Calcolatore CHA2DS2-VA: Rischio di Ictus nella Fibrillazione Atriale

Il punteggio CHA2DS2-VA (aggiornamento ESC 2020 del precedente CHA2DS2-VASc) stima il rischio annuale di ictus o embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. È lo strumento di riferimento nelle linee guida ESC 2020 per orientare la decisione sulla terapia anticoagulante orale.

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CHA2DS2-VA – rischio ictus FA

Stima il rischio di ictus in fibrillazione atriale secondo ESC 2024

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Il punteggio CHADS₂ è utilizzato dalla maggior parte dei RCP per informare le decisioni sulla prescrizione di anticoagulanti orali per i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. Il punteggio CHA₂DS₂-VA è raccomandato con maggior vigore dalle linee guida della Società Europea di Cardiologia e dovrebbe essere utilizzato quando il punteggio CHADS₂ è pari a 0 o 1.

Età

Scompenso cardiaco congestizio

Sintomi e segni di scompenso cardiaco indipendentemente dalla frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FE del ventricolo sinistro), o presenza di FE del ventricolo sinistro asintomatica ≤ 40%.

Ipertensione

Pressione arteriosa a riposo > 140/90 mmHg in almeno due occasioni, o trattamento antipertensivo in corso

Diabete mellito

Diabete mellito (tipo 1 o tipo 2), come definito dai criteri attualmente accettati, o trattamento con terapia di riduzione del glucosio

Ictus

Precedenti ictus, attacco ischemico transitorio o tromboembolia arteriosa

Malattia vascolare

Malattia coronarica (CAD), compreso un precedente infarto miocardico, angina, anamnesi di rivascolarizzazione coronarica e CAD significativa all'angiografia o all'imaging cardiaco
OPPURE
Malattia vascolare periferica (PVD), compresi: claudicatio intermittente, precedente rivascolarizzazione per PVD, intervento percutaneo o chirurgico sull'aorta addominale e placca aortica complessa all'imaging (definita come caratteristiche di mobilità, ulcerazione, peduncolo o spessore ≥4 mm)

Variabili e punteggio CHA2DS2-VA

Lettera	Fattore di rischio	Punteggio
C	Insufficienza cardiaca congestizia	1
H	Ipertensione arteriosa	1
A	Età 75 anni o più	2
D	Diabete mellito	1
S	Ictus, TIA o embolia sistemica pregressa	2
V	Malattia vascolare (pregresso IMA, arteriopatia periferica, placca aortica)	1
A	Età 65–74 anni	1

Punteggio massimo: 9. Il sesso femminile non è incluso nel punteggio CHA2DS2-VA (aggiornamento 2020), ma è trattato come modificatore del rischio.

Interpretazione e indicazioni alla terapia

Punteggio	Indicazione alla terapia anticoagulante
0	Anticoagulazione non raccomandata
1	Anticoagulazione da considerare (valutazione individuale)
2 o più	Anticoagulazione raccomandata

Nelle donne, le linee guida ESC 2020 indicano che il sesso femminile non deve essere l'unico fattore per avviare la terapia: la decisione si basa sul punteggio senza il fattore sesso.

Quando utilizzare CHA2DS2-VA

Pazienti con fibrillazione atriale non valvolare (parossistica, persistente o permanente)
Flutter atriale
Valutazione iniziale al momento della diagnosi di FA
Rivalutazione periodica del profilo di rischio (il rischio aumenta con l'età e la comparsa di nuovi fattori)

Limiti del punteggio

Non applicabile alla fibrillazione atriale valvolare (stenosi mitralica reumatica o protesi valvolare meccanica): questi pazienti sono sempre ad alto rischio e richiedono anticoagulazione con VKA
Il punteggio fornisce una stima probabilistica: la decisione terapeutica integra anche il rischio emorragico (valutato separatamente con HAS-BLED o altri score)
Non include la cardiopatia ipertrofica o altre cardiomiopatie con rischio trombotico specifico

Domande frequenti

Qual è la differenza tra CHA2DS2-VA e CHA2DS2-VASc? L'aggiornamento ESC 2020 ha rimosso il sesso femminile (S) come fattore di rischio indipendente dal punteggio, mantenendolo come modificatore del rischio. Il punteggio massimo è sceso da 9 a 9 (il massimo rimane invariato poiché il punto S rimane disponibile negli altri fattori).

Il paziente con FA e punteggio 0 ha comunque bisogno di follow-up? Sì. Il rischio aumenta con l'età e la comparsa di nuovi fattori (ipertensione, scompenso cardiaco, diabete). La rivalutazione annuale del punteggio CHA2DS2-VA è raccomandata anche nei pazienti con punteggio inizialmente basso.

La FA asintomatica scoperta incidentalmente richiede lo stesso approccio? Sì. Le linee guida ESC 2020 indicano che la FA asintomatica ("subclinica") porta lo stesso rischio tromboembolico della FA sintomatica e richiede la stessa valutazione con CHA2DS2-VA.

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