ALPROLIX 3000 UI, poudre et solvant pour solution injectable
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RCP - ALPROLIX 3000 UI
Traitement et prophylaxie des épisodes hémorragiques chez les patients atteints d’hémophilie B (déficit congénital en facteur IX).
ALPROLIX est indiqué dans toutes les tranches d’âge.
Le traitement doit se faire sous la surveillance d’un médecin expérimenté dans le traitement de l’hémophilie.
Surveillance thérapeutique
Au cours du traitement, il est conseillé d’effectuer un dosage approprié du taux de facteur IX plasmatique afin de déterminer la dose à administrer et la fréquence des injections. La réponse au facteur IX peut différer d’un patient à l’autre, entraînant des demi-vies et des récupérations variables. Chez les patients présentant une insuffisance pondérale ou un surpoids, il peut être nécessaire d’ajuster la dose définie selon le poids corporel. Dans le cas particulier d’interventions chirurgicales majeures, la surveillance précise du traitement de substitution par une mesure de l’activité coagulante plasmatique du facteur IX de la coagulation (activité plasmatique du facteur IX) est indispensable.
Lorsqu’un test de coagulation in vitro en une étape basé sur le temps de céphaline activé (TCA) est utilisé pour déterminer l’activité du facteur IX dans les échantillons de sang des patients, les résultats concernant l’activité plasmatique du facteur IX peuvent être significativement influencés par le type de réactif de TCA et par l’étalon de référence utilisés pour le test. Ce point est particulièrement important lors d’un changement de laboratoire et/ou de réactif utilisé pour le test.
Les mesures effectuées par un test de coagulation en un temps en utilisant un réactif de TCA à base de kaolin ont de fortes chances d’aboutir à une sous-estimation du niveau d’activité.
Posologie
La dose et la durée du traitement substitutif dépendent de la sévérité du déficit en facteur IX, de la localisation et de l’intensité de l’épisode hémorragique, ainsi que de l’état clinique du patient.
Le nombre d’unités de facteur IX administrées est exprimé en Unités Internationales (UI), conformément au standard actuel de l’OMS pour les produits contenant du facteur IX. L’activité coagulante du facteur IX dans le plasma est exprimée soit en pourcentage (par rapport au plasma humain normal), soit en Unités Internationales (par rapport au Standard International du facteur IX plasmatique).
Une Unité Internationale (UI) d’activité du facteur IX Fc recombinant correspond à la quantité de facteur IX contenue dans un mL de plasma humain normal.
Traitement à la demande
Le calcul de la dose nécessaire de facteur IX Fc recombinant est basé sur des données empiriques selon lesquelles 1 Unité Internationale (UI) de facteur IX par kg de poids corporel augmente l’activité plasmatique du facteur IX de 1 % de l’activité normale (UI/dL). La dose nécessaire est déterminée à l’aide de la formule suivante :
Nombre d’Unités (UI) nécessaires = poids corporel (kg) × augmentation souhaitée du taux de facteur IX (%) (UI/dL) × {inverse de la récupération observée (UI/kg par UI/dL)}
La quantité administrée et la fréquence d’administration doivent toujours être adaptées selon l’efficacité clinique au cas par cas. Si une administration répétée est nécessaire pour contrôler le saignement, la demi- vie prolongée d’ALPROLIX doit être prise en compte (voir rubrique 5.2). On ne devrait pas observer de retard dans le délai d’obtention du pic d’activité.
En cas de survenue de l’un des événements hémorragiques suivants, l’activité du facteur IX ne doit pas être inférieure à l’activité plasmatique indiquée (en % de la normale ou en UI/dL) pendant la période correspondante. Le tableau 1 peut être utilisé pour établir la posologie lors d’épisodes hémorragiques et lors de chirurgies :
Tableau 1 : Guide pour établir la posologie d’ALPROLIX lors d’épisodes hémorragiques et de chirurgies
| Degré d’hémorragie / Type d’intervention chirurgicale | Taux de facteur IX nécessaire (%) (UI/dL) | Fréquence d’administration (heures) / Durée du traitement (jours) |
| Hémorragie | ||
| Début d’hémarthrose, de saignement musculaire ou buccal | 20 – 40 | Renouveler l’injection toutes les 48 heures, jusqu’à la fin de l’épisode hémorragique, indiquée par la disparition de la douleur, ou l’obtention d’une cicatrisation. |
| Hémarthrose plus étendue, hémorragie musculaire ou hématome | 30 – 60 | Renouveler l’injection toutes les24 à 48 heures jusqu’à la disparition de la douleur et de l’invalidité aiguë. |
| Hémorragie engageant le pronostic vital | 60 – 100 | Renouveler l’injection toutes les 8 à 24 heures jusqu’à disparition du risque vital. |
| Chirurgie | ||
| Chirurgie mineure, dont extraction dentaire | 30 – 60 | Renouveler l’injection au bout de 24 heures, selon les besoins, jusqu’à cicatrisation.1 |
| Chirurgie majeure | 80 – 100(pré et postopératoire) | Renouveler l’injection toutes les 8 à 24 heures, selon les besoins, jusqu’à cicatrisation satisfaisante de la plaie, puis poursuivre le traitement pendant au moins 7 jours supplémentaires afin de maintenir une activité coagulante du facteur IX plasmatique de30 % à 60 % (UI/dL). |
1 Chez certains patients et dans certaines circonstances, l’intervalle entre les doses peut être prolongé jusqu’à 48 heures (voir rubrique 5.2 pour les données pharmacocinétiques).
Prophylaxie
Pour la prophylaxie à long terme contre les saignements, la posologie initiale recommandée est de :
-
50 UI/kg une fois par semaine, en ajustant la dose en fonction de la réponse du patient, ou
-
100 UI/kg une fois tous les 10 jours, en ajustant l’intervalle en fonction de la réponse du patient. Chez certains patients, lorsque les saignements sont bien contrôlés par le traitement administré une fois tous les 10 jours, un allongement de l’intervalle de traitement à 14 jours ou plus peut être possible.
La dose maximale recommandée pour la prophylaxie est de 100 UI/kg.
Population gériatrique
L’expérience chez les patients âgés de ≥ 65 ans est limitée.
Population pédiatrique
Chez les enfants âgés de moins de 12 ans, des doses plus élevées ou une administration plus fréquente peuvent être nécessaire, et la dose initiale recommandée est de 50 - 60 UI/kg tous les 7 jours. Chez les adolescents âgés de 12 ans et plus, les posologies recommandées sont les mêmes que chez l’adulte. Voir rubriques 5.1 et 5.2.
La dose maximale recommandée pour la prophylaxie est de 100 UI/kg.
Mode d’administration Voie intraveineuse.
En cas d’auto-administration ou d’administration par un soignant, une formation appropriée est nécessaire.
ALPROLIX doit être injecté par voie intraveineuse pendant plusieurs minutes. Le débit d’administration devra être déterminé en fonction du niveau de confort du patient et ne devra pas dépasser 10 mL/min au maximum.
Pour les instructions concernant la reconstitution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Traçabilité
Afin d’améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.
Hypersensibilité
Des réactions d’hypersensibilité de type allergique ont été signalées avec ALPROLIX. En cas de survenue de symptômes d’hypersensibilité, il faut conseiller aux patients d’interrompre immédiatement l’administration du médicament et de contacter leur médecin. Les patients doivent être informés des signes précoces de réactions d’hypersensibilité tels que : urticaire, urticaire généralisée, oppression thoracique, respiration sifflante, hypotension et anaphylaxie.
En cas de choc anaphylactique, le traitement médical standard relatif à l’état de choc doit être instauré. Inhibiteurs
Après un traitement répété par un facteur IX de coagulation humain, l’apparition d’anticorps neutralisants
(inhibiteurs) doit être surveillée chez les patients, ceux-ci devant être mesurés en unités Bethesda (UB) au moyen d’un test biologique approprié.
Des cas montrant une corrélation entre l’apparition d’un inhibiteur du facteur IX et la survenue de réactions allergiques ont été décrits dans la littérature médicale. Par conséquent, la présence d’un inhibiteur doit être recherchée chez les patients connaissant des réactions allergiques. Il est à noter que les patients présentant des inhibiteurs du facteur IX peuvent présenter un risque accru d’anaphylaxie en cas d’exposition ultérieure au facteur IX.
En raison du risque de réactions allergiques associé aux produits contenant le facteur IX, les administrations initiales du facteur IX doivent, selon le jugement du médecin traitant, être réalisées sous surveillance médicale, dans un environnement permettant de prodiguer les soins appropriés en cas de réactions allergiques.
Thromboembolie
En raison du risque potentiel de complications thrombotiques associé aux produits contenant le facteur IX, une surveillance clinique des signes précoces de thrombose et de coagulopathie de consommation doit être instaurée au moyen des tests biologiques appropriés lorsque ce produit est administré à des patients présentant une atteinte hépatique, à des patients en phase postopératoire, à des nouveau-nés ou à des patients présentant un risque d’accident thrombotique ou de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Dans ces situations, les bénéfices du traitement par ALPROLIX doivent être évalués par rapport au risque de survenue de ces complications.
Événements cardiovasculaires
Chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires préexistants, le traitement substitutif par des produits contenant le facteur IX peut augmenter le risque cardiovasculaire.
Complications liées au cathéter
Si l’utilisation d’un dispositif d’accès veineux central (DAVC) est requis, le risque de complications liées au DAVC, telles que des infections locales, une bactériémie et une thrombose sur cathéter, doit être pris en compte.
Population pédiatrique
Les mises en garde et précautions s’appliquent aussi bien aux adultes qu’aux enfants.
Considérations relatives aux excipients Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par flacon, c.-à-d. qu’il est essentiellement
« sans sodium ». Si plusieurs flacons sont utilisés pour le traitement, la teneur totale en sodium doit être prise en compte.
Polysorbate
Ce médicament contient 0,4 mg de polysorbate 20 par flacon. Les polysorbates peuvent provoquer des réactions allergiques.
Aucune interaction n’a été rapportée entre ALPROLIX et d’autres médicaments. Aucune étude d’interaction n’a été réalisée.
Grossesse et allaitement
ALPROLIX n’a fait l’objet d’aucune étude sur les fonctions de reproduction chez l’animal. Une étude sur le passage transplacentaire a été effectuée chez la souris (voir rubrique 5.3). En raison de la rareté de l’hémophilie B chez la femme, il n’y a pas de donnée disponible sur l’utilisation de facteur IX lors de la grossesse ou de l’allaitement. Par conséquent, le facteur IX ne doit être utilisé pendant la grossesse et l’allaitement qu’en cas de nécessité absolue.
Fertilité
Aucune donnée n’est disponible concernant la fertilité. Aucune étude sur la fertilité n’a été réalisée chez l’animal avec ALPROLIX.
ALPROLIX n’a aucun effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Résumé du profil de sécurité
Une hypersensibilité ou des réactions allergiques (se manifestant par des symptômes tels que :un angio-œdème, une sensation de brûlure et de piqûre au site de perfusion, des frissons, des bouffées
vasomotrices, une urticaire généralisée, des céphalées, une urticaire, une hypotension, une léthargie, des nausées, une agitation, une tachycardie, une oppression thoracique, des picotements, des vomissements, une respiration sifflante) ont été observées dans de rares cas et peuvent, dans certains cas, évoluer vers une anaphylaxie sévère (y compris un choc). Dans certains cas, ces réactions ont évolué vers une anaphylaxie sévère et se sont produites concomitamment au développement d’inhibiteurs du facteur IX (voir également rubrique 4.4). L’apparition d’un syndrome néphrotique a été rapportée après la tentative d’induction d’une tolérance immune chez des patients atteints d’hémophilie B présentant des inhibiteurs du facteur IX et des antécédents de réaction allergique.
Les patients atteints d’hémophilie B peuvent développer des anticorps neutralisants (inhibiteurs) du facteur IX. La détection d’inhibiteurs se manifestera par une réponse clinique insuffisante. Il est alors recommandé de contacter un centre spécialisé en hémophilie.
Il existe un risque potentiel d’épisodes thromboemboliques après l’administration de produits contenant le facteur IX, le risque étant plus élevé avec les préparations de faible pureté. L’utilisation de produits à base de facteur IX de faible pureté a été associée à des cas d’infarctus du myocarde, de coagulation intravasculaire disséminée, de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire. L’utilisation de facteur IX de haute pureté est rarement associée à des complications thromboemboliques.
Liste des effets indésirables
Patients préalablement traités (PPT) : un total de 153 patients atteints d’hémophilie B sévère ont été suivis dans le cadre des études cliniques de phase III et d’une étude d’extension. Les événements indésirables ont été surveillés sur 561 sujets-années au total. Le nombre total de jours d’exposition a été de 26 106, avec une médiane de 165 (intervalle : 1 à 528) jours d’exposition par sujet.
Patients non préalablement traités (PUP, previously untreated patients) : un total de 33 patients atteints d’hémophilie B sévère ont été suivis dans le cadre d’une étude clinique. Les événements indésirables ont été surveillés sur 57,51 sujets-années au total. Le nombre total de jours d’exposition a été de 2 233, avec une médiane de 76 (intervalle : 1 à 137) jours d’exposition par sujet.
Le tableau 2 ci-dessous présente les effets indésirables selon la classification de systèmes d’organes MedDRA (classes de systèmes d’organes et termes préconisés).
Les fréquences sont définies selon les critères suivants : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Le tableau répertorie les effets indésirables qui ont été rapportés dans les études cliniques et ceux qui ont été identifiés dans le cadre de l’utilisation post-commercialisation.
Tableau 2 : effets indésirables signalés avec ALPROLIX
| Classes de systèmes d’organes MedDRA | Effets indésirables | Fréquence |
| Affections hématologiques et du système lymphatique | Inhibition du facteur IX | Fréquent1 |
| Affections du système immunitaire | Hypersensibilité Réaction anaphylactiqueChoc anaphylactique | Fréquent1Fréquence indéterminée Fréquence indéterminée |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | Diminution de l’appétit | Peu fréquent |
| Affections du système nerveux | CéphaléesSensation vertigineuse Dysgueusie | Fréquent Peu fréquent Peu fréquent |
| Affections cardiaques | Palpitations | Peu fréquent |
| Affections vasculaires | Hypotension | Peu fréquent |
| Affections gastro-intestinales | Paresthésie buccale Odeur dans l’haleine | Fréquent Peu fréquent |
| Affections du rein et des voies urinaires | Uropathie obstructive HématurieColique néphrétique | Fréquent Peu fréquentPeu fréquent |
| Troubles généraux et anomalies au site d’administration | Érythème au site d’injection FatigueDouleur au site de perfusion | Fréquent Peu fréquent Peu fréquent |
1 Les fréquences reposent sur ce qui a été observé dans l’étude menée chez les PUP. L’inhibition du facteur IX et l’hypersensibilité sont deux évènements qui se sont produits chez le même PUP dans l’étude IV. Voir Description de certains effets indésirables.
Description de certains effets indésirables
Au cours de l’ensemble du programme d’études cliniques, un patient (préalablement non traité) participant à l’étude IV a développé un faible titre en inhibiteur du facteur IX associé à une hypersensibilité (voir rubrique 5.1). Dans le cadre de l’expérience post-commercialisation, des cas de développement d’inhibiteurs du facteur IX et d’hypersensibilité (y compris d’anaphylaxie) ont été observés.
Population pédiatrique
La fréquence, le type et la sévérité des effets indésirables attendus chez les enfants devraient être similaires à ce qui est observé chez l’adulte. Pour plus de précisions sur les données relatives à la sécurité chez l’enfant et les tranches d’âge incluses, voir la rubrique 5.1.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
Propriétés pharmacologiques - ALPROLIX 3000 UI
Classe pharmacothérapeutique : antihémorragiques, facteur IX de coagulation sanguine, code ATC : B02BD04
Mécanisme d’action
Le facteur IX est une glycoprotéine à chaîne unique ayant une masse moléculaire d’environ 55 000 Dalton. Il s’agit d’un facteur de coagulation dépendant de la vitamine K. Le facteur IX est activé par le facteur XIa dans la voie intrinsèque de la coagulation et par le complexe facteur VII/facteur tissulaire dans la voie extrinsèque. Le facteur IX activé, en association avec le facteur VIII activé, active le facteur X. Le
facteur X activé convertit la prothrombine en thrombine. La thrombine convertit alors le fibrinogène en fibrine, conduisant à la formation d’un caillot.
L’hémophilie B est une maladie héréditaire de la coagulation sanguine liée au sexe, qui est due à une diminution du taux de facteur IX et se traduit par des hémorragies au niveau des articulations, des muscles ou des organes internes, lesquelles surviennent spontanément ou à la suite d’un traumatisme accidentel ou chirurgical. Le traitement de substitution augmente le taux plasmatique de facteur IX, ce qui permet une correction temporaire du déficit et de la tendance hémorragique.
ALPROLIX (eftrénonacog alfa) est une protéine de fusion entièrement recombinante à longue durée d’action composée d’un facteur IX de coagulation humain lié de façon covalente au fragment Fc de l’immunoglobuline G1 humaine (IgG1) et produite par la technologie de l’ADN recombinant.
La région Fc de l’immunoglobuline G1 humaine (IgG1) se lie au récepteur Fc néonatal (FcRn). Ce récepteur est exprimé tout au long de la vie dans le cadre d’une voie naturelle qui protège les immunoglobulines (IgG) contre la dégradation lysosomale, les maintenant plus longtemps dans la circulation sanguine, par un phénomène de recyclage et prolongeant ainsi leur demi-vie plasmatique.
Efficacité et sécurité cliniques
La sécurité, l’efficacité et la pharmacocinétique d’ALPROLIX ont été évaluées dans le cadre de 2 études pivots de phase 3 internationales, en ouvert chez des patients préalablement traités (PPT) ; une étude de phase 3 menée chez des adultes et des adolescents, appelée ici étude I, et une étude pédiatrique de phase 3, appelée étude II (voir Population pédiatrique). La sécurité et l’efficacité d’ALPROLIX ont également été évaluées chez des patients non préalablement traités (PUP) atteints d’hémophilie B sévère (étude IV), voir Population pédiatrique.
L’étude I a comparé l’efficacité de 2 protocoles de traitement prophylactique (hebdomadaire fixe à une posologie de 50 UI/kg, et individualisé à une posologie de 100 UI/kg initialement tous les 10 jours) à celle du traitement à la demande. Au total, 123 patients de sexe masculin (âgés de 12 à 71 ans) atteints d’hémophilie B sévère (activité du FIX endogène ≤ 2 %) et préalablement traités ont été recrutés dans l’étude. Tous les patients ont reçu un traitement par ALPROLIX et ont été suivis sur une durée allant jusqu’à 77 semaines.
Sur les 123 sujets qui ont achevé l’étude I, 93 ont été recrutés dans l’étude III (étude d’extension), avec une durée de suivi total médiane de 6,5 ans.
Il est à noter que les taux de saignement annualisés (Annualised Bleeding Rates, ABR) ne sont pas comparables entre les différents concentrés de facteur, ni entre les différentes études cliniques.
Prophylaxie hebdomadaire fixe et individualisée
La dose hebdomadaire médiane pour les sujets inclus dans le groupe hebdomadaire fixe était de
45,17 UI/kg (écart interquartile [EIQ] : 38,1 - 53,7) dans l’étude I. Parmi les sujets évaluables en termes d’efficacité, les ABR médians correspondants ont été de 2,95 (EIQ : 1,01 - 4,35) et sont restés du même ordre pendant toute la durée de l’étude III (1,85 [EIQ : 0,76 - 4,0]).
Le taux médian de saignements articulaires spontanés a été de 0,38 (EIQ : 0,00 - 1,43) chez les sujets de l’étude III.
Chez les sujets dans le groupe individualisé, l’intervalle d’administration médian était de 12,53 jours (EIQ : 10,4 - 13,4) dans l’étude I l’ABR médian correspondant était de 1,38 (EIQ : 0,00 - 3,43) et est resté du même ordre pendant toute la durée de l’étude III (1,85 [EIQ : 0,76 - 4,0]).
Les intervalles d’administration et la consommation de facteur dans l’étude III (étude d’extension) sont restés comparables à ceux de l’étude I pour les deux protocoles de traitement prophylactique.
Aucun épisode hémorragique ne s’est produit chez 42 % des sujets sous prophylaxie individualisée et chez 23,0 % des sujets sous prophylaxie hebdomadaire. La proportion de sujets présentant ≥ 1 articulation cible à l’inclusion était plus faible dans le groupe de prophylaxie individualisée que dans le groupe de prophylaxie hebdomadaire (27,6 % et 57,1 %, respectivement).
Traitement des épisodes hémorragiques
Sur les 636 événements hémorragiques observés au cours de l’étude I, 90,4 % ont pu être contrôlés par 1 injection et, globalement, 97,3 % par 2 injections ou moins. La médiane des doses moyennes par
injection utilisée pour traiter un épisode hémorragique a été de 46,07 (EIQ : 32,86 - 57,03) UI/kg. La dose globale médiane utilisée pour traiter un épisode hémorragique a été de 51,47 UI/kg (EIQ : 35,21 - 61,73) dans le groupe de prophylaxie hebdomadaire, de 49,62 (EIQ : 35,71 - 94,82) dans le groupe de prophylaxie individualisée et de 46,58 (EIQ : 33,33 - 59,41) dans le groupe de traitement à la demande.
Prise en charge péri-opératoire (prophylaxie chirurgicale)
Au total, 35 interventions chirurgicales majeures ont été réalisées et évaluées chez 22 sujets (21 adultes et adolescents et 1 patient pédiatrique âgé de < 12 ans) dans l’étude I et dans l’étude III. Sur les
35 interventions chirurgicales majeures, 28 (80,0 %) ont nécessité une dose préopératoire unique pour maintenir l’hémostase pendant l’intervention chirurgicale. La médiane des doses moyennes par injection utilisée pour maintenir l’hémostase pendant l’intervention était de 94,7 UI/kg (intervalle : 49 - 152 UI/kg). La dose totale reçue le jour de l’intervention a été comprise entre 49 et 341 UI/kg, et la dose totale reçue pendant les 14 jours de la période péri-opératoire a été comprise entre 60 et 1 947 UI/kg.
La réponse hémostatique a été jugée excellente ou bonne dans 100 % des interventions chirurgicales majeures.
Population pédiatrique
Au total, 30 patients pédiatriques de sexe masculin, préalablement traités, atteints d’hémophilie B sévère (activité du FIX endogène ≤ 2 %) ont été recrutés dans l’étude II. Les patients étaient âgés de moins de 12 ans (15 étaient âgés de < 6 ans et 15 étaient âgés de 6 à < 12 ans). Tous les patients ont reçu un traitement par ALPROLIX et ont été suivis sur une durée allant jusqu’à 52 semaines.
Les 30 patients ont tous été traités par ALPROLIX selon un protocole de traitement prophylactique, en débutant à la dose de 50 - 60 UI/kg tous les 7 jours, avec possibilité d’ajustement de la dose jusqu’à un maximum de 100 UI/kg et de l’intervalle d’administration entre un minimum d’une fois par semaine et un maximum de deux fois par semaine. Parmi les 30 patients qui ont achevé l’étude II, 27 ont été recrutés
dans l’étude III (étude d’extension). La durée médiane dans les études II + III était de 2,88 ans, avec un nombre moyen de 166 jours d’exposition.
Au total, 33 patients pédiatriques atteints d’hémophilie B sévère (activité du FIX endogène ≤ 2 %) non préalablement traités ont été recrutés dans l’étude IV. L’âge médian à l’inclusion était de 0,6 an (intervalle : 0,08 à 2 ans) ; 78,8 % des sujets étaient âgés de moins de 1 an. Le nombre médian global de
semaines sous ALPROLIX a été de 83,01 (intervalle : 6,7 à 226,7 semaines) et le nombre médian global de jours d’exposition a été de 76 (intervalle : 1 à 137 jours).
Prophylaxie individualisée
Dans l’étude II, la médiane des doses hebdomadaires moyennes d’ALPROLIX était de 59,40 UI/kg (écart interquartile : 52,95 à 64,78 UI/kg) chez les sujets âgés de < 6 ans et de 57,78 UI/kg (écart interquartile : 51,67 à 65,01 UI/kg) chez les sujets âgés de 6 à < 12 ans. Globalement, l’intervalle d’administration médian était de 6,99 jours (écart interquartile : 6,94 à 7,03) et ne s’est pas révélé différent selon la cohorte d’âge. À l’exception d’un patient chez lequel la dernière dose prescrite était de 100 UI/kg tous les 5 jours, les dernières doses prescrites chez les 29 autres patients étaient de 70 UI/kg maximum tous les 7 jours.
Aucun épisode hémorragique ne s’est produit chez 33 % des sujets pédiatriques. Les intervalles d’administration et la consommation de facteur dans l’étude III sont restés comparables à ceux de l’étude II.
Les taux de saignement annualisés médians chez les sujets âgés de < 12 ans évaluables en termes d’efficacité étaient de 1,97 (écart interquartile : 0,00 à 3,13) dans l’étude II et sont restés du même ordre tout au long de l’étude III (étude d’extension).
Chez les PUP (étude IV), la médiane des doses hebdomadaires moyennes d’ALPROLIX était de
57,96 UI/kg (écart interquartile : 52,45 à 65,06 UI/kg) et la médiane de l’intervalle d’administration moyen était de 7 jours (écart interquartile : 6,95 à 7,12). Les intervalles d’administration et la consommation de facteur dans l’étude IV sont restés comparables à ceux des études II et III. Pour les PUP ayant reçu le traitement en prophylaxie, 8 (28,6 %) n’ont présenté aucun épisode hémorragique. L’ABR médian global pour les sujets inclus dans le protocole de traitement prophylactique a été de 1,24 (écart interquartile : 0,0 à 2,49).
Traitement des épisodes hémorragiques
Sur les 60 événements hémorragiques observés au cours de l’étude II, 75 % ont pu être contrôlés par
1 injection et, globalement, 91,7 % des événements hémorragiques ont pu être contrôlés par 2 injections ou moins. La médiane des doses moyennes par injection utilisée pour traiter un épisode hémorragique a été de 63,51 (écart interquartile : 48,92 à 99,44) UI/kg. La dose globale médiane utilisée pour traiter un épisode hémorragique a été de 68,22 UI/kg (écart interquartile : 50,89 à 126,19).
Sur les 58 événements hémorragiques observés chez les PUP recevant le traitement prophylactique au cours de l’étude IV, 87,9 % ont pu être contrôlés par 1 injection et, globalement, 96,6 % des événements hémorragiques ont pu être contrôlés par 2 injections ou moins. La médiane des doses moyennes par injection utilisée pour traiter un épisode hémorragique a été de 71,92 UI/kg (écart interquartile : 52,45 à 100,81 UI/kg). La dose globale médiane utilisée pour traiter un épisode hémorragique a été de 78,74 UI/kg (écart interquartile : 53,57 à 104,90 UI/kg).
Toutes les études pharmacocinétiques avec ALPROLIX ont été menées chez des patients atteints d’hémophilie B sévère préalablement traités. Les données présentées dans cette rubrique ont été obtenues au moyen de tests de coagulation en un temps avec un réactif de TCA à base de silice étalonné à l’aide d’échantillons standards de facteur IX plasmatique.
Les propriétés pharmacocinétiques ont été évaluées chez 22 sujets (âgés de ≥ 19 ans) ayant reçu ALPROLIX (rFIXFc). Après une période de sevrage thérapeutique d’au moins 120 heures (5 jours), les sujets ont reçu une dose unique de 50 UI/kg. Des échantillons pour analyse pharmacocinétique ont été prélevés avant administration, puis à 11 reprises jusqu’à 240 heures (10 jours) après administration. Les paramètres pharmacocinétiques de l’analyse non compartimentale observés après l’administration de 50 UI/kg d’ALPROLIX sont présentés dans le tableau 3.
Tableau 3 : paramètres pharmacocinétiques d’ALPROLIX (dose de 50 UI/kg)
| Paramètres pharmacocinétiques1 | ALPROLIX (IC à 95 %) |
| N = 22 | |
| Récupération incrémentielle (UI/dL par UI/kg) | 0,92(0,77 – 1,10) |
| ASC/dose (UI*h/dL par UI/kg) | 31,58(28,46 – 35,05) |
| Cmax (UI/dL) | 46,10(38,56 – 55,11) |
| CL (mL/h/kg) | 3,17(2,85 – 3,51) |
| t½ (h) | 77,60(70,05 – 85,95) |
| t½α (h)2 | 5,03(3,20 – 7,89) |
| t½β (h)2 | 82,12(71,39 – 94,46) |
| TRM (h) | 95,82(88,44 – 106,21) |
| Véq. (mL/kg) | 303,4(275,1 – 334,6) |
| Délai jusqu’à l’obtention de 1 % (jours)2 | 11,22(10,20 – 12,35) |
1 Les paramètres pharmacocinétiques présentés correspondent aux moyennes géométriques (IC à 95 %).
2 Ces paramètres pharmacocinétiques ont été obtenus d’après l’analyse compartimentale.
Abréviations : IC = intervalle de confiance ; Cmax= activité maximale ; ASC = aire sous la courbe de l’activité du FIX en fonction du temps ; t½= demi-vie terminale ; t½α = demi-vie de distribution ; t½β = demi-vie d’élimination ; CL = clairance ; Véq. = volume de distribution à l’état d’équilibre ; TRM = temps de résidence moyen.
La demi-vie d’élimination (82 heures) est influencée par le fragment Fc, faisant intervenir, d’après ce qui a été démontré chez les modèles animaux, les voies de recyclage du récepteur Fc néonatal.
Un modèle de pharmacocinétique de population a été développé d’après les données d’activité du FIX issues de 161 sujets de tous âges (2 - 76 ans) pesant entre 12,5 kg et 186,7 kg dans trois études cliniques (12 sujets dans un étude de phase 1/2a, 123 sujets dans l’étude I et 26 sujets dans l’étude II). La clairance (CL) estimée chez un adulte type de 70 kg est de 2,30 dL/h et le volume de distribution à l’état d’équilibre est de 194,8 dL. Le profil de l’activité moyenne (écart type) observée en fonction du temps après
administration d’une dose unique d’ALPROLIX chez des patients atteints d’hémophilie B sévère est présenté ci-dessous (voir tableau 4).
Tableau 4 : activité (UI/dL) moyenne (écart type) du FIX observée après une dose unique d’ALPROLIX1 (rFIXFc) chez des patients âgés de ≥ 12 ans
| Dose (UI/kg) | 10 min | 1 h | 3 h | 6 h | 24 h | 48 h | 96 h | 144 h | 168 h | 192 h | 240 h | 288 h |
| 50 | 52,9(30,6) | 34,5(7,3) | 28,7(6,7) | 25,1(5,1) | 15,1(3,9) | 9,7(3,0) | 5,0(1,6) | 3,4(1,1) | 3,2(1,9) | 2,6(1,0) | 2,1(0,9) | ND |
| 100 | 112(24) | ND | 77,1(12,8) | ND | 36,7(8,0) | 21,8(4,8) | 10,1(2,6) | ND | 4,81(1,67) | ND | 2,86(0,98) | 2,30(0,94) |
1 Voir rubrique 4.2 ; ND : non disponible
Population pédiatrique
Les paramètres pharmacocinétiques d’ALPROLIX ont été déterminés chez des adolescents au cours de l’étude I (les prélèvements pour analyse pharmacocinétique ont été réalisés avant administration, puis à de multiples reprises jusqu’à 336 heures [14 jours] après administration) et chez des enfants dans l’étude II (les prélèvements pour analyse pharmacocinétique ont été réalisés avant administration, puis à 7 reprises jusqu’à 168 heures [7 jours] après administration). Le tableau 5 présente les paramètres pharmacocinétiques calculés sur la base des données pédiatriques recueillies chez 35 sujets âgés de moins de 18 ans.
Tableau 5 : comparaison des paramètres PK d’ALPROLIX (rFIXFc) selon la tranche d’âge
| Paramètres PK1 | Étude II | Étude I | |
| < 6 ans(2 ; 4) | 6 à < 12 ans(6 ; 10) | 12 à < 18 ans(12 ; 17) | |
| N = 11 | N = 13 | N = 11 | |
| RI(UI/dL par UI/kg) | 0,5989(0,5152 ; 0,6752) | 0,7170(0,6115 ; 0,8407) | 0,8470(0,6767 ; 1,0600) |
| ASC/dose (UI*h/dL par UI/kg) | 22,71(20,32 ; 25,38) | 28,53(24,47 ; 33,27) | 29,50(25,13 ; 34,63) |
| t½ (h) | 66,49(55,86 ; 79,14) | 70,34(60,95 ; 81,17) | 82,22(72,30 ; 93,50) |
| TRM (h) | 83,65(71,76 ; 97,51) | 82,46(72,65 ; 93,60) | 93,46(81,77 ; 106,81) |
| CL (mL/h/kg) | 4,365(3,901 ; 4,885) | 3,505(3,006 ; 4,087) | 3,390(2,888 ; 3,979) |
| Véq (mL/kg) | 365,1(316,2 ; 421,6) | 289,0(236,7 ; 352,9) | 316,8(267,4 ; 375,5) |
1 Les paramètres PK issus de l’analyse non compartimentale qui sont présentés correspondent aux moyennes géométriques (IC à 95 %).
Abréviations : IC = intervalle de confiance ; RI = récupération incrémentielle ; ASC = aire sous la courbe de l’activité du FIX en fonction du temps ; t½ = demi-vie terminale ; TRM = temps de résidence moyen ; CL = clairance ; Véq. = volume de distribution à l’état d’équilibre.
Données pharmaceutiques - ALPROLIX 3000 UI
Poudre Saccharose Histidine Mannitol Polysorbate 20
Hydroxyde de sodium (pour l’ajustement du pH) Acide chlorhydrique (pour l’ajustement du pH)
Solvant
Chlorure de sodium
Eau pour préparations injectables
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.
Seul le kit de perfusion fourni doit être utilisé car le traitement pourrait échouer en raison de l’adsorption du facteur IX de coagulation sur les surfaces internes de certains équipements d’injection.
Flacon non ouvert 4 ans
Pendant la durée de conservation, le produit peut être conservé à température ambiante (jusqu’à 30 °C) pendant une période unique ne dépassant pas 6 mois. La date à laquelle le produit est sorti du réfrigérateur doit être inscrite sur la boîte. Après avoir été conservé à température ambiante, le produit ne doit pas être remis au réfrigérateur. Le produit ne doit pas être utilisé après la date de péremption imprimée sur le flacon ou plus de six mois après avoir sorti la boîte du réfrigérateur.
Après reconstitution
La stabilité physico-chimique a été démontrée pendant 6 heures lorsque le produit est conservé à température ambiante (jusqu’à 30 °C). Si le produit n’a pas été utilisé dans un délai de 6 heures, il doit être éliminé. D’un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement après reconstitution. S’il n’est pas utilisé immédiatement, les durées et conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l’utilisateur. Conserver le produit à l’abri de la lumière.
À conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Ne pas congeler. Conserver le flacon dans l’emballage extérieur, à l’abri de la lumière.
Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution, voir la rubrique 6.3.
et équipement spécial pour l’utilisation et l’administration
Chaque boîte contient :
-
un flacon en verre de type 1 avec un bouchon en caoutchouc chlorobutyle, contenant la poudre ;
-
5 mL de solvant dans une seringue préremplie en verre de type 1 avec un bouchon-piston en caoutchouc bromobutyle ;
-
un piston de seringue ;
-
un adaptateur pour flacon stérile pour la reconstitution ;
-
un kit de perfusion stérile ;
-
tampon(s) imprégné(s) d’alcool ;
-
pansement(s) ;
-
compresse(s) de gaze. Boîte de 1.
et manipulation
La poudre pour préparation injectable contenue dans chaque flacon doit être reconstituée à l’aide de la seringue préremplie contenant le solvant (solution de chlorure de sodium) fournie en utilisant l’adaptateur pour flacon stérile.
Le flacon doit être remué délicatement avec un mouvement circulaire jusqu’à dissolution complète de la poudre.
La solution reconstituée doit être limpide ou légèrement opalescente et incolore. Le médicament reconstitué doit être inspecté visuellement avant toute administration afin de vérifier l’absence de particules ou de coloration anormale. La solution ne doit pas être utilisée si elle est trouble ou présente des dépôts.
Ce produit est à usage unique strict.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
Instructions pour la reconstitution et l’administration
Les instructions ci-dessous décrivent la reconstitution et l’administration d’ALPROLIX.
ALPROLIX doit être administré par injection intraveineuse (IV) après dissolution de la poudre pour solution injectable à l’aide du solvant fourni dans la seringue préremplie. La boîte d’ALPROLIX contient :
-
1 flacon de poudre
-
5 mL de solvant dans une seringue préremplie
-
1 piston de seringue
-
1 adaptateur pour flacon
-
1 kit de perfusion
-
2 tampons imprégnés d’alcool
-
2 pansements
-
1 compresse de gaze
ALPROLIX ne doit pas être mélangé avec d’autres solutions injectables ou pour perfusion. Lavez-vous les mains avant d’ouvrir l’emballage.
Reconstitution :
| 1. Vérifiez le nom et le dosage indiqués sur l’emballage afin de vous assurer qu’il contient le bon médicament. Vérifiez la date de péremption sur la boîte d’ALPROLIX. N’utilisez pas le médicament s’il est périmé. |
| 2. Si ALPROLIX a été conservé au réfrigérateur, sortez le flacon d’ALPROLIX (A) et la seringue contenant le solvant (B) et laissez les atteindre la température ambiante avant utilisation. N’utilisez pas de source de chaleur externe. |
| 3. Placez le flacon sur une surface plane et propre. Retirez l’opercule du flacon. |
| 4. Nettoyez le haut du flacon à l’aide de l’un des tampons imprégnés d’alcool (F) fournis dans l’emballage, puis laissez sécher à l’air libre. Une fois le haut du flacon nettoyé, ne le touchez pas et ne le mettez pas en contact avec quoi que ce soit d’autre. | |
| 5. Ouvrir l’emballage de l’adaptateur pour flacon (D) en retirant l’opercule de protection. Ne sortez pas l’adaptateur de son emballage. Ne touchez pas l’adaptateur ni l’intérieur de son emballage. | |
| 6. Placez le flacon sur une surface plane. Saisissez l’adaptateur pour flacon à travers son emballage et placez-le directement sur le haut du flacon. Appuyez fermement vers le bas jusqu’à ce que l’adaptateur s’enclenche sur le haut du flacon, le perforateur de l’adaptateur pénétrant au travers du bouchon du flacon. | |
| 7. Placer le piston (C) sur la seringue de solvant en insérant l’extrémité du piston dans l’orifice de la seringue. Faites tourner fermement le piston dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce qu’il soit solidement calé dans la seringue. | |
| 8. Retirez le bouchon en plastique blanc de la seringue de solvant en le courbant jusqu’à ce qu’il se détache. Mettez le bouchon de côté en le posant tête en bas sur une surface plane. Ne touchez pas l’intérieur du bouchon ni l’extrémité de la seringue. | |
| 9. Retirer l’emballage de l’adaptateur et jetez-le. |
| 10. Fixez la seringue de solvant sur l’adaptateur en insérant l’extrémité de la seringue dans l’orifice de l’adaptateur. Vissez fermement la seringue en la faisant tourner dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce qu’elle soit solidement fixée. |
| 11. Appuyez lentement sur le piston afin d’injecter la totalité du solvant dans le flacon d’ALPROLIX. |
| 12. En laissant la seringue fixée sur l’adaptateur et le piston enfoncé, remuez délicatement le flacon en le faisant tourner jusqu’à dissolution de la poudre.Ne le secouez pas. |
| 13. La solution finale doit être inspectée visuellement avant injection. La solution doit être limpide ou légèrement opalescente (comme une perle) et incolore. N’utilisez pas la solution si elle est trouble ou contient des particules visibles. |
| 14. En veillant à ce que le piston de la seringue reste entièrement enfoncé, retournez le flacon. Tirez lentement sur le piston afin d’aspirer toute la solution dans la seringue au travers de l’adaptateur pour flacon.Remarque : si vous utilisez plus d’un flacon d’ALPROLIX par injection, chaque flacon doit être reconstitué séparément en suivant les instructions précédentes (étapes 1 à 13). La seringue de solvant doit être retirée en laissant l’adaptateur en place. Une seule grande seringue Luer-lock peut être utilisée pour aspirer le contenu reconstitué de chacun des flacons. |
| 15. Retirez la seringue de l’adaptateur en dévissant délicatement dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. |
| 16. Jetez le flacon et l’adaptateur.Remarque : si la solution n’est pas utilisée immédiatement, le bouchon de la seringue doit être remis en place avec précaution sur l’extrémité de la seringue. Ne touchez pas l’extrémité de la seringue ni l’intérieur du bouchon.Après reconstitution, ALPROLIX peut être conservé à température ambiante pendant un maximum de 6 heures avant administration. Passé ce délai, la solution d’ALPROLIX reconstituée doit être éliminée. Conservez la solution à l’abri de la lumière. |
Administration (injection intraveineuse) :
ALPROLIX doit être administré à l’aide du kit de perfusion (E) fourni dans cet emballage.
| 1. Ouvrez l’emballage du kit de perfusion et retirez le capuchon situé à l’extrémité de la tubulure. Raccordez la seringue contenant la solution d’ALPROLIX reconstituée à l’extrémité de la tubulure du kit de perfusion en la faisant tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. |
| 2. Si nécessaire, posez un garrot et préparez le site d’injection en nettoyant soigneusement la peau à l’aide du deuxième tampon imprégné d’alcool fourni dans l’emballage. |
| 3. Éliminez les éventuelles bulles d’air présentes dans la tubulure du kit de perfusion en appuyant lentement sur le piston de la seringue jusqu’à ce que le liquide atteigne l’aiguille du kit de perfusion. Ne faites pas sortir la solution de l’aiguille. Retirez le capuchon protecteur enplastique transparent de l’aiguille. |
| 4. Introduisez l’aiguille du kit de perfusion dans une veine, comme indiqué par votre médecin ou votre infirmier/ère, et retirez le garrot. Si vous préférez, vous pouvez utiliser l’un des pansements (G) fournis dans l’emballage pour maintenir les ailettes en plastique de l’aiguille en place au niveau du site d’injection. Le produit reconstitué doit être injecté par voie intraveineusesur plusieurs minutes. Votre médecin pourra vous recommander un débit d’injection différent pour améliorer votre confort. |
| 5. Une fois l’injection terminée et l’aiguille retirée, pliez le protège- aiguille et refermez-le complètement sur l’aiguille. |
| 6. Veillez à éliminer de manière sécurisée l’aiguille usagée, toute solution inutilisée, la seringue et le flacon vide, dans une boîte de récupération des déchets appropriée car ces composants pourraient être dangereux pour les autres s’ils ne sont pas éliminés convenablement. Neréutilisez pas le matériel. |