BOPEDIAT 5 MG COMPRESSE ORODISPERSIBILI

Bopediat è indicato nei bambini dalla nascita fino a meno di 18 anni di età per il trattamento dell’edema di origine cardiaca o renale, dell’edema di origine epatica e dell’ipertensione nei pazienti con malattia renale cronica.

Posologia

La dose giornaliera raccomandata di furosemide è da 1 a 2 mg/kg di peso corporeo, in 1 dose o 2 dosi distinte.

La dose deve essere adeguata in base all’indicazione e alla gravità della malattia.

Sono disponibili altre forme farmaceutiche per la somministrazione ai pazienti che non possono ricevere la dose pertinente con un numero adeguato di compresse orodispersibili.

Dose dimenticata

Se si dimentica una dose, la dose non assunta deve essere omessa e la somministrazione deve riprendere regolarmente con la dose successiva.

Modo di somministrazione

Per uso orale.

In tutte le fasce di età la compressa deve essere posta sulla lingua o nella cavità orale e lasciata sciogliere. Può essere assunta acqua dopo che la compressa orodispersibile si è completamente disgregata. In alternativa, per i neonati la compressa può essere posta all’interno della guancia anziché sulla lingua; tuttavia ciò può aumentare il tempo di dispersione.

In alternativa, Bopediat può essere sciolto in acqua di rubinetto. Una volta disperso, può essere somministrato per via orale mediante una siringa dosatrice. La quantità di acqua necessaria è di 1 mL ogni 2 compresse o parte di esse (ad es. 1 mL per 2 compresse, 2 mL per 2,5 compresse, 3 compresse o 4 compresse). Nei bambini di età inferiore a 6 mesi deve essere utilizzata acqua sterile. Dopo la somministrazione di Bopediat, lo stesso volume d’acqua utilizzato per preparare la dose deve essere prelevato nella siringa e somministrato al paziente. Ciò garantisce la somministrazione dell’intera dose.

Le compresse orodispersibili di Bopediat sono state progettate con una linea d’incisione funzionale. Per garantire la somministrazione accurata della mezza dose, la compressa deve essere tenuta saldamente e divisa lungo la linea d’incisione centrale, in modo da ottenere due metà uguali.

Questo medicinale può essere somministrato con o senza cibo.

Alcuni pazienti possono necessitare della somministrazione attraverso una sonda per alimentazione enterale, se non sono in grado di assumere il medicinale per via orale.

Per le istruzioni sulla preparazione del medicinale prima della somministrazione attraverso una sonda per alimentazione enterale, vedere paragrafo 6.6.

• Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

• Anuria o insufficienza renale acuta con anuria che non risponde a furosemide

• Encefalopatia epatica

• Ostruzione delle vie urinarie

• Ipovolemia

• Disidratazione

• Ipokaliemia severa

• Iponatremia severa

• Epatite progressiva e insufficienza epatocellulare severa in pazienti sottoposti a emodialisi e in pazienti con insufficienza renale severa (clearance della creatinina inferiore a 30 mL/min) a causa del rischio di accumulo di furosemide, che in questo caso viene escreta principalmente per via biliare.

Equilibrio elettrolitico

Sodio sierico

I livelli di sodio sierico devono essere controllati prima di iniziare il trattamento e in seguito a intervalli regolari. Qualsiasi medicinale diuretico può causare iponatremia, che può provocare sintomi neurologici, tra cui confusione e crisi convulsive, aumento del rischio di cadute, peggioramento dell’insufficienza cardiaca e ipotensione e collasso circolatorio (vedere paragrafo 4.8).

Una diminuzione del sodio sierico può inizialmente essere asintomatica; pertanto è essenziale un monitoraggio regolare, in particolare nelle popolazioni a rischio.

Potassio sierico

La deplezione del potassio con ipokaliemia è un rischio importante associato ai diuretici dell’ansa (vedere paragrafo 4.8). L’ipokaliemia (< 3,5 mmol/L) deve essere prevenuta nelle popolazioni a rischio, ossia nei pazienti malnutriti e/o in quelli che sono in trattamento con più medicinali, quelli con cirrosi, edema e ascite, con cardiopatia coronarica o con insufficienza cardiaca. L’ipokaliemia aumenta la tossicità cardiaca dei medicinali digitalici e il rischio di aritmia. Nei pazienti con intervallo QT prolungato (congenito o indotto da farmaci), l’ipokaliemia favorisce aritmie severe, in particolare torsioni di punta, che possono essere potenzialmente fatali, soprattutto nei pazienti con bradicardia. In tutti i casi, i livelli di potassio plasmatico devono essere monitorati più frequentemente. Il primo

dosaggio del potassio plasmatico deve essere eseguito nella settimana successiva all’inizio del trattamento.

Glucosio ematico

L’effetto iperglicemico di furosemide è moderato (vedere paragrafo 4.8). Il monitoraggio del glucosio ematico deve essere rafforzato nei pazienti diabetici e prediabetici.

Acido urico sierico

La deplezione dell’acqua e del sodio indotta da furosemide riduce l’escrezione urinaria di acido urico. Nei pazienti con iperuricemia, l’incidenza di attacchi di gotta può essere aumentata. Occorre pertanto usare cautela nei pazienti con gotta.

Creatinina sierica

Furosemide può causare un aumento transitorio della creatinina (vedere paragrafo 4.8). Durante la terapia con furosemide si raccomanda generalmente un monitoraggio regolare della creatinina sierica.

È necessario un attento monitoraggio dei pazienti a rischio di squilibrio idroelettrolitico severo (vomito, diarrea, sudorazione eccessiva, ecc.). La disidratazione, l’ipovolemia e lo squilibrio acido-base richiedono un trattamento correttivo e possono rendere necessaria l’interruzione temporanea del trattamento.

Reazioni avverse cutanee severe

In associazione al trattamento con furosemide sono state segnalate reazioni avverse cutanee severe (severe cutaneous adverse reactions, SCAR), tra cui sindrome di Stevens-Johnson (Stevens-Johnson syndrome, SJS), necrolisi epidermica tossica (toxic epidermal necrolysis, TEN), reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS) e pustolosi esantematica acuta generalizzata (acute generalised exanthematous pustulosis, AGEP), che possono essere pericolose per la vita o letali (vedere paragrafo 4.8). I pazienti devono essere informati in merito ai segni e ai sintomi al momento della prescrizione e devono essere monitorati attentamente al fine di rilevare eventuali reazioni cutanee.

Se si manifestano segni e sintomi riconducibili a queste reazioni, furosemide deve essere sospesa immediatamente e deve essere preso in considerazione un trattamento alternativo, se del caso. Nei bambini la presentazione iniziale di un’eruzione cutanea può essere confusa con un’infezione; i medici devono pertanto considerare la possibilità di una reazione a furosemide nei bambini che sviluppano sintomi quali eruzione cutanea e febbre durante la terapia.

Fotosensibilità

Sono state segnalate reazioni di fotosensibilità in pazienti trattati con furosemide (vedere paragrafo 4.8).

Se si verifica una reazione di fotosensibilità durante il trattamento, questo deve essere interrotto. Se è necessaria una nuova somministrazione, si deve raccomandare al paziente di proteggere le aree cutanee esposte al sole e ai raggi UVA artificiali.

Lupus eritematoso sistemico

Esacerbazione o attivazione del lupus eritematoso sistemico (vedere paragrafo 4.8).

In caso di attivazione o esacerbazione del lupus eritematoso sistemico, il trattamento con furosemide deve essere interrotto.

Patologie epatiche

Nei pazienti con insufficienza epatocellulare, il trattamento deve essere somministrato con cautela e sotto rigoroso monitoraggio dell’equilibrio idroelettrolitico perché vi è il rischio di encefalopatia epatica (vedere paragrafo 4.8). In tal caso, il trattamento deve essere interrotto immediatamente.

Ostruzione delle vie urinarie

Nei pazienti con ostruzione parziale delle vie urinarie, l’uso di furosemide può portare a ritenzione urinaria (vedere paragrafo 4.8). Si deve pertanto eseguire un attento monitoraggio della produzione di urina, in particolare all’inizio del trattamento con furosemide.

Aggiustamento della dose o interruzione del trattamento

Il trattamento con furosemide può richiedere un aggiustamento della dose o un’interruzione sulla base del giudizio clinico nei pazienti con:

• ipotensione, in particolare nei pazienti a rischio di ischemia cerebrale o coronarica, o altri tipi di insufficienza circolatoria;

• ipotensione sintomatica con capogiro, svenimento o perdita di coscienza, che può verificarsi in alcuni pazienti trattati con furosemide, in particolare in quelli che assumono altri medicinali in grado di provocare ipotensione (vedere paragrafo 4.5) e in quelli con altri problemi medici associati a un rischio di ipotensione;

• sindrome epatorenale (insufficienza renale dovuta a danno epatico severo);

• ipoproteinemia, in particolare nei pazienti con sindrome nefrosica: possibile riduzione dell’effetto diuretico di furosemide e potenziamento delle reazioni avverse, in particolare ototossicità;

• colelitiasi nei neonati prematuri cui è somministrata un’alimentazione parenterale totale in concomitanza con furosemide;

• iperparatiroidismo secondario e malattia ossea nei lattanti sottoposti a trattamento a lungo termine con furosemide.

Popolazione pediatrica

Neonati e lattanti prematuri

Nei neonati e nei lattanti prematuri l’uso prolungato di furosemide a dosi elevate comporta il rischio di nefrocalcinosi e/o litiasi intrarenale. Si raccomanda pertanto di effettuare un’ecografia renale.

Furosemide stimola la sintesi di prostaglandina E2, un potente dilatatore del dotto arterioso pervio. Pertanto la somministrazione di furosemide a qualsiasi neonato pretermine deve essere attentamente ponderata rispetto al rischio di aggravamento di un dotto arterioso pervio sintomatico.

Eccipienti con effetti noti

Sodio

Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per compressa, cioè è essenzialmente “senza sodio”.

Solfiti

I solfiti possono raramente causare reazioni di ipersensibilità severe e broncospasmo.

Non sono stati effettuati studi d’interazione con Bopediat nella popolazione adulta o pediatrica.

Medicinali depletori di potassio

L’ipokaliemia è un fattore che favorisce l’aritmia (in particolare le torsioni di punta) e aumenta la tossicità di alcuni medicinali, ad esempio la digossina. Di conseguenza, i medicinali che possono indurre ipokaliemia sono coinvolti in numerose interazioni. Questi agenti comprendono diuretici depletori di potassio, in monoterapia o in associazione, lassativi stimolanti, glucocorticosteroidi, tetracosactide e amfotericina B (uso endovenoso). Il potassio sierico deve essere monitorato più frequentemente se furosemide è somministrata in concomitanza con questi medicinali.

Glicosidi della digitale

L’ipokaliemia potenzia gli effetti tossici dei glicosidi della digitale. L’ipokaliemia deve essere corretta prima del trattamento e deve essere effettuato un monitoraggio clinico, elettrolitico ed elettrocardiografico.

Diuretici risparmiatori di potassio, in monoterapia o in associazione (amiloride, canrenoato di potassio, eplerenone, spironolattone, triamterene)

Sebbene l’uso appropriato del medicinale in associazione con questi agenti possa essere utile in alcuni pazienti, non si può escludere la possibilità di ipokaliemia e, in particolare nei pazienti con insufficienza renale e diabete, di iperkaliemia. È necessario monitorare il potassio ematico e, se necessario, eseguire un elettrocardiogramma (ECG). Se necessario, il trattamento può essere riconsiderato.

Medicinali depletori di sodio

Alcuni medicinali sono più comunemente coinvolti nell’insorgenza di iponatremia. Tra questi figurano diuretici, desmopressina, antidepressivi che inibiscono la ricaptazione della serotonina, carbamazepina e oxcarbazepina. L’uso combinato di questi medicinali aumenta il rischio di iponatremia. Può essere necessario un ulteriore monitoraggio del sodio sierico.

Medicinali ototossici

L’uso concomitante di medicinali ototossici aumenta il rischio di danni cocleo-vestibolari. Se è necessario questo tipo di somministrazione concomitante, il monitoraggio dell’udito deve essere rafforzato. I medicinali in questione sono specificamente glicopeptidi quali vancomicina e teicoplanina, aminoglicosidi, composti del platino e diuretici dell’ansa.

Medicinali che causano nefrotossicità e/o danno renale

Alcuni medicinali aumentano il rischio di nefrotossicità o di danno renale acuto. Tra questi figurano acido acetilsalicilico, aminoglicosidi, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE), inibitori dei recettori dell’angiotensina II, mezzi di contrasto iodati, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e agenti a base di platino. La funzione renale deve essere monitorata se questi medicinali sono somministrati in concomitanza con furosemide. La disidratazione e la deplezione del volume aumentano il rischio di danno renale acuto. L’equilibrio fluidico del paziente deve essere monitorato per garantire un’adeguata idratazione.

Medicinali che causano ipotensione

È possibile un aumento dell’effetto ipotensivo in caso di associazione con tutti i medicinali antipertensivi. Per gli ACE inibitori e gli inibitori dei recettori dell’angiotensina II è necessario prendere in considerazione l’interruzione di furosemide prima della loro co-somministrazione o iniziare con una dose inferiore di ACE inibitori/inibitori dei recettori dell’angiotensina II. Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia trattati con diuretici, le dosi iniziali di ACE inibitori devono essere molto basse. Altri medicinali con effetto ipotensivo potenziato, in particolare ipotensione ortostatica, comprendono: alfa-bloccanti, amifostina, baclofen, antidepressivi a base di imipramina,

neurolettici, derivati dei nitrati. La pressione arteriosa deve essere monitorata nei pazienti trattati con medicinali somministrati in concomitanza che possono causare un effetto ipotensivo.

Medicinali che provocano una riduzione dell’effetto di furosemide

Aliskiren

Aliskiren riduce la concentrazione plasmatica di furosemide somministrata per via orale. Una riduzione dell’effetto di furosemide può essere osservata nei pazienti trattati sia con aliskiren che con furosemide orale; pertanto si raccomanda di monitorare la riduzione dell’effetto diuretico e di adeguare di conseguenza la dose di furosemide.

Fenitoina

L’effetto diuretico può essere ridotto fino al 50 %. Possono essere utilizzate dosi più elevate di furosemide.

Medicinali torsadogenici (che aumentano il rischio di aritmie a torsione di punta)

In caso di associazione con medicinali torsadogenici vi è un aumento del rischio di aritmie ventricolari, in particolare torsioni di punta. L’ipokaliemia deve essere corretta prima del trattamento e deve essere effettuato un monitoraggio clinico, elettrolitico ed elettrocardiografico.

I medicinali torsadogenici comprendono: antiaritmici di classe Ia (chinidina, idrochinidina, disopiramide) e antiaritmici di classe III (amiodarone, sotalolo, ibutilide, dofetilide), alcuni neurolettici fenotiazinici (clorpromazina, ciamemazina, flufenazina, levomepromazina, pipotiazina), benzammidi (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo, pipamrenone), altri neurolettici (pimozide, sertindolo, flupentixolo, zuclopentixolo), altri medicinali: bepridil, cisapride, difemanil, dolasetron per uso endovenoso, dronedarone, spiramicina per uso endovenoso, eritromicina per uso endovenoso, mizolastina, levofloxacina, alofantrina, lumefantrina, pentamidina, vincamina per uso endovenoso, moxifloxacina, mequitazina, metadone, pracalopride, toremifene, composti dell’arsenico, citalopram, escitalopram.

Altri medicinali

Ciclosporina

Esiste il rischio di un aumento dei livelli di creatinina sierica senza alterazioni delle concentrazioni plasmatiche di ciclosporina, anche in assenza di deplezione dell’acqua/del sodio. Esiste inoltre il rischio di iperuricemia e di complicanze quali la gotta.

Litio

Un aumento del litio nel sangue può essere accompagnato da segni di sovradosaggio, come nel caso dei pazienti che seguono una dieta a basso contenuto di sodio con ridotta escrezione urinaria del litio. Nel caso in cui non sia possibile evitare la somministrazione concomitante, è necessario monitorare attentamente i livelli ematici di litio e adeguare il dosaggio.

Metformina

Può verificarsi acidosi lattica indotta da metformina, causata da una possibile insufficienza renale funzionale correlata ai diuretici, in particolare ai diuretici dell’ansa. Metformina non deve essere utilizzata se i livelli di creatinina sierica superano i livelli adeguati per l’età.

Risperidone

Negli studi controllati con placebo condotti con risperidone in pazienti anziani (di età superiore a

65 anni) con demenza, è stata osservata una maggiore incidenza di mortalità in caso di trattamento con furosemide più risperidone. Occorre procedere con cautela e tenere conto del rapporto rischi/benefici di questa associazione o del trattamento concomitante con altri diuretici potenti prima di deciderne l’uso.

Gravidanza

I dati relativi all’uso di furosemide in donne in gravidanza non esistono o sono limitati. Gli studi sugli animali hanno mostrato una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).

Bopediat non è raccomandato durante la gravidanza e in donne in età fertile che non usano misure contraccettive.

Allattamento

Furosemide/metaboliti sono escreti nel latte materno in quantità tali per cui effetti su neonati/lattanti sono probabili.

L’allattamento deve essere interrotto durante il trattamento con Bopediat. Fertilità

Non sono disponibili dati relativi agli effetti di furosemide sulla fertilità negli esseri umani.

Bopediat non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.

Riassunto del profilo di sicurezza

Le reazioni avverse più frequenti sono squilibrio elettrolitico (≥ 1/10), disidratazione (≥ 1/10), ipovolemia (≥ 1/10), aumento della creatinina sierica (≥ 1/10), aumento dei trigliceridi (≥ 1/10) e ipotensione ortostatica (≥ 1/10).

Tabella delle reazioni avverse

La tabella seguente elenca le reazioni avverse sulla base dei dati tratti dalla letteratura sugli studi clinici in cui furosemide è stata somministrata complessivamente a 1 387 pazienti, tutte le dosi e le indicazioni combinate.

Nella Tabella 1 di seguito sono elencate le reazioni avverse in base alla classificazione per sistemi e organi (system organ class, SOC) MedDRA e alla frequenza, secondo la seguente convenzione: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1 000, < 1/100), raro (≥ 1/10 000,

< 1/1 000), molto raro (< 1/10 000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili). All’interno di ciascuna classe di frequenza le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.

Tabella 1. Reazioni avverse

* Le reazioni avverse contrassegnate da un asterisco sono ulteriormente descritte di seguito. Descrizione di reazioni avverse selezionate

Disturbi del metabolismo e della nutrizione

Talvolta si osservano livelli elevati di glucosio ematico, di solito durante brevi cicli di trattamento a dosi elevate. È stata riportata una riduzione della tolleranza ai carboidrati.

Nei pazienti diabetici sono stati osservati casi di livelli incontrollabili di glucosio ematico.

Possono essere osservate le seguenti reazioni avverse indotte dal farmaco che giustificano l’interruzione del trattamento o la riduzione della dose: squilibrio elettrolitico, ipokaliemia, iponatremia, disidratazione, ipovolemia accompagnata da ipotensione ortostatica e alcalosi metabolica.

Lo squilibrio elettrolitico è favorito dai seguenti fattori: una dieta a basso contenuto di sodio troppo rigida e determinati disturbi (ad esempio cirrosi, insufficienza cardiaca), l’associazione con altri medicinali (vedere paragrafo 4.5) e disturbi gastrointestinali e nutrizionali, che possono peggiorare in particolare l’ipokaliemia.

L’ipokaliemia può essere associata o meno ad alcalosi metabolica. Ciò tende a verificarsi più facilmente con dosi elevate o in pazienti cirrotici, malnutriti o con insufficienza cardiaca (vedere paragrafo 4.4). L’ipokaliemia può essere particolarmente grave nei pazienti con insufficienza cardiaca e può anche causare aritmie severe, in particolare torsioni di punta potenzialmente letali, in particolare quando il medicinale è somministrato in associazione ad agenti antiaritmici a base di chinidina.

La sindrome pseudo-Bartter, che comprende ipokaliemia, ipocloremia, alcalosi e iperaldosteronismo, può manifestarsi in caso di uso improprio e/o a lungo termine del medicinale.

Il trattamento con furosemide può causare un aumento transitorio della creatinina sierica, dell’urea ematica nonché del colesterolo e dei trigliceridi. Durante il trattamento può verificarsi un lieve aumento dei livelli ematici di acido urico (circa 10-30 mg/L), che può innescare un attacco di gotta.

Patologie dell’orecchio e del labirinto

Possono verificarsi disturbi dell’udito e casi rari di tinnito, generalmente transitori, in particolare in pazienti con compromissione renale e ipoproteinemia (sindrome nefrosica) (vedere paragrafo 4.4).

Dopo la somministrazione orale o endovenosa del medicinale sono stati segnalati casi di sordità, che raramente può essere irreversibile. Durante la somministrazione concomitante di antibiotici aminoglicosidici sono stati segnalati disturbi dell’udito.

Patologie vascolari

Ipovolemia e disidratazione possono portare a emoconcentrazione con rischio di trombosi, in particolare nei pazienti anziani.

Patologie epatobiliari

Nei pazienti con insufficienza epatocellulare può verificarsi encefalopatia epatica (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).

Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo

Sono stati segnalati casi di rabdomiolisi, solitamente nel contesto di un’ipokaliemia severa.

Patologie renali e urinarie

L’aumento della diuresi può causare ritenzione urinaria o peggiorarla nei pazienti con ostruzione e/o compressione delle vie urinarie.

Sono stati osservati casi di nefrocalcinosi e/o calcoli urinari associati a ipercalciuria in neonati molto prematuri trattati con iniezioni di furosemide a dosi elevate.

Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.

Il quadro clinico in caso di sovradosaggio acuto o cronico dipende principalmente dall’entità e dalle conseguenze della perdita di elettroliti e liquidi, ad esempio ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione e aritmie cardiache dovute a diuresi eccessiva. I sintomi di tali disturbi comprendono ipotensione severa (che può progredire a shock), insufficienza renale acuta, trombosi, stati di delirio, paralisi flaccida, apatia e confusione.

Il trattamento dovrebbe pertanto essere finalizzato alla sostituzione dei liquidi e alla correzione dello squilibrio elettrolitico. Unitamente alla prevenzione e al trattamento delle complicanze gravi derivanti da tali disturbi e da altri effetti sull’organismo, quest’azione correttiva può richiedere un monitoraggio medico intensivo generale e specifico e misure terapeutiche. Non è noto alcun antidoto specifico per furosemide. Se l’ingestione è appena avvenuta, si può tentare di limitare ulteriormente l’assorbimento sistemico del principio attivo mediante misure quali il lavaggio gastrico o misure intese a ridurre l’assorbimento (ad esempio, carbone attivo).