TRIHEXY 5 mg RICHARD, comprimé

· Maladie de Parkinson.

· Syndromes parkinsoniens induits par les neuroleptiques.

Posologie

· Maladie de Parkinson: La posologie doit être augmentée progressivement jusqu'à la dose utile. La dose d'entretien s'établit le plus souvent entre 4 à 10 mg/jour à répartir en 2 à 3 prises. Elle peut éventuellement être augmentée à 15 mg/jour (sans la dépasser).

· Syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques:

La posologie est variable et doit être adaptée à l'ancienneté et à l'intensité des troubles ainsi qu'à la susceptibilité individuelle.

Adultes: 4 à 10 mg par jour en 2 à 3 prises.

Sujet âgé: ne pas dépasser 10 mg par jour en 2 prises.

Enfant: 2 à 6 mg par jour selon l'âge en 2 à 3 prises.

Mode d'administration

Comprimé à avaler avec un peu d'eau.

· Allergie connue au chlorhydrate de trihexyphénidyle ou à l'un des constituants de ce médicament.

· Risque de glaucome par fermeture de l'angle.

· Risque de rétention urinaire liée à des troubles urétroprostatiques.

· Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de la présence d'amidon de blé (gluten).

Mises en garde spéciales

· L'interruption brutale du traitement anticholinergique peut comporter des risques de déséquilibre de la correction du syndrome parkinsonien.

· Risque d'aggravation d'une détérioration intellectuelle dans les démences, en particulier chez les patients parkinsoniens.

· Des perturbations psychiques peuvent provenir de l'emploi inconsidéré de ce médicament utilisé dans le but d'obtenir un état euphorique.

· L'association de deux antiparkinsoniens anticholinergiques doit être évitée dans la mesure où elle ne peut qu'augmenter les effets indésirables sans augmenter l'efficacité thérapeutique.

Précautions d'emploi

· Chez les sujets âgés qui peuvent être plus sensibles à l'action des substances parasympatholytiques avec risque d'hallucinations et de confusion mentale ajuster la posologie d'une façon très précise.

· Chez les malades atteints de maladie obstructive intestinale ou urinaire, administrer le produit avec beaucoup de prudence.

· Si le malade présente des signes d'intolérance, diminuer les doses ou suspendre provisoirement le traitement.

· L'élimination du médicament étant essentiellement rénale, il convient d'être très prudent en cas d'insuffisance rénale ou chez le patient âgé.

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

+ Lisuride

Risque d'apparition de confusion mentale. Surveillance clinique régulière.

Associations à prendre en compte

+ Atropine et autres substances atropiniques (antidépresseurs imipraminiques, antihistaminiques H₁sédatifs, antispasmodiques atropiniques, autres antiparkinsoniens anticholinergiques, disopyramide, neuroleptiques phénothiaziniques, clozapine)

Addition des effets indésirables atropiniques à type de rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche.

Grossesse

Les données animales sont insuffisantes pour conclure.

Au cours du 1° trimestre de la grossesse, les données cliniques pour le trihexyphénidyle, à ce jour, bien que limitées, ne vont pas dans le sens d'une augmentation d'un risque malformatif.

Chez le nouveau-né, un traitement par le trihexyphénidyle en fin de grossesse, peut être responsable d'effets liés à ses propriétés atropiniques (tachycardie, hyperexcitabilité, rétention urinaire, retard à l'émission de méconium).

Compte tenu de ces données, il est préférable, d'éviter d'utiliser le trihexyphénidyle au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme.

S'il s'avère indispensable de prescrire un traitement par trihexyphénidyle au cours de la grossesse, tenir compte, pour la surveillance du nouveau-né des effets précédemment décrits.

Allaitement

En absence des données de passage dans le lait du chlorhydrate de trihexyphénidyle, et en raison de la possible survenue d'effets anticholinergiques chez le nouveau-né, l'allaitement est déconseillé.

L'attention des conducteurs de véhicules et des utilisateurs des machines doit être attirée sur la possibilité de troubles de l'accommodation ou d'état euphorique liés à l'utilisation de ce produit. Dans ces cas, la conduite automobile est contre-indiquée.

Il faut toutefois remarquer que les indications de TRIHEXY 5 mg RICHARD concernent le plus souvent des malades pour lesquels la conduite de véhicules n'est pas recommandée.

Comme avec tous les anticholinergiques, des effets atropiniques peuvent être observés:

· sécheresse de la bouche,

· troubles de l'accommodation,

· hypertonie oculaire,

· troubles mictionels,

· constipation,

· phénomènes d'excitation (confusion mentale, hallucinations).

Ils cèdent rapidement, soit de façon spontanée, soit après une réduction de la posologie.

En générale ces effets sont plus fréquents chez les personnes âgées.

Ont été signalés quelques cas de:

· parotidites suppuratives secondaires à la sécheresse de la bouche,

· éruptions cutanées,

· dilatation du colon,

· iléus paralytique.

· Symptômes: ceux de l'intoxication aiguë par les anticholinergiques: apparition de troubles atropiniques (sécheresse de la bouche, mydriase, paralysie de l'accommodation, tarissement des sécrétions et surtout tachycardie, agitation, confusion mentale et hallucinations, dépression respiratoire).

· Traitement: arrêt du toxique et traitement symptomatique avec surveillance cardiaque et respiratoire en milieu hospitalier. En cas d'intoxication grave, prostigmine à partir de 0,5 mg en S.C ou en I.M.