FLUORODOPA (18F) CURIUM AUSTRIA 0,3 GBQ/ML SOLUZIONE INIETTABILE
Informazioni sulla prescrizione
Classe
Tipo di ricetta
Nota AIFA
Regime SSN
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - FLUORODOPA 0,3 GBQ/ML
Medicinale solo per uso diagnostico.
Fluorodopa(18F) è indicato per l’uso nella tomografia ad emissione di positroni (PET) negli adulti e nella popolazione pediatrica.
Neurologia
La PET con Fluorodopa(18F) è indicata per la rivelazione della perdita delle terminazioni neuronali dopaminergiche funzionali nello striato. Può essere usata per la diagnosi di malattia di Parkinson e per differenziare tra il tremore essenziale e la sindrome parkinsoniana.
Oncologia
La PET con Fluorodopa (18F), tra le varie modalità di imaging diagnostico, consente un approccio funzionale a patologie, organi o tessuti nei quali si verifica un aumento del trasporto intracellulare e della decarbossilazione dell’amminoacido diidrossifenilalanina. Le seguenti indicazioni sono state documentate in modo particolare:
Diagnosi
-
Diagnosi e localizzazione di iperplasia focale delle cellule beta delle isole di Langerhans in caso di iperinsulinismo nella prima infanzia e nei bambini;
-
Diagnosi e localizzazione di paragangliomi nei pazienti portatori di una mutazione della subunità D della succinato deidrogenasi;
-
Localizzazione di feocromocitomi
Stadiazione
-
Feocromocitomi e paragangliomi.
-
Tumori neuroendocrini ben differenziati dell’intestino medio
Localizzazione in caso di ragionevole sospetto di malattia recidivante o residua
-
Tumori cerebrali primitivi di tutti i gradi di differenziazione
-
Feocromocitomi e paragangliomi
-
Carcinoma midollare della tiroide con aumento dei livelli di calcitonina nel siero;
-
Tumori neuroendocrini ben differenziati dell’intestino medio
-
Altri tumori endocrini dell’apparato digerente quando la scintigrafia dei recettori della somatostatina è negativa.
Posologia
Adulti e anziani
In oncologia, l'attività raccomandata nel paziente adulto con un peso corporeo di 70 kg è compresa tra 2 e 4 MBq/kg (tale attività deve essere adattata a seconda della massa corporea del paziente, del tipo di apparecchiatura PET(/TC) utilizzata e della modalità di acquisizione), somministrata mediante iniezione endovenosa diretta lenta in un arco di tempo di circa un minuto.
Per le indicazioni neurologiche in cui non è richiesta un’immagine di tutto il corpo, la quantità di attività da somministrare può essere dimezzata.
Compromissionerenale/epatica
È richiesta un’attenta valutazione dell’attività da somministrare, perché in questi pazienti è possibile che l’esposizione alle radiazioni sia maggiore.
Pazienti con compromissione renale
Non sono stati effettuati studi estensivi di dose-range e di aggiustamento della dose con questo prodotto medicinale nelle popolazioni normali e speciali. Non è stata caratterizzata la farmacocinetica della fluorodopa (18F) nei pazienti con compromissione renale.
Popolazione pediatrica
L’uso in bambini e adolescenti per le indicazioni oncologiche deve essere valutato attentamente in base alle esigenze cliniche e considerando il rapporto rischio/beneficio in questa categoria di pazienti. L’attività da somministrare a bambini e adolescenti possono essere calcolate in base alle raccomandazioni riportate nella paediatric dosage card della European Association of Nuclear Medicine (EANM); l’attività da somministrare a bambini e adolescenti può essere calcolata moltiplicando un’attività di base (ai fini del calcolo) per i coefficienti dipendenti dalla massa corporea riportati nella tabella seguente.
A[MBq]Somministrata = Attività di base × Coefficiente
L’attività di base è 25.9 MBq per l’imaging 2D e 14.0 MBq per l’imaging 3D (raccomandata nei bambini).
| Peso [kg] | Coefficiente | Peso [kg] | Coefficiente | Peso [kg] | Coefficiente |
| 3 | 1 | 22 | 5.29 | 42 | 9.14 |
| 4 | 1.14 | 24 | 5.71 | 44 | 9.57 |
| 6 | 1.71 | 26 | 6.14 | 46 | 10.00 |
| 8 | 2.14 | 28 | 6.43 | 48 | 10.29 |
| 10 | 2.71 | 30 | 6.86 | 50 | 10.71 |
| 12 | 3.14 | 32 | 7.29 | 52-54 | 11.29 |
| 14 | 3.57 | 34 | 7.72 | 56-58 | 12.00 |
| 16 | 4.00 | 36 | 8.00 | 60-62 | 12.71 |
| 18 | 4.43 | 38 | 8.43 | 64-66 | 13.43 |
| 20 | 4.86 | 40 | 8.86 | 68 | 14.00 |
Modo di somministrazione
Per la preparazione del paziente, vedere paragrafo 4.4.
Per uso endovenoso: fluorodopa(18F) deve essere somministrato mediante iniezione endovenosa lenta della durata di circa un minuto.
Flaconcino multidose.
L’attività di fluorodopa(18F) deve essere misurata con un calibratore appena prima dell’iniezione.
L’iniezione della fluorodopa (18F) deve essere rigorosamente eseguita per via endovenosa sia per evitare l’irraggiamento conseguente a stravaso locale, sia artefatti nelle immagini.
Il prodotto deve essere somministrato mediante iniezione endovenosa lenta, in circa un minuto.
Per le istruzioni sulla diluizione della specialità medicinale prima della somministrazione, vedere i paragrafi 6.6 e 12.
Acquisizione delle immagini
Neurologia
-
acquisizione "dinamica" di immagini PET nei 90-120 minuti successivi all’iniezione
-
oppure una acquisizione PET "statica" dopo 90 minuti dall’iniezione.
Oncologia
Per la localizzazione di focolai nella regione epatica, pancreatica o encefalica, è possibile acquisire immagini "statiche" precoci dopo 5 minuti dall'iniezione, oppure eseguire un’acquisizione "dinamica" cominciando immediatamente dopo l’iniezione per circa 10 minuti.
-
Tumori cerebrali: acquisizione "statica" da 10 a 30 minuti dopo l’iniezione.
-
Corpo intero: in genere le immagini vengono acquisite 60 minuti dopo l’iniezione.
-
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati nel paragrafo 6.1.
-
Gravidanza (vedere paragrafo 4.6).
Possibili reazioni di ipersensibilità o anafilattiche
In caso di reazioni di ipersensibilità o anafilattiche, la somministrazione del prodotto medicinale deve essere interrotta immediatamente e se necessario, si deve dare inizio al trattamento endovenoso. I medicinali necessari e le attrezzature, come tubo endotracheale e strumenti per la ventilazione, devono essere immediatamente disponibili per consentire l'intervento immediato in caso di emergenza.
Giustificazione del rapporto rischio/beneficio individuale
Per ciascun paziente, l’esposizione alle radiazioni deve essere giustificata dal possibile beneficio. L’attività somministrata deve in ogni caso essere la più bassa ragionevolmente possibile per ottenere le informazioni diagnostiche richieste.
In pazienti con ridotta funzionalità renale, è necessario valutare attentamente l’indicazione poiché in questi pazienti è possibile che si verifichi un aumento dell’esposizione alle radiazioni.
Compromissione renale/epatica
E’ necessario valutare attentamente il rapporto rischio/beneficio in questi pazienti, poiché è possibile che si verifichi un aumento dell’esposizione alle radiazioni.
Nei pazienti con una mutazione del gene della sub-unita B della succinato deidrogenasi, la fluorodopa (18F) non è indicata per la diagnosi e la localizzazione dei tumori glomici.
Popolazione pediatrica
Per informazioni sull’uso nella popolazione pediatrica, vedere il paragrafo 4.2.
È necessario valutare attentamente l’indicazione, dal momento che la dose efficace per MBq è più elevata rispetto agli adulti (vedere paragrafo 11).
Preparazione del paziente:
Fluorodopa (18F) deve essere somministrato a pazienti sufficientemente idratati a digiuno da almeno 4 ore.
Al fine di ottenere immagini della migliore qualità e di ridurre l’esposizione alle radiazioni della vescica, i pazienti devono essere invitati a bere a sufficienza e a svuotare la vescica prima e dopo l’esame PET.
Per indicazioni neurologiche è raccomandato di sospendere qualsiasi trattamento del morbo Parkinson almeno 12 ore prima dell’esame PET.
Nelle indicazioni oncologiche, si raccomanda di sospendere qualsiasi trattamento con glucagone almeno 12 ore prima dell‘esame.
La somministrazione di una dose da 100 a 200 mg di carbidopa da un’ora a un’ora e mezza prima della iniezione di fluorodopa(18F) è nota quando quest’ultima viene utilizzata nelle indicazioni neurologiche, ma menofrequente per indicazioni oncologiche.
Interpretazione delle immagini con fluorodopa(18F)
Neurologia
L’interpretazione dei livelli di captazione di fluorodopa18F) nelle diverse parti del cervello richiede il confronto con controlli corrispondenti per età e sesso. Recenti pubblicazioni fanno riferimento a banche dati di casi normali, alla mappatura statistica parametrica (SPM) basata sui voxel e all’analisi automatizzata della regione di interesse (ROI).
Oncologia
I risultati falsi positivi in lesioni infiammatorie sembrano molto rari con la PET con fluorodopa(18F). È comunque necessario tenere presente la possibilità di una lesione infiammatoria nel caso in cui rilevi venga rilevata una focalità inattesa con fluorodopa(18F). Nell’interpretazione, si deve tenere conto della biodistribuzione fisiologica; in particolare di:, captazione nei gangli della base; captazione diffusa nel pancreas; captazione nella cistifellea con conseguente attività a livello dell’intestino; infine, captazione nel rene che determina un aspetto "hot spot" negli ureteri e un’elevata attività nella vescica.
Dopo la procedura
Lo stretto contatto fisico con neonati e donne in gravidanza deve essere limitato durante le prime 12 ore dopo l’iniezione.
Uso ripetuto
I dati sull'uso ripetuto della fluorodopa (18F) sono limitati. Si raccomanda di non iniettare fluorodopa (18F) nei primi 5 giorni dopo la prima somministrazione.
Avvertenze speciali
Nei pazienti con una mutazione del gene della sub-unita B della succinato deidrogenasi, la fluorodopa (18F) non è indicata per la diagnosi e la localizzazione dei tumori glomici.
A seconda del momento in cui viene somministrata l'iniezione preparata extemporaneamente dopo l'aggiustamento del pH, il contenuto di sodio somministrato al paziente potrebbe in alcuni casi essere superiore a 1 mmol (23 mg). Questo va preso in considerazione in pazienti che seguono un regime dietetico iposodico.
Fluorodopa (18F) contiene sodio. È necessario tenerne conto in caso di pazienti sottoposti a dieta iposodica.
Questo medicinale contiene 4.5 µL per mL di etanolo, ovvero 36 mg per volume massimo di 10 mL. Questa quantità produrrà una concentrazione di alcol nel sangue di 7 mg / L (0.7 mg / 100 mL) per un adulto che pesa 70 kg. Ciò equivale a 1 ml di birra o 0,4 ml di vino per dose massima. Questo dovrebbe essere preso in considerazione in pazienti che soffrono di alcolismo, donne in allattamento, bambini e gruppi ad alto rischio come pazienti con malattie del fegato o epilessia.
Per le precauzioni relative ai rischi ambientali, vedere il paragrafo 6.6.
Carbidopa
Carbidopa, inibitori dell'enzima catecol-O-metil transferasi (COMT) come entacapone o nitecapone:
È possibile aumentare la biodisponibilità di fluorodopa nel cervello mediante un pre-trattamento con gli inibitori dell’enzima decarbossilasi degli aminoacidi aromatici (AAAD), come carbidopa, che bloccano la conversione periferica di fluorodopa in fluorodopamina, oppure con gli inibitori dell’enzima catecol-O-metil transferasi (COMT) come entacapone e nitecapone che diminuiscono la degradazione periferica di fluorodopa a 3-O-metil-6-fluorodopa.
La somministrazione di carbidopa prima dell’iniezione di fluorodopa(18F) può aumentare la biodisponibilità cerebrale di fluorodopa (18F) inibendo la decarbossillasi periferica e riducendo il metabolismo periferico di fluorodopa (18F) con la formazione di 3-0-metil-fluorodopa(18F).È stato riportato un caso di iperinsulinismo congenito in cui l’assorbimento di fluorodopa nel pancreas non era più rilevabile in seguito alla somministrazione di carbidopa.Carbidopa: è stato riportato un caso di iperinsulinismo congenito in cui l’assorbimento di fluorodopa nel pancreas non era più rilevabile in seguito alla somministrazione di carbidopa.Glucagone: il glucagone influisce sull’assorbimento di fluorodopa (18F) nel pancreas interagendo con la funzione delle cellule beta pancreatiche.
Aloperidolo
Un aumento della dopamina intracerebrale causata dall’aloperidolo può aumentare l’accumulo di fluorodopa(18F) nel cervello.
Inibitori delle MAO (Monoamino Ossidasi)
L’uso concomitante di inibitori delle MAO può aumentare l’accumulo di fluorodopa(18F) nel cervello.
Reserpina
Lo svuotamento del contenuto delle vescicole intraneuronali indotto da reserpina può impedire la captazione di fluorodopa (18F) nel cervello.
Popolazione pediatrica
Studi di interazione sono stati effettuati solo negli adulti.
Donne potenzialmente fertili
Quando si intende somministrare radiofarmaci a una donna potenzialmente fertile, è importante ottenere informazioni sull'eventuale stato di gravidanza. Qualsiasi donna che abbia saltato un ciclo mestruale deve essere considerata in stato di gravidanza, fino a che non venga provato il contrario. In caso di dubbi su una possibile gravidanza (se la donna ha saltato un ciclo, se il ciclo è molto irregolare, ecc.), devono essere proposte alla paziente tecniche alternative che non facciano uso di radiazioni ionizzanti (se disponibili).
Gravidanza
L’uso di fluorodopa (18F) è controindicato nelle donne in gravidanza per la protezione preventiva del feto dalle radiazioni (vedere paragrafo 4.3).
I dati disponibili sono insufficienti per valutare gli effetti del prodotto durante la gravidanza. Non sono stati effettuati studi sulla riproduzione negli animali.
Allattamento
Prima di somministrare radiofarmaci a una donna in allattamento, è necessario valutare la possibilità di ritardare la somministrazione del radionuclide fino al termine dell’allattamento e verificare quale sia il radiofarmaco più appropriato, tenendo conto della secrezione della radioattività nel latte materno. Qualora la somministrazione sia ritenuta necessaria, l’allattamento deve essere interrotto per 12 ore e il latte secreto eliminato.
Durante le prime 12 ore dopo l’iniezione, il contatto stretto con i neonati deve essere evitato.
Fertilità
Non sono stati condotti studi sulla fertilità.
Gli eventi avversi segnalati sono presentati di seguito secondo la classificazione per sistemi e organi e con una frequenza non nota (non può essere stimata dai dati disponibili):
| Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA | Reazioni avverse (Termine preferito) | Frequenza |
| Disturbi del sistema nervoso | Sensazione di bruciore | Non nota |
| Disturbi generali e condizionimediche del sito di somministrazione | Dolore al sito di applicazione,dolore, calore al sito di applicazione | Non nota |
In rare occasioni sono stati segnalati dei dolori nel sito di iniezione che scompaiono in qualche minuto senza richiedere alcun intervento.
In letteratura è stato riportato un caso di crisi da carcinoide legato a un'iniezione somministrata troppo rapidamente.
L’esposizione alle radiazioni ionizzanti è associata all’induzione del cancro e alla possibilità di sviluppare difetti ereditari. Poiché la dose efficace è 7 mSv quando si somministra l’attività massima raccomandata di 280 MBq, la probabilità di osservare queste reazioni avverse è molto bassa.
Popolazione pediatrica
Dati non segnalati
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione https://www.aifa.gov.it/en/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Un sovradosaggio in senso farmacologico è improbabile con le dosi utilizzate per scopi diagnostici.
In caso di somministrazione di una dose eccessiva di radiazioni con fluorodopa(18F), la dose assorbita dal paziente deve essere ridotta, ove possibile, aumentando l’eliminazione del radionuclide dall’organismo mediante diuresi forzata e svuotamento frequente della vescica. Può essere utile stimare la dose efficace che è stata applicata.
Proprietà farmacologiche - FLUORODOPA 0,3 GBQ/ML
Categoria farmacoterapeutica: altri prodotti radiofarmaceutici per uso diagnostico Codice ATC: V09IX05
Meccanismo d’azione
La tomografia a emissione di positroni (PET) con Fluorodopa (18F) Curium Austria riflette la captazione di fluorodopa(18F) da parte delle cellule bersaglio e la sua conversione in fluorodopamina da parte della decarbossilasi degli aminoacidi aromatici.
Effetti farmacodinamici
Adulti, anziani e popolazione pediatrica:
Alle concentrazioni chimiche e alle attività raccomandate per gli esami diagnostici, fluorodopa(18F) non sembra avere alcuna attività farmacodinamica.
Efficacia e sicurezza clinica
L’autorizzazione all'immissione in commercio di Fluorodopa (18F) Curium Austria è stata concessa nel contesto di una procedura di impiego medico ben consolidato, supportata da dati bibliografici.
Non sono stati condotti studi clinici pivotali, e ciò è accettabile per questa tipologia di procedure per le quali esiste un'esperienza di utilizzo di oltre 10 anni.
Distribuzione
Gli studi eseguiti su soggetti sani dopo la somministrazione di fluorodopa(18F) hanno dimostrato una distribuzione ubiquitaria dell’attività in tutti i tessuti corporei.
Fissazione negli organi
Fluorodopa(18F), analogo di un aminoacido aromatico, si accumula rapidamente nei tessuti, in particolare nello striato del cervello e viene trasformato in dopamina, neurotrasmettitore della famiglia delle catecolamine.
Gli studi eseguiti sull’uomo hanno mostrato che la captazione di fluorodopa(18F) nello striato e nel cervelletto può aumentare all’incirca del doppio con la somministrazione di carbidopa, inibitore dell’aminoacido decarbossilasi.
Eliminazione
Fluorodopa(18F) viene eliminato mediante una cinetica bi-esponenziale con un’emivita biologica di 12 ore (67-94%) e di 1.7-3.9 ore (6-33%). Entrambe le emivite sembrano essere dipendenti dall’età. L’attività di 18F è eliminata per via renale, per il 50% in un lasso di tempo di 0.7 ore e per il restante 50% in 12 ore.
Emivita
In base alla distribuzione, alla fissazione negli organi e ai dati sull’eliminazione è stato sviluppato un modello biocinetico per il radiofarmaco fluorodopa(18F). Secondo questo modello, il 100% dell’attività di 18F si distribuisce nell’organismo in modo omogeneo ed è eliminata per via renale con emivite biologiche di 1 ora (50%) e di 12 ore (50%) rispettivamente. Questo modello sembra essere dipendente dall’età.
Compromissione renale/epatica
La farmacocinetica nei pazienti con compromissione renale o epatica non è stata caratterizzata.
Popolazione pediatrica
I dati disponibili sulla normale biodistribuzione nei bambini hanno mostrato che essa è simile a quella negli adulti. Non sono disponibili ulteriori dati sulla farmacocinetica nei bambini.
Informazioni farmaceutiche - FLUORODOPA 0,3 GBQ/ML
Sodio acetato triidrato Acido acetico
Disodio edetato diidrato Acido ascorbico
Acido citrico
Trisodio citrato diidrato Cloruro di sodio Etanolo
Acqua per preparazioni iniettabili
Questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali, , ad eccezione di quelli menzionati nel paragrafo 6.6 e 12.
Conservare a temperatura inferiore a 25°C nel confezionamento originale.
La conservazione dei radiofarmaci deve avvenire conformemente alle normative nazionali in materia di prodotti radioattivi.
Flaconcino multidose da 15 o 25 mL in vetro, incolore, Tipo I, chiuso da un tappo in gomma e sigillato da una capsula di alluminio. Come risultato del processo di produzione Fluorodopa (18F) Curium Austria potrebbe essere consegnata con un setto di gomma forato.
Un flaconcino da 15 mL contiene da 0.5 mL a 11 mL di soluzione, corrispondente a 0.15 a 3.3 GBq per flaconcino alla data e ora di calibrazione (cioè: da 0.15 GBq a 68 GBq per flaconcino alla fine della sintesi).
Un flaconcino da 25 mL contiene da 0.5 a 20 mL di soluzione, corrispondente a 0.15 GBq a 6.0 GBq per flaconcino alla data e ora di calibrazione (cioè: da 0.15 GBq a 124 GBq alla fine della sintesi).
Flaconcino multidose.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
Avvertenze generali
I radiofarmaci devono essere ricevuti, utilizzati e somministrati solo da personale autorizzato in strutture sanitarie appositamente designate. Il ricevimento, la conservazione, l’utilizzo, il trasferimento e lo smaltimento sono soggetti alle normative e/o appropriate autorizzazioni dell’Autorità competente locale.
I radiofarmaci devono essere preparati in modo da soddisfare sia i requisiti di radioprotezione che quelli di qualità farmaceutica. Devono essere adottate adeguate precauzioni di asepsi.
Per le istruzioni sulla preparazione del medicinale immediatamente prima della somministrazione, vedere paragrafo 12.
Se in qualsiasi momento durante la preparazione del prodotto l’integrità del contenitore risultasse compromessa, il prodotto non deve essere utilizzato.
Le procedure di somministrazione devono essere effettuate in modo da minimizzare il rischio di contaminazione del medicinale e l’esposizione degli operatori alle radiazioni. È obbligatorio dotarsi di un’adeguata schermatura.
La somministrazione di radiofarmaci crea dei rischi per le altre persone derivanti dalle radiazioni esterne o dalla contaminazione per versamento di urina, vomito, ecc. E’ necessario adottare precauzioni per la protezione contro le radiazioni in conformità alle norme nazionali vigenti.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.