BESPONSA 1 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion
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RCP - BESPONSA 1 mg
BESPONSA est indiqué en monothérapie dans le traitement des patients adultes présentant une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire. Les patients présentant une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire, avec chromosome Philadelphie positif (Ph+) doivent avoir subi un échec de traitement avec au moins
1 inhibiteur de tyrosine kinase (ITK).
BESPONSA est indiqué en monothérapie chez les patients pédiatriques âgés d’un an et plus atteints de LAL à précurseurs B d’expression positive du CD22 : en première rechute après une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) ; après toute première rechute chez les patients présentant une maladie à très haut risque (voir rubrique 5.1) ; après une deuxième rechute ou plus; ainsi que chez ceux présentant une maladie réfractaire. Les patients atteints d’une maladie avec chromosome Philadelphie positif (Ph+) doivent avoir épuisé les options de traitement pertinentes ciblant BCR-ABL.
BESPONSA doit être administré sous la supervision d’un médecin expérimenté dans l’utilisation de thérapies anticancéreuses et dans un environnement où tous les appareils de réanimation sont immédiatement accessibles.
Lorsque l’utilisation de BESPONSA est envisagée comme traitement de la LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire, il est nécessaire de valider l’expression initiale positive du CD22 > 0 % à l’aide d’un test validé et sensible avant d’instaurer le traitement (voir rubrique 5.1).
Pour les patients présentant des lymphoblastes circulants, une cytoréduction associant hydroxyurée, stéroïdes et/ou vincristine permettant d’atteindre une numération des blastes périphériques
≤ 10 000/mm3 est recommandée avant l’administration de la première dose.
Avant l’administration du traitement, une prémédication à base de corticostéroïdes, d’antipyrétiques et d’antihistaminiques est recommandée (voir rubrique 4.4).
Pour les patients ayant une masse tumorale importante, une prémédication visant à réduire les taux d’acide urique et une hydratation adéquate sont recommandées avant l’administration du traitement (voir rubrique 4.4).
Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance pendant la perfusion et pendant encore, à minima, 1 heure après la fin de celle-ci, afin de détecter tous symptômes de réactions liées à la perfusion (voir rubrique 4.4).
Posologie
L’administration de BESPONSA doit être effectuée par cycles de 3 à 4 semaines.
Pour les patients éligibles à une GCSH, la durée de traitement recommandée est de 2 cycles. Un troisième cycle peut être envisagé pour les patients n’obtenant ni une rémission complète (RC) ni une rémission complète avec récupération hématologique partielle (RCh) avec une négativité de la maladie résiduelle minimale (MRD) après 2 cycles (voir rubrique 4.4). Pour les patients non éligibles à une GCSH, 6 cycles au maximum, peuvent être administrés. Tout patient n’obtenant pas de RC/RCh au cours de 3 cycles doit interrompre le traitement.
Le tableau 1 présente les schémas posologiques recommandés.
Pour le premier cycle, la dose totale recommandée de BESPONSA est de 1,8 mg/m2 par cycle pour tous les patients, administrée en 3 doses fractionnées les jours J1 (0,8 mg/m2), J8 (0,5 mg/m2) et J15 (0,5 mg/m2). Le Cycle 1 s’étend sur 3 semaines mais cette durée peut être étendue à 4 semaines si le patient obtient une RC ou une RCh, et/ou pour permettre la résolution de la toxicité.
Pour les cycles suivants, la dose totale recommandée de BESPONSA est de 1,5 mg/m2 par cycle, administrée en 3 doses fractionnées les jours J1 (0,5 mg/m2), J8 (0,5 mg/m2) et J15 (0,5 mg/m2) pour les patients obtenant une RC/RCh ; ou de 1,8 mg/m2 par cycle, administrée en 3 doses fractionnées aux jours J1 (0,8 mg/m2), J8 (0,5 mg/m2) et J15 (0,5 mg/m2) pour les patients n’obtenant pas une RC/RCh. Les cycles suivants durent 4 semaines.
Tableau 1. Schéma posologique chez les patients adultes et pédiatriques pour le Cycle 1 et les cycles suivants en fonction de la réponse au traitement
| Jour 1 | Jour 8a | Jour 15a | |
| Schéma posologique pour le Cycle 1 | |||
| Tous les patients : | |||
| Dose (mg/m2) | 0,8 | 0,5 | 0,5 |
| Durée du cycle | 21 joursb | ||
| Schéma posologique pour les cycles suivants en fonction de la réponse au traitement | |||
| Patients ayant obtenu une RCc ou une RChd : | |||
| Dose (mg/m2) | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Durée du cycle | 28 jourse | ||
| Patients n’ayant pas obtenu une RCc ou une RChd : | |||
| Dose (mg/m2) | 0,8 | 0,5 | 0,5 |
| Durée du cycle | 28 jourse | ||
Abréviations : NAN = numération absolue des neutrophiles ; RC = rémission complète ; RCh = rémission complète avec récupération hématologique partielle.
a +/- 2 jours (respecter un intervalle d’au moins 6 jours entre les doses).
b Pour les patients obtenant une RC/RCh, et/ou pour permettre une résolution de la toxicité, la durée du cycle peut être étendue jusqu’à 28 jours (c.-à-d., un intervalle sans traitement de 7 jours débutant le Jour 21).
c La RC est définie comme < 5 % de blastes médullaires et l’absence de blastes leucémiques dans le sang périphérique, la récupération complète des numérations sanguines périphériques (plaquettes ≥ 100 × 109/L et NAN ≥ 1 × 109/L) et la résolution de toutes les atteintes extramédullaires.
d La RCh est définie comme < 5 % de blastes médullaires et l’absence de blastes leucémiques dans le sang périphérique, la récupération incomplète des numérations sanguines périphériques (plaquettes
< 100 × 109/L et/ou NAN < 1 × 109/L) et la résolution de toutes les atteintes extramédullaires.
e Intervalle sans traitement de 7 jours débutant le Jour 21.
Adaptations posologiques
Une adaptation posologique de BESPONSA peut être requise en fonction de la sécurité et de la tolérance individuelles (voir rubrique 4.4). La prise en charge de certains effets indésirables peut nécessiter d’interrompre l’administration de la dose et/ou de réduire la posologie, ou d’arrêter définitivement le traitement par BESPONSA (voir rubriques 4.4 et 4.8). Si la dose est réduite en raison d’une toxicité liée au traitement par BESPONSA, elle ne doit pas être augmentée à nouveau.
Le tableau 2 et le tableau 3 présentent les recommandations d’adaptations posologiques en cas de toxicités hématologiques et non hématologiques, respectivement. En cas de neutropénie ou de thrombopénie, il n’est pas nécessaire d’interrompre l’administration des doses de BESPONSA au cours d’un cycle de traitement (c.-à-d., Jours 8 et/ou 15). Cependant, en cas de toxicités non hématologiques, il est recommandé d’interrompre l’administration du traitement au cours d’un cycle.
Tableau 2. Adaptations posologiques en cas de toxicités hématologiques au début d’un cycle de traitement (Jour 1)
| Toxicité hématologique | Toxicité et adaptation(s) posologique(s) |
| Taux avant le traitement par BESPONSA : | |
| la NAN était ≥ 1 × 109/L | Si la NAN diminue, interrompre le prochain cycle detraitement jusqu’à la restauration d’une NAN ≥ 1 × 109/L. |
| la numération plaquettaire était≥ 50 × 109/La | Si la numération plaquettaire diminue, interrompre le prochain cycle de traitement jusqu’à la restauration d’une numérationplaquettaire ≥ 50 × 109/La. |
| la NAN était < 1 × 109/L et/ou la numération plaquettaire était< 50 × 109/La | Si la NAN et/ou la numération plaquettaire diminue, interrompre le prochain cycle de traitement jusqu’à l’obtention d’au moins un des critères suivants :liée au traitement par BESPONSA). |
-
récupération de la NAN et d’une numération plaquettaire à l’égal à minima du cycle précédent, ou
-
récupération d’une NAN ≥ 1 × 109/L et d’une numération plaquettaire ≥ 50 × 109/La, ou
-
stabilisation ou amélioration de la maladie (selon l’évaluation médullaire la plus récente) et diminution de la NAN et de la numération plaquettaire considérée comme étant due à la maladie sous-jacente (non considérée comme une toxicité
Abréviation : NAN = numération absolue des neutrophiles
a La numération plaquettaire utilisée pour l’administration doit être indépendante de celle utilisée pour la transfusion sanguine.
Tableau 3. Adaptations posologiques en cas de toxicités non hématologiques à tout moment au cours du traitement
| Toxicité non hématologique | Adaptation(s) posologique(s) |
| MVO/SOS ou autre toxicité hépatique sévère | Arrêter définitivement le traitement (voir rubrique 4.4). |
| Taux de bilirubine totale | Interrompre l’administration du traitement jusqu’à récupération d’un taux de bilirubine totale ≤ 1,5 × LSN et d’un taux d’ASAT/ALAT ≤ 2,5 × LSN avant chaque dose, excepté en cas de maladie de Gilbert ou d’hémolyse. Arrêter définitivement le traitement si le taux de bilirubine totale n’est pas rétabli à≤ 1,5 × LSN ou si le taux d’ASAT/ALAT n’est pas rétabli à≤ 2,5 × LSN (voir rubrique 4.4). |
| Réactions liées à la perfusion | Interrompre la perfusion et instaurer une prise en charge médicale appropriée. En fonction de la sévérité de la réaction liée à la perfusion, une interruption de la perfusion ou l’administration de stéroïdes et d’antihistaminiques peut être envisagée. En cas de réactions liées à la perfusion sévères ou menaçant le pronostic vital, le traitement doit être arrêtédéfinitivement (voir rubrique 4.4). |
| Toxicité non hématologique de grade ≥ 2a (liée au traitement parBESPONSA) | Interrompre le traitement jusqu’à rétablissement d’un grade 1 ou du grade observé avant l’instauration du traitement, avantchaque dose. |
-
1,5 × LSN et taux d’ASAT/ALAT > 2,5 × LSN
Abréviations : ALAT = alanine aminotransférase ; ASAT = aspartate aminotransférase ; LSN = limite supérieure de la normale ; MVO/SOS = maladie veino-occlusive/syndrome d’obstruction sinusoïdale.
a Grade de sévérité selon la classification du National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI CTCAE) version 3.0.
Le tableau 4 présente les recommandations relatives aux adaptations posologiques en fonction de la durée d’interruption des administrations due à une toxicité.
Tableau 4. Adaptations posologiques en fonction de la durée d’interruption des administrations due à une toxicité
| Durée d’interruption des administrations due à une toxicité | Adaptation(s) posologique(s) |
| < 7 jours (au cours d’un cycle) | Interrompre la dose suivante (respecter un intervalle d’au moins 6 jours entre les doses). |
| ≥ 7 jours | Omettre la prochaine dose comprise dans le cycle. |
| ≥ 14 jours | Après l’obtention d’une restauration adéquate, une diminution de la dose totale de 25 % doit être effectuée pour le cycle suivant. Si une autre adaptation posologique est nécessaire, le nombre de doses doit être réduit à 2 par cycle pour les cycles suivants. Si une diminution de 25 % de la dose totale suivie d’une diminution à 2 doses par cycle n’est pas tolérée, letraitement doit être arrêté définitivement. |
| Envisager l’arrêt définitif de BESPONSA. |
-
28 jours
Populations particulières
Personnes âgées
Aucune adaptation de la dose initiale n’est requise en fonction de l’âge (voir rubrique 5.2).
Insuffisance hépatique
Aucun ajustement de la dose initiale n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique définie par un taux de bilirubine totale ≤ 1,5 × limite supérieure de la normale (LSN) et des
taux d’aspartate aminotransférase (ASAT)/d’alanine aminotransférase (ALAT) ≤ 2,5 × LSN (voir rubrique 5.2). Les informations de sécurité disponibles chez les patients présentant un taux de bilirubine totale > 1,5 × LSN et des taux d’ASAT/ALAT > 2,5 × LSN avant l’administration du traitement sont limitées. Interrompre l’administration du traitement jusqu’à récupération d’un taux de bilirubine totale ≤ 1,5 × LSN et d’un taux d’ASAT/ALAT ≤ 2,5 × LSN avant chaque dose, excepté en cas de maladie de Gilbert ou d’hémolyse. Arrêter définitivement le traitement si le taux de bilirubine totale n’est pas rétabli à ≤ 1,5 × LSN ou si le taux d’ASAT/ALAT n’est pas rétabli à ≤ 2,5 × LSN (voir tableau 3 et rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Aucun ajustement de la dose initiale n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère, modérée ou sévère (clairance de la créatinine [CLCr] 60 – 89 mL/min, 30 – 59 mL/min ou 15 – 29 mL/min, respectivement) (voir rubrique 5.2). La sécurité et l’efficacité de BESPONSA n’ont pas été étudiées chez les patients présentant une insuffisance rénale terminale (IRT).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité de BESPONSA chez les patients pédiatriques âgés de moins de 1 an n’ont pas été établies.
Mode d’administration
BESPONSA est destiné à une administration intraveineuse. La perfusion doit être administrée en 1 heure. Pour réduire le risque de prolongation de l’intervalle QT, la durée de perfusion doit être portée à 1,5 heure chez les patients pédiatriques dont le poids corporel est inférieur à 35 kg.
BESPONSA ne doit pas être administré en injection rapide ou bolus intraveineux.
BESPONSA doit être reconstitué puis dilué avant l’administration. Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution de BESPONSA avant administration, voir la rubrique 6.6.
-
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
-
Patients présentant des antécédents de maladie veino-occlusive hépatique/syndrome d’obstruction sinusoïdale (MVO/SOS) sévère ou évolutive confirmée.
-
Patients présentant une maladie hépatique évolutive grave (par ex., cirrhose, hyperplasie régénérative nodulaire, hépatite active).
Traçabilité
Afin d’améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.
Hépatotoxicité, y compris MVO/SOS
Une hépatotoxicité, notamment une MVO hépatique/SOS sévère, menaçant le pronostic vital, et parfois d’issue fatale, a été rapportée chez les patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire traités par BESPONSA (voir rubrique 4.8). BESPONSA a significativement augmenté le risque de MVO/SOS, le rendant supérieur à celui des schémas de chimiothérapie standard dans cette population de patients. Ce risque était plus prononcé chez les patients ayant bénéficié ultérieurement d’une GCSH.
Dans les sous-groupes suivants, la fréquence de MVO/SOS rapportée après une GCSH était ≥ 50 % :
-
Patients ayant reçu un schéma de conditionnement pour une GCSH contenant 2 agents alkylants ;
-
Patients âgés de 65 ans ou plus ;
-
Patients présentant un taux de bilirubine sérique ≥ LSN avant une GCSH.
L’utilisation de schémas de conditionnement pour une GCSH contenant 2 agents alkylants doit être évitée. Le rapport bénéfice/risque doit être évalué attentivement avant l’administration de BESPONSA à des patients pour lesquels une future utilisation de schémas de conditionnement pour une GCSH contenant 2 agents alkylants semble probablement inévitable.
Pour les patients dont le taux de bilirubine sérique est ≥ LSN avant la GCSH, le rapport bénéfice/risque doit être évalué attentivement au préalable d’une GCSH post-traitement par BESPONSA. Si ces patients doivent bénéficier d’une GCSH, les signes et symptômes d’une MVO/SOS doivent être étroitement surveillés (voir rubrique 4.2).
D’autres facteurs intrinsèques au patient et susceptibles d’être associés à une majoration du risque de MVO/SOS après une GCSH : une GCSH antérieure, un âge ≥ 55 ans, des antécédents de maladie hépatique et/ou d’hépatite survenue avant l’instauration du traitement, l’administration d’un traitement de rattrapage ultérieur, et un plus grand nombre de cycles de traitement.
Une considération approfondie est recommandée avant l’administration de BESPONSA à des patients ayant bénéficié d’une GCSH auparavant. Aucun des patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire et traités par BESPONSA au cours des études cliniques n’avait bénéficié d’une GCSH au cours des 4 mois précédents.
Les patients présentant des antécédents de maladie hépatique doivent faire l’objet d’évaluations rigoureuses (par ex., échographie, dépistage des hépatites virales) avant l’instauration du traitement par BESPONSA et ce, afin d’exclure toute maladie hépatique évolutive grave (voir rubrique 4.3).
En raison du risque de MVO/SOS, pour les patients éligibles à une GCSH, la durée de traitement par inotuzumab ozogamicine recommandée est de 2 cycles ; un troisième cycle peut être envisagé pour les patients n’obtenant pas une RC ou une RCh, et n’atteignant pas une négativité de la MRD après
2 cycles (voir rubrique 4.2).
Les signes ou symptômes de MVO/SOS doivent être étroitement surveillés chez tous les patients, en particulier après une GCSH. Les signes évocateurs peuvent être une élévation de la bilirubine totale, une hépatomégalie (pouvant s’avérer douloureuse), une prise de poids rapide et une ascite. La surveillance exclusive de la bilirubine totale ne permet pas d’identifier tous les patients à risque de MVO/SOS. Les tests de la fonction hépatique doivent être surveillés chez tous les patients, notamment l’ALAT, l’ASAT, la bilirubine totale et les phosphatases alcalines, avant et après l’administration de chaque dose de BESPONSA. Tout patient développant des anomalies de la fonction hépatique doit faire l’objet d’une surveillance fréquente des tests de la fonction hépatique et de survenue de tout signe ou symptôme clinique d’hépatotoxicité. Pour les patients devant bénéficier d’une GCSH, les tests de la fonction hépatique doivent être surveillés attentivement au cours du premier mois suivant la GCSH, puis moins fréquemment par la suite, selon les pratiques médicales en vigueur. L’élévation des paramètres de la fonction hépatique peut nécessiter l’interruption des administrations, une réduction de la posologie ou un arrêt définitif du traitement par BESPONSA (voir rubrique 4.2).
Le traitement doit être arrêté définitivement en cas de survenue d’une MVO/SOS (voir rubrique 4.2). En cas de survenue d’une MVO/SOS sévère, le patient doit être pris en charge selon les pratiques médicales en vigueur.
Myélosuppression/cytopénies
Chez les patients traités par inotuzumab ozogamicine, une neutropénie, une thrombopénie, une anémie, une leucopénie, une neutropénie fébrile, une lymphopénie et une pancytopénie, dont certaines menaçant le pronostic vital, ont été rapportées (voir rubrique 4.8).
Chez les patients traités par inotuzumab ozogamicine, des complications associées à une neutropénie et une thrombopénie (y compris infections et événements de saignement/hémorragiques, respectivement) ont été rapportées dans certains cas (voir rubrique 4.8).
Avant d’effectuer l’administration de chaque dose de BESPONSA, une numération formule sanguine doit être réalisée et tout signe ou symptôme d’infection au cours du traitement et après une GCSH (voir rubrique 5.1), de saignement/hémorragie et tout autre effet de myélosuppression doit être surveillé au cours du traitement. Des anti-infectieux prophylactiques doivent être administrés et des tests de surveillance doivent être effectués, de façon appropriée, pendant et après le traitement.
La prise en charge d’une infection sévère, de saignements/hémorragies et d’autres effets de la myélosuppression, y compris une neutropénie sévère ou une thrombopénie, peut nécessiter le recours à une interruption des administrations, une réduction de la posologie ou un arrêt du traitement (voir rubrique 4.2).
Réactions liées à la perfusion
Chez les patients traités par inotuzumab ozogamicine, des réactions liées à la perfusion ont été rapportées (voir rubrique 4.8).
Avant l’administration du traitement, une prémédication à base de corticostéroïdes, d’antipyrétiques et d’antihistaminiques est recommandée (voir rubrique 4.2).
Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pendant la perfusion et pendant encore
1 heure à minima après la fin de celle-ci en vue de détecter la survenue éventuelle de réactions liées à la perfusion, y compris de symptômes tels que : hypotension, bouffées de chaleur ou problèmes respiratoires. Si une réaction liée à la perfusion survient, la perfusion doit être interrompue et une prise en charge médicale appropriée doit être instaurée. En fonction de la sévérité de la réaction liée à la perfusion, une interruption de la perfusion ou l’administration de stéroïdes et d’antihistaminiques doivent être envisagées (voir rubrique 4.2). En cas de réactions liées à la perfusion sévères ou menaçant le pronostic vital, le traitement doit être arrêté définitivement (voir rubrique 4.2).
Syndrome de lyse tumorale (SLT)
Chez les patients traités par inotuzumab ozogamicine, un SLT, pouvant menacer le pronostic vital ou être d’issue fatale, a été rapporté (voir rubrique 4.8).
Pour les patients ayant une masse tumorale importante, une prémédication visant à réduire les taux d’acide urique et une bonne hydratation sont recommandées avant l’administration du traitement (voir rubrique 4.2).
Les patients doivent être surveillés pour la survenue de signes ou symptômes de SLT et pris en charge selon les pratiques médicales en vigueur.
Allongement de l’intervalle QT
Chez les patients traités par inotuzumab ozogamicine, un allongement de l’intervalle QT a été observé (voir rubriques 4.8 et 5.2).
BESPONSA doit être instauré avec prudence chez les patients présentant des antécédents de, ou des prédispositions d’allongement de l’intervalle QT, et prenant des médicaments connus pour provoquer
un allongement de l’intervalle QT (voir rubrique 4.5) ainsi que chez les patients présentant des troubles électrolytiques. Un ECG et une mesure des électrolytes doivent être réalisés avant de débuter le traitement et une surveillance doit être effectuée régulièrement au cours du traitement (voir rubriques 4.8 et 5.2).
Amylase et lipase augmentées
Chez les patients adultes et pédiatriques traités par inotuzumab ozogamicine, des augmentations du taux d’amylase et de lipase ont été rapportées (voir rubrique 4.8).
Les patients doivent être surveillés pour les augmentations de l’amylase et de la lipase. Toute maladie hépatobiliaire éventuelle doit être évaluée et prise en charge, selon les pratiques médicales en vigueur.
Immunisations
L’innocuité de la vaccination avec des vaccins viraux vivants pendant ou après un traitement par BESPONSA n’a pas été étudiée. La vaccination avec des vaccins viraux vivants n’est pas recommandée pour une période d’au moins 2 semaines précédant le début du traitement par BESPONSA, pendant le traitement et jusqu’à la récupération des lymphocytes B après le dernier cycle de traitement.
Excipients
Quantité de sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) pour 1 mg d’inotuzumab ozogamicine, c.-à-d. qu’il est essentiellement « sans sodium ».
Ce médicament peut être préparé ultérieurement en vue d’une administration, dilué avec des solutions contenant du sodium (voir rubriques 4.2 et 6.6) et ceci doit être pris en compte par rapport à la quantité totale de sodium provenant de toutes les sources qui seront administrées au patient.
Aucune étude d’interaction n’a été réalisée (voir rubrique 5.2).
D’après les données in vitro, il est peu probable que l’administration concomitante d’inotuzumab ozogamicine avec des inhibiteurs ou des inducteurs du cytochrome P450 (CYP) ou des enzymes métabolisant l’uridine diphosphate-glucuronosyltransférase (UGT) altère l’exposition au N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide. En outre, il est peu probable que l’inotuzumab ozogamicine et le N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide altèrent l’exposition des substrats des enzymes CYP et il est peu probable que le N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide altère l’exposition des substrats des enzymes UGT ou des transporteurs majeurs.
Chez les patients traités par inotuzumab ozogamicine, un allongement de l’intervalle QT a été observé (voir rubrique 4.4). Par conséquent, l’utilisation concomitante d’inotuzumab ozogamicine avec des médicaments connus pour provoquer un allongement de l’intervalle QT ou pour induire des torsades de pointes doit être envisagée avec prudence. En cas d’associations de tels médicaments, l’intervalle QT doit être surveillé (voir rubriques 4.4, 4.8 et 5.2).
Femmes en âge de procréer/Contraception chez les hommes et les femmes
Les femmes en âge de procréer doivent éviter de débuter une grossesse pendant le traitement par BESPONSA.
Les femmes doivent utiliser une méthode de contraception efficace au cours du traitement par BESPONSA et pendant au moins 8 mois après l’administration de la dose finale. Les hommes dont les partenaires sont des femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace pendant le traitement par BESPONSA et pendant au moins 5 mois après l’administration de la dose finale.
Grossesse
Il n’existe pas de données sur l’utilisation de BESPONSA chez les femmes enceintes. Au vu des études pré-cliniques relatives à la sécurité, l’inotuzumab ozogamicine est susceptible d’induire des effets délétères sur l’embryon et le fœtus s’il est administré chez une femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3).
BESPONSA ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel pour la mère est supérieur au risque potentiel pour le fœtus. Les femmes enceintes, ou les patientes débutant une grossesse au cours du traitement par inotuzumab ozogamicine, ou les patients de sexe masculin recevant le traitement et dont la partenaire est enceinte, doivent être informés du risque potentiel pour le fœtus.
Allaitement
Il n'y a pas de données sur la présence d'inotuzumab ozogamicine ou de ses métabolites dans le lait maternel, sur les effets sur l’enfant allaité, ou sur les effets sur la production de lait. En raison de l’éventuelle survenue d’effets indésirables chez les enfants allaités, les femmes ne doivent pas allaiter au cours du traitement par BESPONSA et pendant au moins 2 mois après l’administration de la dose finale (voir rubrique 5.3).
Fertilité
D’après les études pré-cliniques, le traitement par l’inotuzumab ozogamicine peut entraîner une altération de la fertilité masculine et féminine (voir rubrique 5.3). Aucune information concernant la fertilité chez les patients n’est disponible. Avant de débuter le traitement, les hommes et les femmes doivent se renseigner au sujet de la préservation de la fertilité.
BESPONSA a une influence modérée sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Les patients peuvent ressentir une fatigue pouvant survenir au cours du traitement par BESPONSA (voir rubrique 4.8). Par conséquent, la prudence est recommandée lors de la conduite de véhicules ou de l’utilisation de machines.
Résumé du profil de sécurité chez les patients adultes
Les effets indésirables les plus fréquents (≥ 20 %) chez les patients adultes ont été les suivants : thrombopénie (51 %), neutropénie (49 %), infection (48 %), anémie (36 %), leucopénie (35 %),
fatigue (35 %), hémorragie (33 %), pyrexie (32 %), nausées (31 %), céphalées (28 %), neutropénie fébrile (26 %), augmentation des transaminases (26 %), douleurs abdominales (23 %), augmentation de la gamma-glutamyltransférase (21 %) et hyperbilirubinémie (21 %).
Chez les patients adultes ayant reçu BESPONSA, les effets indésirables graves les plus fréquents
(≥ 2 %) ont été les suivants : infection (23 %), neutropénie fébrile (11 %), hémorragie (5 %), douleurs abdominales (3 %), pyrexie (3 %), MVO/SOS (2 %) et fatigue (2 %).
Liste des effets indésirables sous forme de tableau
Le tableau 5 présente les effets indésirables rapportés chez les patients adultes présentant une LAL en rechute ou réfractaire et ayant reçu BESPONSA.
Les effets indésirables sont présentés par classe de systèmes d’organes (SOC) et par catégories de fréquence, selon la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.
Tableau 5. Effets indésirables rapportés chez les patients adultes présentant une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire et ayant reçu BESPONSA
| Classe de systèmes d’organes MedDRA | Très fréquent | Fréquent |
| Infections et infestations | Infectiona (48 %) (y compris septicémie et bactériémie) [17 %],infection fongique [9 %], infection des voies respiratoires inférieures [12 %],infection des voies respiratoires supérieures [12 %],infection bactérienne [1 %], infection virale [7 %], infection gastro-intestinale [4 %],infection cutanée [4 %] | |
| Affections hématologiques et du système lymphatique | Neutropénie fébrile (26 %) Neutropénie (49 %)Thrombopénie (51 %)Leucopénie (35 %)Lymphopénie (18 %)Anémie (36 %) | Pancytopénieb (2 %) |
| Affections du système immunitaire | Hypersensibilité (1 %) | |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | Appétit diminué (12 %) | Syndrome de lyse tumorale (2 %)Hyperuricémie (4 %) |
| Affections du système nerveux | Céphalées (28 %) | |
| Affections vasculaires | Hémorragiec (33 %) (y compris hémorragie du système nerveux central [1 %],hémorragie gastro-intestinale haute [6 %],hémorragie gastro-intestinale basse [4 %],épistaxis [15 %]) | |
| Affections gastro-intestinales | Douleurs abdominales (23 %) Vomissements (15 %)Diarrhée (17 %)Nausées (31 %)Stomatite (13 %) | Ascite (4 %)Distension abdominale (6 %) |
| Classe de systèmes d’organes MedDRA | Très fréquent | Fréquent |
| Constipation (17 %) | ||
| Affections hépatobiliaires | Hyperbilirubinémie (21 %) Augmentation des transaminases (26 %)Augmentation de la GGT (21 %) | MVO/SOS (3 % [pré-GCSH]d) |
| Troubles généraux et anomalies au site d’administration | Pyrexie (32 %)Fatigue (35 %)Frissons (11 %) | |
| Investigations | Augmentation de la phosphatase alcaline (13 %) | Allongement de l’intervalle QT à l’ECG (1 %)Augmentation de l’amylase (5 %)Augmentation de la lipase (9 %) |
| Lésions, intoxications et complications liées auxprocédures | Réactions liées à la perfusion (10 %) |
Les effets indésirables comprenaient les événements apparus sous traitement, toutes causes confondues, ayant débuté au Jour 1 du Cycle 1 ou après celui-ci, dans un intervalle de 42 jours suivant l’administration de la dose finale de BESPONSA, mais étant survenu avant le début d’un nouveau traitement anticancéreux (y compris une GCSH).
Les termes préférentiels ont été tirés du Dictionnaire médical pour les activités réglementaires (MedDRA -
Medical Dictionary for Regulatory Activities) (version 19.1).
Abréviations : LAL = leucémie aiguë lymphoblastique ; MVO/SOS = maladie veino-occlusive hépatique/syndrome d’obstruction sinusoïdale ; ECG = électrocardiogramme ; GGT = gamma-glutamyltransférase ; GCSH = greffe de cellules souches hématopoïétiques.
a L’infection inclut également d’autres types d’infection (11 %). Remarque : les patients peuvent avoir eu
-
1 type d’infection.
b La pancytopénie inclut les termes préférentiels rapportés suivants : insuffisance de la moelle osseuse, aplasie de la moelle osseuse fébrile et pancytopénie.
c L’hémorragie inclut également d’autres types d’hémorragie (17 %). Remarque : les patients peuvent avoir eu
-
1 type d’hémorragie.
d La MVO/SOS inclut 1 patient supplémentaire présentant une MVO étant survenue au Jour 56, sans GCSH intermédiaire. Une MVO/SOS a également été rapportée chez 18 patients après une GCSH.
Résumé du profil de sécurité chez les patients pédiatriques
BESPONSA a été évalué chez 53 patients pédiatriques âgés de ≥ 1 an et < 18 ans présentant une LAL à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire dans les cohortes de Phase I et de Phase II de l’étude ITCC-059 (voir rubrique 5.1).
Les effets indésirables les plus fréquents (> 30 %) lors de l’étude pédiatrique (N = 53) étaient la thrombopénie (51 %), la pyrexie (49 %), l’anémie (45 %), les vomissements (45 %), la neutropénie (40 %), l’infection (38 %), l’hémorragie (36 %), la leucopénie (32 %) et les nausées (32 %).
Les effets indésirables graves les plus fréquents (≥ 2 %) lors de l’étude pédiatrique étaient la neutropénie fébrile (15 %), la MVO (15 %) et l’infection (13 %).
Dans la Cohorte 3 de l’étude ITCC-059 de Phase II, trente-cinq patients atteints d’une LAL à précurseurs B en première rechute à très haut risque ont présenté au moins un événement indésirable de grade ≥ 3. L’événement indésirable non hématologique le plus fréquent était la fièvre (57 %).
Quatre cas de SOS ont été rapportés chez 23 patients transplantés (17,4 %) (voir rubrique 5.1). Liste des effets indésirables sous forme de tableau
Le tableau 6 présente les effets indésirables rapportés chez les patients pédiatriques présentant une LAL en rechute ou réfractaire et ayant reçu BESPONSA.
Les effets indésirables sont présentés par SOC et par catégories de fréquence, selon la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.
Tableau 6. Effets indésirables rapportés chez les patients pédiatriques présentant une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire et ayant reçu BESPONSA
| Classe de systèmes d’organes MedDRA | Très fréquent | Fréquent |
| Infections et infestations | Infectiona** (38 %) | |
| Affections hématologiques et du système lymphatique | Thrombopénie (51 %)Anémie (45 %)Neutropénieb (40 %)Leucopéniec (32 %) Neutropénie fébrile (28 %) Lymphopénied (13 %) | |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | Appétit diminué (11 %) Syndrome de lyse tumorale(11 %) | |
| Affections du système nerveux | Céphaléese (21 %) | |
| Affections vasculaires | Hémorragief** (36 %) | |
| Affections gastro-intestinales | Vomissements (45 %)Nausées (32 %)Douleurs abdominales (25 %) Constipation (19 %)Stomatite** (17 %)Diarrhée (11 %) | |
| Affections hépatobiliaires | Maladie veino-occlusiveg (15 %) | Hyperbilirubinémieh (9 %) |
| Troubles généraux et anomalies au site d’administration | Pyrexie (49 %)Fatiguei** (17 %) | Frissons (7,5 %) |
| Investigations | Augmentation des transaminasesj (25 %) Augmentation de la gamma-glutamyltransférase (17 %) | Allongement de l’intervalle QT à l’ECGk (1,9 %) |
| Lésions, intoxications etcomplications d’interventions | Réactions liées à la perfusionl(8 %) |
Les effets indésirables comprenaient les événements apparus sous traitement, toutes causes confondues, ayant débuté au Jour 1 du Cycle 1 ou après celui-ci, mais dans un intervalle de 10 semaines suivant l’administration de la dose finale de BESPONSA ou 1 jour avant le début d’un nouveau traitement anticancéreux, quoi qu’il en soit, dans l’année suivant la première dose, indépendamment de la cause.
Les termes préférentiels ont été tirés du Dictionnaire médical pour les activités réglementaires (MedDRA -
Medical Dictionary for Regulatory Activities) (version 25.1).
* Effets indésirables de la monothérapie en Phase I et II présentés dans le tableau
** Événement unique
a L’infection inclut tous les termes préférentiels rapportés associés à la classe de système d’organes
« Infections et infestations ». Ceux-ci comprennent un éventail d’infections bactériennes, virales et fongiques touchant plusieurs organes et systèmes, y compris des cas graves ayant évolués vers une septicémie.
b La neutropénie inclut les termes préférentiels suivants : neutropénie et neutrophiles diminués.
c La leucopénie inclut les termes préférentiels suivants : leucopénie, monocytopénie et globules blancs diminués.
d La lymphopénie inclut les termes préférentiels suivants : lymphopénie et numération de lymphocytes diminuée.
e La céphalée inclut les termes préférentiels suivants : céphalée, migraine et céphalée d’origine sinusienne.
f L’hémorragie inclut tous les termes préférentiels rapportés dans le groupe de termes « Hémorragie » (à l’exclusion des termes de laboratoire) selon la définition étroite du SMQ, comprenant un éventail d’hémorragies touchant plusieurs organes et systèmes.
g La maladie veino-occlusive inclut les termes préférentiels suivants : maladie veino-occlusive et maladie veino-occlusive du foie.
h L’hyperbilirubinémie inclut les termes préférentiels suivants : bilirubine sanguine augmentée et hyperbilirubinémie.
i La fatigue inclut les termes préférentiels suivants : asthénie et fatigue.
j L’augmentation des transaminases inclut les termes préférentiels suivants : aspartate aminotransférase augmentée et alanine aminotransférase augmentée, lésion hépatocellulaire et hypertransaminasémie.
k Des observations pertinentes concernant une augmentation maximale de l’intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque utilisant la formule de Fridericia (QTcF) par rapport aux valeurs initiales
≥ 60 millisecondes et une valeur absolue maximale du QTcF sous traitement > 500 millisecondes, en l’absence d’événements indésirables cardiaques associés, ont été présentées dans le cadre de l’allongement de l’intervalle QT.
l La réaction liée à la perfusion inclut les termes préférentiels suivants : réaction liée à la perfusion et hypersensibilité.
Description de certains effets indésirables
Hépatotoxicité, y compris MVO/SOS
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), une MVO/SOS a été rapportée chez
23 (14 %) patients comprenant 5 (3 %) patients au cours du traitement à l’étude ou lors du suivi sans GCSH. Parmi les 79 patients ayant bénéficié d’une GCSH ultérieure (8 d’entre eux ayant reçu un traitement de rattrapage complémentaire après le traitement par BESPONSA avant de bénéficier d’une GCSH), une MVO/SOS a été rapportée chez 18 (23 %) d’entre eux. Cinq des 18 événements de MVO/SOS survenus après la GCSH se sont avérés mortels (voir rubrique 5.1).
Une MVO/SOS a été rapportée jusqu’à 56 jours après la dose finale d’inotuzumab ozogamicine sans GCSH. Le délai médian de survenue d’une MVO/SOS après une GCSH était de 15 jours
(intervalle : 3 – 57 jours). Sur les 5 patients ayant présenté une MVO/SOS au cours du traitement par l’inotuzumab ozogamicine mais sans GCSH, 2 patients avaient également bénéficié d’une GCSH avant de commencer le traitement par BESPONSA.
Parmi les patients ayant bénéficié d’une GCSH après le traitement par BESPONSA, une MVO/SOS a été rapportée chez 5/11 patients (46 %) ayant bénéficié d’une GCSH aussi bien avant qu’après le traitement par BESPONSA et 13/68 patients (19 %) n’ayant bénéficié d’une GCSH qu’après le traitement par BESPONSA.
En ce qui concerne les autres facteurs de risque, une MVO/SOS a été rapportée chez 6/11 patients (55 %) ayant reçu un schéma de conditionnement pour une GCSH contenant 2 agents alkylants et 9/53 patients (17 %) ayant reçu un schéma de conditionnement pour une GCSH contenant 1 agent alkylant, 7/17 patients (41 %) étant âgés de 55 ans ou plus et 11/62 patients (18 %) étant âgés de moins de 55 ans, et 7/12 patients (58 %) présentant un taux de bilirubine sérique ≥ LSN avant la GCSH et chez 11/67 patients (16 %) présentant un taux de bilirubine sérique < LSN avant la GCSH.
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), une hyperbilirubinémie et une augmentation des transaminases ont été rapportées chez 35 (21 %) et 43 (26 %) patients, respectivement. Une hyperbilirubinémie de grade ≥ 3 et une augmentation des transaminases ont été rapportées chez respectivement 9 (6 %) et 11 (7 %) patients. Le délai médian de survenue d’une hyperbilirubinémie et d’une augmentation des transaminases était respectivement de 73 jours et de 29 jours.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), une MVO a été observée chez 8 (15 %) des patients traités par BESPONSA en monothérapie. Parmi les 26 patients ayant bénéficié d’une GCSH, une MVO a été rapportée chez 5 (19 %) d’entre eux.
Chez les patients pédiatriques, des anomalies des tests hépatiques ont été observées avec des augmentations de grade 3 ou 4 des taux d’ASAT, d’ALAT et de bilirubine sanguine chez 11/53 patients (21 %), 11/53 patients (21 %) et 5/53 patients (9 %), respectivement.
Pour la prise en charge clinique de l’hépatotoxicité, y compris la MVO/SOS, voir rubrique 4.4.
Myélosuppression/cytopénies
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), une thrombopénie et une neutropénie ont été rapportées chez 83 (51 %) et 81 (49 %) patients, respectivement. Une thrombopénie de grade 3 et une neutropénie ont été rapportées chez 23 (14 %) et 33 (20 %) patients, respectivement. Une thrombopénie de grade 4 et une neutropénie ont été rapportées chez 46 (28 %) et 45 (27 %) patients, respectivement. Une neutropénie fébrile, pouvant menacer le pronostic vital, a été rapportée chez
43 (26 %) patients.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), une anémie de grade 3 et une neutropénie fébrile de grade 3 ont été rapportées chez 20 (38 %) et 15 (28 %) patients, respectivement. Une diminution de la numération plaquettaire (N = 27 [51 %]) de grade 4 a été rapportée chez 22 (42 %) patients. Une diminution de la numération des neutrophiles (N = 21 [40 %]) de grade 4 a été rapportée chez
17 (32 %) patients.
Pour la prise en charge clinique d’une myélosuppression/cytopénies, voir rubrique 4.4.
Infections
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), des infections, notamment des infections graves, dont certaines menaçant le pronostic vital ou d’issue fatale, ont été rapportées chez 79 (48 %) patients. Les fréquences de manifestation d’infections spécifiques étaient : septicémie et bactériémie (17 %), infection des voies respiratoires inférieures (12 %), infection des voies respiratoires supérieures (12 %), infection fongique (9 %), infection virale (7 %), infection gastro-intestinale (4 %), infection cutanée (4 %), et infection bactérienne (1 %). Des infections fatales, comprenant pneumonie, sepsis neutropénique, septicémie, choc septique et sepsis à Pseudomonas, ont été rapportées chez
8 (5 %) patients.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), 23 (43 %) patients présentaient des infections. Les fréquences de manifestation d’infections spécifiques étaient : rhinite de grade 1/2, septicémie de grade 3 et plus (N = 4 [8 %] chacune), infection liée au dispositif médical de grade 3/4 et infection cutanée de grade 1/3 (N = 3 [6 %] chacune).
Pour la prise en charge clinique des infections, voir rubrique 4.4.
Saignements/hémorragies
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), des événements de saignement/hémorragiques d’intensité légère pour la plupart ont été rapportés chez 54 (33 %) patients. Les fréquences de manifestation d’événements de saignement/hémorragiques spécifiques étaient : épistaxis (15 %), hémorragie gastro-intestinale haute (6 %), hémorragie gastro-intestinale basse (4 %), et hémorragie du système nerveux central (SNC) (1 %). Des événements de saignement/hémorragiques de grade 3/4 ont été rapportés chez 8/164 (5 %) patients. Un événement de saignement/hémorragique de grade 5 (hémorragie intra-abdominale) a été rapporté.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), 22 (42 %) patients ont présenté une hémorragie. Les fréquences de manifestation d’événements de saignement/hémorragiques spécifiques étaient : hématome, 8 (15 %) ; hémorragie buccale, 6 (11 %) ; épistaxis, 6 (11 %).
Pour la prise en charge clinique des événements de saignement/hémorragiques, voir rubrique 4.4.
Réactions liées à la perfusion
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), des réactions liées à la perfusion ont été rapportées chez 17 (10 %) patients. Tous les événements présentaient une sévérité de grade ≤ 2. Les réactions liées à la perfusion sont généralement survenues au cours du Cycle 1 et peu après la fin de la perfusion d’inotuzumab ozogamicine et se sont résolues spontanément ou à l’aide d’une prise en charge médicale.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), des réactions liées à la perfusion ont été rapportées chez 23 (43 %) patients. La réaction la plus fréquemment rapportée était la pyrexie (N = 17 [32 %]), tous les épisodes étant de grade 1 ou 2.
Pour la prise en charge clinique des réactions liées à la perfusion, voir rubrique 4.4.
Syndrome de lyse tumorale (SLT)
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), un SLT, susceptible de menacer le pronostic vital ou d’issue fatale, a été rapporté chez 4/164 (2 %) patients. Un SLT de grade 3/4 a été rapporté chez 3 (2 %) patients. Un SLT est généralement survenu peu après la fin de la perfusion d’inotuzumab ozogamicine et s’est résolu à l’aide d’une prise en charge médicale.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), un SLT de grade 3 a été rapporté chez 6 (11 %) patients. Pour la prise en charge clinique d’un SLT, voir rubrique 4.4.
Allongement de l’intervalle QT
Au cours de l’étude clinique pivot chez l’adulte (N = 164), des augmentations maximales de QTcF
≥ 30 ms et ≥ 60 ms par rapport aux valeurs initiales ont été mesurées respectivement chez 30/162 (19 %) et 4/162 (3 %) patients. Une augmentation de l’intervalle QTcF de > 450 ms a été observée chez 26/162 (16 %) patients. Aucun patient n’a présenté une augmentation de l’intervalle QTcF
-
500 ms. Un allongement de l’intervalle QT de grade 2 a été rapporté chez 2/164 (1 %) patients. Aucun allongement de l’intervalle QT de grade ≥ 3 et aucun épisode de torsades de pointes n’a été rapporté.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), des allongements de l’intervalle QTcF de > 60 ms par rapport aux valeurs initiales ont été mesurés chez 7/49 (14 %) patients ; aucun événement indésirable cardiaque pertinent n’a été rapporté. 3/52 (6 %) patients ont montré des valeurs QTcF de > 500 ms, sans événement indésirable associé. Dans les cohortes en monothérapie, 1 (1,9 %) participant a montré un allongement de l’intervalle de QT de sévérité de grade 1, qui s’est résolu le jour même.
Pour davantage d’informations sur la surveillance régulière de l’ECG et des taux d’électrolytes, voir rubrique 4.4.
Augmentation de l’amylase et de la lipase
Au cours de l’étude pivot chez l’adulte (N = 164), des augmentations de l’amylase et de la lipase ont été rapportées chez, respectivement, 8 (5 %) et 15 (9 %) patients. Des augmentations de l’amylase et de la lipase de grade ≥ 3 ont été rapportées chez, respectivement, 3 (2 %) et 7 (4 %) patients.
Au cours de l’étude pédiatrique (N = 53), des augmentations de l’amylase de grade 1 ont été rapportées chez 1 (2 %) patient.
Pour davantage d’informations sur la surveillance régulière de l’amylase et la lipase augmentées, voir rubrique 4.4.
Immunogénicité
Lors des études cliniques menées avec l’inotuzumab ozogamicine chez les patients adultes présentant une LAL en rechute ou réfractaire, 7/236 (3 %) patients ont obtenu un résultat positif au dépistage d’anticorps anti-inotuzumab ozogamicine (AAM). Aucun patient n’a obtenu un résultat positif au test de dépistage d’AAM neutralisants. Chez les patients ayant obtenu un résultat positif au test de dépistage d’AAM, aucun effet n’a été observé sur la clairance de BESPONSA d’après une analyse pharmacocinétique de population. Le nombre de patients ayant obtenu un résultat positif au test de dépistage d’AAM était trop faible pour permettre d’évaluer l’impact des AAM sur l’efficacité et la sécurité.
Lors de l’étude clinique ITCC-059 menée avec l’inotuzumab ozogamicine chez des patients pédiatriques présentant une LAL en rechute ou réfractaire (N = 51), l’incidence des AAM contre l’inotuzumab ozogamicine était de 0 %.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration – voir Annexe V.
Lors des études cliniques chez des patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire, les doses uniques et multiples maximales d’inotuzumab ozogamicine étaient de 0,8 mg/m2 et de 1,8 mg/m2, respectivement, par cycle, administrées en 3 doses fractionnées aux Jours J1 (0,8 mg/m2),
J8 (0,5 mg/m2) et J15 (0,5 mg/m2) (voir rubrique 4.2). Un surdosage peut entraîner la survenue d’effets indésirables cohérents avec les effets observés à la dose thérapeutique recommandée (voir
rubrique 4.8).
En cas de surdosage, la perfusion doit être temporairement interrompue, et les patients doivent faire l’objet d’une surveillance en vue de détecter toute toxicité hépatique ou hématologique (voir rubrique 4.2). Après la résolution des toxicités, une reprise du traitement par BESPONSA à la dose thérapeutique appropriée doit être envisagée.
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
Propriétés pharmacologiques - BESPONSA 1 mg
Classe pharmacothérapeutique : Antinéoplasiques et agents immunomodulateurs, anticorps monoclonaux et conjugués anticorps-médicaments, inhibiteurs du CD22 (Clusters de Différenciation 22), Code ATC : L01FB01.
Mécanisme d’action
L’inotuzumab ozogamicine est un anticorps monoclonal conjugué (CAM) composé d’un anticorps monoclonal dirigé contre le CD22 qui est lié par covalence au N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide. L’inotuzumab est un anticorps de la classe des immunoglobulines de type G sous-type 4 (IgG4) humanisé qui reconnaît spécifiquement le CD22. La petite molécule, la N-acétyl-gamma-calichéamicine, est un produit cytotoxique.
La N-acétyl-gamma-calichéamicine est liée par covalence à l’anticorps via un agent de liaison dissociable par un acide. Les données non cliniques suggèrent que l’activité anticancéreuse de BESPONSA est due à la liaison du CAM aux cellules tumorales exprimant le CD22, suivie par l’internalisation du complexe CAM-CD22, et par la libération intracellulaire du N-acétyl-gamma-
calichéamicine diméthylhydrazide par le clivage hydrolytique de l’agent de liaison. L’activation du N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide cause des ruptures des doubles brins d’ADN, induisant par la suite un arrêt du cycle cellulaire et une mort cellulaire apoptotique.
Efficacité et sécurité cliniques
Patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire et ayant préalablement reçu 1 ou 2 schémas thérapeutiques dans le cadre de l’Étude 1 portant sur la LAL
La sécurité et l’efficacité de BESPONSA chez les patients présentant une LAL, d’expression positive du CD22, en rechute ou réfractaire ont été évaluées au cours d’une étude de phase III multicentrique, multinationale, en ouvert (Étude 1) dans laquelle les patients ont été randomisés pour recevoir BESPONSA (N = 164 [164 traitements reçus]) ou la chimiothérapie au choix de l’investigateur
(N = 162 [143 traitements reçus]), plus précisément fludarabine + cytarabine + facteur de croissance G-CSF (FLAG) (N = 102 [93 traitements reçus]), mitoxantrone/cytarabine (MXN/Ara-C) (N = 38 [33 traitements reçus]) ou cytarabine à doses élevées (HIDAC) (N = 22 [17 traitements reçus]).
Les patients éligibles étaient âgés de 18 ans ou plus et présentaient une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire, d’expression positive du CD22, avec chromosome Philadelphie négatif (Ph-) ou Ph+.
L’expression du CD22 a été évaluée selon une méthode de cytométrie de flux sur aspirâts de moelle osseuse. Chez les patients dont le prélèvement de moelle osseuse était inapproprié, un échantillon de sang périphérique a été analysé. À défaut, l’expression du CD22 a été évaluée à l’aide de l’immunohistochimie chez les patients dont le prélèvement de moelle osseuse était inapproprié et dont le taux de blastes circulants était insuffisant.
Au cours de l’étude clinique, certains tests locaux avaient une sensibilité inférieure à celle des tests du laboratoire central. Par conséquent, seuls les tests validés, disposant d’une sensibilité élevée avérée, doivent être utilisés.
Tous les patients devaient présenter un taux de blastes médullaires ≥ 5 % et avoir reçu 1 ou
2 chimiothérapies d’induction préalables pour le traitement de la LAL. Les patients présentant une LAL à précurseurs B avec Ph+ devaient avoir connu un échec de traitement avec au moins 1 ITK de seconde ou troisième génération et une chimiothérapie standard. Le tableau 1 (voir rubrique 4.2) présente le schéma posologique utilisé pour traiter les patients.
Les co-critères d’évaluation primaires étaient la RC/RCh, évalués en aveugle par un comité d’évaluation indépendant (Endpoint Adjudication Committee), et la survie globale (SG). Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la négativité de la maladie résiduelle (MRD), la durée de la rémission (DR), le taux de GCSH et la survie sans progression (SSP). L’analyse principale de la RC/RCh et de la négativité de la MRD a été effectuée chez les 218 premiers patients randomisés et l’analyse de la SG, de la SSP, de la DR, et du taux de GCSH a été effectuée sur l’ensemble des
326 patients randomisés.
Parmi les 326 patients randomisés (population ITT), 215 (66 %) avaient préalablement reçu 1 schéma thérapeutique et 108 (33 %) avaient préalablement reçu 2 schémas thérapeutiques pour la LAL. L’âge médian était de 47 ans (intervalle : 18 – 79 ans), 206 (63 %) patients avaient présenté une durée de première rémission < 12 mois, et 55 (17 %) patients avaient fait l’objet d’une GCSH avant de recevoir BESPONSA ou la chimiothérapie au choix de l’investigateur. Dans l’ensemble, les 2 groupes de traitement étaient équilibrés en termes de caractéristiques démographiques et pathologiques initiales. Au total, 276 (85 %) patients présentaient une LAL Ph-. Parmi les 49 (15 %) patients qui présentaient une LAL Ph+, 4 patients n’avaient pas reçu d’ITK préalable, 28 patients avaient reçu 1 ITK préalable et 17 patients avaient reçu 2 ITK préalables. Dasatinib a été l’ITK le plus administré (42 patients) devant l’imatinib (24 patients).
Les caractéristiques initiales étaient similaires chez les 218 premiers patients randomisés.
Sur les 326 patients (population ITT), 253 patients avaient une expression du CD22 évaluée aussi bien par le laboratoire local que le laboratoire central. Selon les tests du laboratoire central et local, 231/253 (91,3 %) patients et 130/253 (51,4 %) patients, respectivement, avaient ≥ 70 % de blastes leucémiques positifs au CD22 à l’inclusion.
Le tableau 7 présente les résultats d’efficacité issus de cette étude.
Tableau 7. Étude 1 : résultats d’efficacité chez des patients ≥ 18 ans présentant une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire ayant reçu 1 ou 2 schémas thérapeutiques préalables pour la LAL
| BESPONSA (N = 109) | HIDAC, FLAG ou MXN/Ara-C (N = 109) | |
| RCa/ RChb ; n (%) [IC à 95 %] | 88 (80,7 %)[72,1 % – 87,7 %] | 32 (29,4 %)[21,0 % – 38,8 %] |
| Valeur de p bilatérale < 0,0001 | ||
| RCa ; n (%) [IC à 95 %] | 39 (35,8 %)[26,8 % – 45,5 %] | 19 (17,4 %)[10,8 % – 25,9 %] |
| Valeur de p bilatérale = 0,0022 | ||
| RChb ; n (%) [IC à 95 %] | 49 (45,0 %)[35,4 % – 54,8 %] | 13 (11,9 %)[6,5 % – 19,5 %] |
| Valeur de p bilatérale < 0,0001 | ||
| Négativité de la MRDc pour lespatients obtenant une RC/RCh ; tauxd (%) [IC à 95 %] | 69/88 (78,4 %)[68,4 % – 86,5 %] | 9/32 (28,1 %)[13,7 % – 46,7 %] |
| Valeur de p bilatérale < 0,0001 | ||
| BESPONSA (N = 164) | HIDAC, FLAG ou MXN/Ara-C (N = 162) | |
| SG médiane ; mois [IC à 95 %] | 7,7[6,0 à 9,2] | 6,2[4,7 à 8,3] |
| Rapport de risques [IC à 95 %] = 0,751 [0,588 – 0,959] Valeur de p bilatérale = 0,0210 | ||
| SSPe,f médiane ; mois [IC à 95 %] | 5,0[3,9 – 5,8] | 1,7[1,4 – 2,1] |
| Rapport de risques [IC à 95 %] = 0,450 [0,348 – 0,581] Valeur de p bilatérale < 0,0001 | ||
| DRg médiane ; mois [IC à 95 %] | 3,7[2,8 à 4,6] | 0,0[-,-] |
| Rapport de risques [IC à 95 %] = 0,471 [0,366 – 0,606] Valeur de p bilatérale < 0,0001 | ||
Abréviations : LAL = leucémie aiguë lymphoblastique ; NAN = numération absolue des neutrophiles ; Ara-C = cytarabine ; IC = intervalle de confiance ; RC = rémission complète ; RCh = rémission complète avec récupération hématologique partielle ; DR = durée de la rémission ; EAC = comité d’adjudication du critère
d’évaluation ; FLAG = fludarabine + cytarabine + facteur de croissance G-CSF ; HIDAC = cytarabine à doses élevées ; GCSH = greffe de cellules souches hématopoïétiques ; ITT = intention de traiter ; MRD = maladie résiduelle minimale ; MXN = mitoxantrone ; N/n = nombre de patients ; SG = survie globale ; SSP = survie sans progression.
a La RC, selon l’EAC, a été définie par un taux de blastes médullaires < 5 % et l’absence de blastes leucémiques dans le sang périphérique, une récupération complète des valeurs de la numération sanguine (plaquettes ≥ 100 × 109/L et NAN ≥ 1 × 109/L) et une résolution de toute atteinte extramédullaire.
b La RCh, selon l’EAC, a été définie par un taux de blastes médullaires < 5 % et l’absence de blastes leucémiques dans le sang périphérique, une récupération partielle des valeurs de la numération sanguine (plaquettes < 100 × 109/L et/ou NAN < 1 × 109/L) et une résolution de toute atteinte extramédullaire.
c Une négativité de la MRD a été définie par une cytométrie en flux sur la base des cellules leucémiques comprenant < 1 × 10-4 (< 0,01 %) de cellules nucléées de la moelle osseuse.
d Le taux était défini par le nombre de patients ayant atteint une négativité de la MRD divisé par le nombre de patients ayant obtenu une RC/RCh selon l’EAC.
e La SSP était définie par l’intervalle de temps écoulé entre la randomisation et la date correspondant à la première apparition des événements suivants : décès, maladie évolutive (comprenant progression objective,
récidive après RC/RCh, arrêt du traitement en raison d’une détérioration globale de l’état de santé), et début d’un nouveau traitement d’induction ou d’une GCSH post-traitement sans atteinte d’une RC/RCh.
f Selon la définition standard de la SSP, définie par l’intervalle de temps écoulé entre la randomisation et la date correspondant à la première apparition des événements suivants : décès, maladie évolutive (comprenant progression objective et récidive après RC/RCh), le RR était de 0,568 (valeur de p bilatérale = 0,0002) et la SSP médiane était de 5,6 mois et de 3,7 mois dans les bras BESPONSA et chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement.
g La durée de la rémission était définie par l’intervalle de temps écoulé depuis la première réponse de RCa ou de RChb selon l’évaluation de l’investigateur jusqu’à la date de survenue d’un événement de SSP ou jusqu’à la date de censure si aucun événement de SSP n’a été documenté. L’analyse reposait sur la population en intention de traiter (ITT), les patients ne présentant pas de rémission se voyant attribuer une durée nulle et constituant un événement.
Parmi les 218 premiers patients randomisés, 64/88 (73 %) et 21/88 (24 %) des patients répondeurs selon l’EAC ont obtenu une RC/RCh lors des Cycles 1 et 2, respectivement, dans le groupe BESPONSA. Aucun autre patient n’a obtenu une RC/RCh après le Cycle 3 dans le groupe BESPONSA.
Les résultats négatifs de RC/RCh et de MRD obtenus chez les 218 premiers patients randomisés ont été en adéquation avec ceux observés chez l’ensemble des 326 patients randomisés.
Parmi les 326 patients randomisés, la probabilité de survie à 24 mois était de 22,8 % dans le groupe BESPONSA et de 10 % dans le groupe chimiothérapie au choix de l’investigateur.
Au total, 79/164 (48,2 %) patients du bras BESPONSA et 36/162 (22,2 %) patients du bras chimiothérapie au choix de l’investigateur ont fait l’objet d’une GCSH de suivi. 70 patients et
18 patients les bras BESPONSA et chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement, ont directement bénéficié d’une GCSH. Parmi ces patients qui ont directement bénéficié d’une GCSH, la durée médiane a été de 4,8 semaines (intervalle : 1 – 19 semaines) entre la dose finale d’inotuzumab ozogamicine et la GCSH. Une amélioration de la SG pour le bras BESPONSA versus bras chimiothérapie au choix de l’investigateur a été observée chez les patients qui ont fait l’objet d’une GCSH. Bien qu’il y ait eu une fréquence plus élevée de décès précoces post-GCSH (au Jour 100) dans le bras BESPONSA, un bénéfice en matière de survie tardive a été mis en évidence pour BESPONSA. Chez les patients ayant fait l’objet d’une GCSH de suivi, la SG médiane était de 11,9 mois (IC à
95 % : 9,2 ; 20,6) pour BESPONSA versus 19,8 mois (IC à 95 % : 14,6 ; 26,7) pour la chimiothérapie au choix de l’investigateur. Au 24e mois, la probabilité de survie était de 38,0 % (IC à 95 % : 27,4 ; 48,5) versus 35,5 % (IC à 95 % : 20,1 ; 51,3) pour BESPONSA et la chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement. De plus, au 24e mois, la probabilité de survie était de 38,0 % (IC à
95 % : 27,4 ; 48,5) pour les patients ayant fait l’objet d’une GCSH de suivi versus 8,0 % (IC à 95 % : 3,3 ; 15,3) pour les patients n’ayant pas fait l’objet d’une GCSH de suivi dans le bras BESPONSA.
Une amélioration de la SG pour BESPONSA versus la chimiothérapie au choix de l’investigateur a été observée pour tous les facteurs de stratification, notamment : la durée de première rémission
≥ 12 mois, le statut de rattrapage 1 et l’âge lors de la randomisation < 55 ans. Pour les patients présentant d’autres facteurs pronostiques (Ph-, aucune GCSH antérieure, ≥ 90 % de blastes leucémiques positifs au CD22 à l’inclusion, aucun blaste périphérique à l’inclusion, et taux d’hémoglobine à l’inclusion ≥ 10 g/dl, d’après les analyses exploratoires), une tendance à l’amélioration de la SG avec BESPONSA a été observée. Les patients présentant des réarrangements du gène de la leucémie de lignée mixte (MLL), y compris la t (4;11), qui présentaient généralement une expression du CD22 diminuée avant le traitement, ont présenté une aggravation de la SG suite à l’administration du traitement par BESPONSA ou par la chimiothérapie au choix de l’investigateur.
En ce qui concerne les résultats rapportés par les patients, la majorité des scores concernant l’évaluation des symptômes de la maladie et de qualité de vie étaient plus favorables aux patients du bras BESPONSA qu’aux patients du bras chimiothérapie au choix de l’investigateur. Les résultats rapportés par les patients, mesurés à l’aide du questionnaire de qualité de vie de l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30), ont été significativement améliorés pour BESPONSA d’après les scores moyens estimés après l’inclusion (BESPONSA et
chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement) et ce au niveau du fonctionnement sur le plan professionnel (64,7 versus 53,4 ; légère amélioration), de la fonction physique (75,0 versus 68,1 ; légère amélioration), du fonctionnement social (68,1 versus 59,8 ; amélioration moyenne) et de la perte d’appétit (17,6 versus 26,3 ; légère amélioration), comparativement au bras chimiothérapie au choix de l’investigateur. Une tendance plus favorable aux patients du bras BESPONSA (légère amélioration) a été observée en termes de scores moyens estimés après l’inclusion (BESPONSA et choix de l’investigateur, respectivement) tant au niveau de l’état de santé global/la Qualité de Vie (QdV) (62,1 versus 57,8) que des groupes de fonctionnement que sont le fonctionnement cognitif (85,3 versus 82,5), la dyspnée (14,7 versus 19,4), la diarrhée (5,9 versus 8,9), la fatigue (35,0 versus 39,4). Une tendance plus favorable aux patients du bras BESPONSA a été observée en termes de scores moyens estimés après l’inclusion à l’aide du questionnaire européen de qualité de vie selon 5 dimensions (EQ-5D) (BESPONSA et chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement) pour l’indice EQ-5D (0,80 versus 0,76 ; différence minimalement importante pour le cancer = 0,06).
Patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire et ayant préalablement reçu 2 schémas thérapeutiques ou plus dans le cadre de l’Étude 2 portant sur la LAL
La sécurité et l’efficacité de BESPONSA ont été évaluées au cours d’une étude de phase I/II multicentrique, en ouvert, monobras (Étude 2). Les patients éligibles étaient âgés de 18 ans ou plus et présentaient une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire.
Parmi les 93 patients sélectionnés, 72 patients ont été inclus dans l’étude et traités par BESPONSA. Leur âge médian était 45 ans (intervalle : 20 – 79 ans) ; 76,4 % étaient en second rattrapage ou plus ; 31,9 % avaient reçu une GCSH au préalable et 22,2 % étaient Ph+. Les causes les plus fréquentes ayant conduit à l’arrêt du traitement étaient : progression de la maladie/rechute (30 [41,7 %)], maladie résistante (4 [5,6 %]) ; GCSH (18 [25,0 %]) et effets indésirables (13 [18,1 %]).
Au cours de la phase I de l’étude, 37 patients ont reçu BESPONSA à une dose totale de 1,2 mg/m2 (N = 3), 1,6 mg/m2 (N = 12) ou 1,8 mg/m2 (N = 22). La dose de BESPONSA recommandée a été définie comme étant de 1,8 mg/m2/cycle administrée de façon fractionnée au cours d’un cycle de
28 jours via une dose de 0,8 mg/m2 au Jour 1 et de 0,5 mg/m2 aux Jours 8 et 15, avec réduction de la posologie après obtention d’une RC/RCh.
Au cours de la Phase II de l’étude, les patients ayant reçu au moins 2 schémas thérapeutiques préalables pour la LAL et les patients présentant une LAL à précurseurs B, Ph+, devaient avoir rencontré un échec du traitement avec au moins 1 ITK. Parmi les 9 patients présentant une LAL à précurseurs B, Ph+, 1 patient avait reçu 1 ITK préalable et 1 patient n’avait reçu aucun ITK préalable.
Le tableau 8 présente les résultats d’efficacité issus de cette étude.
| Tableau 8. Étude 2 : résultats d’efficacité chez des patients ≥ 18 ans présentant une LAL àprécurseurs B en rechute ou réfractaire ayant reçu au moins 2 schémas thérapeutiques préalables pour la LAL | |
| BESPONSA (N = 35) | |
| RCa/RChb ; n (%) [IC à 95 %] | 24 (68,6 %)[50,7 % – 83,2 %] |
| RCa ; n (%) [IC à 95 %] | 10 (28,6 %)[14,6 % – 46,3 %] |
| RChb ; n (%) [IC à 95 %] | 14 (40,0 %)[23,9 % – 57,9 %] |
| DRf médiane ; mois [IC à 95 %] | 2,2[1,0 à 3,8] |
| Négativité de la MRDc pour les patients obtenant une RC/RCh ; tauxd (%) [IC à 95 %] | 18/24 (75 %)[53,3 % – 90,2 %] |
| SSPe médiane ; mois [IC à 95 %] | 3,7[2,6 à 4,7] |
| SG médiane ; mois [IC à 95 %] | 6,4[4,5 à 7,9] |
Abréviations : LAL = leucémie aiguë lymphoblastique ; NAN = numération absolue des neutrophiles ;
IC = intervalle de confiance ; RC = rémission complète ; RCh = rémission complète avec récupération hématologique partielle ; DR = durée de la rémission ; GCSH = greffe de cellules souches hématopoïétiques ; MRD = maladie résiduelle minimale ; N/n = nombre de patients ; SG = survie globale ; SSP = survie sans progression.
a,b, c, d, e, f Pour les définitions, voir Tableau 7 (à l’exception du fait que RC/RCh n’étaient pas déterminées selon l’EAC pendant l’étude 2).
Au cours de la Phase II de l’étude, 8/35 (22,9 %) patients ont fait l’objet d’une GCSH de suivi. Population pédiatrique
L’étude ITCC-059 a été réalisée conformément au plan d’investigation pédiatrique approuvé (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).
Une étude de phase I/II multicentrique, à bras unique, en ouvert, a été menée chez 53 patients pédiatriques âgés de ≥ 1 an et < 18 ans, présentant une LAL à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire, afin d’identifier une dose recommandée pour la phase II (phase I) et d’évaluer l’efficacité, la sécurité et la tolérance de la dose de BESPONSA sélectionnée en tant qu’agent de monothérapie (phase II). L’étude a également évalué la pharmacocinétique et la pharmacodynamie de BESPONSA en monothérapie (voir rubrique 5.2). Sur les 53 patients inclus et traités dans les cohortes de Phase I et de Phase II, 67,9 % étaient de sexe masculin. L’âge médian était de 9 ans (intervalle : 1 – 17 ans) et la surface corporelle médiane était de 1,18 m2 (intervalle :
1 – 2 m2). Les patients ayant bénéficié d’au moins une GSCH antérieure étaient au nombre de 12 (48 %) dans le Stratum 1A, 14 (50 %) en Phase II, soit un total de 26 (49,1 %).
Dans la cohorte de phase I (N = 25), deux niveaux de dose ont été examinés (dose initiale de
1,4 mg/m2 par cycle et dose initiale de 1,8 mg/m2 par cycle). Dans la cohorte de phase II (N = 28), les patients ont été traités à la dose initiale de 1,8 mg/m2 par cycle (0,8 mg/m2 au Jour 1, 0,5 mg/m2 aux Jours 8 et 15), suivie d’une diminution de la dose à 1,5 mg/m2 par cycle pour les patients en rémission. Dans les deux cohortes, les patients ont reçu une médiane de 2 cycles de traitement (intervalle : 1 à
4 cycles). Dans la cohorte de phase I, l’âge médian était de 11 ans (intervalle : 1 – 16 ans), et 52 % des patients présentaient une LAL à précurseurs B en deuxième rechute ou plus. Dans la cohorte de
phase II, l’âge médian était de 7,5 ans (intervalle : 1 – 17 ans) et 57 % des patients présentaient une LAL à précurseurs B en deuxième rechute ou plus.
L’efficacité a été évaluée sur la base du taux de réponse objective (TRO), défini comme le taux de patients présentant une RC+RCh+RCp, dans la cohorte de phase II. L’objectif principal a été atteint,
démontrant un taux RC/RCh/RCp significativement supérieur au taux de l’hypothèse nulle de 30 %, avec une valeur p unilatérale de 0,0019. 22 patients ont obtenu une réponse objective (RC/RCh/RCp) parmi les 28 patients inclus dans l’ensemble d’analyse des réponses évaluables (RC : 18, RCp : 1, RCh : 3), avec un TRO estimé de 78,6 % (IC à 95 % : 59,0 ; 91,7). Dix-huit (64,3 %) patients ont reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) après le traitement par inotuzumab ozogamicine. Le tableau 9 présente les résultats d’efficacité supplémentaires pour les 28 patients traités par BESPONSA en monothérapie.
Tableau 9. Résultats d’efficacité chez des patients âgés de ≥ 1 an et < 18 ans présentant une LAL à précurseurs B en rechute ou réfractaire
| BESPONSA (N = 28) | |
| TRO ; n (%)[IC à 95 %] | 22 (78,6)[59,0 – 91,7] |
| RCa ; n (%) | 18 (64,3 %) |
| RChb ; n (%) | 3 (10,7 %) |
| RCpc ; n (%) | 1 (3,6 %) |
| Négativité de la MRD pour les patients obtenant une RC/RCh/RCp ; n (%) [IC à 95 %] à partir d’une cytométrie de flux | 22/22 [100 % (IC à 95 % : 84,6 – 100,0)] |
| Négativité de la MRD pour les patients obtenant une RC/RCh/RCp ; n (%) [IC à 95 %] à partir d’une PCRquantitative en temps réel | 19/22 [86,4 % (65,1 – 97,1)] |
| DR médianed; mois (IC à 95 %) | 7,6 (3,3 – NE) |
| DRC médianee; mois (IC à 95 %) | 10,7 (3,0 – NE) |
Abréviations : IC = intervalle de confiance ; RC = rémission complète ; RCh = rémission complète avec récupération hématologique partielle ; RCp = rémission complète avec récupération plaquettaire partielle ; DRC = durée de la rémission complète ; DR = durée de la rémission ; MRD = maladie résiduelle minimale ; N/n = nombre de patients.
a La RC a été définie comme l’absence de blastes circulants ou de maladie extramédullaire, une moelle osseuse contenant < 5 % de blastes et la récupération complète des numérations sanguines périphériques (plaquettes > 50 000/μL et NAN > 500/μL).
b La RCh a été définie comme l’absence de blastes circulants ou de maladie extramédullaire, une moelle osseuse contenant < 5 % de blastes (moelle M1) et une NAN < 500/μL ou une numération plaquettaire
≤ 50 000/μL.
c La RCp a été définie comme l’absence de blastes circulants ou de maladie extramédullaire, une moelle osseuse contenant < 5 % de blastes (moelle M1) et une NAN > 500/μL, mais une numération plaquettaire
≤ 50 000/μL.
d La durée de rémission était définie comme le délai entre l’obtention d’une rémission (RC, RCh ou RCp) après le début du traitement à l’étude et la rechute documentée ou le décès.
e La durée de la rémission complète était définie comme le délai entre l’obtention d’une rémission complète après le début du traitement à l’étude et la rechute documentée ou le décès.
Dans la Cohorte 3 de l’étude ITCC-059, 37 patients atteints d’une LAL à précurseurs B en première rechute à très haut risque ont été inclus, le statut de très haut risque étant défini comme des patients présentant des caractéristiques génétiques à haut risque (KTM2A::AFF1, TCF3::PBX1, TCF3::HLF, hypodiploïdie basse, TP53) et/ou une rechute très précoce (dans les 18 mois suivant le diagnostic initial). Les patients ont été traités par inotuzumab ozogamicine à une dose initiale de 1,8 mg/m² lors du cycle 1. Une médiane de 3 doses/patient a été administrée (intervalle : 2 à 9). Les patients ayant reçu une greffe ont été exclus de la Cohorte 3. Parmi les 37 patients inclus et traités, 59,5 % étaient de sexe masculin. L’âge médian était de 11 ans (intervalle : 1 à 17 ans).
Le taux de rémission après le premier cycle dans la LAL en première rechute chez le patient de très haut risque était un ORR de 68 % (25/37, IC à 95 % : 50,2–82,0). Une négativité de la MRD (définie comme un niveau de MRD < 1×10⁻⁴ par PCR quantitative en temps réel [PCR-MRD] ou un résultat en cytométrie en flux < 0,01 % lorsque la PCR-MRD était négative mais que la plage quantitative [QR] était > 10⁻⁴) en meilleure réponse a été obtenue chez 49 % (18/37, IC à 95 % : 31,9–65,6) des patients,
et chez 72 % (18/25, IC à 95 % : 50,6–87,9) des patients répondeurs. Dix-sept patients étaient en RC, 7 en RCh et 1 en RCp.
L’Agence européenne des médicaments a différé l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec BESPONSA dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique en monothérapie chez les patients pédiatriques âgés d’un an et plus atteints de LAL à précurseurs B d’expression positive du CD22 (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).
Chez les patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire traités par l’inotuzumab ozogamicine à la dose initiale recommandée de 1,8 mg/m2/cycle (voir rubrique 4.2), une exposition à l’état d’équilibre a été atteinte avant de démarrer le Cycle 4. La concentration sérique maximale (Cmax) moyenne d’inotuzumab ozogamicine était de 308 ng/mL (362). L’aire sous la courbe (ASC) concentration/temps totale simulée moyenne par cycle à l’état d’équilibre était de
100 microgrammes·h/mL (32,9). Distribution
In vitro, la liaison du N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide aux protéines plasmatiques humaines est d’environ 97 %. In vitro, le N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide est un substrat de la glycoprotéine P (P-gp). Chez l’être humain, le volume de distribution total d’inotuzumab ozogamicine était d’environ 12 L.
Biotransformation
In vitro, le N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide était principalement métabolisé par réduction non enzymatique. Chez l’être humain, les concentrations de N-acétyl-gamma-calichéamicine diméthylhydrazide étaient généralement inférieures à la limite de quantification (50 pg/mL), mais des concentrations sporadiques mesurables de calichéamicine non conjuguée allant jusqu’à 276 pg/mL ont été observées chez certains patients.
Élimination
La pharmacocinétique de l’inotuzumab ozogamicine était convenablement caractérisée par un modèle à 2 compartiments avec une composante de clairance linéaire et temps-dépendante. Chez 234 patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire, la clairance de l’inotuzumab ozogamicine à l’état d’équilibre était de 0,0333 L/h, et la demi-vie d’élimination terminale (t½) à la fin du Cycle 4 était d’environ 12,3 jours. Suite à l’administration de doses multiples, une accumulation d’inotuzumab ozogamicine d’un facteur 5,3 a été observée entre les Cycles 1 et 4.
D’après une analyse pharmacocinétique de population réalisée auprès de 765 patients, il a été démontré que la surface corporelle affectait de façon significative la distribution de l’inotuzumab ozogamicine. La dose d’inotuzumab ozogamicine est administrée en fonction de la surface corporelle (voir rubrique 4.2).
Données pharmacocinétiques dans des groupes spécifiques de sujets ou de patients
Âge, origine ethnique et sexe
D’après une analyse pharmacocinétique de population, il a été démontré que l’âge, l’origine ethnique et le sexe n’affectaient pas de façon significative la distribution de l’inotuzumab ozogamicine.
Insuffisance hépatique
Aucune étude pharmacocinétique formelle sur l’inotuzumab ozogamicine n’a été réalisée chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
D’après une analyse pharmacocinétique de population réalisée auprès de 765 patients, la clairance de l’inotuzumab ozogamicine chez les patients présentant une insuffisance hépatique définie par le National Cancer Institute Organ Dysfunction Working Group (NCI ODWG) de catégorie B1 (taux de bilirubine totale ≤ LSN et taux d’ASAT > LSN ; N = 133) ou B2 (taux de bilirubine totale
-
1,0 – 1,5 × LSN et taux quelconque d’ASAT ; N = 17) s’est avérée similaire à celle observée chez les patients présentant une fonction hépatique normale (bilirubine totale/ASAT ≤ LSN ; N = 611) (voir rubrique 4.2). Chez 3 patients atteints d’insuffisance hépatique définie par le NCI ODWG comme étant de catégorie C (taux de bilirubine totale > 1,5 – 3 × LSN et taux quelconque d’ASAT) et chez
1 patient atteint d’insuffisance hépatique définie par le NCI ODWG comme étant de catégorie D (taux de bilirubine totale > 3 × LSN et taux quelconque d’ASAT), la clairance de l’inotuzumab ozogamicine ne semblait pas être diminuée.
Insuffisance rénale
Aucune étude pharmacocinétique formelle sur l’inotuzumab ozogamicine n’a été réalisée chez les patients présentant une insuffisance rénale.
D’après une analyse pharmacocinétique de population réalisée auprès de 765 patients, la clairance de l’inotuzumab ozogamicine chez les patients présentant une insuffisance rénale légère (CLcr
60 – 89 mL/min ; N = 237), une insuffisance rénale modérée (CLcr 30 – 59 mL/min ; N = 122) ou une insuffisance rénale sévère (CLcr 15 – 29 mL/min ; N = 4) était similaire à celle observée chez les patients présentant une fonction rénale normale (CLcr ≥ 90 mL/min ; N = 402) (voir rubrique 4.2).
L’inotuzumab ozogamicine n’a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance rénale terminale (IRT) (voir rubrique 4.2).
Population pédiatrique
À la dose recommandée, l’exposition chez les patients pédiatriques présentant une LAL (âgés de
≥ 1 an et < 18 ans) était globalement comparable à celle observée chez les patients adultes présentant une LAL. Cependant, chez les patients pédiatriques pesant moins de 35 kg, une augmentation de la Cmax est attendue, laquelle est compensée par un allongement de la durée de perfusion.
Électrophysiologie cardiaque
Une évaluation pharmacocinétique/pharmacodynamique de population a suggéré une corrélation entre l’augmentation des concentrations sériques d’inotuzumab ozogamicine et l’allongement des intervalles QTc chez les patients présentant une LAL ou un lymphone non hodgkinien (LNH). La médiane (limite supérieure de l’IC à 95 %) de variation de l’intervalle QTcF à une concentration Cmax suprathérapeutique était de 3,87 ms (7,54 ms).
Au cours d’une étude clinique randomisée menée chez des patients présentant une LAL en rechute ou réfractaire (Étude 1), des augmentations maximales des intervalles QTcF de ≥ 30 ms et ≥ 60 ms par rapport aux valeurs initiales ont été mesurées chez 30/162 (19 %) patients et 4/162 (3 %) patients dans le groupe respectif inotuzumab ozogamicine, versus 18/124 (15 %) patients et 3/124 (2 %) patients dans le groupe chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement. Des augmentations des intervalles QTcF de > 450 ms et > 500 ms ont été observées chez 26/162 (16 %) patients et zéro patient du groupe inotuzumab ozogamicine, versus 12/124 (10 %) patients et 1/124 (1 %) patient du groupe chimiothérapie au choix de l’investigateur, respectivement (voir rubrique 4.8).
Données pharmaceutiques - BESPONSA 1 mg
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments, à l’exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.
Flacon non ouvert
5 ans.
Solution reconstituée
BESPONSA ne contient aucun conservateur bactériostatique. La solution reconstituée doit être utilisée immédiatement. Si la solution reconstituée ne peut pas être utilisée immédiatement, elle doit être conservée pendant 4 heures au maximum au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). À conserver à l’abri de la lumière et ne pas congeler.
Solution diluée
La solution diluée doit être utilisée immédiatement ou conservée à température ambiante (entre 20 °C et 25 °C) ou au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Le délai maximal entre la reconstitution et la fin de l’administration doit être ≤ 8 heures, avec ≤ 4 heures entre la reconstitution et la dilution. À conserver à l’abri de la lumière et ne pas congeler.
À conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C) Ne pas congeler.
À conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de la lumière.
Pour les conditions de conservation après la reconstitution et la dilution, voir la rubrique 6.3.
Flacon en verre de type I, de couleur ambre, muni d’un bouchon en caoutchouc chlorobutyle, d’une bague de sertissage et d’une capsule amovible contenant 1 mg de poudre.
Chaque boîte contient 1 flacon.
et manipulation
Instructions concernant la reconstitution, la dilution et l’administration
Utiliser une technique aseptique appropriée lors des procédures de reconstitution et de dilution. L’inotuzumab ozogamicine (dont la densité est de 1,02 g/mL à 20 °C) est sensible à la lumière et doit être protégée des rayons ultraviolets au cours de la reconstitution, de la dilution et de l’administration du traitement.
Le délai maximal entre la reconstitution et la fin de l’administration doit être ≤ 8 heures, avec
≤ 4 heures entre la reconstitution et la dilution.
Reconstitution
-
Calculer la dose (en mg) et le nombre de flacons de BESPONSA nécessaires.
-
Reconstituer chaque flacon de 1 mg à l’aide de 4 mL d’eau pour préparations injectables, afin d’obtenir une solution à usage unique de 0,25 mg/mL de BESPONSA.
-
Remuer doucement le flacon pour faciliter la dissolution. Ne pas secouer.
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Inspecter visuellement la solution reconstituée en vue de détecter toute particule ou coloration anormale. La solution reconstituée doit être limpide à légèrement trouble, incolore et essentiellement exempte de particules visibles. Ne pas utiliser en cas de présence de particules ou d’une coloration anormale.
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BESPONSA ne contient aucun conservateur bactériostatique. La solution reconstituée doit être utilisée immédiatement. Si la solution reconstituée ne peut pas être utilisée immédiatement, elle doit être conservée au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C) pendant 4 heures au maximum. À conserver à l’abri de la lumière et ne pas congeler.
Dilution
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Prélever dans le(s) flacon(s) le volume requis de solution reconstituée nécessaire pour obtenir le dosage approprié, en fonction de la surface corporelle du patient. À conserver à l’abri de la lumière. Toute solution de BESPONSA reconstituée non utilisée doit être jetée.
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Diluer la solution de BESPONSA reconstituée dans une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/mL (0,9 %), dans le récipient pour perfusion approprié conformément au tableau 10. À conserver à l’abri de la lumière.
Tableau 10. Informations relatives au récipient pour perfusion
Administration par poche de perfusion Administration par seringue entre 2 mL et 50 mL -
Pour des doses calculées supérieures ou égales à 0,5 mg
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Veiller à obtenir une concentration finale préparée comprise entre 0,01 mg/mL et 0,1 mg/mL dans un volume total de 50 mL
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Pour des doses calculées inférieures à 0,5 mg
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Veiller à obtenir une concentration finale préparée comprise entre 0,025 mg/mL et 0,1 mg/mL dans un volume total compris
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Retourner doucement le récipient pour perfusion afin de mélanger la solution diluée. Ne pas secouer.
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La solution diluée doit être utilisée immédiatement, conservée à température ambiante (entre
20 °C et 25 °C) ou au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Le délai maximal entre la reconstitution et la fin de l’administration doit être ≤ 8 heures, avec ≤ 4 heures entre la reconstitution et la dilution. À conserver à l’abri de la lumière et ne pas congeler.
Administration
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Si la solution diluée est conservée au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C), il faut la laisser revenir à température ambiante (entre 20 °C et 25 °C) pendant environ 1 heure avant de l’administrer.
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Il n’est pas nécessaire de procéder à une filtration de la solution diluée. Néanmoins, si la solution diluée doit subir une filtration, l’utilisation de filtres à base de polyéthersulfone (PES), de polyfluorure de vinylidène (PVDF) ou de polysulfone hydrophile (HPS) est recommandée. Ne pas utiliser de filtres composés de nylon ou d’un mélange d’esters de cellulose (MCE).
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Conserver la poche intraveineuse à l’abri de la lumière à l’aide d’un revêtement bloquant le passage de la lumière ultraviolette (c.-à-d., poches de couleur ambrée, marron foncé ou verte, ou feuille d’aluminium) au cours de la perfusion. Il n’est pas nécessaire de conserver la tubulure de perfusion à l’abri de la lumière.
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Perfuser la solution diluée pendant 1 heure à un débit de 50 mL/h à température ambiante (entre 20 °C et 25 °C). À conserver à l’abri de la lumière. L’utilisation de tubulures de perfusion constituées de PVC (avec ou sans DEHP), de polyoléfine (polypropylène et/ou polyéthylène) ou de polybutadiène est recommandée.
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Pour les perfusions par seringue, une pompe à seringue et une tubulure intraveineuse à petit calibre doivent être utilisées.
Ne pas mélanger ou administrer BESPONSA en perfusion avec d’autres médicaments.
Le tableau 11 présente les durées et conditions de conservation relatives à la reconstitution, la dilution et l’administration de BESPONSA.
| Tableau 11. Durées et conditions de conservation relatives à la solution de BESPONSA reconstituée et diluée. | ||
| Délai maximal entre la reconstitution et la fin de l’administration ≤ 8 heuresa | ||
| Solution reconstituée | Solution diluée | |
| Après le début de la dilution | Administration | |
| Utiliser la solution reconstituée immédiatement ou après l’avoir conservée au réfrigérateur (entre 2 °C et8 °C) pendant 4 heures au maximum. À conserver à l’abri de la lumière. Ne pas congeler. | Utiliser la solution diluée immédiatement ou après l’avoir conservée à température ambiante (entre 20 °C et 25 °C) ou au réfrigérateur (entre 2 °C et8 °C). Le délai maximal entre la reconstitution et la fin de l’administration doit être≤ 8 heures, avec ≤ 4 heures entre la reconstitution et la dilution. À conserver à l’abride la lumière. Ne pas congeler. | Si la solution diluée est conservée au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C), la laisser revenir à température ambiante (entre20 °C et 25 °C) pendant 1 heure environ avant l’administration. Administrer la solution diluée en perfusion de 1 heure à un débit de 50 mL/h à température ambiante (entre 20 °C et 25 °C). À conserver à l’abri de la lumière. |
a Avec ≤ 4 heures entre la reconstitution et la dilution.
Élimination
BESPONSA est exclusivement à usage unique.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.