DILATRANE 50 mg, gélule à libération prolongée

· asthme à dyspnée paroxystique

· asthme à dyspnée continue

· formes spastiques des bronchopneumopathies obstructives chroniques

La théophylline n’est pas le traitement de première intention de l’asthme.

Posologie

La posologie sera adaptée à la susceptibilité individuelle en fonction de l’effet thérapeutique et des effets indésirables.

Le traitement sera débuté par une posologie initiale modérée afin de tester la tolérance individuelle, celle-ci sera ensuite adaptée progressivement en augmentant ou en diminuant la dose par paliers jusqu’à obtention d’un effet thérapeutique sans effet indésirable.

Les taux plasmatiques atteignant un état d’équilibre au minimum après 3 jours consécutifs de traitement bien conduit, ce délai minimum devra être respecté pour juger de l’effet thérapeutique avant chaque augmentation de dose.

En cas d’insuffisance thérapeutique et en l’absence de signe d’intolérance, la dose sera progressivement augmentée sous contrôle de la théophyllinémie, par paliers de 2 mg/kg/jour.

Chez l’enfant de plus de 30 mois, en dessous d’une dose quotidienne de 16 mg/kg/jour (adaptée en cas d’obésité au poids idéal) et ne dépassant pas, dans tous les cas, 400 mg/jour, et en l’absence de facteurs de risque de diminution de clairance plasmatique, le contrôle de la théophyllinémie n’est néanmoins pas indispensable à la sécurité d’emploi du produit.

Les concentrations plasmatiques de théophylline efficaces se situent habituellement entre 5 et 12 µg/ml mais des concentrations allant jusqu’à 20 µg/ml maximum peuvent être nécessaires. Le seuil de toxicité de la théophyllinémie est de 20 µg/ml.

A titre indicatif :

Enfant de 6 à 8 ans (20 à 25 kg) :

Posologie initiale préconisée : 10 à 14 mg/kg/jour

Posologie habituellement efficace : 13 à 20 mg/kg/jour

La posologie quotidienne sera répartie en 2 prises.

Enfant de 9 à 16 ans (plus de 25 kg) :

Posologie initiale préconisée : 10 à 12 mg/kg/jour

Posologie habituellement efficace : 10 à 16 mg/kg/jour

La posologie quotidienne sera répartie en 2 prises.

Adulte :

Posologie initiale préconisée : 5 à 8 mg/kg/jour

Posologie habituellement efficace : 7 à 12 mg/kg/jour sans dépasser 800 mg par jour.

La posologie quotidienne sera répartie en 2 prises.

En cas d’obésité, la posologie sera adaptée au poids idéal (poids moyen rapporté à la taille mesurée sur les courbes de croissance staturo-pondérale standards).

Enfants de moins de 6 ans :

La spécialité ne devrait pas être utilisée chez les enfants de moins de 6 ans en raison du risque de fausse route avec les gélules à avaler.

D’autres dosages sont disponibles pour ajustement de la posologie.

Mode d’administration

Voie orale.

La gélule sera avalée avec un verre d’eau.

La gélule ne doit pas être ouverte.

Intolérance à la théophylline.

Enfant de moins de 30 mois.

Mises en gardes spéciales

· Utiliser avec grande prudence chez le jeune enfant qui est extrêmement sensible à l’action des xanthines.

· En raison des grandes variations inter-individuelles de métabolisme de la théophylline, il est nécessaire d’adapter les doses en fonctions des réactions indésirables et/ou des taux sanguins (voir rubrique 4.2).

· Un surdosage peut résulter de doses inappropriées, de prises répétées à intervalles trop courts, ou d’une potentialisation par des médicaments associés (voir rubrique 4.5).

Précautions d’emploi

· Utiliser avec précaution en cas :

o d’insuffisance cardiaque (au besoin réduire les doses),

o d’insuffisance hépatique,

o d’obésité (adapter la posologie par rapport au poids idéal),

o d’insuffisance coronaire,

o d’hyperthyroïdie,

o d’antécédents comitiaux,

o d’ulcère gastro-duodénal : chez l’animal, des données expérimentales ont montré que la théophylline a un effet stimulant sur la sécrétion gastrique ; son administration doit être prudente chez les sujets ayant un ulcère gastro-duodénal en évolution.

o de fièvre prolongée de plus de 24 heures, au-dessus de 38°C, en particulier chez le jeune enfant (diminuer la posologie de moitié en raison du risque de surdosage, par diminution de la clairance de la théophylline).

+ Associations contre-indiquées

+ Enoxacine :

Risque de surdosage en théophylline (diminution importante du catabolisme de la théophylline)

Associations déconseillées

+ Erythromycine :

Risque de surdosage en théophylline (diminution de son élimination hépatique) plus particulièrement dangereux chez l’enfant.

Il est possible d’utiliser les autres macrolides, actuellement considérés comme sans interaction. Cependant dans la maladie des légionnaires, l’érythromycine reste l’antibiotique de référence et peut être utilisée sous surveillance clinique étroite avec contrôle éventuel de la théophyllinémie.

+ Viloxazine :

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution du métabolisme de la théophylline).

Si l’association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite avec contrôle éventuel des concentrations plasmatiques de théophylline.

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

+ Cimétidine (posologie ≥ 800 mg/j), fluconazole, ciprofloxacine, norfloxacine, péfloxacine, fluvoxamine, méxilétine, ticlopidine, ritonavir, tacrine, pentoxifylline :

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage.

+ Thiabendazole :

Augmentation de la théophylline avec risque de surdosage, par diminution du métabolisme hépatique de la théophylline.

+ Allopurinol :

Augmentation de la théophyllinémie en cas de posologies élevées d’allopurinol (600 mg/j).

+ Carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, primidone, rifabutine, rifampicine (inducteurs enzymatiques) :

Diminution de la théophyllinémie et de l’activité de la théophylline.

Conduite à tenir :

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie ; s’il y a lieu adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement associé et après son arrêt.

Associations à prendre en compte

+ Clarithromycine, josamycine, roxithromycine :

Risque d’augmentation des taux plasmatiques de la théophylline, particulièrement chez l’enfant.

Grossesse

En cas d’administration en fin de grossesse, possibilité de tachycardie, hyperexcitabilité chez le nouveau-né.

Sans objet.

Les effets indésirables rapportés sont répertoriés ci-dessous par Système Organe Classe (SOC) et par fréquence. Les fréquences ne peuvent pas être estimées sur la base des données disponibles (fréquence indéterminée).

Ces effets indésirables peuvent être les premiers signes d’un surdosage. L’apparition de convulsions est le signe d’une intoxication confirmée, mais peut en être le premier signe notamment chez l’enfant.

Population pédiatrique

Chez les enfants présentant un reflux gastro-oesophagien l’administration de théophylline peut majorer le reflux.

Rarement possibilité d’ulcérations digestives avec hémorragie et syndrome occlusif.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

Population pédiatrique

Agitation, irritabilité, nervosité, logorrhée, tremblements, confusion mentale, vomissements répétés, hyperthermie, tachycardie, fibrillation ventriculaire, palpitations, convulsions, hypotension, hypokaliémie, hyperglycémie, acidose métabolique, troubles respiratoires, hyperventilation puis dépression respiratoire.

Chez l’adulte, les signes de surdosage sont variables d’un sujet à l’autre ; sont observés essentiellement :

· nausées, vomissements, douleurs épigastriques,

· tachycardie, hypotension,

· irritabilité, nervosité, tremblements, céphalées, insomnie, excitation, désorientation, délire,

· hypokaliémie, hyperglycémie, acidose métabolique,

· convulsions, hyperthermie et arrêt cardiaque.

Conduite à tenir

Lavage gastrique, réanimation en milieu spécialisé, charbon activé par voie orale.

La théophylline est dialysable.