los cuales el 15,6 % tenía un Grado ≥ 3. La mediana de tiempo hasta la aparición de la hipertensión fue de 60,5 días. La hipertensión se trató con medicamentos complementarios.
Los pacientes deben tener la tensión arterial controlada antes de iniciar la administración de Akeega y se debe monitorizar la tensión arterial durante el tratamiento (ver sección 4.4).
Episodios cardíacos
En el estudio MAGNITUDE, la incidencia de los acontecimientos adversos derivados del tratamiento (AADT) de trastorno cardíaco (todos los grados) fue similar en ambos grupos, excepto en la categoría de arritmia, en la que se observaron acontecimientos adversos (AA) en el 13,7 % de los pacientes del grupo de niraparib más AAP y en el 7,6 % de los pacientes del grupo de placebo más AAP (ver sección 4.4). La mayor frecuencia de arritmias se debió en gran medida a acontecimientos de bajo grado de palpitaciones, taquicardias y arritmias auriculares.
La mediana de tiempo hasta la aparición de los acontecimientos de arritmias fue de 105 días en el grupo de niraparib más AAP y de 262 días en el grupo de placebo más AAP. Los acontecimientos de arritmia se resolvieron en el 62 % de los pacientes del grupo de niraparib más AAP y en el 63 % de los pacientes del grupo de placebo más AAP.
La incidencia de insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia cardíaca crónica e insuficiencia cardíaca congestiva fue del 2,4 % en el grupo de niraparib más AAP en comparación con un 1,9 % en el grupo de placebo más AAP. La mediana del tiempo hasta la aparición de los acontecimientos adversos de especial interés (AAEI) de insuficiencia cardíaca fue de 206 días en el grupo de niraparib más AAP y de 83 días en el grupo de placebo más AAP. Los acontecimientos de insuficiencia cardíaca se resolvieron en el 20 % de los pacientes del grupo de niraparib más AAP y en el 25 % de los pacientes del grupo de placebo más AAP.
El término agrupado de cardiopatía isquémica (incluyó los términos de angina de pecho, infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, angina inestable y arteriosclerosis coronaria) se produjo en el 4,2 % del grupo de niraparib más AAP en comparación con un 4,3 % del grupo de placebo más AAP. La mediana del tiempo hasta la aparición de los acontecimientos adversos de especial interés (AAEI) de cardiopatía isquémica fue de 538 días en el grupo de niraparib más AAP y de 257 días en el grupo de placebo más AAP. Los acontecimientos de cardiopatía isquémica se resolvieron en el 78 % de los pacientes de ambos grupos.
Hepatotoxicidad
La incidencia global de hepatotoxicidad en el estudio MAGNITUDE fue similar para los grupos de niraparib más AAP (12,7 %) y de placebo más AAP (12,8 %) (ver secciones 4.2 y 4.4). La mayoría de estos acontecimientos fueron elevaciones de bajo grado de aminotransferasas. Se produjeron acontecimientos de Grado 3 en el 1,4 % de los pacientes y un acontecimiento de Grado 4 en un solo paciente (0,5 %). La incidencia de acontecimientos adversos graves (AAG) también fue del 0,9 %. La mediana de tiempo hasta la aparición de la hepatotoxicidad en el estudio MAGNITUDE fue de 34 días. La hepatotoxicidad se trató con interrupciones de la dosis en el 0,9 % y con la reducción de la dosis en el 0,5 % de los pacientes. En el estudio MAGNITUDE, el 0,5 % de los pacientes suspendió definitivamente el tratamiento debido a la hepatotoxicidad.
Población pediátrica
No se han realizado estudios en pacientes pediátricos con Akeega.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
No existe un tratamiento específico en caso de sobredosis de Akeega. En caso de sobredosis, los médicos deben adoptar medidas de soporte general y deben tratar a los pacientes sintomáticamente, incluyendo la monitorización de arritmias, hipopotasemia y signos y síntomas debidos a la retención de líquidos. Se debe evaluar también la función hepática.
Propiedades farmacológicas - AKEEGA 50 MG/500 MG
Grupo farmacoterapéutico: antineoplásicos, otros antineoplásicos, código ATC: L01XK
Mecanismo de acción
Akeega es una combinación de niraparib, un inhibidor de la poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP), y acetato de abiraterona (un profármaco de la abiraterona), un inhibidor del CYP17 dirigido a dos dependencias oncogénicas en pacientes con CPRCm y mutaciones en los genes HRR.
Niraparib
El niraparib es un inhibidor de las enzimas poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP), PARP-1 y PARP-2, que cumplen una función en la reparación del ADN. Los estudios in vitro han demostrado que la citotoxicidad inducida por niraparib puede suponer la inhibición de la actividad enzimática de la PARP y un aumento de la formación de complejos PARP-ADN que tienen como resultado el daño del ADN, apoptosis y muerte celular.
Acetato de abiraterona
El acetato de abiraterona se convierte in vivo en abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis de los andrógenos. En concreto, la abiraterona es un inhibidor selectivo de la enzima 17α-hidroxilasa/C17,20-liasa (CYP17). Esta enzima se expresa y es necesaria para la biosíntesis de andrógenos en los tejidos testiculares, suprarrenales y tejidos prostáticos tumorales. El CYP17 cataliza la conversión de la pregnenolona y la progesterona a los precursores de la testosterona, DHEA y androstenodiona, respectivamente, por 17α-hidroxilación y rotura del enlace C17,20. La inhibición del CYP17 produce también un aumento de la producción de mineralocorticoides por las glándulas suprarrenales (ver sección 4.4).
El carcinoma de próstata sensible a los andrógenos responde al tratamiento que reduce los niveles de andrógenos. Los tratamientos de deprivación de andrógenos, como el tratamiento con análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) o la orquiectomía, disminuyen la producción de andrógenos en los testículos, pero no afectan a la producción de andrógenos en las glándulas suprarrenales o en el tumor. El tratamiento con abiraterona reduce la testosterona sérica hasta niveles indetectables (utilizando análisis comerciales) cuando se administra junto con análogos de la LHRH (u orquiectomía).
Efectos farmacodinámicos
Acetato de abiraterona
La abiraterona reduce la concentración sérica de testosterona y otros andrógenos hasta niveles inferiores a los logrados con solo análogos de la LHRH o con orquiectomía. Esto es consecuencia de la inhibición selectiva de la enzima CYP17 necesaria para la biosíntesis de andrógenos.
Eficacia clínica y seguridad
Tratamiento de primera línea en pacientes con CPRCm con mutaciones BRCA1/2
La eficacia de Akeega se ha demostrado en un estudio clínico multicéntrico de fase III aleatorizado y controlado con placebo realizado en pacientes con CPRCm, MAGNITUDE (estudio 64091742PCR3001).
MAGNITUDE fue un estudio de fase III, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y multicéntrico que evaluó el tratamiento con la combinación de niraparib (200 mg) y acetato de abiraterona (1 000 mg) más prednisona (10 mg) diariamente en comparación con el tratamiento de referencia con AAP. Los datos de eficacia se basan en la Cohorte 1, formada por 423 pacientes con CPRCm y mutaciones seleccionadas en los genes HRR, que fueron aleatorizados (1:1) para recibir niraparib más AAP (N = 212) o placebo más AAP (N = 211) por vía oral una vez al día. El tratamiento se mantuvo hasta la progresión de la enfermedad, la toxicidad inaceptable o la muerte.
Los pacientes elegibles padecían CPRCm y no habían recibido tratamiento sistémico previo para el CPRCm, excepto tratamiento de corta duración con AAP (hasta 4 meses) y TDA en curso. Las muestras de plasma, sangre y/o tejido tumoral de todos los pacientes se analizaron mediante pruebas validadas de secuenciación de nueva generación para determinar el estado de las mutaciones en los genes HRR (somáticas y/o germinales). En el estudio había 225 pacientes con mutación en los genes BRCA1/2 (113 recibieron Akeega). En el estudio había otros 198 pacientes con una mutación en genes no BRCA1/2 (ATM, CHEK2, CDK12, PALB2, FANCA, BRIP1, HDAC2) (99 recibieron Akeega).
La variable principal fue la supervivencia libre de progresión radiológica (SLPr), determinada por una revisión radiológica central independiente enmascarada (BICR) basada en los Criterios de Evaluación de la Respuesta en Tumores Sólidos (RECIST) 1.1 (para las lesiones de tejidos blandos) y en los criterios del Prostate Cancer Working Group-3 (PCWG3) (para las lesiones óseas). El tiempo hasta progresión sintomática (TPS), el tiempo hasta el comienzo de la quimioterapia citotóxica (TQC) y la supervivencia global (SG) se incluyeron como criterios de valoración secundarios de la eficacia.
En la población All HRR, los resultados primarios de eficacia con una mediana de seguimiento de 18,6 meses mostraron una mejora estadísticamente significativa en la SLPr evaluada por BICR con un HR = 0,729 (IC del 95 %: 0,556, 0,956; p = 0,0217).
La Tabla 4 resume los datos demográficos y las características basales de los pacientes BRCA incluidos en la Cohorte1 del estudio MAGNITUDE. La mediana del PSA en el momento del diagnóstico fue de 41,07 μg/l (intervalo 01-12080). La puntuación del estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de todos los pacientes al entrar en el estudio era de 0 o 1.
Todos los pacientes que no se habían sometido a una orquiectomía previa continuaron el tratamiento de deprivación androgénica de base con un análogo de la GnRH.
Tabla 4: Resumen de los datos demográficos y las características basales en la Cohorte 1 del estudio MAGNITUDE (BRCA)
| Total N = 225 n (%) | |
| Edad (años) | |
| < 65 | 76 (33,8) |
| ≥ 65-74 | 96 (42,7) |
| ≥ 75 | 53 (23,6) |
| Mediana | 68,0 |
| Intervalo | 43-100 |
| Raza | |
| Blanca | 162 (72,0) |
| Asiática | 38 (16,9) |
| Negra | 3 (1,3) |
| Desconocida | 22 (9,8) |
| Factores de estratificación | |
| Exposición previa a quimioterapia con taxanos | 55 (24,4) |
| Exposición previa a tratamiento dirigido a AR | 11 (4,9) |
| Uso previo de AAP | 59 (26,2) |
| Características basales de la enfermedad | |
| Puntuación Gleason ≥ 8 | 155 (69,2) |
| Afectación ósea | 192 (85,3) |
| Enfermedad visceral (hígado, pulmón, glándula suprarrenal, otras) | 48 (21,3) |
| Estadio de la metástasis en el diagnóstico inicial (M1) | 120 (53,3) |
| Mediana del tiempo desde el diagnóstico inicial hasta la aleatorización (años) | 2,26 |
| Mediana del tiempo desde el CPRCm hasta la primera dosis (años) | 0,27 |
| Puntuación de dolor del BPI-SF al inicio (última puntuación antes de la primera dosis) 0 1 a 3 > 3 | 114 (50,47) 91 (40,4) 20 (8,9) |
Se observó una mejora estadísticamente significativa en la SLPr evaluada por BICR en el análisis primario en los pacientes BRCA tratados con niraparib más AAP, en comparación de los pacientes BRCA tratados con placebo más AAP. Los principales resultados de eficacia de la población BRCA se muestran en la Tabla 5. Los gráficos Kaplan-Meier de la SLPr evaluada por BICR, en la población BRCA se muestran en la figura 1.
Tabla 5: Resultados de eficacia de la población BRCA del estudio MAGNITUDE
| Variable principal | Akeega (N = 113) | Placebo (N = 112) |
| Supervivencia libre de progresión radiológica1 | ||
| Progresión de la enfermedad o muerte (%) | 45 (39,8 %) | 64 (57,1 %) |
| Mediana, meses (IC del 95 %) | 16,6 (13,9, NE) | 10,9 (8,3, 13,8) |
| Hazard ratio (IC del 95 %) | 0,553 (0,361, 0,789 | |
| Valor de p | 0,0014 | |
| Supervivencia global2 | ||
| Hazard ratio (IC del 95 %) | 0,881 (0,582, 1,335) | |
1 Análisis primario/Análisis intermedio (fecha corte de datos 08OCT2021), con 18,6 meses de mediana de seguimiento
2 Análisis intermedio 2 (fecha corte de datos 17JUN2022), con 26,8 meses de mediana de seguimiento.
NE = No evaluable
Figura 1: Gráfico de Kaplan-Meier de la supervivencia libre de progresión radiológica evaluada por BICR en la población BRCA (MAGNITUDE, análisis primario)
Población pediátrica.
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Akeega en todos los grupos de la población pediátrica en neoplasias malignas de próstata. (Ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
La administración simultánea de niraparib y abiraterona no tiene efecto sobre las exposiciones de las mitades individuales. El AUC y la Cmáx son comparables para niraparib y abiraterona cuando se administran como Akeega comprimidos recubiertos con película dosis habitual (100 mg/500 mg) o como combinación de componentes individuales en comparación con las exposiciones respectivas en monoterapia.
Absorción
Akeega
En pacientes con CPRCm, en condiciones de ayuno y ayuno modificado, tras la administración de varias dosis de comprimidos de Akeega, la concentración plasmática máxima se alcanzó en aproximadamente 3 horas para el niraparib, y en aproximadamente 1,5 horas para la abiraterona.
En un estudio de biodisponibilidad relativa, la exposición máxima (Cmax) y total (AUC0-72h) a la abiraterona en pacientes con CPRCm (n=67) tratados con comprimidos recubiertos con película de dosis más baja de Akeega (2 x 50 mg/500 mg) fue de un 33 %. y un 22 % superior, respectivamente, en comparación con las exposiciones en pacientes (n=67) que tomaban los medicamentos individuales (cápsula de niraparib de 100 mg y comprimidos de acetato de abiraterona de 4 x 250 mg) (ver sección 4.2). La variabilidad entre sujetos (%CV) en las exposiciones fue de un 80,4% y 72,9%, respectivamente. La exposición al niraparib fue comparable entre los comprimidos recubiertos con película de dosis más baja de Akeega y los medicamentos individuales.
Niraparib
La biodisponibilidad absoluta de niraparib es de aproximadamente el 73 %. El niraparib es un sustrato de la glicoproteína P (P-gp) y la proteína de resistencia al cáncer de mama (BCRP). Sin embargo, debido a su alta permeabilidad y biodisponibilidad, el riesgo de interacciones de trascendencia clínica con medicamentos que inhiben estos transportadores es improbable.
Acetato de abiraterona
El acetato de abiraterona se convierte rápidamente a abiraterona in vivo (ver sección 5.1).
La administración de acetato de abiraterona con alimentos, en comparación con la administración en ayunas, aumenta hasta en 10 veces (AUC) y hasta en 17 veces (Cmáx) la exposición sistémica media de abiraterona, dependiendo del contenido graso de la comida. Teniendo en consideración la variación normal en el contenido y la composición de las comidas, la administración de acetato de abiraterona con las comidas puede dar lugar a exposiciones muy variables. Por lo tanto, acetato de abiraterona no se debe tomar con alimentos.
Distribución
Según el análisis farmacocinético poblacional, el volumen aparente de distribución del niraparib y la abiraterona fue de 1 117 l y 25 774 l, respectivamente, lo que indica una amplia distribución extravascular.
Niraparib
El niraparib se unió moderadamente a las proteínas en el plasma humano (83,0 %), principalmente a la albúmina sérica.
Acetato de abiraterona
La unión a proteínas plasmáticas de 14C-abiraterona en el plasma humano es del 99,8 %.
Biotransformación
Niraparib
El niraparib se metaboliza principalmente por las carboxilesterasas (CE) para formar un metabolito inactivo principal, el M1. En un estudio de balance de masas, M1 y M10 (los glucurónidos de M1 formados posteriormente) fueron los principales metabolitos circulantes. El potencial para inhibir el CYP3A4 a nivel intestinal no se ha determinado en concentraciones de niraparib relevantes. El niraparib induce débilmente el CYP1A2 a concentraciones elevadas in vitro.
Acetato de abiraterona
Tras la administración oral de acetato de 14C-abiraterona en cápsulas, el acetato de abiraterona se hidroliza por las carboxilesterasas a abiraterona, que experimenta un metabolismo que incluye sulfatación, hidroxilación y oxidación principalmente en el hígado. La abiraterona es un sustrato del CYP3A4 y la sulfotransferasa 2A1 (SULT2A1). La mayor parte de la radiactividad circulante (aproximadamente el 92 %) se encuentra en forma de metabolitos de la abiraterona. De los 15 metabolitos detectables, dos metabolitos principales, el sulfato de abiraterona y el N-óxido de sulfato de abiraterona, representan cada uno de ellos aproximadamente el 43 % de la radiactividad total. La abiraterona es un inhibidor de las enzimas hepáticas metabolizadoras de fármacos CYP2D6 y CYP2C8 (ver sección 4.5).
Eliminación
Akeega
La t½ media del niraparib y la abiraterona cuando se administran en combinación fue de aproximadamente 62 horas y 20 horas, respectivamente, y la CL/F aparente del niraparib y la abiraterona fue de 16,7 l/h y 1 673 l/h, respectivamente, según el análisis farmacocinético poblacional en pacientes con CPRCm.
Niraparib
El niraparib se elimina principalmente por vía hepatobiliar y renal. Tras la administración oral de una dosis única de 300 mg de [14C]-niraparib, se recuperó una media del 86,2 % (intervalo del 71 % al 91 %) de la dosis en orina y heces durante 21 días. La recuperación radiactiva en la orina representó el 47,5 % (intervalo del 33,4 % al 60,2 %) y en las heces el 38,8 % (intervalo del 28,3 % al 47,0 %) de la dosis. En las muestras colectivas recogidas durante seis días, el 40,0 % de la dosis se recuperó en la orina principalmente como metabolitos y el 31,6 % de la dosis se recuperó en las heces principalmente como niraparib inalterado. El metabolito M1 es un sustrato de extrusión de múltiples fármacos y toxinas (MATE) 1 y 2.
Acetato de abiraterona
Tras la administración oral de 1 000 mg de acetato de 14C-abiraterona, aproximadamente el 88 % de la dosis radiactiva se recupera en las heces y el 5 % aproximadamente en la orina. Los principales compuestos presentes en las heces son acetato de abiraterona inalterado y abiraterona (aproximadamente el 55 % y el 22 % de la dosis administrada, respectivamente).
Efectos del niraparib o la abiraterona sobre los transportadores
El niraparib inhibe débilmente la P-gp con un IC50 = 161 μM. El niraparib es un inhibidor de BCRP, el transportador de cationes orgánicos 1 (OCT1), MATE-1 y 2 con valores IC50 de 5,8 μM, 34,4 μM, 0,18 μM y ≤ 0,14 μM, respectivamente. Se ha demostrado que los metabolitos principales de abiraterona, sulfato de abiraterona y N-óxido sulfato de abiraterona, inhiben el transportador de captación hepática polipéptido de transporte de aniones orgánicos 1B1 (OATP1B1) y, en consecuencia, pueden elevar las exposiciones plasmáticas de medicamentos eliminados por OATP1B1. No hay datos clínicos disponibles para confirmar la interacción basada en el transportador OATP1B1.
Poblaciones especiales
Insuficiencia hepática
Según el análisis farmacocinético poblacional de datos de los estudios clínicos en los que los pacientes con cáncer de próstata recibieron niraparib en solitario o niraparib/AA en combinación, la insuficiencia hepática leve (criterios de la NCI-ODWG, n = 231) no afectó a la exposición de niraparib.
En un estudio clínico de pacientes con cáncer utilizando los criterios del NCI-ODWG para clasificar el grado de insuficiencia hepática, el AUCinf de niraparib en pacientes con insuficiencia hepática moderada (n = 8) fue de 1,56 (IC del 90 %: 1,06 a 2,30) veces el AUCinf de niraparib en pacientes con función hepática normal (n = 9) tras la administración de una dosis única de 300 mg.
La farmacocinética de abiraterona se evaluó en pacientes con insuficiencia hepática preexistente leve (n = 8) o moderada (n = 8) (Clase A y B de Child Pugh, respectivamente) y en 8 sujetos control sanos. La exposición sistémica a la abiraterona después de una dosis oral única de 1 000 mg aumentó aproximadamente en 1,11 y 3,6 veces en pacientes con insuficiencia hepática preexistente leve y moderada, respectivamente.
En otro estudio, se examinó la farmacocinética de la abiraterona en pacientes con insuficiencia hepática preexistente grave (n = 8) (Clase C de Child-Pugh) y en 8 sujetos control sanos con función hepática normal. El AUC de la abiraterona se multiplicó aproximadamente por 7 y la fracción de fármaco libre se multiplicó por 1,8 en pacientes con insuficiencia hepática grave en comparación con sujetos con función hepática normal. No existe experiencia clínica con Akeega en pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave (ver sección 4.2).
Insuficiencia renal
Según el análisis farmacocinético poblacional de datos de los estudios clínicos en los que los pacientes con cáncer de próstata recibieron niraparib en solitario o niraparib/AA en combinación, los pacientes con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina de 60-90 ml/min, n = 337) y moderada (aclaramiento de creatinina de 30-60 ml/min, n = 114) presentaron una ligera reducción del aclaramiento de niraparib en comparación con las personas con función renal normal (exposición hasta un 13 % más alta en pacientes con insuficiencia renal leve y exposición un 13-40 % más alta en pacientes con insuficiencia renal moderada).
Se realizó una comparación de la farmacocinética de la abiraterona entre pacientes con enfermedad renal terminal con un programa de hemodiálisis estable (n = 8) y sujetos control emparejados con función renal normal (n = 8). La exposición sistémica a la abiraterona tras una dosis oral única de 1 000 mg no aumentó en pacientes con enfermedad renal terminal que recibían diálisis. No existe experiencia clínica con Akeega en pacientes con insuficiencia renal grave (ver sección 4.2).
Peso, edad y raza
Según el análisis farmacocinético poblacional de los datos de los estudios clínicos en los que los pacientes con cáncer de próstata recibieron niraparib o acetato de abiraterona solo o en combinación:
- El peso corporal no tuvo una influencia clínicamente significativa en la exposición al niraparib (intervalo de peso corporal: 43,3-165 kg) y la abiraterona (intervalo de peso corporal:
56,0-135 kg).
- La edad no tuvo un efecto significativo en la farmacocinética del niraparib (intervalo de edad: 45-90 años) y la abiraterona (intervalo de edad: 19-85 años).
- No existen datos suficientes para determinar el efecto de la raza en la farmacocinética del niraparib y la abiraterona.
Población pediátrica
No se ha llevado a cabo ningún estudio para investigar las propiedades farmacocinéticas de Akeega en pacientes pediátricos.
Datos farmacéuticos - AKEEGA 50 MG/500 MG
Akeega 50 mg/500 mg comprimidos recubiertos con película
Núcleo del comprimido
Sílice coloidal anhidra
Crospovidona Hipromelosa
Lactosa monohidrato
Estearato de magnesio
Celulosa microcristalina
Lauril sulfato de sodio
Recubrimiento con película
Óxido de hierro negro (E172)
Óxido de hierro rojo (E172)
Óxido de hierro amarillo (E172)
Lauril sulfato de sodio
Monocaprilocaprato de glicerol
Alcohol polivinílico
Talco
Dióxido de titanio (E171)
Akeega 100 mg/500 mg comprimidos recubiertos con película
Núcleo del comprimido
Sílice coloidal anhidra
Crospovidona Hipromelosa
Lactosa monohidrato
Estearato de magnesio
Celulosa microcristalina
Lauril sulfato de sodio
Recubrimiento con película
Óxido de hierro rojo (E172)
Óxido de hierro amarillo (E172)
Lauril sulfato de sodio
Monocaprilocaprato de glicerol
Alcohol polivinílico
Talco
Dióxido de titanio (E171)
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
Cada caja de cartón para 28 días contiene 56 comprimidos recubiertos con película en dos estuches de cartón con 28 comprimidos recubiertos con película cada uno en un blíster de PVdC/PE/PVC con una lámina de aluminio.
Debido a su mecanismo de acción, este medicamento puede perjudicar el desarrollo fetal. Por consiguiente, las mujeres embarazadas o que pudieran estarlo deben manipular Akeega con protección, p. ej., guantes (ver sección 4.6).
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local. Este medicamento puede presentar un peligro para el medioambiente acuático (ver sección 5.3).