AYVAKYT 50 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
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RCP - AYVAKYT 50 MG
Tumor del estroma gastrointestinal (TEGI) irresecable o metastásico
AYVAKYT está indicado como monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con tumores del estroma gastrointestinal (TEGI) irresecables o metastásicos portadores de la mutación D842V del receptor alfa del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFRA).
Mastocitosis sistémica avanzada (MSAv)
AYVAKYT está indicado como monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con mastocitosis sistémica agresiva (MSA), mastocitosis sistémica con neoplasia hematológica asociada (MS-NHA) o leucemia mastocítica (LM) después de al menos un tratamiento sistémico.
Mastocitosis sistémica indolente (MSI)
AYVAKYT está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con mastocitosis sistémica indolente (MSI) con síntomas de moderados a graves inadecuadamente controlados con el tratamiento sintomático (ver sección 5.1).
El tratamiento debe iniciarlo un profesional sanitario con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones para las que está indicado avapritinib (ver sección 4.1).
Posología
TEGI irresecable o metastásico
Para el TEGI, la dosis inicial recomendada de avapritinib es de 300 mg al día por vía oral una vez, con el estómago vacío (ver Forma de administración). El tratamiento debe continuar hasta que se produzca progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
La selección de pacientes para el tratamiento del TEGI irresecable o metastásico portador de la mutación D842V del PDGFRA se debe basar en un método de análisis validado.
Se debe evitar el uso concomitante de avapritinib con inhibidores potentes o moderados de CYP3A. Si no se puede evitar el uso concomitante con un inhibidor de CYP3A moderado, la dosis inicial de avapritinib se debe reducir de 300 mg a 100 mg por vía oral una vez al día (ver sección 4.5).
Mastocitosis sistémica avanzada
Para la MSAv, la dosis inicial recomendada de avapritinib es de 200 mg por vía oral una vez al día, con el estómago vacío (ver Forma de administración). Esta dosis de 200 mg una vez al día es también la dosis máxima recomendada que no se debe superar en los pacientes con MSAv. El tratamiento debe continuar hasta que se produzca progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
No se recomienda el tratamiento con avapritinib en pacientes con un recuento plaquetario <50 x 109/l (ver la Tabla 2 y la sección 4.4).
Se debe evitar el uso concomitante de avapritinib con inhibidores potentes o moderados de CYP3A. Si no se puede evitar el uso concomitante con un inhibidor moderado de CYP3A, la dosis inicial de avapritinib se debe reducir de 200 mg a 50 mg por vía oral una vez al día (ver sección 4.5).
Mastocitosis sistémica indolente
Para la MSI, la dosis recomendada de avapritinib es de 25 mg por vía oral una vez al día, con el estómago vacío (ver Forma de administración). Esta dosis de 25 mg una vez al día es también la dosis máxima recomendada que no se debe superar en los pacientes con MSI. El tratamiento de la MSI debe continuar hasta que se produzca progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
Se debe evitar el uso concomitante de avapritinib con inhibidores potentes o moderados de CYP3A (ver sección 4.5).
Modificaciones de la dosis por reacciones adversas
Independientemente de la indicación, se puede considerar la interrupción del tratamiento con o sin reducción de la dosis para controlar las reacciones adversas en función de la gravedad y la presentación clínica.
La dosis se debe ajustar de la forma recomendada, en función de la seguridad y la tolerabilidad.
Se recomiendan reducciones y modificaciones de dosis por reacciones adversas en los pacientes con TEGI, MSAv o MSI como se indica en las Tablas 1 y 2.
| Tabla 1. | Reducciones de dosis recomendadas para AYVAKYT por reacciones adversas | |||
| Reducción de la dosis | TEGI (dosis inicial de 300 mg) | MSAv (dosis inicial de 200 mg) | MSI (dosis inicial de 25 mg)* | |
| Primera | 200 mg una vez al día | 100 mg una vez al día | 25 mg una vez cada dos días | |
| Segunda | 100 mg una vez al día | 50 mg una vez al día | - | |
| Tercera | - | 25 mg una vez al día | - | |
* Los pacientes con MSI que requieran una reducción de la dosis por debajo de 25 mg una vez cada dos días deben interrumpir el tratamiento.
| Tabla 2. | Modificaciones de las dosis recomendadas para AYVAKYT por reacciones adversas | ||
| Reacción adversa | Gravedad* | Modificación de la dosis | |
| Pacientes con TEGI, MSAv o MSI | |||
| Hemorragia intracraneal (ver sección 4.4) | Todos los grados | Interrumpir AYVAKYT de forma permanente. | |
| Efectos cognitivos** (ver sección 4.4) | Grado 1 | Continuar con la misma dosis, reducir la dosis o interrumpir el tratamiento hasta la mejoría al nivel inicial o la resolución. Reanudar a la misma dosis o a una dosis reducida. | |
| Grado 2 o grado 3 | Interrumpir el tratamiento hasta la mejoría al nivel inicial, grado 1 o la resolución. Reanudar a la misma dosis o a una dosis reducida. | ||
| Grado 4 | Interrumpir AYVAKYT de forma permanente. | ||
| Otras reacciones adversas (ver también la sección 4.8) | Grado 3 o grado 4 | Interrumpir el tratamiento hasta alcanzar el grado 2 o inferior. Reanudar a la misma dosis o a una dosis reducida, si está justificado. | |
| Pacientes con MSAv | |||
| Trombocitopenia (ver sección 4.4) | Menos de 50 x 109/l | Interrumpir la administración hasta que el recuento plaquetario sea ≥50 x 109/l, y luego reanudar a una dosis reducida (ver la Tabla 1). Si el recuento plaquetario no se recupera por encima de 50 x 109/l, contemplar soporte plaquetario. | |
* La gravedad de las reacciones adversas se evalúa según los Criterios de terminología comunes para acontecimientos adversos (CTCAE) del National Cancer Institute (NCI), versión 4.03 y 5.0.
** Reacciones adversas que afectan a las actividades de la vida diaria (AVD) para reacciones adversas de grado 2 o superior.
Dosis omitidas
Si se omite una dosis de avapritinib, el paciente debe compensar la dosis omitida, a menos que la siguiente dosis programada se deba administrar en el plazo de 8 horas (ver Forma de administración). Si no se ha tomado la dosis al menos 8 horas antes de la siguiente dosis, dicha dosis se debe omitir y el paciente debe reanudar el tratamiento con la siguiente dosis programada.
Si vomita después de tomar una dosis de avapritinib, el paciente no debe tomar una dosis adicional, sino continuar con la siguiente dosis programada.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
No se recomienda ningún ajuste de la dosis para pacientes de 65 años o más (ver sección 5.1).
Insuficiencia hepática
No se recomienda ningún ajuste de la dosis para los pacientes con insuficiencia hepática leve (bilirrubina total dentro de límite superior de la normalidad [LSN] y aspartato aminotransferasa (AST) >LSN o bilirrubina total superior a 1 a 1,5 veces el LSN y cualquier AST) e insuficiencia hepática moderada (bilirrubina total >1,5 a 3,0 veces el LSN y cualquier AST). Se recomienda una dosis inicial modificada de avapritinib para pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh). La dosis inicial de avapritinib se debe reducir de 300 mg a 200 mg por vía oral una vez al día para los pacientes con TEGI, de 200 mg a 100 mg por vía oral una vez al día para los pacientes con MSAv y de 25 mg por vía oral una vez al día a 25 mg por vía oral cada dos días para los pacientes con MSI (ver sección 5.2).
Insuficiencia renal
No se recomienda ningún ajuste de la dosis para los pacientes con insuficiencia renal leve y moderada (aclaramiento de creatinina [ClCr] 30-89 ml/min calculado según Cockcroft-Gault). Avapritinib no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr 15-29 ml/min) o enfermedad renal terminal (ClCr <15 ml/min); por lo tanto, no se puede recomendar su uso en pacientes con insuficiencia renal grave o enfermedad renal terminal (ver sección 5.2).
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de AYVAKYT en niños de 0 a 18 años. No se dispone de datos.
Forma de administración
AYVAKYT es para uso por vía oral.
Los comprimidos se deben tomar con el estómago vacío al menos 1 hora antes o 2 horas después de una comida (ver sección 5.2).
Los comprimidos se deben tragar enteros con un vaso de agua.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Hemorragias
Avapritinib se ha asociado a una mayor incidencia de reacciones adversas hemorrágicas, incluidas reacciones adversas graves y de intensidad grave, como hemorragias gastrointestinales y hemorragia intracraneal, en pacientes con TEGI irresecable o metastásico y MSAv. Las reacciones adversas hemorrágicas gastrointestinales fueron las reacciones adversas hemorrágicas notificadas con más frecuencia durante el tratamiento con avapritinib de pacientes con TEGI irresecable o metastásico, aunque también se produjeron hemorragias hepáticas y del tumor en pacientes con TEGI (ver sección 4.8).
La vigilancia rutinaria de las reacciones adversas hemorrágicas en pacientes con TEGI o con MSAv debe incluir una exploración física. Se deben controlar los hemogramas completos, incluidas las plaquetas, y los parámetros de la coagulación en pacientes con TEGI o con MSAv, especialmente en los pacientes con afecciones predisponentes a hemorragia y en los tratados con anticoagulantes (p. ej., warfarina y fenoprocumón) u otros medicamentos concomitantes que aumentan el riesgo de hemorragia.
Hemorragias intracraneales
Se han producido reacciones adversas de hemorragia intracraneal en pacientes con TEGI o con MSAv que recibieron avapritinib.
Antes de iniciar avapritinib a cualquier dosis, el riesgo de hemorragia intracraneal se debe considerar cuidadosamente en pacientes con un posible mayor riesgo, como aquellos con antecedentes de aneurisma vascular, hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular en el año anterior, uso concomitante de anticoagulantes o trombocitopenia.
Los pacientes que experimenten signos y síntomas neurológicos clínicamente relevantes (p. ej., dolor de cabeza intenso, problemas de visión, somnolencia y/o debilidad focal) durante el tratamiento con avapritinib deben interrumpir la administración de avapritinib e informar a su profesional sanitario inmediatamente. Se pueden obtener imágenes cerebrales mediante resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) a criterio del médico en función de la gravedad y la presentación clínica.
En los pacientes con hemorragia intracraneal observada durante el tratamiento con avapritinib en cualquier indicación, independientemente de su grado de intensidad, avapritinib se debe interrumpir de forma permanente (ver sección 4.2).
TEGI irresecable o metastásico
Se han notificado reacciones adversas graves de hemorragia intracraneal en pacientes con TEGI irresecable o metastásico que recibían avapritinib (ver sección 4.8). Se desconoce el mecanismo exacto.
No hay experiencia en estudios clínicos con el uso de avapritinib en pacientes con metástasis cerebrales.
Mastocitosis sistémica avanzada
Se han notificado reacciones adversas graves de hemorragia intracraneal en pacientes con MSAv que recibían avapritinib (ver sección 4.8). Se desconoce el mecanismo exacto. La incidencia de hemorragia intracraneal fue mayor en los pacientes con recuentos plaquetarios <50 x 109/l y en aquellos con una dosis inicial ≥300 mg.
A la luz de todo lo anterior, se debe obtener un recuento plaquetario antes de comenzar el tratamiento. No se recomienda el uso de avapritinib en pacientes con recuentos plaquetarios <50 x 109/l. Una vez iniciado el tratamiento, se deben obtener recuentos plaquetarios cada 2 semanas durante las primeras 8 semanas, con independencia del recuento plaquetario inicial. Después de 8 semanas de tratamiento, se deben vigilar los recuentos plaquetarios cada 2 semanas (o con más frecuencia, según esté indicado clínicamente) si los valores son inferiores a 75 x 109/l, cada 4 semanas si los valores se hallan entre 75 y 100 x 109/l, y según esté indicado clínicamente si los valores son superiores a 100 x 109/l.
Los recuentos plaquetarios <50 x 109/l se deben abordar interrumpiendo avapritinib temporalmente. Puede ser preciso el uso de soporte plaquetario, y se deben seguir las recomendaciones para la modificación de la dosis de la Tabla 2 (ver sección 4.2). Por lo general, la trombocitopenia fue reversible al reducir o interrumpir avapritinib en los estudios clínicos. La dosis máxima para los pacientes con MSAv no debe ser superior a 200 mg una vez al día.
Efectos cognitivos
En los pacientes que reciben avapritinib se pueden producir efectos cognitivos, como deterioro de la memoria, trastorno cognitivo, estado de confusión y encefalopatía (ver sección 4.8). Se desconoce el mecanismo por el que se producen los efectos cognitivos.
Se recomienda controlar clínicamente a los pacientes con TEGI o con MSAv para detectar signos y síntomas de acontecimientos cognitivos como falta de memoria nueva o incrementada, confusión y/o dificultad con el funcionamiento cognitivo. Los pacientes con TEGI o con MSAv deben informar a su profesional sanitario inmediatamente si experimentan síntomas cognitivos nuevos o un empeoramiento de los existentes.
Para los pacientes con TEGI o con MSAv con efectos cognitivos observados relacionados con el tratamiento con avapritinib, se debe seguir la modificación de la dosis recomendada en la Tabla 2 (ver sección 4.2). En estudios clínicos realizados en pacientes con TEGI o con MSAv, las reducciones o interrupciones de la dosis mejoraron los efectos cognitivos de grado ≥2 en comparación con la ausencia de acciones.
En los pacientes con MSI, los efectos cognitivos pueden ser uno de los síntomas de la enfermedad. Los pacientes con MSI deben notificar a su profesional sanitario si presentan síntomas cognitivos nuevos o empeoramiento de los mismos.
Retención de líquidos
Se han notificado casos de retención de líquidos, incluidos casos graves de edema localizado (edema facial, periorbital y periférico y/o derrame pleural) o edemas generalizados, con una categoría de frecuencia de al menos frecuente en pacientes con TEGI irresecable o metastásico tratados con avapritinib. Se han descrito otros edemas localizados (edema de laringe y/o derrame pericárdico) de manera poco frecuente (ver sección 4.8).
En los pacientes con MSAv se han observado edemas localizados (edema facial, periorbital, periférico y pulmonar, así como derrames pericárdicos y/o pleurales) o generalizados y ascitis con una categoría de frecuencia de al menos frecuente (ver sección 4.8). Se han descrito otros edemas localizados (edema laríngeo) de manera poco frecuente.
Por lo tanto, se recomienda la evaluación de los pacientes con TEGI o con MSAv para detectar estas reacciones adversas, incluida la evaluación periódica del peso y los síntomas respiratorios. Un aumento de peso rápido e inesperado o síntomas respiratorios que indiquen retención de líquidos se deben investigar cuidadosamente y se deben adoptar medidas de atención sintomática y terapéutica adecuadas, como la administración de diuréticos. Se recomienda evaluar la etiología de la ascitis en aquellos pacientes con TEGI o con MSAv que la presenten.
En los pacientes con MSI, se han notificado edemas localizados (periféricos, faciales) con una categoría de frecuencia de al menos frecuente (ver sección 4.8).
Prolongación del intervalo QT
Se ha observado prolongación del intervalo QT en pacientes con TEGI irresecable o metastásico y MSAv tratados con avapritinib en estudios clínicos (ver las secciones 5.1). La prolongación del intervalo QT puede producir un aumento del riesgo de arritmias ventriculares, incluidas torsades de pointes.
Avapritinib se debe utilizar con precaución en pacientes con TEGI o con MSAv con prolongación del intervalo QT conocida o con riesgo de prolongación del intervalo QT (p. ej., debido a los medicamentos concomitantes, enfermedad cardiaca preexistente y/o alteraciones electrolíticas). Es necesario evitar la administración concomitante con inhibidores potentes o moderados del CYP3A4 debido al mayor riesgo de reacciones adversas, que incluyen prolongación del intervalo QT y arritmias relacionadas (ver sección 4.2 para conocer las instrucciones de modificación de la dosis.
En los pacientes con TEGI o con MSAv, se debe considerar la evaluación del intervalo QT por electrocardiograma (ECG) si avapritinib se toma de forma concomitante con medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT.
En los pacientes con MSI, se debe considerar la evaluación del intervalo QT por ECG, en particular en pacientes con factores concurrentes que podrían prolongar el QT (p. ej., edad, trastornos preexistentes del ritmo cardiaco, etc.).
Trastornos gastrointestinales
Diarrea, náuseas y vómitos fueron las reacciones adversas gastrointestinales notificadas con mayor frecuencia en pacientes con TEGI irresecable o metastásico y MSAv (ver sección 4.8). Es preciso evaluar a los pacientes con TEGI o con MSAv que presenten diarrea, náuseas y vómitos para descartar etiologías relacionadas con la enfermedad. El tratamiento sintomático de reacciones adversas gastrointestinales que requieran tratamiento puede incluir medicamentos con propiedades antieméticas, antidiarreicas o antiácidas.
Se debe controlar de cerca el estado de hidratación de los pacientes con TEGI o con MSAv que experimentan reacciones adversas gastrointestinales y se debe tratar según la práctica clínica habitual.
Pruebas analíticas
El tratamiento con avapritinib en pacientes con TEGI irresecable o metastásico y MSAv se asocia con anemia, neutropenia y/o trombocitopenia. Se deben realizar hemogramas completos de forma periódica durante el tratamiento con avapritinib en los pacientes con TEGI o con MSAv. Ver también la información sobre las hemorragias intracraneales más arriba en esta sección y en la sección 4.8.
El tratamiento con avapritinib en pacientes con TEGI irresecable o metastásico y MSAv se asocia con elevaciones de la bilirrubina y las transaminasas hepáticas (ver sección 4.8). La función hepática (transaminasas y bilirrubina) se debe controlar periódicamente en los pacientes con TEGI o con MSAv que reciben avapritinib.
Inhibidores e inductores de CYP3A4
Se debe evitar la administración conjunta con inhibidores potentes o moderados de CYP3A porque puede aumentar la concentración plasmática de avapritinib (ver las secciones 4.5).
Se debe evitar la administración conjunta con inductores potentes o moderados de CYP3A porque puede reducir la concentración plasmática de avapritinib (ver sección 4.5).
Reacción de fotosensibilidad
Se debe evitar o minimizar la exposición a la luz solar directa debido al riesgo de fototoxicidad asociado a avapritinib. Se debe indicar a los pacientes que tomen medidas como el uso de ropa protectora y protector solar con un factor de protección solar (FPS) alto.
Sodio
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Principios activos que pueden tener un efecto en avapritinib
Inhibidores potentes y moderados de CYP3A
La administración conjunta de avapritinib con un inhibidor potente de CYP3A aumentó las concentraciones plasmáticas de avapritinib y puede causar un aumento de las reacciones adversas. La administración conjunta de itraconazol (200 mg dos veces al día el día 1 seguido de 200 mg una vez al día durante 13 días) con una dosis única de 200 mg de avapritinib el día 4 en sujetos sanos aumentó la Cmáx. de avapritinib en 1,4 veces y el AUC0-inf. en 4,2 veces, en relación con la dosis de 200 mg de avapritinib en monoterapia.
Se debe evitar el uso concomitante de avapritinib con inhibidores potentes o moderados de CYP3A (como antifúngicos, incluido ketoconazol, itraconazol, posaconazol, voriconazol; determinados macrólidos como eritromicina, claritromicina, telitromicina; principios activos para tratar las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida [VIH/SIDA] como cobicistat, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir; así como conivaptán para la hiponatremia y boceprevir para la hepatitis), incluido el pomelo o el zumo de pomelo. Si no se puede evitar el uso concomitante de un inhibidor moderado de CYP3A, la dosis inicial de avapritinib se debe reducir de 300 mg a 100 mg por vía oral una vez al día para los pacientes con TEGI, y de 200 mg a 50 mg por vía oral una vez al día para los pacientes con MSAv. En los pacientes con MSI, se debe evitar el uso concomitante de avapritinib con inhibidores potentes o moderados de CYP3A (ver las secciones 4.4).
Inductores potentes y moderados de CYP3A
La administración conjunta de avapritinib con un inductor potente de CYP3A redujo las concentraciones plasmáticas de avapritinib y puede disminuir la eficacia del mismo. La administración conjunta de rifampicina (600 mg una vez al día durante 18 días) con una dosis única de 400 mg de avapritinib el día 9 en sujetos sanos redujo la Cmáx. de avapritinib en un 74 % y el AUC0-inf. en un 92 %, en relación con la dosis de 400 mg de avapritinib en monoterapia.
Se debe evitar la administración conjunta de avapritinib con inductores potentes y moderados de CYP3A (p. ej., dexametasona, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital, fosfenitoína, primidona, bosentán, efavirenz, etravirina, modafinilo, dabrafenib, nafcilina o Hypericum perforatum, también conocido como hierba de San Juan).
Efecto de avapritinib en otros principios activos
En estudios in vitro se demostró que avapritinib es un inhibidor directo de CYP3A y un inhibidor dependiente del tiempo de CYP3A. Por lo tanto, avapritinib puede tener el potencial de aumentar las concentraciones plasmáticas de los medicamentos administrados de forma concomitante que son sustratos de CYP3A.
Los estudios in vitro de avapritinib indicaron que es un inductor de CYP3A. Por lo tanto, avapritinib puede tener el potencial de reducir las concentraciones plasmáticas de los medicamentos administrados de forma concomitante que son sustratos de CYP3A.
Se debe tener precaución con la administración conjunta de avapritinib con sustratos de CYP3A con un índice terapéutico estrecho, ya que sus concentraciones plasmáticas se pueden ver alteradas.
Avapritinib es un inhibidor de gp-P, BCRP, MATE1, MATE2-K y BSEP in vitro. Por lo tanto, avapritinib tiene el potencial de alterar las concentraciones de sustratos de estos transportadores administrados de forma concomitante.
Mujeres en edad fértil/Anticoncepción en varones y mujeres
Las mujeres en edad fértil deben ser informadas de que avapritinib puede provocar daño fetal (ver sección 5.3).
El estado de embarazo de mujeres con capacidad de concebir se debe verificar antes de iniciar el tratamiento con AYVAKYT.
Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y durante 6 semanas después de la última dosis de AYVAKYT. Los varones con parejas de sexo femenino en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y durante 2 semanas después de la última dosis de AYVAKYT.
Se debe aconsejar a las pacientes que contacten con su profesional sanitario inmediatamente si se quedan embarazadas, o si se sospecha de embarazo, mientras toman AYVAKYT.
Embarazo
No hay datos relativos al uso de avapritinib en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3).
No se recomienda utilizar AYVAKYT durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.
Si AYVAKYT se utiliza durante el embarazo o si la paciente se queda embarazada mientras toma AYVAKYT, la paciente debe ser informada de los posibles riesgos para el feto.
Lactancia
Se desconoce si avapritinib/metabolitos se excreta en la leche materna.
No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños.
Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con AYVAKYT y durante 2 semanas después de la dosis final.
Fertilidad
No hay datos sobre el efecto de AYVAKYT en la fertilidad humana. Sin embargo, en función de los hallazgos preclínicos en animales, es posible que la fertilidad de hombres y mujeres se vea afectada por el tratamiento con avapritinib (ver sección 5.3).
AYVAKYT puede causar reacciones adversas, como efectos cognitivos que pueden influir sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
Los pacientes deben ser conscientes de la posibilidad de reacciones adversas que afectan a su capacidad para concentrarse y reaccionar. Los pacientes que experimentan estos efectos adversos deben tener especial cuidado al conducir un coche u operar maquinaria.
Resumen del perfil de seguridad
La base de datos de seguridad incluye a 585 pacientes en total con TEGI (todas las dosis), de los cuales 550 pacientes recibieron avapritinib a una dosis inicial de 300 mg o 400 mg; 193 pacientes inscritos en estudios sobre MSAv (todas las dosis), de los cuales 126 pacientes recibieron avapritinib a una dosis inicial de 200 mg; y 246 pacientes con MSI (dosis de 25 mg a 100 mg), de los cuales 141 pacientes recibieron avapritinib a la dosis recomendada de 25 mg en la parte 2, parte pivotal del estudio PIONEER (ver sección 5.1).
TEGI irresecable o metastásico
Las reacciones adversas más frecuentes de cualquier grado durante el tratamiento con avapritinib a una dosis inicial de 300 mg o 400 mg fueron náuseas (45 %), fatiga (40 %), anemia (39 %), edema periorbitario (33 %), edema facial (27 %), hiperbilirrubinemia (28 %), diarrea (26 %), vómitos (24 %), edema periférico (23 %), aumento del lagrimeo (22 %), disminución del apetito (21 %) y deterioro de la memoria (20 %).
Se produjeron reacciones adversas graves en el 23 % de los pacientes que recibieron avapritinib. Las reacciones adversas graves más frecuentes durante el tratamiento con avapritinib fueron anemia (6 %), y derrame pleural (1 %).
Las reacciones adversas más frecuentes que provocaron la interrupción permanente del tratamiento fueron fatiga, encefalopatía y hemorragia intracraneal (<1 % cada uno). Las reacciones adversas que condujeron a una reducción de la dosis incluyeron anemia, fatiga, disminución del recuento de neutrófilos, aumento de la bilirrubina en la sangre, deterioro de la memoria, trastorno cognitivo, edema periorbitario, náuseas y edema facial.
Mastocitosis sistémica avanzada
Las reacciones adversas más frecuentes de cualquier grado durante el tratamiento con avapritinib a una dosis inicial de 200 mg fueron edema periorbitario (38 %), trombocitopenia (37 %), edema periférico (33 %) y anemia (22 %).
Se produjeron reacciones adversas graves en el 12 % de los pacientes que recibieron avapritinib. Las reacciones adversas graves más frecuentes durante el tratamiento con avapritinib fueron hematoma subdural (2 %), anemia (2 %) y hemorragia (2 %).
En los pacientes con MSAv que recibieron 200 mg, el 7,1 % experimentó reacciones adversas que dieron lugar a la interrupción permanente del tratamiento. En dos pacientes (1,6 %) se produjo hematoma subdural. Se describieron trastorno cognitivo, estado de ánimo deprimido, diarrea, alteración de la atención, hemoglobina disminuida, cambios de color del pelo, libido disminuida, náuseas, neutropenia, menopausia prematura y trombocitopenia en un paciente (0,8 % cada una). Las reacciones adversas que produjeron reducciones de la dosis fueron, entre otras, trombocitopenia, neutropenia, edema periorbitario, trastorno cognitivo, edema periférico, recuento de plaquetas disminuido, recuento de neutrófilos disminuido, anemia, astenia, fatiga, artralgia, fosfatasa alcalina en sangre aumentada, bilirrubina en sangre elevada y recuento de leucocitos disminuido.
Mastocitosis sistémicaindolente
En la parte 2 del estudio PIONEER, la reacción adversa más frecuente durante el tratamiento con avapritinib a la dosis recomendada de 25 mg fue el edema periférico (12 %). En general, la mayoría de las reacciones adversas de edema notificadas fueron de grado 1 (94 % para el edema periférico, 90 % para el edema facial); ninguna fue de grado ≥3 ni dio lugar a la interrupción del tratamiento.
No se produjeron reacciones adversas graves ni reacciones adversas mortales en 141 pacientes que recibieron avapritinib a la dosis recomendada de 25 mg en la parte 2 del estudio PIONEER. La interrupción del tratamiento debido a reacciones adversas se produjo en <1 % de los pacientes que recibieron avapritinib.
Tabla de reacciones adversas
Las reacciones adversas que se notificaron en los estudios clínicos en ≥1 % de los pacientes con TEGI se enumeran a continuación (Tabla 3), excepto las mencionadas en la sección 4.4 que se incluyen independientemente de la frecuencia, de acuerdo con la clasificación por órganos y sistemas de MedDRA y la frecuencia. En el caso de los pacientes con MSAv, se enumeran a continuación las reacciones adversas notificadas en los estudios clínicos en ≥3 % de los pacientes (Tabla 4). Para los pacientes con MSI, las reacciones adversas notificadas en la parte 2 del estudio PIONEER en ≥5 % de los pacientes se enumeran en la Tabla 5.
Las frecuencias se clasifican según la convención siguiente: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10 000 a <1/1000); muy raras (<1/10 000).
Dentro de cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden de gravedad decreciente.
TEGI irresecable o metastásico
| Tabla 3. | Reacciones adversas notificadas en estudios clínicos en pacientes con TEGI irresecable o metastásico tratados con avapritinib | |||
| Clasificación por órganos y sistemas/categoría de frecuencia | Reacciones adversas | Todos los grados % | Grados ≥3 % | |
| Infecciones e infestaciones | ||||
| Frecuentes | Conjuntivitis | 2,0 | - | |
| Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incl. quistes y pólipos) | ||||
| Poco frecuentes | Hemorragia tumoral | 0,2 | 0,2 | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | ||||
| Muy frecuentes | Anemia Disminución del recuento de glóbulos blancos Disminución del recuento de neutrófilos | 39,6 14,0 15,8 | 20,4 3,1 8,9 | |
| Frecuentes | Trombocitopenia Disminución del recuento de linfocitos | 8,4 4,7 | 0,9 2,2 | |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | ||||
| Muy frecuentes | Apetito disminuido | 21,1 | 0,5 | |
| Frecuentes | Hipofosfatemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Hiponatremia Deshidratación Hipoalbuminemia Hipocalcemia | 8,9 6,0 3,8 1,3 1,8 2,4 2,2 | 2,5 0,9 0,4 0,7 0,5 - 0,4 | |
| Trastornos psiquiátricos | ||||
| Frecuentes | Estado confusional Depresión Ansiedad Insomnio | 4,7 4,2 1,8 3,8 | 0,5 0,4 - - | |
| Trastornos del sistema nervioso | ||||
| Muy frecuentes | Deterioro de la memoria Trastorno cognitivo Mareo Efecto en el gusto | 22,7 11,8 10,5 12,7 | 0,9 0,9 0,2 - | |
| Frecuentes | Hemorragia intracraneal1 Deterioro mental2 Neuropatía periférica Somnolencia Afasia Hipocinesia Dolor de cabeza Trastorno del equilibrio Trastorno del habla Temblor | 1,6 5,6 8,5 1,8 1,8 1,3 8,0 1,6 4,5 2,2 | 1,1 0,7 0,4 - - 0,2 0,2 - - 0,2 | |
| Poco frecuentes | Encefalopatía | 0,9 | 0,5 | |
| Trastornos oculares | ||||
| Muy frecuentes | Lagrimeo aumentado | 22,2 | - | |
| Frecuentes | Hemorragia ocular3 Visión borrosa Hemorragia conjuntival Fotofobia | 1,1 2,9 2,4 1,6 | - - - - | |
| Trastornos del oído y del laberinto | ||||
| Frecuentes | Vértigo | 2,4 | - | |
| Trastornos cardiacos | ||||
| Poco frecuentes | Derrame pericárdico | 0,9 | 0,2 | |
| Trastornos vasculares | ||||
| Frecuentes | Hipertensión | 3,3 | 1,1 | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | ||||
| Frecuentes | Derrame pleural Disnea Congestión nasal Tos | 6,0 6,0 1,5 2,2 | 0,9 0,7 - - | |
| Trastornos gastrointestinales | ||||
| Muy frecuentes | Dolor abdominal Vómitos Diarrea Náuseas Sequedad Enfermedad por reflujo gastroesofágico | 10,9 24,2 26,4 45,1 10,9 12,9 | 1,1 0,7 2,7 1,5 0,2 0,5 | |
| Frecuentes | Hemorragia gastrointestinal4 Ascitis Estreñimiento Disfagia Estomatitis Flatulencia Hipersecreción salivar | 2,2 7,5 5,8 2,4 2,4 1,6 1,5 | 1,6 1,3 - 0,4 - - - | |
| Trastornos hepatobiliares | ||||
| Muy frecuentes | Hiperbilirrubinemia | 27,5 | 5,8 | |
| Poco frecuentes | Hemorragia hepática | 0,2 | 0,2 | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | ||||
| Muy frecuentes | Cambios de color del pelo Erupción | 15,3 12,7 | 0,2 1,6 | |
| Frecuentes | Síndrome de eritrodisestesia palmoplantar Reacción de fotosensibilidad Hipopigmentación de la piel Prurito Alopecia | 1,3 1,1 1,1 2,9 9,6 | - - - - - | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | ||||
| Frecuentes | Mialgia Artralgia Dolor de espalda Espasmos musculares | 2,0 1,8 1,1 1,6 | - - - - | |
| Trastornos renales y urinarios | ||||
| Frecuentes | Lesión renal aguda Creatinina en sangre elevada Hematuria | 2,0 4,4 1,1 | 0,9 - - | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | ||||
| Muy frecuentes | Edema5 Fatiga | 70,2 39,6 | 4,7 5,3 | |
| Frecuentes | Astenia Pirexia Malestar general Sensación de frío | 7,8 1,8 2,5 2,9 | 1,6 0,2 0,2 - | |
| Exploraciones complementarias | ||||
| Muy frecuentes | Transaminasas elevadas | 12,4 | 0,9 | |
| Frecuentes | Intervalo QT de electrocardiografía prolongado Creatinfosfoquinasa en sangre elevada Pérdida de peso Aumento de peso Lactato deshidrogenasa en sangre elevada | 2,0 3,3 7,5 4,7 1,3 | 0,2 0,4 0,2 - - | |
1 Hemorragia intracraneal (incluida hemorragia cerebral, hemorragia intracraneal, hematoma subdural, hematoma cerebral).
2 Deterioro mental (incluido trastorno de la atención, deterioro mental, cambios en el estado mental, demencia).
3 Hemorragia ocular (incluida hemorragia ocular, hemorragia retiniana, hemorragia del vítreo).
4 Hemorragia gastrointestinal (incluida hemorragia gástrica, hemorragia gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal alta, hemorragia rectal, melena).
5 Edema (incluido edema periorbitario, edema periférico, edema facial, edema palpebral, retención de líquidos, edema generalizado, edema orbital, edema del ojo, edema, hinchazón periférica, hinchazón de la cara, edema conjuntival, edema laríngeo, edema localizado, hinchazón de los labios).
-: no se han notificado reacciones adversas de grado ≥3.
Mastocitosis sistémica avanzada
| Tabla 4. | Reacciones adversas notificadas en estudios clínicos en pacientes con mastocitosis sistémica avanzada tratados con avapritinib empezando por 200 mg | |||
| Clasificación por órganos y sistemas/categoría de frecuencia | Reacciones adversas | Todos los grados % | Grados ≥3 % | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | ||||
| Muy frecuentes | Trombocitopenia* | 46,8 | 23,0 | |
| Anemia* | 23,0 | 11,9 | ||
| Neutropenia* | 21,4 | 19,0 | ||
| Frecuentes | Leucopenia* | 8,7 | 2,4 | |
| Trastornos psiquiátricos | ||||
| Frecuentes | Estado confusional | 1,6 | - | |
| Trastornos del sistema nervioso | ||||
| Muy frecuentes | Efecto en el gusto* | 15,9 | 0,8 | |
| Trastorno cognitivo | 11,9 | 1,6 | ||
| Frecuentes | Cefalea | 7,9 | - | |
| Deterioro de la memoria* | 5,6 | - | ||
| Mareo | 5,6 | - | ||
| Neuropatía periférica1 | 4,8 | - | ||
| Hemorragia intracraneal2 | 2,4 | 0,8 | ||
| Trastornos oculares | ||||
| Frecuentes | Lagrimeo aumentado | 6,3 | - | |
| Trastornos cardiacos | ||||
| Poco frecuentes | Derrame pericárdico | 0,8 | - | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | ||||
| Frecuentes | Epistaxis | 5,6 | - | |
| Derrame pleural | 2,4 | - | ||
| Trastornos gastrointestinales | ||||
| Muy frecuentes | Diarrea | 14,3 | 1,6 | |
| Náuseas | 12,7 | - | ||
| Frecuentes | Vómitos* | 8,7 | 0,8 | |
| Enfermedad por reflujo gastroesofágico* | 4,8 | - | ||
| Ascitis* | 4,0 | 0,8 | ||
| Sequedad* | 4,0 | - | ||
| Estreñimiento | 3,2 | - | ||
| Dolor abdominal* | 3,2 | - | ||
| Hemorragia gastrointestinal3 | 2,4 | 1,6 | ||
| Trastornos hepatobiliares | ||||
| Frecuentes | Hiperbilirrubinemia* | 7,9 | 0,8 | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | ||||
| Muy frecuentes | Cambios de color del pelo | 15,1 | - | |
| Frecuentes | Erupción* | 7,9 | 0,8 | |
| Alopecia | 7,1 | - | ||
| Poco frecuentes | Reacción de fotosensibilidad | 0,8 | - | |
| Trastornos renales y urinarios | ||||
| Poco frecuentes | Lesión renal aguda | 0,8 | - | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | ||||
| Frecuentes | Artralgia | 4,8 | 0,8 | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | ||||
| Muy frecuentes | Edema4 | 69,8 | 4,8 | |
| Fatiga* | 18,3 | 2,4 | ||
| Frecuentes | Dolor | 3,2 | - | |
| Exploraciones complementarias | ||||
| Frecuentes | Aumento de peso | 6,3 | - | |
| Fosfatasa alcalina en sangre aumentada | 4,8 | 1,6 | ||
| Transaminasas elevadas* | 4,8 | - | ||
| Intervalo QT de electrocardiografía prolongado | 1,6 | 0,8 | ||
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos | ||||
| Frecuentes | Contusión | 3,2 | - | |
1 Neuropatía periférica (incluida parestesia, neuropatía periférica e hipoestesia).
2 Hemorragia intracraneal (incluida hemorragia intracraneal y hematoma subdural).
3 Hemorragia gastrointestinal (incluida hemorragia gástrica, hemorragia gastrointestinal y melena).
4 Edema (incluido edema periorbitario, edema periférico, edema facial, edema palpebral, retención de líquidos, edema generalizado, edema, hinchazón periférica, hinchazón de cara, hinchazón ocular, edema conjuntival, edema laríngeo y edema localizado).
* Comprende términos agrupados que representan conceptos médicos similares.
-: no se notificaron reacciones adversas.
Mastocitosis sistémica indolente
| Tabla 5. | Reacciones adversas notificadas en estudios clínicos en pacientes con mastocitosis sistémica indolente | |||
| Clasificación por órganos y sistemas/categoría de frecuencia | Reacciones adversas | Avapritinib (25 mg una vez al día) + Mejor tratamiento de apoyo Todos los grados % | Grados ≥3 % | |
| Trastornos psiquiátricos | ||||
| Frecuentes | Insomnio | 5,7 | - | |
| Trastornos vasculares | ||||
| Frecuentes | Sofocos | 9,2 | 1,4 | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | ||||
| Frecuentes | Reacción de fotosensibilidad | 2,8 | - | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | ||||
| Muy frecuentes | Edema periférico1 | 12,1 | - | |
| Frecuentes | Edema facial | 7,1 | - | |
| Exploraciones complementarias | ||||
| Frecuentes | Fosfatasa alcalina en sangre aumentada | 6,4 | 0,7 | |
1 Edema periférico (incluye edema periférico e hinchazón periférica).
-: no se notificaron reacciones adversas.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Hemorragia intracraneal
TEGI irresecable o metastásico
Se produjo hemorragia intracraneal en 10 (1,7 %) de los 585 pacientes con TEGI (todas las dosis) y en 9 (1,6 %) de los 550 pacientes con TEGI que recibieron avapritinib a una dosis inicial de 300 mg o 400 mg una vez al día (ver sección 4.4).
Se produjeron acontecimientos de hemorragia intracraneal (todos los grados) en un intervalo de 8 semanas a 84 semanas después de iniciar avapritinib, con una mediana de tiempo hasta la aparición de 22 semanas. La mediana de tiempo hasta la mejoría y la resolución fue de 25 semanas para la hemorragia intracraneal de grado ≥2.
Mastocitosis sistémica avanzada
Se produjo hemorragia intracraneal en un total (con independencia de su causalidad) de 4 (3,2 %) de los 126 pacientes con MSAv que recibieron avapritinib a una dosis inicial de 200 mg una vez al día, con independencia del recuento plaquetario previo al inicio del tratamiento. En 3 de estos 4 pacientes, el acontecimiento se evaluó como relacionado con avapritinib (2,4 %). El riesgo de acontecimientos de hemorragia intracraneal es mayor en los pacientes con recuentos plaquetarios <50 x 109/l. Se produjeron hemorragias intracraneales en un total (con independencia de su causalidad) de 3 (2,5 %) de los 121 pacientes con MSAv que recibieron una dosis inicial de 200 mg una vez al día y tenían un recuento plaquetario ≥50 x 109/l antes del inicio del tratamiento (ver sección 4.4). En 2 de los 3 pacientes, el acontecimiento se evaluó como relacionado con avapritinib (1,7 %). De los 126 pacientes tratados con la dosis inicial recomendada de 200 mg una vez al día, 5 tenían recuentos plaquetarios <50 x 109/l antes del inicio del tratamiento, de los cuales un paciente experimentó una hemorragia intracraneal.
Los acontecimientos de hemorragia intracraneal (todos los grados) tuvieron lugar en un intervalo de 12,0 semanas a 15,0 semanas después de iniciar avapritinib, con una mediana de tiempo hasta la aparición de 12,1 semanas.
En los estudios clínicos con avapritinib, la incidencia de hemorragia intracraneal fue mayor en los pacientes que recibieron una dosis inicial ≥300 mg una vez al día, en comparación con los pacientes que recibieron la dosis inicial recomendada de 200 mg una vez al día. De los 50 pacientes que recibieron una dosis inicial ≥300 mg una vez al día, 8 (16,0 %) experimentaron un acontecimiento (con independencia de su causalidad) de hemorragia intracraneal, independientemente de su recuento plaquetario previo al inicio del tratamiento. En 6 de los 8 pacientes, el acontecimiento se evaluó como relacionado con avapritinib (12,0 %). De estos 50 pacientes, 7 tenían recuentos plaquetarios <50 x 109/l antes de iniciar el tratamiento, de los cuales 4 pacientes experimentaron hemorragia intracraneal, que se evaluó como relacionada con avapritinib en 3 de los 4 casos. Cuatro de 43 pacientes con recuentos plaquetarios ≥50 x 109/l antes de iniciar el tratamiento experimentaron hemorragia intracraneal, que se evaluó como relacionada con avapritinib en 3 de los 4 casos.
Se han producido acontecimientos mortales de hemorragia intracraneal en menos del 1 % de los pacientes con MSAv (todas las dosis).
La dosis máxima para los pacientes con MSAv no debe superar los 200 mg una vez al día.
Mastocitosis sistémica indolente
No se notificaron hemorragias intracraneales en ninguno de los 141 pacientes con MSI que recibieron 25 mg de avapritinib durante las 24 semanas de duración de la parte 2 del estudio PIONEER.
Efectos cognitivos
En los pacientes que reciben avapritinib se puede dar una gran variedad de efectos cognitivos que son generalmente reversibles (con intervención). Los efectos cognitivos se trataron con interrupciones y/o reducciones de la dosis, y el 2,7 % dio lugar a la interrupción permanente del tratamiento con avapritinib en los pacientes con TEGI y con MSAv.
TEGI irresecable o metastásico
Se produjeron efectos cognitivos en 194 (33 %) de los 585 pacientes con TEGI (todas las dosis) y en 182 (33 %) de los 550 pacientes con TEGI que recibieron avapritinib a las dosis iniciales de 300 o 400 mg una vez al día (ver sección 4.4). En los pacientes que tuvieron un acontecimiento (cualquier grado), la mediana de tiempo hasta la aparición fue de 8 semanas.
La mayoría de los efectos cognitivos fueron de grado 1; los de grado ≥2 se produjeron en el 11 % de los 550 pacientes. Entre los pacientes que experimentaron un efecto cognitivo de grado ≥2 (que afectan a las actividades de la vida diaria) la mediana de tiempo hasta la mejoría fue de 15 semanas.
Se produjo deterioro de la memoria en un 20 % de los pacientes, <1 % de estos acontecimientos fueron de grado 3. Se produjo trastorno cognitivo en un 12 % de los pacientes; <1 % de estos acontecimientos fueron de grado 3. Se produjo estado confusional en el 5 % de los pacientes; <1 % de estos acontecimientos fueron de grado 3. Se produjo encefalopatía en <1 % de los pacientes; <1 % de estos acontecimientos fueron de grado 3. Se notificaron reacciones adversas graves de efectos cognitivos en 9 de 585 (1,5 %) pacientes con TEGI (todas las dosis), de los cuales 7 de los 550 (1,3 %) pacientes se observaron en el grupo de TEGI que recibió una dosis inicial de 300 o 400 mg una vez al día.
En general, el 1,3 % de los pacientes requirió interrupción permanente de avapritinib por un efecto cognitivo.
Se produjeron efectos cognitivos en el 37 % de los pacientes de ≥65 años que recibieron una dosis inicial de 300 o 400 mg una vez al día.
Mastocitosis sistémica avanzada
Se produjeron efectos cognitivos en 51 (26 %) de los 193 pacientes con MSAv (todas las dosis) y en 23 (18 %) de los 126 pacientes con MSAv que recibieron avapritinib a una dosis inicial de 200 mg (ver sección 4.4). En los pacientes con MSAv tratados a una dosis inicial de 200 mg que tuvieron algún acontecimiento (de cualquier grado), la mediana de tiempo hasta la aparición fue de 12 semanas (intervalo: de 0,1 semanas a 108,1 semanas).
La mayoría de los efectos cognitivos fueron de grado 1; los de grado ≥2 se produjeron en el 7 % de los 126 pacientes tratados con una dosis inicial de 200 mg. La mediana de tiempo hasta la mejoría fue de 6 semanas entre los pacientes que experimentaron efectos cognitivos de grado ≥2 (que afectaron a las actividades de la vida diaria).
En el caso de los pacientes con MSAv tratados a una dosis inicial de 200 mg, se produjeron trastornos cognitivos en el 12 % de los pacientes, deterioro de la memoria en el 6 % de los pacientes y estado confusional en el 2 % de los pacientes. Ninguno de estos acontecimientos fue de grado 4.
Se notificaron reacciones adversas graves de efectos cognitivos en 1 de 193 (<1 %) pacientes con MSAv (todas las dosis), y no se observó ninguna en el grupo de MSAv que recibió una dosis inicial de 200 mg una vez al día.
En total, el 1,6 % de los pacientes con MSAv (todas las dosis) tuvieron que interrumpir permanentemente avapritinib por alguna reacción adversa cognitiva, el 8 % necesitó interrumpir la dosis, y en el 9 % hubo que reducir la dosis.
Se produjeron efectos cognitivos en el 20 % de los pacientes de ≥65 años que recibieron una dosis inicial de 200 mg una vez al día.
Mastocitosis sistémica indolente
En la parte 2 del estudio PIONEER, se produjeron efectos cognitivos en el 2,8 % de los pacientes con MSI que recibieron 25 mg de avapritinib (ver sección 4.4); todos los efectos cognitivos fueron de grado 1 o 2. En general, ninguno de los pacientes que recibieron avapritinib en la parte 2 de PIONEER requirió la interrupción permanente del tratamiento por efectos cognitivos.
Reacciones adversas anafilácticas
Mastocitosis sistémica indolente
La anafilaxia es una manifestación clínica frecuente de la MSI. En la parte 2 del estudio PIONEER, los pacientes que recibieron 25 mg de avapritinib presentaron menos episodios de anafilaxia a lo largo del tiempo (el 5 % durante el periodo de selección de ~8 semanas frente al 1 % durante la parte 2).
Pacientes de edad avanzada
TEGI irresecable o metastásico
En NAVIGATOR y VOYAGER (N = 550) (ver sección 5.1), el 39 % de los pacientes tenía 65 años o más y el 9 % tenía 75 años o más. En comparación con los pacientes más jóvenes (<65), más pacientes ≥65 años había notificado reacciones adversas que condujeron a reducciones de la dosis (el 55 % frente al 45 %) y la interrupción de la dosis (el 18 % frente al 4 %). Los tipos de reacciones adversas notificados fueron similares, independientemente de la edad. Los pacientes de más edad notificaron más reacciones adversas de grado 3 o superior en comparación con los pacientes más jóvenes (el 63 % frente al 50 %).
Mastocitosis sistémica avanzada
En los pacientes tratados con 200 mg en EXPLORER y PATHFINDER (N = 126) (ver sección 5.1), el 63 % de los pacientes tenía de 65 años o más y el 21 % tenía 75 años o más. En comparación con los pacientes más jóvenes (<65), hubo más pacientes ≥65 años que notificaron reacciones adversas que condujeron a reducciones de la dosis (el 62 % frente al 73 %). Una fracción similar de pacientes comunicó reacciones adversas que dieron lugar a la interrupción de la dosis (el 9 % frente al 6 %). Los tipos de reacciones adversas notificados fueron similares, independientemente de la edad. Los pacientes de más edad notificaron más reacciones adversas de grado 3 o superior (63,3 %) que los pacientes más jóvenes (53,2 %).
Mastocitosis sistémica indolente
En la parte 2 del estudio PIONEER (N = 141) (ver sección 5.1), 9 (6 %) pacientes tenían 65 años o más, y 1 (<1 %) paciente tenía 75 años o más. No se incluyó a ningún paciente mayor de 84 años. En general, no se observaron diferencias significativas en la seguridad entre los pacientes ≥65 años y los <65 años.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Síntomas
La experiencia con casos de sobredosis notificados en los estudios clínicos con avapritinib es limitada. La dosis máxima de avapritinib estudiada clínicamente es de 600 mg una vez al día por vía oral. Las reacciones adversas observadas a esta dosis fueron coherentes con el perfil de seguridad a 300 mg o 400 mg una vez al día (ver sección 4.8).
Manejo
No hay antídoto conocido para una sobredosis por avapritinib. En caso de sospecha de sobredosis, se debe interrumpir avapritinib e instaurar el tratamiento sintomático. Teniendo en cuenta el gran volumen de distribución de avapritinib y su alto grado de unión a proteínas, es poco probable que la diálisis resulte en una eliminación significativa de avapritinib.
Propiedades farmacológicas - AYVAKYT 50 MG
Grupo farmacoterapéutico: agentes antineoplásicos, inhibidor de la proteína cinasa, código ATC: L01EX18.
Mecanismo de acción
Avapritinib es un inhibidor de la cinasa de tipo 1 que ha demostrado actividad bioquímica in vitro en los pacientes con la mutación D842V de PDGFRA y D816V de KIT asociada con la resistencia a imatinib, sunitinib y regorafenib con concentraciones inhibitorias semimáximas (CI50) de 0,24 nM y 0,27 nM, respectivamente, y una mayor potencia contra mutaciones en los exones 11, 11/17 y 17 de KIT clínicamente relevantes que contra la enzima natural de KIT.
En los ensayos celulares, avapritinib inhibió la autofosforilación de D816V de KIT y de D842V de PDGFRA con una CI50 de 4 nM y de 30 nM, respectivamente. En dichos ensayos celulares, avapritinib inhibió la proliferación en estirpes celulares mutantes de KIT, que incluían una estirpe celular de mastocitoma murino y otra de leucemia mastocítica humana. Avapritinib también mostró actividad inhibidora de la proliferación en un modelo de xenoinjerto de mastocitoma murino con mutación en el exón 17 de KIT.
Efectos farmacodinámicos
Potencial de prolongar el intervalo QT
La capacidad de avapritinib para prolongar el intervalo QT se evaluó en 27 pacientes que recibieron avapritinib a dosis de 300/400 mg (1,33 veces la dosis de 300 mg recomendada para los pacientes con TEGI, de 12 a 16 veces la dosis de 25 mg recomendada para los pacientes con MSI) una vez al día en un estudio abierto y de un solo grupo en pacientes con TEGI. El cambio medio estimado desde el inicio en el intervalo QTcF era de 6,55 ms (intervalo de confianza [IC] del 90 %: de 1,80 a 11,29) en la Cmáx. de la media geométrica en estado estacionario observada de 899 ng/ml (12,8 veces superior a la Cmáx. de la media geométrica en estado estacionario de avapritinib a dosis de 25 mg una vez al día en pacientes con MSI). No se observaron efectos en la frecuencia cardiaca ni en la conducción cardiaca (intervalos PR, QRS y RR).
Eficacia clínica y seguridad
Estudios clínicos en el TEGI irresecable o metastásico
La eficacia y la seguridad de avapritinib se evaluaron en un estudio clínico multicéntrico, de un solo grupo y abierto (BLU-285-1101; NAVIGATOR). En el estudio se incluyeron pacientes con un diagnóstico confirmado de TEGI y un estado funcional (EF) del Eastern Clinical Oncology Group (ECOG) de 0 a 2 (el 58 % y el 3 % de los pacientes tenían un estado del ECOG de 1 y 2, respectivamente). Un total de 217 pacientes recibieron una dosis inicial de 300 mg o 400 mg una vez al día.
La eficacia se evaluó en función de la tasa de respuesta global (TRG) según los Criterios de Evaluación de la Respuesta en Tumores Sólidos (RECIST) v1.1 modificados para los pacientes con TEGI irresecable o metastásico (mRECIST v1.1) y la duración de la respuesta (DdR), evaluada por una revisión central independiente enmascarada (RCIE).
Además, un total de 239 pacientes han recibido tratamiento con avapritinib a la dosis inicial pertinente en un estudio abierto y aleatorizado de fase III en curso (BLU-285-1303; VOYAGER) en el que la SSP es la variable primaria. Noventa y seis pacientes adicionales recibieron avapritinib en este estudio después de la progresión de la enfermedad en el grupo de tratamiento de control con regorafenib (cruzado). Hasta la última fecha de corte de datos, el 9 de marzo de 2020, la mediana de duración del tratamiento fue de 8,9 meses en pacientes con TEGI portadores de la mutación D842V de PDGFRA incluidos en este estudio, lo que proporciona algunos datos preliminares comparativos de seguridad.
Mutación D842V de PDGFRA
Se incluyó a un total de 38 pacientes con TEGI irresecable o metastásico portadores de la mutación D842V de PDGFRA y se trataron con avapritinib a una dosis inicial de 300 mg o 400 mg una vez al día. En el estudio NAVIGATOR, al 71 % de los pacientes con TEGI irresecable o metastásico portadores de la mutación D842V de PDGFRA se les redujo la dosis a 200 mg o 100 mg una vez al día durante el curso del tratamiento. La mediana de tiempo hasta la reducción de la dosis fue de 12 semanas. Los pacientes con TEGI debían tener enfermedad irresecable o metastásica y una mutación D842V de PDGFRA documentada determinada por una prueba de diagnóstico disponible a nivel local. A los 12 meses, 27 pacientes seguían en tratamiento con avapritinib y el 22 % recibía 300 mg una vez al día, el 37 % recibía 200 mg una vez al día y el 41 % recibía 100 mg una vez al día.
Las características demográficas y de la enfermedad iniciales eran una mediana de edad de 64 años (intervalo: de 29 a 90 años), el 66 % varones, el 66 % de raza blanca, un EF del ECOG de 0-2 (el 61 % y el 5 % de los pacientes presentaban un estado del ECOG de 1 y 2, respectivamente), el 97 % con enfermedad metastásica, la lesión diana más grande fue >5 cm para el 58 %, el 90 % con resección quirúrgica previa y una mediana del número de líneas previas de inhibidores de la tirosina cinasa de 1 (intervalo: de 0 a 5).
Los resultados de la eficacia del estudio BLU-285-1101 (NAVIGATOR) para los pacientes con TEGI portadores de la mutación D842V de PDGFRA se resumen en la Tabla 6. Los datos representan una mediana de duración del seguimiento de 26 meses de todos los pacientes con mutaciones de D842V de PDGFRA que estaban vivos. La mediana de la SG no se había alcanzado con el 74 % de pacientes vivos. La mediana de la supervivencia sin progresión fue de 24 meses. Se observaron reducciones tumorales mediante pruebas radiográficas en el 98 % de los pacientes.
| Tabla 6. | Resultados de la eficacia para pacientes con TEGI con mutación D842V de PDGFRA (estudio NAVIGATOR) | ||
| Parámetro de eficacia | N = 38 | ||
| mRECIST 1.1 TRG1, (%) (IC del 95 %) RC RP | 95 (82,3; 99,4) 13 82 | ||
| DdR (meses), mediana (IC) | 22,1 (14,1; NE) | ||
Abreviaturas: IC = intervalo de confianza; RC = respuesta completa; DdR = duración de la respuesta; mRECIST 1.1 = Criterios de Evaluación de la Respuesta en Tumores Sólidos v1.1 modificados para pacientes con TEGI irresecable o metastásico; N = número de pacientes; NE = no estimable;
TRG = tasa de respuesta global; RP = respuesta parcial.
1 La TRG se define como los pacientes que lograron una RC o RP (RC + RP).
En los pacientes con TEGI con mutación D842V de PDGFRA tratados con dosis iniciales de 300 o 400 mg una vez al día, la TRG basada en la revisión radiológica central según los criterios mRECIST v1.1 fue del 95 %.
Los resultados preliminares del estudio en fase III en curso BLU-285-1303 (VOYAGER) en un subgrupo de 13 pacientes con mutaciones D842V de PDGFRA, se notificó respuesta parcial en 3 de 7 pacientes del grupo de avapritinib (TRG del 43 %) y en ninguno de los 6 pacientes del grupo de regorafenib (TRG del 0 %). La mediana de SSP no fue estimable en los pacientes con mutaciones D842V de PDGFRA aleatorizados a avapritinib (IC del 95 %: 9,7, NE), en comparación con 4,5 meses en los pacientes que recibieron regorafenib (IC del 95 %: 1,7, NE).
Estudios clínicos en la mastocitosis sistémica avanzada
La eficacia y la seguridad de avapritinib se evaluaron en el estudio multicéntrico, de un solo grupo y abierto en fase II BLU-285-2202 (PATHFINDER). Para ser aptos, los pacientes debían tener un EF del ECOG de entre 0 y 3. Se excluyó a los pacientes con NHA de riesgo alto y muy alto, como LMA o SMD de alto riesgo, y neoplasias malignas positivas para el cromosoma Filadelfia. Se permitieron los medicamentos de cuidados paliativos y de apoyo. La población con respuesta evaluable según los criterios IWG-MRT-ECNM modificados evaluados por un comité central incluyó a los pacientes con diagnóstico de MSAv que hubieran recibido al menos 1 dosis de avapritinib, que tuvieran al menos 2 evaluaciones de la médula ósea posiniciales y que llevaran al menos 24 semanas en el estudio, o se hubieran sometido a una visita de fin del estudio. La variable primaria de la eficacia fue la TRG según los criterios IWG-MRT-ECNM modificados evaluados por el comité central.
De los 107 pacientes incluidos en el estudio, 67 se habían sometido al menos a un tratamiento sistémico previo y recibieron una dosis inicial de 200 mg por vía oral una vez al día.
La evaluación de la variable primaria de la eficacia se basó en un total de 47 pacientes con MSAv, evaluables según los criterios de respuesta IWG-MRT-ECNM modificados, incluidos en el estudio, que recibieron al menos un tratamiento sistémico previo y una dosis inicial de 200 mg de avapritinib una vez al día. El 78,7 % había recibido anteriormente midostaurina, el 17,0 % cladribina, el 14,9 % interferón alfa, el 10,6 % hidroxicarbamida y el 6,4 % azacitidina. A treinta y siete (79 %) de los 47 pacientes con MSAv que recibieron al menos un tratamiento sistémico previo y una dosis inicial de 200 mg de avapritinib se les efectuó una o más reducciones de la dosis en el transcurso del tratamiento, con una mediana de tiempo hasta la reducción de la dosis de 6 semanas. Las características de la población del estudio eran las siguientes: mediana de edad de 69 años (intervalo de 31 a 86 años), el 70 % eran varones, el 92 % de raza blanca, con un EF del ECOG de entre 0 y 3 (el 66 % y el 34 % de los pacientes tenían un EF del ECOG de 0 a 1 y de 2 a 3, respectivamente), y el 89 % presentaba una mutación D816V en KIT detectable. Antes de comenzar el tratamiento con avapritinib, la mediana de infiltración mastocítica en la médula ósea era del 70 %, la mediana de las concentraciones séricas de triptasa era de 325 ng/ml, y la mediana de la fracción mutante alélica (FMA) de D816V de KIT era del 26,2 %.
En la Tabla 7 se resumen los resultados de eficacia de los pacientes con MSAv incluidos en el estudio, que recibieron al menos un tratamiento sistémico previo y una dosis inicial de 200 mg de avapritinib una vez al día, con una mediana de duración del seguimiento de 12 meses.
| Tabla 7. | Resultados de eficacia de los pacientes con mastocitosis sistémica avanzada que recibieron al menos un tratamiento sistémico previo en PATHFINDER | ||||
| Parámetro de eficacia | Total | MSA | MS-NHA | LM | |
| TRG1 según los criterios IWG-MRT-ECNM modificados, n (%) (intervalo de confianza del 95 %) | N = 47 | N = 8 | N = 29 | N = 10 | |
| 28 (60) | 5 (63) | 19 (66) | 4 (40) | ||
| (44,3; 73,6) | (24,5; 91,5) | (45,7; 82,1) | (12,2; 73,8) | ||
| Respuesta por categoría de los criterios IWG-MRT-ECNM modificados, n (%) | |||||
| RC | 1 (2) | 0 | 1 (3) | 0 | |
| RCh | 4 (9) | 2 (25) | 2 (7) | 0 | |
| RP | 19 (40) | 3 (38) | 13 (45) | 3 (30) | |
| MC | 4 (9) | 0 | 3 (10) | 1 (10) | |
| DdR2 (meses), mediana (intervalo de confianza del 95 %) | N = 28 NA (NE, NE) | N = 28 NA (NE, NE) | N = 28 NA (NE, NE) | N = 28 NA (NE, NE) | |
| Tasa de DdR a los 12 meses, % | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | |
| Tasa de DdR a los 24 meses, % | 85,6 | NE | 83,3 | NE | |
| Tiempo hasta la respuesta (meses), mediana (mín., máx.) | N = 28 | N = 5 | N = 19 | N = 4 | |
| 1,9 | 2,3 | 1,9 | 3,6 | ||
| (0,5; 12,2) | (1,8; 5,5) | (0,5; 5,5) | (1,7; 12,2) | ||
| Tiempo hasta la RC/RCh (meses), mediana (mín., máx.) | N = 5 | N = 2 | N = 3 | N = 0 | |
| 3,7 | 2,8 | 5,6 | NE | ||
| (1,8; 14,8) | (1,8; 3,7) | (1,8; 14,8) | |||
Abreviaturas: DdR = duración de la respuesta; MC = mejoría clínica; NA = no alcanzado; NE = no estimable; RC = remisión completa; RCh = remisión completa con recuperación parcial de los recuentos en sangre periférica; RP = remisión parcial; TRG = tasa de respuesta global.
1 La TRG según los criterios IWG-MRT-ECNM modificados se define como aquellos pacientes que alcanzaron RC, RCh, RP o MC (RC + RCh + RP + MC).
2 Estimada mediante un análisis de Kaplan-Meier.
Entre los pacientes tratados con avapritinib a una dosis inicial de 200 mg una vez al día después de haber recibido al menos un tratamiento sistémico previo, el 83,1 % de los pacientes presentó un descenso ≥50 % de los mastocitos en la médula ósea y el 58,5 % de los pacientes mostró una eliminación completa de los cúmulos de mastocitos en la médula ósea; el 88,1 % de los pacientes presentó una reducción ≥50 % en la triptasa sérica, y en el 49,3 % dicha reducción fue <20 ng/ml; el 68,7 % de los pacientes presentó una disminución ≥50 % de la fracción mutante alélica (FMA) de D816V de KIT en sangre y el 60,0 % de los pacientes presentó una reducción del volumen del bazo ≥35 % con respecto al inicio.
En el estudio complementario multicéntrico, de un solo grupo y abierto de fase I BLU-285-2101 (EXPLORER), la TRG según los criterios IWG-MRT-ECNMm fue del 73 % (intervalo de confianza del 95 %: 39,0; 94,0) en 11 pacientes con MSAv que habían recibido al menos un tratamiento sistémico previo y una dosis inicial de 200 mg de avapritinib una vez al día.
Estudios clínicos en mastocitosis sistémica indolente
Se evaluó la eficacia y seguridad de avapritinib en el estudio BLU-285-2203 (PIONEER), un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de 3 partes, realizado en pacientes adultos con MSI con síntomas de moderados a graves inadecuadamente controlados con el mejor tratamiento de apoyo. En la parte 2 (parte pivotal), los pacientes fueron aleatorizados para recibir avapritinib a la dosis recomendada de 25 mg por vía oral una vez al día junto con el mejor tratamiento de apoyo (141 pacientes) frente a placebo junto con el mejor tratamiento de apoyo (71 pacientes). La parte aleatorizada del estudio consistió en un periodo de 24 semanas. La tercera parte del estudio BLU-285-2203 está en curso.
La variable primaria en la parte 2 fue el cambio medio desde el inicio hasta la semana 24 en la puntuación total de los síntomas, medida mediante el formulario de evaluación de síntomas de la MSI (ISM-SAF). El ISM-SAF es una herramienta de resultados comunicados por los pacientes que consta de un cuestionario de 12 ítems desarrollado específicamente para evaluar los síntomas en pacientes con MSI. Las puntuaciones de gravedad comunicadas por los pacientes para 11 síntomas del MSI (dolor óseo, dolor abdominal, náuseas, manchas, picor, rubefacción, fatiga, mareos, niebla cerebral, cefalea, diarrea; 0 = ninguno; 10 = el peor imaginable) se suman para calcular la puntuación total de los síntomas (intervalo: 0 a 110), en el que las puntuaciones más altas representan una mayor carga sintomática. El duodécimo ítem del cuestionario evalúa el número de episodios de diarrea.
A efectos del estudio, los pacientes inscritos necesitaban una puntuación total de los síntomas igual o superior a 28 en el momento de la selección. Los pacientes debían haber fracasado en el control adecuado de uno o más síntomas basales con al menos dos tratamientos sintomáticos, entre los que se incluían: antihistamínicos H1, antihistamínicos H2, inhibidores de la bomba de protones, inhibidores de los leucotrienos, cromoglicato sódico, corticoesteroides u omalizumab.
Otras variables secundarias clave de eficacia comunicadas por los pacientes fueron la proporción de pacientes tratados con avapritinib que lograron una reducción ≥50 % y ≥30 % en la puntuación total de los síntomas desde el inicio hasta la semana 24, en comparación con placebo. También se comunicaron medidas objetivas de la carga de mastocitos como variables secundarias clave de eficacia e incluyeron la proporción de pacientes con una reducción ≥50 % desde el inicio hasta la semana 24 en la triptasa sérica, la fracción alélica D816V de KIT en sangre periférica y en los mastocitos de la médula ósea.
Las características de la población del estudio fueron: mediana de edad de 51 años (intervalo: 18 a 79 años), el 73 % eran mujeres, el 80 % era de raza blanca y el 94 % tenía una mutación D816V de KIT. Al inicio del estudio, la puntuación total media de los síntomas era de 50,93 (intervalo: 12,1 a 104,4), la mediana del nivel sérico de triptasa era de 39,20 ng/ml (intervalo: 3,6 a 501,6 ng/ml), la mediana de la fracción alélica mutante D816V de KIT era del 0,32 % mediante la reacción en cadena de la polimerasa en gota digital (ddPCR) y la mediana del infiltrado de mastocitos en la médula ósea era del 7 %.
La mayoría de los pacientes (99,5 %) recibió simultáneamente el mejor tratamiento de apoyo al inicio del estudio (mediana de 3 tratamientos). Los tratamientos más frecuentes fueron antihistamínicos H1 (98,1 %), antihistamínicos H2 (66 %), inhibidores de los leucotrienos (34,9 %) y cromoglicato sódico (32,1 %).
El tratamiento con avapritinib demostró mejorías estadísticamente significativas en todas las variables primaria y secundarias clave de eficacia en comparación con placebo, como se resume en la Tabla 8.
| Tabla 8. | Reducción en la puntuación total de los síntomas en ISM-SAF y en las medidas de la carga de mastocitos en pacientes con mastocitosis sistémica indolente en el estudio PIONEER en la semana 24 | |||
| Parámetro de eficacia | AYVAKYT (25 mg una vez al día) + Mejor tratamiento de apoyo N = 141 | Placebo + Mejor tratamiento de apoyo N = 71 | Valor p unilateral | |
| Puntuación total de los síntomas en ISM-SAF | ||||
| Cambio medio en la puntuación total de los síntomas | ||||
| Cambio desde el valor basal (IC del 95 %) | –15,58 (–18,61; –12,55) | –9,15 (–13,12; –5,18) | 0,003 | |
| Diferencia con respecto a placebo (IC del 95 %) | –6,43* (–10,90; –1,96) | |||
| % de pacientes que alcanzan una reducción ≥50 % en la puntuación total de los síntomas (IC del 95 %) | 25 (17,9; 32,8) | 10 (4,1; 19,3) | 0,005 | |
| % de pacientes que alcanzan una reducción ≥30 % en la puntuación total de los síntomas (IC del 95 %) | 45 (37,0; 54,0) | 30 (19,3; 41,6) | 0,009 | |
| Medidas de la carga de mastocitos | ||||
| % de pacientes con una reducción ≥50 % en la triptasa sérica (IC del 95 %) | N = 141 54 (45,3; 62,3) | N = 71 0 (0,0; 5,1) | <0,0001 | |
| % de pacientes con una reducción ≥50 % en la fracción alélica D816V de KIT en sangre periférica o indetectable (IC del 95 %) | N = 118 68 (58,6; 76,1) | N = 63 6 (1,8; 15,5) | <0,0001 | |
| % de pacientes con una reducción ≥50 % en los mastocitos de médula ósea o no agregados (IC del 95 %) | N = 116 53 (42,9; 62,6) | N = 57 23 (12,7; 35,8) | <0,0001 | |
Abreviaturas: IC = intervalo de confianza; ISM-SAF = formulario de evaluación de los síntomas de la mastocitosis sistémica indolente.
* La reducción en la puntuación total de los síntomas es consecuencia de una disminución media en todos los síntomas individuales que constituyen el formulario ISM-SAF.
La eficacia a largo plazo de avapritinib se evalúa en una extensión abierta del estudio PIONEER en pacientes que reciben 25 mg de avapritinib (parte 3). En total, 201 pacientes pasaron de la parte 2 a la parte 3 de PIONEER. Los pacientes tratados con avapritinib de la parte 2 continuaron comunicando mejorías en la puntuación total de los síntomas a lo largo del tiempo hasta aproximadamente las 48 semanas de tratamiento (parte 3, D1C7), con un cambio medio respecto al valor basal en la puntuación total de los síntomas de –18,05 puntos (IC del 95 %: –21,55; –14,56). Los pacientes tratados con placebo en la parte 2 que recibieron avapritinib en la parte 3 comunicaron reducciones adicionales importantes en la puntuación total de los síntomas en las primeras 24 semanas de tratamiento (parte 3, D1C7), con un cambio medio total desde el valor basal en la puntuación total de los síntomas de –19,71 puntos (IC del 95 %: 24,32; 15,11), que incluyó una reducción adicional de 10,78 puntos desde el valor basal de la parte 3 justo antes de pasar a avapritinib.
Población de edad avanzada
TEGI irresecable o metastásico
El 42 % de los pacientes que recibieron AYVAKYT a una dosis inicial de 300 mg y 400 mg una vez al día en NAVIGATOR tenía 65 años o más. No se observaron diferencias generales en la eficacia en comparación con los pacientes más jóvenes. Solo se dispone de datos limitados derivados del uso de avapritinib en pacientes de 75 años o más (8 % [3 de 38]).
Mastocitosis sistémica avanzada
De los 47 pacientes que recibieron AYVAKYT a una dosis inicial de 200 mg y que recibieron al menos a un tratamiento sistémico previo en PATHFINDER, el 64 % tenía 65 años o más, mientras que el 21 % tenía de 75 años o más. No se observaron diferencias generales en cuanto a la eficacia entre los pacientes ≥65 años y <65 años.
Mastocitosis sistémica indolente
De los 141 pacientes con MSI que recibieron AYVAKYT en la parte 2 (parte pivotal) del estudio PIONEER, 9 (6 %) pacientes tenían 65 años o más, mientras que 1 (<1 %) paciente tenía 75 años o más. No se incluyó a ningún paciente mayor de 84 años. En general, no se observaron diferencias significativas de eficacia entre los pacientes ≥65 años y los <65 años.
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con AYVAKYT en uno o más grupos de la población pediátrica con un tumor sólido recidivante/resistente que presenta mutaciones en KIT o PDGFRA (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con AYVAKYT en todos los grupos de la población pediátrica con mastocitosis (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Este medicamento se ha autorizado con una «aprobación condicional». Esta modalidad de aprobación significa que se espera obtener más información sobre este medicamento.
La Agencia Europea de Medicamentos revisará la información nueva de este medicamento al menos una vez al año y esta ficha técnica o resumen de las características del producto (RCP) se actualizará cuando sea necesario.
Tras la administración de avapritinib una vez al día, el estado estacionario se alcanzó a los 15 días.
TEGI irresecable o metastásico (dosis de 300 mg una vez al día)
Después de una dosis única y dosis repetidas de avapritinib, la exposición sistémica de avapritinib fue proporcional a la dosis en el intervalo de dosis de 30 a 400 mg una vez al día en los pacientes con TEGI irresecable o metastásico. La concentración máxima (Cmáx.) de la media geométrica del estado estacionario (CV%) y el área bajo la curva de concentración-tiempo (AUC0-tau) de avapritinib con 300 mg una vez al día fueron de 813 ng/ml (52 %) y de 15 400 h•ng/ml (48 %), respectivamente.
La media geométrica del cociente de acumulación después de la administración repetida fue de 3,1 a 4,6.
Mastocitosis sistémica avanzada (dosis de 200 mg una vez al día)
La Cmáx. del estado estacionario y el AUC de avapritinib aumentaron proporcionalmente a lo largo del intervalo de dosis de 30 mg a 400 mg una vez al día en los pacientes con MSAv. La Cmáx. de la media geométrica del estado estacionario (CV%) y el AUC0-24 de avapritinib con 200 mg una vez al día fueron de 377 ng/ml (62 %) y de 6600 h•ng/ml (54 %), respectivamente. La media geométrica del cociente de acumulación después de la administración repetida (30-400 mg) fue de 2,6 a 5,8.
Mastocitosis sistémica indolente (dosis de 25 mg una vez al día)
La Cmáx. y el AUC de avapritinib aumentaron proporcionalmente a lo largo del intervalo de dosis de 25 mg a 100 mg una vez al día en los pacientes con MSI. La Cmáx. de la media geométrica en estado estacionario (CV%) y el AUC0-24 de avapritinib con 25 mg una vez al día fueron de 70,2 ng/ml (47,8 %) y 1330 h•ng/ml (49,5 %), respectivamente. La media geométrica del cociente de acumulación después de la administración repetida fue de 3,59.
Absorción
Tras la administración de dosis orales únicas de avapritinib de 25 a 400 mg, la mediana de tiempo hasta la concentración máxima (Tmáx.) osciló entre 2 y 4 horas después de la dosis. La biodisponibilidad absoluta no se ha determinado. La biodisponibilidad oral media estimada de avapritinib en la población de pacientes con TEGI y MSAv es un 16 % y un 47% más baja, respectivamente, que en los pacientes con MSI.
Efecto de los alimentos
La Cmáx. y el AUCinf. de avapritinib aumentaron un 59 % y un 29 %, respectivamente, en sujetos sanos tratados con avapritinib después de una comida con alto contenido graso (aproximadamente 909 calorías, 58 gramos de hidratos de carbono, 56 gramos de grasa y 43 gramos de proteína) en comparación con la Cmáx. y el AUCinf. después de una noche en ayunas.
Distribución
Avapritinib se une en un 98,8 % a las proteínas plasmáticas humanas in vitro y la unión no es dependiente de la concentración. El cociente en sangre/plasma es de 0,95. El volumen de distribución central aparente estimado de avapritinib (Vc/F) en la población es de 971 l con una mediana de peso corporal magro de 54 kg. La variabilidad interindividual del Vc/F es del 50,1 %.
Biotransformación
Los estudios in vitro demostraron que el metabolismo oxidativo de avapritinib está mediado predominantemente por CYP3A4, CYP3A5 y en menor medida mediante CYP2C9. Las contribuciones relativas de CYP2C9 y CYP3A al metabolismo in vitro de avapritinib fueron del 15,1 %, y el 84,9 %, respectivamente. La formación del glucurónido M690 se cataliza principalmente por UGT1A3.
Después de una dosis única de aproximadamente 310 mg (~100 µCi) [14C]avapritinib a sujetos sanos, la oxidación, la glucuronidación, la desaminación oxidativa y la N-desalquilación fueron las vías metabólicas principales. Avapritinib inalterado (49 %) y los metabolitos, M690 (hidroxiglucurónido; 35 %) y M499 (desaminación oxidativa; 14 %) fueron los principales componentes radiactivos circulantes. Tras la administración oral de avapritinib 300 mg una vez al día en pacientes, el AUC en estado estacionario de los enantiómeros constitutivos de M499, BLU111207 y BLU111208, es de aproximadamente un 35 % y 42 % del AUC de avapritinib. A una dosis de 25 mg una vez al día, la relación metabolito/fármaco original para BLU111207 y BLU111208 fue del 10,3 % y 17,5 %, respectivamente. En comparación con avapritinib (CI50 = 4 nM), los enantiómeros BLU111207 (IC50 = 41,8 nM) y BLU111208 (CI50 = 12,4 nM) son 10,5- y 3,1 veces menos potentes, respectivamente, contra D816V de KIT in vitro.
Los estudios in vitro demostraron que avapritinib es un inhibidor directo de CYP3A4 y un inhibidor de CYP3A4 dependiente del tiempo, a concentraciones clínicamente relevantes (ver sección 4.5). In vitro, avapritinib no inhibió CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 o CYP2D6 a concentraciones clínicamente relevantes.
In vitro, a concentraciones clínicamente relevantes, avapritinib indujo CYP3A (ver sección 4.5). In vitro, avapritinib no indujo CYP1A2 ni CYP2B6 a concentraciones clínicamente relevantes.
Eliminación
Tras una única dosis de AYVAKYT en pacientes con TEGI, con MSAv y con MSI, la media de la semivida de eliminación plasmática de avapritinib fue de 32 a 57 horas, de 20 a 39 horas y de 38 a 45 horas, respectivamente.
El aclaramiento medio aparente estimado (CL/F) de avapritinib en la población es de 16,9 l/h. En los pacientes con MSAv, el CL/F dependiente del tiempo el día 9 se redujo al 39,4 % en comparación con los pacientes con TEGI o con MSI. La variabilidad interindividual del CL/F es del 44,4 %.
Después de una dosis oral única de aproximadamente 310 mg (~100 µCi) [14C]avapritinib a sujetos sanos, el 70 % de la dosis radiactiva se recuperó en las heces y el 18 % se excretó en la orina.
Avapritinib inalterado representó un 11 % y un 0,23 % de la dosis radiactiva administrada excretada en las heces y la orina, respectivamente.
Efectos de avapritinib en las proteínas de transporte
In vitro, avapritinib no es un sustrato de gp-P, BCRP, OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP1B1, OATP1B3, MATE1, MATE2-K y BSEP a concentraciones clínicamente relevantes.
Avapritinib es un inhibidor de gp-P, BCRP, MATE1, MATE2-K y BSEP in vitro (ver sección 4.5). In vitro, avapritinib no inhibió OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, OCT1 u OCT2 a concentraciones clínicamente relevantes.
Principios activos reductores del ácido gástrico
No se han realizado estudios de interacciones farmacológicas. Basándose en los análisis de farmacocinética tanto poblacional como no compartimental, el efecto de los reductores del ácido gástrico en la biodisponibilidad de avapritinib no es clínicamente relevante.
Poblaciones especiales
Los análisis de farmacocinética poblacional indican que la edad (de 18 a 90 años), el peso corporal (de 40 a 156 kg), el sexo y la concentración de albúmina no tienen ningún efecto sobre la exposición a avapritinib. El uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBP) sobre la biodisponibilidad (F) y el peso corporal magro sobre el volumen de distribución central aparente (Vc/F) se identificaron como covariables estadísticamente significativas que afectaban a la exposición a avapritinib. El peso corporal magro (de 30 kg a 80 kg) mostró un efecto moderado sobre la Cmáx. en estado estacionario (+/- 5 %), mientras que el uso concomitante de IBP dio lugar a una disminución ~19 % en el AUC y en la Cmáx. Estos efectos poco importantes sobre la exposición no son clínicamente relevantes, dada la variabilidad FC (>40 % CV), y no se espera que influyan sobre la eficacia o la seguridad. No se observó ningún efecto relevante de la raza en la farmacocinética de avapritinib, aunque el reducido número de sujetos negros (N = 27) y asiáticos (N = 26) limita las conclusiones que se pueden extraer en función de la raza.
Insuficiencia hepática
Puesto que la eliminación hepática es una vía principal de excreción de avapritinib, la insuficiencia hepática puede aumentar las concentraciones plasmáticas de avapritinib. Basándose en un análisis de farmacocinética poblacional, las exposiciones a avapritinib fueron similares entre los 72 sujetos con insuficiencia hepática leve (bilirrubina total dentro de límite superior de la normalidad [LSN] y AST >LSN o bilirrubina total >1 a 1,5 veces el LSN y cualquier AST), 13 sujetos con insuficiencia hepática moderada (bilirrubina total >1,5 a 3,0 veces el LSN y cualquier AST) y 402 pacientes con función hepática normal (bilirrubina total y AST dentro del LSN). En un estudio clínico en el que se investigó el efecto de la insuficiencia hepática grave sobre la farmacocinética de avapritinib tras la administración de una dosis oral única de 100 mg de avapritinib, el AUC medio del medicamento no unido fue un 61 % mayor en los sujetos con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) que en los sujetos sanos con función hepática normal. Se recomienda una dosis inicial más baja en los pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 4.2).
Insuficiencia renal
Según un análisis de farmacocinética poblacional, las exposiciones a avapritinib fueron similares entre los 136 sujetos con insuficiencia renal leve (ClCr 60-89 ml/min), 52 sujetos con insuficiencia renal moderada (ClCr 30-59 ml/min) y 298 sujetos con función renal normal (ClCr ≥90 ml/min), lo que sugiere que no se necesita un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada.
No se ha estudiado la farmacocinética de avapritinib en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr 15-29 ml/min) o enfermedad renal terminal (ClCr <15 ml/min).
