FABHALTA 200 MG CAPSULAS DURAS
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RCP - FABHALTA 200 MG
Hemoglobinuria paroxística nocturna
FABHALTA está indicado como monoterapia en el tratamiento de pacientes adultos con hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) que presentan anemia hemolítica.
Glomerulopatía por complemento3
FABHALTA está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con glomerulopatía por
complemento3 (GC3) en combinación con un inhibidor del sistema renina-angiotensina (SRA), o en pacientes que no toleran los inhibidores del SRA, o para quienes un inhibidor de SRA está contraindicado (ver sección5.1).
Posología
La dosis recomendada es de 200mg por vía oral dos veces al día.
Los profesionales sanitarios deben aconsejar a los pacientes sobre la importancia de cumplir la pauta posológica. En pacientes con HPN, la adherencia es importante para minimizar el riesgo de hemólisis (ver sección4.4).
Si se olvida una o varias dosis, se debe aconsejar al paciente que tome una dosis lo antes posible (incluso si es poco antes de la siguiente dosis programada) y que luego reanude el horario de dosificación habitual. Los pacientes con HPN que hayan olvidado varias dosis consecutivas deben de recibir seguimiento para detectar posibles signos y síntomas de hemólisis.
La HPN es una enfermedad que requiere tratamiento crónico. No se recomienda interrumpir el tratamiento con este medicamento a menos que esté clínicamente indicado (ver sección4.4).
Pacientes con HPN que cambian de anti-C5 (eculizumab, ravulizumab) u otras terapias para la HPN a iptacopán
Para reducir el potencial riesgo de hemólisis con la interrupción brusca del tratamiento:
- Para los pacientes que cambian de eculizumab, se debe iniciar el tratamiento con iptacopán en la primera semana después de la última dosis de eculizumab.
- Para los pacientes que cambian de ravulizumab, se debe iniciar el tratamiento con iptacopán en las primeras 6semanas después de la última dosis de ravulizumab.
No se han estudiado cambios de tratamiento a partir de otros inhibidores del complemento aparte de eculizumab y ravulizumab.
Pacientes con GC3 después del trasplante renal (GC3 recurrente)
El diagnóstico de GC3 recurrente se debe realizar basándose en el depósito histológico de C3 en los glomérulos del riñón trasplantado. El depósito de C3 se puede detectar en una biopsia rutinaria después del trasplante; de lo contrario, se debe realizar una biopsia cuando los signos clínicos indiquen GC3 recurrente. El tratamiento con iptacopán puede iniciarse antes de la aparición de signos clínicos como la disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) o el aumento de la relación proteína/creatinina en orina (UPCR, por sus siglas en inglés), como se realizó en el estudio X2202 (ver sección5.1). La experiencia en los estudios clínicos sobre el uso de iptacopán en pacientes con GC3 recurrente después del trasplante es limitada (ver sección5.1).
Poblaciones especiales
Personas de edad avanzada
No se requiere ajustar la dosis en pacientes de 65años o más (ver sección5.2).
Insuficiencia renal
No se requiere ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve (TFGe entre 60 y <90ml/min) o moderada (TFGe entre 30 y <60ml/min). Actualmente no se dispone de datos en pacientes con insuficiencia renal grave o en diálisis y no se pueden dar recomendaciones de dosis (ver sección5.2).
Insuficiencia hepática
No se recomienda el uso de iptacopán en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh claseC). No se requiere ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh claseA) o moderada (Child-Pugh claseB) (ver sección5.2).
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y eficacia de iptacopán en niños menores de 18años. No se dispone de datos.
Forma de administración
Para uso oral.
Este medicamento puede tomarse con o sin alimentos (ver sección5.2).
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
- Pacientes que no estén vacunados actualmente contraNeisseria meningitidisyStreptococcus pneumoniae, a menos que el riesgo de retrasar el tratamiento supere el riesgo de desarrollar una infección por estas bacterias encapsuladas (ver sección4.4).
- Pacientes con infección no resuelta causada por bacterias encapsuladas, incluyendoNeisseria meningitidis,Streptococcus pneumoniaeoHaemophilus influenzaetipoB, al inicio del tratamiento.
Infecciones graves causadas por bacterias encapsuladas
El uso de inhibidores del complemento, como iptacopán, puede predisponer a las personas a infecciones graves, potencialmente mortales o mortales causadas por bacterias encapsuladas. Para reducir el riesgo de infección, todos los pacientes deben estar vacunados contra bacterias encapsuladas, incluidas Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Se recomienda vacunar a los pacientes contra Haemophilus influenzae tipoB si la vacuna está disponible. Los profesionales sanitarios deben consultar las recomendaciones de las pautas locales de vacunación.
Las vacunas deben administrarse al menos 2semanas antes de la administración de la primera dosis de iptacopán. Si el tratamiento debe iniciarse antes de la vacunación, los pacientes deben vacunarse lo antes posible y recibir profilaxis antibacteriana hasta 2semanas después de la administración de la vacuna.
Si es necesario, los pacientes pueden volver a vacunarse de acuerdo con las recomendaciones de las guías locales de vacunación.
La vacunación reduce, pero no elimina, el riesgo de infección grave. La infección grave puede convertirse rápidamente en una amenaza mortal o ser mortal si no se reconoce y trata a tiempo. Los pacientes deben ser informados y recibir seguimiento para detectar signos y síntomas tempranos de infección grave. Los pacientes deben ser evaluados y tratados inmediatamente si se sospecha una infección. Se puede considerar el uso de iptacopán durante el tratamiento de una infección grave tras una evaluación de los riesgos y beneficios (ver sección4.8).
Seguimiento de laboratorio de la HPN
Los pacientes con HPN que reciben iptacopán deben recibir seguimiento regularmente para detectar signos y síntomas de hemólisis, incluyendo la medición de los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH).
Seguimiento de las manifestaciones de la HPN tras la interrupción del tratamiento
Si se debe interrumpir el tratamiento, se debe vigilar estrechamente a los pacientes con HPN para detectar signos y síntomas de hemólisis durante al menos 2semanas después de la última dosis. Estos signos y síntomas incluyen, entre otros, niveles elevados de LDH junto con una disminución repentina del nivel de la hemoglobina o del clon de HPN, fatiga, hemoglobinuria, dolor abdominal, disnea, disfagia, disfunción eréctil o eventos vasculares adversos mayores (MAVEs, por sus siglas en inglés), incluida la trombosis venosa o arterial. Si es necesario interrumpir el tratamiento, se debe considerar una terapia alternativa.
Si se produce hemólisis después de la interrupción del tratamiento con iptacopán, se debe considerar la posibilidad de reiniciar el tratamiento.
Administración con otros medicamentos
No se ha estudiado clínicamente el uso concomitante de iptacopán con inductores potentes del CYP2C8, UGT1A1, PgP, BCRP y OATP1B1/3; por lo tanto, no se recomienda el uso concomitante debido a la posible reducción de la eficacia de iptacopán (ver sección4.5). Si no se puede identificar un medicamento concomitante alternativo, se debe realizar un seguimiento de los pacientes con HPN para detectar posibles signos y síntomas de hemólisis.
Tratamiento de pacientes con GC3
Los pacientes con GC3 tratados con medicamentos inmunosupresores pueden mostrar una reducción modesta de la proteinuria con iptacopán, lo cual probablemente esté relacionado con la naturaleza más resistente al tratamiento de la GC3 en estos pacientes.
No hay experiencia con el uso de iptacopán en pacientes con GC3 en riñón nativo que tengan proteinuria por debajo de 1g/g al inicio del tratamiento.
Materiales informativos
Todos los médicos que tengan la intención de recetar FABHALTA deben asegurarse de haber recibido y estar familiarizados con los materiales informativos para médicos. Los médicos deben explicar y discutir los beneficios y riesgos de la terapia FABHALTA con el paciente y proporcionarle el paquete de información para el paciente. Se debe indicar al paciente que busque atención médica inmediata si experimenta algún signo o síntoma de infección grave o hemólisis grave (pacientes con HPN) después de la interrupción del tratamiento.
Efectos de otros medicamentos sobre iptacopán
Fuertes inductores del CYP2C8, UGT1A1, PgP, BCRP y OATP1B1/3
Aunque no se ha estudiado clínicamente la administración concomitante de iptacopán con inductores potentes del CYP2C8, UGT1A1, PgP, BCRP y OATP1B1/3, como rifampicina, no se recomienda el uso concomitante con iptacopán debido al potencial de reducción de la eficacia de iptacopán (ver sección4.4).
Efectos de iptacopán sobre otros medicamentos
Sustratos del CYP3A4
Los datos in vitro mostraron que iptacopán tiene potencial de inducción del CYP3A4 y puede disminuir la exposición de los sustratos sensibles al CYP3A4. No se ha estudiado clínicamente el uso concomitante de iptacopán y sustratos sensibles al CYP3A4. Se debe tener precaución si se requiere la administración conjunta de iptacopán con sustratos sensibles al CYP3A4, especialmente para aquellos con un estrecho índice terapéutico (p.ej. carbamazepina, ciclosporina, ergotamina, fentanilo, pimozida, quinidina, sirolimus, tacrolimus).
Sustratos del CYP2C8
Los datos in vitro mostraron que iptacopán tiene potencial de inhibición dependiente del tiempo del CYP2C8 y puede aumentar la exposición de sustratos sensibles al CYP2C8, como repaglinida, dasabuvir o paclitaxel. No se ha estudiado clínicamente el uso concomitante de iptacopán y sustratos sensibles al CYP2C8. Se debe tener precaución si se requiere la administración conjunta de iptacopán con sustratos sensibles al CYP2C8.
Embarazo
No hay datos o éstos son limitados relativos al uso de iptacopán en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción a exposiciones entre 2 y 8veces superiores a la exposición humana a la dosis humana máxima recomendada (DHMR) (ver sección5.3).
La HPN en el embarazo se asocia con resultados maternos adversos, como empeoramiento de las citopenias, eventos trombóticos, infecciones, hemorragias, abortos espontáneos y aumento de la mortalidad materna, así como con resultados fetales adversos, como la muerte fetal y el parto prematuro.
La GC3 en el embarazo puede estar asociada con resultados maternos adversos, en particular preeclampsia y aborto espontáneo, así como resultados fetales adversos, incluyendo prematuridad y bajo peso al nacer.
El uso de iptacopán en mujeres embarazadas o que planean quedar embarazadas sólo puede considerarse después de una cuidadosa evaluación del riesgo y los beneficios, si es necesario.
Lactancia
Se desconoce si iptacopán se excreta en la leche materna. No hay datos sobre los efectos de iptacopán en el recién nacido/lactante amamantado ni en la producción de leche.
No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.
Fertilidad
No hay datos sobre el efecto de iptacopán en la fertilidad humana. Los datos no clínicos disponibles no sugieren un efecto del tratamiento con iptacopán sobre la fertilidad (ver sección5.3).
La influencia de FABHALTA sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en pacientes adultos con HPN fueron infección del tracto respiratorio superior (18,9%), cefalea (18,3%) y diarrea (11,0%). La reacción adversa grave notificada con mayor frecuencia fue la infección del tracto urinario (1,2%).
La reacción adversa notificada con mayor frecuencia en pacientes adultos con GC3 fue infección del tracto respiratorio superior (12,9%). La reacción adversa grave notificada con mayor frecuencia fue la infección neumocócica (1%).
Tabla de reacciones adversas
En la Tabla1 se muestran las reacciones adversas observadas en los estudios clínicos con iptacopán en pacientes con HPN y GC3. Las reacciones adversas se enumeran según la clasificación por órganos y sistemas de MedDRA y su frecuencia, utilizando la siguiente convención: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100), raras (≥1/10000 a <1/1000) o muy raras (<1/10000).
Dentro de cada grupo de frecuencias, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.
Tabla1 Reacciones adversas
| Clasificación por órganos y sistemas Reacción adversa | Categoría de frecuencia | |
| HPN | GC3 | |
| Infecciones e infestaciones | ||
| Infección del tracto respiratorio superior1 | Muy frecuente | Muy frecuente |
| Infección del tracto urinario2 | Frecuente | |
| Bronquitis3 | Frecuente | |
| Infección neumocócica4 | Frecuente | |
| Neumonía bacteriana | Raro | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | ||
| Disminución del recuento de plaquetas | Frecuente | |
| Trastornos del sistema nervioso | ||
| Cefalea5 | Muy frecuente | |
| Mareos | Frecuente | |
| Trastornos gastrointestinales | ||
| Diarrea | Muy frecuente | |
| Dolor abdominal6 | Frecuente | |
| Náuseas | Frecuente | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | ||
| Urticaria | Raro | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo | ||
| Artralgia | Frecuente | |
| La infección del tracto respiratorio superior incluye entidades como influenza, nasofaringitis, faringitis, rinitis, sinusitis, infección del tracto respiratorio superior e infección viral del tracto respiratorio superior. La infección del tracto urinario incluye entidades como infección del tracto urinario y cistitis por escherichia. Bronquitis incluye entidades como bronquitis, bronquitis haemophilus y bronquitis bacteriana. La infección neumocócica incluye entidades como neumonía neumocócica y sepsis neumocócica. Cefalea incluye entidades como dolor de cabeza y malestar de cabeza. Dolor abdominal incluye entidades como dolor abdominal, dolor abdominal superior, sensibilidad abdominal y malestar abdominal. | ||
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas
Infecciones
En los estudios clínicos de HPN, 1/164(0,6%) paciente con HPN informó de neumonía bacteriana grave mientras recibía tratamiento con iptacopán; el paciente había sido vacunado contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipoB y se recuperó después del tratamiento con antibióticos mientras continuaba el tratamiento con iptacopán.
En los estudios clínicos completados de GC3, 1paciente con GC3 informó de infección neumocócica grave con neumonía y sepsis mientras recibían tratamiento con iptacopán; el paciente había sido vacunado contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipoB y se recuperó después del tratamiento con antibióticos. El tratamiento con iptacopán fue interrumpido y reiniciado después de la recuperación.
Disminución del recuento de plaquetas en pacientes con HPN
Se notificó una disminución del recuento de plaquetas en 12/164(7%) pacientes con HPN. De estos, 5pacientes tuvieron eventos de gravedad leve, 5 tuvieron eventos moderados y 2 tuvieron eventos graves. Los pacientes con eventos graves tenían anticuerpos antiplaquetarios concurrentes o aplasia idiopática de la médula ósea con trombocitopenia preexistente. Los eventos comenzaron dentro de los primeros 2meses de tratamiento con iptacopán en 7/12pacientes, y después de una exposición más prolongada (111 a 951días) en 5/12pacientes. En la fecha de corte de datos, 7(58%) pacientes se habían recuperado o los eventos se estaban resolviendo y el tratamiento con iptacopán se había continuado durante todo el tratamiento en todos los pacientes.
Aumento del colesterol en sangre y de la presión arterialen pacientes con HPN
En los pacientes tratados con iptacopán 200mg dos veces al día en los estudios clínicos de HPN, se observó de un aumento medio desde el inicio, de aproximadamente 0,7mmol/l en el mes6 para el colesterol total y el colesterol LDL. Los valores medios se mantuvieron dentro de los rangos normales. Se observaron aumentos de la presión arterial, en particular de la presión arterial diastólica (PAD) (aumento medio de 4,7mmHg en el mes6). La PAD media no superó los 80mmHg. Los aumentos del colesterol total, el C-LDL y la PAD se correlacionaron con aumentos de la hemoglobina (mejoría de la anemia) en pacientes con HPN (ver sección5.1).
En pacientes tratados con iptacopán 200mg dos veces al día en el estudio clínico de GC3, no se observaron diferencias clínicamente relevantes en el colesterol total, el colesterol LDL o la presión arterial en comparación con el placebo.
Disminución de la frecuencia cardíaca en pacientes con HPN
En pacientes tratados con iptacopán 200mg dos veces al día en estudios clínicos de HPN, se observó una disminución media de la frecuencia cardiaca de aproximadamente 5lpm en el mes6 (media de 68lpm).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional del sistema nacionalde notificación incluido en elApéndice V.
Durante los estudios clínicos, algunos pacientes tomaron hasta 800mg de iptacopán al día y esto fue bien tolerado. En voluntarios sanos, la dosis más alta fue de 1200mg administrados como dosis única y fue bien tolerada.
Se deben iniciar medidas generales de apoyo y tratamiento sintomático en caso de sospecha de sobredosis.
Propiedades farmacológicas - FABHALTA 200 MG
Grupo farmacoterapéutico: Inmunosupresores, inhibidores del complemento, código ATC: L04AJ08
Mecanismo de acción
Iptacopán es un inhibidor proximal del complemento que se dirige al FactorB (FB) para inhibir selectivamente la vía alternativa. En HPN, la inhibición de FB en la vía alternativa de la cascada del complemento impide la activación de la convertasa C3 y la posterior formación de la convertasa C5 para controlar tanto la hemólisis extravascular mediada por C3 como la hemólisis intravascular mediada por el complemento terminal.
En GC3, la sobreactivación de la vía alternativa del complemento conduce al depósito de C3 en el glomérulo, lo que desencadena inflamación, lesión glomerular y fibrosis renal. Iptacopán bloquea selectivamente la sobreactivación de la vía alternativa al inhibir la actividad de la convertasa C3 relacionada con la vía alternativa, lo que lleva a una disminución de la escisión de C3 y una reducción de la deposición de C3 en el riñón.
Efectos farmacodinámicos
El inicio de la inhibición de la vía alternativa del complemento, medida mediante un ensayo ex vivo de la vía alternativa, niveles de Bb (fragmento b del Factor B) y niveles plasmáticos de C5b-9, fue ≤2horas después de una dosis única de iptacopán en voluntarios sanos.
Se observó un efecto comparable de iptacopán en pacientes con HPN previamente expuestos a agentes anti-C5 y en pacientes que no habían recibido tratamiento previo.
En pacientes con HPN sin tratamiento previo, 200mg de iptacopán dos veces al día redujo la LDH en un >60% en comparación con el valor basal después de 12semanas y mantuvo el efecto hasta el final del estudio.
En pacientes con GC3, el nivel medio de C3 en suero aumentó un 249% en comparación con el valor inicial al día14 del tratamiento con iptacopán, reflejando la inhibición de la escisión patológica de C3. Los niveles de C5b-9 soluble en plasma y C5b-9 soluble en orina disminuyeron desde el valor inicial en un 71,8% y 92,1%, respectivamente, en la primera observación al día30 del tratamiento con iptacopán 200mg dos veces al día. El efecto se mantuvo durante el período de observación de 12meses. También se observó una reducción de la deposición glomerular de C3 a los 6meses, basada en el cambio en la puntuación del depósito de C3.
Electrofisiología cardíaca
En un estudio clínico del intervalo QTc en voluntarios sanos, a dosis máxima de iptacopán de hasta 1200mg (que proporcionaron una exposición superior a 4veces la dosis de 200mg dos veces al día) no mostraron ningún efecto sobre la repolarización cardíaca ni sobre el intervalo QT.
Eficacia clínica y seguridad
Hemoglobinuria paroxística nocturna
La eficacia y la seguridad de iptacopán en pacientes adultos con HPN se evaluaron en dos estudios multicéntricos, abiertos, de faseIII de 24semanas de duración: un estudio controlado con comparador activo (APPLY-PNH) y un estudio de un solo grupo (APPOINT-PNH).
APPLY-PNH: tratamiento anti-C5 con pacientes con HPN
En el APPLY-PNH se inscribieron pacientes adultos con HPN (tamaño del clon de glóbulos rojos ≥10%) con anemia residual (hemoglobina <10g/dl) a pesar del tratamiento previo con un régimen estable de tratamiento anti-C5 (eculizumab o ravulizumab) durante al menos 6meses antes de la aleatorización.
Los pacientes (N=97) fueron aleatorizados en una proporción de 8:5 para recibir 200mg de iptacopán por vía oral dos veces al día (N=62) o para continuar el tratamiento anti-C5 (eculizumab N=23; o ravulizumab N=12) durante la duración del período controlado aleatorizado (PCA) de 24semanas. La aleatorización se estratificó en función del tratamiento previo con anti-C5 y los antecedentes transfusionales en los últimos 6meses.
Los datos demográficos y las características iniciales de la enfermedad, por lo general, estuvieron bien equilibrados entre los grupos de tratamiento. Al inicio del estudio, los pacientes tenían una edad media (desviación estándar [DE]) de 51,7(16,9)años (intervalo22-84) y de 49,8(16,7)años (intervalo20-82) para el grupo de iptacopán y de anti-C5, respectivamente, y el 69% de los pacientes eran mujeres en ambos grupos. La hemoglobina media (DE) fue de 8,9(0,7)g/dl y 8,9(0,9)g/dl, en el grupo de iptacopán y de anti-C5, respectivamente. El 57% (grupo de iptacopán) y el 60% (grupo de anti-C5) de los pacientes recibieron al menos una transfusión en los 6meses previos a la aleatorización. Entre ellas, la media (DE) del número de transfusiones fue de 3,1(2,6) y 4,0(4,3) en el grupo de iptacopán y de anti-C5, respectivamente. La media (DE) de LDH fue de 269,1(70,1)U/l en el grupo de iptacopán y de 272,7(84,8)U/l en el grupo de anti-C5. La media (DE) del recuento absoluto de reticulocitos fue de 193,2(83,6)109/l en el grupo de iptacopán y de 190,6(80,9)109/l en el grupo de anti-C5. La media (DE) del tamaño total del clon de glóbulos rojos de HPN (tipoII + III) fue del 64,6%(27,5%) en el grupo de iptacopán y del 57,4%(29,7%) en el grupo de anti-C5.
Durante el PCA, 1paciente del grupo de iptacopán interrumpió el tratamiento debido al embarazo; ninguna paciente del grupo anti-C5 lo interrumpió.
La eficacia se basó en dos variables primarias para demostrar la superioridad de iptacopán frente al tratamiento anti-C5 en la obtención de una respuesta hematológica después de 24semanas de tratamiento, sin necesidad de transfusión, mediante la evaluación de la proporción de pacientes que demostraron:1)un aumento mantenido de ≥2g/dl en los niveles de hemoglobina desde el inicio (mejoría de la hemoglobina) y/o 2)niveles mantenidos de hemoglobina ≥12g/dl.
Iptacopán demostró superioridad frente al tratamiento anti-C5 en las dos variables primarias, así como en varias variables secundarias, como la evitación de transfusiones, los cambios desde el inicio en los niveles de hemoglobina, las puntuaciones de fatiga de la evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas (FACIT, por sus siglas en inglés), los recuentos absolutos de reticulocitos y la tasa anualizada de hemólisis en brecha clínica (ver Tabla2).
El efecto del tratamiento con iptacopán sobre la hemoglobina se observó desde el día7 y se mantuvo durante todo el estudio (ver Figura1).
Tabla2 Resultados de eficacia para el período de tratamiento aleatorizado de 24semanas en APPLY-PNH
| Variables | Iptacopán (N=62) | Anti-C5 (N=35) | Diferencia (IC del 95%) Valor p |
| Variables primarias | |||
| Número de pacientes que lograron una mejoría de la hemoglobina (aumento mantenido de los niveles de hemoglobina ≥2g/dl desde el inicio en ausencia de transfusiones) | 51/60b | 0/35b | |
| Tasa de respuestac (%) | 82,3 | 2,0 | 80,2 (71,2, 87,6) <0,0001 |
| Número de pacientes que alcanzaron un nivel mantenido de hemoglobina ≥12g/dla en ausencia de transfusiones | 42/60b | 0/35b | |
| Tasa de respuestac (%) | 68,8 | 1,8 | 67,0 (56,4, 76,9) <0,0001 |
| Variables secundarias | |||
| Número de pacientes que evitan la transfusiónd,e | 59/62b | 14/35b | |
| Tasa de evitación de transfusionesc (%) | 94,8 | 25,9 | 68,9 (51,4, 83,9) <0,0001 |
| Cambio en el nivel de hemoglobina desde el inicio (g/dl) (media ajustadaf) | 3,60 | -0,06 | 3,66 (3,20, 4,12) <0,0001 |
| Cambio en la puntuación de fatiga FACIT desde el inicio (media ajustadag) | 8,59 | 0,31 | 8,29 (5,28, 11,29) <0,0001 |
| Hemólisis en brecha clínicah,i, % (n/N) | 3,2 (2/62) | 17,1 (6/35) | |
| Tasa anualizada de hemólisis en brecha clínica | 0,07 | 0,67 | RR=0,10 (0,02, 0,61) 0,01 |
| Variación absoluta en el recuento de reticulocitos desde el valor basal (109/l) (media ajustadag) | -115,8 | 0,3 | -116,2 (-132,0, -100,3) <0,0001 |
| Relación entre la LDH y la línea de base (media geométrica ajustadag) | 0,96 | 0,98 | Ratio = 0,99 (0,89, 1,10) 0,84 |
| MAVEsh % (n/N) | 1,6 (1/62) | 0 | |
| Tasa anualizada de MAVEsh | 0,03 | 0 | 0,03 (-0,03, 0,10) 0,32 |
| RR: relación de tasas; LDH: lactato deshidrogenasa; MAVEs, por sus siglas en inglés: eventos vasculares adversos mayores a,d,h Evaluado entre los días126 y 168(a), 14 y 168(d), 1 y 168(h). b Basado en datos observados entre pacientes evaluables. (En 2pacientes en los que faltaban parcialmente datos centrales de hemoglobina entre los días126 y 168, la respuesta hematológica no pudo establecerse de forma inequívoca. La respuesta hematológica se obtuvo mediante imputación múltiple. Estos pacientes no interrumpieron el tratamiento). c La tasa de respuesta refleja la proporción estimada por el modelo. e La evitación de transfusiones se define como la ausencia de administración de transfusiones de glóbulos rojos empaquetados entre los días14 y 168 o el cumplimiento de los criterios para la transfusión entre los días14 y 168. f,g Se evaluó la media ajustada entre los días126 y 168, se incluyeron los valores dentro de los 30días posteriores a la exclusión(f)/inclusión(g) en el análisis. i La hemólisis en brecha clínica se define como el cumplimiento de los criterios clínicos (ya sea disminución del nivel de hemoglobina ≥2g/dl en comparación con la última evaluación o en un plazo de 15días, o signos o síntomas de hemoglobinuria clínica, crisis dolorosa, disfagia o cualquier otro signo y síntoma clínico significativo relacionado con la HPN) y criterios de laboratorio (LDH >1,5xLSN y aumento en comparación con las 2últimas evaluaciones). | |||
Figura1 Nivel medio de hemoglobina* (g/dl) durante un período de tratamiento aleatorizado de 24semanas en APPLY-PNH
*Nota: La figura incluye todos los datos de hemoglobina recogidos en el estudio, incluidos los valores realizados dentro de los 30días posteriores a la transfusión de glóbulos rojos.
Extensión del tratamiento
Un total de 95pacientes del APPLY-PNH participaron en el periodo de extensión del tratamiento de 24semanas adicionales, en las que todos los pacientes recibieron iptacopán, con una exposición total de hasta 48semanas. Los resultados de eficacia obtenidos en la semana48 fueron similares a los observados en la semana24 y demostraron la eficacia mantenida del tratamiento con iptacopán.
APPOINT-PNH: Estudio en pacientes sin tratamiento previo de inhibidores delcomplemento
El APPOINT-PNH fue un estudio de un solo brazo en 40pacientes adultos con HPN (tamaño del clon de glóbulos rojos ≥10%) con hemoglobina <10g/dl y LDH >1,5LSN que no habían sido tratados previamente con un inhibidor del complemento. Los 40pacientes recibieron 200mg de iptacopán por vía oral dos veces al día durante el período principal abierto de tratamiento de 24semanas.
Al inicio del estudio, los pacientes tenían una edad media (DE) de 42,1(15,9)años (rango18-81) y el 43% eran mujeres. La hemoglobina media (DE) era de 8,2(1,1)g/dl. El 70% de los pacientes recibió al menos una transfusión en los 6meses anteriores al tratamiento. Entre ellos, el número medio (DE) de transfusiones fue de 3,1(2,1). La media (DE) del nivel de LDH fue de 1698,8(683,3)U/l, y la media (DE) del recuento absoluto de reticulocitos fue de 154,3(63,7)109/l. La media (DE) del tamaño total del clon de glóbulos rojos de HPN (tipoII + III) fue del 42,7% (21,2%). Ningún paciente interrumpió el período de tratamiento principal del estudio.
La eficacia se basó en la variable primaria que evaluó el efecto del tratamiento con iptacopán sobre la proporción de pacientes que lograron una mejoría de la hemoglobina (aumento mantenido de ≥2g/dl en los niveles de hemoglobina desde el inicio, sin necesidad de transfusión de glóbulos rojos, después de 24semanas).
Consulte la Tabla3 para obtener resultados detallados de eficacia y consulte la Figura2 para ver el cambio en el nivel medio de LDH durante el período de tratamiento principal de 24semanas.
Tabla3 Resultados de eficacia para el período de tratamiento principal de 24semanas en APPOINT-PNH
| Variables | Iptacopán (N=40) IC del 95% |
| Variable principal | |
| Número de pacientes que lograron una mejoría de la hemoglobina (aumento mantenido de los niveles de hemoglobina ≥2g/dl desde el inicio en ausencia de transfusiones) | 31/33b |
| Tasa de respuestac (%) | 92,2 (82,5, 100,0)d |
| Variables secundarias | |
| Número de pacientes que alcanzaron un nivel mantenido de hemoglobina ≥12g/dla en ausencia de transfusiones | 19/33b |
| Tasa de respuestac (%) | 62,8 (47,5, 77,5) |
| Número de pacientes que evitan la transfusióne,f | 40/40b |
| Tasa de evitación de transfusionesc (%) | 97,6 (92,5, 100,0) |
| Cambio en el nivel de hemoglobina desde el inicio (g/dl) (media ajustadag) | +4,3 (3,9, 4,7) |
| Hemólisis en brecha clínica,i,j, % (n/N) | 0/40 |
| Tasa anualizada de hemólisis en brecha clínica | 0,0 (0,0, 0,2) |
| Cambio absoluto en el recuento de reticulocitos desde el valor basal (109/l) (media ajustadah) | -82,5 (-89,3, -75,6) |
| Cambio porcentual de LDH con respecto al valor basal (media ajustadah) | -83,6 (-84,9, -82,1) |
| Porcentaje de pacientes con MAVEsj | 0,0 |
| a,e,j Evaluado entre los días126 y 168(a), 14 y 168(e), 1 y 168(j). b Basado en datos observados entre pacientes evaluables. (En 7pacientes en los que faltaban parcialmente datos de hemoglobina central entre los días126 y 168, la respuesta hematológica no pudo establecerse de forma inequívoca. La respuesta hematológica se obtuvo mediante imputación múltiple. Estos pacientes no interrumpieron el tratamiento). c La tasa de respuesta refleja la proporción estimada por el modelo. d El umbral para la demostración del beneficio fue del 15%, lo que representa la tasa que se habría esperado con el tratamiento anti-C5. f La evitación de transfusiones se define como la ausencia de administración de transfusiones de glóbulos rojos empaquetados entre los días14 y 168 o el cumplimiento de los criterios para la transfusión entre los días14 y 168. g,h Media ajustada evaluada entre los días126 y 168, los valores dentro de los 30días posteriores a la transfusión se excluyeron(g)/incluyeron(h) en el análisis. i La hemólisis en brecha clínica se define como el cumplimiento de los criterios clínicos (disminución del nivel de hemoglobina ≥2g/dl en comparación con la última evaluación o en un plazo de 15días; o signos o síntomas de hemoglobinuria clínica, crisis dolorosa, disfagia o cualquier otro signo y síntoma clínico significativo relacionado con la HPN) y los criterios de laboratorio (LDH >1,5xLSN y aumento en comparación con las 2últimas evaluaciones). | |
Figura2 Nivel medio de LDH (U/l) durante el período de tratamiento principal de 24semanas en APPOINT-HPN
Extensión del tratamiento
Los 40pacientes del APPOINT-PNH participaron en el periodo de extensión del tratamiento de 24semanas adicionales, en las que todos los pacientes continuaron el tratamiento con iptacopán, con una exposición total de hasta 48semanas. Los resultados de eficacia obtenidos en la semana48 fueron similares a los observados en la semana24 y demostraron la eficacia sostenida del tratamiento con iptacopán.
Glomerulopatía por complemento3
La eficacia y seguridad de iptacopán en el tratamiento de GC3 se evaluaron en un total de 101pacientes con GC3 en un estudio pivotal de faseIII (APPEAR-C3G, en pacientes con riñón nativo, N=74) y dos estudios abiertos de apoyo (estudio X2202 en pacientes con riñón nativo (N=16) y pacientes con GC3 recurrente (N=11), y un estudio de extensión).
APPEAR-C3G
APPEAR-C3G, un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, reclutó a 74pacientes adultos con GC3 confirmada por biopsia, una UPCR ≥1g/g y una TFGe ≥30ml/min/1,73m2.
Se aleatorizó a los pacientes (1:1) para que recibieran iptacopán 200mg por vía oral dos veces al día (N=38) o placebo (N=36) durante 6meses, seguido de un periodo de tratamiento abierto de 6meses en el que los pacientes recibieron iptacopán 200mg por vía oral dos veces al día. Los 74pacientes completaron el periodo doble ciego y 73pacientes completaron el periodo de tratamiento abierto con iptacopán.
Los pacientes recibían una dosis estable máxima tolerada de un inhibidor del sistema renina-angiotensina (SRA). La aleatorización se estratificó en función de si los pacientes recibían o no un tratamiento inmunosupresor concomitante (es decir, corticosteroides y/o micofenolato mofetil/sódico [MMF/MPS]). Todas estas terapias (es decir, inhibidores del SRA, corticosteroides y MMF/MPS) debían estar en dosis estables 90días antes de la aleatorización y durante todo el estudio.
Al inicio del estudio, los pacientes tenían una edad media (desviación estándar [DE]) de 26,1(10,4)años (intervalo18-52) y 29,8(10,8)años (intervalo18-60) en los grupos de iptacopán y placebo, respectivamente. En el momento del diagnóstico de la GC3, el 40% (iptacopán) y el 17% (placebo) de los pacientes tenían <18años. El 29% (iptacopán) y el 44% (placebo) de los pacientes eran mujeres. La UPCR media geométrica fue de 3,33g/g y 2,58g/g en los grupos de iptacopán y placebo, respectivamente. La media modelada histórica de la pendiente de la TFGe antes de la randomización fue de -10,75 frente a -7,64ml/min/1,73m2 por año en los brazos de iptacopán y placebo, respectivamente. La media (DE) de la TFGe fue de 89,3(35,2)ml/min/1,73m2 y 99,2(26,9)ml/min/1,73m2 en los grupos de iptacopán y placebo, respectivamente. El 68% (iptacopán) y el 89% (placebo) de los pacientes presentaban el subtipo de glomerulonefritis C3 (GNC3), el 23,7% (iptacopán) y el 2,8% (placebo) de los pacientes presentaban el subtipo de enfermedad de depósitos densos (EDD). El 42% (iptacopán) y el 47% (placebo) de los pacientes recibieron una dosis estable de tratamiento inmunosupresor con corticosteroides y/o MMF/MPS.
La variable principal de eficacia fue la reducción porcentual de la UPCR de 24horas en comparación con el valor basal tras 6meses de tratamiento.
Iptacopán fue superior a placebo, con una reducción estadísticamente significativa del 35,1% (95% IC: 13,8%, 51,1%, p unilateral=0,0014) en la UPCR de 24horas respecto al valor basal en comparación con el placebo tras 6meses de tratamiento (-30,2% y +7,6% para iptacopán y placebo, respectivamente). El efecto de iptacopán sobre la UPCR de 24horas se mantuvo hasta los 12meses (-40,0% con respecto al valor basal). Los pacientes que cambiaron de placebo a iptacopán en el periodo de tratamiento abierto de 6meses experimentaron una reducción del 31,0% en la UPCR de 24horas del mes 6al mes12. La trayectoria de la UPCR de la primera orina de la mañana (FMV, por sus siglas en inglés) se describe en la Figura3.
En un análisis post-hoc, iptacopán redujo el porcentaje de pacientes con proteinuria en rango nefrótico (definida como UPCR ≥3g/g) desde el 55,3% al inicio al 31,6% y 36,8% a los 6 y 12meses, respectivamente. El porcentaje de pacientes asignados aleatoriamente a placebo con proteinuria en rango nefrótico randomizados a placebo incrementó del 30,6% al inicio al 41,7% en el mes6. Después del cambio al tratamiento con iptacopán disminuyó al 27,8% en el mes12.
Figura3 Media geométrica del cambio porcentual respecto al valor basal en la FMV UPCR hasta los 12meses (APPEAR-C3G)
El tratamiento con iptacopán durante 6meses dio lugar a una mejora numérica de 2,2ml/min/1,73m2 (IC del 95%: -2,7, 7,1, p unilateral=0,3241) en la TFGe con respecto al valor basal en comparación con placebo (1,3 y -0,9ml/min/1,73m2 para iptacopán y placebo, respectivamente). La TFGe se mantuvo estable durante los 12meses de duración del estudio en el brazo de tratamiento con iptacopán (+0,4ml/min/1,73m2 desde el valor basal).
El tratamiento durante 6meses con iptacopán resultó en una diferencia media en el depósito de C3 glomerular de -1,9 (IC del 95%: -3,3, -0,5; p unilateral nominal=0,0053) desde el inicio, en comparación con placebo. El cambio desde el inicio con iptacopán fue de -0,78 (IC del 95%: -1,81; 0,25) en comparación con un aumento de 1,09 (IC del 95%: 0,11; 2,08) con placebo.
X2202 y estudio de extensión
La eficacia de iptacopán en adultos con GC3 quedó avalada por un estudio abierto de faseII X2202 en pacientes con GC3 en riñón nativo (N=16) y pacientes con GC3 recurrente tras un trasplante renal (N=11) durante 3meses.
El diagnóstico de GC3 recurrente requiere la evaluación histológica de la intensidad de la tinción de C3 glomerular en una biopsia reciente del riñón trasplantado. La edad media basal fue de 35años (rango18-70), la media geométrica de UPCR fue de 0,32g/g, la TFGe media (DE) fue de 52,2(17,29)ml/min/1,73m2 y la mediana de la puntuación del depósito C3 fue de 3 en una escala de 0 a 12 al inicio del estudio. Todos los pacientes estaban en tratamiento con MMF/MPS y/o corticosteroides además de inhibidores de la calcineurina.
En pacientes con riñón nativo, iptacopán mostró una reducción estadísticamente significativa del 45% (-162,6g/mol) en la UPCR de 24horas (p=0,0003) a los 3meses. En los pacientes con GC3 recurrente, iptacopán redujo significativamente la puntuación histológica del depósito de C3 en 2,50 (p=0,0313) a los 3meses.
La mayoría (n=26) de los pacientes del estudio pasaron a un estudio de extensión para recibir iptacopán 200mg dos veces al día hasta 39meses. La UPCR y la TFGe medias se mantuvieron estables a lo largo del estudio en los 16pacientes con GC3 en riñón nativo. Entre los 10sujetos con GC3 recurrente después del trasplante renal, 2pacientes discontinuaron debido a un deterioro de la función renal. En los otros 8participantes, la TFGe y la UPCR se mantuvieron esencialmente constantes hasta el final del periodo de observación (hasta 48meses).
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con FABHALTA en uno o más grupos de la población pediátrica en HPN y GC3 (ver sección4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Absorción
Después de la administración oral, iptacopán alcanzó concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente 2horas después de la dosis. Con el régimen de dosificación recomendado de 200mg dos veces al día, el estado estacionario se alcanza en aproximadamente 5días con una acumulación menor (1,4veces). En voluntarios sanos, la Cmáx,ss en estado estacionario (media geométrica (%CV)) fue de 4020ng/ml (23,8%) y la AUCtau,ss fue de 25400ng*hr/ml (15,2%). La variabilidad inter e intraindividual en la farmacocinética de iptacopán es de baja a moderada.
Los resultados de un estudio sobre el efecto de los alimentos con una comida rica en grasas y calorías en voluntarios sanos indicaron que la Cmáx y el área bajo la curva (AUC, por sus siglas en inglés) de iptacopán no se vieron afectados por los alimentos. Por lo tanto, iptacopán se puede tomar con o sin alimentos.
Distribución
Iptacopán mostró unión a proteínas plasmáticas dependientes de la concentración debido a la unión al FB diana en la circulación sistémica. Iptacopán se unió in vitro entre un 75 y un 93% de proteínas a las concentraciones plasmáticas clínicas relevantes. Después de la administración de iptacopán 200mg dos veces al día, la media geométrica del volumen de distribución en estado estacionario fue de aproximadamente 265litros.
Biotransformación
El metabolismo es una vía de eliminación predominante para iptacopán, con aproximadamente el 50% de la dosis atribuida a las vías oxidativas. El metabolismo de iptacopán incluye la N-desalquilación, la O-desetililación, la oxidación y la deshidrogenación, impulsadas principalmente por el CYP2C8 con una pequeña contribución del CYP2D6. La glucuronidación directa (por UGT1A1, UGT1A3 y UGT1A8) es una vía menor. En plasma, iptacopán fue el componente mayoritario, representando el 83% del AUC0-48h. Dos acil glucurónidos fueron los únicos metabolitos detectados en plasma y fueron menores, representando el 8% y el 5% del AUC0‑48h. Los metabolitos de iptacopán no se consideran farmacológicamente activos.
Eliminación
En un estudio en voluntarios sanos, después de una dosis oral única de 100mg de [14C]-iptacopán, la excreción total media de radiactividad (iptacopán y metabolitos) fue del 71,5% en las heces y del 24,8% en la orina. En concreto, el 17,9% de la dosis se excretó como iptacopán libre en la orina y el 16,8% en las heces. El aclaramiento aparente (CL/F) después de la administración de iptacopán 200mg dos veces al día en estado estacionario es de 7960ml/h. La vida media (t½) de iptacopán en estado estacionario es de aproximadamente 25horas después de la administración de iptacopán 200mg dos veces al día.
Linealidad/no linealidad
A dosis entre 25 y 100mg dos veces al día, la farmacocinética de iptacopán fue en general inferior a la proporcional a la dosis. Sin embargo, las dosis orales de 100mg y 200mg fueron aproximadamente proporcionales a la dosis. La no linealidad se atribuyó principalmente a la unión saturable de iptacopán a su FB diana en plasma.
Interacciones con otros medicamentos
Se realizó un estudio específico de interacciones en el que se coadministró iptacopán con otros medicamentos en voluntarios sanos y no se demostró ninguna interacción clínicamente relevante.
Iptacopán como sustrato
Inhibidores del CYP2C8
Cuando iptacopán se coadministra con clopidogrel (un inhibidor moderado del CYP2C8), la Cmáx y el AUC de iptacopán aumentaron un 5% y un 36%, respectivamente.
Inhibidores del OATP1B1/OATP1B3
Cuando iptacopán se coadministra con ciclosporina (un fuerte inhibidor del OATP 1B1/1B3, y un inhibidor de PgP y BCRP), la Cmáx y el AUC de iptacopán aumentaron un 41% y un 50%, respectivamente.
Iptacopán como inhibidor
Sustratos de la PgP
En presencia de iptacopán, la Cmáx de la digoxina (un sustrato de la PgP) aumentó un 8%, mientras que su AUC no varió.
Sustratos del OATP
En presencia de iptacopán, la Cmáx y el AUC de la rosuvastatina (un sustrato del OATP) permanecieron inalterados.
Poblaciones especiales
Se realizó un análisis farmacocinético poblacional (PK, por sus siglas en inglés) con datos de 234pacientes. La edad (18 a 84años), el peso corporal, la TFGe, la raza y el sexo no influyeron significativamente en la PK de iptacopán. Los estudios que incluyeron sujetos asiáticos mostraron que la PK de iptacopán era similar a la de sujetos caucásicos (blancos).
Insuficiencia renal
El efecto de la insuficiencia renal en el aclaramiento de iptacopán se evaluó mediante un análisis farmacocinético poblacional. No hubo diferencias clínicamente relevantes en el aclaramiento de iptacopán entre los pacientes con función renal normal y los pacientes con insuficiencia renal leve (TFGe entre 60 y 90ml/min) o moderada (TFGe entre 30 y 60ml/min) y no es necesario ajustar la dosis (ver sección4.2). No se han estudiado pacientes con insuficiencia renal grave o en diálisis.
Insuficiencia hepática
Sobre la base de un estudio en sujetos con insuficiencia hepática leve (Child-PughA, n=8), moderada (Child-PughB, n=8) o grave (Child-PughC, n=6), se observó un efecto insignificante sobre la exposición sistémica total al iptacopán en comparación con los sujetos con función hepática normal. La Cmáx de iptacopán libre aumentó 1,4, 1,7 y 2,1veces, y el AUCinf de iptacopán libre aumentó 1,5, 1,6 y 3,7veces en sujetos con insuficiencia hepática leve, moderada y grave, respectivamente (ver sección4.2).
Datos farmacéuticos - FABHALTA 200 MG
Cubierta de la cápsula
Gelatina
Óxido de hierro rojo (E172)
Dióxido de titanio (E171)
Óxido de hierro amarillo (E172)
Tinta de impresión
Óxido de hierro negro (E172)
Solución concentrada de amoníaco (E527)
Hidróxido de potasio (E525)
Propilenglicol (E1520)
Goma laca (E904)
FABHALTA se suministra en blísteres de PVC/PE/PVDC con dorso de lámina de aluminio.
Envases que contienen 28 o 56cápsulas duras.
Envases múltiples que contienen 168(3envases de56)cápsulas duras.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.