ESPEROCT 1000 UI POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE
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Classe
Tipo di ricetta
Nota AIFA
Regime SSN
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - ESPEROCT 1000 UI
Trattamento e profilassi di episodi emorragici in pazienti affetti da emofilia A (deficit congenito di fattore VIII).
Esperoct può essere utilizzato in pazienti di tutte le fasce di età
Il trattamento deve essere avviato sotto il controllo di un medico specializzato nel trattamento dell’emofilia.
Monitoraggio del trattamento
Se necessario, durante il corso del trattamento, si consiglia di determinare in modo appropriato i livelli di attività del fattore VIII per impostare gli aggiustamenti del regime posologico di Esperoct. I pazienti possono rispondere diversamente al fattore VIII, mostrando emivite e riprese incrementali differenti.
La dose basata sul peso corporeo può richiedere un aggiustamento in pazienti sottopeso o sovrappeso. In caso di interventi chirurgici significativi, è indispensabile eseguire un monitoraggio della terapia sostitutiva del fattore VIII misurando l’attività plasmatica del fattore VIII.
L’attività del fattore VIII di Esperoct può essere misurata usando i test convenzionali per il fattore VIII, il test cromogenico e il test one-stage.
Quando si utilizza un test di coagulazione one-stage in vitro basato sul tempo di tromboplastina (aPTT) per determinare l'attività del fattore VIII nei campioni di sangue dei pazienti, i risultati dell'attività del fattore VIII plasmatico possono essere significativamente influenzati dal tipo di reagente aPTT e dallo standard di riferimento utilizzato nel test. Quando si utilizza il test di coagulazione one-stage, è necessario evitare alcuni reagenti a base di silice che causano una sottostima del livello di fattore. Inoltre, ci possono essere discrepanze significative tra i risultati ottenuti dal test di coagulazione one stage basato su aPTT e il test cromogenico secondo Ph. Eur. Ciò è importante in particolare quando si cambia il laboratorio e /o i reagenti utilizzati nel test.
Posologia
La dose, l’intervallo di somministrazione e la durata della terapia sostitutiva dipendono dalla gravità del deficit di fattore VIII, dalla sede e dall’entità dell’emorragia, dal livello di attività individuato del fattore VIII e dalle condizioni cliniche del paziente. Il numero di unità di fattore VIII somministrato è espresso in Unità Internazionali (UI), che si riferisce all’attuale standard di concentrazione dell’OMS per i prodotti contenenti fattore VIII. L’attività plasmatica del fattore VIII è espressa sia in percentuale (riferita al livello normale plasmatico umano) sia in Unità Internazionali per dL (riferite all’attuale standard internazionale per il fattore VIII nel plasma).
L’attività di una Unità Internazionale (UI) di fattore VIII è equivalente alla quantità di fattore VIII contenuta in un mL di plasma umano.
Trattamento al bisogno e trattamento degli episodi emorragici
Il calcolo della dose richiesta di fattore VIII si basa sulla considerazione empirica che 1 Unità Internazionale (UI) di fattore VIII per kg di peso corporeo aumenta l’attività plasmatica del fattore VIII di 2 UI/dL.
La dose necessaria è determinata con la seguente formula:
Unità richieste (UI) = peso corporeo (kg) x aumento di fattore VIII desiderato (%) (UI/dL) x 0,5 (UI/kg per UI/dL)
La quantità di fattore da somministrare e la frequenza di somministrazione devono essere adattate alla risposta clinica del singolo caso.
Le indicazioni sulla posologia di Esperoct per il trattamento al bisogno e per il trattamento degli episodi emorragici intercorrenti sono fornite nella tabella 1. Il livello di attività plasmatica del fattore VIII deve essere mantenuto ai livelli di plasma descritti o superiori (in UI per dL o in % normale). Per il trattamento delle emorragie è possibile somministrare una dose singola massima di Esperoct a
75 UI/kg e una dose totale massima di Esperoct di 200 UI/kg/24 ore.
Tabella 1 Guida per il trattamento degli episodi emorragici con Esperoct
| Grado dell’emorragia | Livello di fattore VIII necessario (UI/dL o % normale)a | Frequenza di somministrazio ne (ore) | Durata della terapia |
| LieveEmartrosi precoce, sanguinamento muscolare lieve o del cavo orale lieve | 20-40 | 12-24 | Fino a che l’emorragia non si risolve |
| Moderata | 30-60 | 12-24 | Fino a che l’emorragia non si risolve |
| Grado dell’emorragia | Livello di fattore VIII necessario (UI/dL o % normale)a | Frequenza di somministrazio ne (ore) | Durata della terapia |
| Emartrosi più estesa, emorragia intramuscolare, ematoma. | |||
| Emorragie severe o pericolose per la vita | 60-100 | 8-24 | Fino a che il pericolo non si scongiura |
a La dose necessaria è determinata con la seguente formula:
Unità richieste (UI) = peso corporeo (kg) x aumento di fattore VIII desiderato (%) (UI/dL) x 0,5 (UI/kg per UI/dL)
Gestione perioperatoria
Il livello di dose e gli intervalli di somministrazione per gli interventi chirurgici dipendono dalla procedura e dalla pratica locale. Può essere somministrata una dose singola massima di Esperoct di 75 UI/kg e una dose totale massima di Esperoct di 200 UI/kg/24 ore.
La frequenza di somministrazione e la durata della terapia deve essere sempre regolata individualmente in base alla risposta clinica soggettiva.
La tabella 2 include le raccomandazioni generali sul dosaggio di Esperoct nel trattamento perioperatorio. È opportuno mantenere un’attività di fattore VIII uguale o superiore all’intervallo target.
Tabella 2 Guida per il dosaggio di Esperoct nel trattamento perioperatorio
| Tipo di procedura chirurgica | Livello di fattore VIII necessario (%) o (UI/dL)a | Frequenza di somministrazione (ore) | Durata della terapia |
| Intervento chirurgico di piccola entità Inclusa l’estrazione dentaria | 30-60 | Entro un’ora prima dell’interventoRipetere dopo 24 ore, se necessario | Dose singola o ripetere l’iniezione ogni 24 ore per almeno 1 giorno, fino a guarigione |
| Intervento chirurgico maggiore | 80-100(pre epost-intervento) | Entro un’ora prima dell’intervento per portare l’attività del fattore VIII entro l’intervallo targetRipetere dalle 8 alle 24 ore per mantenere l’attività del fattore VIII entro l’intervallo target | Ripetere l’iniezione dalle 8 alle 24 ore al bisogno, fino a raggiungere un’adeguata guarigione della feritaConsiderare di continuare la terapia per altri 7 giorni per mantenere un’attività del fattore VIII dal 30% al 60% (UI/dL) |
a La dose necessaria è determinata con la seguente formula:
Unità richieste (UI) = peso corporeo (kg) x aumento di fattore VIII desiderato (%) (UI/dL) x 0,5 (UI/kg per UI/dL)
Profilassi
La dose raccomandata negli adulti è di 50 UI di Esperoct per kg di peso corporeo ogni 4 giorni.
Aggiustamenti della dose e intervalli di somministrazione possono essere considerati sulla base dei livelli di fattore VIII e della tendenza individuale al sanguinamento.
Popolazione pediatrica
La dose raccomandata negli adolescenti (da 12 anni in poi) è la stessa degli adulti.
La dose raccomandata per la profilassi in bambini al di sotto dei 12 anni di età è di 65 UI per kg di peso corporeo (50-75 UI/kg) somministrata due volte alla settimana. Aggiustamenti della dose e intervalli di somministrazione possono essere considerati sulla base dei livelli di fattore VIII raggiunti e della tendenza individuale al sanguinamento.
Per maggiori dettagli sull’uso pediatrico vedere i paragrafi 4.4, 5.1 e 5.2 Modo di somministrazione
Esperoct è per uso endovenoso.
Esperoct deve essere somministrato con iniezione endovenosa (in circa 2 minuti) dopo la ricostituzione della polvere liofilizzata con 4 mL di solvente forniti (soluzione iniettabile di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%)).
Per le istruzioni sulla ricostituzione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6.
Ipersensibilità alla sostanza attiva o a uno qualsiasi degli eccipienti elencati nel paragrafo 6.1. Reazione allergica nota alle proteine di criceto.
Tracciabilità
Al fine di migliorare la tracciabilità dei medicinali biologici, il nome e il numero di lotto del prodotto somministrato devono essere chiaramente registrati.
Ipersensibilità
Sono possibili reazioni da ipersensibilità di tipo allergico con Esperoct. Il prodotto contiene tracce di proteine di criceto, che in alcuni pazienti possono causare reazioni allergiche. Se insorgono sintomi di ipersensibilità, ai pazienti deve essere consigliato di interrompere immediatamente l’uso del medicinale e contattare il medico. I pazienti devono essere informati circa le reazioni da ipersensibilità di tipo immediato che comprendono orticaria, orticaria generalizzata, costrizione toracica, respiro sibilante, ipotensione e anafilassi.
In caso di shock, devono essere implementate le procedure mediche standard per il trattamento dello shock.
Inibitori
La formazione di anticorpi neutralizzanti (inibitori) verso il fattore VIII rappresenta una complicanza nota nel trattamento di soggetti affetti da emofilia A. Tali inibitori sono generalmente immunoglobuline (IgG) dirette contro l’attività pro-coagulante del fattore VIII, quantificati utilizzando il test modificato in Unità Bethesda (UB) per mL di plasma. Il rischio di sviluppare inibitori è correlato alla gravità della malattia e al tempo di esposizione al fattore VIII, essendo questo rischio maggiore entro i primi 50 giorni di esposizione, ma può continuare per tutta la vita, sebbene il rischio sia inusuale.
La rilevanza clinica dello sviluppo di inibitori dipenderà dal titolo dell’inibitore, con quelli a basso titolo che incidono meno sul rischio di risposta clinica insufficiente rispetto agli inibitori ad alto titolo. In generale, tutti i pazienti trattati con fattore VIII della coagulazione devono essere sottoposti ad attento monitoraggio per lo sviluppo di inibitori mediante adeguati controlli clinici e test di laboratorio. Se non si raggiungono i livelli previsti di attività plasmatica del fattore VIII o se l’emorragia non è controllata con un dosaggio appropriato, deve essere eseguito il test per la rilevazione dell’inibitore del fattore VIII. Nei pazienti con elevati livelli di inibitore, la terapia con il fattore VIII può non essere efficace e devono essere prese in considerazione altre terapie. La gestione di questi pazienti deve essere controllata da un medico con esperienza nella cura dell’emofilia e conoscenza degli inibitori del fattore VIII.
Diminuzione dell'attività del fattore VIII nei pazienti precedentemente trattati
Da rapporti post marketing, è stata riportata una diminuzione dell'attività del fattore VIII in assenza di inibitori rilevabili del fattore VIII in pazienti precedentemente trattati (PPT). La ridotta attività del fattore VIII è stata osservata al momento del passaggio a Esperoct e può, in alcuni casi, essere stata associata ad anticorpi anti-PEG. Al momento del passaggio, deve essere considerata un'appropriata determinazione dell'attività del fattore VIII.
Vedere il paragrafo 4.8 per ulteriori informazioni. Eventi cardiovascolari
Nei pazienti con fattori di rischio cardiovascolari preesistenti, la terapia sostitutiva con fattore VIII può aumentare il rischio di evento cardiovascolare.
Complicanze da catetere
Se è richiesto l’uso di un dispositivo di accesso venoso centrale (central venous access device, CVC), deve essere considerato il rischio di complicanze correlate all’uso di un CVC, tra cui infezioni locali, batteriemia e trombosi nel sito del catetere.
Popolazione pediatrica
Le avvertenze e le precauzioni elencate si applicano ad adulti e bambini.
Diminuzione del recupero incrementale del fattore VIII in pazienti precedentemente non trattati
In 31 dei 59 pazienti non trattati in precedenza (previously untreated patients, PUP) è stata osservata una diminuzione del recupero incrementale (incremental recovery, RI) del fattore VIII in assenza di inibitori del fattore VIII rilevabili negli studi clinici. Di questi, 14 pazienti hanno avuto una sola misurazione singola di RI basso, mentre 17 pazienti hanno avuto 2 o più RI bassi consecutivi nell'arco di 5-10 ED. La diminuzione del RI era temporanea e tornava a > 0,6 (UI/dL)/(UI/kg) tra 15 e 70 ED. La diminuzione dell'RI è stata osservata con l'aumento dei titoli di IgG anti-PEG nei PUP senza inibitori del fattore VIII. Un RI basso consecutivo potrebbe essere potenzialmente associato a una ridotta efficacia durante questo periodo di tempo. Si raccomanda il monitoraggio dei pazienti pediatrici, compreso il monitoraggio dell'attività del fattore VIII post-dosaggio. Se un'emorragia non viene controllata con la dose raccomandata di Esperoct e/o non si raggiungono i livelli di attività del fattore VIII previsti in assenza di inibitori del FVIII, si deve considerare la possibilità di aggiustare la dose, la frequenza di somministrazione o di sospendere il trattamento con il prodotto.
Considerazioni correlate all’eccipiente
Questo medicinale contiene 30,5 mg di sodio per flaconcino ricostituito, equivalente a 1,5% dell’assunzione giornaliera massima raccomandata dall’OMS di 2 g di sodio per un adulto.
Non sono state segnalate interazioni di medicinali a base di fattore VIII della coagulazione umana (rDNA) con altri medicinali.
Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale con il fattore VIII. Sulla base dei rari casi di emofilia A nelle donne, non sono disponibili dati riguardanti l’impiego di fattore VIII durante la gravidanza e l’allattamento. Pertanto, durante la gravidanza e l’allattamento, il fattore VIII deve essere usato solo se chiaramente indicato.
Esperoct non ha influenza o ha un’influenza trascurabile sulla capacità di guidare e di usare macchinari.
Riassunto del profilo di sicurezza
Sono state raramente osservate ipersensibilità e reazioni allergiche (le quali possono comprendere angioedema, bruciore e dolore pungente nel sito di iniezione, brividi, rossore, orticaria generalizzata, cefalea, orticaria, ipotensione, letargia, nausea, irrequietezza, tachicardia, costrizione toracica, formicolio, vomito, respiro sibilante) e, in alcuni casi, possono progredire ad anafilassi severa (incluso lo shock).
Sono state osservate molto raramente reazioni di ipersensibilità, causate dalla formazione di anticorpi contro le proteine di criceto.
Lo sviluppo di anticorpi neutralizzanti (inibitori) può verificarsi in pazienti affetti da emofilia A trattati con fattore VIII, incluso Esperoct. Se si verifica la formazione di tali inibitori, i pazienti manifesteranno un’insufficiente risposta clinica al trattamento. In questi casi si raccomanda di contattare un centro specializzato per l’emofilia.
Tabella delle reazioni avverse
Nella tabella 3 è riportata la frequenza delle reazioni avverse osservata in sei studi clinici per un totale di 270 PPT e di 81 PUP, con emofilia A severa (< 1% di attività endogena del fattore VIII) e senza precedenti di inibitori. Le categorie delle reazioni avverse presentate nella tabella 3 sono presentate in base alla classificazione sistemica organica (SOC e Livello Termine Preferito).
La frequenza è stata valutata sulla base dei seguenti criteri: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100,
< 1/10), non comune (≥ 1/1 000, < 1/100), raro (≥ 1/10 000, < 1/1 000), molto raro (< 1/10 000), sconosciuta (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella 3 Frequenza delle reazioni avverse ai farmaci negli studi clinici
| Classificazione per sistemi e organi | Termine preferito | Frequenza (PPT) | Frequenza (PUP) |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Inibizione del fattore VIII* | Non comune | Molto comune** |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Prurito | Comune | - |
| Eritema | Comune | Comune | |
| Eruzione cutanea | Comune | Comune |
| Classificazione per sistemi e organi | Termine preferito | Frequenza (PPT) | Frequenza (PUP) |
| Patologie generali e condizioni relative alla sede disomministrazione | Reazioni nel sito di iniezione*** | Comune | Comune |
| Disturbi del sistema immunitario | Ipersensibilità al farmaco | - | Comune |
| Ipersensibilità | Non comune | - | |
| Esami diagnostici | Livello del fattore VIII dellacoagulazione diminuito | Non nota**** | - |
* Il paziente con inibizione confermata del fattore VIII è stato identificato da un risultato iniziale del test di inibizione ≥ 0,6 unità Bethesda
(BU) confermato in un secondo campione prelevato non più di 2 settimane dopo.
** Copertura di pazienti con inibitore del fattore VIII confermato in pazienti a rischio (con almeno 10 giorni di esposizione).
*** Termini preferiti che includevano reazioni nella sede di iniezione: Reazione nella sede di iniezione, ematoma nel sito di iniezione dei vasi, reazione del sito di infusione, eritema del sito di iniezione, eruzione cutanea nel sito di iniezione, dolore al sito di iniezione dei vasi e gonfiore del sito di iniezione.
**** sulla base di rapporti post-marketing
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Inibitori del fattore VIII
Un caso confermato di inibitore del fattore VIII si è verificato in un paziente di 18 anni precedentemente trattato in trattamento profilattico con Esperoct. Il paziente presentava l’inversione dell’introne 22 del gene del FVIII ed era ad alto rischio di sviluppare inibitori del fattore VIII.
Non vi sono indicazioni di un aumento del rischio di sviluppo di inibitori del fattore VIII con il trattamento di Esperoct rispetto ad altri prodotti di fattore VIII.
Anticorpi anti-farmaco
Vi è stato un caso di anticorpi anti-farmaco persistenti concomitanti con il caso confermato di inibitori del fattore VIII (vedere sopra inibitori del fattore VIII). Tre pazienti hanno avuto risultati del test transitoriamente positivi per gli anticorpi anti-farmaco dopo somministrazione di Esperoct ma non è stata stabilita alcuna correlazione con gli eventi avversi.
Anticorpi anti-PEG
Durante il programma di sperimentazione clinica, trentasette pazienti hanno avuto anticorpi anti-PEG preesistenti prima della somministrazione di Esperoct. Venti dei 37 pazienti erano negativi per gli anticorpi anti-PEG dopo la somministrazione di Esperoct. Diciassette pazienti hanno sviluppato anticorpi anti-PEG a basso titolo transitori. Non è stata stabilita nessuna correlazione con gli eventi avversi.
Dai report post marketing, la presenza di anticorpi anti-PEG è stata osservata anche al momento del passaggio a Esperoct. In alcuni pazienti la presenza di anticorpi anti-PEG può essere stata associata ad un livello di attività del fattore VIII inferiore al previsto.
Popolazione pediatrica
Nessuna differenza nel profilo di sicurezza è stata osservata tra i pazienti pediatrici e gli adulti trattati precedentemente.
In alcuni PUP è stata osservata una temporanea diminuzione del RI del fattore VIII in assenza di inibitori del fattore VIII rilevabili (per maggiori dettagli, vedere paragrafo 4.4).
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante. Permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli
operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema di segnalazione riportato nell’Allegato V.
Proprietà farmacologiche - ESPEROCT 1000 UI
Categoria farmacoterapeutica: antiemorragici, fattore VIII della coagulazione del sangue, codice ATC: B02BD02.
Meccanismo d’azione
Turoctocog alfa pegilato è un fattore VIII ricombinante (rFVIII) umano purificato con polietilenglicole (PEG) da 40 kDa coniugato alla proteina. Il PEG è legato in posizione O al glicano del dominio B troncato di rFVIII (turoctocog alfa). Il meccanismo di azione di turoctog alfa pegilato si basa sulla sostituzione del fattore VIII in pazienti con deficit o assenza dello stesso, in quanto affetti da emofilia
A. Quando turoctocog alfa pegilato è attivato dalla trombina nel sito dell’infortunio, il dominio B contenente la frazione di PEG e la regione a3 si separano, generando, quindi, il fattore VIII ricombinante attivato (rFVIIIa), simile nella struttura al fattore nativo VIIIa.
Il complesso del fattore VIII/von Willebrand è costituito da due molecole (fattore VIII e fattore di von Willebrand) che presentano funzioni fisiologiche differenti. Quando iniettato in un paziente emofilico, il fattore VIII si lega al fattore von Willebrand nel flusso ematico del paziente. La forma attiva del fattore VIII agisce come cofattore per l’attivazione del fattore IX, accelerando la conversione del fattore X nella forma attiva. Il fattore X attivato converte la protrombina in trombina. La trombina, poi, converte il fibrinogeno in fibrina permettendo così la formazione di un coagulo. L’emofilia A è una malattia della coagulazione a trasmissione ereditaria legata al cromosoma X, dovuta a bassi livelli di fattore VIII:C e che comporta sanguinamenti profusi in articolazioni, muscoli e organi interni, spontanei o a seguito di trauma accidentale o chirurgico. Con la terapia sostitutiva del fattore VIII si aumentano i livelli di fattore VIII nel plasma, così da permettere una correzione della carenza di fattore e della tendenza al sanguinamento.
Efficacia clinica nella profilassi e nel trattamento delle emorragie
L’efficacia clinica di Esperoct nella profilassi e nel trattamento di emorragie è stata studiata in sette studi multicentrici, prospettici. Tutti i pazienti avevano emofilia A severa.
A nota, il tasso annuale di sanguinamento (annualised bleeding rate, ABR) non è confrontabile tra le diverse concentrazioni di fattore e tra i diversi studi clinici.
Profilassi negli adulti/adolescenti
L’efficacia di Esperoct nella profilassi e nel trattamento dei sanguinamenti è stata valutata in uno studio in aperto, non controllato su pazienti adulti e adolescenti con emofilia A severa di età pari o superiore a 12 anni in poi. Le proprietà profilattiche di Esperoct sono state dimostrate con un dosaggio di 50 UI per kg di peso corporeo ogni 4 giorni oppure ogni 3–4 giorni (due volte a settimana) in 175 pazienti. La mediana del tasso annuale di sanguinamenti (annualised bleeding rate, ABR) in adulti e adolescenti soggetti a Esperoct ogni 3-4 giorni era di 1,18 (scarto interquartile IQR: 0,00;4,25), mentre l’ABR spontaneo era 0,00 (IQR: 0,00;1,82), l’ABR traumatico era 0,00 (IQR: 0,00;1,74) e l’ABR articolare era 0,85 (IQR; 0,00;2,84). Includendo le imputazioni (sostituendo i dati mancanti per i pazienti ritirati con un valore sostituito), l'ABR medio stimato per tutti i sanguinamenti era di 3,70 (IC 95%: 2,94; 4,66). Dei 175 adulti/adolescenti in profilassi, 70 (40%) non hanno avuto sanguinamenti. Il consumo medio annuale per la profilassi era di 4 641 UI / kg.
Gli adulti/adolescenti che hanno avuto un tasso di sanguinamento basso di 0-2 episodi emorragici negli ultimi 6 mesi e hanno ricevuto almeno 50 dosi di Esperoct hanno avuto l’opzione di essere randomizzati per il trattamento profilattico ogni 7 giorni (75 UI/kg 7 giorni) o 4 giorni (50 UI/kg 4 giorni). Un totale di 55 dei 120 pazienti idonei hanno scelto di essere randomizzati (17 per la somministrazione ogni 4 giorni e 38 ogni 7 giorni di 75 UI). L'ABR per i pazienti randomizzati era 1,77 (0,59; 5,32) per il trattamento ogni 4 giorni e 3,57 (2,13; 6,00) per la profilassi una volta alla settimana. Nove di questi pazienti sono tornati alla profilassi ogni 4 giorni durante la fase di studio randomizzato. Complessivamente, incluse tutte le parti di estensione, 31 dei 61 pazienti con somministrazione ogni 7 giorni sono tornati alla profilassi ogni 4 giorni.
Profilassi in pazienti precedentemente trattati (PPT) (sotto i 12 anni)
L’efficacia e la sicurezza di Esperoct per il trattamento profilattico e al bisogno degli episodi emorragici sono state valutate in uno studio in aperto, con singolo braccio, non controllato su 68 bambini al di sotto dei 12 anni con emofilia A severa. L’effetto profilattico di Esperoct è stato dimostrato con un dosaggio profilattico medio di 64,7 UI per kg di peso corporeo due volte alla settimana. La mediana e la media stimata del tasso annuale di sanguinamenti nei bambini al di sotto dei 12 anni che hanno ricevuto Esperoct due volte alla settimana era 1,95 e 2,13 (95% CI: 1,48;3,06) e [1,95] (IQR: 0,00;2,79), mentre per l’ABR spontaneo era rispettivamente 0,00 e 0,58 (95% CI:
0,24;1,40), per l’ABR traumatico era 0,00 e 1,52 (95% CI: 1,07;2,17) e l’ABR articolare era 0,00 e
1,03 (95% CI: 0,59;1,81). Dei 68 bambini sotto i 12 anni in profilassi, 29 (42,6%) non hanno avuto sanguinamenti.
Il consumo medio annuale per la profilassi era di 6 475 UI / kg.
A causa della lunga durata dello studio, diversi pazienti hanno superato la fascia di età in cui erano stati inizialmente arruolati: alcuni < 6 anni hanno anche contribuito alla fascia di età 6-11 anni e alcuni di età 6-11 anni sono passati alla fascia di età adolescenziale. I principali risultati di efficacia nei pazienti di età <12 anni, suddivisi per fase principale e di estensione, sono riassunti nella tabella 4.
Tabella 4 Tasso annuale di sanguinamento (ABR) nello studio sulle PTP pediatriche per fasce di età effettive (fase principale e di estensione) - set di analisi completo
| Fase principale | Fase di estensione | |||
| Età dei pazienti* | 0-5 anni (N=34) | 6-11 anni (N=34) | 0-5 anni (N=27) | 6-11 anni (N=53) |
| Numero di sanguinamenti | 30 | 32 | 41 | 134 |
| Media del periodo di trattamento (anni) | 0,46 | 0,51 | 4,79 | 4,86 |
| ABR totale | ||||
| Media stimata da Poisson (95% CI) | 1,94(1,12; 3,36) | 1,84(1,08; 3,13) | 0,32(0,15; 0,66) | 0.52(0,35; 0,78) |
| Mediana (IQR) | 1,94(0,00; 2,08) | 1,94(0,00; 2,08) | 0,22(0,00; 0,44) | 0,21(0,00; 0,64) |
*alcuni pazienti hanno contribuito ad entrambi le fasce di di età
Profilassi nei pazienti non trattati precedentemente (previously untreated patients, PUP) (sotto i 6 anni)
L'efficacia e la sicurezza di Esperoct sono state valutate in uno studio di fase 3 multinazionale, non randomizzato, in aperto. La pre-profilassi (trattamento facoltativo al bisogno per gli episodi di sanguinamento e/o la somministrazione di 60 UI/kg a intervalli superiori a una settimana fino a quando il soggetto ha raggiunto i 20 giorni di esposizione (exposure day, EDs) o i 24 mesi di età) e il trattamento profilattico dei sanguinamenti sono stati valutati in 81 PUP di età inferiore a 6 anni con emofilia A severa. Degli 81 pazienti totali, 55 pazienti hanno iniziato la pre-profilassi e 42 di questi pazienti sono poi passati alla profilassi. In totale 69 pazienti hanno ricevuto la profilassi con un dosaggio profilattico medio di 68,9 UI per kg di peso corporeo due volte alla settimana.
L'effetto profilattico di Esperoct nei PUP di età inferiore a 6 anni con emofilia A severa è stato dimostrato con una mediana e una media stimata del tasso annuale di sanguinamento rispettivamente di 1,35 e 1,76 (IC 95%: 1,26; 2,46).
Il consumo medio annuo per i 69 PUP in profilassi è stato di 5 395 UI/kg.
I principali risultati di efficacia nei PUP in profilassi suddivisi per fase principale e di estensione sono riassunti nella tabella 5.
Tabella 5 Tasso annuale di sanguinamento (ABR) nello studio sulle PUP pediatriche (fase principale e di estensione) - set di analisi completo
| Fase principale (N=69) | Fase di estensione (N=55) | |
| Numero di sanguinamenti | 124 | 223 |
| Media del periodo di trattamento (anni) | 0,60 | 2,83 |
| ABR totale | ||
| Media stimata da Poisson (95% CI) | 2,98(2,16; 4,10) | 1,43 (0,98; 2,10) |
| Mediana (IQR) | 2,49(0,00; 5,22) | 0,73 (0,00; 2,57) |
Nello studio, sono state segnalate un totale di 56 reazioni avverse in 43 su 81 pazienti e un totale di 80 eventi avversi gravi in 48 pazienti dopo l'esposizione a Esperoct.
In 31 su 59 PUP senza inibitori, è stata osservata una riduzione temporanea del fattore VIII dopo l'esposizione a Esperoct. C'erano 17 PUP con misurazioni consecutive di IR diminuito, tutti questi soggetti avevano anticorpi IgG anti-PEG. Non può essere esclusa un'associazione tra anticorpi anti- PEG e basso IR.
Efficacia clinica di Esperoct nel trattamento di emorragie e durante il trattamento al bisogno
L’efficacia di Esperoct nel trattamento degli episodi emorragici è stata dimostrata in tutti i gruppi di età PPT. La gran parte dei sanguinamenti trattati con Esperoct era di gravità lieve/moderata.
Il successo emostatico complessivo del tasso del trattamento di sanguinamenti è stato dell’84,4% nei PPT.
I tassi di successo emostatico per fasce d'età nei PTP sono stati rispettivamente dell’89,4% (0-5 anni), 82,6% (6-11 anni), 78,9% (12-17 anni) e del 84,9% (≥ 18 anni); e il 94,2% di tutti i sanguinamenti trattati è stato risolto con 1-2 iniezioni.
L’efficacia di Esperoct nel trattamento degli episodi emorragici è stata dimostrata nei PUP < 6 anni. Il tasso del successo emostatico complessivo è stato dell’91,9%; e il 93,3% di tutti i sanguinamenti trattati con successo si sono risolte con 1-2 iniezioni
Nello studio pilota, 12 pazienti sopra i 18 anni di età, hanno scelto il trattamento su richiesta. In questi pazienti, 1 270 sanguinamenti sono stati trattati con una dose media di trattamento di 37,5 UI/kg (20- 75 UI/kg). Il 97% delle emorragie totali è stato trattato con efficacia con 1-2 iniezioni di Esperoct.
Efficacia clinica di Esperoct in interventi chirurgici maggiori
L'effetto emostatico di Esperoct nelle procedure chirurgiche è stato valutato in quattro studi, di cui uno dedicato alla chirurgia.
Nello studio dedicato alla chirurgia, sono stati eseguiti 49 interventi chirurgici maggiori in 35 pazienti adolescenti e adulti precedentemente trattati. Il giorno dell'intervento, i pazienti hanno ricevuto una dose media pre-chirurgica di 55,7 UI/kg (range: 27,2-86,2 UI/kg) e una dose media post-chirurgica di 30,7 UI/kg (range: 10,1-58,8 UI/kg). Il tasso di successo emostatico complessivo di Esperoct durante
gli interventi di chirurgia maggiore è stato del 95,9%, con un'efficacia emostatica giudicata eccellente o buona in 47 dei 49 interventi di chirurgia maggiore eseguiti.
In due studi condotti su bambini precedentemente trattati (di età < 12 anni), 24 pazienti sono stati sottoposti a 46 interventi chirurgici, di cui solo 1 intervento è stato classificato come maggiore, con una risposta emostatica di successo. Gli interventi chirurgici minori in questi pazienti non hanno presentato complicazioni, anche se l'efficacia emostatica e i livelli di FVIII non sono stati monitorati durante questi interventi. In 26 bambini precedentemente non trattati (di età < 6 anni) nello studio PUP, è stato riportato un effetto emostatico di successo per tutti e 4 gli interventi chirurgici maggiori e per 25 dei 30 interventi chirurgici minori. Esperoct è stato somministrato a discrezione degli sperimentatori in conformità alle raccomandazioni di dosaggio.
In totale, sono stati valutati 129 profili di farmacocinetica (pharmacokinetic, PK) di singole dosi di Esperoct in 86 pazienti (inclusi 24 pazienti pediatrici di età compresa tra 0 a meno di 12 anni).
Tutti gli studi farmacocinetici con Esperoct sono stati condotti in pazienti precedentemente trattati affetti da emofilia A severa (fattore VIII ≤ 1%). I pazienti hanno ricevuto una singola dose di
50 UI/kg, e sono stati raccolti campioni di sangue prima della somministrazione e in diversi momenti fino a 96 ore dopo la somministrazione.
L’emivita di Esperoct è stata 1,6 volte più lunga paragonata ai prodotti con fattore VIII non pegilati negli adulti.
Parametri farmacocinetici
Sono stati valutati un totale di 108 profili farmacocinetici a singola dose di 50 UI/kg di Esperoct in 69 pazienti. I parametri farmacocinetici di una dose singola sono paragonabili tra i bambini piccoli (di età compresa tra 0 a meno di 6 anni) e i bambini più grandi (di età compresa tra 6 e 12 anni), e tra adolescenti (di età compresa tra 12 e 17 anni) e adulti (di età pari o superiore ai 18 anni).
Come previsto, il recupero incrementale si è dimostrato essere più basso, mentre la clearance regolata del peso corporeo si è dimostrata essere più alta nei bambini a confronto con adolescenti e adulti. In generale, c’è stata una tendenza di recupero incrementale in aumento e una diminuzione di clearance (mL/a/kg) con l’età. Ciò corrisponde a un volume più alto di distribuzione per chilo di peso corporeo nei bambini a confronto con gli adulti (tabella 6).
I parametri farmacocinetici di una dose singola determinati dopo 28 settimane di trattamento in profilassi con Esperoct sono stati coerenti con i parametri farmacocinetici iniziali.
I parametri farmacocinetici di una dose singola di Esperoct sono elencati in tabella 6.
Tabella 6 Parametri farmacocinetici di una dose singola di Esperoct in PPT per età sulla base del test cromogenico (media geometrica [CV%])
| Parametro farmacocinetico | Da 0 a meno di 6 anni (N=13) | Da 6 a meno di 12 (anni N=11) | Da 12 a meno di 18 anni (N=3) | Da 18 anni in poi (N=42) |
| Numero di profili | 13 | 11 | 5 | 79 |
| IR (UI/dL) per UI/kg)a | 1,80 (29) | 1,99 (25) | 2,79 (12) | 2,63 (22) |
| Attività massima del fattore VIII (UI/dL)a | 101,2 (28) | 119,6 (25) | 133,2 (9) | 134,4 (23) |
| t1/2 (ore) | 13,6 (20) | 14,2 (26) | 15,8 (43) | 19,9 (34) |
| AUCinf (UI*ora/dL) | 2 147 (47) | 2 503 (42) | 3 100 (44) | 3 686 (35) |
| Parametro farmacocinetico | Da 0 a meno di 6 anni (N=13) | Da 6 a meno di 12 (anni N=11) | Da 12 a meno di 18 anni (N=3) | Da 18 anni in poi (N=42) |
| CL (mL/ora/kg) | 2,6 (45) | 2,4 (40) | 1,5 (43) | 1,4 (32) |
| Vss (mL/kg) | 44,2 (34) | 41,2 (25) | 33,4 (10) | 37,7 (27) |
| MRT (ore) | 17,0 (22) | 17,3 (31) | 21,7 (45) | 25.2 (29)b |
Abbreviazioni: AUC = area soggetta al profilo di tempo dell’attività del fattore VIII; t1/2 = emivita terminale; MRT = tempo medio di permanenza; CL = clearance; Vss = volume di distribuzione allo stato stazionario; IR = recupero incrementale.
a Il recupero incrementale e il fattore VIII sono stati verificati 30 minuti post-somministrazione per i pazienti di 12 anni e oltre e 60 minuti post-somministrazione (primo campione) per i bambini al di sotto dei 12 anni.
b Calcolo su 67 profili.
Nello studio pediatrico PUP, la RI è stata valutata in 46 pazienti di età inferiore a 6 anni dopo la prima somministrazione, con una media geometrica (CV%) di 1,76 (34) [UI/dL]/[UI/kg]. In 17 su 59 PUP senza inibitori, si sono verificate misurazioni consecutive (cioè 2 o più) di diminuzione temporanea dell'IR entro 5-10 ED (vedere paragrafo 4.4 per maggiori dettagli).
La tabella 7 riassume l'attività media del FVIII per le PTP e le PUP in base all'età.
Tabella 7 Stima dell'attività media del FVIII in PPT e PUP in base all'età
| Attività minina del FVIII | PPT60 UI/kg Esperoct profilassi due volte alla settimana | PPT50 UI/kg Esperoct profilassi ogni 4 giorni | PUPs60 UI/kg Esperoct profilassi due volte allasettimana | ||
| Gruppi di età al basale | 0-5 anni | 6-11 anni | 12-17 anni | ≥ 18 anni | 0-5 anni |
| Numero di pazienti che hanno contribuitoall’analisi | 31 | 34 | 23 | 143 | 81 |
| Numero di valori minimiinclusi nell’analisi | 144 | 161 | 112 | 722 | 355 |
| Numero di valori minimi aldi sotto di LLOQ | 62 | 43 | 16 | 107 | 128a |
| Risultati a modello mistob:Media dell’attività minima di FVIII (UI/dL)95% CI | |||||
| 1,2 | 2,0 | 2,7 | 3,0 | 1,5 | |
| 0,8;1.6 | 1.5; 2.7 | 1.8; 4.0 | 2.6; 3.5 | 1.1; 1.9 | |
Abbreviazioni: LLOQ = limite inferiore di quantificazione
a Le attività plasmatiche inferiori al limite inferiore di quantificazione (LLOQ) di 0,009 UI/mL sono state impostate a metà del LLOQ (0,0045 UI/mL).
b Modello misto sulle attività plasmatiche di FVIII log-trasformate con il gruppo di età come effetto fisso e il paziente come effetto casuale. La modellazione è separata per ogni trattamento di profilassi (cioè per ogni frequenza di dosaggio). Il livello minimo è presentato retro- trasformato alla scala naturale.
Solo le misurazioni pre-dose raccolte allo stato stazionario per un determinato trattamento di profilassi sono incluse nelle analisi.
Informazioni farmaceutiche - ESPEROCT 1000 UI
Polvere
Cloruro di sodio L-istidina
Saccarosio (E 473)
Polisorbato 80 (E 433) L-metionina
Cloruro di calcio diidrato
Idrossido di sodio (per aggiustamento del pH) (E 524) Acido cloridrico (per aggiustamento del pH) (E 507)
Solvente Cloruro di sodio
Acqua per preparazioni iniettabili
In assenza di studi di compatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali o ricostituiti con soluzioni iniettabili diverse dalla solvente di cloruro di sodio fornita.
Il prodotto ricostituito non deve essere somministrato nella stessa linea di infusione o contenitore con altri medicinali.
Flaconcino non aperto (prima della ricostituzione):
3 anni se conservato in frigorifero (2 °C – 8 °C).
Durante il periodo di validità il prodotto può essere conservato:
-
a temperatura ambiente (≤ 30 °C) per un singolo periodo non superiore a 1 anno
oppure
-
al di sopra della temperatura ambiente (> 30 °C fino a 40 °C) per un singolo periodo non superiore a 3 mesi
Una volta che il prodotto è stato conservato al di fuori del frigorifero, non deve essere conservato nuovamente in frigorifero.
Registrare l’inizio del periodo di conservazione al di fuori del frigorifero e la temperatura di conservazione nello spazio fornito sulla confezione.
Dopo ricostituzione (500 UI, 1 000 UI, 1 500 UI, 2 000 UI, 3 000 UI)
La stabilità fisica e chimica in uso del prodotto è stata dimostrata per:
-
24 ore se conservato in frigorifero (2 °C – 8 °C) o
-
4 ore a ≤ 30 °C o
-
1 ora tra > 30 °C e 40 °C, solo se il prodotto è stato conservato al di sopra della temperatura
ambiente (> 30 °C fino a 40 °C) prima della ricostituzione per non più di 3 mesi.
Dopo ricostruzione (4 000 UI, 5 000 UI)
La stabilità fisica e chimica in uso del prodotto è stata dimostrata per:
-
24 ore se conservato in frigorifero (2 °C – 8 °C) o
-
4 ore a ≤ 30 °C.
Da un punto di vista microbiologico, il medicinale deve essere usato immediatamente dopo la ricostituzione. Se non utilizzato immediatamente, il tempo di conservazione in uso del prodotto e le condizioni precedenti l’uso sono sotto la responsabilità dell’utilizzatore e normalmente non possono essere superiori a quanto descritto sopra, a meno che la ricostituzione non sia stata fatta in condizioni asettiche controllate e convalidate.
La soluzione ricostituita deve essere conservata nel flaconcino.
Conservare in frigorifero (2 °C - 8 °C). Non congelare.
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce. Applicabile per 500 UI, 1 000 UI, 1 500 UI, 2 000 UI, 3 000 UI
Per la conservazione a temperatura ambiente (≤ 30 °C o fino a 40 °C) e le condizioni di conservazione del medicinale dopo la ricostituzione, vedere paragrafo 6.3.
Applicabile per 4 000 UI, 5 000 UI
Per la conservazione a temperatura ambiente (≤ 30 °C) e le condizioni di conservazione del medicinale dopo la ricostituzione, vedere paragrafo 6.3.
Ogni confezione di Esperoct contiene:
-
1 flaconcino in vetro (tipo I) con polvere, chiuso con un tappo in plastica clorobutilica, una guarnizione in alluminio con un tappo di chiusura in plastica
-
1 adattatore sterile per flaconcino per la ricostituzione
-
1 siringa preriempita da 4 mL di solvente con una protezione (polipropilene), un pistone di gomma (bromobutile) e un cappuccio con tappo di gomma (bromobutile).
-
1 stantuffo (polipropilene).
Esperoct deve essere somministrato per via endovenosa dopo la ricostituzione della polvere con il solvente contenuto nella siringa. Dopo la ricostituzione, la soluzione è un liquido limpido e incolore, privo di particelle visibili. Prima della somministrazione, si deve controllare che il medicinale ricostituito non presenti particelle e alterazioni del colore. La soluzione deve essere limpida e incolore. Non usare soluzioni che appaiono torbide o presentano depositi.
Per le istruzioni sulla ricostituzione del medicinale prima della somministrazione, vedere il foglio illustrativo.
La velocità di somministrazione deve essere determinata in base ai livelli di confort del paziente, per circa 2 minuti.
È necessario anche un set di infusione (ago a farfalla con tubicino), tamponi sterili imbevuti di alcool, garze e cerotti. Questi dispositivi non sono inclusi nella confezione di Esperoct.
Utilizzare sempre in condizioni asettiche. Smaltimento
Dopo l’iniezione, smaltire in modo sicuro la siringa con il set di infusione e il flaconcino con l’adattatore.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.