CITRATE DERBIUM [169 Er] CIS BIO INTERNATIONAL 111 MBq/mL, suspension pour injection locale
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RCP - CITRATE 111 MBq/mL
Le citrate d’erbium (169Er) CIS bio international est indiqué chez l’adulte dans le traitement de mono ou oligo-arthrites rhumatoïdes des petites articulations des mains et des pieds après échec du traitement par corticoïdes intra-articulaires ou lorsque celui-ci est contre-indiqué.
Posologie
L'activité à administrer dépend de la taille et du type d’articulation à traiter, de l'épaisseur de la synoviale et du volume de l'épanchement. Les activités suivantes sont recommandées:
· 10 à 20 MBq pour les articulations interphalangiennes proximales ou distales,
· 20 à 40 MBq pour les articulations métacarpophalangiennes ou métatarsophalangiennes,
· 20 à 80 MBq pour les articulations trapézométacarpiennes.
Plusieurs synoviorthèses peuvent être réalisées simultanément ou successivement.
Un délai de 6 mois doit être respecté avant toute nouvelle injection dans une même articulation. Deux administrations soldées par un échec ne doivent pas être suivies par une synoviorthèse supplémentaire.
Mode d’administration
Pour usage multidose.
L'injection doit être réalisée par voie strictement intra-articulaire sous contrôle arthrographique.
La procédure recommandée est la suivante :
· Anesthésie locale de l'articulation par exemple avec la xylocaïne à 1 % ou 2 %,
· Evacuation de tout épanchement articulaire,
· Injection intra-articulaire de la suspension colloïdale d'erbium-169,
· Injection par la même voie d'un corticoïde (par exemple, acétate d'hydrocortisone ou acétate de prednisolone),
· Avant le retrait de l’aiguille, rinçage de celle-ci avec, soit du sérum physiologique, soit une solution de corticoïde pour éviter un reflux et une radionécrose cutanée.
Cette administration doit être suivie d'une immobilisation de l'articulation traitée par attelles (membres supérieurs), ou de l’alitement du patient (membres inférieurs) pendant au moins 48 h (voir rubrique 4.4).
· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés en rubrique 6.1.
· Grossesse.
· Allaitement.
· Enfants et jeunes patients de moins de 20 ans.
· Arthrite infectieuse.
· Infections cutanées localisées ou affections de la peau présentes dans la zone d’injection.
· Kyste synovial récemment rompu communiquant avec la cavité articulaire.
Justification du bénéfice/risque individuel
Pour chaque patient, l’exposition aux rayonnements ionisants doit se justifier sur la base du bénéfice attendu. L’activité administrée doit, dans tous les cas, correspondre à la plus faible dose de radiations compatible avec le résultat thérapeutique escompté.
Patients en âge d’avoir des enfants
Chez la femme en âge d’avoir des enfants, une contraception efficace doit être poursuivie pendant plusieurs mois après le traitement (voir rubrique 4.6)
Après le traitement
Cette administration doit être suivie d'une immobilisation de l'articulation traitée afin de limiter la diffusion extra-articulaire du produit radiopharmaceutique (voir rubrique 4.2).
Mises en garde spécifiques
Des précautions d'asepsie très rigoureuses doivent être observées lors de l'injection. Les risques de complication infectieuse après radiosynoviorthèse sont les mêmes que ceux de toute administration intra-articulaire.
Pour les précautions liées aux dangers pour l’environnement, voir rubrique 6.6.
Le citrate d’erbium (169Er) peut être libéré de sa forme colloïdale après interaction locale avec des produits de contraste utilisé en radiologie, contenant de l’EDTA ou un autre agent chélateur.
Dans le cas de produits de contraste contenant de l'EDTA ou d’autres agents chélateurs, le risque d’interaction avec le citrate d’erbium (169Er) dépend de la vitesse d'élimination du produit de contraste. Les produits de contraste monomères ioniques d'osmolarité élevée et non ioniques à faible osmolarité sont éliminés d'une articulation saine avec une demi-vie comprise entre 30 et 60 minutes. Celle-ci peut être réduite dans le cas de rhumatisme articulaire. Le respect d'une marge de sécurité de huit heures est néanmoins recommandé entre l'administration du produit de contraste radiologique et celle de la suspension de citrate d'erbium (169Er), afin d'éliminer ce risque d'interaction.
Compte tenu de la vitesse d'élimination lente des produits de contraste dimères non ioniques contenant de l'EDTA ou autres agents chélateurs, une marge de sécurité de trois jours doit être observée.
Femmes en âge d’avoir des enfants
Quand l’administration d’un radiopharmaceutique est prévue chez une femme en âge d’avoir des enfants, il est important de déterminer si elle est ou non enceinte. Toute femme n’ayant pas eu ses règles doit être considérée comme enceinte jusqu’à preuve du contraire. En cas de doute quant à une éventuelle grossesse (en cas d’aménorrhée, de cycles très irréguliers, etc.), d’autres techniques n’impliquant pas l’emploi de radiations ionisantes (si elles existent) doivent être proposées à la patiente.
Contraception
Si la synoviorthèse s'avère indispensable pour une femme en âge d’avoir des enfants, une contraception efficace doit être mise en place avant l’administration du radiopharmaceutique et poursuivie pendant plusieurs mois après le traitement.
Grossesse
L’utilisation d’erbium-169 est absolument contre indiquée pendant la grossesse, en raison du risque potentiel de migration du radiopharmaceutique hors de l’articulation et de l’exposition du fœtus aux radiations, (voir section 4.3).
Allaitement
L’utilisation d’erbium-169 est contre indiquée chez une femme allaitant (voir rubrique 4.3).
La conduite de véhicules ou l’utilisation de machines n’est pas recommandée du fait de l’immobilisation de l’articulation après administration du produit.
Les fréquences reportées dans la présente rubrique sont explicitées ci-dessous :
| Très fréquent (³1/10) |
| Fréquent (³1/100 à <1/10) |
| Peu fréquent (³1/1.000 à <1/100) |
| Rare (³1/10.000 à <1/1.000) |
| Très rare (<1/10.000) |
| Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) |
Les effets indésirables sont listés ci-dessous, selon la classification MedDRA SOCs.
| Classes de systèmes d’organes MedDRA | Effets indésirables | Fréquence |
| Infections et infestations | Arthrite infectieuse | fréquence indéterminée |
| Troubles généraux et anomalies au site d’administration | Fièvre | fréquent |
| Douleur | très fréquent | |
| Inflammation | très fréquent | |
| Affections musculo-squelettiques et systémiques | Poussée d’arthrite | très fréquent |
| Amplitude articulaire diminuée | fréquent | |
| Tuméfaction articulaire | fréquence indéterminée | |
| Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Nécrose cutanée | fréquence indéterminée |
| Dermite bulleuse | très rare | |
| Trouble pigmentaire | fréquent | |
| Erythème | très rare | |
| Rash | fréquence indéterminée | |
| Prurit | fréquence indéterminée |
Description des effets indésirables :
· Recrudescence des phénomènes inflammatoires pendant la première semaine dans 40% des cas environ.
· Réduction fréquente de la capacité fonctionnelle pendant un mois.
Autres troubles
L’exposition aux radiations ionisantes peut induire des cancers ou développer des déficiences héréditaires. Dans un cadre thérapeutique, l’exposition aux radiations ionisantes peut augmenter l’incidence des cancers et mutations. Dans tous les cas, il est nécessaire de s’assurer que les risques encourus par l’exposition aux radiations ionisantes, sont moindres que la maladie en elle-même. La dose efficace (E) résultant de l'administration dans une articulation de l’activité maximale recommandée de 80 MBq de citrate d’erbium (169Er) est de 6,6 mSv.
La fréquence des aberrations chromosomiques est un indicateur quantitatif du dommage cellulaire corrélé dans certaines conditions à l’activité administrée. Des recherches spécifiques d’aberrations chromosomiques dans les lymphocytes circulants n’ont cependant pas révélé d’augmentation significative du nombre de chromosomes dicentriques (aberrations chromosomiques liées à l’irradiation) après radiosynoviorthèse par le citrate d’erbium (169Er).
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
Comme l'utilisation du citrate d'erbium (169Er) CIS bio international est restreinte aux professionnels de santé, dûment formés, la probabilité d'un surdosage est très faible. Dans l'éventualité d'un surdosage, le même traitement qu'en cas de synovite radiogénique serait appliqué. Vu le taux très faible d'élimination physiologique du radionucléide par le corps, la dose délivrée ne peut être réduite. L'articulation est immobilisée et refroidie si nécessaire.
Propriétés pharmacologiques - CITRATE 111 MBq/mL
Classe pharmacothérapeutique : produit radiopharmaceutique à usage thérapeutique, anti-inflammatoires, code ATC : V10AX04.
Mécanisme d’action
L'activité thérapeutique est basée sur les effets du rayonnement bêta sur la membrane synoviale. Le parcours maximal du rayonnement bêta libéré dans les tissus mous est d'environ 1,0 mm.
Après injection intra-articulaire, les colloïdes radioactifs sont phagocytés par les cellules synoviales superficielles. Sous l’effet de l’irradiation, une nécrose de la couche synoviale superficielle est observée, suivie par une phagocytose du tissu nécrotique et une poussée inflammatoire délimitée.
Effets pharmacodynamiques
Après une période de plusieurs mois, la fibrose et la sclérose de la synoviale deviennent apparentes avec diminution, dans les tissus inflammatoires infiltrés, de la taille et du nombre des franges synoviales, ainsi que de l'épaisseur des couches voisines.
Néanmoins, des zones d’inflammation peuvent persister, conduisant à la reconstitution d’une néo‑synoviale, avec ou sans persistance d’une synovite atténuée.
Cette évolution histologique se développe parallèlement à l’atténuation graduelle des signes cliniques d’inflammation articulaire.
Distribution
Le produit est administré en une injection intra-articulaire unique pour une synovectomie isotopique. Le citrate d’erbium (169Er) colloïdal est distribué de façon homogène dans l'articulation et est phagocyté par les cellules synoviales, conduisant à une irradiation thérapeutique de la synovie.
Absorption
Le citrate d’erbium (169Er) est utilisé sous forme de suspension colloïdale. Cette forme colloïdale favorise la phagocytose et réduit le risque de migration dans les ganglions lymphatiques régionaux. La dimension médiane des particules de citrate d’erbium (169Er) est comprise entre 3 µm et 6 µm. Le risque de migration extra-articulaire dans les ganglions lymphatiques régionaux, et donc la possibilité d'une irradiation des lymphocytes et du foie, dépend en grande partie de la mobilisation de l'articulation d’où la recommandation d’immobiliser l’articulation traitée pendant 48 heures.
Élimination
Des études expérimentales ont été menées sur des animaux pour étudier la distribution et la migration extra-articulaire du citrate d'erbium (169Er). Après injection d’environ 5 MBq de citrate d'erbium (169Er) dans le genou d'un lapin, 87% de la radioactivité injectée était encore présente dans l’articulation 13 jours plus tard. Le temps de résidence calculé de la radioactivité appliquée au genou du lapin s'élève à 268 heures.
Données pharmaceutiques - CITRATE 111 MBq/mL
Chlorure de sodium
Acide nitrique (ajustement du pH)
Hydroxyde de sodium (ajustement du pH)
Eau pour préparations injectables
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments à l’exception de ceux mentionnés à la rubrique 4.2.
18 jours après la date de fabrication.
Après le premier prélèvement, conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) et utiliser dans les 8 heures.
A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C dans son conditionnement d'origine.
Pour les conditions de conservation du médicament après premier prélèvement, voir rubrique 6.3.
Le stockage des médicaments radiopharmaceutiques doit être effectué conformément aux réglementations nationales relatives aux produits radioactifs.
Flacon en verre de 15 ml, incolore, de type I, fermé par un bouchon en chlorobutyle revêtu d'ETFE et une capsule sertie en aluminium munie d’un capuchon en polypropylène. Le flacon est contenu dans une protection blindée.
Présentation : 1 flacon multidose contenant de 0,1 à 10 mL (11 à 1110 MBq à la date de calibration).
Mises en garde générales
Les produits radiopharmaceutiques ne doivent être réceptionnés, utilisés et administrés que par des personnes autorisées dans les services compétents. Leur réception, leur stockage, leur utilisation, leur transfert et leur élimination sont soumis aux réglementations et aux autorisations appropriées des autorités compétentes.
Les produits radiopharmaceutiques doivent être préparés de manière à satisfaire à la fois aux normes de radioprotection et de qualité pharmaceutique. Les précautions appropriées d’asepsie doivent être prises.
Si l'intégrité du flacon est compromise lors de la préparation du produit, celui-ci ne doit pas être utilisé.
Les procédures d’administration doivent être menées d'une façon minimisant le risque de contamination du produit et d’irradiation des opérateurs. Un blindage adéquat est obligatoire.
Le flacon doit être conservé à l'intérieur de sa protection de plomb. Le produit est prêt à l’emploi et ne doit pas être dilué.
Avant utilisation, le conditionnement, le pH et l’activité doivent être vérifiés.
Le flacon ne doit jamais être ouvert. Après désinfection du bouchon, la solution doit être prélevée aseptiquement à travers le bouchon à l'aide d'une seringue et d'une aiguille stériles à usage unique.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.