ELZONRIS 1 MG / ML CONCENTRATO PER SOLUZIONE PER INFUSIONE
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - ELZONRIS 1 MG
ELZONRIS è indicato in monoterapia per il trattamento di prima linea di pazienti adulti con neoplasia a cellule dendritiche plasmacitoidi blastiche (BPDCN) (vedere paragrafo 5.1).
ELZONRIS deve essere somministrato sotto la supervisione di un medico esperto nell’uso di agenti antitumorali. Dovrebbero essere disponibili adeguate attrezzature per la rianimazione.
Posologia
La dose raccomandata di tagraxofusp è di 12 mcg/kg, somministrata tramite infusione endovenosa per 15 minuti, una volta al giorno, nei giorni 1-5 di un ciclo di 21 giorni. Il periodo di dosaggio può essere prolungato per ritardi di dose fino al giorno 10 del ciclo. Il trattamento deve essere continuato fino alla progressione della malattia o ad una tossicità inaccettabile (vedere paragrafo 4.4).
Primo ciclo di trattamento
Il primo ciclo di ELZONRIS deve essere somministrato in regime di ricovero. I pazienti devono essere monitorati per rilevare segni e sintomi di ipersensibilità o di sindrome da perdita capillare (vedere paragrafo 4.4) fino ad almeno 24 ore dopo l’ultima infusione.
Cicli di trattamento successivi
ELZONRIS può essere somministrato in regime di ricovero o in un adeguato centro ambulatoriale attrezzato per il monitoraggio intensivo dei pazienti con tumori ematopoietici maligni sottoposti a trattamento.
Pre-trattamento
I pazienti devono essere pre-trattati con un antagonista dell’istamina H1 (ad es. difenidramina cloridrato), un antagonista dell’istamina H2, un corticosteroide (ad es. 50 mg di metilprednisolone per via endovenosa o equivalente) e paracetamolo circa 60 minuti prima dell’inizio dell’infusione (vedere paragrafo 4.4).
Regolazioni del dosaggio
È necessario monitorare i segni vitali e verificare l’albumina, le transaminasi e la creatinina prima di preparare ogni dose di ELZONRIS. Vedere la Tabella 1 per le modifiche della dose raccomandata e la Tabella 2 per le linee guida di gestione della sindrome da perdita capillare (CLS).
È necessario monitorare frequentemente i segni vitali durante il dosaggio.
Tabella 1. Modifiche consigliate del regime di dosaggio con ELZONRIS
| Parametro | Criteri di severità | Modifica della dose |
| Sieroalbumina | Sieroalbumina < 3,5 g/dL o ridotta≥ 0,5 g/dL dal valore misurato prima dell’inizio del ciclo in corso | Vedere linee guida sulla gestione della CLS (Tabella 2) |
| Peso corporeo | Aumento del peso corporeo ≥ 1,5 kgrispetto al peso del pretrattamento il giorno del trattamento precedente | Vedere linee guida sulla gestione della CLS (Tabella 2) |
| Aspartato aminotransferasi (AST) o alaninaaminotransferasi (ALT) | Aumento di ALT o AST> 5 volte il limite superiore del normale | Sospendere il trattamento fino a quando gli incrementi delle transaminasi sono≤ 2,5 volte il limite superiore della norma. |
| Creatinina sierica | Creatinina sierica > 1,8 mg/dL (159 micromol/L) o clearance della creatinina < 60 mL/minuto | Sospendere il trattamento fino a quando la creatinina sierica non si risolve a≤ 1,8 mg/dL (159 micromol/L) o la clearance della creatinina è≥ 60 mL/minuto. |
| Pressione arteriosa sistolica | Pressione arteriosa sistolica≥ 160 mmHg or ≤ 80 mmHg | Sospendere il trattamento fino a quando la pressione arteriosa sistolica è < 160 mmHg oppure > 80 mmHg. |
| Frequenza cardiaca | Frequenza cardiaca ≥ 130 bpm oppure≤ 40 bpm | Sospendere il trattamento fino a quando la frequenza cardiaca è < 130 bpm o> 40 bpm. |
| Temperatura corporea | Temperatura corporea ≥ 38 °C | Sospendere il trattamento fino a quando la temperatura corporea è < 38 °C. |
| Reazioni da ipersensibilità | Lieve o moderata | Sospendere il trattamento fino alla risoluzione di qualsiasi reazione da ipersensibilità lieve o moderata. RiprendereELZONRIS alla stessa velocità di infusione. |
Tabella 2. Linee guida di gestione della CLS
| Momento della presentazione | Segni/sintomi di CLS | Azione raccomandata | Gestione del dosaggio di ELZONRIS |
| Prima della prima dose di ELZONRIS | Sieroalbumina < 3,2 g/dL | Somministrare ELZONRIS quando la sieroalbumina è≥ 3,2 g/dL | |
| Momento della presentazione | Segni/sintomi di CLS | Azione raccomandata | Gestione deldosaggio di ELZONRIS |
| nel ciclo 1 | |||
| Durante la somministrazione di ELZONRIS | Sieroalbumina < 3,5 g/dL | Somministrare 25 g di albumina per via endovenosa ogni 12 ore (o più frequentemente, a seconda delle necessità) fino a quando la sieroalbumina è ≥ 3,5 g/dl e non si riduce di ≥ 0,5 g/dl rispetto al valore misurato prima dell'inizio del dosaggio del ciclo in corso | Sospendere la somministrazione fino alla risoluzione del relativo segno/sintomo di CLS 1 |
| Riduzione della sieroalbumina ≥ 0,5 g/dL del valore di albumina misurato prima dell'iniziodel ciclo di dosaggio di ELZONRIS | |||
| Peso corporeo pre-dose che aumenta di ≥ 1,5 kg rispetto al peso pre-dose del giorno precedente | Somministrare 25 g di albumina per via endovenosa (ogni 12 ore o più frequentemente, a seconda delle necessità) e gestire lo stato dei fluidi come indicato clinicamente (ad esempio, generalmente con fluidi e vasopressori per via endovenosa se ipotensivi e con diuretici se normotensivi o ipertesi), fino a quando l’aumento di peso corporeo non si è risolto (cioè l'aumento non è più pari o superiore a 1,5 kg rispetto al peso del giorno precedente allasomministrazione). | ||
| Edema, sovraccarico di liquidi e/o ipotensione | Somministrare 25 g di albumina per via endovenosa (ogni 12 ore, o più frequentemente, a seconda delle necessità) fino a quando il livello di sieroalbumina è ≥ 3,5 g/dL.Somministrare 1 mg/kg di metilprednisolone (o un equivalente) al giorno, fino alla risoluzione del segno/sintomo CLS o come indicato clinicamente.Gestione aggressiva dello stato dei fluidi e dell'ipotensione, se presente, che potrebbe includere fluidi endovenosi e/o diuretici o altri tipi di gestione della pressione sanguigna, fino alla risoluzione delsegno/sintomo CLS o come clinicamente indicato. | ||
1Se la dose di ELZONRIS è sospesa:
-
la somministrazione di ELZONRIS può riprendere nello stesso ciclo se tutti i segni/sintomi di CLS si sono risolti e il paziente non ha necessitato di misure per trattare l’instabilità emodinamica;
-
la somministrazione deve essere sospesa per la parte restante del ciclo se i segni/sintomi di CLS non si sono risolti o se il paziente ha necessitato di misure per trattare l’instabilità emodinamica (ad es. somministrazione di liquidi e/o vasopressori per via endovenosa per trattare l’ipotensione) (anche se risolta);
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la somministrazione può riprendere nel ciclo successivo solo se tutti i segni/sintomi di CLS si sono risolti e il paziente è emodinamicamente stabile.
Popolazioni speciali
Compromissione renale
Non sono disponibili dati per i pazienti con compromissione renale (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica
Non sono disponibili dati per i pazienti con compromissione epatica (vedere paragrafo 5.2).
Anziani
Non è richiesta alcuna regolazione del dosaggio per i pazienti di età superiore a 65 anni (vedere paragrafo 5.2). In generale, la sicurezza è stata simile tra i pazienti anziani (≥ 65 anni di età) e i pazienti di età inferiore ai 65 anni trattati con ELZONRIS.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di ELZONRIS nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni non sono state stabilite (vedere paragrafo 5.1).
Non ci sono dati disponibili. Modo di somministrazione
ELZONRIS è per uso endovenoso.
La dose preparata di ELZONRIS diluita deve essere somministrata tramite una pompa a siringa per infusione nell’arco di 15 minuti. Il tempo totale di infusione deve essere verificato utilizzando una pompa per infusione a siringa per erogare l’intera dose e la soluzione per iniezione di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%) entro 15 minuti.
ELZONRIS non deve essere somministrato come infusione endovenosa rapida o bolo. Deve essere somministrato attraverso una fleboclisi endovenosa dedicata e non deve essere miscelato con altri medicinali (vedere paragrafo 6.2).
Prima dell’infusione, l’accesso venoso deve essere stabilito e mantenuto con una soluzione per iniezione di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%).
Per le istruzioni sulla preparazione e la somministrazione del medicinale, vedere paragrafo 6.6.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Tracciabilità
Al fine di migliorare la tracciabilità dei medicinali biologici, il nome e il numero di lotto del medicinale somministrato devono essere chiaramente registrati.
Sindrome da perdita capillare
La sindrome da perdita capillare (CLS), compresi i casi fatali e potenzialmente fatali, è stata segnalata con la maggior parte degli eventi che si sono verificati durante i primi cinque giorni del primo ciclo di trattamento; i segni e i sintomi più frequenti di CLS sono stati rappresentati da aumento di peso, ipoalbuminemia e ipotensione. L’incidenza di aumento di peso, ipoalbuminemia, ipotensione e fosfatasi alcalina nel sangue sono tutti più elevati tra i pazienti affetti da CLS rispetto ai pazienti che non hanno sofferto di CLS. L’insufficienza renale e il danno renale acuto sono stati riportati in due pazienti con BPDCN e in un paziente con LMA secondaria a CLS (vedere paragrafo 4.8).
Prima di iniziare la terapia, verificare che il paziente abbia un’adeguata funzione cardiaca e un’adeguata sieroalbumina ≥ 3,2 g/dL. Durante il trattamento, monitorare regolarmente i livelli di
sieroalbumina prima dell’inizio di ogni dose, o più spesso come indicato clinicamente. Inoltre, monitorare la presenza di altri segni/sintomi di CLS, tra cui aumento di peso, nuova insorgenza o peggioramento dell’edema, compreso edema polmonare, e l’ipotensione, compresa instabilità emodinamica (vedere Tabella 2).
I pazienti devono essere istruiti su come riconoscere i sintomi di CLS e quando rivolgersi immediatamente a un medico. Possono essere richieste integrazioni endovenose di albumina e interruzioni del dosaggio (vedere paragrafo 4.2).
Reazioni da ipersensibilità
Sono state segnalate gravi reazioni da ipersensibilità con ELZONRIS. Reazioni comunemente segnalate includono eruzione cutanea (generalizzata/maculo-papulare), respiro sibilante, prurito, angioedema, tumefazione del viso e rossore (vedere paragrafo 4.8). Monitorare le reazioni da ipersensibilità dei pazienti durante il trattamento. A seconda della severità e degli interventi richiesti, sospendere temporaneamente il trattamento e riprendere dopo che i sintomi si sono risolti (vedere paragrafo 4.2).
Anomalie ematologiche
Trombocitopenia e neutropenia sono state segnalate in pazienti trattati con ELZONRIS in monoterapia (vedere paragrafo 4.8). La maggior parte degli eventi è stata segnalata nel ciclo 1 e nel ciclo 2 di trattamento. Tali eventi non sono stati limitativi della dose e non si sono ripetuti nei cicli successivi. I pazienti devono essere regolarmente monitorati e trattati come clinicamente indicato.
Sindrome da lisi tumorale
ELZONRIS può causare la sindrome da lisi tumorale (TLS), che può essere fatale a causa della sua rapida attività antitumorale (vedere paragrafo 4.8).
Identificare la TLS sulla base della presentazione clinica e dei sintomi, tra cui insufficienza renale acuta, iperkaliemia, ipocalcemia, iperuricemia, o iperfosfatemia da lisi tumorale. I pazienti considerati ad alto rischio di TLS a causa dell’elevato carico tumorale devono essere trattati come clinicamente indicato, compresa la correzione delle anomalie elettrolitiche, il monitoraggio della funzione renale e dell’equilibrio dei fluidi e la somministrazione di terapie di supporto.
Epatotossicità
Il trattamento con ELZONRIS è stato associato ad aumenti di enzimi epatici (vedere paragrafo 4.8). Sono state segnalate compromissione epatica acuta ed encefalopatia epatica in un paziente trattato con ELZONRIS ad un dosaggio più elevato (16 mcg/kg). Durante il trattamento, monitorare regolarmente i livelli di ALT e AST prima dell’inizio di ogni dose. Sospendere temporaneamente il trattamento se le transaminasi superano di 5 volte il limite superiore del normale, e riprendere il trattamento quando gli aumenti delle transaminasi sono ≤ 2,5 volte il limite superiore del normale (vedere paragrafo 4.2).
Lesioni del plesso coroideo
La patologia del plesso coroideo è stata identificata nel corso di studi non clinici (vedere
paragrafo 5.3). Sebbene non sia stata osservata in studi clinici, qualora si verifichino sintomi o segni clinici che suggeriscono un danno al sistema nervoso centrale (SNC), si raccomanda un esame clinico completo e un esame di diagnostica per immagini (neuro-imaging), comprendente fundoscopia e risonanza magnetica nucleare all’encefalo.
BPDCN coinvolto sull’SNC
Il passaggio di tagraxofusp attraverso la barriera emato-encefalica è sconosciuto. Altre alternative di trattamento dovrebbero essere prese in considerazione se è presente una malattia dell’SNC.
Donne in età fertile/contraccezione
Nelle donne in età fertile, è necessario eseguire un test di gravidanza con esito negativo entro 7 giorni prima dell’inizio della terapia. È necessario usare una contraccezione efficace prima della prima dose e per almeno una settimana dopo l’ultima dose.
Intolleranza ereditaria al fruttosio
Ai pazienti con intolleranza ereditaria al fruttosio (HFI) non deve essere somministrato questo medicinale a meno che non sia strettamente necessario.
Deve essere raccolta la storia clinica dei pazienti con particolare attenzione ai sintomi di intolleranza ereditaria al fruttosio prima di somministrare questo medicinale.
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per mL, cioè è essenzialmente "senza sodio".
Non sono stati effettuati studi d’interazione.
Donne in età fertile/contraccezione
Nelle donne in età fertile, è necessario eseguire un test di gravidanza con esito negativo entro 7 giorni prima dell’inizio della terapia. È necessario usare una contraccezione efficace prima della prima dose e per almeno una settimana dopo l’ultima dose.
Gravidanza
I dati relativi all’uso di ELZONRIS in donne in gravidanza non esistono.
Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale con tagraxofusp (vedere paragrafo 5.3).
ELZONRIS non deve essere usato durante la gravidanza a meno che le condizioni cliniche della donna rendano necessario il trattamento con tagraxofusp.
Allattamento
Non è noto se tagraxofusp/metaboliti siano escreti nel latte umano. Il rischio per i neonati/lattanti non può essere escluso.
L’allattamento deve essere interrotto durante il trattamento con ELZONRIS e per almeno una settimana dopo l’ultima dose.
Fertilità
Non sono stati condotti studi di fertilità con tagraxofusp (vedere paragrafo 5.3). Non sono disponibili dati sull’effetto di tagraxofusp sulla fertilità umana.
ELZONRIS non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
Riassunto del profilo di sicurezza
La reazione avversa più grave che può verificarsi durante il trattamento con ELZONRIS è la CLS (vedere paragrafi 4.2 e 4.4), riportata nel 18% dei pazienti con un tempo mediano di insorgenza della CLS di 6 giorni.
Le reazioni avverse che si sono verificate in ≥ 20% dei pazienti trattati con ELZONRIS erano ipoalbuminemia, transaminasi aumentate, trombocitopenia, nausea, stanchezza e piressia.
Le reazioni avverse di grado 3 e superiore secondo i criteri terminologici comuni per gli eventi avversi (CTCAE) e che si sono verificate in più del 5% dei pazienti sono state transaminasi aumentate, trombocitopenia e anemia.
Tabella delle reazioni avverse
La frequenza delle reazioni avverse si basa sulla Classificazione per sistemi e organi (SOC) secondo MedDRA a livello di termine preferito. Le frequenze di insorgenza delle reazioni avverse sono definite come: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10) e non comune (≥ 1/1 000, < 1/100).
Le reazioni avverse descritte in questo paragrafo sono state individuate in studi clinici di pazienti con tumori maligni ematologici (N=176), tra cui 89 pazienti con BPDCN. In questi studi, ELZONRIS è stato somministrato in monoterapia a dosi di 7 mcg/kg (12/176, 7%), 9 mcg/kg (9/176, 5%) e 12 mcg/kg (155/176, 88%). L’incidenza e la severità della reazione avversa nei pazienti con BPDCN erano simili a quelle dell’intera popolazione oggetto di studio.
Tabella 3. Tabella delle reazioni avverse in base alla Classificazione per sistemi e organi (SOC) secondo MedDRA
| Classificazione persistemi e organi secondo MedDRA | Frequenza di tutti i gradi di CTCAE | Frequenza di CTCAE di grado 3 e superiore |
| Infezioni ed infestazioni | Comune Cellulite Non comuneInfezione polmonare Infezione delle vie urinarie Gengivite | Nessuno |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Molto comune Trombocitopenia Anemia ComuneNeutropenia febbrile Neutropenia Leucopenia Leucocitosi Linfopenia | Molto comune Trombocitopenia Comune Neutropenia febbrile Anemia Neutropenia Leucopenia LinfopeniaNon comuneLeucocitosi |
| Disturbi del sistema immunitario | ComuneSindrome da rilascio di citochine | Non comuneSindrome da rilascio di citochine |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Molto comune Ipoalbuminemia Comune Appetito ridottoSindrome da lisi tumorale Iperglicemia IperuricemiaIpocalcemia Ipomagnesiemia Iponatremia Ipokaliemia Iperkaliemia Iperfosfatemia Non comune IpofosfatemiaAcidosi lattica Acidosi | ComuneSindrome da lisi tumorale Iperglicemia Ipoalbuminemia IponatremiaNon comune Iperuricemia Ipocalcemia Ipokaliemia Acidosi lattica Acidosi |
| Disturbi psichiatrici | ComuneStato confusionaleNon comuneAnsia | Nessuno |
| Classificazione persistemi e organi secondo MedDRA | Frequenza di tutti i gradi di CTCAE | Frequenza di CTCAE di grado 3 e superiore |
| Depressione InsonniaAlterazioni dello stato mentale | ||
| Patologie del sistema nervoso | Comune Sincope Emicrania Capogiro Non comune EncefalopatiaEncefalopatia metabolica Accidente cerebrovascolare Paralisi faccialeDisgeusiaRecidiva di sclerosi multipla SonnolenzaParestesia ParosmiaNeuropatia motoria periferica Neuropatia sensoriale periferica | ComuneSincopeNon comuneAccidente cerebrovascolare Encefalopatia metabolica |
| Patologie dell’occhio | ComuneVisione offuscataNon comuneEmorragia della congiuntiva Iperemia oculareMosche volanti nel vitreo | Nessuno |
| Patologie cardiache | ComuneVersamento pericardico Tachicardia Tachicardia sinusale Non comuneFibrillazione ventricolare Extrasistoli sopraventricolari Fibrillazione atriale BradicardiaInfarto miocardico | Non comune Fibrillazione ventricolare Versamento pericardico Tachicardia sinusale Infarto miocardico |
| Patologie vascolari | Molto comuneSindrome da perdita capillare IpotensioneaComuneRossoreNon comuneIpertensione Ematoma | ComuneSindrome da perdita capillare Ipotensione |
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | ComuneIpossiaEdema polmonare DispneaEpistassi Versamento pleurico TosseNon comune Insufficienza respiratoria Respiro sibilanteDolore orofaringeo Tachipnea | ComuneIpossiaEdema polmonareNon comune Insufficienza respiratoria Dispnea |
| Patologie gastrointestinali | Molto comune Nausea VomitoComune | Non comuneNausea |
| Classificazione persistemi e organi secondo MedDRA | Frequenza di tutti i gradi di CTCAE | Frequenza di CTCAE di grado 3 e superiore |
| Disfagia Diarrea Stomatite Dispepsia Bocca secca StipsiNon comune Distensione dell’addome Dolore addominale Emorragia gengivaleEruzione vescicolare della lingua Ematoma della lingua | ||
| Patologie epatobiliari | ComuneIperbilirubinemia | Nessuno |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | ComunePruritoEruzioni cutaneeb Iperidrosi PetecchieNon comune Angioedema Tumefazione del visoSindrome da eritrodisestesia palmo- plantareOrticaria Alopecia Dolore cutaneoDermatite da stasiSudore freddo Pelle secca | Non comune Angioedema Eruzione cutanea |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Comune Dolore dorsale Dolore osseo Mialgia Artralgia Dolore a un artoDebolezza muscolareNon comuneDolore muscoloscheletrico CoccigodiniaSpasmi muscolari Rabdomiolisi | Non comune Dolore dorsale Artralgia Rabdomiolisi |
| Patologie renali e urinarie | ComuneLesione renale acuta Non comune Insufficienza renale Ritenzione urinaria Dolore alle vie urinariePollachiuria Proteinuria | Non comuneLesione renale acuta |
| Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione | Molto comune Piressia Brividi StanchezzacEdema perifericodComuneMalattia simil-influenzale Dolore toracicoDolore Malessere | Comune Stanchezza Non comune Piressia BrividiEdema periferico Intolleranza a farmaco |
| Classificazione persistemi e organi secondo MedDRA | Frequenza di tutti i gradi di CTCAE | Frequenza di CTCAE di grado 3 e superiore |
| Non comune Intolleranza a farmaco IpotermiaSindrome da risposta infiammatoria sistemica | ||
| Esami diagnostici | Molto comune Transaminasi aumentatee Peso aumentato ComuneQT dell’elettrocardiogramma prolungato Fosfatasi alcalina ematica aumentata Creatinina ematica aumentata Latticodeidrogenasi ematica aumentata Creatinfosfochinasi ematica aumentata Tempo di tromboplastina parziale attivata prolungatoRapporto internazionale normalizzato aumentatoNon comuneFibrinogeno ematico diminuitoRicerca di batteri positiva Peso diminuito | Molto comune Transaminasi aumentate Non comuneQT dell’elettrocardiogramma prolungatoLatticodeidrogenasi ematica aumentata Ricerca di batteri positiva |
| Traumatismi, intossicazioni ecomplicazioni da procedura | ComuneReazione correlata a infusione Contusione | Non comuneReazione correlata a infusione |
aComprende ipotensione procedurale, ipotensione ortostatica
bComprende eruzione cutanea pustolosa, eruzione cutanea maculo-papulare, eruzione cutanea eritematosa, eruzione cutanea generalizzata, eruzione cutanea maculare
cComprende astenia, letargia
dComprende edema generalizzato, edema, tumefazione periferica, ritenzione di liquidi, sovraccarico di liquidi, edema periorbitale, ipervolemia
eComprende ALT/AST aumentate, test della funzionalità epatica aumentato, enzima epatico aumentato
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Sindrome da perdita capillare
La sindrome da perdita capillare è stata segnalata nel 18% (32/176), con il 12% (21/176) di grado 2, il 3% (6/176) di grado 3, l’1% (2/176) di grado 4, e con esito fatale nell’1,7% (3/176). Dei 25 pazienti che hanno ripreso il trattamento dopo aver sofferto di CLS, solo 1 paziente ha avuto una recidiva di CLS. Il tempo mediano per l’insorgenza di CLS è stato breve (6 giorni), con tutti i pazienti, tranne 2, che hanno avuto la prima insorgenza di CLS nel ciclo 1. Nessun paziente ha avuto la prima manifestazione di CLS dopo il ciclo 2. L’incidenza complessiva della CLS è stata simile nei pazienti con BPDCN (20%, 18/89), compresi il 12% (11/89) di grado 2, il 2% di grado 3 (2/89), il 2% di grado 4 (2/89) e 3 decessi (3%). Ai pazienti è richiesto di avere una funzione cardiaca adeguata prima della somministrazione di ELZONRIS (vedere paragrafi 4.2 e 4.4).
Epatotossicità
Gli incrementi di ALT e AST sono stati segnalati come reazioni avverse rispettivamente nel 47% (83/176) e nel 46% (81/176) dei pazienti trattati con ELZONRIS in monoterapia. Gli incrementi di ALT e AST di grado ≥ 3 sono stati segnalati rispettivamente nel 23% (40/176) e nel 23% (40/176). Nella maggioranza dei pazienti del ciclo 1 si è verificato un aumento degli enzimi epatici che sono stati reversibili a seguito di interruzioni della dose (vedere paragrafo 4.4). Tempo di insorgenza e incidenza simili sono stati osservati in pazienti con BPDCN: il 51% (45/89) dei pazienti ha manifestato eventi avversi di ALT e AST aumentate, con aumento di ALT e AST di ≥ grado 3 riportato nel 28% (25/89) e 29% (26/89) rispettivamente. Due pazienti con BPDCN hanno soddisfatto
i criteri di laboratorio per la legge di Hy; in entrambi i casi sono state rilevate anomalie di laboratorio durante il ciclo 1.
Anomalie ematologiche
La trombocitopenia è stata segnalata nel 30% (53/176) dei pazienti trattati con ELZONRIS in monoterapia e nel 35% (31/89) dei pazienti con BPDCN. La trombocitopenia di grado ≥ 3 è stata segnalata nel 23% (40/176) dei pazienti trattati con ELZONRIS in monoterapia e nel 26% (23/89) dei pazienti con BPDCN. La maggior parte degli eventi di trombocitopenia sono stati riportati nel ciclo 1 e nel ciclo 2 di trattamento. La neutropenia è stata segnalata nel 9% (15/176) dei pazienti trattati con ELZONRIS in monoterapia e nell’11% (10/89) dei pazienti con BPDCN, con eventi ≥ Grado 3 segnalati rispettivamente nel 6% (11/176) e nell’8% (7/89).
Ipersensibilità
Reazioni rappresentative dell’ipersensibilità sono state segnalate nel 19% (33/176) dei pazienti trattati con ELZONRIS in monoterapia e nel 17% (15/89) dei pazienti con BPDCN, con eventi ≥ Grado 3 segnalati rispettivamente nel 3% (6/176) e nel 4% (4/89) (vedere paragrafo 4.4).
Immunogenicità
La risposta immunitaria è stata valutata analizzando la reattività legante del siero rispetto a tagraxofusp (anticorpi anti-farmaci; ADA) e gli anticorpi neutralizzanti attraverso l’inibizione dell’attività funzionale. La risposta immunitaria è stata valutata utilizzando due test immunologici. Il primo test ha rilevato reattività diretta nei confronti di tagraxofusp (ADA) e il secondo test ha rilevato reattività contro la porzione di interleuchina-3 (IL 3) di tagraxofusp. Sono stati utilizzati due saggi basati su cellule per indagare la presenza di anticorpi neutralizzanti attraverso l’inibizione di una attività funzionale basata su cellule.
Su 190 pazienti trattati con ELZONRIS in quattro studi:
-
il 94% (176/187) dei pazienti valutabili per la presenza di ADA preesistenti al basale prima del trattamento è stato confermato come positivo, mentre il 27% è risultato positivo per la presenza di anticorpi neutralizzanti. L’alta prevalenza di ADA al basale è stata prevista a causa dell’immunizzazione della difterite
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il 100% (N=170) di pazienti valutabili per il trattamento di ADA emergente dal trattamento è risultato positivo e la maggior parte dei pazienti mostrava un aumento della titolazione ADA entro la fine del secondo ciclo di ELZONRIS
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il 92% (155/169) di pazienti ADA-positivi valutabili per la presenza di anticorpi neutralizzanti dopo il trattamento era positivo agli anticorpi neutralizzanti
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il 75% (129/171) di pazienti valutabili per anticorpi anti-IL-3 emergenti dal trattamento è risultato positivo al test; la maggior parte dei pazienti è risultata positiva entro il Ciclo 3 di ELZONRIS
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il 74% (93/126) dei pazienti risultato positivo al test per gli anticorpi anti-IL-3 e valutabile per la presenza di anticorpi neutralizzanti era positivo agli anticorpi neutralizzanti
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
Proprietà farmacologiche - ELZONRIS 1 MG
Categoria farmacoterapeutica: agenti antineoplastici; altri agenti antineoplastici Codice ATC: L01XX67
Meccanismo d’azione
Tagraxofusp è una citotossina diretta a CD123 composta da interleuchina-3 (IL-3) ricombinante umana e proteina di fusione di tossina difterica (DT) troncata che ha come obiettivo le cellule che esprimono CD123. Tagraxofusp inibisce irreversibilmente la sintesi proteica delle cellule bersaglio inattivando il fattore di allungamento 2 (EF2), con conseguente apoptosi (morte cellulare).
Efficacia e sicurezza clinica
Lo studio STML-401-0114 è stato uno studio a più stadi (stadio 1- aumento progressivo della dose; stadio 2 - espansione; stadio 3 - conferma; stadio 4 - accesso continuo), non randomizzato, in aperto e multicentrico di ELZONRIS. ELZONRIS è stato somministrato a 65 pazienti adulti precedentemente non trattati con BPDCN e a 19 pazienti adulti precedentemente trattati con BPDCN, secondo la classificazione dell’OMS, che hanno ricevuto una dose di 12 mcg/kg nei giorni 1-5 di cicli multipli di 21 giorni (Tabella 4). I pazienti che avevano una leucemia nota o sospetta a carico dell’SNC non sono stati inclusi nello studio. L’endpoint primario era il tasso di risposta completa (CR; risoluzione completa della malattia) / la risposta clinica completa (CRc; CR con un’anomalia cutanea residua non indicativa di malattia attiva). Fra tutti i 65 pazienti non trattati precedentemente, ELZONRIS ha portato a un tasso CR/CRc del 56,9% (IC al 95%: 44,0, 69,2): ciò ha incluso 13 pazienti nella coorte di efficacia di conferma, in cui il tasso CR/CRc è stato del 53,8% (IC al 95%: 25,1, 80,8). (Tabella 5).
Le caratteristiche al basale del paziente sono presentate nella Tabella 4 e le principali misure di efficacia nella Tabella 5.
Tabella 4: Dati demografici al basale dei pazienti con BPDCN naïve al trattamento a cui sono stati somministrati 12 mcg/kg di ELZONRIS
| Parametro | BPDCN naïve al trattamento |
| N=65 | |
| Sesso, N (%) | |
| Maschile | 52 (80) |
| Femminile | 13 (20) |
| Razza, N (%) | |
| Bianca | 57(88) |
| Altra | 8 (12) |
| Età (anni)Mediana | 68 |
| Minima, massima | 22, 84 |
| ECOG, N (%) | 31 (48) |
| 0 | 31 (48) |
| 1 | 2 (3) |
BPDCN al basale, N (%) Cute
Midollo
Sangue periferico Linfonodi Viscerale
60 (92)
32 (49)
17 (26)
33 (51)
10 (15)
Tabella 5. Misure di efficacia in pazienti con BPDCN naïve al trattamento con 12 mcg/kg di ELZONRIS
| Parametro | Coorte di conferma N=13 | BPDCN naïve al trattamentoN=65 |
| Tasso di risposta | ||
| Tasso CR/CRc*, N (%) | 7 (54) | 37 (57) |
| (IC al 95%) | (25,1, 80,8) | (44,0, 62,9) |
| Durata di CR/CRc (mesi)** | ||
| Mediano | Non stimato (NS) | 7,3 |
| Minimo, massimo | 4,7, 28,5 | 0,7, 49,1 |
| Tasso di risposta globale, N (%) | 10 (77) | 49 (75) |
| (IC al 95%) | (46,2, 95,0) | (63,1, 85,2) |
| Ponte al trapianto di cellule staminali | ||
| Tasso, N (%) | 6 (46) | 21 (32) |
| (IC al 95%)) | (19,2, 74,9) | (21,2, 45,1) |
| Sopravvivenza globale | ||
| Mediana | 18,9 (5,2, NS) | 12,3 (9,3, 35,9) |
| Minima, massima | 0,2, 28,9 | 0,2, 49,7 |
| Sopravvivenza a 12 mesi, % (IC al 95%)) | 53,8 (24,8, 76,0) | 52,2 (38,5, 64,2) |
| Sopravvivenza a 18 mesi, % (IC al 95%)) | 53,8 (24,8, 76,0) | 48,2 (34,6, 60,5) |
| Sopravvivenza a 24 mesi, % (IC al 95%)) | 46,2 (19,2, 69,6) | 40,9 (27,5, 53,9) |
* Il CRc è definito come risposta completa con un’anomalia cutanea residua non indicativa di una malattia attiva.
** La durata di CR/CRc include pazienti con ponte al trapianto di cellule staminali.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con ELZONRIS in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica per BPDCN (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
Questo medicinale è stato autorizzato in “circostanze eccezionali”. Ciò significa che data la rarità della malattia non è stato possibile ottenere informazioni complete su questo medicinale.
L’Agenzia europea per i medicinali esaminerà annualmente qualsiasi nuova informazione che si renderà disponibile su questo medicinale e il riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) verrà aggiornato, se necessario.
La farmacocinetica di tagraxofusp è stata valutata in 43 pazienti con BPDCN. La maggior parte dei pazienti (n=38) aveva anticorpi anti-farmaco (ADA) pre-esistenti contro la componente tossina difterica (DT), a causa di precedenti vaccinazioni. Gli ADA preesistenti hanno portato ad una maggiore clearance e a una minore concentrazione di tagraxofusp. Durante il trattamento, tutti i pazienti hanno sviluppato elevati titoli di ADA e hanno ridotto sostanzialmente i livelli di tagraxofusp libero (vedere sotto). Tutti i dati riportati di seguito si basano sulle concentrazioni di tagraxofusp libero nei pazienti BPDCN senza anticorpi anti-farmaco preesistenti (ADA, n=5) nel primo ciclo di trattamento. Sono incluse informazioni descrittive per i pazienti BPDCN con ADA preesistenti (n=38).
Distribuzione
Dopo la somministrazione di ELZONRIS 12 mcg/kg tramite infusione di 15 minuti in pazienti con BPDCN senza anticorpi anti-farmaco preesistenti (ADA, N=5), l’area media (DS) non vincolata sotto la concentrazione di farmaci plasmatici nella curva temporale (AUClibera) di tagraxofusp libero al Giorno 1 del primo ciclo di trattamento (C1G1) è stata di 230 (123) h*mcg/L e la concentrazione di plasma massima non vincolata (Cmax) è stata di 162 (58,1) mcg/L.
Il volume medio (DS) di distribuzione di tagraxofusp libero su C1G1 è stato di 5,1 (1,9) L in 4 pazienti con BPDCN senza ADA preesistente.
Eliminazione
Si prevede che la degradazione di tagraxofusp in peptidi e nei suoi aminoacidi costitutivi avvenga attraverso la proteolisi, senza alcun coinvolgimento di CYP o trasportatori.
La clearance media di (DS) tagraxofusp libero C1G1 è stata di 7,1 (7,2) L/h in 4 pazienti con BPDCN senza ADA preesistente, mentre l’emivita terminale (DS) media di tagraxofusp è stata di 0,7 (0,3) ore.
Formazione di anticorpi anti-farmaco che influenzano la farmacocinetica
I pazienti con ADA preesistente avevano concentrazioni plasmatiche inferiori di tagraxofusp non vincolate (AUC e Cmax) a C1G1 rispetto ai pazienti senza ADA preesistente. A causa della limitazione del metodo bioanalitico in presenza di ADA, non è possibile fornire parametri farmacocinetici quantitativi in questi pazienti.
Relazione farmacocinetica/farmacodinamica
I dati raccolti durante il terzo ciclo hanno mostrato un aumento delle titolazioni di ADA e una sostanziale riduzione delle concentrazioni di tagraxofusp libero. Tuttavia, l’efficacia clinica è stata dimostrata oltre il Ciclo 1, malgrado la ridotta esposizione. A causa della limitazione del metodo bioanalitico, l’utilità delle concentrazioni di tagraxofusp libero come indicatore di risposta è limitata.
Farmacocinetica in popolazioni speciali
A causa della limitazione del metodo bioanalitico, la farmacocinetica di tagraxofusp nei pazienti con compromissione renale o epatica e l'effetto di peso corporeo, età e sesso sono sconosciuti.
Popolazione pediatrica
La farmacocinetica di tagraxofusp non è stata studiata nella popolazione pediatrica.
Informazioni farmaceutiche - ELZONRIS 1 MG
Trometamolo Cloruro di sodio Sorbitolo (E420)
Acqua per preparazioni iniettabili
Questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali ad eccezione di quelli menzionati nel paragrafo 6.6.
Flacone non aperto 3 anni.
Dopo l’apertura
Da un punto di vista microbiologico, una volta aperto, il medicinale deve essere diluito ed infuso immediatamente.
Dopo la preparazione della soluzione per infusione
La stabilità chimica e fisica in uso è stata dimostrata per 4 ore a 25 °C.
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente. Se non utilizzato immediatamente, i tempi e le condizioni di conservazione prima dell’uso sono di responsabilità dell’utilizzatore.
Conservare e trasportare congelato (-20 °C ±5 °C).
Non ricongelare dopo lo scongelamento.
Conservare il flacone nella confezione esterna per proteggerla dalla luce. Per le condizioni di conservazione dopo la diluizione vedere paragrafo 6.3.
Flacone vetro di tipo I più flacone di vetro con tappo in gomma butilica e guarnizione a scatto in alluminio/plastica, contenente 1 mL di concentrato.
Confezione da 1 flacone.
Precauzioni generali
È necessario seguire le procedure per una corretta manipolazione, compresi l’uso di dispositivi di protezione individuale (ad es. guanti) e lo smaltimento dei farmaci antitumorali.
La soluzione per infusione deve essere preparata da un professionista sanitario utilizzando una tecnica asettica adeguata per tutta la durata della manipolazione di questo medicinale.
Preparazione e somministrazione
Preparazione dell’infusione
Prima di scongelare ELZONRIS, assicurarsi di avere a disposizione i seguenti componenti necessari per la preparazione del dosaggio e la somministrazione:
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una pompa per infusione a siringa
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un flacone sterile vuoto da 10 mL
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soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%)
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tre siringhe sterili da 10 mL
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una siringa sterile da 1 mL
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un connettore a Y mini-bifuso
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tubi microbore
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un filtro in linea di polietersulfone a basso legame proteico da 0,2 µm
Utilizzare solo se la soluzione è chiara e incolore o con poche particelle da bianche a traslucide. Lasciare scongelare i flaconi a 25 °C o meno per un massimo di 1 ora nella scatola esterna. Non ricongelare il flacone una volta scongelato.
Determinazione della quantità di dosaggio
Calcolo per stabilire la dose totale di ELZONRIS (mL) da somministrare (vedere paragrafo 4.2):
Dose di ELZONRIS (mcg/kg) x peso corporeo del paziente (kg)
Concentrazione diluita di flacone (100 mcg/ml) = Dose totale (mL) da somministrare
Per la preparazione della dose finale di ELZONRIS è necessario un processo in 2 fasi.
Fase 1 - Preparare 10 mL di 100 mcg/mL di ELZONRIS
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Utilizzando una siringa sterile da 10 ml, trasferire 9 ml di soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%) in un flacone vuoto sterile da 10 ml.
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Agitare delicatamente il flacone di ELZONRIS per miscelare il contenuto, rimuovere il tappo e, utilizzando una siringa sterile da 1 ml, prelevare 1 ml di ELZONRIS scongelato dal flacone del prodotto.
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Trasferire 1 ml di ELZONRIS nel flacone da 10 ml contenente 9 ml di soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%). Capovolgere delicatamente il flacone almeno 3 volte per miscelare il contenuto. Non agitare energicamente.
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In seguito alla diluizione, la concentrazione finale di ELZONRIS è di 100 mcg/mL.
Fase 2 – Preparare il set di infusione di ELZONRIS
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Calcolare il volume richiesto di ELZONRIS diluito (100 mcg/mL) in funzione del peso del paziente.
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Versare il volume richiesto in una nuova siringa (se sono necessari più di 10 mL di ELZONRIS diluito (100 mcg/mL) per la dose calcolata per il paziente, ripetere la fase 1 con un secondo flacone di ELZONRIS). Etichettare la siringa ELZONRIS.
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Preparare una siringa separata con almeno 3 mL di soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%) da utilizzare per il lavaggio del set di somministrazione una volta erogata la dose di ELZONRIS.
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Etichettare la siringa per il lavaggio di soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%).
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Collegare la siringa per il lavaggio di soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%) a un braccio del connettore a Y e accertarsi che il morsetto sia chiuso.
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Collegare la siringa del prodotto all’altro braccio del connettore a Y e accertarsi che il morsetto sia chiuso.
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Collegare l’estremità terminale del connettore a Y al tubo microbore.
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Rimuovere il tappo dal lato di alimentazione del filtro da 0,2 µm e fissarlo all'estremità terminale del tubo microbore.
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Sbloccare il braccio del connettore a Y collegato alla siringa per il lavaggio della soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%). Innescare il connettore a Y fino all’intersezione (non innescare l’intero set di infusione con soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%)). Serrare nuovamente la linea del connettore a Y sul braccio di lavaggio della soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%).
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Rimuovere il tappo sull’estremità terminale del filtro da 0,2 µm e metterlo da parte. Sbloccare il braccio del connettore a Y collegato alla siringa del prodotto e innescare l'intero set di infusione, compreso il filtro. Richiudere il filtro e riattaccare la linea del connettore a Y sul lato del prodotto. Il set di infusione è ora pronto per la somministrazione della dose.
La soluzione diluita deve essere utilizzata immediatamente una volta preparata.
Somministrazione
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Stabilire l’accesso venoso e mantenere con soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%) sterile.
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Somministrare la dose di ELZONRIS preparata tramite infusione con una pompa per infusione a siringa per 15 minuti. Il tempo totale di infusione sarà controllato utilizzando una pompa per infusione a siringa per erogare l’intera dose e il lavaggio a base di soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%) per 15 minuti.
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Inserire la siringa di ELZONRIS nella pompa per infusione a siringa, aprire il morsetto sul lato di ELZONRIS del connettore a Y ed erogare la dose preparata di ELZONRIS.
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Una volta svuotata la siringa di ELZONRIS, rimuoverla dalla pompa e posizionare la siringa per lavaggio della soluzione iniettabile di cloruro di sodio da 9 mg/mL (0,9%) nella pompa per infusione a siringa.
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Aprire il morsetto sul lato del lavaggio della soluzione iniettabile di cloruro di sodio da
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9 mg/mL (0,9%) del connettore a Y e riprendere l’infusione mediante la pompa per siringa a infusione al flusso pre-specificato per spingere la restante dose di ELZONRIS fuori dalla linea di infusione per completare l’erogazione.
Smaltimento
ELZONRIS è esclusivamente monouso.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.