BYLVAY 200 microgrammes, gélule
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RCP - BYLVAY 200 microgrammes
Bylvay est indiqué dans le traitement de la cholestase intrahépatique progressive familiale (PFIC pour Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis) chez les patients âgés de 6 mois ou plus (voir
rubriques 4.4 et 5.1).
Le traitement doit être instauré et supervisé par des médecins expérimentés dans la prise en charge de la PFIC.
Posologie
La dose recommandée d’odévixibat est de 40 μg/kg administrée par voie orale une fois par jour le
matin. L’odévixibat peut être pris avec ou sans aliments.
Le tableau 1 indique le dosage et le nombre de gélules qui doivent être prises quotidiennement en fonction du poids corporel pour obtenir une dose approximative de 40 μg/kg/jour.
Tableau 1: Nombre de gélules de Bylvay nécessaires pour atteindre la dose nominale de 40 μg/kg/jour
| Poids corporel (kg) | Nombre de gélules de 200 μg | Nombre de gélules de 400 μg | |
| 4 à < 7,5 | 1 | ou | Sans objet |
| 7,5 à < 12.5 | 2 | ou | 1 |
| 12,5 à < 17,5 | 3 | ou | Sans objet |
| 17,5 à < 25,5 | 4 | ou | 2 |
| 25,5 à < 35,5 | 6 | ou | 3 |
| 35,5 à < 45,5 | 8 | ou | 4 |
| 45,5 à < 55,5 | 10 | ou | 5 |
| ≥ 55,5 | 12 | ou | 6 |
La concentration/le nombre de gélules en gras est recommandé(e) en fonction de la facilité d’administration prévue.
Augmentation de la dose
Après l’instauration du traitement par l’odévixibat, la diminution du prurit et la réduction des taux sériques d’acides biliaires se fait de façon progressive chez certains patients. Si une réponse clinique adéquate n’a pas été obtenue après 3 mois de traitement continu, la dose peut être augmentée à
120 μg/kg/jour (voir rubrique 4.4).
Le tableau 2 indique le dosage et le nombre de gélules qui doivent être prises quotidiennement en fonction du poids corporel pour obtenir une dose approximative de 120 μg/kg/jour, avec une dose quotidienne maximale de 7200 μg par jour.
Tableau 2: Nombre de gélules de Bylvay nécessaires pour atteindre la dose nominale de 120 μg/kg/jour
| Poids corporel (kg) | Nombre de gélules de 600 μg | Nombre de gélules de 1200 μg | |
| 4 à < 7,5 | 1 | ou | Sans objet |
| 7,5 à < 12,5 | 2 | ou | 1 |
| 12,5 à < 17,5 | 3 | ou | Sans objet |
| 17,5 à < 25,5 | 4 | ou | 2 |
| 25,5 à < 35,5 | 6 | ou | 3 |
| 35,5 à < 45,5 | 8 | ou | 4 |
| 45,5 à < 55,5 | 10 | ou | 5 |
| ≥ 55,5 | 12 | ou | 6 |
La concentration/le nombre de gélules en gras est recommandé(e) en fonction de la facilité d’administration prévue.
Un traitement alternatif doit être envisagé chez les patients pour lesquels aucun bénéfice thérapeutique ne peut être établi après 6 mois de traitement quotidien continu par l’odévixibat.
Doses oubliées
En cas d’oubli d’une dose d’odévixibat, le patient doit prendre la dose oubliée dès que possible, sans excéder une dose par jour.
Populations particulières
Patients présentant une insuffisance rénale
Il n’existe pas de données cliniques disponibles pour l’utilisation de l’odévixibat chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée ou sévère ou une insuffisance rénale au stade terminal (IRST) nécessitant une hémodialyse (voir rubrique 5.2). Cependant, en raison de l’excrétion rénale négligeable, aucun ajustement de la dose n’est nécessaire pour les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée.
Patients présentant une insuffisance hépatique
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée (voir rubriques 5.2). L'odévixibat n'a pas été suffisamment étudié chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C). En raison de la faible absorption, aucun ajustement de dose n'est nécessaire cependant une surveillance supplémentaire des effets indésirables peut être justifiée chez ces patients lorsque l’odévixibat est utilisé (voir
rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité de l’odévixibat chez les enfants âgés de moins de 6 mois n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible.
Mode d’administration
Bylvay est utilisé par voie orale. À prendre avec ou sans aliments le matin (voir rubrique 5.2).
Les gélules de plus grande taille, de 200 μg et 600 μg, sont destinées à être ouvertes et saupoudrées sur les aliments ou dans une boisson mais elles peuvent aussi être avalées entières.
Les gélules de plus petite taille, de 400 μg et 1200 μg, sont destinées à être avalées entières mais peuvent aussi être ouvertes et saupoudrées sur les aliments ou dans une boisson.
Si la gélule doit être avalée entière, il convient d’informer le patient de la prendre avec un verre d’eau, le matin.
Administration dans des aliments semi-solides
Dans le cas où les gélules sont ouvertes et saupoudrées sur des aliments semi-solides, le patient doit suivre les instructions suivantes :
-
Déposer une petite quantité (30 ml ou 2 cuillères à soupe) d’aliments semi-solides (yaourt, compote de pommes, porridge aux flocons d’avoine, purée de bananes, purée de carottes, crème dessert au chocolat ou riz au lait) dans un bol. Les aliments doivent être à une température inférieure ou égale à la température ambiante.
-
Tenir la gélule horizontalement par les deux extrémités, tourner les deux parties dans les sens opposés et tirer pour faire tomber les granulés dans le bol d’aliments semi-solides. La gélule doit être légèrement tapotée pour s’assurer que tous les granulés en sont extraits.
-
Répéter l’étape précédente si la dose nécessite plus d’une gélule.
-
Mélanger délicatement les granulés aux aliments semi-solides avec une cuillère.
-
Administrer la totalité de la dose immédiatement après avoir mélangé. Ne pas conserver le mélange en vue d’une utilisation ultérieure.
-
Boire un verre d’eau après la prise du médicament.
-
Jeter les enveloppes des gélules vides.
Administration dans des boissons (nécessite l'utilisation d'une seringue orale)
Dans le cas où les gélules sont ouvertes et saupoudrées dans une boisson, la personne qui administre le médicament devra suivre les instructions suivantes :
-
Tenir la gélule horizontalement par les deux extrémités, tourner les deux parties dans les sens opposées et tirer pour faire tomber les granulés dans un petit récipient destiné au mélange. La gélule doit être légèrement tapotée pour s'assurer que tous les granulés en sont extraits.
-
Répéter l'étape précédente si la dose nécessite plus d'une gélule.
-
Ajouter 1 cuillère à café (5 ml) d'une boisson adaptée à l'âge (par exemple, du lait maternel, du lait maternisé ou de l'eau). Laisser reposer les granulés dans la boisson pendant environ
5 minutes pour permettre un mouillage complet (les granulés ne se dissolvent pas).
-
Après 5 minutes, plonger complètement l'embout de la seringue orale dans le récipient du mélange. Tirer lentement le piston de la seringue vers le haut pour aspirer le mélange boisson/granulés dans la seringue. Pousser doucement le piston vers le bas pour faire descendre le mélange boisson/granulés dans le récipient du mélange. Répéter cette opération 2 à 3 fois pour assurer un mélange complet des granulés dans la boisson (les granulés ne se dissolvent pas).
-
Aspirer la totalité du contenu du récipient dans la seringue en tirant sur le piston de la seringue.
-
Placer l'embout de la seringue à l'avant de la bouche de l'enfant, entre la langue et le côté de la bouche, puis pousser doucement le piston vers le bas pour extraire le mélange boisson/granulés entre la langue de l'enfant et le côté de la bouche. Ne pas faire gicler le mélange boisson/granulés au fond de la gorge de l'enfant, car cela pourrait provoquer un haut-le-cœur ou un étouffement.
-
S'il reste du mélange boisson/granulés dans le récipient, répéter l'étape précédente jusqu'à ce que la totalité de la dose ait été administrée. Le mélange ne doit pas être conservé en vue d'une utilisation ultérieure.
-
Après la prise du médicament, faire boire du lait maternel, de lait maternisé ou une autre boisson adaptée à l'âge de l'enfant.
-
Jeter toutes les enveloppes gélules vides.
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Circulation entéro-hépatique
Le mécanisme d’action de l’odévixibat nécessite que la circulation entéro-hépatique des acides biliaires et le transport des sels biliaires dans les canalicules biliaires soient préservés. Les affections, les médicaments ou les interventions chirurgicales qui altèrent soit la motilité gastro-intestinale, soit la
circulation entéro-hépatique des acides biliaires, y compris le transport des sels biliaires vers les canalicules biliaires, sont susceptibles de réduire l’efficacité de l’odévixibat. Pour cette raison, par exemple, les patients atteints de PFIC de type 2 qui présentent une absence totale d’expression ou une anomalie fonctionnelle de la protéine BSEP (pompe d’export des sels biliaires) (c’est-à-dire les patients atteints du sous-type BSEP3 de la PFIC2) ne répondront pas à l’odévixibat.
Il existe peu de données cliniques sur l’odévixibat dans les sous-types de PFIC autres que 1 et 2. Diarrhée
La diarrhée a été rapportée comme étant un effet indésirable fréquent chez les patients prenant de l’odévixibat. La diarrhée peut entraîner une déshydratation. Les patients doivent être surveillés régulièrement pour s’assurer d’une hydratation correcte pendant les épisodes de diarrhée (voir rubrique 4.8). Une interruption ou un arrêt du traitement peut être nécessaire en cas de diarrhée persistante.
Surveillance de la fonction hépatique
Des élévations des taux des enzymes hépatiques et de bilirubine ont été observées chez des patients traités par de l'odévixibat. Il est recommandé d'évaluer la fonction hépatique de tous les patients avant de commencer le traitement par l’odévixibat, avec une surveillance conforme aux pratiques cliniques standards. Pour les patients présentant des élévations des tests de la fonction hépatique et une insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C), une surveillance plus fréquente doit être envisagée.
Absorption des vitamines liposolubles
Une évaluation des taux de vitamines liposolubles (vitamines A, D, E) et du rapport international normalisé (INR) est recommandée pour tous les patients avant l’instauration du traitement par l’odévixibat, avec une surveillance conforme à la pratique clinique standard. Si un déficit en vitamines liposolubles est diagnostiqué, une supplémentation vitaminique doit être prescrite.
Interactions induites par les transporteurs
L’odévixibat est un substrat de la P-glycoprotéine (P-gp), qui est un transporteur d’efflux. Chez des sujets adultes sains, l’administration concomitante d’une dose unique de 7200 μg d’odévixibat et d’itraconazole, un inhibiteur puissant de la P-gp, a entraîné une augmentation d’environ 50 à 60 % de l’exposition plasmatique de l’odévixibat. Cette augmentation n’est pas considérée comme cliniquement significative. Aucune autre interaction potentiellement pertinente induite par les transporteurs n’a été identifiée in vitro (voir rubrique 5.2).
Interactions induites par le cytochrome P450
Des études in vitro ont montré que l’odévixibat n’a pas d’effet inducteur sur les enzymes CYP (voir rubrique 5.2).
Ces études in vitro ont montré que l’odévixibat est un inhibiteur du CYP3A4/5 (voir rubrique 5.2).
Chez des sujets adultes sains, l’utilisation concomitante d’odévixibat et de midazolam (un substrat du CYP3A4) administré par voie orale a entraîné une diminution de 30 % de l’aire sous la courbe (ASC) du midazolam et une diminution de moins de 20 % de l’exposition au 1-OH-midazolam, ce qui n’est pas considéré comme cliniquement significatif.
Aucune étude d’interaction n’a été réalisée avec l’acide ursodésoxycholique (AUDC) et la rifampicine.
Dans une étude d’interaction réalisée avec un contraceptif oral œstroprogestatif lipophile à base d’œstradiol (EE : 0,03 mg) et de lévonorgestrel (LVN : 0,15 mg) chez des femmes adultes en bonne santé, l’utilisation concomitante d’odévixibat n’a eu aucun effet sur l’ASC du LVN et a réduit l’ASC
de l’EE de 17 %, ce qui n’est pas jugé cliniquement significatif. Aucune étude d’interaction n’ayant été réalisée avec d’autres médicaments lipophiles, un effet sur l’absorption d’autres médicaments liposolubles ne peut être exclu.
Lors des essais cliniques, une diminution des taux de vitamines liposolubles a été observée chez certains patients recevant de l’odévixibat. Les taux de vitamines liposolubles doivent être surveillés (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
Aucune étude d’interaction n’a été réalisée chez des patients pédiatriques. Aucune différence n’est attendue entre les adultes et les enfants.
Femmes en âge de procréer
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace lorsqu’elles sont traitées par de l’odévixibat.
Grossesse
Il n’existe pas de données ou des données limitées sur l’utilisation de l’odévixibat chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). L’odévixibat n’est pas recommandé au cours de la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n’utilisant pas de contraception.
Allaitement
On ne sait pas si l’odévixibat ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Il n’existe pas de données suffisantes sur l’excrétion de l’odévixibat dans le lait animal (voir rubrique 5.3).
Un risque pour les nouveau-nés/nourrissons ne peut être exclu. Une décision doit être prise soit d’interrompre l’allaitement, soit d’interrompre/de s’abstenir du traitement par l’odévixibat en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.
Fertilité
Il n’existe pas de données concernant la fertilité humaine. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets directs ou indirects sur la fertilité ou la reproduction (voir rubrique 5.3).
L’odévixibat n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Résumé du profil de sécurité
L’effet indésirable le plus fréquemment rapporté a été la diarrhée (32,2 %). Les autres effets indésirables rapportés étaient des augmentations légères à modérées des taux sanguins de bilirubine (24,8 %), d’ALAT (14 %) et d’ASAT (9,1 %), des vomissements (16,5 %), des douleurs à l’estomac (11,6 %) et des diminutions des taux de vitamine D (11 %) et E (5%).
Tableau récapitulatif des effets indésirables
Le tableau présente les effets indésirables identifiés lors d’essais cliniques menés chez des patients atteints de PFIC âgés de 4 mois à 25 ans (âge médian de 3 ans et 7 mois).
Les effets indésirables sont classés par classe de systèmes d’organes en appliquant les conventions suivantes : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), et fréquence indéterminée (ne peut pas être estimée sur la base des données disponibles).
Tableau 3: Fréquence des effets indésirables chez les patients atteints de PFIC
| Classe de systèmes d’organes selon MedDRA | Fréquence | Effet indésirable |
| Affections gastro-intestinales | Très fréquent | diarrhéea, vomissement douleur abdominaleb |
| Affections hépatobiliaires | Très fréquent | bilirubine sanguine augmentée,ALAT augmentée |
| Fréquent | hépatomégalie, ASAT augmentée | |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | Très fréquent | déficit en vitamine D |
| Fréquent | déficit en vitamine E |
a Sur la base de la fréquence combinée de la diarrhée, de la diarrhée hémorragique et des selles molles
b y compris douleur abdominale haute et douleur abdominale basse ALAT = alanine aminotransférase
ASAT = aspartate aminotransférase
Description de certains effets indésirables
Effets indésirables gastro-intestinaux
Dans les essais cliniques, l'effet indésirable gastro-intestinal le plus fréquent était la diarrhée. Les effets indésirables de type diarrhée, diarrhée hémorragique et selles molles ont été de courte durée, la plupart des effets ayant duré au plus 5 jours. La plupart des cas de diarrhée étaient d’intensité légère à modérée et sans gravité. Pour cause de diarrhée, des cas de réduction de dose, d'interruption ou d'arrêt du traitement ont été rapportés chez quelques patients nécessitant une hydratation par voie intraveineuse ou orale (voir rubrique 4.4).
Les autres troubles gastro-intestinaux fréquemment rapportés étaient des vomissements et des douleurs abdominales (y compris des douleurs abdominales hautes et basses), tous sans gravité, légers à modérés et ne nécessitant généralement pas d'adaptation de dose.
Affections hépatobiliaires
Les effets indésirables hépatiques les plus fréquents étaient une augmentation de la bilirubine sanguine, des ASAT et des ALAT. La majorité de ces effets indésirables étaient de sévérité légère à modérée. Des interruptions de traitement dues à des augmentations des tests de la fonction hépatique ont été observées chez des patients atteints de PFIC et traités par l'odévixibat. La plupart des excursions des valeurs d'ALAT, d'ASAT et de bilirubine étaient également dues à la maladie sous- jacente, ainsi qu'à des maladies virales ou infectieuses concomitantes intermittentes, fréquentes à l'âge des patients. De ce fait, il est recommandé de surveiller les tests de la fonction hépatique (voir rubrique 4.4).
Troubles du métabolisme et de la nutrition
En raison de la diminution de la libération des acides biliaires dans l'intestin et d'une malabsorption, les patients atteints de PFIC présentent un risque de carence en vitamines liposolubles (voir rubrique 4.4). Des réductions des taux de vitamines ont été observées au cours d'un traitement à long terme par l'odévixibat ; la majorité de ces patients étaient répondeurs à une supplémentation vitaminique
appropriée. Ces effets étaient d'intensité légère et n'ont pas conduit à l'arrêt du traitement par l'odévixibat.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voir Annexe V.
Un surdosage peut entraîner des symptômes résultant d’une exagération des effets pharmacodynamiques connus du médicament, principalement une diarrhée et des effets gastro- intestinaux.
La dose maximale administrée à des sujets sains lors des essais cliniques était de 10 000 μg
d’odévixibat en une seule prise, sans aucun effet indésirable.
En cas de surdosage, il convient de traiter les symptômes et de mettre en place des mesures correctives adaptées.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacologiques - BYLVAY 200 microgrammes
Classe pharmacothérapeutique : Thérapeutique hépatique et biliaire, autres médicaments pour la thérapeutique biliaire. Code ATC : A05AX05
Mécanisme d’action
L’odévixibat est un inhibiteur réversible, puissant et sélectif du transporteur iléal des acides biliaires. Effets pharmacodynamiques
L’odévixibat agit localement dans l’iléon distal pour diminuer la réabsorption des acides biliaires et augmenter la clairance des acides biliaires par le côlon, réduisant ainsi la concentration sérique des acides biliaires. L’étendue de la réduction des taux sériques d’acides biliaires n’est pas corrélée à la pharmacocinétique systémique.
Efficacité clinique
L’efficacité de Bylvay chez les patients atteints de PFIC a été évaluée dans deux essais de phase 3 et dans une étude de dose de phase 2 (A4250-003) chez des patients pédiatriques atteints d'une maladie cholestatique du foie, dont la PFIC. L’étude A4250-005 était un essai de 24 semaines, randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo, mené chez 62 patients ayant un diagnostic confirmé de PFIC de type 1 ou de type 2. Les patients ont été randomisés selon un rapport 1:1:1 pour recevoir le placebo, 40 ou 120 μg/kg/jour d’odévixibat et stratifiés selon le type de PFIC (1 ou 2) et l’âge (6 mois à 5 ans, 6 à 12 ans, et 13 à ≤ 18 ans). Les patients présentant des mutations pathologiques du gène ABCB11 qui prédisposent à une absence totale d’expression de la protéine BSEP et ceux présentant un taux d’ALAT > 10 fois la limite normale supérieure (LNS) ou un taux de bilirubine > 10 fois la LNS ont été exclus. 13 % des patients avaient déjà eu recours à un traitement chirurgical par diversion biliaire. Les patients ayant terminé l’étude A4250-005 ont pu s’inscrire à l’étude A4250-008, une étude d’extension ouverte de 72 semaines. Au total, 116 patients ont été inclus dans l'étude A4250-008, dont 37 patients ayant reçu de l'odévixibat dans l'étude A4250-005 et 79 patients naïfs. Les résultats ont été analysés pour l'étude A4250-005 et consolidés pour les études A4250-005 et A4250-008, ce qui représente 96 semaines de traitement pour les patients qui ont terminé le traitement par l'odévixibat dans les deux essais. Le critère principal d’évaluation des études A4250-005 et A4250-008 était la
proportion de patients présentant une réduction d’au moins 70 % des taux sériques d’acides biliaires à
jeun ou ayant atteint un taux ≤ 70 µmol/l après 24 semaines.
La proportion d’évaluations positives du prurit par le patient sur la période de traitement de
24 semaines, sur la base d’une mesure des résultats rapportés par l’observateur (ObsRO), était un critère d’évaluation secondaire. Une évaluation positive du prurit correspondait à un score de ≤ 1 ou à une amélioration d’au moins 1 point par rapport à l’inclusion. Les évaluations du prurit ont été effectuées le matin et le soir à l’aide d’une échelle de 5 points (0 à 4). Les critères d’évaluation secondaires supplémentaires comprenaient les modifications observées entre le début et la fin du traitement sur la croissance, les paramètres de sommeil (ObsRO) et les taux d’ALAT.
L’âge médian (fourchette) des patients de l’étude A4250-005 était de 3,2 ans (0,5 à 15,9 ans) ; 50 % étaient des hommes et 84 % étaient blancs. 27 % des patients étaient atteints de PFIC de type 1 et
73 % de PFIC de type 2. Lors de l’inclusion, 81 % des patients étaient traités par l’AUDC, 66 % par la rifampicine, et 89 % par l’AUDC et/ou la rifampicine. A l’inclusion, l’insuffisance hépatique selon la classification de Child-Pugh était légère chez 66 % des patients et modérée chez 34 % d’entre eux. Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) moyen initial (ET) était de 164 (30,6) ml/min/1,73 m². Les taux moyens initiaux (ET) d’ALAT, d’ASAT et de bilirubine étaient respectivement de
99 (116,8) U/l, 101 (69,8) U/l et 3,2 (3,57) mg/dl. Le score initial moyen (ET) du prurit (gamme : 0-4) et les taux sériques d’acides biliaires étaient similaires chez les patients traités par l’odévixibat
(2,9 [0,089] et 252,1 [103,0] µmol/l, respectivement) et les patients sous placebo (3,0 [0,143] et 247,5 [101,1] µmol/l, respectivement). Les caractéristiques démographiques et à l’inclusion de la population des phases 3 étaient généralement cohérentes avec la population de l'étude A4250-005. 36 (30 %) des patients présentaient une PFIC de type 1, 70 (58 %) une PFIC de type 2, 7 (6 %) une PFIC de type 3, 4 (3 %) une forme épisodique de PFIC, et 2 (2 %) une PFIC de type 4 et une PFIC de type 6.
Le tableau 4 présente une comparaison des principaux résultats d’efficacité de l’étude A4250-005 entre l’odévixibat et le placebo. Ces données sont représentées graphiquement sur la période de traitement de 24 semaines sur la figure 1 (taux sériques d’acides biliaires) et la figure 2 (scores de grattage).
Tableau 4 : Comparaison des principaux résultats d’efficacité de l’odévixibat par rapport au placebo sur la période de traitement de 24 semaines chez les patients atteints de PFIC dans l’étude A4250-005
| Critère d’efficacité | Placebo (N = 20) | Odévixibat | ||
| 40 μg/kg/jour(N = 23) | 120 μg/kg/jour(N = 19) | Total (N = 42) | ||
| Proportion de patients présentant une réduction des taux sériques d’acides biliaires à la fin dutraitement (répondeursa) | ||||
| n (%) | 0 | 10 (43,5) | 4 (21,1) | 14 (33,3) |
| (IC à 95 %) | (0,00 à 16,84) | (23,19 à 65,51) | (6,05 à 45,57) | (19,57 à 49,55) |
| Différence entre les | ||||
| proportions par rapport | 0,44 | 0,21 | 0,33 | |
| au placebo | (0,22 à 0,66) | (0,02 à 0,46) | (0,09 à 0,50) | |
| (IC à 95 %) | ||||
| Valeur unilatérale de pb | 0,0015 | 0,0174 | 0,0015 | |
| Proportion d’évaluations positives du prurit pendant la période de traitement | ||||
| Proportion | 28,74 | 58,31 | 47,69 | 53,51 |
| Différence entre les | 28,23 (9,18) | 21,71 (9,89) | 24,97 (8,24) | |
| proportions (ES) par | (9,83 à 46,64) | (1,87 à 41,54) | (8,45 à 41,49) | |
| rapport au placebo (IC à | ||||
| 95 %)c | ||||
aLes répondeurs étaient définis comme ayant une réduction d'au moins 70 % de la concentration des acides biliaires sériques par rapport à la valeur de base ou atteignant un niveau ≤ 70 µmol/L.
bSelon le test de Cochran Mantel Haenszel stratifié par type de PFIC. Les valeurs de p pour les groupes de doses sont ajustées pour tenir compte de la multiplicité.
cSelon les moyennes des moindres carrés d’un modèle d’analyse de covariance avec les scores de prurit diurnes et nocturnes initiaux comme covariables et le groupe de traitement et les facteurs de stratification (type de PFIC et catégorie d’âge) comme effets fixes.
Figure 1: Variation moyenne (± ES) par rapport à l’inclusion de la concentration sérique d’acides biliaires (µmol/l) en fonction du temps
Placebo N = 20
Odevixibat 40 µg/kg/jour
N = 23
Odevixibat 120 µg/kg/jour
N = 19
Odevixibat toutes doses confondues N = 42
0 4 8 12 Semaines18
22
24 Variation moyenne (ES) par rapport à l’ inclusion 100 50 0 -50 -100 -150 -200 16 20Weeks
-250| 20 | 20 | 18 | 17 | 16 | 12 | 11 |
| 23 | 21 | 21 | 20 | 15 | 14 | 17 |
| 19 | 19 | 16 | 16 | 11 | 11 | 15 |
| 42 | 40 | 37 | 36 | 26 | 25 | 32 |
Figure 2: Variation moyenne (± ES) par rapport à l’inclusion du score de sévérité du prurit (grattage) en fonction du temps
Placebo n = 20
Odevixibat 40 µg/kg/jour
N = 23
Odevixibat 120 µg/kg/jour
N = 19
Odevixibat toutes doses confondues N = 42
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Semaines Variation moyenne (ES) par rapport à l’ inclusion 0.5 0.0 -0.5 -1.0 -1.5 25Weeks
-2.0| Nombre de patients | |||||||||||||||||||||||||
| Placebo | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 18 | 18 | 17 | 17 | 17 | 16 | 15 | 15 | 15 | 15 | 13 | 12 |
| 40 µg/kg/jour | 23 | 23 | 23 | 23 | 23 | 23 | 23 | 22 | 22 | 23 | 23 | 23 | 23 | 19 | 19 | 19 | 19 | 20 | 19 | 18 | 19 | 19 | 19 | 19 | 17 |
| 120 µg/kg/ jour | 19 | 19 | 19 | 19 | 19 | 19 | 19 | 19 | 19 | 18 | 18 | 18 | 18 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 15 | 14 |
| Toutes doses confondues | 42 | 42 | 42 | 42 | 42 | 42 | 42 | 41 | 41 | 41 | 41 | 41 | 41 | 35 | 35 | 35 | 35 | 36 | 35 | 34 | 35 | 35 | 35 | 34 | 31 |
Conformément aux résultats concernant la réduction du prurit (grattage), l’odévixibat a réduit le pourcentage de jours où les patients ont eu besoin d’être soulagés, les patients ont moins souvent nécessité une aide pour s’endormir et le nombre de jours où une présence a été requise pour qu’ils s’endorment a diminué. Le traitement par l’odévixibat a également entraîné une amélioration des valeurs des tests de la fonction hépatique par rapport aux valeurs initiales (tableau 5). L’effet de l’odévixibat sur les paramètres de croissance pendant 24 semaines est également présenté.
Tableau 5 : Comparaison des résultats d’efficacité pour la croissance et les paramètres biochimiques de la fonction hépatique observés avec l’odévixibat par rapport au placebo sur une période de traitement de 24 semaines chez les patients atteints de PFIC dans l’étude A4250-005
| Critère d’évaluation de l’efficacité | Placebo (N = 20) | Odévixibat | ||
| 40 μg/kg/jour(N = 23) | 120 μg/kg/jour(N = 19) | Total (N = 42) | ||
| Taux d’alanine aminotransférase (U/l) (moyen [ES]) | ||||
| Valeur à l’inclusion | 76,9 (12,57) | 127,7 (34,57) | 89,1 (19,95) | 110,2 (20,96) |
| Modification après 24 semaines | 3,7 (4,95) | -27,9 (17,97) | -25,3 (22,47) | -26,7 (13,98) |
| Différence moyenne par rapport au placebo (IC à 95 %)a | -14,8 (16,63)(-48,3 à 18,7) | -14,9 (17,25)(-49,6 à 19,9) | -14,8 (15,05)(-45,1 à 15,4) | |
| Taux d’aspartate aminotransférase (U/l) (moyen [ES]) | ||||
| Valeur à l’inclusion | 90,2 (11,59) | 114,2 (17,24) | 96,0 (16,13) | 106,0 (11,87) |
| Modification après 24 semaines | 4,7 (5,84) | -36,7 (12,21) | -27,0 (19,42) | -32,1 (11,02) |
| Taux de bilirubine totale (µmol/l) (moyen [ES]) | ||||
| Valeur à l’inclusion | 53,3 (12,97) | 52,2 (10,13) | 57,0 (18,05) | 54,4 (9,75) |
| Modification après 24 semaines | -9,6 (15,16) | -23,7 (9,23) | -19,3 (13,62) | -21,7 (7,92) |
| Scores z de la taille (moyens [ES]) | ||||
| Valeur à l’inclusion | -2,26 (0,34) | -1,45 (0,27) | -2,09 (0,37) | -1,74 (0,23) |
| Modification après 24 semaines | -0,16 (0,10) | 0,05 (0,11) | 0,00 (0,16) | 0,03 (0,09) |
| Différence moyenne par rapport au placebo (IC à 95 %)a | 0,32 (0,16)(0,00 à 0,65) | 0,15 (0,17)(-0,18 à 0,48) | 0,24 (0,14)(-0,05 à 0,53) | |
| Scores z du poids (moyens [ES]) | ||||
| Valeur à l’inclusion | -1,52 (0,32) | -0,74 (0,27) | -1,19 (0,35) | -0,94 (0,21) |
| Modification après 24 semaines | 0,10 (0,10) | 0,29 (0,11) | 0,15 (0,12) | 0,22 (0,08) |
| Différence moyenne par rapport au placebo (IC à 95 %)a | 0,28 (0,14)(-0,01 à 0,57) | 0,08 (0,15)(-0,22 à 0,37) | 0,18 (0,13)(-0,08 à 0,44) | |
aSelon les moyennes des moindres carrés d’un modèle mixte de mesures répétées (MMMR) avec la valeur initiale comme covariable, et le groupe de traitement, la séance de traitement, l’interaction traitement/séance, l’interaction traitement/valeur initiale et les facteurs de stratification (type de PFIC et catégorie d’âge) comme effets fixes.
Dans l'analyse consolidée de la phase 3, la durée médiane d'exposition parmi les 121 patients ayant reçu au moins une dose d'odévixibat était de 102,0 semaines. 87 (72 %) des 121 patients ont reçu ≥72 semaines de traitement par l’odévixibat.
À la semaine 24, 36 % des patients étaient répondeurs aux acides biliaires sériques (N=112) ; cet effet a été maintenu à la semaine 72, lorsque 44 % étaient répondeurs aux acides biliaires sériques (N=85). Les scores de prurit se sont améliorés de manière cohérente de 63,5 % à la semaine 24 (N=102) et de 72,3 % à la semaine 72 (N=76).
Le taux de répondeurs aux acides biliaires sériques à la semaine 72 pour les patients atteints de PFIC1 était de 25 % (7 sur 28 patients), de 49 % (22 sur 45) pour les patients atteint de PFIC2 et de 67 % (8 sur 12) pour les patients atteints d'autres types de PFIC. Les évaluations positives du prurit par les patients sur 72 semaines étaient similaires chez les patients atteints de PFIC1 (n=24) et de PFIC2 (n=43), avec des taux de réponse de 69 % et 70 %, respectivement. Dans le sous-groupe de patients atteints d'autres types de PFIC (PFIC3, PFIC4, PFIC6 et PFIC épisodique, n=9), 91 % étaient répondeurs.
Les variations moyennes (ET) par rapport à la valeur de base à la semaine 72 pour les ALAT, les ASAT et la bilirubine totale dans le groupe de la phase 3 consolidée étaient respectivement de -25,88 (119,18) U/L (n=78), -9,38 (69,279) U/L (N=79) et -25,65 (120,708) µmol/L (1,50 mg/dL) (n=79).
Les résultats pour les GGT étaient variables. Une amélioration cohérente et substantielle de la croissance a été observée pendant le traitement à long terme par l’odévixibat. Les scores z moyens de la taille et du poids se sont améliorés à -1,26 et -0,75 à la semaine 72, représentant des variations moyennes (ET) de 0,44 (0,705) (n=76) et 0,42 (0,762) (n=77), respectivement.
Circonstances exceptionnelles
Une autorisation de mise sur le marché « sous circonstances exceptionnelles » a été délivrée pour ce médicament. Cela signifie qu’en raison de la rareté de cette maladie, il n’a pas été possible d’obtenir des informations complètes concernant ce médicament. L’Agence européenne des médicaments réévaluera chaque année toute nouvelle information qui pourrait être disponible, et, si nécessaire, ce RCP sera mis à jour.
Absorption
L’odévixibat est très peu absorbé après administration par voie orale ; les données de biodisponibilité absolue chez l’homme ne sont pas disponibles, et la biodisponibilité relative estimée est < 1 %. Le pic de concentration plasmatique de l’odévixibat (Cmax) est atteint en 1 à 5 heures. Les valeurs de Cmax simulées dans une population de patients pédiatriques atteints de PFIC pour des doses de 40 et
120 μg/kg/jour sont respectivement de 0,211 ng/ml et 0,623 ng/ml, et les valeurs de l’ASC sont respectivement de 2,26 ng × h/ml et de 5,99 ng × h/ml. Une accumulation minimale de l’odévixibat est observée après une dose quotidienne unique.
Effet des aliments
L’exposition systémique de l’odévixibat ne permet pas de prédire son efficacité. Par conséquent, aucune adaptation posologique en fonction des effets des aliments n’est jugée nécessaire. Une administration avec un repas riche en matières grasses (800 à 1 000 calories, environ 50 % de la teneur calorique totale du repas provenant des matières grasses) a entraîné des diminutions d’environ 72 % et 62 % de la Cmax et de l’ASC0-24, respectivement, par rapport à une administration en conditions de jeûne. Lorsque l’odévixibat a été saupoudré sur une compote de pommes, des diminutions d’environ 39 % et 36 % de la Cmax et de l’ASC0-24, respectivement, ont été observées par rapport à une administration en conditions de jeûne. Compte tenu de l’absence de rapport PK/PD et de la nécessité de saupoudrer le contenu de la gélule d’odévixibat sur les aliments pour les enfants en bas âge, l’odévixibat peut être administré avec les aliments.
Distribution
L’odévixibat se lie à plus de 99 % aux protéines plasmatiques humaines. Les volumes apparents de distribution moyens ajustés au poids corporel (V/F) chez les patients pédiatriques pour les posologies de 40 et 120 μg/kg/jour sont de 40,3 et 43,7 l/kg, respectivement.
Biotransformation
L’odévixibat est métabolisé de façon minime chez l’homme.
Élimination
Après administration d’une dose orale unique de 3000 µg d’odévixibat radiomarqué chez des adultes en bonne santé, en moyenne 82,9 % de la dose administrée ont été retrouvés dans les selles et moins de 0,002 % a été retrouvé dans les urines. Il a été déterminé que plus de 97 % de la radioactivité fécale était de l’odévixibat sous forme inchangée.
Les clairances corporelles totales apparentes moyennes (CL/F) chez les patients pédiatriques pour les posologies de 40 et 120 μg/kg/jour sont respectivement de 26,4 et 23,0 l/kg/h, et la demi-vie moyenne est d’environ 2,5 heures.
Linéarité/non-linéarité
La Cmax et l’ASC0-t augmentent avec l’augmentation des posologies de manière proportionnelle à la dose ; cependant, en raison de la forte variabilité interindividuelle d’environ 40 %, il n’est pas possible d’estimer avec précision la proportionnalité de la dose.
Relations pharmacocinétique/pharmacodynamique
En accord avec le mécanisme et le site d’action de l’odévixibat dans le tractus gastro-intestinal, aucune relation entre l’exposition systémique et les effets cliniques n’est observée. De même, aucune relation dose-réponse n’a pu être établie pour la gamme de doses étudiée (10-200 μg/kg/jour) ni au niveau des paramètres pharmacodynamiques C4 et FGF19.
Populations particulières
Aucune différence cliniquement significative de la pharmacocinétique de l’odévixibat n’a été observée sur la base de l’âge, du sexe ou de la race.
Patients présentant une insuffisance hépatique
La majorité des patients atteints de PFIC présentaient un certain degré d’insuffisance hépatique en raison de la maladie. Le métabolisme hépatique de l’odévixibat n’est pas une composante majeure de l’élimination de l’odévixibat. L’analyse des données d’une étude contrôlée contre placebo chez des patients atteints de PFIC de types 1 et 2 n’a pas mis en évidence d’influence importante sur le plan clinique d’une légère altération de la fonction hépatique (classe A sur l’échelle de Child-Pugh) sur la pharmacocinétique de l’odévixibat. Bien que les valeurs CL/F ajustées au poids corporel étaient plus faibles et que les valeurs V/F ajustées au poids corporel étaient plus importantes chez les patients pédiatriques atteints de PFIC de classe B sur l’échelle de Child-Pugh par rapport aux sujets sains, le profil de sécurité était comparable entre les groupes de patients. Les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (classe C sur l’échelle de Child-Pugh) n’ont pas été étudiés.
Patients présentant une insuffisance rénale
Il n’existe pas de données cliniques chez les patients atteints d’insuffisance rénale, mais l’influence de l’insuffisance rénale devrait être faible compte tenu de la faible exposition systémique à l’odévixibat et du fait qu’il ne soit pas excrété dans les urines.
Études in vitro
Les études in vitro ont montré que l’odévixibat n’inhibe pas le CYP 1A2, le CYP 2B6, le CYP 2C8, le CYP 2C9, le CYP 2C19 ou le CYP 2D6 à des concentrations cliniquement pertinentes, mais qu’il est un inhibiteur du CYP3A4/5.
L’odévixibat n’inhibe pas les transporteurs P-gp, la protéine de résistance au cancer du sein (BCRP), les transporteurs d’anions organiques (OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3), le transporteur de cations organiques (OCT2), le transporteur d’extrusion de multiples médicaments et toxines (MATE1 ou MATE2-K).
L’odévixibat n’est pas un substrat de la BCRP.
