CHA2DS2-VA vs CHA2DS2-VASc: differenze e novità ESC 2024
Le linee guida ESC 2024 sostituiscono il CHA2DS2-VASc con il CHA2DS2-VA per la stratificazione del rischio tromboembolico nella fibrillazione atriale non valvolare. La modifica principale: il sesso femminile non è più incluso come variabile indipendente. Questa pagina illustra le differenze tra i due score, il razionale dell'aggiornamento e le implicazioni per la pratica clinica.
Confronto diretto: CHA2DS2-VA vs CHA2DS2-VASc
| Variabile | CHA2DS2-VASc | CHA2DS2-VA |
|---|---|---|
| Scompenso cardiaco (C) | 1 | 1 |
| Ipertensione (H) | 1 | 1 |
| Età >= 75 anni (A2) | 2 | 2 |
| Diabete (D) | 1 | 1 |
| Ictus/TIA/tromboembolismo (S2) | 2 | 2 |
| Malattia vascolare (V) | 1 | 1 |
| Età 65-74 anni (A) | 1 | 1 |
| Sesso femminile (Sc) | 1 | rimosso |
| Punteggio massimo | 9 | 8 |
Perché ESC 2024 ha rimosso il sesso femminile
Gli studi di validazione su larga scala hanno dimostrato che il sesso femminile non è un fattore di rischio indipendente per tromboembolismo nella FA. Agisce come modificatore del rischio quando sono presenti altri fattori (età avanzata, ipertensione, diabete), ma non aumenta il rischio in modo significativo come variabile isolata.
Le ragioni dell'aggiornamento, così come descritte nelle linee guida ESC 2024, includono:
- Evidenza che il sesso femminile da solo non giustifica l'anticoagulazione
- Classificazione erronea delle donne giovani senza altri fattori come "rischio intermedio" con CHA2DS2-VASc (punteggio = 1 per solo sesso)
- Applicabilità dello score a tutti i pazienti indipendentemente da genere, identità di genere o terapia ormonale
- Accuratezza predittiva del CHA2DS2-VA equivalente a quella del CHA2DS2-VASc negli studi di validazione
Cosa cambia nella pratica
Per la grande maggioranza dei pazienti maschi, il punteggio CHA2DS2-VA è identico al CHA2DS2-VASc. La differenza clinicamente rilevante riguarda le pazienti donne:
- Donna senza altri fattori di rischio: CHA2DS2-VASc = 1 (per il solo sesso), CHA2DS2-VA = 0. Con le linee guida ESC 2024 non rientra nella soglia per considerare l'anticoagulazione.
- Donna con età 65-74 anni e nessun altro fattore: CHA2DS2-VASc = 2 (età + sesso), CHA2DS2-VA = 1 (solo età). Passaggio dalla raccomandazione Classe I a Classe IIa (valutazione individualizzata).
- Donna con punteggio >= 2 anche escludendo il sesso: il punteggio rimane >= 2, la raccomandazione all'anticoagulazione non cambia.
CHA2DS2-VA – rischio ictus FA
Stima il rischio di ictus in fibrillazione atriale secondo ESC 2024
OPPURE
Malattia vascolare periferica (PVD), compresi: claudicatio intermittente, precedente rivascolarizzazione per PVD, intervento percutaneo o chirurgico sull'aorta addominale e placca aortica complessa all'imaging (definita come caratteristiche di mobilità, ulcerazione, peduncolo o spessore ≥4 mm)
Quando usare questa informazione
- Per aggiornare il flusso di stratificazione del rischio nella FA alla luce delle linee guida ESC 2024
- Per rivalutare le pazienti donne precedentemente classificate con CHA2DS2-VASc = 1 per solo sesso
- Per rispondere alle domande dei pazienti o dei colleghi sul cambiamento dello score di riferimento
- Per l'aggiornamento dei percorsi clinici locali (PDTA) sulla gestione della FA
Limitazioni
- Il CHA2DS2-VA è raccomandato nelle linee guida ESC 2024, ma alcuni registri, studi e strumenti clinici locali potrebbero ancora usare CHA2DS2-VASc. Verifica sempre il riferimento adottato nel tuo contesto istituzionale.
- L'aggiornamento dello score non modifica le raccomandazioni per la FA valvolare, per cui l'indicazione all'anticoagulazione è definita da altri criteri.
- Per i pazienti con punteggio = 1 con entrambi gli score, la decisione clinica rimane complessa e richiede valutazione individualizzata.
Domande frequenti
Devo ricalcolare il CHA2DS2-VA per tutti i miei pazienti con FA già in terapia anticoagulante? Per i pazienti con punteggio >= 2 (indipendentemente dall'inclusione o meno del sesso), la raccomandazione all'anticoagulazione non cambia. La rivalutazione è clinicamente rilevante per le pazienti donne con CHA2DS2-VASc = 1 per solo sesso o CHA2DS2-VASc = 2 con il solo contributo di sesso + età 65-74. Consulta le linee guida ESC 2024 per il percorso di rivalutazione consigliato.
Le linee guida italiane ANMCO o SIC hanno adottato il CHA2DS2-VA? Le società scientifiche italiane (ANMCO, SIC, SIMG) si sono espresse sulle linee guida ESC 2024 in diversi contesti congressuali. Accedi ai documenti di posizionamento di ANMCO e SIC per verificare le note adattative specifiche per il contesto italiano.
I software gestionali italiani sono già aggiornati a CHA2DS2-VA? L'aggiornamento dei sistemi gestionali dipende dai fornitori software. Mediately ha integrato il CHA2DS2-VA come strumento di calcolo. Per il tuo software gestionale, verifica con il fornitore la versione dello score implementata.
Fonti
- Kirchhof P, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- Van Doorn S, et al. Validation of the CHA2DS2-VA score for stroke risk stratification in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2023.
- Anticoagulazione.it. La valutazione del rischio embolico nei pazienti con FA: dal CHA2DS2-VASc al CHA2DS2-VA. 2024.
