TENKASI 400 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion
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RCP - TENKASI 400 mg
Tenkasi est indiqué dans le traitement d’infections bactériennes aiguës de la peau et des tissus mous
(IBAPTM) chez les adultes et les enfants âgés de 3 mois et plus (voir rubriques 4.2, 4.4 et 5.1).
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des
antibactériens.
Posologie
Adultes
1 200 mg administrés en une dose unique par perfusion intraveineuse d’une durée de 3 heures.
Enfants et adolescents âgés de 3 mois à < 18 ans
15 mg/kg administrés en une dose unique par perfusion intraveineuse d’une durée de 3 heures (1 200 mg au maximum).
Se référer au Tableau 1 pour des exemples appropriés, et à la rubrique 6.6 pour plus d’informations.
Tableau 1 : Dose d’Oritavancine de 15 mg/kg de poids corporel : perfusion de 3 heures (concentration de 1,2 mg/mL)
| Poids du patient (kg) | Dose d’Oritavancine calculée (mg) | Volume total de perfusion (mL) | Volume d’Oritavancine reconstituée (mL) | Volume de G5 à ajouter à la poche deperfusion IV (mL) |
| 5 | 75 | 62,5 | 7,5 | 55 |
| 10 | 150 | 125 | 15 | 110 |
| 15 | 225 | 187,5 | 22,5 | 165 |
| 20 | 300 | 250 | 30 | 220 |
| 25 | 375 | 312,5 | 37,5 | 275 |
| 30 | 450 | 375 | 45 | 330 |
| 35 | 525 | 437,5 | 52,5 | 385 |
| 40 | 600 | 500 | 60 | 440 |
Populations particulières
Personnes âgées (≥ 65 ans)
Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie chez les patients âgés de 65 ans ou plus (voir rubrique
5.2).
Insuffisance rénale
Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée. Des données très limitées sont disponibles chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère.
L'insuffisance rénale n'a pas eu d'effet cliniquement significatif sur l'exposition à l'oritavancine (voir rubrique 5.2), cependant la prudence s'impose lors de la prescription d'oritavancine chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère. L’oritavancine n’est pas éliminée par hémodialyse.
Insuffisance hépatique
Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (Classe B selon la classification de Child-Pugh) (voir rubrique 5.2). La pharmacocinétique de l’oritavancine n’a pas été évaluée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (Classe C selon la classification de Child-Pugh). Cependant, d'après les paramètres pharmacocinétiques, un impact sur l’exposition à l’oritavancine n’est pas attendu en cas d’insuffisance hépatique sévère. Par conséquent, aucune adaptation posologique n'est requise, même si des précautions doivent être prises lors de la prescription d'oritavancine chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (score de Child-Pugh C).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité de l’oritavancine chez les enfants âgés de moins de 3 mois n’ont pas encore
été établies.
Mode d’administration
Par voie intraveineuse.
Il existe deux spécialités à base d'oritavancine (Tenkasi 400 mg et Tenkasi 1 200 mg) qui :
-
Ont des présentations avec différents dosages d'oritavancine.
-
Ont une durée de perfusion recommandée différente.
-
Ont des instructions de préparation différentes, y compris des différences dans la reconstitution, la
dilution et les solutés compatibles.
Respectez attentivement la posologie recommandée (voir rubrique 4.2) et les instructions de reconstitution et de dilution de Tenkasi 400 mg avant administration (voir rubrique 6.6).
Chacun des trois flacons de 400 mg doit d'abord être reconstitué avec 40 mL d'eau stérile pour préparations injectables (EPPI). Les solutions reconstituées doivent être prélevées et ajoutées à une poche de solution de glucose à 5 % (G5) pour perfusion intraveineuse de 1 000 mL pour une perfusion intraveineuse de 3 heures (voir rubrique 6.6).
Seul le G5 doit être utilisé pour la dilution. La solution de chlorure de sodium ne doit pas être utilisée
pour la dilution (voir rubrique 6.2)
Se référer à Tenkasi 1 200 mg pour des informations pertinentes sur l'autre spécialité à base d'oritavancine.
Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
L’utilisation d’héparine sodique non fractionnée intraveineuse est contre-indiquée pendant 120 heures (5 jours) suivant l’administration, de l’oritavancine car les résultats des tests évaluant le temps de céphaline activée (TCA) peuvent rester faussement élevés jusqu’à 120 heures après l’administration de l’oritavancine (voir rubrique 4.4 et 4.5).
Réactions d’hypersensibilité
Des cas de réactions d’hypersensibilité sévères, notamment des réactions anaphylactiques et de choc anaphylactique ont été rapportés avec l’utilisation de l’oritavancine. En cas de réactions d’hypersensibilité aiguë durant une perfusion d’oritavancine, il faut interrompre immédiatement l’oritavancine et prendre des mesures appropriées.
Aucune donnée n’est disponible concernant la réaction croisée entre l’oritavancine et les autres glycopeptides, notamment la vancomycine. Avant d’utiliser l’oritavancine, il est important d’établir si le patient présente des antécédents de réactions d’hypersensibilité aux glycopeptides (p. ex. vancomycine, télavancine). En raison du risque d’hypersensibilité croisée, il convient de surveiller étroitement les patients ayant des antécédents d’hypersensibilité aux glycopeptides pendant et après la perfusion.
Réactions liées à la perfusion
L’oritavancine est administrée par perfusion intraveineuse pendant une durée de 3 heures afin de minimiser le risque de survenue de réactions liées à la perfusion. Les perfusions intraveineuses d’oritavancine peuvent provoquer des réactions telles qu’un érythème de la partie supérieure du corps, un prurit, une urticaire et/ou une éruption cutanée. Des réactions associées à la perfusion caractérisées par une douleur thoracique, une gêne thoracique, des frissons, des tremblements, une dorsalgie, une cervicalgie, une dyspnée, une hypoxie, une douleur abdominale, et de la fièvre ont été observés avec l’utilisation de l’oritavancine, y compris après administration de plus d’une dose d’oritavancine au cours d’un seul cycle de traitement. Si des réactions surviennent, l’arrêt ou le ralentissement de la perfusion peut permettre la disparition de ces symptômes (voir rubrique 4.8).
Nécessité d’administrer d’autres agents antibactériens
L’oritavancine est active uniquement contre des bactéries à Gram positif (voir rubrique 5.1). Dans le cas d’infections mixtes où l’on suspecte la présence de bactéries à Gram négatif et/ou certains types de bactéries anaérobies, il convient d’administrer l’oritavancine en même temps qu’un ou plusieurs agent(s) antibactérien(s) approprié(s).
Utilisation concomitante de la warfarine
Il a été montré que l’oritavancine prolonge artificiellement le temps de Quick (TQ) et le rapport normalisé international (INR) pendant 12 heures au plus, ce qui signifie que la surveillance de l’effet anticoagulant de la warfarine n’est pas fiable pendant 12 heures au plus suivant l’administration d’une dose d’oritavancine.
Interférence avec les tests sur la coagulation
Il a été montré que l’oritavancine interfère avec certains tests de la coagulation (voir rubriques 4.3 et 4.5). Il a été observé que l’oritavancine aux concentrations présentes dans le sang des patients après administration d’une dose unique prolonge artificiellement :
-
Le TCA pendant une durée allant jusqu’à 120 heures ;
-
le TQ et l’INR pendant une durée allant jusqu’à 12 heures :
-
le temps de coagulation activée (ACT) pendant une durée allant jusqu’à 24 heures ;
-
le temps de céphaline kaolin (TCK) pendant une durée allant jusqu’à 18 heures ; et
-
le temps de venin de vipère Russel dilué (DRVVT) pendant une durée allant jusqu’à
72 heures.
Ces effets sont dus à la liaison de l’oritavancine aux réactifs à base de phospholipides qui activent la coagulation dans les tests de laboratoire de la coagulation couramment utilisés et à l’inhibition de leur action. Chez les patients dont le TCA doit être surveillé durant les 120 heures suivant l’administration de l’oritavancine, il convient d’envisager d’effectuer un test sur la coagulation ne dépendant pas des phospholipides, par exemple un dosage du Facteur Xa (chromogène) ou d’un autre anticoagulant n’impliquant pas la surveillance du TCA.
L’oritavancine n’a pas d’effet sur le dosage du facteur Xa par méthode chromogénique, le test du temps de thrombine (TT) et les dosages utilisés pour le diagnostic de la thrombopénie induite par l’héparine (TIH). In vitro, l’oritavancine 46,6 μg/mL n’a pas eu d’effet sur un test de résistance à la protéine C activée (RPCa), ce qui semble indiquer qu’il existe une faible probabilité que l’oritavancine interfère avec ce test. Cependant le test RPCa est basé sur les phospholipides et il ne peut être exclu que des concentrations plus élevées d’oritavancine qui peuvent être atteintes en clinique puissent interférer avec ce test.
Aucun effet de l’oritavancine sur le système de coagulation n’a été observé in vivo dans les études non cliniques et cliniques.
Diarrhée associée à Clostridioides difficile
Des cas de colites associées aux antibactériens et de colites pseudo-membraneuses ont été rapportés avec l’oritavancine ; leur sévérité peut varier d’une diarrhée légère jusqu’à la mise en jeu du pronostic vital. Par conséquent, il est important d’envisager ce diagnostic chez les patients présentant une diarrhée après avoir reçu l’oritavancine (voir rubrique 4.8). Dans de telles circonstances, l’utilisation de traitements symptomatiques et l’administration d’un traitement spécifique vis-à-vis de Clostridioides difficile doivent être envisagées.
Surinfection
L’utilisation d’antibiotiques peut augmenter le risque de prolifération de microorganismes non
sensibles. Si une surinfection se produit, il convient de prendre les mesures appropriées. Ostéomyélite
Dans des essais cliniques de Phase 3 menés dans les IBAPTM, le nombre de cas d’ostéomyélite rapportés était plus élevé dans le bras traité par oritavancine que dans celui traité par vancomycine (voir rubrique 4.8). Les patients doivent être surveillés pour détecter tout signe ou symptôme évocateur d’ostéomyélite après l’administration d’oritavancine. Si une ostéomyélite est suspectée ou diagnostiquée, il convient d’instaurer une autre antibiothérapie appropriée.
Abcès
Dans des essais cliniques de Phase 3, un nombre légèrement plus élevé de cas d’abcès d’apparition nouvelle ont été rapportés dans le bras traité par l’oritavancine, comparé à celui traité par la vancomycine (4,6 % versus 3,4 %, respectivement) (voir rubrique 4.8). Si de tels abcès surviennent, il
convient de prendre les mesures appropriées.
Limitations des données cliniques
Dans les deux principaux essais menés dans les IBAPTM, les types d’infections traités se limitaient aux cellulites, à des abcès et des infections de plaies. Aucun autre type d’infections n’a été étudié. Dans les études cliniques, l’expérience est limitée chez des patients présentant des bactériémies, des maladies vasculaires périphériques ou des neutropénies, chez des patients immunodéprimés, chez des patients de plus de 65 ans, chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère et chez des patients présentant des infections dues à Streptococcus pyogenes.
Substances métabolisées par le cytochrome P450
Une étude de détection des interactions médicamenteuses a été menée chez des volontaires sains (n = 16) ; elle a évalué l’administration concomitante d’une seule dose de 1 200 mg d’oritavancine et de substrats tests pour plusieurs enzymes du CYP450. L’oritavancine a été considérée comme étant un inhibiteur faible et non spécifique (CYP2C9 et CYP2C19) ou un faible inducteur (CYP3A4 et CYP2D6) de plusieurs isoformes CYP.
La prudence s’impose quand l’oritavancine est administrée avec des médicaments ayant une marge thérapeutique étroite et qui sont principalement métabolisés par l’une des enzymes du CYP450 affectées (p. ex. la warfarine), car cette coadministration pourrait augmenter (p. ex. pour les substrats CYP2C9) ou réduire (p. ex pour les substrats CYP2D6) les concentrations des médicaments à marges thérapeutiques étroites. Les patients doivent être étroitement surveillés en vue de détecter tout signe de toxicité ou d’absence d’efficacité s’ils ont reçu de l’oritavancine pendant un traitement par un médicament susceptible d’être affecté (p. ex. les patients doivent être surveillés par rapport à la survenue d’hémorragie s’ils reçoivent en même temps l’oritavancine et la warfarine) (voir rubrique 4.4). Une étude d’interactions médicamenteuses a été menée chez 36 volontaires sains pour évaluer l’effet d’une dose unique de 1 200 mg d’oritavancine sur la pharmacocinétique de la S-warfarine après administration d’une dose unique. La pharmacocinétique de la S-warfarine a été évaluée après administration d’une dose unique de 25 mg de warfarine, administrée seule ou administrée simultanément, 24 ou 72 heures après une dose unique de 1 200 mg d’oritavancine. Les résultats n’ont pas montré d’effet de l’oritavancine sur l’ASC et la Cmax de la S-warfarine.
Interactions entre le médicament et les analyses de laboratoire (voir rubriques 4.3 et 4.4)
L’oritavancine se lie aux réactifs à base de phospholipides qui activent la coagulation dans les tests de laboratoire de la coagulation couramment utilisés et inhibe leur action. Les concentrations sanguines d’oritavancine atteintes après des doses de 1 200 mg peuvent entraîner des valeurs faussement élevées de certaines analyses de laboratoire (voir tableau 2).
Tableau 2 : Tests de la coagulation modifiés par l’oritavancine
| Test | Durée d’interférence |
| Temps de Quick (TQ) | Jusqu’à 12 heures |
| Rapport normalisé international (INR) | Jusqu’à 12 heures |
| Temps de céphaline activée (TCA) | Jusqu’à 120 heures |
| Temps de coagulation activée (ACT) | Jusqu’à 24 heures |
| Temps de céphaline kaolin (TCK) | Jusqu’à 18 heures |
| Temps de venin de vipère Russel dilué(DRVVT) | Jusqu’à 72 heures |
Grossesse
Il n’existe pas de données ou il existe des données limitées (moins de 300 grossesses) sur l'utilisation de l’oritavancine chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d'effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de Tenkasi pendant la grossesse à moins que la situation clinique de la femme ne justifie le traitement avec oritavancine.
Allaitement
Les données pharmacodynamiques/toxicologiques disponibles chez l’animal ont mis en évidence l’excrétion d’oritavancine dans le lait (pour précision voir rubrique 5.3). Il n’a pas été établi si l’oritavancine/ses métabolites est/sont excrété(e)(s) dans le lait humain. Un risque pour les nouveau- nés/nourrissons ne peut être exclu.
Une décision doit être prise, soit d’interrompre l’allaitement, soit d’interrompre/de s’abstenir d’un traitement par Tenkasi en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.
Fertilité
Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères sur la fertilité causés par l’administration des plus fortes concentrations d’oritavancine. Toutefois, aucune donnée concernant l’effet de l’oritavancine sur la fertilité humaine n’est disponible.
Tenkasi a une influence mineure sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Des sensations vertigineuses susceptibles d’affecter la conduite de véhicules et l’utilisation de machines peuvent survenir (voir rubrique 4.8).
Résumé du profil de sécurité d’emploi
Les effets indésirables rapportés le plus fréquemment (≥ 5%) étaient les suivants : nausées, réactions d’hypersensibilité, réactions au site de perfusion et maux de tête. L’effet indésirable grave rapporté le plus fréquemment était la cellulite (1,1 %). Les raisons d’interruption du traitement rapportées le plus fréquemment étaient la cellulite (0,4 %) et l’ostéomyélite (0,3 %). Le taux d’effets indésirables rapportés par les patientes était plus élevé que celui de ceux rapportés par les patients.
Tableau listant les effets indésirables
Les effets indésirables pour l’oritavancine en dose unique rapportés dans l’ensemble des essais cliniques de Phase 3 menés dans les IBAPTM sont présentés par système d’organe dans le tableau ci- dessous.
Les fréquences sont définies comme suit : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100 à <1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000 à <1/100) ; rare (≥ 1/10 000 à <1/1 000) ; très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de gravité décroissante.
Tableau 3 : Fréquence des effets indésirables par système d’organe
| Classe de systèmes d’organe | Fréquence | Effets indésirables |
| Infections et infestations | ||
| Fréquent | Cellulites, abcès (au niveau d’un membre etsous-cutané) | |
| Peu fréquent | Ostéomyélites | |
| Affections hématologiques et du système lymphatique | ||
| Fréquent | Anémie | |
| Peu fréquent | Eosinophilie, thrombocytopénie | |
| Affections du système immunitaire | ||
| Peu fréquent | Hypersensibilité (voir rubriques 4.3 et 4.4), réaction anaphylactique | |
| Fréquence indéterminée | Choc anaphylactique | |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | ||
| Peu fréquent | Hypoglycémie, hyperuricémie | |
| Affections du système nerveux | ||
| Fréquent | Maux de tête, sensations vertigineuses | |
| Rare | Tremblements* | |
| Affections cardiaques | ||
| Fréquent | Tachycardie | |
| Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | ||
| Peu fréquent | Bronchospasme, respiration sifflante, dyspnée* | |
| Rare | Hypoxie* | |
| Affections gastro-intestinales | ||
| Fréquent | Nausées, vomissements, diarrhée, constipation | |
| Peu fréquent | Douleur abdominale* | |
| Affections hépatobiliaires | ||
| Fréquent | Anomalies des tests d’exploration de la fonction hépatique (augmentation du taux d’alanine-aminotransférase et d’aspartateaminotransférase) | |
| Peu fréquent | Augmentation du taux sanguin de bilirubine | |
| Affections de la peau et du tissu sous-cutané | ||
| Fréquent | Urticaire, éruption cutanée, prurit | |
| Peu fréquent | Vascularite leucocytoclasique, angiœdème,érythème multiforme, bouffées vasomotrices | |
| Affections musculo-squelettiques et systémiques | ||
| Fréquent | Myalgies | |
| Peu fréquent | Ténosynovites | |
| Rare | Dorsalgie*, Cervicalgie* | |
| Troubles généraux et anomalies au site d’administration | ||
| Fréquent | Réactions au site de perfusion** | |
| Peu fréquent | Douleur thoracique*, fièvre* | |
| Rare | Gêne thoracique*, frissons* | |
*Ces réactions peuvent être liées à la perfusion (voir rubrique 4.4)
** Réactions au site de perfusion incluent : phlébite au site de perfusion, érythème au site de perfusion,
extravasation, induration, prurit, éruption cutanée, œdème périphérique.
Population pédiatrique
L’évaluation de la sécurité d’emploi chez les enfants est basée sur les données d’un essai dans lequel 38 patients âgés de 3 mois à 18 ans présentant une infection bactérienne à Gram positif suspectée ou confirmée ont reçu Tenkasi. Globalement, le profil de sécurité chez ces 38 patients a été similaire à celui observé dans la population adulte. Les effets indésirables suivants, non rapportés dans le Tableau 3 pour
les patients adultes, ont été observés chez un enfant maximum : irritabilité, allongement de l’intervalle QT à l’électrocardiogramme (transitoire, asymptomatique et non associé à d’autres anomalies de l’ECG), colite à Clostridioides difficile (voir rubrique 4.4).
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
Dans le programme clinique ayant porté sur 3017 patients traités par oritavancine, aucun cas de
surdosage accidentel à l’oritavancine n’a été rapporté.
L’oritavancine n’est pas éliminée par hémodialyse. En cas de surdosage, des mesures symptomatiques
doivent être prises.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacologiques - TENKASI 400 mg
Classe pharmacothérapeutique : antibactériens à usage systémique, antibactériens du groupe des glycopeptides, Code ATC : J01XA05
Mécanisme d’action
L’oritavancine a trois mécanismes d’action : (i) inhibition de l’étape de transglycosylation (polymérisation) de la biosynthèse de la paroi cellulaire par fixation au peptide souche du précurseur du peptidoglycane ; (ii) inhibition de l’étape de transpeptidation (réticulation) de la synthèse de la paroi cellulaire par fixation aux segments de liaison des peptides ; et (iii) perturbation de l’intégrité de la membrane bactérienne, conduisant à la dépolarisation, à la perméabilisation et à la mort rapide des cellules.
Résistance
Les organismes à Gram négatif sont intrinsèquement résistants à tous les glycopeptides, dont
l’oritavancine.
Une résistance à l’oritavancine a été observée in vitro dans des isolats de Staphylococcus aureus résistants à la vancomycine. Il n’est pas connu de résistance croisée entre l’oritavancine et les classes d’antibiotiques autres que les glycopeptides.
L’oritavancine exerce une activité in vitro réduite contre certains organismes à Gram positif du genre
Lactobacillus, Leuconostoc et Pediococcus, qui sont intrinsèquement résistants aux glycopeptides. Concentrations critiques
Les valeurs seuils des concentrations minimales inhibitrices (CMI) établies par le Comité européen des tests de sensibilité aux antimicrobiens (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST) sont indiquées ci-dessous :
Tableau 4 : Critères d’interprétation de la sensibilité à l’oritavancine
| Groupe d’organismes | Valeurs seuils de la CMI (mg/l) | |
| S ≤ | R > | |
| Staphylococcus aureus | 0,125 | 0,125 |
| Streptococcus (groupes A, B, C, G) | 0,25 | 0,25 |
| Groupe de Streptocoques viridans (groupe S. anginosus uniquement) | 0,25 | 0,25 |
S = Sensible, R = Résistant
Rapport pharmacocinétique/pharmacodynamique (PK/PD)
Le rapport entre l’aire sous la courbe de la concentration en fonction du temps (ASC) et la concentration minimale inhibitrice (CMI) de l’oritavancine pour la bactérie responsable de l’infection s’est avéré être le paramètre le plus prédictif de l’efficacité.
Efficacité clinique vis-à-vis de bactéries pathogènes spécifiques
L’efficacité a été démontrée dans le cadre d’essais cliniques vis-à-vis des bactéries pathogènes suivantes, sensibles in vitro à l’oritavancine.
Bactéries à Gram positif :
-
Staphylococcus aureus
-
Streptococcus pyogenes
-
Streptococcus agalactiae
-
Streptococcus dysgalactiae
-
Groupe Streptococcus anginosus (incluant S. anginosus, S. intermedius et S. constellatus)
Activité antibactérienne sur d’autres bactéries considérées pertinentes
L’efficacité clinique n’a pas été établie vis-à-vis des bactéries pathogènes suivantes bien que les études in vitro ont suggéré qu’elles devraient être sensibles à l’oritavancine en l’absence de mécanismes de résistance acquis :
-
Streptocoques bêta-hémolytiques du Groupe G
-
Clostridium perfringens
-
Peptostreptococcus spp.
Population pédiatrique
Tenkasi a été évalué chez des enfants présentant une infection bactérienne aiguë de la peau et des tissus mous dans le cadre d’un essai de Phase 1 ouvert et multicentrique, ayant inclus 38 patients âgés de 3 mois à < 18 ans qui ont reçu une dose d’oritavancine. Son objectif a été d’évaluer la pharmacocinétique, la sécurité et la tolérance d’une perfusion intraveineuse (IV) d’oritavancine chez des patients présentant une infection bactérienne à Gram positif suspectée ou confirmée recevant une antibiothérapie standard ou chez des patients recevant une antibioprophylaxie péri-opératoire. Le critère d’évaluation principal a été l’aire sous la courbe de la concentration plasmatique au cours du temps (ASC) ; les critères d’évaluation secondaires comprenaient l’évaluation de la sécurité et d’autres paramètres pharmacocinétiques.
L’Agence Européenne des Médicaments a reporté l’obligation de soumettre les résultats des études avec Tenkasi dans la population pédiatrique âgée de 0 à < 3 mois dans le traitement des infections bactériennes aiguës de la peau et des tissus mous (voir rubrique 4.2 pour les informations sur l’utilisation pédiatrique).
L’oritavancine présente une pharmacocinétique linéaire à une dose allant jusqu’à 1 200 mg. La concentration maximale moyenne ((±SD) de l’oritavancine (Cmax) et l’ASC0-72 chez des patients présentant une IBAPTM recevant une dose unique de 1 200 mg d’oritavancine est respectivement de 112 (±34,5) μg/mL et de 1470 (±58) μg•h/mL.
Distribution
L’oritavancine se fixe à 85 % environ aux protéines plasmatiques humaines. D’après l’analyse PK de population, il est estimé que le volume de distribution total moyen est de l’ordre de 87,6 litres, ce qui indique que l’oritavancine est largement distribuée dans les tissus.
Les expositions (ASC0-24) à l’oritavancine dans le liquide de bulles cutanées équivalaient à 20 % de
celles dans le plasma après une seule dose de 800 mg administrée à des sujets sains. Biotransformation
Aucun métabolite n’a été observé dans le plasma ou la bile de chiens ou de rats traités par l’oritavancine, respectivement. De plus, les études in vitro avec microsomes hépatiques humains ont indiqué que l’oritavancine n’est pas métabolisée.
Élimination
Aucune étude de bilan de masse n’a été réalisée chez l’Homme. Chez l’Homme, moins de 1 à 5 % de la dose a été retrouvé sous forme de substance active mère dans les selles et les urines respectivement après 2 semaines de recueil, indiquant que l’oratavancine est excrétée lentement sous forme inchangée.
La demi-vie d’élimination plasmatique terminale moyenne est de 245 heures (CV de 14,9 %), selon l’analyse PK de population de patients présentant une IBAPTM et ayant reçu une seule dose de 1 200 mg. La clairance totale moyenne dans la population est estimée à 0,445 l/h (CV de 27,2 %).
Dans une analyse PK de population, une relation entre la taille et la clairance a été identifiée, la clairance étant augmentée en même temps que la taille. Il n’est pas nécessaire de modifier la dose en fonction de la taille.
Populations particulières
Insuffisance rénale
La pharmacocinétique de l’oritavancine a été étudiée dans des études de Phase 3 menées avec une seule dose chez des patients présentant une IBAPTM et ayant, une fonction rénale normale, CLCr ≥ 90 mL/min (n = 213), une insuffisance rénale légère, CLCr 60-89 mL/min (n = 59), une insuffisance rénale modérée, CLCr 30-59 mL/min (n = 22) et une insuffisance rénale sévère CLCr < 30 mL/min (n
= 3). L’analyse pharmacocinétique de population a indiqué que l’insuffisance rénale n’a eu aucun effet clinique significatif sur l’exposition à l’oritavancine. Aucune étude dédiée n’a été menée chez des patients dialysés.
Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie de l’oritavancine chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée tandis que les données sur l’insuffisance rénale sévère sont trop limitées pour recommander une adaptation posologique.
Insuffisance hépatique
La pharmacocinétique de l’oritavancine a été évaluée dans le cadre d’une étude menée chez des patients présentant une insuffisance hépatique modérée (Classe B selon la classification de Child- Pugh, n = 20), et comparée à celle de sujets sains (n = 20) appariés pour le genre, l’âge et le poids. Aucun changement significatif n’a été identifié au niveau de la pharmacocinétique de l’oritavancine chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée.
Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie de l’oritavancine chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée. La pharmacocinétique de l’oritavancine n’a pas été évaluée chez les patients avec insuffisance hépatique sévère.
Effets de l’âge, du poids, du genre et de l’origine ethnique.
L’analyse PK de population d’études de Phase 3 où il a été administré une seule dose à des patients
présentant une IBAPTM a indiqué que le genre, l’âge, le poids ou l’origine ethnique n’a eu aucun effet clinique significatif sur l’exposition à l’oritavancine. Aucun ajustement de la posologie n’est justifié dans ces sous-populations.
Population pédiatrique
Une analyse pharmacocinétique de population a montré qu’une dose de 15 mg/kg produisait une ASC0- 72 moyenne dérivée du modèle, se situant dans l’intervalle cible des adultes (965-2095 μg-h/mL) pour tous les groupes pédiatriques simulés allant de l’âge de 3 mois à < 18 ans (se référer au Tableau 5).
Tableau 5 : Paramètres pharmacocinétiques de l’oritavancine dérivés du modèle [moyenne (ET)]
pour les enfants et les adultes à partir d’une analyse pharmacocinétique de population
| Population | ASC0-72 (μg•h/mL)Moyenne (SD) | Cmax (μg/mL)Moyenne (SD) |
| Adultes | 1530 (565) | 138 (31.7) |
| 12 à < 18 ans | 2065.5 (408.23) | 117.0 (25.09) |
| 6 à < 12 ans | 1766.9 (362.66) | 107.4 (22.73) |
| 2 à < 6 ans | 1556.6 (319.32) | 102.5 (21.11) |
| De 3 mois à < 2 ans | 1456.6 (309.24) | 103.0 (21.19) |
Données pharmaceutiques - TENKASI 400 mg
Une solution de chlorure de sodium ne doit pas être utilisée pour la dilution car elle est incompatible avec l’oritavancine au dosage de 400 mg et pourrait provoquer la précipitation du produit. Par conséquent, les autres substances, additifs ou médicaments intraveineux mélangés à une solution de chlorure de sodium ne doivent pas être ajoutés dans les flacons d’oritavancine à usage unique ou ne doivent pas être perfusés simultanément dans la même tubulure intraveineuse ou par un même site d’injection. De plus, les produits médicamenteux formulés à un pH basique ou neutre pourraient être incompatibles avec l’oritavancine (voir rubrique 6.6).
4 ans
Après reconstitution
La solution reconstituée doit être ensuite immédiatement diluée dans une poche de solution à 50 mg/mL (5 %) de glucose pour perfusion intraveineuse.
Après dilution
La solution diluée doit être utilisée immédiatement.
Du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.
Si ce n’est pas le cas, les durées et les conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l’utilisateur et elles ne doivent pas dépasser 12 heures à une température ne dépassant pas 25 °C et 24 heures à une température comprise entre 2°C -8°C après la dilution dans la poche de solution à 5 % de glucose pour perfusion intraveineuse.
À conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Pour les conditions de conservation après la reconstitution et la dilution du médicament, voir rubrique 6.3.
Flacons en verre de type 1 de 50 mL à usage unique, munis de bouchons en caoutchouc et d’un
opercule détachable en aluminium.
Chaque boîte contient 3 flacons individuels.
A usage unique. Tenkasi doit être préparé en utilisant des procédures aseptiques.
Il existe deux spécialités à base d'oritavancine (Tenkasi 400 mg et Tenkasi 1 200 mg) qui :
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Ont des présentations avec différents dosages d'oritavancine.
-
Ont une durée de perfusion recommandée différente.
-
Ont des instructions de préparation différentes, y compris des différences dans la reconstitution, la
dilution et les solutés compatibles.
Respectez attentivement les instructions recommandées pour chaque spécialité.
Trois flacons de Tenkasi 400 mg doivent être reconstitués et dilués pour préparer une seule dose IV de 1 200 mg.
La poudre doit être reconstituée avec de l’eau stérile pour préparations injectables, puis le concentré obtenu doit être dilué dans une poche de solution à 5 % de glucose pour perfusion intraveineuse avant utilisation. La solution reconstituée et la solution diluée pour perfusion doivent être limpides et incolores à jaune pâle. Les médicaments à usage parentéral doivent être inspectés visuellement après la reconstitution afin de détecter la présence éventuelle de particules.
Adultes
Reconstitution :
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40 mL d’eau stérile pour préparation injectable (EPPI) doivent être ajoutés en utilisant une seringue stérile pour reconstituer le contenu de chaque flacon et obtenir ainsi une solution de 10 mg/mL par flacon.
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Pour éviter la formation excessive de mousse, il est recommandé d’ajouter l’EPPI stérile avec précautions, le long des parois des flacons.
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Faire doucement tournoyer chaque flacon pour éviter la formation de mousse et pour s’assurer
que toute la poudre est complètement dissoute dans la solution.
Dilution : trois flacons reconstitués sont requis pour la dilution en vue de l’administration d’une seule perfusion de 1.200 mg. C’est uniquement une poche de solution à 5 % de glucose (G5) pour perfusion intraveineuse qui doit être utilisée pour la dilution. Ne pas utiliser une solution de chlorure de sodium pour la dilution (voir rubrique 6.2).
Dilution :
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Aspirer et jeter 120 mL prélevés dans une poche pour perfusion intraveineuse de G5 de 1.000 mL.
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Aspirer 40 mL dans chacun des trois flacons reconstitués et les ajouter dans la poche pour perfusion intraveineuse de G5 jusqu’à ce que le volume de la poche atteigne 1.000 mL. Cela donne une concentration de 1,2 mg/mL d’oritavancine. Il convient d’utiliser des poches en PP (polypropylène) ou en PVC (chlorure de polyvinyle) pour la préparation du produit à administrer.
Utilisation dans la population pédiatrique (âgée de 3 mois à < 18 ans)
Calculer la dose d’oritavancine nécessaire en fonction du poids du patient (une perfusion unique de 15
mg/kg administrée par voie intraveineuse sur 3 heures).
Déterminez le nombre de flacons d’oritavancine nécessaire pour le patient (chaque flacon contient du diphosphate d’oritavancine équivalent à 400 mg d’oritavancine).
Reconstitution :
-
40 mL d’eau stérile pour préparations injectables (EPPI) doivent être ajoutés en utilisant une seringue stérile pour reconstituer le contenu de chaque flacon et obtenir ainsi une solution de 10 mg/mL par flacon.
-
Pour éviter une formation excessive de mousse, il est recommandé d’ajouter l’EPPI stérile avec précautions, le long des parois des flacons.
-
Faire doucement tournoyer chaque flacon pour éviter la formation de mousse et pour s’assurer
-
que toute la poudre est complètement dissoute dans la solution.
Dilution : Seule une poche de solution à 5% de glucose (G5) pour perfusion intraveineuse doit être utilisée pour la dilution. Ne pas utiliser une solution de chlorure de sodium pour la dilution (voir rubrique 6.2).
Dilution :
Prélever le volume nécessaire d’oritavancine avec une seringue stérile et l’ajouter à la poche de solution de G5 pour perfusion intraveineuse (se référer au Tableau 6 pour des exemples appropriés). La taille de la poche pour perfusion intraveineuse sera déterminée en fonction du volume total à administrer. Pour les petits volumes, un pousse-seringue peut être utilisé.
Tableau 6 : 15 mg/kg d’Oritavancine : perfusion de 3 heures (concentration de 1,2 mg/mL)
Poids du patient (kg) Dose d’Oritavancine calculée (mg) Volume total de perfusion (mL) Volume d’Oritavancine reconstituée (mL) Volume de G5 à ajouter à la poche pour perfusion IV(mL) 5 75 62,5 7,5 55 10 150 125 15 110 15 225 187,5 22,5 165 20 300 250 30 220 25 375 312,5 37,5 275 30 450 375 45 330 35 525 437,5 52,5 385 40 600 500 60 440 Calculs
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Utiliser le poids réel du patient – ARRONDIR UNIQUEMENT AU NOMBRE ENTIER LE PLUS PROCHE.
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Dose : Poids (kg) x 15 mg/kg = mg (Dose maximale 1200 mg)
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Volume total de la perfusion : Dose (mg) ÷1,2 mg/mL = mL
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Volume d'Oritavancine reconstituée : Dose (mg) ÷ 10 = mL
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Volume de G5 à ajouter à la poche pour perfusion IV : Volume total de perfusion (C) - Volume d'Oritavancine reconstituée (D) = mL
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. Se référer à Tenkasi 1 200 mg pour des informations pertinentes sur l'autre spécialité à base
d’oritavancine.
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