SCEMBLIX 40 mg, comprimés pelliculés
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RCP - SCEMBLIX 40 mg
Scemblix est indiqué dans le traitement des patients adultes atteints de leucémie myéloïde chronique chromosome Philadelphie positive en phase chronique (LMC-PC Ph+) (voir rubrique 5.1).
Scemblix est indiqué dans le traitement des patients adultes atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I qui sont résistants, intolérants ou inéligibles au ponatinib (voir rubrique 5.1).
Le traitement doit être instauré par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement de la leucémie.
Posologie
LMC-PC Ph+
La dose quotidienne totale recommandée d’asciminib est de 80 mg. L’asciminib peut être administré par voie orale soit à raison de 80 mg une fois par jour, à la même heure environ chaque jour, soit à raison de 40 mg deux fois par jour, à 12 heures d’intervalle environ (voir rubrique 4.4).
Les patients passant de 40 mg deux fois par jour à 80 mg une fois par jour doivent commencer à prendre l’asciminib une fois par jour environ 12 heures après la dernière dose biquotidienne, puis poursuivre à 80 mg une fois par jour.
Les patients passant de 80 mg une fois par jour à 40 mg deux fois par jour doivent commencer à prendre l’asciminib deux fois par jour environ 24 heures après la dernière dose quotidienne unique, puis poursuivre à 40 mg deux fois par jour à 12 heures d’intervalle environ.
La décision concernant le schéma posologique approprié est laissée à l’appréciation du prescripteur selon ce qui est nécessaire pour le bénéfice du patient.
LMC-PC Ph+ avec la mutation T315I chez les patients résistants, intolérants ou inéligibles au ponatinib
La dose recommandée est de 200 mg deux fois par jour à 12 heures d’intervalle environ.
L’utilisation des comprimés pelliculés de 100 mg est restreinte aux patients atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I.
Oubli de dose
Schéma posologique en une prise quotidienne :
Si l’oubli de la dose remonte à moins de 12 heures, la dose oubliée doit être prise et la dose suivante doit être prise au moment prévu.
Si l’oubli de la dose remonte à plus de 12 heures environ, la dose oubliée ne doit pas être prise et la dose suivante doit être prise au moment prévu.
Schéma posologique en deux prises quotidiennes :
Si l’oubli de la dose remonte à moins de 6 heures, la dose oubliée doit être prise et la dose suivante doit être prise au moment prévu.
Si l’oubli de la dose remonte à plus de 6 heures environ, la dose oubliée ne doit pas être prise et la dose suivante doit être prise au moment prévu.
Durée du traitement
Le traitement par asciminib doit être poursuivi aussi longtemps qu’un bénéfice clinique est observé ou jusqu’à ce qu’il entraîne une toxicité inacceptable.
Ajustements posologiques en cas d’effets indésirables
LMC-PC Ph+
La dose initiale est de 80 mg une fois par jour ou 40 mg deux fois par jour, et la dose réduite est de 40 mg une fois par jour ou 20 mg deux fois par jour, respectivement. La dose peut être modifiée en fonction de la sécurité et tolérance de chaque patient, comme indiqué dans le Tableau 1. Asciminib doit être arrêté définitivement chez les patients ne tolérant pas une dose de 40 mg une fois par jour ou 20 mg deux fois par jour.
LMC-PC Ph+ avec la mutation T315I chez les patients résistants, intolérants ou inéligibles au ponatinib
La dose initiale est de 200 mg deux fois par jour, et la dose réduite est de 160 mg deux fois par jour. La dose peut être modifiée en fonction de la sécurité et tolérance de chaque patient, comme indiqué dans le Tableau 1. Asciminib doit être arrêté définitivement chez les patients ne tolérant pas une dose de 160 mg deux fois par jour.
Tableau 1 Schéma de modification de la dose d’asciminib pour la prise en charge des effets indésirables
| Effet indésirable | Modification posologique |
| Thrombocytopénie et/ou neutropénie | |
| PN < 1,0 x 109/L et/ou plaquettes < 50 x 109/L |
Suspendre l’administration de l’asciminib jusqu’à résolution à PN ≥ 1 x 109/L et/ou plaquettes ≥ 50 x 109/L. En cas de résolution : • Dans les 2 semaines : reprendre à la dose initiale. • Après plus de 2 semaines : reprendre à dose réduite. En cas de récidive d’une thrombocytopénie sévère et/ou d’une neutropénie sévère, suspendre l’administration de l’asciminib jusqu’à résolution à PN ≥ 1 x 109 /L et plaquettes ≥ 50 x 109/L, puis reprendre à dose réduite. |
| Élévation asymptomatique de l’amylase et/ou de la lipase | |
| Élévation > 2,0 x LSN |
Suspendre l’administration de l’asciminib jusqu’àrésolution à < 1,5 x LSN. • En cas de résolution : reprendre à dose réduite. En cas de récidive des événements à dose réduite, arrêter définitivement le traitement. • En l’absence de résolution : arrêter définitivement le traitement. Réaliser des examens diagnostiques pour exclure une pancréatite. |
| Effets indésirables non hématologiques | |
| Effets indésirables de grade 3 ou plus1 |
Suspendre l’administration de l’asciminib jusqu’àrésolution à un grade 1 ou moins. • En cas de résolution : reprendre à dose réduite. • En l’absence de résolution : arrêter définitivement le traitement. |
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PN : polynucléaires neutrophiles ; LSN : limite supérieure de la normale 1Selon les critères communs de terminologie pour les événements indésirables de l’Institut National du Cancer (NCI CTCAE) version 4.03. |
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Populations particulières
Patients âgés
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients âgés de 65 ans ou plus.
Insuffisance rénale
Aucune adaptation posologique initiale n’est nécessaire chez les patients atteints d’insuffisance rénale légère ou modérée à toutes les doses recommandées et chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère à la dose quotidienne totale de 80 mg. Il n’y a pas de données cliniques disponibles chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère à la dose de 200 mg deux fois par jour d’asciminib. Par conséquent, aucune recommandation pour l’adaptation posologique ne peut être donnée. Il convient de faire preuve de prudence chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère recevant la dose de 200 mg deux fois par jour (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance hépatique
Aucune adaptation posologique initiale n’est nécessaire chez les patients atteints d’insuffisance hépatique légère ou modérée à toutes les doses recommandées et chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère à la dose quotidienne totale de 80 mg. Il n’y a pas de données cliniques disponibles chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère à la dose de 200 mg deux fois par jour d’asciminib. Par conséquent, aucune recommandation pour l’adaptation posologique ne peut être donnée. Il convient de faire preuve de prudence chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère recevant la dose de 200 mg deux fois par jour (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité de Scemblix chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible.
Mode d’administration
Scemblix doit être pris par voie orale. Les comprimés pelliculés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau et ne doivent pas être cassés, écrasés ni mâchés.
Les comprimés doivent être pris par voie orale en dehors des repas. La consommation d’aliments doit être évitée pendant au moins 2 heures avant et 1 heure après la prise d’asciminib (voir rubrique 5.2).
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
LMC-PC Ph+ avec la mutation T315I chez les patients résistants, intolérants ou inéligibles au ponatinib
Chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I traités par la dose de 200 mg deux fois par jour, une surveillance étroite doit être envisagée car il existe des incertitudes concernant une augmentation potentielle des risques de sécurité par rapport à la dose quotidienne totale de 80 mg en raison du petit ensemble de données de 48 patients, dont 34 avaient une intensité de traitement
> 90%.
Myélosuppression
Des cas de thrombocytopénie, de neutropénie et d’anémie sont survenus chez des patients recevant de l’asciminib. Des thrombocytopénies et neutropénies sévères (grade 3 ou 4 selon la classification CTCAE du NCI) ont été rapportées pendant le traitement par asciminib (voir rubrique 4.8). La myélosuppression était généralement réversible et prise en charge par une interruption temporaire du traitement. La numération formule sanguine doit être contrôlée toutes les deux semaines pendant les
3 premiers mois de traitement puis une fois par mois, ou lorsque cela est cliniquement indiqué. Les signes et les symptômes de myélosuppression doivent être surveillés.
En fonction de la sévérité de la thrombocytopénie et/ou de la neutropénie, il est nécessaire de suspendre temporairement l’administration du traitement, de réduire la dose ou d’arrêter définitivement le traitement, comme indiqué dans le Tableau 1 (voir rubrique 4.2).
Toxicité pancréatique
Des pancréatites et des élévations asymptomatiques des taux sériques de lipase et d’amylase, y compris des réactions sévères, sont survenues chez des patients recevant de l’asciminib (voir rubrique 4.8).
Les taux sériques de lipase et d’amylase doivent être évalués tous les mois pendant le traitement par asciminib ou lorsque cela est cliniquement indiqué. Les signes et les symptômes de toxicité pancréatique doivent être surveillés. Une surveillance plus fréquente s’impose chez les patients ayant des antécédents de pancréatite. Si l’élévation des taux sériques de lipase et d’amylase s’accompagne de symptômes abdominaux, le traitement doit être temporairement suspendu et des examens diagnostiques appropriés doivent être envisagés pour exclure une pancréatite (voir rubrique 4.2).
En fonction de la sévérité des élévations des taux sériques de lipase et d’amylase, il est nécessaire de suspendre temporairement l’administration du traitement, de réduire la dose ou d’arrêter définitivement le traitement, comme indiqué dans le Tableau 1 (voir rubrique 4.2).
Allongement de l’intervalle QT
Un allongement de l’intervalle QT est survenu chez des patients recevant de l’asciminib (voir
rubrique 4.8).
Il est recommandé de réaliser un électrocardiogramme avant le début du traitement par asciminib, et d’effectuer une surveillance pendant le traitement lorsque cela est cliniquement indiqué. Il convient de corriger toute hypokaliémie et toute hypomagnésémie avant l’administration de l’asciminib, et d’effectuer une surveillance pendant le traitement lorsque cela est cliniquement indiqué.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à la dose quotidienne totale de 80 mg avec des médicaments présentant un risque connu de torsades de pointes.
L’administration concomitante de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour avec des médicaments présentant un risque connu de torsades de pointes doit être évitée (voir rubriques 4.5 et 5.1).
Hypertension
Une hypertension, y compris une hypertension sévère, est survenue chez des patients recevant de
l’asciminib (voir rubrique 4.8).
L’hypertension et tous autres facteurs de risque cardiovasculaire doivent être surveillés régulièrement et pris en charge par les traitements standards pendant le traitement par asciminib.
Réactivation de l’hépatite B
Des cas de réactivation du virus de l’hépatite B (VHB) sont survenus chez des patients porteurs chroniques de ce virus après l’administration d’autres inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) ciblant BCR::ABL1. Une éventuelle infection par le VHB doit être recherchée avant le début du traitement par asciminib. Chez les porteurs du VHB qui nécessitent un traitement par asciminib, les signes et les symptômes d’infection active par le VHB doivent être étroitement surveillés pendant toute la durée du traitement et pendant plusieurs mois après la fin du traitement.
Populations particulières
Insuffisance rénale
En l’absence de données cliniques, il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Insuffisance hépatique
En l’absence de données cliniques, il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Possibilité d’une efficacité moindre avec le schéma posologique de 80 mg une fois par jour par rapport au schéma posologique de 40 mg deux fois par jour
L’équivalence d’efficacité entre les différentes posologies n'a pas été formellement démontrée dans les études cliniques. Les données cliniques, pharmacocinétiques et de modélisation de la relation exposition-réponse chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ précédemment traités par au moins deux ITK suggèrent que le schéma posologique de 40 mg deux fois par jour pourrait être plus efficace que le schéma posologique de 80 mg une fois par jour (voir rubriques 5.1 et 5.2).
Lactose
Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.
Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».
Médicaments présentant un risque connu de torsades de pointes
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à la dose quotidienne totale de 80 mg avec des médicaments présentant un risque connu de torsades de pointes, tels que le bépridil, la chloroquine, la clarithromycine, l’halofantrine, l’halopéridol, la méthadone, la moxifloxacine ou le pimozide.
L’administration concomitante de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour avec des médicaments présentant un risque connu de torsades de pointes doit être évitée (voir rubrique 5.1).
Médicaments susceptibles d’augmenter les concentrations plasmatiques d’asciminib
Inhibiteurs puissants du CYP3A4
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4, tels que la clarithromycine, la télithromycine, la troléandomycine, l’itraconazole, le kétoconazole, le voriconazole, le ritonavir, l’indinavir, le nelfinavir ou le saquinavir. Il n’est pas nécessaire d’ajuster la dose d’asciminib.
Médicaments susceptibles de diminuer les concentrations plasmatiques d’asciminib
Inducteurs puissants du CYP3A4
La co-administration d’un inducteur puissant du CYP3A4 (rifampicine) a diminué de 15% l’ASCinf de
l’asciminib et a augmenté de 9% sa Cmax chez des sujets sains ayant reçu une dose unique de 40 mg
d’asciminib. La co-administration d’un inducteur puissant du CYP3A4 (phénytoïne) a diminué l’ASCinf et la Cmax de l’asciminib de respectivement 34% et 22% chez des sujets sains ayant reçu une dose unique de 200 mg d’asciminib.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à toutes les doses recommandées avec des inducteurs puissants du CYP3A4, tels que la carbamazépine, le phénobarbital, la phénytoïne ou le millepertuis (Hypericum perforatum), qui peut entraîner une moindre efficacité de l’asciminib.
Médicaments dont les concentrations plasmatiques sont susceptibles d’être modifiées par l’asciminib
Substrats du CYP3A4 à index thérapeutique étroit
La co-administration de l’asciminib avec un substrat du CYP3A4 (midazolam) a augmenté l’ASCinf et la Cmax du midazolam de respectivement 28% et 11% chez des sujets sains ayant reçu l’asciminib à 40 mg deux fois par jour.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à toutes les doses recommandées avec des substrats du CYP3A4 connus pour avoir un index thérapeutique étroit, tels que le fentanyl, l’alfentanil, la dihydroergotamine ou l’ergotamine (voir rubrique 5.2).
Aucune adaptation de la posologie de l’asciminib n’est nécessaire.
Substrats du CYP2C9
La co-administration de l’asciminib avec un substrat du CYP2C9 (warfarine) a augmenté l’ASCinf et la Cmax de la S-warfarine de respectivement 41% et 8% chez des sujets sains ayant reçu l’asciminib à
40 mg deux fois par jour.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à la dose quotidienne totale de 80 mg avec des substrats du CYP2C9 connus pour avoir un index thérapeutique étroit, tels que la phénytoïne ou la warfarine (voir rubrique 5.2). Aucune adaptation de la posologie de l’asciminib n’est nécessaire.
L’administration concomitante de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour avec des substrats sensibles au CYP2C9 et des substrats du CYP2C9 connus pour avoir un index thérapeutique étroit doit être évitée et des médicaments alternatifs doivent être envisagés (voir rubrique 5.2). Si la co-administration ne peut être évitée, la dose de substrat du CYP2C9 doit être réduite. Si la co-administration avec la warfarine ne peut être évitée, la fréquence des contrôles du rapport international normalisé (INR) doit être augmentée car l’effet anticoagulant de la warfarine peut être renforcé.
Substrats de la BCRP ou de l’OATP1B
La co-administration de l’asciminib avec un substrat de la BCRP et de l’OATP1B (rosuvastatine) a augmenté l’ASCinf de la rosuvastatine de 2,18 fois et la Cmax de celle-ci de 2,82 fois chez des sujets sains recevant une dose de 80 mg une fois par jour.
La co-administration de l’asciminib à 80 mg une fois par jour avec un substrat de l’OATP1B, du CYP3A4 et de la P-gp (atorvastatine) a augmenté l’ASCinf de l’atorvastatine de 1,14 fois et la Cmax de celle-ci de 1,24 fois chez des sujets sains. Il est peu probable que des interactions cliniquement pertinentes se produisent entre l’asciminib et les substrats de l’OATP1B.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à toutes les doses recommandées avec des substrats de la BCRP, tels que la sulfasalazine, le méthotrexate, et la rosuvastatine. Le résumé des caractéristiques du produit (RCP) des médicaments concernés doit être consulté pour les recommandations de réduction de la dose.
Substrats de la P-gp avec un index thérapeutique étroit
La co-administration de l’asciminib avec un substrat de la P-gp (digoxine) a augmenté la Cmax de la digoxine de 1,30 fois et l’ASCinf de celle-ci de 1,18 fois chez des sujets sains recevant une dose de 80 mg une fois par jour.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante de l’asciminib à la dose de 200 mg deux fois par jour avec des substrats de la P-gp connus pour avoir un index thérapeutique étroit, tels que la digoxine, le dabigatran et la colchicine. Aucune adaptation de la posologie de l’asciminib n’est nécessaire. Le résumé des caractéristiques du produit (RCP) des médicaments concernés doit être consulté pour les recommandations de réduction de la dose.
Femmes en âge de procréer/Contraception
Les femmes en âge de procréer doivent faire un test de grossesse avant de commencer un traitement par asciminib.
Les femmes en âge de procréer sexuellement actives doivent utiliser une contraception efficace (méthodes associées à un taux de grossesse inférieur à 1%) pendant le traitement par asciminib et pendant au moins 3 jours après l’arrêt du traitement.
Grossesse
Il n’existe pas de données ou il existe des données limitées sur l'utilisation de l’asciminib chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Asciminib n’est pas recommandé pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n’utilisant pas de contraception. La patiente doit être informée de l’existence d’un risque potentiel pour le fœtus si l’asciminib est utilisé pendant la grossesse ou si la patiente tombe enceinte pendant son traitement par asciminib.
Allaitement
On ne sait pas si l’asciminib/les métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Il n’existe pas de données sur les effets de l’asciminib sur le nouveau-né/nourrisson allaité ou la production de lait. En raison du risque d’effets indésirables graves chez le nouveau-né/nourrisson allaité, l’allaitement doit être interrompu pendant le traitement et pendant au moins 3 jours après l’arrêt du traitement par asciminib.
Fertilité
Il n’existe pas de données sur l’effet de l’asciminib sur la fertilité humaine. Dans les études de fertilité conduites chez le rat, l’asciminib n’a pas affecté la fonction de reproduction chez les rats mâles et femelles. Cependant, des effets indésirables sur la motilité et le taux de spermatozoïdes ont été observés chez le rat à des doses de 200 mg/kg/jour (voir rubrique 5.3). La pertinence sur la fertilité humaine n'est pas connue.
L’asciminib n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, il est recommandé aux patients qui présentent des étourdissements, de la fatigue ou tout autre effet indésirable (voir rubrique 4.8) pouvant altérer leur capacité à conduire des véhicules ou à utiliser des machines, de ne pas pratiquer ces activités tant que ces effets indésirables sont présents.
Résumé du profil de sécurité
LMC Ph+ (études ASCEMBL, X2101, ASC4FIRST)
Les effets indésirables de tout grade les plus fréquents (incidence ≥ 20%) chez les patients recevant de l’asciminib étaient : douleur musculosquelettique (34,4%), thrombocytopénie (28,1%), fatigue (25,4%), infections des voies respiratoires supérieures (24,8%), céphalées (22,8%), neutropénie (21,8%), arthralgie (20,7%), et diarrhée (20,7%).
Les effets indésirables de grade ≥ 3 les plus fréquents (incidence ≥ 5%) chez les patients recevant de l’asciminib étaient : thrombocytopénie (16,5%), neutropénie (13,8%), augmentation des enzymes pancréatiques (9,4%) et hypertension (9,2%).
Des effets indésirables graves sont survenus chez 9,9% des patients recevant de l’asciminib. Les effets indésirables graves les plus fréquents (incidence ≥ 1%) étaient : épanchement pleural (1,6%), infections des voies respiratoires inférieures (1,6%), thrombocytopénie (1,3%), pancréatite (1,1%) et fièvre (1,1%).
LMC-PC Ph+ avec la mutation T315I chez les patients résistants, intolérants ou inéligibles au ponatinib (étude X2101)
L’ensemble des données de sécurité pour la dose de 200 mg deux fois par jour est limité à 48 patients, dont 34 avaient une intensité de traitement > 90%.
Les effets indésirables de tout grade les plus fréquents (incidence ≥ 20%) chez les patients recevant de l’asciminib étaient : douleur musculosquelettique (41,7%), fatigue (35,4%), augmentation des enzymes pancréatiques (31,3%), diarrhée (27,1%), nausées (27,1%), augmentation des enzymes hépatiques (25,0%), arthralgie (25,0%), toux (22,9%), thrombocytopénie (20,8%), vomissements
(20,8%) et céphalées (20,8%).
Les effets indésirables de grade ≥ 3 les plus fréquents (incidence ≥ 5%) chez les patients recevant de l’asciminib étaient : augmentation des enzymes pancréatiques (22,9%), thrombocytopénie (16,7%), neutropénie (12,5%), augmentation des enzymes hépatiques (10,4%), hypertension (8,3%), anémie (6,3%), vomissements (6,3%) et douleur abdominale (6,3%).
Des effets indésirables graves sont survenus chez 12,5% des patients recevant de l’asciminib. Les effets indésirables graves les plus fréquents (incidence ≥ 1%) étaient : douleur abdominale (4,2%), vomissements (4,2%), infections des voies respiratoires inférieures (4,2%), constipation (2,1%), céphalées (2,1%), douleur thoracique non cardiaque (2,1%) et épanchement pleural (2,1%).
Tableau récapitulatif des effets indésirables
Le profil de sécurité global de l’asciminib a été évalué chez 556 patients atteints de LMC Ph+ en phase chronique (PC) et accélérée (PA) dans l’étude pivot de phase III A2301 (ASCEMBL) et dans l’étude de phase I X2101, et atteints de LMC-PC Ph+ nouvellement diagnostiquée dans l’étude pivot de phase III J12301 (ASC4FIRST). Dans l’étude ASCEMBL (N = 156), les patients ont reçu de l’asciminib en monothérapie à la dose de 40 mg deux fois par jour. Dans l’étude X2101 (N = 200), les patients ont reçu de l’asciminib en monothérapie à des doses allant de 10 à 200 mg deux fois par jour et de 80 à 200 mg une fois par jour. Parmi ces patients, 48 porteurs de la mutation T315I ont reçu de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour. Dans l’étude ASC4FIRST (N = 200), les patients ont reçu l’asciminib en monothérapie à la dose de 80 mg une fois par jour. Pour ces données poolées, la durée médiane d’exposition à l’asciminib était de 123,29 semaines (intervalle : 0,1 - 439 semaines).
Les effets indésirables survenus dans les études cliniques (Tableau 2) sont listés selon le système de classification par organe MedDRA. Au sein de chaque classe de systèmes d’organes, les effets indésirables sont classés par fréquence, les effets les plus fréquents apparaissant en premier. Au sein de chaque catégorie de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de
gravité. De plus, la catégorie de fréquence correspondant à chaque effet indésirable est basée sur la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000,
< 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000).
Tableau 2 Effets indésirables observés avec l’asciminib dans les études cliniques
| Classe de systèmes d’organes | Catégorie de fréquence | Effet indésirable |
| Infections et infestations | Très fréquent | Infection des voies respiratoires supérieures1 |
| Fréquent | Infection des voies respiratoires inférieures2, grippe | |
| Affections hématologiques et du système lymphatique | Très fréquent | Thrombocytopénie3, neutropénie4, anémie5 |
| Peu fréquent | Neutropénie fébrile, pancytopénie | |
| Affections du système immunitaire | Peu fréquent | Hypersensibilité |
| Affections endocriniennes | Fréquent | Hypothyroïdie6 |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | Très fréquent | Dyslipidémie7 |
| Fréquent | Appétit diminué, hyperglycémie | |
| Affections du système nerveux | Très fréquent | Céphalées, étourdissement |
| Affections oculaires | Fréquent | Sécheresse oculaire, vision trouble |
| Affections cardiaques | Fréquent | Palpitations |
| Affections vasculaires | Très fréquent | Hypertension8 |
| Affections respiratoires thoraciques et médiastinales | Très fréquent | Toux |
| Fréquent | Épanchement pleural, dyspnée, douleur thoracique non cardiaque | |
| Affections gastro-intestinales | Très fréquent | Enzymes pancréatiques augmentées9, vomissements, diarrhée, nausées, douleurabdominale10, constipation |
| Fréquent | Pancréatite11 | |
| Affections hépatobiliaires | Très fréquent | Enzymes hépatiques augmentées12 |
| Fréquent | Bilirubine sanguine augmentée13 | |
| Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Très fréquent | Éruption cutanée14, prurit |
| Fréquent | Urticaire | |
| Affections musculo-squelettiques et systémiques | Très fréquent | Douleur musculosquelettique15, arthralgie |
| Troubles généraux et anomaliesau site d’administration | Très fréquent | Fatigue16 |
| Fréquent | Œdème17, fièvre18 | |
| Investigations | Fréquent | Créatine phosphokinase sanguine augmentée |
| Peu fréquent | Intervalle QT prolongé àl’électrocardiogramme | |
| 1 « Infection des voies respiratoires supérieures » inclut : infection des voies respiratoires supérieures, rhinopharyngite, pharyngite et rhinite.2 « Infections des voies respiratoires inférieures » incluent : pneumonie, bronchite et trachéobronchite.3 « Thrombocytopénie » inclut : thrombocytopénie et numération plaquettaire diminuée.4 « Neutropénie » inclut : neutropénie et numération des neutrophiles diminués.5 « Anémie » inclut : anémie, hémoglobine diminuée et anémie normocytaire.6 « Hypothyroïdie » inclut : hypothyroïdie, thyroïdite auto-immune, augmentation des taux sanguins de TSH (hormone thyréostimuline), hypothyroïdie auto-immune et hypothyroïdisme primaire.7 « Dyslipidémie » inclut : hypertriglycéridémie, cholestérol sanguin augmenté, hypercholestérolémie, triglycérides sanguins augmentés, hyperlipidémie et dyslipidémie.8 « Hypertension » inclut : hypertension et pression artérielle augmentée.9 « Enzymes pancréatiques augmentées » inclut : lipase augmentée, amylase augmentée et hyperlipasémie.10 « Douleur abdominale » inclut : douleur abdominale et douleur abdominale haute.11 « Pancréatite » inclut : pancréatite et pancréatite aiguë.12 « Enzymes hépatiques augmentées » inclut : alanine aminotransférase augmentée, aspartate aminotransférase augmentée, gamma-glutamyltransférase augmentée, transaminases augmentées et hypertransaminasémie.13 « Bilirubine sanguine augmentée » inclut : bilirubine sanguine augmentée, bilirubine conjuguée augmentée et hyperbilirubinémie.14 « Éruption cutanée » inclut : éruption cutanée, éruption maculopapuleuse et éruption cutanée prurigineuse.15 « Douleur musculosquelettique » inclut : extrémités douloureuses, dorsalgie, myalgie, douleur osseuse, douleur musculosquelettique, cervicalgie, douleur musculosquelettique du thorax et gêne musculosquelettique.16 « Fatigue » inclut : fatigue et asthénie.17 « Œdème » inclut : œdème et œdème périphérique.18 « Fièvre » inclut : fièvre et température augmentée. | ||
Description d’effets indésirables sélectionnés
Myélosuppression
Une thrombocytopénie est survenue chez 28,1% des patients recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées respectivement chez 7% et 9,5% des patients. Chez les patients présentant une thrombocytopénie de grade ≥ 3, le délai médian de survenue de la première réaction était de 6 semaines (intervalle : 0,14-64,14 semaines), avec une durée médiane de réaction de
1,57 semaine (IC 95%, intervalle : 1,14-2 semaines). 2% des patients recevant de l’asciminib ont arrêté définitivement le traitement en raison d’une thrombocytopénie, et l’administration d’asciminib a été temporairement suspendue chez 12,6% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une thrombocytopénie est survenue chez 20,8% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées chez 16,7% des patients. Chez les patients présentant une thrombocytopénie de grade ≥ 3, le délai médian de survenue de la première réaction était de 8,36 semaines (intervalle : 1,43-38,43 semaines), avec une durée médiane de réaction de
4,29 semaines (IC 95%, intervalle : 1,71-5,71 semaines). 2,1% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib ont arrêté définitivement le traitement en raison d’une thrombocytopénie, et l’administration d’asciminib a été temporairement suspendue chez 6,3% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une neutropénie est survenue chez 21,8% des patients recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées respectivement chez 7,6% et 6,3% des patients. Chez les patients présentant une neutropénie de grade ≥ 3, le délai médian de survenue de la première réaction était de
7,14 semaines (intervalle : 0,14-180,14 semaines), avec une durée médiane de réaction de
1,86 semaines (IC 95%, intervalle : 1,29-2 semaines). 1,3% des patients recevant de l’asciminib ont arrêté définitivement le traitement en raison d’une neutropénie, et l’administration d’asciminib a été temporairement suspendue chez 9,4% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une neutropénie est survenue chez 16,7% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées chez 12,5% des patients. Chez les patients présentant une neutropénie de grade ≥ 3, le délai médian de survenue de la première réaction était de 4,14 semaines (intervalle : 0,14-16,57 semaines), avec une durée médiane de réaction de
2,86 semaines (IC 95%, intervalle : 1,57-4,57 semaines). 2,1% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib ont arrêté définitivement le traitement en raison d’une neutropénie, et l’administration d’asciminib a été temporairement suspendue chez 2,1% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une anémie est survenue chez 12,9% des patients recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 survenues chez 4,1% des patients. Chez les patients présentant une anémie de grade ≥ 3, le délai médian de survenue de la première réaction était de 24,14 semaines (intervalle : 0,14-
207 semaines), avec une durée médiane de réaction de 0,86 semaine (IC 95%, intervalle : 0,29-1,71 semaines). L’administration de l’asciminib a été temporairement suspendue chez 0,5% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une anémie est survenue chez 10,4% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées chez 6,3% des patients. Chez les patients présentant une anémie de grade ≥ 3, le délai médian de survenue de la première réaction était de
38,43 semaines (intervalle : 24,14-131 semaines), avec une durée médiane de réaction de 0,86 semaine (IC 95%, intervalle : 0,14-NE [non estimable] semaine).
Toxicité pancréatique
Une pancréatite est survenue chez 2% des patients recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 survenues chez 1,1% des patients. 0,5% des patients recevant de l’asciminib ont arrêté définitivement le traitement en raison d’une pancréatite, et l’administration d’asciminib a été temporairement suspendue chez 1,1% des patients en raison de l’effet indésirable. Des élévations asymptomatiques des taux sériques de lipase et d’amylase sont survenues chez 19,8% des patients recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 survenues respectivement chez 7,4% et 2% des patients. Sur les patients présentant une élévation des enzymes pancréatiques, l’asciminib a été arrêté définitivement chez 2% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une pancréatite est survenue chez 2,1% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib. Des élévations des taux sériques de lipase et d’amylase sont survenues chez 31,3% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 survenues chez 22,9% des patients. 2,1% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de l’asciminib ont arrêté définitivement le traitement en raison d’une élévation des enzymes pancréatiques, et l’administration d’asciminib a été temporairement suspendue chez 16,7% des patients en raison de l’effet indésirable.
Allongement de l’intervalle QT
Un allongement de l’intervalle QT à l’électrocardiogramme est survenu chez 0,9% des patients recevant de l’asciminib. Dans l’étude clinique ASCEMBL, un patient a présenté un intervalle QTcF prolongé de plus de 500 millisecondes (ms) avec une augmentation de plus de 60 ms par rapport à la valeur initiale, et un patient a présenté un intervalle QTcF prolongé avec une augmentation de plus de 60 ms par rapport à la valeur initiale.
Hypertension
Une hypertension est survenue chez 17,1% des patients recevant de l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées respectivement chez 9% et 0,2% des patients. Chez les patients présentant une hypertension de grade ≥ 3, le délai médian de survenue du premier événement était de 40,14 semaines (intervalle : 0,14-365 semaines). L’administration de l’asciminib a été temporairement suspendue chez 0,9% des patients en raison de l’effet indésirable.
Une hypertension est survenue chez 14,6% des patients porteurs de la mutation T315I recevant de
l’asciminib, avec des réactions de grade 3 et 4 rapportées chez 8,3% des patients. Chez les patients
présentant une hypertension de grade ≥ 3, le délai médian de survenue du premier événement était de 32,64 semaines (intervalle : 11,14-277,3 semaines), avec une durée médiane de réaction de
7,57 semaines (IC 95%, intervalle : 2,14-NE semaines).
Anomalies biologiques
Dans l’étude ASCEMBL, en termes d’anomalie biologique, une diminution des taux de phosphates est survenue chez 17,9% (tous grades) et 7,1% (grade 3/4) des 156 patients recevant de l’asciminib à
40 mg deux fois par jour. Dans l’étude ASC4FIRST, en termes d’anomalie biologique, une diminution des taux de phosphates par rapport aux valeurs de référence est survenue chez 20,5% (tous grades) des 200 patients recevant l’asciminib à 80 mg une fois par jour.
Dans l’étude X2101, en termes d’anomalie biologique, une diminution des taux de phosphates est survenue chez 47,9% (tous grades) et 8,3% (grade 3/4) des 48 patients recevant de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour.
En termes d’anomalie biologique, des augmentations des taux d’ALAT, d’ASAT et de bilirubine sont survenues respectivement chez 50%, 37,5% et 25% (tous grades) des 48 patients recevant de l’asciminib à 200 mg deux fois par jour. Chez ces patients, des augmentations d’ALAT de grade ≥ 3 et des augmentations d’ASAT de grade ≥ 3 ont été rapportées respectivement chez 8,3% et 2,1% des patients.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
Dans les études cliniques, l’asciminib a été administré à des doses allant jusqu’à 280 mg deux fois par jour sans aucun signe de toxicité accrue.
Des mesures générales de prise en charge ainsi qu’un traitement symptomatique doivent être mis en
place en cas de suspicion de surdosage.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacologiques - SCEMBLIX 40 mg
Classe pharmacothérapeutique : Agents antinéoplasiques, inhibiteurs de protéine kinase, Code ATC : L01EA06
Mécanisme d’action
L’asciminib est un inhibiteur puissant de la tyrosine kinase ABL/BCR::ABL1. L’asciminib inhibe l’activité kinase d’ABL1 de la protéine de fusion BCR::ABL1, en ciblant spécifiquement la poche du myristoyl d’ABL.
Effets pharmacodynamiques
In vitro, l’asciminib inhibe l’activité tyrosine kinase d’ABL1 avec des valeurs moyennes de CI50 inférieures à 3 nM. Dans des cellules cancéreuses dérivées de patients, l’asciminib inhibe spécifiquement la prolifération des cellules porteuses de BCR::ABL1 avec des valeurs de CI50 comprises entre 1 et 25 nM. Dans des cellules conçues pour exprimer soit la forme de type sauvage, soit la forme mutante T315I de BCR::ABL1, l’asciminib inhibe la croissance cellulaire avec des valeurs moyennes de CI50 de 0,61 ± 0,21 et 7,64 ± 3,22 nM, respectivement.
Dans des modèles murins de xénogreffes de LMC, l’asciminib a inhibé de manière dose-dépendante la croissance des tumeurs porteuses soit de la forme de type sauvage, soit de la forme mutante T315I de BCR::ABL1, une régression tumorale étant observée à des doses supérieures à 7,5 mg/kg ou 30 mg/kg deux fois par jour, respectivement.
Électrophysiologie cardiaque
Le traitement par asciminib est associé à un allongement de l’intervalle QT lié à l’exposition.
La corrélation entre la concentration d’asciminib et la variation moyenne estimée par rapport à la valeur initiale de l’intervalle QT corrigé selon la formule de Fridericia (ΔQTcF) a été évaluée chez 239 patients atteints de LMC Ph+ ou de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) Ph+ recevant de l’asciminib à des doses allant de 10 à 280 mg deux fois par jour et de 80 à 200 mg une fois par jour. La ΔQTcF moyenne estimée était de 3,35 ms (borne supérieure de l’IC 90% : 4,43 ms) pour la posologie de 40 mg deux fois par jour, 3,64 ms (borne supérieure de l’IC 90% : 4,68 ms) pour la posologie de 80 mg une fois par jour et 5,37 ms (borne supérieure de l’IC 90% : 6,77 ms) pour la posologie de 200 mg deux fois par jour (voir rubrique 4.4).
Efficacité et sécurité cliniques
LMC-PC Ph+ nouvellement diagnostiquée
L’efficacité et la sécurité cliniques de l’asciminib dans le traitement des patients atteints de leucémie myéloïde chronique chromosome Philadelphie positive en phase chronique (LMC-PC Ph+) nouvellement diagnostiquée ont été évaluées dans l’étude de phase III multicentrique, randomisée, contrôlée et en ouvert ASC4FIRST.
Dans cette étude, 405 patients au total ont été randomisés selon un ratio 1:1 pour recevoir soit l’asciminib, soit un inhibiteur de tyrosine kinase sélectionné par l’investigateur (ITK SI). Avant la randomisation, l’investigateur sélectionnait l’ITK (imatinib ou ITK de deuxième génération [2G]) à utiliser en cas de randomisation dans le bras comparateur, en fonction des caractéristiques du patient et de ses comorbidités. Les patients ont été stratifiés selon le score de risque European Treatment and Outcome Study (EUTOS) de survie à long terme (ELTS) (faible, intermédiaire, élevé) et selon l’ITK sélectionné préalablement à la randomisation (strate imatinib ou ITK 2G). Les patients ont poursuivi le traitement jusqu’à survenue d’une toxicité inacceptable ou d’un échec thérapeutique.
Les patients étaient à 36,8% de sexe féminin et à 63,2% de sexe masculin, avec un âge médian de 51 ans (intervalle : 18-86 ans). Sur les 405 patients, 23,5% étaient âgés de 65 ans ou plus, et 6,2% étaient âgés de 75 ans ou plus. Les patients étaient caucasiens (53,8%), asiatiques (44,4%), noirs
(1,0%) et 0,7% inconnus. Les caractéristiques démographiques au sein des strates imatinib (N = 203) et ITK 2G (N = 202) étaient les suivantes :
-
Âge médian : 55 ans et 43 ans, respectivement ;
-
Groupe à risque ELTS élevé : 8,4% et 13,9%, respectivement ;
-
Groupe de Framingham à haut risque de troubles cardiovasculaires : 35,5% et 17,8%, respectivement.
Les caractéristiques démographiques étaient équilibrées entre l’asciminib et les ITK SI, ainsi qu’entre
les deux bras au sein des strates imatinib et ITK 2G.
Sur les 405 patients, 200 ont reçu l’asciminib, tandis que 201 ont reçu des ITK SI. Parmi les
201 patients ayant reçu des ITK SI, 99 ont été traités par imatinib, 49 par nilotinib, 42 par dasatinib et 11 par bosutinib. Quatre patients n’ont reçu aucun traitement.
La durée médiane du traitement randomisé était de 26,6 mois (intervalle : 0,16-35,58 mois) chez les patients recevant l’asciminib et de 25 mois (intervalle : 0,3-34,53 mois) chez les patients recevant des ITK SI. À 96 semaines, 81,6% des patients sous asciminib et 60,3% des patients sous ITK SI étaient toujours traités.
Résultats
L’étude comportait des objectifs principaux multiples évaluant la réponse moléculaire majeure (RMM) à 48 semaines. Un objectif principal évaluait l’asciminib par rapport aux ITK SI. L’autre objectif principal évaluait l’asciminib par rapport aux ITK SI au sein de la strate imatinib. L’objectif secondaire clé évaluait la RMM à 96 semaines pour l’asciminib comparé aux ITK SI et comparé aux ITK SI au sein de la strate imatinib. Des objectifs secondaires évaluaient la RMM à 48 et 96 semaines pour l’asciminib par rapport aux ITK SI au sein de la strate ITK 2G.
Les principaux critères d’efficacité de l’étude ASC4FIRST sont résumés dans le Tableau 3.
Tableau 3 Résultats d’efficacité chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ nouvellement diagnostiquée (ASC4FIRST)
| Asciminib 80 mg une fois par jour | ITK SI1100-400 mg une ou deux fois par jour | Différence (IC 95%)2 | Valeur de p | ||
| Tous lespatients (N = 204) | Strateimatinib (N = 102) | StrateITK 2G (N = 102) | |||
| Tous les patients (N = 201) | 67,66(60,72 ; 74,07) | 49,02(41,97 ; 56,10) | 18,88(9,59 ; 28,17) | < 0,0013 | ||
| Strate imatinib (N = 101) | 69,31(59,34 ; 78,10) | 40,2(30,61 ; 50,37) | 29,55(16,91 ; 42,18) | < 0,0014 | ||
| Strate ITK 2G (N = 100) | 66(55,85 ; 75,18) | 57,84(47,66 ; 67,56) | 8,17(-5,14 ; 21,47) | Non testé formelleme nt |
| Tous les patients (N = 201) | 74,13(67,50 ; 80,03) | 51,96(44,87 ; 58,99) | 22,42(13,55 ; 31,29) | < 0,0013 | ||
| Strate imatinib (N = 101) | 76,24(66,74 ; 84,14) | 47,06(37,10 ; 57,20) | 29,68(17,57 ; 41,79) | < 0,0014 | ||
| Strate ITK 2G (N = 100) | 72(62,13 ; 80,52) | 56,86(46,68 ; 66,63) | 15,14(2,32 ; 27,95) | Non testé formellement |
Abréviations : RMM : réponse moléculaire majeure (BCR::ABL1 (EI) ≤ 0,1%) ; ITK SI : inhibiteurs de tyrosine kinase sélectionnés par l’investigateur ; ITK 2G : inhibiteurs de tyrosine kinase de deuxième génération ; ITK SPR : ITK sélectionné pré-randomisation.
1 Les ITK SI comprennent l’imatinib (400 mg une fois par jour) et les ITK de deuxième génération, à savoir le nilotinib (300 mg deux fois par jour), le dasatinib (100 mg une fois par jour) ou le bosutinib (400 mg une fois par jour).
2 Différence de risque commune estimée, stratifiée selon l’ITK SPR et les groupes de risque ELTS à l’inclusion.
3 Valeur de p ajustée à l’aide d’un test de Cochran-Mantel-Haenszel unilatéral, stratifié selon l’ITK SPR et les groupes de risque ELTS à l’inclusion.
4 Valeur de p ajustée à l’aide d’un test de Cochran-Mantel-Haenszel unilatéral, stratifiée selon les groupes de risque ELTS
à l’inclusion.
Le temps médian pour atteindre la RMM chez les patients ayant reçu l’asciminib, des ITK SI, des ITK SI au sein de la strate imatinib et des ITK SI au sein de la strate ITK 2G était respectivement de : 24,3 semaines (IC à 95% : 24,1-24,6 semaines), 36,4 semaines (IC à 95% : 36,1-48,6 semaines),
48,6 semaines (IC à 95% : 36,0-60,0 semaines) et 36,1 semaines (IC à 95% : 24,4-48,1 semaines).
Les taux de RMM à 96 semaines selon le score de risque ELTS chez les patients recevant l’asciminib, des ITK SI, des ITK SI au sein de la strate imatinib et des ITK SI au sein de la strate ITK 2G étaient respectivement de : 80,3%, 64,8%, 62,5% et 67,2% pour le risque faible ; 66,1%, 35,1%, 23,3% et
48,2% pour le risque intermédiaire ; 60,9%, 22,7%, 12,5% et 28,6% pour le risque élevé.
Sur 96 semaines, les taux de RM4,0 obtenus chez les patients recevant l’asciminib, des ITK SI, des ITK SI au sein de la strate imatinib et des ITK SI au sein de la strate ITK 2G étaient respectivement de : 52,7%, 34,3%, 28,4% et 40,2%. Sur 96 semaines, les taux de RM4,5 obtenus chez les patients recevant l’asciminib, des ITK SI, des ITK SI au sein de la strate imatinib et des ITK SI au sein de la strate ITK 2G étaient respectivement de : 36,3%, 21,6%, 15,7% et 27,5%.
Le hazard ratio du délai jusqu’à l’arrêt du traitement à l’étude pour cause d’événements indésirables (TTDAE) pour les patients recevant l’asciminib versus les ITK 2G et l’asciminib versus l’imatinib est respectivement de 0,46 (IC à 95% : 0,215 ; 0,997) et 0,38 (IC à 95% : 0,178 ; 0,818). La probabilité d’arrêt pour cause d’événements indésirables au cours des 24 premiers mois de traitement était de 5,5% (IC à 95% : 2,9 ; 9,3), 13,1% (IC à 95% : 7,4 ; 20,6) et 12,7% (IC à 95% : 7,1 ; 20) chez les
patients recevant respectivement l’asciminib, l’imatinib et les ITK 2G.
LMC-PC Ph+ préalablement traitée par au moins deux ITK
ASCEMBL
L’efficacité et la sécurité cliniques de l’asciminib dans le traitement des patients atteints de LMC-PC Ph+ en cas d’échec thérapeutique ou d’intolérance à au moins deux inhibiteurs de tyrosine kinase ont été évaluées dans l’étude de phase III multicentrique, randomisée, contrôlée versus comparateur actif et en ouvert ASCEMBL. La résistance au dernier ITK a été définie selon l’un des éléments suivants : absence de réponse hématologique ou cytogénétique à 3 mois ; BCR::ABL1 (sur l’échelle internationale, EI) > 10% à 6 mois ou plus ; > 65% de métaphases Ph+ à 6 mois ou > 35% à 12 mois ou plus ; perte à tout moment de la réponse hématologique complète (RHC), de la réponse cytogénétique partielle (RCyP), de la réponse cytogénétique complète (RCyC) ou de la réponse moléculaire majeure (RMM) ; nouvelles mutations de BCR::ABL1 pouvant entraîner à tout moment une résistance au médicament étudié ou une évolution clonale des métaphases Ph+. L’intolérance au dernier ITK a été définie comme une toxicité non-hématologique ne répondant pas à un traitement optimal, ou comme une toxicité hématologique récurrente après une réduction de la posologie à la plus faible dose recommandée.
Dans cette étude, 233 patients ont été randomisés selon un ratio de 2:1 et stratifiés en fonction de la réponse cytogénétique majeure (RCyM) à l’inclusion pour recevoir l’asciminib à 40 mg deux fois par jour (N = 157) ou le bosutinib à 500 mg une fois par jour (N = 76). Les patients pour lesquels la présence d’une mutation T315I et/ou V299L avait été identifiée à tout moment avant l’entrée dans l’étude n’ont pas été inclus dans ASCEMBL. Les patients ont poursuivi le traitement jusqu’à la survenue d’une toxicité inacceptable ou d’un échec du traitement.
Les patients atteints de LMC-PC Ph+ préalablement traités par au moins deux ITK étaient à 51,5% de sexe féminin et à 48,5% de sexe masculin avec un âge médian de 52 ans (intervalle : 19-83 ans). Sur les 233 patients, 18,9% étaient âgés de 65 ans ou plus, et 2,6% étaient âgés de 75 ans ou plus. Les patients étaient caucasiens (74,7%), asiatiques (14,2%) et noirs (4,3%). Sur les 233 patients, 80,7% et 18% avaient un indice de performance de l’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de respectivement 0 ou 1. Les patients qui avaient précédemment reçu 2, 3, 4 et ≥ 5 lignes antérieures
d’ITK représentaient respectivement 48,1%, 31,3%, 14,6% et 6%.
La durée médiane du traitement randomisé était de 156 semaines (intervalle : 0,1-256,3 semaines) pour les patients recevant de l’asciminib et de 30,5 semaines (intervalle : 1-239,3 semaines) pour les patients recevant du bosutinib.
Résultats
Le critère d’évaluation principal de l’étude était le taux de RMM à 24 semaines et le principal critère d’évaluation secondaire était le taux de RMM à 96 semaines. La RMM est définie comme un ratio BCR::ABL1 (EI) ≤ 0,1%. Parmi les autres critères d’évaluation secondaires, il y avait le taux de RCyC à 24 semaines et à 96 semaines ; la RCyC est définie comme l’absence de métaphase Philadelphie positive dans la moelle osseuse avec un minimum de 20 métaphases examinées.
Les principaux résultats d’efficacité de l’étude ASCEMBL sont résumés dans le Tableau 4.
Tableau 4 Résultats d’efficacité chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ préalablement traités par au moins deux inhibiteurs de tyrosine kinase (ASCEMBL)
| Asciminib 40 mgdeux fois par jour | Bosutinib 500 mgune fois par jour | Différence (IC 95%)1 | Valeur de p | |
| Taux de RMM, % (IC 95%) à 24 semaines | N = 15725,48(18,87 ; 33,04) | N = 7613,16(6,49 ; 22,87) | 12,24(2,19 ; 22,30) | 0,0292 |
| Taux de RMM, % (IC 95%) à 96 semaines | 37,58(29,99 ; 45,65) | 15,79(8,43 ; 25,96) | 21,74(10,53 ; 32,95) | 0,0012 |
| Taux de RCyC, % (IC 95%) à 24 semaines | N = 103340,78(31,20 ; 50,90) | N = 62324,19(14,22 ; 36,74) | 17,30(3,62 ; 30,99) | Non testé formellement |
| Taux de RCyC, % (IC 95%) à 96 semaines | 39,81(30,29 ; 49,92) | 16,13(8,02 ; 27,67) | 23,87(10,3 ; 37,43) | Non testé formellement |
| 1 Lors de l’ajustement sur la réponse cytogénétique majeure à l’inclusion2 Test bilatéral de Cochran-Mantel-Haenszel stratifié en fonction de la réponse cytogénétique majeure àl’inclusion3 Analyse de la RCyC basée sur les patients qui n’étaient pas en RCyC à l’inclusion | ||||
Le critère principal et le principal critère secondaire étaient les seuls dont la signification statistique a été formellement testée conformément au protocole.
Dans l’étude ASCEMBL, 12,7% des patients traités par asciminib et 13,2% des patients recevant du bosutinib avaient une ou plusieurs mutations de BCR::ABL1 détectées à l’inclusion. Une RMM à
24 semaines a été observée chez 35,3% et 24,8% des patients recevant de l’asciminib respectivement avec ou sans mutation de BCR::ABL1 à l’inclusion. Une RMM à 24 semaines a été observée chez 25% et 11,1% des patients recevant du bosutinib respectivement avec ou sans mutation à l’inclusion. Le taux de RMM à 24 semaines chez les patients chez lesquels le traitement randomisé représentait la troisième, quatrième ou cinquième ligne ou plus d’ITK était respectivement de 29,3%, 25% et 16,1% chez les patients traités par asciminib et de 20%, 13,8% et 0% chez les patients recevant du bosutinib.
L’estimation de Kaplan-Meier de la proportion de patients recevant de l’asciminib et maintenant une RMM pendant au moins 120 semaines était de 97% (IC 95% : 88,6 ; 99,2).
ASC4OPT
L’efficacité et la sécurité cliniques de l’asciminib 40 mg deux fois par jour et 80 mg une fois par jour chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ préalablement traités par au moins deux ITK ont été évaluées dans l’étude de phase III d’optimisation du traitement, multicentrique et en ouvert A2302 (ASC4OPT). Dans cette étude, 169 patients ont été randomisés selon un ratio 1:1 pour recevoir soit 40 mg deux fois par jour (n = 85) soit 80 mg une fois par jour (n = 84). L’objectif principal était l’estimation du taux global de RMM à 48 semaines. Les résultats sont présentés dans le Tableau 5.
Tableau 5 Résultats d’efficacité chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ préalablement traités par au moins deux inhibiteurs de tyrosine kinase (ASC4OPT)
| Asciminib 40 mg deux fois par jour et 80 mg unefois par jour | Asciminib 40 mg deux fois par jour | Asciminib 80 mg une fois par jour | Différence (IC 95%)2 | Valeur de p | |
| Taux de RMM ; % (IC 95%)1 à48 semaines | N = 16938,46(31,09 ; 46,24) | N = 8542,35(31,70 ; 53,55) | N = 8434,52(24,48 ; 45,69) | -7,83(-22,45 ; 6,79) | Non testé formellement |
| 1 IC 95% de Clopper-Pearson pour les taux de réponse2 IC 95% de Wald non stratifié | |||||
LMC-PC Ph+ avec la mutation T315I chez les patients résistants, intolérants ou inéligibles au ponatinib
L’efficacité et la sécurité clinique de l’asciminib dans le traitement des patients atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I ont été évaluées dans l’étude de phase I de première administration chez l’homme, multicentrique et en ouvert X2101.
Cette étude incluait des patients atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I qui ont reçu de l’asciminib à différentes doses. Les patients atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I (N = 48) ont reçu de l’asciminib à la dose de 200 mg deux fois par jour. Parmi ces 48 patients, 29 avaient déjà été traités par ponatinib et 19 n’avaient jamais reçu de ponatinib. Les patients ont poursuivi le traitement jusqu’à survenue d’une toxicité inacceptable ou d’un échec thérapeutique.
Les patients atteints de LMC-PC Ph+ porteurs de la mutation T315I qui ont reçu de l’asciminib à la dose de 200 mg deux fois par jour (N = 48) étaient à 77,1% de sexe masculin et à 22,9% de sexe féminin, avec un âge médian de 57 ans (intervalle : 26-86 ans). Sur ces 48 patients, 33,3% étaient âgés de 65 ans ou plus, et 8,3% étaient âgés de 75 ans ou plus. Les patients étaient caucasiens (47,9%), asiatiques (25%) et noirs (2,1%). Soixante-quinze pourcent et 25% avaient un indice de performance ECOG de respectivement 0 ou 1. Les patients qui avaient précédemment reçu 1, 2, 3, 4 et ≥ 5 lignes
antérieures d’ITK représentaient respectivement 16,7%, 31,3%, 35,4%, 14,6% et 2,1%. La durée médiane du traitement était de 181,7 semaines (intervalle : 2-312 semaines).
Résultats
La réponse moléculaire majeure (RMM) est définie comme un ratio BCR::ABL1 (EI) ≤ 0,1%. Le taux de RMM des patients évaluables (N = 45) traités par asciminib à la semaine 24 était de 30,8%
(IC 90% : 16,3% ; 48,7%) pour les patients précédemment traités par ponatinib (N = 26). La RMM à 96 semaines a été obtenue chez 34,6% des patients précédemment traités par ponatinib.
Population pédiatrique
L’Agence européenne des médicaments a différé l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec Scemblix dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans la LMC (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).
Absorption
L’asciminib est absorbé rapidement, le taux plasmatique maximal (Tmax) médian étant atteint 2 à
3 heures après administration orale, indépendamment de la dose. La moyenne géométrique (géoCV%) de la Cmax, de l’ASCtau et de la Cmin à l’état d’équilibre est, respectivement, de 793 ng/mL (49%),
5 262 ng*h/mL (48%), et 263 ng/mL (68%) après l’administration d’asciminib à la dose de 40 mg deux fois par jour. La moyenne géométrique (géoCV%) de la Cmax, de l’ASCtau et de la Cmin à l’état
d’équilibre est, respectivement, de 1 781 ng/mL (23%), 15 112 ng*h/mL (28%) et 193 ng/mL (40%) après administration d’asciminib à la dose de 80 mg une fois par jour. La moyenne géométrique (géoCV%) de la Cmax, de l’ASCtau et de la Cmin à l’état d’équilibre est, respectivement, de 5 642 ng/mL (40%), 37 547 ng*h/mL (41%) et 2 715 ng/mL (58%) après administration d’asciminib à la dose de 200 mg deux fois par jour. Des modèles PBPK prédisent que l’absorption de l’asciminib est d’environ 100%, alors que sa biodisponibilité est d’environ 73%.
La biodisponibilité de l’asciminib peut être réduite par la co-administration de médicaments oraux contenant de l’hydroxypropyl-β-cyclodextrine comme excipient. La co-administration de multiples doses d’une solution orale d’itraconazole contenant de l’hydroxypropyl-β-cyclodextrine à raison de
8 g par dose avec une dose de 40 mg d’asciminib a diminué l’ASCinf de l’asciminib de 40,2% chez des sujets sains.
Effet des aliments
La consommation d’aliments diminue la biodisponibilité de l’asciminib, un repas riche en graisses ayant un impact plus important sur la pharmacocinétique de l’asciminib qu’un repas pauvre en graisses. L’ASC de l’asciminib est diminuée de 62,3% avec un repas riche en graisses et de 30% avec un repas pauvre en graisses par rapport à une administration à jeun (voir rubrique 4.2).
Distribution
Le volume de distribution apparent à l’état d’équilibre de l’asciminib est de 111 litres d’après une analyse pharmacocinétique de population. L’asciminib se distribue principalement dans le plasma, avec un ratio sang/plasma moyen de 0,58, indépendamment de la dose d’après des données in vitro. L’asciminib est lié à 97,3% aux protéines plasmatiques humaines, indépendamment de la dose.
Biotransformation
L’asciminib est essentiellement métabolisé par oxydation médiée par le CYP3A4, et par glucuronoconjugaison médiée par l’UGT2B7 et l’UGT2B17. L’asciminib est le principal composant circulant dans le plasma (92,7% de la dose administrée).
Élimination
L’asciminib est principalement éliminé par excrétion fécale, avec une contribution mineure de la voie rénale. Quatre-vingts pour cent et 11% de la dose d’asciminib a été retrouvée respectivement dans les fèces et dans l’urine des sujets sains après administration orale d’une dose unique de 80 mg d’asciminib marqué au [14C]. L’élimination fécale d’asciminib sous forme inchangée représente 56,7% de la dose administrée.
L’asciminib est éliminé par sécrétion biliaire via la protéine de résistance du cancer du sein (Breast Cancer Resistance Protein, BCRP).
La clairance orale totale (CL/F) de l’asciminib est de 7 L/heure après une dose quotidienne totale de 80 mg, d’après une analyse pharmacocinétique de population. La demi-vie d’élimination de l’asciminib est comprise entre 7 et 15 heures pour une dose quotidienne totale de 80 mg.
Linéarité/non-linéarité
L’asciminib montre une augmentation de l’exposition à l’état d’équilibre (ASC et Cmax) légèrement plus que proportionnelle à la dose, sur l’intervalle de doses de 10 à 200 mg administrées une ou deux fois par jour.
La moyenne géométrique du ratio d’accumulation est d’un facteur d’environ 2. Les conditions
d’équilibre sont atteintes en 3 jours à la posologie de 40 mg deux fois par jour.
Évaluation de la relation exposition-réponse pour les schémas posologiques 40 mg deux fois par jour et 80 mg une fois par jour
Sur la base de la modélisation de la relation exposition-réponse de l'étude A2302 (ASC4OPT) chez des patients atteints de LMC-PC Ph+ préalablement traités par au moins deux ITK, un taux de RMM à 48 semaines a été prédit numériquement supérieur de 3% pour le schéma posologique 40 mg deux fois par jour (42,6% [IC 95% : 38,4 ; 46]) par rapport au schéma posologique 80 mg une fois par jour (39,6% [IC 95% : 35,4 ; 43]) (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Évaluation in vitro du potentiel d’interactions médicamenteuses
L’asciminib est métabolisé par plusieurs voies, notamment les enzymes CYP3A4, UGT2B7 et UGT2B17, et sécrété par voie biliaire par le transporteur BCRP. Les médicaments qui inhibent ou induisent les voies du CYP3A4, de l’UGT et/ou de la BCRP peuvent modifier l’exposition à l’asciminib.
Enzymes CYP450 et UGT
In vitro, l’asciminib inhibe de manière réversible le CYP3A4/5, le CYP2C9 et l’UGT1A1 aux concentrations plasmatiques atteintes à une dose de 40 mg deux fois par jour. L’asciminib peut augmenter l’exposition aux médicaments qui sont des substrats du CYP3A4/5 et du CYP2C9 (voir rubrique 4.5). De plus, l’asciminib inhibe de manière réversible le CYP2C8 et le CYP2C19 aux concentrations plasmatiques atteintes à une dose de 200 mg deux fois par jour.
Transporteurs
L’asciminib est un substrat de la BCRP et de la P-gp.
L’asciminib inhibe la BCRP, la P-gp, l’OATP1B et l’OCT1 avec des valeurs de Ki de respectivement 24, 22, 2 et 3 μM.La pertinence clinique de l’interaction avec l’OCT1 est actuellement inconnue à la dose de 200 mg deux fois par jour d’asciminib.
Populations particulières
Sexe, origine ethnique, poids
L’exposition systémique à l’asciminib n’est pas affectée par le sexe, l’origine ethnique ou le poids
dans une mesure cliniquement pertinente.
Insuffisance rénale
Une étude dédiée de l’insuffisance rénale incluant 6 sujets présentant une fonction rénale normale (débit de filtration glomérulaire absolu [DFGa] ≥ 90 mL/min) et 8 sujets présentant une insuffisance rénale sévère ne nécessitant pas de dialyse (DFGa 15 à < 30 mL/min) a été conduite. L’ASCinf et la Cmax de l’asciminib étaient respectivement augmentées de 56% et 8% chez les sujets présentant une insuffisance rénale sévère par rapport à ceux présentant une fonction rénale normale après administration orale d’une dose unique de 40 mg d’asciminib (voir rubriques 4.2 et 4.4). Des modèles pharmacocinétiques de population indiquent une augmentation de la valeur médiane de l’ASC0-24h à l’état d’équilibre de l’asciminib de 11,5% chez les sujets présentant une insuffisance rénale légère à modérée par rapport à ceux présentant une fonction rénale normale.
Insuffisance hépatique
Une étude dédiée de l’insuffisance hépatique incluant 8 sujets dans chaque groupe, qui présentaient une fonction hépatique normale, une insuffisance hépatique légère (score Child-Pugh A 5-6), une insuffisance hépatique modérée (score Child-Pugh B 7-9) ou une insuffisance hépatique sévère (score Child-Pugh C 10-15), a été conduite. L’ASCinf de l’asciminib était augmentée de 22%, 3% et 66% chez les sujets présentant respectivement une insuffisance hépatique légère, modérée et sévère par rapport à ceux présentant une fonction hépatique normale après administration orale d’une dose unique de 40 mg d’asciminib (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Données pharmaceutiques - SCEMBLIX 40 mg
Scemblix 20 mg, 40 mg et 100 mg comprimés pelliculés
Lactose monohydraté
Cellulose microcristalline (E460i)
Hydroxypropylcellulose (E463) Croscarmellose sodique (E468) Alcool polyvinylique (E1203) Dioxyde de titane (E171) Stéarate de magnésium
Talc (E553b)
Dioxyde de silicium colloïdal Lécithine (E322)
Gomme de xanthane (E415) Oxyde de fer rouge (E172)
Scemblix 20 mg comprimés pelliculés seulement
Oxyde de fer jaune (E172)
Scemblix 40 mg et 100 mg comprimés pelliculés seulement
Oxyde de fer noir (E172)
À conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
À conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité.
Scemblix est fourni en plaquettes thermoformées en PCTFE/PVC/alu (20 mg et 40 mg comprimés pelliculés) ou PA/alu/PVC/alu (100 mg comprimés pelliculés) contenant 10 comprimés pelliculés.
Les présentations suivantes sont disponibles : Scemblix 20 mg comprimés pelliculés
Boîtes contenant 20 ou 60 comprimés pelliculés. Scemblix 40 mg comprimés pelliculés
Boîtes contenant 20 ou 60 comprimés pelliculés.
Conditionnements multiples contenant 180 (3 boîtes de 60) comprimés pelliculés. Scemblix 100 mg comprimés pelliculés
Boîtes contenant 60 ou 120 comprimés pelliculés.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.