SAPHNELO 300 MG CONCENTRATO PER SOLUZIONE PER INFUSIONE
Informazioni sulla prescrizione
Classe
Tipo di ricetta
Nota AIFA
Regime SSN
Ulteriori informazioni
Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - SAPHNELO 300 MG
Saphnelo è indicato come terapia aggiuntiva per il trattamento di pazienti adulti affetti da lupus eritematoso sistemico (LES) attivo, autoanticorpi-positivo, in forma da moderata a severa, nonostante la terapia standard.
Il trattamento deve essere avviato e supervisionato da un medico con esperienza nel trattamento del LES.
Posologia
La dose raccomandata è di 300 mg, somministrata tramite infusione endovenosa in un periodo di 30 minuti, ogni 4 settimane.
Nei pazienti con anamnesi di reazioni correlate a infusione, la premedicazione (ad es. un antistaminico) può essere somministrata prima di un’infusione di anifrolumab (vedere paragrafo 4.4).
Dose dimenticata
Se viene saltata un’infusione programmata, il trattamento deve essere somministrato non appena possibile. Un intervallo minimo di 14 giorni deve essere mantenuto tra le dosi.
Popolazioni speciali
Anziani
Non è necessario alcun aggiustamento della dose. Vi sono informazioni limitate nei soggetti di età
≥65 anni (n=33); non sono disponibili dati in pazienti di età superiore a 75 anni (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione renale
Non è necessario alcun aggiustamento della dose. Non vi è esperienza in pazienti con severa compromissione renale o malattia renale allo stadio terminale (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose (vedere paragrafo 5.2).
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Saphnelo nei bambini e negli adolescenti (età <18 anni) non sono state ancora stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Per uso endovenoso.
Saphnelo non deve essere somministrato come iniezione rapida o bolo endovenosi.
Dopo la diluizione con soluzione iniettabile di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%), Saphnelo viene somministrato come infusione in un periodo di 30 minuti attraverso una linea di infusione endovenosa contenente un filtro sterile in linea da 0,2 a 15 micron a basso assorbimento proteico o un filtro aggiuntivo.
La velocità d’infusione può essere rallentata o interrotta se il paziente sviluppa una reazione a infusione.
Al termine dell’infusione, il deflussore deve essere lavato con 25 mL di soluzione iniettabile a base di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%), per assicurare che tutta la soluzione per infusione sia stata somministrata.
Non co-somministrare altri medicinali attraverso la stessa linea d’infusione.
Per le istruzioni sulla diluizione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6.
Transizione tra vie di somministrazione
In caso di transizione di un paziente dalla somministrazione sottocutanea alla somministrazione endovenosa, la prima infusione endovenosa deve avvenire circa 3-4 settimane dopo l’ultima dose sottocutanea.
In caso di transizione di un paziente dalla somministrazione endovenosa alla somministrazione sottocutanea, la prima iniezione sottocutanea deve avvenire circa 2 settimane dopo l’ultima dose endovenosa.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Tracciabilità
Al fine di migliorare la tracciabilità dei medicinali biologici, il nome e il numero di lotto del medicinale somministrato devono essere chiaramente registrati.
Gruppi di pazienti esclusi dagli studi clinici
Anifrolumab non è stato studiato in combinazione con altre terapie biologiche, comprese le terapie mirate alle cellule B. Pertanto, il trattamento con anifrolumab non è raccomandato in combinazione con terapie biologiche.
Anifrolumab non è stato studiato in pazienti con lupus attivo severo del sistema nervoso centrale o nefrite lupica attiva severa (vedere paragrafo 5.1).
Ipersensibilità
Gravi reazioni di ipersensibilità, tra cui l’anafilassi, sono state riportate in seguito alla somministrazione di anifrolumab (vedere paragrafo 4.8).
In studi clinici sia con somministrazione endovenosa sia con somministrazione sottocutanea e durata del trattamento di 52 settimane, gravi reazioni di ipersensibilità (incluso l’angioedema) sono state segnalate per lo 0,5% dei pazienti trattati con anifrolumab.
Nei pazienti con anamnesi di reazioni e/o ipersensibilità correlate a infusione, la premedicazione (ad es. un antistaminico) può essere somministrata prima dell’infusione di anifrolumab (vedere paragrafo 4.2).
Se si verifica una reazione grave correlata a infusione o di ipersensibilità (ad es. anafilassi), la somministrazione di anifrolumab deve essere interrotta immediatamente e deve essere avviata una terapia appropriata.
Infezioni
Anifrolumab aumenta il rischio di infezioni respiratorie e di herpes zoster (sono stati osservati eventi di herpes zoster disseminato), vedere paragrafo 4.8. I pazienti con LES che assumono anche immunosoppressori possono essere a rischio più elevato di infezioni da herpes zoster.
In studi clinici controllati, si sono verificate infezioni gravi e talvolta fatali (infezione polmonare compresa), anche in pazienti che ricevevano anifrolumab.
A causa del suo meccanismo d’azione, anifrolumab deve essere usato con cautela nei pazienti con un’infezione cronica, anamnesi di infezioni ricorrenti o noti fattori di rischio di infezione. Il trattamento con anifrolumab non deve essere iniziato nei pazienti con qualsiasi tipo di infezione attiva clinicamente significativa fino alla risoluzione dell’infezione o al suo adeguato trattamento. I pazienti devono essere informati sulla necessità di chiedere consulenza medica in caso di segni o sintomi di infezione clinicamente significativa. Se un paziente sviluppa un’infezione, o non risponde alla terapia standard, deve essere attentamente monitorato, e va seriamente considerata la possibilità di interrompere la terapia con anifrolumab fino alla risoluzione dell’infezione.
Non sono stati condotti studi in pazienti con anamnesi di immunodeficienza primaria.
Dagli studi clinici controllati con placebo sono stati esclusi i pazienti con un’anamnesi di TB attiva o latente nei quali non poteva essere confermato un adeguato ciclo di trattamento. La terapia antitubercolare (anti-TB) deve essere considerata prima di iniziare anifrolumab in pazienti con TB latente non trattata. Anifrolumab non deve essere somministrato a pazienti con TB attiva.
Vaccinazioni
Prima di iniziare la terapia deve essere considerato il completamento di tutte le opportune vaccinazioni secondo le attuali linee guida di vaccinazione. L’uso contemporaneo di vaccini vivi o attenuati deve essere evitato nei pazienti trattati con anifrolumab.
Le risposte immunitarie ai vaccini inattivati sono state valutate in un piccolo numero di pazienti (vedere paragrafo 4.5).
Neoplasie maligne
L’impatto del trattamento con anifrolumab sul potenziale sviluppo di neoplasie maligne non è noto. Non sono stati condotti studi in pazienti con anamnesi di neoplasie maligne; tuttavia, i pazienti con carcinoma cutaneo a cellule squamose o carcinomi cutanei a cellule basali e tumore della cervice uterina che erano stati completamente escissi o adeguatamente trattati sono stati considerati idonei per l’arruolamento negli studi clinici sul LES.
Negli studi clinici sia con somministrazione endovenosa sia con somministrazione sottocutanea e durata del trattamento di 52 settimane, la neoplasia maligna (tra cui carcinomi cutanei, escluso il melanoma) è stata segnalata per l’1,1% dei pazienti che ricevevano anifrolumab, rispetto allo 0,5% dei pazienti trattati con placebo (tasso di incidenza corretto per l’esposizione [EAIR]: rispettivamente, 1,1 e 0,5 eventi per 100 anni-paziente [AP]). Neoplasie con esclusione dei carcinomi cutanei diversi da melanoma sono state osservate nello 0,5% e nello 0,5% dei pazienti trattati rispettivamente con anifrolumab e placebo. Nei pazienti che ricevevano anifrolumab, il carcinoma mammario e il carcinoma a cellule squamose sono state le neoplasie osservate in più di un paziente.
Nei pazienti con fattori di rischio noti per lo sviluppo o la ricomparsa di neoplasia maligna, deve essere valutato il rapporto rischio/beneficio individuale. Occorre prestare attenzione nel considerare la continuazione della terapia per i pazienti che sviluppano una neoplasia maligna.
Eccipiente(i) con effetti noti
Questo medicinale contiene 1 mg di polisorbato 80 (E 433) in ogni flaconcino, equivalente a 0,5 mg/mL. I polisorbati possono causare reazioni allergiche.
Non sono stati effettuati studi d’interazione.
Non si ritiene che anifrolumab sia metabolizzato attraverso gli enzimi epatici né che venga eliminato per via renale.
La formazione di alcuni enzimi del CYP450 è soppressa dai livelli aumentati di determinate citochine durante un’infiammazione cronica. Anifrolumab sopprime moderatamente i livelli di alcune citochine; l’impatto sull’attività del CYP450 non è noto. Si raccomanda il monitoraggio terapeutico nei pazienti trattati con altri medicinali substrati del CYP con un indice terapeutico ristretto, in cui la dose è aggiustata individualmente (ad es. warfarin).
Risposta immunitaria
Vaccini inattivati
La risposta immunitaria al vaccino inattivato per l’influenza stagionale è stata valutata in un piccolo numero di pazienti con LES da moderato a severo in uno studio esplorativo. Le risposte anticorpali umorali indotte dalla vaccinazione contro il virus dell’influenza stagionale sono risultate numericamente comparabili tra i pazienti trattati con anifrolumab in aggiunta allo standard di cura e quelli trattati solo con lo standard di cura.
Vaccini vivi
L’uso concomitante di anifrolumab con vaccini vivi e vivi attenuati non è stato studiato (vedere paragrafo 4.4).
Gravidanza
I dati relativi all’uso di Saphnelo in donne in gravidanza sono limitati (dati su un numero minore di 300 donne in gravidanza).
Non sono disponibili studi sugli animali che dimostrano una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).
Saphnelo non è raccomandato durante la gravidanza e nelle donne in età fertile che non usano contraccettivi, a meno che il possibile beneficio giustifichi il potenziale rischio.
Allattamento
Non è noto se anifrolumab sia escreto nel latte materno. Anifrolumab è stato rilevato nel latte di scimmie cynomolgus di sesso femminile (vedere paragrafo 5.3).
Il rischio per il bambino allattato non può essere escluso.
Si deve decidere se interrompere l’allattamento o interrompere la terapia con Saphnelo, tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento per il bambino e il beneficio della terapia per la donna.
Fertilità
Non sono disponibili dati relativi agli effetti sulla fertilità umana.
Gli studi su animali indicano assenza di effetti indesiderati di anifrolumab sulle misure indirette della fertilità (vedere paragrafo 5.3).
Saphnelo non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse più comunemente segnalate nel corso del trattamento con anifrolumab sono state infezione delle vie respiratorie superiori (31%), bronchite (10%), reazione correlata a infusione (9,4%) e herpes zoster (6,0%). La reazione avversa grave più comune è stata l’herpes zoster (0,4%).
Tabella delle reazioni avverse
Le reazioni avverse segnalate dagli studi clinici controllati e dai dati post-marketing sono riportate in base alla classificazione per sistemi e organi (SOC) secondo MedDRA, vedere Tabella 1. Entro ciascuna SOC, i termini preferiti sono disposti per frequenza decrescente, e quindi per gravità decrescente. Le frequenze di manifestazione delle reazioni avverse sono definite come: molto comune (≥1/10); comune (da ≥1/100 a <1/10); non comune (da ≥1/1 000 a <1/100); raro (da ≥1/10 000 a
<1/1 000); molto raro (<1/10 000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella 1 Reazioni avverse
| SOC secondo MedDRA | Termine preferito MedDRA | Frequenza |
| Infezioni ed infestazioni | Infezione delle vie respiratorie superiori* | Molto comune |
| Bronchite* | Molto comune | |
| Herpes zoster | Comune | |
| Infezione delle vie respiratorie* | Comune | |
| Disturbi del sistema immunitario | Ipersensibilità | Comune |
| Reazione anafilattica | Non comune§ | |
| Disturbi del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Artralgia | Non nota |
| Traumatismi, intossicazioni e complicazioni da procedura | Reazione correlata a infusione‡ | Comune |
* Termini raggruppati: infezione delle vie respiratorie superiori (include infezione del tratto respiratorio superiore, nasofaringite, faringite); bronchite (include bronchite, bronchite virale, tracheobronchite); infezione del tratto respiratorio (include infezione del tratto respiratorio, infezione virali del tratto respiratorio, infezione batterica del tratto respiratorio).
§ Vedere paragrafo 4.4 “Descrizione delle reazioni avverse selezionate” riportato di seguito.
‡ Riguarda solo la via di somministrazione per infusione endovenosa.
Sicurezza a lungo termine:
Pazienti che avevano completato gli studi 1 e 2 (studi con somministrazione endovenosa di Fase III) fino alla Settimana 52 erano idonei a continuare il trattamento in un'estensione a lungo termine (LTE) randomizzata, in doppio cieco, controllata con placebo per altri 3 anni (vedere paragrafo 5.1). Il profilo di sicurezza complessivo a lungo termine di anifrolumab per via endovenosa era coerente con quello degli studi di 52 settimane.
Descrizione delle reazioni avverse selezionate
Ipersensibilità
In studi clinici controllati sia con somministrazione endovenosa sia con somministrazione sottocutanea e durata del trattamento di 52 settimane, l’incidenza delle reazioni di ipersensibilità è stata del 2,5% nel gruppo trattato con anifrolumab e dello 0,5% nel gruppo trattato con placebo. Le reazioni di ipersensibilità sono state prevalentemente di intensità da lieve a moderata. Un evento di ipersensibilità nello studio con somministrazione sottocutanea ha portato a un’interruzione di anifrolumab.
Negli studi clinici con somministrazioni endovenose e durata del trattamento di 52 settimane, tutte le reazioni di ipersensibilità sono state segnalate entro le prime 6 infusioni. Una reazione avversa grave di ipersensibilità è stata segnalata durante la prima infusione del paziente; il paziente ha continuato a ricevere anifrolumab con somministrazione di premedicazione per le successive infusioni.
Nel programma di sviluppo del LES, la reazione anafilattica è stata segnalata in un paziente e si è verificata dopo la somministrazione endovenosa di 150 mg di anifrolumab; il paziente è stato trattato e l’evento si è risolto (vedere paragrafo 4.4).
Reazioni correlate a infusione
Negli studi clinici con somministrazioni endovenose, controllati e con durata del trattamento di 52 settimane, l’incidenza delle reazioni correlate a infusione è stata del 9,4% nel gruppo trattato con anifrolumab e del 7,1% nel gruppo trattato con placebo. Le reazioni correlate a infusione erano d’intensità lieve o moderata (i sintomi più comuni sono stati cefalea, nausea, vomito, affaticamento e capogiro); nessuna è stata grave né ha portato alla sospensione di anifrolumab. Le reazioni correlate a infusione sono state segnalate più comunemente all’inizio del trattamento, alla prima e alla seconda infusione, con un numero inferiore di segnalazioni alle infusioni successive.
Infezioni respiratorie
Negli studi clinici controllati con somministrazioni endovenose e sottocutanee, controllati e con durata del trattamento di 52 settimane, i tassi di incidenza per anifrolumab rispetto a placebo sono stati: infezione del tratto respiratorio superiore (30,9% rispetto a 20,3%), bronchite (10, 2% rispetto a 5,2%) e infezione del tratto respiratorio (3,0% rispetto a 1,4%). Le infezioni erano prevalentemente non gravi, di intensità lieve o moderata e si sono risolte senza interruzione della terapia con anifrolumab (vedere paragrafo 4.4).
Herpes zoster
Negli studi clinici con somministrazioni endovenose e sottocutanee, controllati e con durata del trattamento di 52 settimane, l’incidenza di infezioni da herpes zoster è stata del 6,0% nel gruppo trattato con anifrolumab e dell’1,4% nel gruppo placebo (vedere paragrafo 4.4). Il tempo medio all’insorgenza nei pazienti trattati con anifrolumab è stato 129 giorni (intervallo 2-351 giorni).
Nello studio di estensione a lungo termine LTE (somministrazione endovenosa), i tassi di incidenza sono diminuiti nel tempo.
Le infezioni da herpes zoster erano prevalentemente cutanee localizzate, di intensità lieve o moderata e si sono risolte senza interruzione della terapia con anifrolumab. Sono stati segnalati casi con coinvolgimento multidermatomerico e casi di malattia disseminata (compreso il coinvolgimento del sistema nervoso centrale) (vedere paragrafo 4.4).
Immunogenicità
Negli studi con somministrazioni endovenose di Fase III sono stati rilevati anticorpi anti-farmaco in corso di terapia in 6 su 352 pazienti (1,7%) trattati con anifrolumab al regime posologico raccomandato durante il periodo dello studio di 60 settimane.
Nello studio LTE (dal 2° anno al 4° anno di trattamento), sono stati rilevati anticorpi anti-farmaco emersi dal trattamento in altri 5 pazienti trattati con anifrolumab.
A causa di limitazioni metodologiche, la rilevanza clinica di questi risultati non è nota. Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’Allegato V.
Negli studi clinici sono state somministrate per via endovenosa dosi fino a 1 000 mg in pazienti affetti da LES senza evidenza di tossicità dose-limitante.
Non vi è un trattamento specifico per il sovradosaggio con anifrolumab. Se si verifica un sovradosaggio, il paziente deve essere trattato con terapie di supporto con appropriato monitoraggio, come necessario.
Proprietà farmacologiche - SAPHNELO 300 MG
Categoria farmacoterapeutica: immunosoppressori, anticorpi monoclonali, codice ATC: L04AG11 Meccanismo d’azione
Anifrolumab è un anticorpo monoclonale umano di immunoglobulina G1 kappa che si lega alla subunità 1 del recettore dell’interferone di tipo 1 (IFNAR1) con alta affinità e specificità. Questo legame inibisce la segnalazione dell’IFN di tipo 1 bloccando così l’attività biologica degli IFN di tipo
1. Anifrolumab induce inoltre l’internalizzazione dell’IFNAR1, riducendo pertanto sulla superficie cellulare i livelli di IFNAR1 disponibile per l’assemblaggio del recettore. Il blocco della segnalazione dell’IFN di tipo 1 mediata dai recettori inibisce l’espressione genica sensibile all’IFN così come i processi infiammatori e immunologici a valle. L’inibizione dell’IFN di tipo 1 blocca la differenziazione delle cellule plasmatiche e normalizza i sottoinsiemi delle cellule T periferiche, ripristinando l’equilibrio tra immunità innata e adattativa che viene sconvolta nel LES.
Effetti farmacodinamici
In pazienti adulti affetti da LES la somministrazione di anifrolumab, a dosi ≥300 mg per infusione endovenosa ogni 4 settimane ha dimostrato una neutralizzazione costante (≥80%) nel sangue di 21 marcatori genetici farmacodinamici inducibili da IFN di tipo I (PD). Questa soppressione si verificava già dopo 4 settimane dopo il trattamento ed è stata mantenuta o ulteriormente soppressa durante il periodo di trattamento di 52 settimane. In seguito all’interruzione di anifrolumab alla fine del periodo di trattamento di 52 settimane nelle sperimentazioni cliniche sul LES, i marcatori genetici farmacodinamici (PD) inducibili da IFN (IFNGS) di tipo I sono tornati ai livelli basali nei campioni di sangue in un periodo compreso tra le 8 e le 12 settimane.
Anifrolumab 150 mg per via endovenosa ha mostrato una soppressione <20% del marcatore genetico nelle fasi iniziali, che ha raggiunto un massimo di <60% entro la fine del periodo di trattamento.
Nei pazienti LES con anticorpi anti-dsDNA positivi al basale, il trattamento con anifrolumab 300 mg ha portato a riduzioni numeriche degli anticorpi anti-dsDNA nel tempo fino alla Settimana 52.
In pazienti con bassi livelli di complemento (C3 e C4), si sono osservati aumenti dei livelli del complemento in coloro che ricevevano anifrolumab 300 mg fino alla Settimana 52.
Efficacia clinica
La sicurezza e l’efficacia di anifrolumab sono state valutate in due studi clinici di Fase III multicentrici, randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, con periodo di trattamento di 52 settimane (Trial 1 [TULIP 1] e Trial 2 [TULIP 2]). I pazienti avevano ricevuto una diagnosi di LES secondo i criteri di classificazione dell’American College of Rheumatology (1997).
Tutti i pazienti erano di età ≥18 anni ed erano affetti da malattia da moderata a severa, con un punteggio dell’indice di attività della malattia (SLE Disease Activity Index 2000 [SLEDAI-2K]) ≥6 punti, livello di coinvolgimento degli organi in base al British Isles Lupus Assessment Group (BILAG) e un punteggio della valutazione globale del medico (Physician’s Global Assessment [PGA]) ≥1, nonostante la somministrazione della terapia standard per il LES al basale, costituita da uno qualsiasi o dalla loro combinazione tra corticosteroidi orali (OCS), antimalarici e/o immunosoppressori. Con l’eccezione dell’OCS (prednisone o equivalente) in cui la riduzione era prevista dal protocollo, i pazienti hanno continuato a ricevere la loro terapia per il LES a dosi stabili durante gli studi clinici. I pazienti affetti da nefrite lupica attiva severa e quelli affetti da lupus attivo severo del sistema nervoso centrale sono stati esclusi. L’uso di altri agenti biologici e ciclofosfamide non erano consentiti durante le sperimentazioni cliniche. Ai pazienti che ricevevano altre terapie biologiche è stato richiesto di
completare un periodo di sospensione del trattamento per l’eliminazione del farmaco (washout) di almeno 5 emivite prima dell’arruolamento. Entrambi gli studi sono stati condotti in Nord America, Europa, Sud America e Asia. I pazienti hanno ricevuto anifrolumab o placebo, somministrati tramite infusione endovenosa ogni 4 settimane.
Trial 1 (N=457) e Trial 2 (N=362) erano simili nel disegno.
Nel Trial 1 l'endpoint primario era la risposta del SLE Responder Index (SRI-4), definita come il soddisfacimento di ciascuno dei seguenti criteri alla Settimana 52 rispetto al basale:
-
Riduzione dal basale di ≥4 punti nello SLEDAI-2K;
-
Nessun nuovo sistema e apparato interessato come definito da 1 o più elementi BILAG A o 2 o più elementi BILAG B rispetto al basale;
-
Nessun peggioramento rispetto al basale dell'attività della malattia del lupus definita da un aumento
≥0,30 punti su una scala analogica visiva (VAS) PGA a 3 punti;
-
Nessun uso di farmaci soggetti a restrizioni oltre le soglie consentite dal protocollo;
-
Nessuna interruzione del trattamento.
Nel Trial 2 l'endpoint primario era la risposta al British Isles Lupus Assessment Group (BILAG) basata sul Composite Lupus Assessment (BICLA) alla Settimana 52, definita come miglioramento in tutti i domini degli organi con attività moderata o severa al basale:
-
Riduzione di tutti i BILAG A al basale a B/C/D e BILAG B al basale a C/D, e nessun peggioramento
del BILAG in altri sistemi e apparati, come definito da ≥1 nuovo BILAG A o ≥ 2 nuovi BILAG B;
-
Nessun peggioramento dal basale in SLEDAI-2K, dove il peggioramento è definito come un aumento dal basale di >0 punti;
-
Nessun peggioramento dal basale nell'attività di malattia del lupus, dove il peggioramento è definito
da un aumento ≥0,30 punti su un PGA VAS a 3 punti;
-
Nessun uso di farmaci soggetti a restrizioni oltre le soglie consentite dal protocollo;
-
Nessuna interruzione del trattamento.
Gli endpoint secondari di efficacia inclusi in entrambi gli studi includevano il mantenimento della riduzione dell'OCS e il tasso di riacutizzazione annuale. Entrambi gli studi hanno valutato l'efficacia di anifrolumab 300 mg rispetto al placebo.
I dati demografici dei pazienti erano generalmente simili in entrambi gli studi: nel Trial 1 e nel Trial 2, rispettivamente, l’età mediana era di 41,3 e 42,1 anni (intervallo 18-69), il 4,4% e l’1,7% aveva ≥65 anni di età, il 92% e il 93% era di sesso femminile, il 71% e il 60% era bianco, il 14% e il 12% era nero/afroamericano, e il 5% e il 17% era asiatico. In entrambi gli studi, il 72% dei pazienti aveva un’elevata attività della malattia (punteggio SLEDAI-2K ≥10). Nel Trial 1 e 2 rispettivamente, il 48% e il 49% presentava una malattia severa (BILAG A) in almeno 1 sistema e apparato, e il 46% e il 47% dei pazienti una malattia moderata (BILAG B) in almeno 2 sistemi e apparati. I sistemi e apparati più comunemente colpiti (BILAG A o B al basale) sono stati l’apparato muco-cutaneo (Trial 1: 87%, Trial 2: 85%) e muscoloscheletrico (Trial 1: 89%, Trial 2: 88%).
Nel Trial 1 e nel Trial 2, il 90% dei pazienti (in entrambi gli studi clinici) era sieropositivo per gli anticorpi antinucleo (ANA) e il 45% e il 44% per gli anticorpi diretti contro il DNA a doppia elica (anti-dsDNA); il 34% e il 40% dei pazienti aveva bassi livelli di C3, e il 21% e il 26% aveva bassi livelli di C4.
I farmaci delle terapie standard concomitanti al basale includevano corticosteroidi per via orale (Trial 1: 83%, Trial 2: 81%), antimalarici (Trial 1: 73%, Trial 2: 70%) e immunosoppressori (Trial 1: 47%, Trial 2: 48%; compresi azatioprina, metotressato, micofenolato e mizoribine). Per i pazienti che assumevano OCS (prednisone o equivalente) al basale, la dose media giornaliera era 12,3 mg in Trial 1 e 10,7 mg in Trial 2. Durante le visite delle Settimane 8-40, ai pazienti con un OCS al basale
≥10 mg/die è stato richiesto di ridurre la dose di OCS a ≤7,5 mg/die, a meno che non vi fosse un peggioramento dell’attività della malattia.
Per la risposta BICLA e SRI-4, i pazienti che si sono ritirati dal trattamento prima della Settimana 52 sono stati considerati non rispondenti. Nei Trial 1 e 2 rispettivamente, 35 (19%) e 27 (15%) pazienti che ricevevano anifrolumab, e 38 (21%) e 52 (29%) pazienti che ricevevano placebo si sono ritirati dal trattamento prima della Settimana 52. I risultati sono presentati nella Tabella 2.
Tabella 2 Risultati di efficacia negli adulti affetti da LES in Trial 1 e Trial 2
| Trial 1 | Trial 2 | |||
| Anifrolumab 300 mg | Placebo | Anifrolumab 300 mg | Placebo | |
| Risposta BICLA alla Settimana 52* | ||||
| Tasso di risposta, (%) (n/N) | 47,1 (85/180) | 30,2 (55/184) | 47,8 (86/180) | 31,5 (57/182) |
| Differenza % (IC al 95%) | 17,0 (7,2; 26,8) | 16,3 (6,3; 26,3) | ||
| Componenti della risposta BICLA: | ||||
| Miglioramento BILAG, n (%) † | 85 (47,2) | 58 (31,5) | 88 (48,9) | 59 (32,4) |
| Nessun peggioramento di SLEDAI-2K, n (%) † | 121 (67,2) | 104 (56,5) | 122 (67,8) | 94 (51,6) |
| Nessun peggioramento della PGA, n (%) † | 117 (65,0) | 105 (57,1) | 122 (67,8) | 95 (52,2) |
| Nessuna interruzione del trattamento, n (%) | 145 (80,6) | 146 (79,3) | 153 (85,0) | 130 (71,4) |
| Nessun uso di farmaci soggetti a restrizioni oltre la soglia consentita dal protocollo, n (%) | 140 (77,8) | 128 (69,6) | 144 (80,0) | 123 (67,6) |
| Risposta SRI-4 alla Settimana 52* | ||||
| Tasso di risposta, (%) (n/N) † | 49,0 (88/180) | 43,0 (79/184) | 55,5 (100/180) | 37,3 (68/182) |
| Differenza % (IC al 95%) | 6,0 (-4,2; 16,2) | 18,2 (8,1; 28,3) | ||
| Riduzione mantenuta degli OCS ‡ | ||||
| Tasso di risposta, (%) (n/N) † | 49,7 (51/103) | 33,1 (34/102) | 51,5 (45/87) | 30,2 (25/83) |
| Differenza % (IC al 95%) | 16,6 (3,4; 29,8) | 21,2 (6,8; 35,7) | ||
| Frequenza delle riacutizzazioni | ||||
| Stima della frequenza delle riacutizzazioni annualizzata | 0,57(0,43; 0,76) | 0,68(0,52; 0,90) | 0,43(0,31; 0,59) | 0,64(0,47; 0,86) |
| (IC al 95%) | ||||
| Rapporto dei tassi stimato (IC al 95%) | 0,83 (0,61; 1,15) | 0,67 (0,48; 0,94) | ||
BICLA: British Isles Lupus Assessment Group-based Composite Lupus Assessment; BILAG: British Isles Lupus Assessment Group, PGA: Physician’s Global Assessment; SLEDAI-2K: Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000; SRI-4: SLE Responder Index.
Tutti i pazienti hanno ricevuto la terapia standard.
* BICLA e SRI-4 si basano sulla stima composita in cui l'interruzione del trattamento o l'uso limitato dei farmaci fanno parte dei criteri di risposta.
† I pazienti che hanno interrotto il trattamento o utilizzato farmaci soggetti a restrizioni oltre la soglia consentita dal protocollo sono considerati non responder.
‡ Sottogruppo di pazienti con OCS ≥10 mg/die al basale. I responder sono stati definiti come pazienti con una riduzione dell’OCS fino a ≤7,5 mg/die alla studi 40, mantenuta fino alla Settimana 52.
Estensione a lungo termine
I pazienti che avevano completato i Trial 1 e 2 (studi registrativi) fino alla Settimana 52 erano idonei a continuare il trattamento nel LTE di 3 anni randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. I
pazienti che avevano ricevuto anifrolumab, 150 mg o 300 mg, nei Trial 1 e 2 hanno ricevuto anifrolumab 300 mg nel LTE. I pazienti che avevano ricevuto placebo nei Trial 1 e 2 sono stati ri-randomizzati 1:1 per ricevere anifrolumab 300 mg o placebo, ottenendo un rapporto anifrolumab 300 mg: placebo di 4:1 nel LTE.
L’efficacia a lungo termine è stata valutata in pazienti che hanno ricevuto anifrolumab 300 mg o placebo in uno studio registrativo e hanno continuato a ricevere lo stesso trattamento nello studio LTE (anifrolumab N=257; placebo N=112). Di questi, il 69% dei pazienti che hanno ricevuto anifrolumab (177/257) e il 46% dei pazienti che hanno ricevuto placebo (52/112) hanno completato un totale di 4 anni di trattamento. Alla Settimana 208, il punteggio SLEDAI-2K (SE) medio era 3,4 (0,25) e 4,0 (0,46) nei pazienti che avevano ricevuto rispettivamente anifrolumab (n=140) e placebo (n=44).
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con anifrolumab in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica per il trattamento del lupus eritematoso sistemico (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
La farmacocinetica (PK) di anifrolumab è stata studiata in pazienti adulti affetti da LES dopo la somministrazione per via endovenosa di dosi comprese fra 100 e 1 000 mg somministrati, una volta ogni 4 settimane e dosi sottocutanee settimanali di 120 mg e in volontari sani dopo una singola dose endovenosa o sottocutanea.
Anifrolumab mostra una farmacocinetica non lineare nell’intervallo posologico da 100 mg a 1 000 mg. L’esposizione farmacocinetica diminuiva più rapidamente a dosi inferiori rispetto a 300 mg ogni 4 settimane (dose endovenosa raccomandata).
Assorbimento
Anifrolumab viene somministrato mediante infusione endovenosa. Distribuzione
Sulla base dell’analisi PK della popolazione, i volumi stimati di distribuzione centrale e periferica per anifrolumab sono stati rispettivamente di 3,48 L e 1,72 L per un paziente di 68 kg.
Biotrasformazione
Poiché anifrolumab è una proteina, non sono stati condotti studi metabolici specifici.
Anifrolumab viene eliminato tramite eliminazione mediata dal target IFNAR e dal sistema reticoloendoteliale, in cui si prevede che anifrolumab sia degradato, in piccoli peptidi e singoli amminoacidi, da enzimi proteolitici ampiamente distribuiti nel corpo.
Eliminazione
A causa della saturazione della clearance mediata da IFNAR1 a dosaggi più elevati, gli incrementi di esposizione sono maggiori rispetto alla proporzione con la dose.
Dal modelling PK della popolazione, la clearance (CL) sistemica tipica stimata era 0,146 L/die. In seguito a osservazioni a lungo termine, la clearance di anifrolumab è risultata stabile al 2°anno e mantenuta tale fino al 4°anno di trattamento.
Sulla base dell’analisi PK della popolazione, le concentrazioni sieriche erano al di sotto della rilevabilità nella maggior parte (95%) dei pazienti circa 16 settimane dopo l’ultima dose di anifrolumab, quando anifrolumab è stato somministrato per un anno.
Popolazioni speciali
Non vi è stata alcuna differenza clinicamente significativa nella clearance sistemica in base a età, popolazione, etnia, regione, sesso, stato dell’IFN o peso corporeo, tale da richiedere una modifica della dose.
Pazienti anziani
Sulla base dell’analisi PK della popolazione, l’età (intervallo compreso tra 18 e 70 anni) non ha avuto alcun effetto sulla clearance di anifrolumab; il set di dati di PK della popolazione ha incluso
33 pazienti (3%) di età ≥65 anni.
Compromissione renale
Non sono stati condotti studi clinici specifici per valutare l’effetto dell’insufficienza renale su anifrolumab. Sulla base dell’analisi PK della popolazione, la clearance di anifrolumab era paragonabile nei pazienti affetti da LES con riduzione lieve (60-89 mL/min/1,73 m2) e moderata (30-59 mL/min/1,73 m2) dei valori dell’eGFR e nei pazienti con funzionalità renale normale
(≥90 mL/min/1,73 m2). I pazienti affetti da LES con una grave riduzione dell’eGFR o malattia renale allo stadio terminale (<30 mL/min/1,73 m2) sono stati esclusi dagli studi clinici; anifrolumab non viene eliminato per via renale.
I pazienti con rapporto proteine/creatinina nelle urine (Urine Protein/Creatinine Ratio, UPCR)
>2 mg/mg sono stati esclusi dagli studi clinici. Sulla base dell’analisi PK della popolazione, l’aumento dell’UPCR non ha influenzato significativamente la clearance di anifrolumab.
Compromissione epatica
Non sono stati condotti studi clinici specifici per valutare l’effetto dell’insufficienza epatica su anifrolumab.
In quanto anticorpo monoclonale IgG1, anifrolumab viene eliminato principalmente tramite catabolismo e non si prevede sia sottoposto a metabolismo tramite enzimi epatici; di conseguenza è improbabile che le alterazioni della funzionalità epatica abbiano qualche effetto sull’eliminazione di anifrolumab. Sulla base dell’analisi PK della popolazione, i biomarcatori della funzionalità epatica al basale (ALT e AST ≤2,0 × ULN, e bilirubina totale) non hanno avuto alcun effetto clinicamente rilevante sulla clearance di anifrolumab.
Interazioni
Sulla base dell’analisi PK della popolazione, l’uso concomitante di corticosteroidi per via orale, antimalarici, immunosoppressori (compresi azatioprina, metotressato, micofenolato e mizoribine), FANS, ACE-inibitori, inibitori della HMG-CoA reduttasi non ha influenzato significativamente la farmacocinetica di anifrolumab.
Informazioni farmaceutiche - SAPHNELO 300 MG
Istidina
Istidina cloridrato monoidrato Lisina cloridrato
Trealosio diidrato Polisorbato 80 (E 433)
Acqua per preparazioni iniettabili
In assenza di studi di compatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali.
Flaconcino non aperto
3 anni.
Soluzione per infusione diluita
La stabilità chimica e fisica durante l’utilizzo è stata dimostrata per 24 ore a 2 °C e 8 °C oppure per 4 ore a 25 °C.
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente dopo la diluizione. Qualora non venga utilizzato immediatamente, i tempi di conservazione durante l’utilizzo e
le condizioni prima dell’uso sono responsabilità dell’utente e non devono superare di norma le 24 ore a 2 °C - 8 °C.
Flaconcino non aperto
Conservare in frigorifero (2 °C – 8 °C).
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce. Non congelare, agitare o esporre al calore.
Soluzione per infusione diluita
Per le condizioni di conservazione dopo la diluizione del medicinale vedere paragrafo 6.3.
2,0 mL di concentrato in un flaconcino in vetro trasparente di tipo 1 con tappo in materiale elastomerico e sigillo di alluminio a strappo grigio.
Confezione da 1 flaconcino.
Saphnelo è fornito come flaconcino monodose. La soluzione per infusione deve essere preparata e somministrata da un operatore sanitario attraverso la seguente tecnica asettica:
Preparazione della soluzione
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Eseguire un’ispezione visiva del flaconcino per individuare eventuale particolato e alterazione del colore. Saphnelo è una soluzione di aspetto da limpido a opalescente, da incolore a tendente al giallo. Eliminare il flaconcino se la soluzione è torbida o presenta alterazioni del colore o particelle visibili. Non agitare il flaconcino.
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Diluire 2,0 mL di Saphnelo soluzione per infusione in una sacca per infusione da 50 mL o 100 mL con soluzione iniettabile a base di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%).
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Miscelare la soluzione capovolgendo delicatamente. Non agitare.
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Eventuale concentrato rimasto nel flaconcino deve essere eliminato.
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Si raccomanda di somministrare immediatamente la soluzione per infusione dopo la preparazione. Se la soluzione per infusione è stata conservata in frigorifero (vedere paragrafo 6.3), lasciare che raggiunga la temperatura ambiente (15 °C - 25 °C) prima della somministrazione.
Smaltimento
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.