Calcolatore Wells TVP: Probabilità Pre-test di Trombosi Venosa Profonda
Il punteggio di Wells per la TVP stima la probabilità pre-test di trombosi venosa profonda degli arti inferiori combinando caratteristiche cliniche, sintomi e fattori di rischio. È il punto di partenza dell'algoritmo diagnostico, orientando l'uso del D-dimero e dell'ecografia venosa.
Caprini Score – rischio TEV chirurgico
Rischio di tromboembolismo venoso nel paziente chirurgico (Caprini 2005)
Informazioni sul paziente
Esame obiettivo
Anamnesi
Risultati dei test di laboratorio
Criteri e punteggio di Wells per la TVP
| Criterio | Punteggio |
|---|---|
| Neoplasia attiva (in trattamento o nei 6 mesi precedenti) | +1 |
| Paralisi o paresi o recente immobilizzazione in gesso degli arti inferiori | +1 |
| Allettamento recente superiore a 3 giorni o chirurgia maggiore nelle ultime 12 settimane | +1 |
| Dolorabilità localizzata lungo il decorso del sistema venoso profondo | +1 |
| Edema dell'intera gamba | +1 |
| Edema del polpaccio superiore di 3 cm rispetto all'arto controlaterale | +1 |
| Edema con fovea limitato all'arto sintomatico | +1 |
| Circoli venosi superficiali collaterali (non varicosi) | +1 |
| TVP documentata in precedenza | +1 |
| Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile della TVP | −2 |
Interpretazione
| Punteggio | Probabilità TVP | Gestione orientativa |
|---|---|---|
| 0 o meno | Bassa (circa 5%) | D-dimero; ecografia solo se D-dimero positivo |
| 1–2 | Moderata (circa 17%) | D-dimero; ecografia se D-dimero positivo |
| 3 o più | Alta (circa 53%) | Ecografia venosa urgente; iniziare anticoagulazione in attesa del risultato |
Quando utilizzare il punteggio di Wells
- Pazienti con dolore, gonfiore o eritema agli arti inferiori con sospetto clinico di TVP
- Selezione dei pazienti da sottoporre al D-dimero vs ecografia venosa diretta
- Valutazione in pronto soccorso, medicina interna e ambulatori di angiochirugia
Limiti del punteggio
- Meno accurato nei pazienti oncologici, dove la prevalenza di TVP è più alta e il D-dimero è spesso elevato per ragioni indipendenti dalla TVP
- Il criterio "diagnosi alternativa altrettanto probabile" introduce variabilità inter-operatore
- Non applicabile ai pazienti già in terapia anticoagulante per altra indicazione
Domande frequenti
Con punteggio basso e D-dimero negativo: la TVP è esclusa? Sì, nella quasi totalità dei casi. Punteggio basso e D-dimero negativo hanno un valore predittivo negativo superiore al 99% per TVP prossimale. Non è necessaria l'ecografia.
Con punteggio alto l'ecografia va eseguita subito? Sì. Con probabilità alta, l'ecografia venosa è l'esame di prima scelta. In attesa del risultato, molte linee guida raccomandano di avviare l'anticoagulazione empirica se il ritardo previsto è superiore a 4–6 ore.
Il D-dimero va richiesto sempre prima dell'ecografia? No. In pazienti con probabilità alta (punteggio ≥3), il D-dimero non aggiunge informazioni rilevanti poiché sarà quasi certamente positivo; si procede direttamente con l'ecografia.
Stratifica il rischio di TVP
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