VELSIPITY 2 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM
Informazioni sulla prescrizione
Classe
Tipo di ricetta
Nota AIFA
Regime SSN
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - VELSIPITY 2 MG
Velsipity è indicato per il trattamento di pazienti di età pari o superiore a 16 anni affetti da colite ulcerosa (CU) da moderatamente a gravemente attiva che hanno avuto una risposta inadeguata, hanno perso la risposta o sono risultati intolleranti alla terapia convenzionale o a un agente biologico.
Il trattamento deve essere iniziato sotto la supervisione di un medico con esperienza nella gestione della colite ulcerosa.
Posologia
La dose raccomandata è di 2 mg di etrasimod una volta al giorno.
Dose saltata
Se si salta una dose, la dose prescritta deve essere assunta all’orario successivo programmato; la dose successiva non deve essere raddoppiata.
Sospensione della dose
Se il trattamento viene interrotto per 7 o più giorni consecutivi, si raccomanda di riprendere il trattamento assumendo il medicinale con del cibo per le prime 3 dosi.
Popolazioni particolari
Anziani
Non è necessario alcun aggiustamento della dose nei pazienti di età superiore a 65 anni (vedere paragrafo 5.2).
Etrasimod deve essere usato con cautela nei pazienti anziani di età superiore a 65 anni, considerati i dati limitati disponibili e il potenziale aumento del rischio di reazioni avverse in questa popolazione.
Compromissione renale
Non è necessario alcun aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione renale (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica
Non è necessario alcun aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione epatica lieve o moderata. Etrasimod non deve essere usato in pazienti con compromissione epatica grave (vedere paragrafi 4.3 e 5.2).
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di etrasimod nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 16 anni non sono state ancora stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Considerati i dati limitati negli adolescenti di età pari o superiore a 16 anni, etrasimod deve essere usato con cautela soprattutto quando il peso corporeo è inferiore a 40 kg a causa del potenziale aumento dell’esposizione (vedere paragrafo 5.2).
Modo di somministrazione
Uso orale.
Si raccomanda di somministrare etrasimod con del cibo per i primi 3 giorni per attenuare i potenziali effetti transitori di riduzione della frequenza cardiaca correlati all’inizio del trattamento (vedere paragrafo 4.4). Etrasimod può quindi essere assunto con o senza cibo (vedere paragrafo 5.2).
Le compresse devono essere deglutite intere con acqua e non devono essere divise, frantumate o masticate poiché questi metodi non sono stati studiati nelle sperimentazioni cliniche.
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Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
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Stato di immunodeficienza (vedere paragrafo 4.4).
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Pazienti che negli ultimi 6 mesi hanno avuto infarto miocardico, angina pectoris instabile, ictus, attacco ischemico transitorio (TIA), insufficienza cardiaca scompensata che ha richiesto ospedalizzazione o insufficienza cardiaca di classe III/IV secondo la classificazione della New York Heart Association (NYHA).
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Pazienti con anamnesi o presenza di blocco atrio-ventricolare (AV) di secondo o terzo grado di tipo Mobitz II, sindrome del seno malato o blocco seno-atriale, a meno che il paziente non abbia un pacemaker funzionante.
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Infezioni attive gravi, infezioni croniche attive come epatite o tubercolosi (vedere paragrafo 4.4).
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Tumori maligni attivi.
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Grave compromissione epatica
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Durante la gravidanza e nelle donne in età fertile che non utilizzano misure contraccettive efficaci (vedere paragrafi 4.4 e 4.6).
Bradiaritmia e ritardi di conduzione atrio-ventricolare
Inizio del trattamento con etrasimod
Prima dell’inizio del trattamento con etrasimod, deve essere eseguito un elettrocardiogramma (ECG) in tutti i pazienti per valutare eventuali anomalie cardiache preesistenti. Nei pazienti con determinate condizioni preesistenti, si raccomanda il monitoraggio della prima dose (vedere di seguito). Quando si riprende il trattamento a seguito di un’interruzione di 7 o più giorni consecutivi, si può prendere in considerazione di ripetere l’ECG basale e/o il monitoraggio in base ai risultati della prima valutazione, al cambiamento delle caratteristiche del paziente e alla durata dell’interruzione.
L’inizio del trattamento con etrasimod può comportare una diminuzione transitoria della frequenza cardiaca e ritardi della conduzione AV (vedere paragrafi 4.8 e 5.1).
Si deve prestare cautela quando si inizia la terapia con etrasimod in pazienti in trattamento con un beta-bloccante a causa dei potenziali effetti additivi sulla riduzione della frequenza cardiaca. Analoga cautela deve essere adottata se i pazienti ricevono bloccanti dei canali del calcio, medicinali che prolungano l’intervallo QT, sostanze antiaritmiche di classe Ia e di classe III (vedere paragrafo 4.5), poiché la co-somministrazione di queste sostanze con etrasimod può portare ad effetti additivi.
Potrebbe essere necessaria l’interruzione temporanea del trattamento con beta-bloccanti prima di iniziare ad assumere etrasimod, a seconda della frequenza cardiaca a riposo prima dell’inizio del trattamento con etrasimod (vedere anche il paragrafo seguente e il paragrafo 4.5). Se si ritiene necessaria un’interruzione, il trattamento con un beta-bloccante può essere ripreso a seconda del tempo impiegato a raggiungere la frequenza cardiaca basale. Il trattamento con beta-bloccanti può essere iniziato nei pazienti che ricevono dosi stabili di etrasimod.
Prima di iniziare il trattamento con etrasimod è necessario consultare un cardiologo per determinare il rapporto rischio-beneficio complessivo e la strategia di monitoraggio più appropriata nei pazienti con le seguenti condizioni:
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Prolungamento significativo dell’intervallo QT (QTcF ≥ 450 msec negli uomini,
≥ 470 msec nelle donne).
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Aritmie che richiedono un trattamento con medicinali antiaritmici di classe Ia o di classe III.
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Cardiopatia ischemica instabile, anamnesi di arresto cardiaco, malattia cerebrovascolare (verificatasi più di 6 mesi prima dell’inizio del trattamento) o ipertensione non controllata.
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Anamnesi di bradicardia sintomatica, sincope cardiogena ricorrente o apnea del sonno grave non trattata.
Monitoraggio della prima dose in pazienti con determinate condizioni cardiache preesistenti
A causa del rischio di diminuzioni transitorie della frequenza cardiaca all’inizio del trattamento con etrasimod, dopo la prima dose si raccomanda un monitoraggio di 4 ore per segni e sintomi di bradicardia sintomatica nei pazienti con frequenza cardiaca a riposo < 50 bpm, blocco AV di secondo grado [tipo Mobitz I] o anamnesi di infarto miocardico o insufficienza cardiaca (vedere paragrafo 4.3).
I pazienti devono essere monitorati durante questo periodo di 4 ore mediante misurazione oraria della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. Si raccomanda di eseguire un ECG prima e alla fine di questo periodo di 4 ore.
Si raccomanda un monitoraggio aggiuntivo nei pazienti se al termine del periodo di 4 ore:
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la frequenza cardiaca è < 45 bpm;
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la frequenza cardiaca è al valore più basso dopo la somministrazione della dose, suggerendo che la diminuzione massima della frequenza cardiaca potrebbe non essere stata ancora raggiunta;
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l’ECG mostra evidenza di una nuova insorgenza di blocco AV di secondo grado o superiore;
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l’intervallo QTc è ≥ 500 msec.
In questi casi, deve essere avviata una gestione appropriata e l’osservazione deve continuare fino alla risoluzione dei sintomi/degli esiti. Se è necessario un trattamento medico, il monitoraggio deve essere continuato durante la notte e deve essere ripetuto un periodo di monitoraggio di 4 ore dopo la seconda dose di etrasimod.
Infezioni
Rischio di infezioni
Etrasimod provoca una riduzione media della conta linfocitaria nel sangue periferico dal 43 al 55% dei valori basali nell’arco di 52 settimane a causa del sequestro reversibile dei linfociti nei tessuti linfoidi (vedere paragrafo 5.1). Pertanto, etrasimod potrebbe aumentare la suscettibilità alle infezioni (vedere paragrafo 4.8).
Prima di iniziare il trattamento, è necessario ottenere un emocromo completo (CBC) recente, inclusa la conta dei linfociti (ovvero, negli ultimi 6 mesi o dopo l’interruzione della precedente terapia per CU).
Si raccomanda inoltre la valutazione periodica del CBC durante il trattamento. Una conta assoluta dei linfociti < 0,2 x 109/L, se confermata, deve portare all’interruzione della terapia con etrasimod fino al raggiungimento di un valore > 0,5 x 109/L, quando si potrà prendere in considerazione la ripresa del trattamento con etrasimod (vedere paragrafo 4.2).
L’inizio del trattamento con etrasimod nei pazienti con qualsiasi infezione attiva deve essere ritardato fino alla risoluzione dell’infezione (vedere paragrafo 4.3).
Ai pazienti deve essere indicato di segnalare tempestivamente eventuali sintomi di infezione al proprio medico. Nei pazienti che presentano sintomi di infezione durante la terapia devono essere impiegate strategie diagnostiche e terapeutiche efficaci.
Se un paziente sviluppa un’infezione grave, si deve prendere in considerazione l’interruzione del trattamento con etrasimod.
Poiché gli effetti farmacodinamici residui, come la riduzione degli effetti sulla conta dei linfociti periferici, possono persistere fino a 2 settimane dopo l’interruzione del trattamento di etrasimod, il monitoraggio per le infezioni deve essere continuato durante questo periodo (vedere paragrafo 5.1).
Leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)
La PML è un’infezione virale opportunistica del cervello causata dal virus John Cunningham (JCV), che si verifica tipicamente in pazienti immunocompromessi e che può portare alla morte o a grave disabilità. I sintomi tipici associati alla PML sono diversi, progrediscono nell’arco di giorni o settimane e comprendono debolezza progressiva su un lato del corpo o goffaggine nei movimenti degli arti, disturbi della vista e alterazioni nel pensiero, nella memoria e nell’orientamento che portano a confusione e cambiamenti della personalità.
La PML è stata segnalata in pazienti con sclerosi multipla trattati con modulatori del recettore della sfingosina-1-fosfato (S1P) ed è stata associata ad alcuni fattori di rischio (ad es. pazienti immunocompromessi, politerapia con immunosoppressori). I medici devono prestare attenzione ai sintomi clinici o a esiti neurologici inspiegabili che potrebbero suggerire la PML. Se si sospetta la PML, il trattamento con etrasimod deve essere sospeso finché la PML non venga esclusa mediante un’appropriata valutazione diagnostica.
Se la PML viene confermata, il trattamento con etrasimod deve essere interrotto.
Trattamento precedente e concomitante con terapie antineoplastiche, immunomodulanti o immunosoppressive non corticosteroidee
Negli studi clinici, i pazienti che hanno ricevuto etrasimod non dovevano assumere un trattamento concomitante con terapie antineoplastiche, immunomodulanti o immunosoppressive non corticosteroidee utilizzate per il trattamento della CU. Negli studi clinici, l’uso concomitante di corticosteroidi era consentito; tuttavia, i dati a lungo termine sull’uso concomitante di etrasimod e corticosteroidi sono limitati (vedere paragrafo 5.1).
È necessario prestare cautela durante la co-somministrazione di etrasimod con terapie antineoplastiche, immunomodulanti o immunosoppressive (compresi i corticosteroidi) ai pazienti, a causa del rischio di effetti additivi sul sistema immunitario durante tale terapia (vedere paragrafo 4.5).
Quando si passa a etrasimod da terapie immunosoppressive, devono essere considerati la durata degli effetti e il meccanismo d’azione per evitare effetti additivi indesiderati sul sistema immunitario.
Potrebbe essere necessario applicare un periodo di washout adeguato.
Vaccinazioni
Non sono disponibili dati clinici sulla sicurezza e sull’efficacia delle vaccinazioni nei pazienti che assumono etrasimod. Le vaccinazioni potrebbero essere meno efficaci se somministrate durante il trattamento con etrasimod. Se sono necessarie vaccinazioni con vaccini vivi attenuati, queste devono essere somministrate almeno 4 settimane prima dell’inizio del trattamento con etrasimod. L’uso di vaccini vivi attenuati durante il trattamento con etrasimod e per almeno 2 settimane dopo il trattamento deve essere evitato (vedere paragrafo 5.1).
Si raccomanda di aggiornare le vaccinazioni in accordo con le attuali linee guida sull’immunizzazione prima di iniziare la terapia con etrasimod.
Danno epatico
Nei pazienti in trattamento con etrasimod possono verificarsi aumenti delle aminotransferasi (vedere paragrafo 4.8). Prima dell’inizio del trattamento con etrasimod devono essere disponibili analisi con livelli recenti di transaminasi e bilirubina (ovvero, eseguite negli ultimi 6 mesi).
In assenza di sintomi clinici, le transaminasi epatiche e i livelli di bilirubina devono essere monitorati ai mesi 1, 3, 6, 9 e 12 di terapia e successivamente periodicamente.
I pazienti che sviluppano sintomi indicativi di disfunzione epatica, come nausea, vomito, dolore addominale, stanchezza, anoressia o ittero e/o urine scure inspiegabili, devono sottoporsi a un controllo degli enzimi epatici. Etrasimod deve essere interrotto se viene confermato un danno epatico significativo (ad esempio, l’alanina aminotransferasi (ALT) supera di 3 volte il limite superiore della norma (ULN) e la bilirubina totale supera di 2 volte l’ULN).
La ripresa della terapia dipenderà dall’eventuale accertamento di un’altra causa di danno epatico e dai benefici per il paziente derivanti dalla ripresa della terapia con etrasimod rispetto ai rischi di recidiva della disfunzione epatica. Sebbene non siano disponibili dati per stabilire se i pazienti con malattia epatica preesistente corrano un rischio maggiore di mostrare valori elevati nelle prove di funzionalità epatica durante l’assunzione di etrasimod, è necessario prestare cautela nei pazienti con un’anamnesi di malattia epatica significativa.
Pressione arteriosa aumentata
Negli studi clinici, l’ipertensione è stata segnalata più frequentemente nei pazienti trattati con etrasimod rispetto ai pazienti trattati con placebo (vedere paragrafo 4.8). La pressione arteriosa deve essere monitorata durante il trattamento con etrasimod e gestita in modo appropriato.
Donne in età fertile
Sulla base di studi sugli animali, etrasimod può causare danni al feto (vedere paragrafi 4.6 e 5.3). A causa del rischio per il feto, etrasimod è controindicato durante la gravidanza e nelle donne in età fertile che non utilizzano misure contraccettive efficaci (vedere paragrafi 4.3 e 4.6). Prima dell’inizio del trattamento, le donne in età fertile devono essere informate di questo rischio per il feto, devono avere un test di gravidanza negativo e devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace durante il trattamento e per almeno 14 giorni dopo la sua interruzione (vedere paragrafo 4.6).
Edema maculare
I modulatori dei recettori S1P, incluso etrasimod, sono stati associati a un aumento del rischio di edema maculare. Edema maculare con o senza sintomi visivi è stato riportato nello 0,3% dei pazienti trattati con Velsipity.
I pazienti con anamnesi di diabete mellito, uveite e/o malattia retinica sottostante/concomitante presentano un rischio maggiore di edema maculare durante la terapia con etrasimod (vedere paragrafo 4.8). Si raccomanda che questi pazienti effettuino una valutazione oftalmica prima di iniziare il trattamento con etrasimod e valutazioni di follow-up durante la terapia.
Nei pazienti che non presentano i fattori di rischio sopra indicati, si raccomanda di effettuare una valutazione oftalmica del fondo oculare, inclusa la macula, entro 3-4 mesi dall’inizio del trattamento con etrasimod (i casi riportati con etrasimod si sono manifestati in questo intervallo di tempo) e in qualsiasi momento se si verifica un cambiamento nella vista durante l’assunzione di etrasimod.
I pazienti che presentano sintomi visivi di edema maculare devono essere valutati e, qualora la condizione dovesse essere confermata, il trattamento con etrasimod deve essere interrotto. La decisione se riprendere o meno il trattamento con etrasimod dopo la risoluzione della condizione deve tenere conto dei potenziali benefici e rischi per il singolo paziente.
Tumori maligni
Sono stati segnalati casi di tumori maligni (inclusi tumori maligni cutanei) in pazienti trattati con modulatori dei recettori S1P. Se si osserva una lesione cutanea sospetta, è necessario valutarla tempestivamente.
Poiché esiste un rischio potenziale di escrescenze cutanee maligne, i pazienti trattati con etrasimod devono essere avvertiti di non esporsi alla luce solare senza protezione. Questi pazienti non devono essere sottoposti a fototerapia concomitante con radiazioni UV-B o fotochemioterapia-PUVA.
Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES)
Sono stati segnalati rari casi di PRES in pazienti trattati con modulatori dei recettori S1P. Qualora un paziente trattato con etrasimod dovesse sviluppare qualsiasi sintomo/segno neurologico o psichiatrico (ad es. deficit cognitivi, cambiamenti comportamentali, disturbi visivi corticali o qualsiasi altro sintomo/segno neurologico corticale), qualsiasi sintomo/segno indicativo di un aumento della pressione intracranica o un deterioramento neurologico accelerato, il medico deve programmare tempestivamente un esame obiettivo e neurologico completo e deve prendere in considerazione l’esecuzione di una RM. I sintomi della PRES sono generalmente reversibili, ma possono evolvere in ictus ischemico o emorragia cerebrale. Un ritardo nella diagnosi e nel trattamento può portare a sequele neurologiche permanenti. Se si sospetta la PRES, il trattamento con etrasimod deve essere interrotto.
Interazione con altri medicinali, polimorfismo di CYP2C9
Etrasimod non deve essere co-somministrato con un agente terapeutico o una combinazione di agenti che sono inibitori da moderati a forti di due o più dei seguenti enzimi CYP (CYP2C8, CYP2C9 e CYP3A4) a causa del rischio di aumento dell’esposizione a etrasimod (vedere paragrafo 4.5).
L’uso di etrasimod non è raccomandato quando co-somministrato con un agente terapeutico o una combinazione di agenti che sono induttori da moderati a forti di due o più dei seguenti enzimi CYP (CYP2C8, CYP2C9 e CYP3A4) a causa del rischio di ridotta esposizione a etrasimod (vedere paragrafo 4.5).
L’uso di etrasimod non è raccomandato a pazienti che sono accertati o sospetti metabolizzatori scarsi del CYP2C9 (< 5% della popolazione) e che assumono medicinali che sono inibitori moderati o forti del CYP2C8 e/o CYP3A4 a causa del rischio di aumento dell’esposizione di etrasimod (vedere paragrafo 4.5).
Effetti respiratori
Riduzioni del volume espiratorio forzato assoluto in 1 secondo (FEV1) e della capacità vitale forzata (FVC) sono state osservate in pazienti trattati con modulatori dei recettori S1P, incluso etrasimod.
Etrasimod deve essere usato con cautela nei pazienti con gravi malattie respiratorie (ad esempio fibrosi polmonare, asma e malattia polmonare cronica ostruttiva).
Eccipienti
Tartrazina
Questo medicinale contiene tartrazina (E102), che può causare reazioni allergiche.
Contenuto di sodio
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressa, cioè è essenzialmente “senza sodio”.
Effetto degli inibitori di CYP2C8, CYP2C9 e CYP3A4 su etrasimod
La co-somministrazione di etrasimod con fluconazolo allo stato stazionario (inibitore moderato di CYP2C9 e CYP3A4) ha aumentato l’esposizione (AUC) a etrasimod dell’84%. La
co-somministrazione di etrasimod con un agente terapeutico o una combinazione di agenti inibitori da moderati a forti di due o più dei seguenti enzimi CYP (CYP2C8, CYP2C9 e CYP3A4) (ad es., fluconazolo) aumenta l’esposizione a etrasimod e non è raccomandata (vedere paragrafo 4.4).
Effetto degli induttori di CYP2C8, CYP2C9 e CYP3A4 su etrasimod
La co-somministrazione di etrasimod con rifampicina (induttore forte di CYP3A4 e moderato di CYP2C8 e CYP2C9) ha ridotto l’esposizione (AUC) a etrasimod del 49%. La co-somministrazione di etrasimod con un agente terapeutico o una combinazione di agenti induttori da moderati a forti di due o più dei seguenti enzimi CYP (CYP2C8, CYP2C9 e CYP3A4) (ad es., rifampicina, enzalutamide) diminuisce l’esposizione a etrasimod e non è raccomandata (vedere paragrafo 4.4).
Effetto del polimorfismo del CYP2C9
A causa del potenziale aumento dell’esposizione a etrasimod, la co-somministrazione di etrasimod in pazienti che sono accertati o sospetti metabolizzatori scarsi del CYP2C9 (< 5% della popolazione) e
che assumono medicinali inibitori moderati o forti di CYP2C8 e/o CYP3A4 non è raccomandata (vedere paragrafo 4.4).
Beta-bloccanti e calcioantagonisti
L’inizio dell’assunzione di un beta-bloccante con un trattamento stabile con etrasimod non è stato studiato.
L’effetto della co-somministrazione di etrasimod e di un calcioantagonista non è stato studiato.
Si raccomanda cautela nei pazienti che assumono medicinali che rallentano la frequenza cardiaca o la conduzione atrio-ventricolare a causa dei potenziali effetti additivi sulla riduzione della frequenza cardiaca (vedere paragrafo 4.4).
Medicinali antiaritmici, medicinali che prolungano l’intervallo QT, medicinali che potrebbero ridurre la frequenza cardiaca
Etrasimod non è stato studiato in pazienti che assumevano medicinali che prolungano l’intervallo QT.
I medicinali antiaritmici di classe Ia (ad esempio, chinidina, procainamide) e di classe III (ad esempio, amiodarone, sotalolo) sono stati associati a casi di torsione di punta in pazienti con bradicardia. Se si prende in considerazione il trattamento con etrasimod in pazienti che assumono medicinali antiaritmici di classe Ia o di classe III, si deve chiedere il parere di un cardiologo (vedere paragrafo 4.4).
A causa dei potenziali effetti additivi sulla frequenza cardiaca, se si considera l’inizio del trattamento con etrasimod in pazienti in trattamento con medicinali che prolungano l’intervallo QT, si deve chiedere il parere di un cardiologo (vedere paragrafo 4.4).
Terapie antineoplastiche, immunomodulanti o immunosoppressive non corticosteroidee
Etrasimod non è stato studiato in combinazione con terapie antineoplastiche, immunomodulanti o immunosoppressive non corticosteroidee. È necessario prestare cautela durante la somministrazione concomitante a causa del rischio di effetti additivi sul sistema immunitario durante tale terapia e nelle settimane successive alla somministrazione (vedere paragrafo 4.4).
Vaccinazione
Le vaccinazioni possono essere meno efficaci se somministrate durante il trattamento e fino a
2 settimane dopo l’interruzione del trattamento con etrasimod. L’uso di vaccini vivi attenuati potrebbe comportare il rischio di infezione e deve pertanto essere evitato durante il trattamento con etrasimod e per almeno 2 settimane dopo l’interruzione del trattamento con tale medicinale (vedere paragrafo 4.4).
Contraccettivi orali
Non sono state osservate differenze clinicamente significative nella farmacocinetica e nella farmacodinamica di un contraccettivo orale contenente 30 µg di etinilestradiolo e 150 µg di levonorgestrel quando co-somministrato con etrasimod. La co-somministrazione di etrasimod e un contraccettivo orale contenente etinilestradiolo e levonorgestrel aumenta i valori di AUC dell’etinilestradiolo e del levonorgestrel rispettivamente di circa il 24% e il 32%.
Popolazione pediatrica
Sono stati effettuati studi d’interazione solo negli adulti.
Donne in età fertile/Contraccezione nelle donne
Velsipity è controindicato nelle donne in età fertile che non utilizzano misure contraccettive efficaci (vedere paragrafo 4.3). Pertanto, prima di iniziare il trattamento in donne in età fertile, deve essere disponibile un risultato negativo del test di gravidanza e deve essere illustrato il grave rischio per il feto. A causa del tempo necessario per eliminare etrasimod dall’organismo dopo l’interruzione del trattamento, il rischio potenziale per il feto può persistere e le donne in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace durante il trattamento con etrasimod e per almeno 14 giorni dopo l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo 4.4).
Nella checklist degli operatori sanitari sono incluse anche misure specifiche. Queste misure devono essere attuate prima della prescrizione di etrasimod a pazienti di sesso femminile e durante il trattamento.
Gravidanza
I dati relativi all’uso di etrasimod in donne in gravidanza sono in numero limitato. Gli studi sugli animali hanno mostrato una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). L’esperienza clinica con un altro modulatore dei recettori della sfingosina-1-fosfato ha indicato un rischio 2 volte più elevato di malformazioni congenite maggiori quando somministrato durante la gravidanza rispetto al tasso osservato nella popolazione generale. In base all’esperienza nell’uomo, etrasimod può causare malformazioni congenite se somministrato durante il primo trimestre di gravidanza. I dati limitati nell’uomo disponibili per etrasimod suggeriscono anche un aumento del rischio di esiti anomali in gravidanza. Pertanto, Velsipity è controindicato durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.3).
Etrasimod deve essere sospeso almeno 14 giorni prima di pianificare una gravidanza (vedere paragrafo 4.4). Se una donna rimane incinta durante il trattamento, la somministrazione di etrasimod deve essere immediatamente interrotta. Deve essere fornita consulenza medica riguardo al rischio di effetti dannosi per il feto associati al trattamento e devono essere eseguiti esami di follow-up.
Allattamento
Non è noto se etrasimod sia escreto nel latte materno. Uno studio su ratti in allattamento ha indicato l’escrezione di etrasimod nel latte (vedere paragrafo 5.3). Il rischio per i neonati/lattanti non può essere escluso. Etrasimod non deve essere usato durante l’allattamento.
Fertilità
L’effetto di etrasimod sulla fertilità umana non è stato valutato. Negli studi sugli animali non sono stati osservati effetti avversi sulla fertilità (vedere paragrafo 5.3).
Etrasimod non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
Tuttavia, i pazienti che avvertono capogiro dopo aver assunto etrasimod devono astenersi dal guidare veicoli o dall’utilizzare macchinari fino alla risoluzione del capogiro (vedere paragrafo 4.8).
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse più comuni sono linfopenia (11%) e cefalea (7%).
Tabella delle reazioni avverse
Di seguito sono riportate le reazioni avverse osservate nei pazienti trattati con etrasimod, in base alla classificazione per sistemi e organi (SOC) e alla categoria di frequenza. All’interno di ciascuna SOC e classe di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
Le frequenze sono definite come: molto comune (≥ 1/10); comune (≥ 1/100, < 1/10); non comune (≥ 1/1 000, < 1/100); raro (≥ 1/10 000, < 1/1 000).
Tabella 1: Reazioni avverse
| Classificazione per sistemi e organi(SOC) | Molto comune | Comune | Non comune |
| Infezioni ed infestazioni | infezione delle vie urinariea, infezionedelle vie respiratorie inferiorib | ||
| Patologie del sistema emolinfopoietico | linfopeniac | neutropenia | |
| Disturbi del metabolismo e dellanutrizione | ipercolesterolemiad | ||
| Patologie del sistema nervoso | cefalea, capogiro | ||
| Patologie dell’occhio | compromissione dellavisione | edema maculare | |
| Patologie cardiache | bradicardiae | bloccoatrio-ventricolaref | |
| Patologie vascolari | Ipertensione | ||
| Patologie epatobiliari | enzima epatico aumentato |
a Infezione delle vie urinare comprende infezione del tratto urinario e cistite.
b infezione del tratto respiratorio inferiore, inclusa bronchite e polmonite.
c Linfopenia comprende linfopenia, conta linfocitaria diminuita e percentuale di linfociti diminuita.
d Ipercolesterolemia comprende ipercolesterolemia e colesterolo ematico aumentato.
e Bradicardia comprende bradicardia e bradicardia sinusale. Vedere “Descrizione di reazioni avverse selezionate” di seguito.
f Blocco atrio-ventricolare comprende blocco di primo o secondo grado tipo Mobitz I. Vedere “Descrizione di reazioni avverse selezionate” di seguito.
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Bradiaritmia
Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, è stata riportata bradicardia come evento avverso il giorno di inizio del trattamento nell’1,5% dei pazienti trattati con etrasimod. Il Giorno 2 è stata riportata bradicardia come evento avverso nello 0,4% dei pazienti trattati con etrasimod. Bradicardia è stata registrata più frequentemente durante il monitoraggio dell'ECG (vedere paragrafo 5.1).
Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, il giorno dell’inizio del trattamento sono stati riportati come evento avverso eventi di blocco AV di primo o secondo grado di tipo Mobitz I nello 0,6% dei pazienti trattati con etrasimod. Gli eventi di blocco AV sono stati per lo più transitori e asintomatici. Il prolungamento dell'intervallo PR è stato registrato più frequentemente durante il monitoraggio dell'ECG (vedere paragrafo 5.1).
Infezioni
Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, il tasso complessivo di infezioni e il tasso di infezioni gravi nei pazienti trattati con etrasimod è risultato paragonabile a quello dei pazienti che avevano ricevuto placebo (rispettivamente 18,8% vs 17,7% e 0,6% vs 1,9%). Etrasimod ha aumentato il rischio di infezioni del tratto urinario e di infezioni del tratto respiratorio inferiore (vedere Tabella 1).
Riduzione della conta dei linfociti e dei neutrofili nel sangue
Etrasimod blocca parzialmente e in modo reversibile la capacità dei linfociti di fuoriuscire dagli organi linfoidi, riducendo il numero di linfociti nel sangue periferico (vedere paragrafo 5.1). Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, la percentuale di pazienti trattati con etrasimod che hanno manifestato una conta linfocitaria inferiore a 0,2 x 109/L è stata pari al 3,5%. Questi eventi non hanno portato all’interruzione del trattamento. Etrasimod ha causato una diminuzione reversibile della conta dei neutrofili; la percentuale di pazienti trattati con etrasimod che hanno manifestato una conta dei neutrofili inferiore a 0,5 x 109/L è stata dello 0,2% negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC
12. Questi eventi non hanno portato all'interruzione del trattamento.
Aumento degli enzimi epatici
Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, aumenti dell’ALT fino a 5 volte e 3 volte l’ULN o superiori si sono verificati rispettivamente nello 0,9% e nel 4,0% dei pazienti trattati con etrasimod.
La maggior parte (75%) dei pazienti con ALT superiore a 3 volte l’ULN ha continuato il trattamento con etrasimod e i valori sono tornati a meno di 3 volte l’ULN durante il trattamento.
Nel complesso, la percentuale di interruzione a causa dell’aumento degli enzimi epatici è stata dello 0,4% nei pazienti trattati con etrasimod.
L'aumento degli enzimi epatici comprende eventi di aumento della gamma glutamil transferasi, aumento dell'alanina aminotransferasi, aumento dell'aspartato aminotransferasi, aumento degli enzimi epatici, funzionalità epatica anormale, disturbi epatici, test di funzionalità epatica anormali e aumento delle transaminasi (vedere Tabella 1).
Pressione arteriosa aumentata
Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, i pazienti trattati con etrasimod hanno manifestato un aumento medio all’incirca da 1 a 4 mmHg della pressione arteriosa sistolica e all’incirca da 1 a 2 mmHg della pressione arteriosa diastolica. L’aumento è stato rilevato per la prima volta dopo 2 settimane di trattamento ed è rimasto entro l’intervallo medio specificato per gli aumenti della pressione arteriosa durante il trattamento. L’ipertensione è stata segnalata come reazione avversa nel 2,1% dei pazienti trattati con etrasimod. Tutti gli eventi sono risultati di gravità da lieve a moderata.
Edema maculare
Negli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, l’edema maculare è stato riportato nello 0,4% dei pazienti trattati con etrasimod.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
Nei pazienti con sovradosaggio di etrasimod, devono essere monitorati i segni e i sintomi di bradicardia; tale monitoraggio può prevedere anche il controllo durante la notte. Devono essere
eseguite misurazioni regolari della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa e devono essere eseguiti ECG periodici. Non è disponibile un antidoto specifico per etrasimod. La diminuzione della frequenza cardiaca indotta da etrasimod può essere invertita con atropina parenterale.
Proprietà farmacologiche - VELSIPITY 2 MG
Categoria farmacoterapeutica: immunosoppressori, modulatori del recettore della sfingosina 1-fosfato (S1P), etrasimod, codice ATC: L04AE05
Meccanismo d’azione
Etrasimod è un modulatore dei recettori della sfingosina-1-fosfato (S1P) che si lega ai recettori S1P 1, 4 e 5 (S1P1,4,5) ed è un agonista bilanciato delle proteine G e della beta-arrestina in S1P1. Etrasimod ha un’attività minima su S1P3 e nessuna attività su S1P2. Etrasimod blocca parzialmente e in modo reversibile la capacità dei linfociti di fuoriuscire dagli organi linfoidi, riducendo il numero di linfociti nel sangue periferico e diminuendo pertanto il numero di linfociti attivati presenti nei tessuti.
Il meccanismo attraverso il quale etrasimod esercita effetti terapeutici nella CU non è noto, ma potrebbe comportare la riduzione della migrazione dei linfociti nei siti di infiammazione. La riduzione dei linfociti nella circolazione periferica indotta da etrasimod ha effetti differenziali sulle sottopopolazioni di leucociti, con diminuzioni maggiori delle cellule coinvolte nella risposta immunitaria adattativa nota per essere coinvolta nella patologia della CU. Etrasimod ha un impatto minimo sulle cellule coinvolte nella risposta immunitaria innata, che contribuiscono all’immunosorveglianza.
Effetti farmacodinamici
Frequenza e ritmo cardiaci
Etrasimod può provocare una diminuzione transitoria della frequenza cardiaca e della conduzione AV all’inizio del trattamento (vedere paragrafi 4.4 e 4.8). Il Giorno 1, nei pazienti con CU degli studi ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12, il 33% dei soggetti presentava bradicardia (nadir HR inferiore a 60 bpm entro le prime 4 ore) o bradicardia significativa nel 2,5% (nadir HR inferiore a 50 bpm). Nessun paziente ha avuto una frequenza cardiaca < 40 bpm dopo la prima dose. La riduzione media massima della frequenza cardiaca è stata osservata 2 o 3 ore dopo la dose. Il Giorno 1, la variazione media (DS) dell’intervallo PR dalla pre-dose a 4 ore dopo la dose con etrasimod è stata di 5,5 msec (18,84). Un prolungamento dell'intervallo PR > 200 msec è stato registrato all'ECG nel 5,1% e un prolungamento di grado superiore (> 230 msec) nell'1,8% dei soggetti.
Riduzione della conta dei linfociti e dei neutrofili nel sangue
Negli studi clinici controllati, la conta media dei linfociti è diminuita a circa il 50% del valore basale a 2 settimane (conta media approssimativa dei linfociti nel sangue 0,9 x 109/L), in linea con il meccanismo d’azione e una conta linfocitaria diminuita è stata mantenuta durante il trattamento con etrasimod somministrato una volta al giorno. Negli studi clinici controllati con etrasimod è stata osservata una riduzione della conta dei neutrofili; la conta media dei neutrofili è stata generalmente nel normale intervallo durante il trattamento con etrasimod. Una conta ridotta dei neutrofili è stata mantenuta durante il trattamento con etrasimod ed è stata reversibile con l’interruzione del trattamento.
Le cellule B del sangue periferico [CD19+], i linfociti T [CD3+] e i sottoinsiemi di linfociti T-helper [CD3+CD4+] e T-citotossici [CD3+CD8+] erano tutti ridotti, a differenza delle cellule natural killer e dei monociti. I linfociti T-helper erano più sensibili agli effetti di etrasimod rispetto ai linfociti
T-citotossici.
La conta assoluta dei linfociti nel sangue periferico è tornata nel normale intervallo nel 90% dei pazienti entro 1- 2 settimane dall’interruzione della terapia sulla base di un modello farmacocinetico/farmacodinamico della popolazione.
Efficacia e sicurezza clinica
L’efficacia di etrasimod è stata valutata in 2 studi clinici randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo (ELEVATE UC 52 ed ELEVATE UC 12) in pazienti di età compresa tra 16 e 80 anni con colite ulcerosa da moderatamente a gravemente attiva.
Entrambi gli studi includevano pazienti che avevano mostrato una risposta inadeguata, perdita di risposta o intolleranza a una o più delle seguenti opzioni terapeutiche: aminosalicilati orali, corticosteroidi, tiopurine, inibitori della Janus chinasi (JAK) o un farmaco biologico (ad es. bloccante del TNF, anti-integrina, anti-IL12/23). I pazienti arruolati avevano una CU confermata mediante endoscopia e istopatologia con un’estensione della malattia ≥ 10 cm dal margine anale. Nello studio sono stati inclusi anche pazienti con proctite isolata, a condizione che soddisfacessero tutti gli altri criteri di inclusione.
I pazienti arruolati avevano un punteggio Mayo modificato (mMS) compreso tra 4 e 9 con un punteggio endoscopico (ES) ≥ 2 e un sottopunteggio per il sanguinamento rettale (RB) ≥ 1. La valutazione primaria si basava sulla popolazione con un mMS compreso tra 5 e 9. I pazienti arruolati nei due studi avevano un’età media di 40 anni, di cui 3 (0,4%) pazienti di età inferiore a 18 anni e 45 (6%) pazienti di età pari o superiore a 65 anni; il 57% erano uomini, l’82% bianchi e il 13% asiatici.
I pazienti in questi studi potrebbero aver ricevuto le seguenti terapie concomitanti per la CU: dosi giornaliere stabili di aminosalicilati orali e/o corticosteroidi orali (≤ 20 mg di prednisone, ≤ 9 mg di budesonide o steroide equivalente). Non era consentito il trattamento concomitante con immunomodulatori, terapie biologiche, 5-ASA rettale o corticosteroidi rettali.
ELEVATE UC 52
ELEVATE UC 52 è stato uno studio con trattamento continuo, in cui 433 pazienti in totale sono stati randomizzati a ricevere etrasimod 2 mg o placebo in un rapporto 2:1, somministrato per via orale una volta al giorno. I pazienti hanno continuato il trattamento assegnato per tutta la durata dello studio.
Al basale, i pazienti arruolati avevano un mMS mediano pari a 7, l’8% dei pazienti arruolati presentava proctite isolata. Un totale pari al 30% dei pazienti era stato precedentemente esposto a farmaci biologici/inibitori di JAK; un totale pari al 14% dei pazienti era stato esposto a > 1 farmaco biologico/inibitore di JAK e l’11% dei pazienti aveva avuto una precedente esposizione ad
anti-integrine. Al basale, il 77% dei pazienti riceveva aminosalicilati orali e il 31% dei pazienti riceveva corticosteroidi orali.
Gli endpoint co-primari erano la percentuale di pazienti che raggiungevano la remissione clinica alla Settimana 12 e alla Settimana 52, con remissione clinica definita come sottopunteggio per la frequenza di evacuazione (SF) pari a 0 (o 1 con una diminuzione ≥ 1 punto rispetto al basale), un sottopunteggio RB pari a 0 ed ES ≤ 1 (esclusa la friabilità). Gli endpoint secondari includevano la percentuale di pazienti che ottenevano miglioramento endoscopico, remissione sintomatica, guarigione della mucosa, risposta clinica, remissione clinica senza corticosteroidi e remissione clinica sostenuta. L’analisi primaria è stata condotta alla Settimana 12 e alla Settimana 52 in pazienti con malattia da moderatamente a gravemente attiva, definita come mMS da 5 a 9 (vedere Tabella 2).
Dei 433 pazienti randomizzati, il 91,7% e l’86,1% dei pazienti hanno completato la Settimana 12 rispettivamente nel gruppo etrasimod e placebo. A partire dalla Settimana 12, i pazienti che non
presentavano miglioramenti rispetto al basale o che soddisfacevano i criteri di peggioramento della malattia potevano interrompere la partecipazione a discrezione dello sperimentatore e continuare nello studio di estensione in aperto. In questo studio con trattamento continuo, il 55,7% e il 31,9% dei pazienti hanno completato il trattamento alla Settimana 52 rispettivamente nel gruppo etrasimod e placebo.
Una percentuale significativamente maggiore di pazienti trattati con etrasimod ha raggiunto la remissione clinica, il miglioramento endoscopico, la remissione sintomatica e la guarigione della mucosa alla Settimana 12 e alla Settimana 52, la remissione clinica senza corticosteroidi e la remissione clinica sostenuta alla Settimana 52, rispetto al placebo (vedere Tabella 2).
Tabella 2: Percentuale di pazienti che hanno raggiunto gli endpoint di efficacia alla Settimana 12 e alla Settimana 52 nello studio ELEVATE UC 52
| Placebo N = 135 | Etrasimod 2 mgN = 274 | Differenza nel trattamento(IC al 95%)a | |||
| n | % | n | % | ||
| Endpoint alla Settimana 12 | |||||
| Remissione clinicab | 10 | 7% | 74 | 27% | 20%(13%; 27%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 9/93 | 10% | 60/194 | 31% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 1/42 | 2% | 14/80 | 18% | |
| Miglioramento endoscopicoc | 19 | 14% | 96 | 35% | 21%(13%; 29%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 17/93 | 18% | 76/194 | 39% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 2/42 | 5% | 20/80 | 25% | |
| Remissione sintomaticad | 29 | 22% | 126 | 46% | 25%(15%; 34%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 22/93 | 24% | 101/194 | 52% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 7/42 | 17% | 25/80 | 31% | |
| Guarigione della mucosae | 6 | 4% | 58 | 21% | 17%(11%; 23%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 6/93 | 7% | 47/194 | 24% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 0/42 | 0% | 11/80 | 14% | |
| Risposta clinicaf | 46 | 34% | 171 | 62% | 28%(19%; 38%)l |
| Placebo N = 135 | Etrasimod 2 mgN = 274 | Differenza nel trattamento(IC al 95%)a | |||
| n | % | n | % | ||
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 35/93 | 38% | 132/194 | 68% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 11/42 | 26% | 39/80 | 49% | |
| Endpoint alla Settimana 52 | |||||
| Remissione clinicab | 9 | 7% | 88 | 32% | 25%(18%; 32%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 7/93 | 8% | 71/194 | 37% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 2/42 | 5% | 17/80 | 21% | |
| Miglioramento endoscopicoc | 14 | 10% | 102 | 37% | 27%(19%; 34%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 12/93 | 13% | 78/194 | 40% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 2/42 | 5% | 24/80 | 30% | |
| Remissione sintomaticad | 25 | 19% | 119 | 43% | 25%(16%; 34%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 19/93 | 20% | 97/194 | 50% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 6/42 | 14% | 22/80 | 28% | |
| Guarigione della mucosae | 11 | 8% | 73 | 27% | 18%(11%; 25%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 10/93 | 11% | 55/194 | 28% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 1/42 | 2% | 18/80 | 23% | |
| Risposta clinicaf | 31 | 23% | 132 | 48% | 25%(16%; 34%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 25/93 | 27% | 103/194 | 53% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 6/42 | 14% | 29/80 | 36% | |
| Placebo N = 135 | Etrasimod 2 mgN = 274 | Differenza nel trattamento(IC al 95%)a | |||
| n | % | n | % | ||
| Remissione clinica sostenutag | 3 | 2% | 49 | 18% | 16%(11%; 21%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 2/93 | 2% | 41/194 | 21% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 1/42 | 2% | 8/80 | 10% | |
| Remissione clinica senza corticosteroidih | 9 | 7% | 88 | 32% | 25%(18%; 32%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 7/93 | 8% | 71/194 | 37% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 2/42 | 5% | 17/80 | 21% | |
| Remissione clinica senza corticosteroidi tra i pazienti trattati con corticosteroidi albasalei | 3/40 | 8% | 27/87 | 31% | 23%(10%; 36%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 2/26 | 8% | 22/59 | 37% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 1/14 | 7% | 5/28 | 18% | |
| Remissione sintomatica senza corticosteroidij | 25 | 19% | 119 | 43% | 25%(16%; 34%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 19/93 | 20% | 97/194 | 50% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 6/42 | 14% | 22/80 | 28% | |
| Miglioramento endoscopico senza corticosteroidik | 14 | 10% | 101 | 37% | 26%(19%; 34%)l |
| Nessuna precedente esposizionea farmaci biologici/inibitoridi JAK | 12/93 | 13% | 78/194 | 40% | |
| Precedente esposizionea farmaci biologici/inibitori di JAK | 2/42 | 5% | 23/80 | 29% | |
a Differenza di trattamento (aggiustata per fattori di stratificazione quali precedente esposizione ad agenti biologici/inibitori di JAK, uso di corticosteroidi al basale e gruppo mMS al basale).
b La remissione clinica è stata definita come un sottopunteggio SF pari a 0 (o 1 con una diminuzione ≥ 1 punto rispetto al basale), sottopunteggio RB pari a 0 ed ES ≤ 1 (esclusa la friabilità).
c Il miglioramento endoscopico è stato definito come ES ≤ 1 (esclusa la friabilità).
d La remissione sintomatica è stata definita come un sottopunteggio SF pari a 0 (o 1 con una diminuzione
≥ 1 punto rispetto al basale) e un sottopunteggio RB pari a 0.
e La guarigione della mucosa è stata definita come ES ≤ 1 (esclusa la friabilità) con remissione istologica (punteggio dell’indice Geboes < 2,0, che indica l’assenza di neutrofili nelle cripte epiteliali o nella lamina propria, nessun aumento degli eosinofili e assenza di distruzione della cripta, erosioni, ulcerazioni o tessuto di granulazione).
f La risposta clinica è stata definita come una diminuzione ≥ 2 punti e ≥ 30% rispetto al basale in mMS e una diminuzione ≥ 1 punto rispetto al basale nel sottopunteggio RB o un sottopunteggio RB assoluto ≤ 1.
g La remissione clinica sostenuta è stata definita come remissione clinica sia alla Settimana 12 sia alla Settimana 52.
h La remissione clinica senza corticosteroidi è stata definita come remissione clinica alla Settimana 52 senza assunzione di corticosteroidi almeno nelle 12 settimane immediatamente precedenti alla Settimana 52.
i La remissione clinica senza corticosteroidi tra i pazienti trattati con corticosteroidi al basale è stata definita come la remissione clinica alla Settimana 52 senza assunzione di corticosteroidi almeno nelle 12 settimane immediatamente precedenti alla Settimana 52 tra i pazienti trattati con corticosteroidi al basale.
j La remissione sintomatica senza corticosteroidi è stata definita come sottopunteggio SF pari a 0 (o 1 con una diminuzione ≥ 1 punto rispetto al basale) e sottopunteggio RB pari a 0 almeno nelle 12 settimane immediatamente precedenti alla Settimana 52.
k Il miglioramento endoscopico senza corticosteroidi è stato definito come ES ≤ 1 (esclusa la friabilità) almeno nelle 12 settimane immediatamente precedenti la Settimana 52.
l p < 0,001.
Analisi supplementare di mMS 4
I risultati di efficacia nei pazienti con mMS pari a 4 (inclusi ES ≥ 2 e sottopunteggio RB ≥ 1) sono risultati coerenti con quelli dell’analisi primaria.
Proctite isolata
Una percentuale maggiore di pazienti con proctite isolata al basale trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione clinica alla Settimana 12 (46% vs 29%) e alla Settimana 52 (42% vs 14%).
Insorgenza precoce del miglioramento dei sintomi
Alla Settimana 2 (prima visita dello studio), una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione sintomatica (16% vs 11%). Alla Settimana 4, una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione sintomatica completa (11% vs 4%), definita come un sottopunteggio SF pari a 0 e sottopunteggio RB pari a 0.
Valutazione endoscopica e istologica
La normalizzazione dell’aspetto endoscopico della mucosa (remissione endoscopica) è stata definita come ES pari a 0. Una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione endoscopica entro la Settimana 12 (15% vs 4%), la Settimana 52 (26% vs 6%)
e sia alla Settimana 12 sia alla Settimana 52 (11% vs 2%).
La remissione endoscopica e un punteggio istologico di Geboes < 2,0 (che indica l’assenza di neutrofili nelle cripte o nella lamina propria e nessun aumento degli eosinofili, nessuna distruzione della cripta e assenza di erosione, ulcerazione o tessuto di granulazione) sono stati ottenuti da una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto a quelli trattati con placebo alla Settimana 12 (11% vs 2%) e alla Settimana 52 (18% vs 5%).
Dolore addominale e urgenza intestinale
Alla Settimana 12, una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo presentava assenza di dolore addominale (27% vs 13%) e assenza di urgenza intestinale (19% vs 7%). Alla Settimana 52, una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo presentava assenza di dolore addominale (22% vs 7%) e assenza di urgenza intestinale (19% vs 8%).
Questionario sulla malattia infiammatoria intestinale (IBDQ)
I pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo hanno dimostrato un miglioramento maggiore rispetto al basale nel punteggio IBDQ totale. Le variazioni del punteggio IBDQ totale alla
Settimana 12 rispetto al basale con etrasimod rispetto al placebo sono state rispettivamente 42,8 e 27,4 mentre le variazioni del punteggio IBDQ totale alla Settimana 52 rispetto al basale con etrasimod rispetto al placebo sono state rispettivamente 55,8 e 38,1.
ELEVATE UC 12
Nello studio ELEVATE UC 12, 354 pazienti in totale sono stati randomizzati a ricevere etrasimod 2 mg o placebo in un rapporto 2:1, somministrato per via orale una volta al giorno.
Al basale, i pazienti arruolati avevano un mMS mediano di 7, con il 5,6% dei pazienti con un mMS pari a 4, il 67% con un mMS da 5 a 7 (malattia moderatamente attiva) e il 27,4% con un mMS > 7 (malattia gravemente attiva). L’8% dei pazienti arruolati presentava proctite isolata. Un totale pari al 33% dei pazienti era stato precedentemente esposto a farmaci biologici/inibitori di JAK; un totale pari al 18% dei pazienti era stato esposto a > 1 farmaco biologico/inibitore di JAK e il 12% dei pazienti aveva avuto una precedente esposizione ad anti-integrine. Al basale, l’83% dei pazienti riceveva aminosalicilati orali e il 28% dei pazienti riceveva corticosteroidi orali.
Dei 354 pazienti randomizzati, l’89,5% e l’88,8% dei pazienti hanno completato la Settimana 12 rispettivamente nel gruppo etrasimod e placebo.
L’endpoint primario era la percentuale di pazienti che raggiungevano la remissione clinica alla Settimana 12. Gli endpoint secondari includevano la percentuale di pazienti che ottenevano miglioramento endoscopico, remissione sintomatica, guarigione della mucosa e risposta clinica alla Settimana 12. L’analisi primaria è stata condotta alla Settimana 12 in pazienti con malattia da moderatamente a gravemente attiva, definita come mMS da 5 a 9 (vedere Tabella 3).
Una percentuale significativamente maggiore di pazienti trattati con etrasimod ha raggiunto la remissione clinica, il miglioramento endoscopico, la remissione sintomatica e la guarigione della mucosa alla Settimana 12 rispetto al placebo (vedere Tabella 3).
Tabella 3: Percentuale di pazienti che hanno raggiunto gli endpoint di efficacia alla Settimana 12 nello studio ELEVATE UC 12
| Endpoint | Placebo N = 112 | Etrasimod 2 mgN = 222 | Differenza di trattamento (IC al 95%)a | ||
| n | % | n | % | ||
| Remissione clinicab | 17 | 15% | 55 | 25% | 10%(1%; 18%)g |
| Nessuna precedente esposizione a farmacibiologici/inibitori di JAK | 12/74 | 16% | 41/148 | 28% | |
| Precedente esposizione afarmaci biologici/inibitori di JAK | 5/38 | 13% | 14/74 | 19% | |
| Miglioramento endoscopicoc | 21 | 19% | 68 | 31% | 12%(3%; 21%)g |
| Nessuna precedente esposizione a farmacibiologici/inibitori di JAK | 14/74 | 19% | 51/148 | 35% | |
| Precedente esposizione a farmaci biologici/inibitori diJAK | 7/38 | 18% | 17/74 | 23% | |
| Remissione sintomaticad | 33 | 30% | 104 | 47% | 17%(7%; 28%)g |
| Nessuna precedenteesposizione a farmaci | 23/74 | 31% | 73/148 | 49% | |
| biologici/inibitori di JAK | |||||
| Precedente esposizione afarmaci biologici/inibitori di JAK | 10/38 | 26% | 31/74 | 42% | |
| Guarigione della mucosae | 10 | 9% | 36 | 16% | 7%(1%; 14%)g |
| Nessuna precedente esposizione a farmacibiologici/inibitori di JAK | 8/74 | 11% | 28/148 | 19% | |
| Precedente esposizione afarmaci biologici/inibitori di JAK | 2/38 | 5% | 8/74 | 11% | |
| Risposta clinicaf | 46 | 41% | 138 | 62% | 21%(10%; 32%)h |
| Nessuna precedente esposizione a farmacibiologici/inibitori di JAK | 32/74 | 43% | 97/148 | 66% | |
| Precedente esposizione a farmaci biologici/inibitori diJAK | 14/38 | 37% | 41/74 | 55% |
a Differenza di trattamento (aggiustata per fattori di stratificazione quali precedente esposizione ad agenti biologici/inibitori di JAK, uso di corticosteroidi al basale e gruppo mMS al basale).
b La remissione clinica è stata definita come un sottopunteggio SF pari a 0 (o 1 con una diminuzione ≥ 1 punto rispetto al basale), un sottopunteggio RB pari a 0 ed ES ≤ 1 (esclusa la friabilità).
c Il miglioramento endoscopico è stato definito come ES ≤ 1 (esclusa la friabilità).
d La remissione sintomatica è stata definita come un sottopunteggio SF pari a 0 (o 1 con una diminuzione
≥ 1 punto rispetto al basale) e un sottopunteggio RB pari a 0.
e La guarigione della mucosa è stata definita come ES ≤ 1 (esclusa la friabilità) con remissione istologica (punteggio dell’indice Geboes < 2,0, che indica l’assenza di neutrofili nelle cripte epiteliali o nella lamina propria, nessun aumento degli eosinofili e assenza di distruzione della cripta, erosioni, ulcerazioni o tessuto di granulazione).
f La risposta clinica è stata definita come una diminuzione ≥ 2 punti e ≥ 30% rispetto al basale in mMS e una diminuzione ≥ 1 punto rispetto al basale nel sottopunteggio RB o un sottopunteggio RB assoluto ≤ 1.
g p < 0,05.
h p < 0,001.
Analisi supplementare di mMS 4
I risultati di efficacia nei pazienti con mMS pari a 4 (inclusi ES ≥ 2 e sottopunteggio RB ≥ 1) sono risultati coerenti con quelli dell’analisi primaria.
Proctite isolata
Una percentuale maggiore di pazienti con proctite isolata al basale trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione clinica alla Settimana 12 (39% vs 8%).
Insorgenza precoce del miglioramento dei sintomi
Alla Settimana 4, una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione sintomatica (28% vs 16%) e la remissione sintomatica completa (12% vs 4%), definita come un sottopunteggio SF pari a 0 e un sottopunteggio RB pari a 0.
Valutazione endoscopica e istologica
La normalizzazione dell’aspetto endoscopico della mucosa (remissione endoscopica) è stata definita come ES pari a 0. Una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo ha raggiunto la remissione endoscopica entro la Settimana 12 (17% vs 8%).
La remissione endoscopica e il punteggio istologico di Geboes < 2,0 (che indica l’assenza di neutrofili nelle cripte o nella lamina propria e nessun aumento degli eosinofili, nessuna distruzione della cripta e assenza di erosione, ulcerazione o tessuto di granulazione) sono stati ottenuti da una percentuale
maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto a quelli trattati con placebo alla Settimana 12 (10% vs 5%).
Dolore addominale e urgenza intestinale
Alla Settimana 12, una percentuale maggiore di pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo presentava assenza di dolore addominale (32% vs 18%) e assenza di urgenza intestinale (21% vs 12%).
Questionario sulla malattia infiammatoria intestinale (IBDQ)
I pazienti trattati con etrasimod rispetto al placebo hanno dimostrato un miglioramento maggiore rispetto al basale nel punteggio IBDQ totale. Le variazioni del punteggio IBDQ totale alla Settimana 12 rispetto al basale con etrasimod rispetto al placebo sono state rispettivamente 47,5 e 30,2.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha rinviato l’obbligo di presentare i risultati degli studi con etrasimod in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica per la CU (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
Dopo una singola dose orale di etrasimod, la Cmax e l’AUC sono aumentate in modo approssimativamente proporzionale alla dose nell’intervallo di dosi studiato (da 0,1 mg a 5 mg). Dopo dosi multiple, la Cmax media e l’AUC sono aumentate in modo leggermente più che proporzionale alla dose da 0,7 mg a 2 mg. Le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario vengono raggiunte entro 7 giorni dopo la somministrazione di 2 mg una volta al giorno, con una Cmax media di 113 ng/mL e un’AUCtau di 2 163 h*ng/mL. Il rapporto stimato di accumulo di etrasimod allo stato stazionario varia da circa 2 a 3 volte. La farmacocinetica di etrasimod è simile nei soggetti sani e nei soggetti con CU.
Assorbimento
Il tempo (Tmax) per raggiungere le concentrazioni plasmatiche massime (Cmax) dopo la somministrazione orale delle forme farmaceutiche orali di etrasimod a rilascio immediato è di circa
4 ore (intervallo 2-8 ore). L’assorbimento di etrasimod è ampio, sulla base dell’elevata permeabilità e dell’osservazione di una quantità relativamente piccola di etrasimod intatto eliminato nelle feci (11,2% della dose radioattiva somministrata).
Effetto del cibo
L’assunzione di cibo può comportare un assorbimento leggermente ritardato (la Tmax mediana è aumentata di 2 ore). Il cibo non ha alcun effetto sulle misure di esposizione a etrasimod (Cmax e AUC); pertanto, etrasimod può essere somministrato indipendentemente dai pasti.
Distribuzione
Etrasimod si distribuisce nei tessuti corporei con un volume di distribuzione orale medio (Vz/F) di 66 L. Etrasimod si lega fortemente alle proteine plasmatiche umane (97,9%), principalmente all’albumina, ed è distribuito principalmente nella frazione plasmatica del sangue intero con un rapporto sangue-plasma di 0,7.
Biotrasformazione
Etrasimod è ampiamente metabolizzato tramite CYP2C8 (38%), CYP2C9 (37%) e CYP3A4 (22%) e con contributi minori tramite CYP2C19 e CYP2J2. Il componente principale circolante nel plasma è etrasimod immodificato e principali metaboliti M3 e M6. Etrasimod contribuisce alla maggior parte
della farmacologia di S1P (> 90%). Etrasimod è ampiamente metabolizzato mediante ossidazione, deidrogenazione e coniugazione da parte delle UGT e delle solfotransferasi.
Etrasimod non è un substrato dei trasportatori P-gp, BCRP, OATP1B1/3, OAT1/3 o OCT1/2. È improbabile che i medicinali inibitori di questi trasportatori abbiano un impatto sulla farmacocinetica di etrasimod.
Eliminazione
Dopo la somministrazione orale, la clearance orale apparente allo stato stazionario (CL/F) era di circa 1 L/h. L’emivita media di eliminazione effettiva dal plasma (t1/2) di etrasimod è di circa 30 ore.
Escrezione
Etrasimod viene eliminato principalmente per via epatica, con un recupero dell’82% della dose radioattiva totale nelle feci e del 4,89% nelle urine. Etrasimod immodificato è stato rilevato solo nelle feci, ma non nelle urine.
Effetto di etrasimod su altri medicinali
Studi in vitro indicano che, alla dose raccomandata di 2 mg una volta al giorno, è improbabile che etrasimod mostri potenziali interazioni clinicamente rilevanti per CYP o trasportatori di membrana.
Farmacocinetica in gruppi specifici di pazienti
Compromissione renale
Non sono necessari aggiustamenti della dose nei pazienti con compromissione renale poiché Cmax e AUC sono risultate paragonabili tra soggetti con compromissione renale grave e soggetti con funzionalità renale normale (vedere paragrafo 4.2). La coorte con grave compromissione renale comprendeva 2 soggetti con eGFR ≤ 29 ml/min (non in emodialisi) e 6 soggetti con ESRD sottoposti a emodialisi prima della somministrazione di etrasimod. L’impatto dell’emodialisi eseguita dopo la somministrazione di etrasimod non è stato valutato.
Compromissione epatica
Etrasimod è controindicato nei pazienti con compromissione epatica grave. Non sono necessari aggiustamenti della dose nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (vedere paragrafo 4.2). I parametri di AUC totali di etrasimod sono più alti rispettivamente del 13%, 29% e 57% nei soggetti con compromissione epatica lieve, moderata e grave, rispetto ai soggetti con funzionalità epatica normale per la dose singola da 2 mg studiata.
Anziani
Le analisi farmacocinetiche della popolazione hanno mostrato che l’età non ha avuto alcun effetto sulla farmacocinetica di etrasimod nei pazienti di età superiore a 65 anni (n = 40 (3,7%) pazienti avevano un’età ≥ 65 anni). Non vi è alcuna differenza significativa nella farmacocinetica nei pazienti anziani rispetto ai pazienti più giovani.
Peso corporeo
L’esposizione sistemica di etrasimod 2 mg non è alterata dalle differenze di peso corporeo in misura clinicamente significativa nei pazienti con peso corporeo ≥ 40 kg. Nei pazienti con peso corporeo inferiore a 40 kg è previsto un aumento dell’esposizione di circa 1,5 volte (vedere paragrafo 4.2).
Sesso, razza ed etnia
L’analisi farmacocinetica della popolazione ha mostrato che il sesso, la razza o l’etnia non hanno effetti clinicamente significativi sulla farmacocinetica di etrasimod.
Soggetti pediatrici
Un’analisi farmacocinetica della popolazione ha previsto esposizioni di etrasimod simili nei pazienti adulti e adolescenti più grandi (da 16 a < 18 anni) affetti da CU.
Non sono disponibili dati sulla somministrazione di etrasimod a pazienti pediatrici o adolescenti di età inferiore a 16 anni.
Informazioni farmaceutiche - VELSIPITY 2 MG
Nucleo della compressa
Magnesio stearato (E470b) Mannitolo (E421)
Cellulosa microcristallina (E460i) Sodio amido glicolato (Tipo A)
Rivestimento della compressa
Lacca di alluminio blu brillante FCF (E133) Lacca di alluminio indaco carminio (E132) Lacca di alluminio tartrazina (E102) Macrogol 4000 (E1521)
Alcol poli(vinilico) (E1203) Talco (E553b)
Biossido di titanio (E171)
Questo medicinale non richiede alcuna temperatura particolare di conservazione. Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dall’umidità.
Flacone in polietilene ad alta densità (HDPE) chiuso con un tappo in polipropilene, essiccante integrato direttamente nel tappo. Confezione da 30 compresse rivestite con film.
Blister in alluminio laminato su una pellicola di poliammina orientata (oPA) e uno strato essiccante integrato (HDPE/LDPE), con sostegno in alluminio/LDPE. Confezione da 28 o 98 compresse rivestite con film.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.