NUTRIPLUS OMEGA N.D. ,N.D. N.D. ,N.D. N.D. ,N.D. N.D. EMULSIONE PER INFUSIONE ENDOVENOSA
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Regime SSN
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - NUTRIPLUS
Apporto di energia, acidi grassi essenziali inclusi gli acidi grassi omega-3 e omega-6, aminoacidi, elettroliti e liquidi nella nutrizione parenterale di pazienti in stato catabolico da lieve a moderatamente grave, quando la nutrizione orale o enterale è impossibile, insufficiente o controindicata.
Nutriplus Omega è indicato negli adulti, negli adolescenti e nei bambini di età superiore ai due anni.
Posologia
Il dosaggio deve essere adattato al fabbisogno del singolo paziente.
Si raccomanda di somministrare Nutriplus Omega in modo continuo. Un aumento graduale della velocità di infusione nei primi 30 minuti fino alla velocità di infusione desiderata consente di evitare possibili complicanze.
Adulti
La dose massima giornaliera ammonta a 40 ml/kg di peso corporeo, corrispondenti a 1,28 g di aminoacidi /kg di peso corporeo/die
2,56 g di glucosio /kg di peso corporeo/die 1,6 g di lipidi /kg di peso corporeo/die.
La velocità massima di infusione è di 2,5 ml/kg di peso corporeo/ora, corrispondenti a 0,08 g di aminoacidi /kg di peso corporeo/ora
0,16 g di glucosio /kg di peso corporeo/ora
0,1 g di lipidi /kg di peso corporeo/ora.
Per un paziente di 70 kg, ciò corrisponde a una velocità massima di infusione di 175 ml/ora. La quantità di substrato somministrata è quindi di 5,6 g di aminoacidi/ora, 11,2 g di glucosio/ora e 7,0 g di lipidi/ora.
Popolazione pediatrica
Neonati, lattanti e bambini di età inferiore ai due anni
Nutriplus Omega è controindicato nei neonati, nei lattanti e nei bambini di età < 2 anni nei quali l’aminoacido cisteina può essere considerato condizionatamente essenziale (vedere paragrafo 4.3).
Bambini dai 2 ai 18 anni di età
Non sono stati condotti studi clinici nella popolazione pediatrica.
Nutriplus Omega può fornire solo un apporto base di energia e nutrienti a pazienti pediatrici. A seconda delle necessità individuali, può essere presa in considerazione un’integrazione di carnitina nei pazienti pediatrici che si prevede riceveranno NP per più di 4 settimane.
Il dosaggio esatto dipende dal dispendio energetico del paziente e dalla sua capacità di metabolizzare i principi attivi di Nutriplus Omega e quindi deve essere adattato individualmente in base a età, peso corporeo, condizioni cliniche e malattie sottostanti.
Per prevenire un deficit di acidi grassi essenziali (essential fatty acid, EFA) è possibile somministrare un dosaggio di emulsione lipidica che fornisca un apporto minimo di acido linoleico (LA) pari a 0,1 g/kg/die, che fornisce anche un apporto adeguato di acido linolenico (ALA) con tutte le emulsioni lipidiche al 20% attualmente registrate per l’uso pediatrico.
In base alle necessità individuali dei pazienti pediatrici, è possibile che Nutriplus Omega non soddisfi sufficientemente il fabbisogno totale di apporto energetico, nutrienti, elettroliti e liquidi. In tali casi devono essere forniti aminoacidi, carboidrati e/o lipidi, minerali e/o liquidi in aggiunta, secondo necessità.
Per il calcolo del dosaggio occorre tenere in considerazione lo stato di idratazione del paziente pediatrico. La dimensione della sacca deve essere scelta di conseguenza.
Inoltre, i requisiti giornalieri in termini di liquidi, glucosio ed energia diminuiscono con l’età. Vengono quindi considerate due fasce di età, da 2 a ≤12 anni e da 12 a 18 anni.
Dose massima giornaliera
Secondo le linee guida pediatriche, la dose dipende non solo dall’età ma anche dalle condizioni mediche (fase acuta, stabile e di recupero) del paziente pediatrico.
Per Nutriplus Omega nella fascia di età 2-≤12 anni, la concentrazione di magnesio è il fattore limitante per la dose massima giornaliera in tutte le condizioni mediche.
Nella fascia di età 12-18 anni, la concentrazione di glucosio diventa il fattore limitante nella fase acuta e stabile mentre nella fase di recupero è la concentrazione di magnesio a essere limitante.
Le dosi massime giornaliere risultanti sono fornite nella tabella seguente.
| 2-≤12 anni | 12-18 anni | |||||||
| Raccomandata | Nutriplus Omega | Raccomandata | Nutriplus Omega | |||||
| Fase acuta | Fase stabile | Fase di recupero | Fase acuta | Fase stabile | Fase di recupero | |||
| Dose massima giornaliera [ml/kg/die] | 41,5 | 21,5 | 41,5 | |||||
| corrispondente a | corrispondente a | |||||||
| Liquidi [ml/kg/die] | 60-100 | 41,5 | 50-70 | 21,5 | 41,5 | |||
| Aminoacidi [g/kg/die] | 1,0-2,0 (2,5) | 1,33 | 1,0-2,0 | 0,69 | 1,33 | |||
| Glucosio [g/kg/die] | ||||||||
| Fase acuta | 1,4-3,6 | 2,66 | 0,7-1,4 | 1,38 | - | |||
| Fase stabile | 2,2-5,8 | 1,4-2,9 | - | 2,66 | ||||
| Fase di recupero | 4,3-8,6 | 2,9-4,3 | - | |||||
| Lipidi [g/kg/die] | ≤3 | 1,66 | ≤3 | 0,86 | 1,66 | |||
| Energia [kcal/kg/die] | ||||||||
| Fase acuta | 30-45 | 31,7 | 20-30 | 16,4 | - | |||
| Fase stabile | 40-60 | 25-40 | - | 31,7 | ||||
| Fase di recupero | 55-75 | 30-55 | - | |||||
| Sodio [mmol/kg/die] | 1-3 | 1,66 | 1-3 | 0,86 | 1,66 | |||
| Potassio [mmol/kg/die] | 1-3 | 1,0 | 1-3 | 0,52 | 1,0 | |||
| Calcio [mmol/kg/die] | 0,25-0,4 | 0,10 | 0,25-0,4 | 0,05 | 0,10 | |||
| Magnesio [mmol/kg/die] | 0,1 | 0,10 | 0,1 | 0,05 | 0,10 | |||
| Cloruro [mmol/kg/die] | 2-4 | 1,58 | 2-4 | 0,82 | 1,58 | |||
| Fosfato [mmol/kg/die] | 0,2-0,7 | 0,25 | 0,2-0,7 | 0,13 | 0,25 | |||
Fase acuta = fase di rianimazione in cui il paziente necessita di supporto agli organi vitali (sedazione, ventilazione meccanica, vasopressori, ripristino dei fluidi); fase stabile = il paziente è stabile o può essere svezzato dal supporto vitale; fase di recupero = il paziente è mobilizzato.
Per i bambini potrebbe essere necessario iniziare la terapia nutrizionale con metà del dosaggio target. Il dosaggio deve poi essere aumentato progressivamente in base alla capacità metabolica individuale fino al dosaggio massimo.
Velocità massima di infusione
Secondo le linee guida pediatriche, la velocità massima di infusione dipende non solo dall’età ma anche dalle condizioni mediche (fase acuta, stabile e di recupero) del paziente pediatrico.
Per Nutriplus Omega, nella fascia di età 2-≤12 anni la velocità di infusione del glucosio è il fattore limitante nella fase acuta e nella fase stabile, mentre nella fase di recupero il fattore limitante è la velocità di infusione degli aminoacidi.
Nella fascia di età 12-18 anni, la velocità di infusione del glucosio è il fattore limitante in tutte le condizioni mediche. Le velocità massime di infusione orarie risultanti sono fornite nella tabella seguente.
| 2-≤12 anni | 12-18 anni | ||||||||
| Raccomandata | Nutriplus Omega | Raccomandata | Nutriplus Omega | ||||||
| Fase acuta | Fase stabile | Fase di recupero | Fase acuta | Fase stabile | Fase di recupero | ||||
| Velocità massima di infusione [ml/kg/h] | 1,41 | 2,81 | 3,13 | 0,94 | 1,88 | 2,81 | |||
| corrispondente a | corrispondente a | ||||||||
| Aminoacidi [g/kg/h] | ≤0,1 | 0,045 | 0,09 | 0,100 | ≤0,1 | 0,03 | 0,06 | 0,09 | |
| Glucosio [g/kg/h] | |||||||||
| Fase acuta | 0,09 | 0,09 | - | - | 0,03-0,06 | 0,06 | - | - | |
| Fase stabile | 0,09-0,18 | - | 0,18 | - | 0,06-0,12 | - | 0,12 | - | |
| Fase di recupero | 0,18-0,24 | - | - | 0,20 | 0,12-0,18 | - | - | 0,18 | |
| Lipidi [g/kg/h] | ≤0,15 | 0,056 | 0,112 | 0,125 | ≤0,15 | 0,038 | 0,075 | 0,112 | |
Pazienti con danno renale/compromissione epatica
La dose deve essere adattata individualmente nei pazienti con insufficienza epatica o renale (vedere anche paragrafo 4.4).
Durata del trattamento
La durata del trattamento nelle indicazioni citate non deve superare i 7 giorni attraverso lo stesso accesso periferico. Durante la somministrazione di Nutriplus Omega è necessario un apporto idoneo di oligoelementi e vitamine.
Durata dell’infusione di una singola sacca
La durata di infusione raccomandata per una sacca per la nutrizione parenterale è di 24 h al massimo.
Modo di somministrazione
Uso endovenoso. Infusione in una vena periferica o centrale.
-
ipersensibilità ai principi attivi, alle proteine dell’uovo, del pesce, delle arachidi o della soia o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1
-
disturbi congeniti del metabolismo degli aminoacidi
-
iperlipidemia grave caratterizzata da ipertrigliceridemia (≥1.000 mg/dl o 11,4 mmol/l)
-
coagulopatia grave
-
iperglicemia che non risponde a dosi di insulina fino a 6 unità di insulina/ora
-
acidosi
-
colestasi intraepatica
-
insufficienza epatica grave
-
insufficienza renale grave in assenza di terapia sostitutiva renale
-
diatesi emorragica ingravescente
-
eventi tromboembolici acuti, embolia lipidica
A causa della sua composizione, Nutriplus Omega non deve essere usato nei neonati, nei lattanti e nei bambini di età inferiore ai 2 anni.
Le controindicazioni generali alla nutrizione parenterale comprendono:
-
condizioni circolatorie instabili potenzialmente fatali (stati di collasso e shock)
-
infarto cardiaco e ictus in fase acuta
-
condizioni metaboliche instabili (ad es. sindrome post-aggressiva grave, coma di origine ignota)
-
inadeguato apporto di ossigeno alle cellule
-
disturbi dell’equilibrio idroelettrolitico
-
edema polmonare acuto
-
insufficienza cardiaca scompensata
Usare cautela in caso di aumento dell’osmolarità sierica.
I disturbi dell’equilibrio idroelettrolitico o acido-base devono essere corretti prima dell’inizio dell’infusione. Un’infusione troppo rapida può determinare un sovraccarico idrico con concentrazioni elettrolitiche sieriche patologiche, iperidratazione ed edema polmonare.
In presenza di qualsiasi segno o sintomo di reazione anafilattica (come febbre, brividi, eruzione cutanea o dispnea), l’infusione deve essere interrotta immediatamente.
La concentrazione sierica di trigliceridi deve essere monitorata durante l’infusione di Nutriflex Omega.
A seconda delle condizioni metaboliche del paziente, può occasionalmente verificarsi ipertrigliceridemia. Se la concentrazione plasmatica di trigliceridi supera 4,6 mmol/l (400 mg/dl) durante la somministrazione dei lipidi, si raccomanda di ridurre la velocità di infusione. L’infusione deve essere interrotta se la concentrazione plasmatica di trigliceridi supera 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl), perché livelli di questo tipo sono stati associati a casi di pancreatite acuta.
Pazienti con compromissione del metabolismo lipidico
Nutriplus Omega deve essere somministrato con cautela nei pazienti affetti da disturbi del metabolismo lipidico con aumento dei trigliceridi sierici, ad es. insufficienza renale, diabete mellito, pancreatite, compromissione della funzionalità epatica, ipotiroidismo (con ipertrigliceridemia), sepsi e sindrome metabolica. Se si somministra Nutriplus Omega a pazienti in queste condizioni, è necessario un monitoraggio più frequente dei trigliceridi sierici per verificare che i trigliceridi vengano eliminati e i loro livelli si mantengano stabilmente sotto 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl).
Nell’iperlipidemia combinata e nella sindrome metabolica, i livelli di trigliceridi reagiscono al glucosio, ai lipidi e all'ipernutrizione. La dose deve essere adattata di conseguenza. Vanno determinate e monitorate le altre fonti di lipidi e glucosio e i farmaci che interferiscono con il loro metabolismo.
Anche la presenza di ipertrigliceridemia 12 ore dopo la somministrazione di lipidi indica un disturbo del metabolismo lipidico.
Come avviene con tutte le soluzioni contenenti carboidrati, la somministrazione di Nutriplus Omega può causare iperglicemia. Il livello di glucosio nel sangue deve essere monitorato. In presenza di iperglicemia, la velocità di infusione deve essere ridotta oppure deve essere somministrata insulina. Se il paziente riceve contemporaneamente altre soluzioni di glucosio per via endovenosa, la quantità di glucosio somministrata in aggiunta deve essere tenuta in considerazione.
L’interruzione della somministrazione dell’emulsione può essere indicata qualora la glicemia superi i 14 mmol/l (250 mg/dl) durante la somministrazione.
A causa del rischio di insorgenza di grave acidosi lattica e/o di encefalopatia di Wernicke, i pazienti malnutriti a rischio di deficit di tiamina (vitamina B1) devono ricevere il prima possibile dosi adeguate di tiamina per via parenterale.
La rialimentazione o l'integrazione nei pazienti malnutriti o con deplezione può determinare ipokaliemia, ipofosfatemia e ipomagnesiemia. Uno stretto monitoraggio degli elettroliti nel siero è obbligatorio. È necessaria un’adeguata integrazione degli elettroliti in base alla deviazione dai valori normali.
Sono necessari controlli degli elettroliti sierici, dell’equilibrio idrico, dell’equilibrio acido-base, delle conte cellulari ematiche, della coagulazione e della funzione epatica e renale.
Può essere necessaria una sostituzione di elettroliti, vitamine e oligoelementi. Poiché Nutriplus Omega contiene zinco, magnesio, calcio e fosfato, occorre cautela in caso di co-somministrazione con soluzioni contenenti queste sostanze.
Nutriplus Omega è un preparato a composizione complessa. Pertanto, si raccomanda vivamente di non aggiungere altre soluzioni (finché la compatibilità non sia stata dimostrata – vedere paragrafo 6.2).
Eventuali aggiunte possono aumentare l’osmolarità complessiva dell’emulsione; ricordare questo aspetto in caso di somministrazione periferica e controllare la sede di iniezione.
Nutriplus Omega non deve essere somministrato contemporaneamente a sangue nello stesso set per infusione a causa del rischio di pseudoagglutinazione (vedere anche paragrafo 4.5)
Come avviene con tutte le soluzioni endovenose, in particolare per quanto riguarda la nutrizione parenterale, per l’infusione di Nutriplus Omega è necessario osservare rigorose precauzioni per l’asepsi.
L’infusione in vene periferiche può causare tromboflebite. Controllare ogni giorno l'eventuale presenza di segni di tromboflebite in sede di infusione.
Popolazione pediatrica
Finora non vi è alcuna esperienza clinica sull’uso di Nutriplus Omega nei bambini e negli adolescenti.
Pazienti anziani
In linea generale si usano le stesse dosi degli adulti, ma occorre procedere con cautela nei pazienti affetti da altre patologie come insufficienza cardiaca o insufficienza renale, che possono spesso essere presenti in età avanzata.
Pazienti con diabete mellito o con compromissione della funzionalità cardiaca o renale
Come tutte le soluzioni a largo volume, Nutriplus Omega deve essere somministrato con cautela nei pazienti con compromissione della funzionalità cardiaca o renale.
L’esperienza nei pazienti con diabete mellito o insufficienza renale è limitata.
Avvertenze speciali/precauzioni relative agli eccipienti
Questo medicinale contiene 0.931 mg di sodio per ml, equivalente al 0.047% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata dall’OMS che corrisponde a 2 g di sodio per un adulto.
La dose massima giornaliera di questo medicinale per un adulto di 70 kg è equivalente al 130% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata dall’OMS per il sodio.
Nutriplus Omega è considerato ad alto tenore di sodio. Se ne deve tenere particolarmente conto nei soggetti che seguono una dieta a basso contenuto di sale.
Interferenza con le analisi di laboratorio
Il contenuto in lipidi può interferire con determinate misurazioni di laboratorio (ad es. bilirubina, lattato deidrogenasi, saturazione di ossigeno) se i campioni di sangue vengono prelevati prima che i lipidi siano stati sufficientemente eliminati dalla circolazione ematica.
Alcuni farmaci, come l’insulina, possono interferire con il sistema di lipasi dell’organismo. Questo tipo di interazioni sembra comunque essere di importanza clinica limitata.
L’eparina somministrata a dosi cliniche induce un rilascio transitorio di lipoproteina lipasi in circolo. Ciò può determinare, inizialmente, un aumento della lipolisi plasmatica, seguito da una riduzione transitoria della clearance dei trigliceridi.
L’olio di semi di soia ha un contenuto naturale di vitamina K1. Questa può interferire con l’effetto terapeutico dei derivati cumarinici, che deve essere attentamente monitorato nei pazienti trattati con tali farmaci.
Le soluzioni contenenti potassio come Nutriplus Omega devono essere usate con cautela nei pazienti trattati con farmaci che aumentano la concentrazione sierica di potassio, come i diuretici risparmiatori di potassio (triamterene, amiloride, spironolattone), gli ACE-inibitori (ad es. captopril, enalapril), gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina II (ad es. losartan, valsartan), ciclosporina e tacrolimus.
I corticosteroidi e l’ACTH sono associati a ritenzione sodica e idrica.
Nutriplus Omega non deve essere somministrato contemporaneamente a una trasfusione di sangue nello stesso set per infusione a causa del rischio di pseudo agglutinazione (vedere anche paragrafo 4.4).
Gravidanza
I dati relativi all’uso di Nutriplus Omega in donne in gravidanza non esistono o sono in numero limitato. Gli studi sugli animali condotti con un’emulsione lipidica contenente il doppio di trigliceridi degli acidi omega-3 e di conseguenza meno trigliceridi degli acidi omega-6 rispetto a Nutriplus Omega non indicano effetti dannosi diretti o indiretti di tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Durante la gravidanza può rendersi necessaria una nutrizione parenterale. Nutriplus Omega deve essere somministrato a donne in gravidanza solo dopo un’attenta valutazione.
Allattamento
Componenti/metaboliti di Nutriplus Omega sono escreti nel latte materno, ma alle dosi terapeutiche si ritiene che non vi siano effetti su neonati/lattanti. Ciò nonostante, l’allattamento non è raccomandato per le donne in nutrizione parenterale.
Fertilità
Non sono disponibili dati sull’uso di Nutriplus Omega.
Nutriplus Omega non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
Anche in caso di uso corretto in termini di monitoraggio della dose e osservanza delle restrizioni e delle istruzioni di sicurezza possono manifestarsi effetti indesiderati. L’elenco seguente include una serie di reazioni sistemiche che possono essere associate all’uso di Nutriplus Omega.
Gli effetti indesiderati sono elencati in ordine di frequenza:
Molto comune (≥1/10) Comune (≥1/100, <1/10)
Non comune (≥1/1.000, <1/100) Raro (≥1/10.000, <1/1.000)
Molto raro (<1/10.000)
Non nota (La frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
Patologie del sistema emolinfopoietico
Raro: Ipercoagulazione
Non nota: Leucopenia, trombocitopenia
Disturbi del sistema immunitario
Raro: Reazioni allergiche (ad es. reazioni anafilattiche, eruzioni cutanee, edema laringeo, orale e facciale)
Disturbi del metabolismo e della nutrizione
Non comune: Perdita dell’appetito
Molto raro: Iperlipidemia, iperglicemia, acidosi metabolica
La frequenza di questi effetti indesiderati è dose-dipendente e può essere più elevata in caso di sovradosaggio lipidico assoluto o relativo.
Patologie del sistema nervoso
Raro: Cefalea, sonnolenza
Patologie vascolari
Raro: Ipertensione o ipotensione, vampate
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
Raro: Dispnea, cianosi
Patologie gastrointestinali
Non comune: Nausea, vomito
Patologie epatobiliari
Non nota: Colestasi
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
Raro: Eritema, sudorazione
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
Raro: Dolore alla schiena, alle ossa, al torace e nella regione lombare
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
Comune: Dopo alcuni giorni possono manifestarsi irritazione venosa, flebite o tromboflebite. Raro: Temperatura corporea elevata, sensazione di freddo, brividi
Molto raro: Sindrome da sovraccarico lipidico (vedere di seguito)
Se si manifestano segni di irritazione della parete venosa, flebite o tromboflebite, valutare l’opportunità di cambiare la sede di infusione.
Se si manifestano reazioni avverse, l’infusione deve essere interrotta.
Se durante l’infusione il livello di trigliceridi superano 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl), l’infusione deve essere interrotta. Con livelli superiori a 4,6 mmol/l (400 mg/dl), l’infusione può proseguire con un dosaggio ridotto (vedere paragrafo 4.4).
Se l’infusione viene ripresa, il paziente deve essere monitorato con attenzione, in particolare all’inizio, e i trigliceridi sierici devono essere determinati a intervalli brevi.
Informazioni su determinati effetti indesiderati
Nausea, vomito e inappetenza sono sintomi spesso correlati a patologie che costituiscono un’indicazione alla nutrizione parenterale e possono anche essere associati alla nutrizione parenterale stessa.
Sindrome da sovraccarico lipidico
Una ridotta capacità di eliminare i trigliceridi può portare alla una “sindrome da sovraccarico lipidico”, che può essere dovuta a un sovradosaggio. Devono essere osservati i possibili segni di sovraccarico metabolico.
La causa può essere genetica (differenze individuali del metabolismo), oppure il metabolismo lipidico può essere alterato da patologie in atto o pregresse. La sindrome può manifestarsi anche in corso di ipertrigliceridemia grave, anche alla velocità di infusione raccomandata, e in associazione a un improvviso cambiamento delle condizioni cliniche del paziente, come compromissione della funzione renale o infezione. La sindrome da sovraccarico lipidico è caratterizzata da iperlipidemia, febbre, infiltrazione lipidica, epatomegalia con o senza ittero, splenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, disturbi della coagulazione, emolisi e reticolocitosi, anomalie nelle analisi di funzionalità epatica e coma. I sintomi sono in genere reversibili con l’interruzione dell'infusione dell'emulsione lipidica.
In presenza di segni di sovraccarico lipidico, l’infusione di Nutriplus Omega deve essere interrotta immediatamente.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Sintomi del sovradosaggio idrico ed elettrolitico
Iperidratazione, squilibrio elettrolitico ed edema polmonare.
Sintomi del sovradosaggio di aminoacidi
Perdite renali di aminoacidi con conseguente squilibrio degli aminoacidi, nausea, vomito e brividi.
Sintomi del sovradosaggio di glucosio
Iperglicemia, glicosuria, disidratazione, iperosmolalità, coma iperglicemico-iperosmolare.
Sintomi del sovradosaggio lipidico
Vedere paragrafo 4.8.
Trattamento
In caso di sovradosaggio è indicata l’interruzione immediata dell’infusione. Le ulteriori misure terapeutiche dipendono dai sintomi specifici e dalla loro gravità. Alla ripresa dell’infusione dopo la regressione dei sintomi, si raccomanda di aumentare gradualmente la velocità di infusione e di effettuare un monitoraggio a intervalli frequenti.
Proprietà farmacologiche - NUTRIPLUS
Categoria farmacoterapeutica: soluzioni per nutrizione parenterale, combinazioni Codice ATC: B 05BA10
Meccanismo d’azione
L’obiettivo della nutrizione parenterale è fornire tutte le sostanze nutritive e l’energia necessaria per la crescita e/o la rigenerazione dei tessuti e per il mantenimento delle funzioni dell’organismo.
Gli aminoacidi sono particolarmente importanti in quanto alcuni di essi sono componenti essenziali della sintesi proteica. La somministrazione contemporanea di fonti di energia (carboidrati/lipidi) è necessaria perché gli aminoacidi vengano utilizzati per la rigenerazione dei tessuti e l’anabolismo e per prevenirne l’uso come fonte di energia.
Il glucosio è metabolizzato in tutto l’organismo. Alcuni tessuti e organi come il SNC, il midollo osseo, gli eritrociti, l’epitelio tubulare coprono il proprio fabbisogno energetico esclusivamente con il glucosio. Inoltre, il glucosio funge da componente strutturale di varie sostanze presenti nelle cellule.
Grazie alla loro elevata densità energetica, i lipidi sono un’efficace fonte di energia. I trigliceridi a catena lunga forniscono all’organismo gli acidi grassi essenziali per la sintesi delle componenti cellulari. Per questo, l’emulsione lipidica contiene trigliceridi a catena media e a catena lunga (derivati dall’olio di semi di soia e dall’olio di pesce).
La frazione di trigliceridi a catena lunga contiene trigliceridi omega-6 e omega-3 per l’apporto di acidi grassi polinsaturi. Essi sono destinati principalmente alla prevenzione e al trattamento del deficit di acidi grassi essenziali, ma costituiscono anche una fonte di energia. Nutriplus Omega contiene acidi grassi essenziali omega-6, soprattutto sotto forma di acido linoleico, e acidi grassi omega-3 sotto forma di acido
alfa-linolenico, acido eicosapentaenoico e acido docosaesaenoico. Il rapporto tra acidi grassi omega-6/omega-3 in Nutriplus Omega è di circa 2,5:1.
I trigliceridi a catena media vengono idrolizzati, eliminati dalla circolazione e completamente ossidati più rapidamente in confronto ai trigliceridi a catena lunga. Essi costituiscono un substrato energetico privilegiato, in particolare in caso di disturbi della degradazione e/o utilizzazione dei trigliceridi a catena lunga, ad es. in presenza di deficit di lipoproteina lipasi e/o deficit di cofattori della lipoproteina lipasi.
Assorbimento
Nutriplus Omega viene infuso per via endovenosa. Pertanto, tutti i substrati sono immediatamente disponibili per il metabolismo.
Distribuzione
La dose, la velocità di infusione, la situazione metabolica e fattori individuali del paziente (livello di digiuno) sono di importanza decisiva per il raggiungimento delle concentrazioni massime di trigliceridi. Se il prodotto è utilizzato conformemente alle istruzioni e alle indicazioni posologiche, la concentrazione di trigliceridi non supera, in genere, i 4,6 mmol/l (400 mg/dl).
Gli acidi grassi a catena media hanno una bassa affinità con l’albumina. In studi sugli animali condotti con la somministrazione di emulsioni pure di trigliceridi a catena media è stato evidenziato che gli acidi grassi a catena media possono attraversare la barriera ematoencefalica in caso di sovradosaggio. Non sono stati osservati effetti avversi con un’emulsione contenente una miscela di trigliceridi a catena media e a catena lunga, in quanto i trigliceridi a catena lunga hanno un effetto inibitorio sull’idrolisi dei trigliceridi a catena media. Dopo la somministrazione di Nutriplus Omega possono quindi essere esclusi effetti tossici a livello cerebrale.
Gli aminoacidi sono incorporati in svariate proteine di organi differenti dell'organismo. Inoltre, ciascun aminoacido rimane sotto forma di aminoacido libero nel sangue e all’interno delle cellule.
Essendo idrosolubile, il glucosio si distribuisce tramite il sangue in tutto l’organismo. Innanzitutto, la soluzione di glucosio si distribuisce nello spazio intravascolare e viene successivamente captata nello spazio intracellulare.
Non sono disponibili dati sul trasporto dei componenti attraverso la barriera placentare. Biotrasformazione
Gli aminoacidi non utilizzati per la sintesi proteica vengono metabolizzati nel modo seguente. Il gruppo aminico viene separato dallo scheletro carbonioso tramite transaminazione. La catena carboniosa viene
ossidata direttamente a CO2 oppure utilizzata come substrato per la gluconeogenesi epatica. Anche il gruppo aminico viene metabolizzato nel fegato a urea.
Il glucosio viene metabolizzato a CO2 e H2O tramite le vie metaboliche note. Una parte del glucosio viene utilizzata per la sintesi lipidica.
Dopo l’infusione, i trigliceridi vengono idrolizzati a glicerolo e acidi grassi. Entrambi vengono incorporati nella vie metaboliche fisiologiche per la produzione di energia, la sintesi di molecole biologicamente attive, la gluconeogenesi e la re-sintesi lipidica.
In particolare, gli acidi grassi polinsaturi omega-3 a catena lunga sostituiscono l’acido arachidonico come substrato eicosanoide nelle membrane cellulari e riducono la formazione di eicosanoidi e citochine proinfiammatorie nell’organismo. Questo può essere utile nei pazienti che rischiano di sviluppare uno stato iperinfiammatorio e sepsi.
Eliminazione
Solo piccole quantità di aminoacidi sono escrete in forma immodificata nelle urine.
Il glucosio in eccesso è escreto nelle urine solo se viene raggiunta la soglia renale per il glucosio.
Sia i trigliceridi dell’olio di semi di soia, sia i trigliceridi a catena media vengono completamente metabolizzati a CO2 e H2O. Piccole quantità di lipidi vengono perse solo durante il distacco delle cellule dalla cute e da altre membrane epiteliali. Non vi è praticamente escrezione renale.
Informazioni farmaceutiche - NUTRIPLUS
Acido citrico monoidrato (per la regolazione del pH) Glicerolo
Fosfolipidi d’uovo iniettabili Sodio oleato
Sodio idrossido (per la regolazione del pH) all-rac-alfa-tocoferolo
Acqua per preparazioni iniettabili
Questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali per i quali la compatibilità non è stata documentata. Vedere paragrafo 6.6.
Nutriplus Omega non deve essere somministrato contemporaneamente a sangue, vedere paragrafo 4.4 e paragrafo 4.5.
Prima dell'apertura
2 anni
Dopo la rimozione dell’involucro protettivo e la miscelazione del contenuto della sacca
La stabilità chimica e fisica della miscela di aminoacidi, glucosio e lipidi durante l’uso è stata dimostrata per 7 giorni a 2-8 °C e per altri 2 giorni a 25 °C.
Dopo l’aggiunta di additivi compatibili
Dal punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere usato immediatamente dopo l’aggiunta degli additivi. Se il prodotto non viene usato immediatamente dopo l’aggiunta degli additivi, l’utilizzatore è responsabile dei tempi e delle condizioni di conservazione durante l’uso.
Dopo la prima apertura (perforazione della porta di infusione)
L’emulsione deve essere usata immediatamente dopo l’apertura del contenitore.
Non conservare a temperatura superiore ai 25 °C.
Non congelare. In caso di congelamento accidentale, eliminare la sacca.
Tenere la sacca nell’involucro protettivo per proteggere il medicinale dalla luce.
Nutriplus Omega è fornito in sacche multicomparto flessibili in pellicola multistrato. Lo strato interno a contatto con la soluzione è in polipropilene. La doppia porta è in polipropilene e stirene etilene butilene stirene Le sacche multicomparto contengono:
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1.250 ml (500 ml di soluzione di aminoacidi + 250 ml di emulsione lipidica + 500 ml di soluzione di glucosio)
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1.875 ml (750 ml di soluzione di aminoacidi + 375 ml di emulsione lipidica + 750 ml di soluzione di glucosio)
Incisioni a
strappo
Involucro
Impugnatura/Aggancio
Glucosio
Assorbitore di ossigeno
Porta di
infusione
Porta per i medicinali
Indicatore di ossigeno
Emulsione lipidica
Soluzione di aminoacidi
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2.500 ml (1.000 ml di soluzione di aminoacidi + 500 ml di emulsione lipidica + 1.000 ml di soluzione di glucosio)
Figura A Figura B
Figura A: la sacca multicomparto è avvolta in un involucro protettivo. Tra la sacca e l’involucro si trovano un assorbitore di ossigeno e un indicatore di ossigeno; la bustina dell’assorbitore di ossigeno è in materiale inerte e contiene idrossido di ferro.
Figura B: il comparto superiore contiene una soluzione di glucosio, il comparto intermedio contiene un’emulsione lipidica e il comparto inferiore contiene una soluzione di aminoacidi.
Il comparto superiore e quello intermedio possono essere collegati con il comparto inferiore aprendo le saldature intermedie (saldature a strappo).
Il design della sacca consente di miscelare gli aminoacidi, il glucosio, i lipidi e gli elettroliti in un unico comparto. L’apertura delle saldature a strappo consente di miscelare sterilmente il contenuto e ottenere un'emulsione.
Le diverse misure del contenitore sono confezionate in scatole contenenti cinque sacche. Confezioni: 5 x 1.250 ml, 5 x 1.875 ml e 5 x 2.500 ml
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
Nessuna istruzione particolare per lo smaltimento.
Prima dell’uso, i prodotti per la nutrizione parenterale devono essere ispezionati visivamente per rilevare eventuali danni, alterazioni di colore e instabilità dell’emulsione.
Non usare le sacche danneggiate. L’involucro, la sacca primaria e le saldature interne situate tra i comparti devono essere integri. Usare solo se le soluzioni di aminoacidi e glucosio sono limpide e da incolori a giallo paglierino e se l’emulsione lipidica è omogenea e di aspetto bianco lattescente. Non usare se le soluzioni contengono particelle.
Dopo la miscelazione dei tre comparti, non usare se l’emulsione presenta alterazioni di colore o evidenti segni di separazione delle fasi (gocce oleose, strato oleoso). Interrompere immediatamente l’infusione se si osservano alterazioni di colore dell’emulsione o evidenti segni di separazione delle fasi.
Prima di aprire l’involucro esterno, controllare il colore dell’indicatore di ossigeno (vedere Figura A). Non usare se l’indicatore di ossigeno è diventato rosa. Usare solo se l’indicatore di ossigeno è giallo.
Preparazione dell’emulsione tramite miscelazione
Devono essere rigorosamente rispettate le regole per le procedure asettiche.
Per aprire: strappare l’involucro iniziando dalle apposite incisioni (Fig. 1). Estrarre la sacca dall’involucro protettivo. Eliminare l’involucro, l’indicatore di ossigeno e l’assorbitore di ossigeno.
Ispezionare visivamente la sacca primaria per rilevare eventuali perdite. Le sacche che perdono devono essere eliminate, perché in tal caso la sterilità non è garantita.
Miscelazione della sacca e aggiunta di additivi
Per aprire e miscelare progressivamente i comparti, arrotolare la sacca con entrambe le mani, aprendo per prima la saldatura a strappo che separa il comparto superiore (glucosio) dal comparto inferiore (aminoacidi) (Fig. 2).
Continuare a premere fino ad aprire la saldatura a strappo che separa il comparto intermedio (lipidi) dal comparto inferiore (Fig. 3).
Dopo aver miscelato tutti i comparti e dopo aver rimosso il sigillo in alluminio (Fig. 3A), è possibile aggiungere additivi compatibili attraverso la porta destinata all’aggiunta di medicinali (Fig. 4). Miscelare a fondo il contenuto (Fig. 5) e ispezionare visivamente la miscela (Fig. 6). La miscela è un’emulsione omogenea olio in acqua, di aspetto bianco lattescente. Non devono essere presenti segni di separazione di fase dell’emulsione.
Nutriplus Omega può essere miscelato con i seguenti additivi fino al raggiungimento dei limiti superiori di concentrazione o della quantità massima degli additivi dopo l’integrazione specificati di seguito. Le miscele prodotte sono stabili per 7 giorni tra +2 °C e +8 °C più 2 giorni a 25 °C.
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Elettroliti: tenere conto degli elettroliti già presenti nella sacca; la stabilità è stata dimostrata fino a una quantità totale massima di 200 mmol/l di sodio + potassio (somma), 9,6 mmol/l di magnesio e 6,4 mmol/l di calcio nella miscela ternaria.
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Fosfato: la stabilità è stata dimostrata fino a una concentrazione massima di 20 mmol/l per il fosfato inorganico.
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Alanil-glutammina fino a 24 g/l.
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Oligoelementi e vitamine: la stabilità è stata dimostrata con prodotti multi-oligoelementi e multi-vitaminici disponibili in commercio (ad es. Tracutil, Cernevit) fino al dosaggio standard raccomandato dai rispettivi produttori dei micronutrienti.
Informazioni dettagliate sui suddetti additivi e sul periodo di validità corrispondente di tali miscele può essere fornito dal produttore su richiesta.
Preparazione dell’infusione
L’emulsione deve sempre essere portata a temperatura ambiente prima dell’infusione.
Rimuovere la pellicola in alluminio dalla porta di infusione (Fig. 7) e collegare il set per infusione (Fig. 8). Usare un set per infusione non ventilato o chiudere lo sfiato dell’aria se si usa un set ventilato. Appendere la sacca a un’asta portaflebo (Fig. 9) ed effettuare l’infusione secondo la tecnica standard.
Esclusivamente monouso. Il contenitore e gli eventuali residui inutilizzati devono essere eliminati dopo l’uso.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
Non ricollegare il contenitore parzialmente utilizzato.
Se si utilizzano filtri, questi devono essere permeabili ai lipidi (pori ≥1,2 µm).