Clearance Creatinina vs eGFR CKD-EPI: Quale Formula Usare e Quando
In pratica clinica vengono utilizzate due formule distinte per la valutazione della funzione renale: la clearance della creatinina con Cockcroft-Gault (CrCl) e il GFR stimato con l'equazione CKD-EPI (eGFR). Hanno scopi diversi e non sono intercambiabili: la scelta dipende dal contesto clinico.
Clearance creatinina – Cockcroft-Gault
Stima la clearance della creatinina per l'aggiustamento posologico
Confronto tra le due formule
| Cockcroft-Gault (CrCl) | CKD-EPI (eGFR) | |
|---|---|---|
| Anno | 1976 | 2009 |
| Variabili | Età, peso, sesso, creatinina | Età, sesso, creatinina |
| Output | mL/min (non normalizzato per BSA) | mL/min/1,73 m² (normalizzato) |
| Uso principale | Dosaggio dei farmaci | Classificazione CKD, studi epidemiologici |
| Accuratezza | Buona, ma dipende dal peso | Superiore a CG per classificazione |
| Incluso nel RCP | La maggior parte dei farmaci | Alcuni farmaci recenti |
Quando usare Cockcroft-Gault
- Adeguamento della dose dei farmaci: la maggioranza degli studi di farmacocinetica e dei foglietti illustrativi è basata su CrCl con Cockcroft-Gault
- Calcolo della dose di carboplatino (formula di Calvert): usa esplicitamente la CrCl
- DOAC: le schede tecniche di dabigatran, rivaroxaban, apixaban ed edoxaban usano CrCl per le soglie di dosaggio
- Dosaggio degli aminoglicosidi: gli schemi di dosaggio sono calibrati su CrCl
Quando usare CKD-EPI (eGFR)
- Classificazione degli stadi di CKD secondo le linee guida KDIGO
- Studi epidemiologici e registri di pazienti con CKD
- Screening della nefropatia in pazienti con diabete, ipertensione o malattia cardiovascolare
- Referto di laboratorio standard: la maggior parte dei laboratori riporta l'eGFR CKD-EPI automaticamente insieme alla creatinina
Perché i valori possono differire
I due parametri non sono equivalenti numericamente:
- CrCl (Cockcroft-Gault) è espressa in mL/min e dipende dal peso corporeo
- eGFR (CKD-EPI) è normalizzata per la superficie corporea (1,73 m²) e non dipende dal peso
Un paziente obeso può avere CrCl più alta dell'eGFR (per l'effetto del peso nel numeratore), mentre un paziente magro può avere CrCl più bassa. Questa differenza è rilevante per le soglie di dosaggio dei farmaci.
Limiti di entrambe le formule
- Entrambe assumono una creatinina in stato stazionario: non applicabili in AKI
- Nei pazienti con masse muscolari molto diverse dalla norma (amputati, cachessia, bodybuilder), entrambe le formule sono meno accurate
- Nessuna delle due include la cistatina C, marcatore più sensibile nei casi borderline
Domande frequenti
Il laboratorio riporta eGFR 55: posso usarlo direttamente per il dosaggio dei DOAC? Non direttamente. Le schede tecniche dei DOAC usano la CrCl Cockcroft-Gault, non l'eGFR CKD-EPI. È necessario calcolare la CrCl separatamente. In un paziente di peso normale, i due valori tendono ad essere simili; in pazienti obesi o molto magri, la differenza può essere clinicamente rilevante.
La CKD-EPI è stata recentemente aggiornata: quale versione usare? Nel 2021 l'equazione CKD-EPI è stata rivista eliminando il termine per la razza (CKD-EPI 2021). I laboratori italiani stanno adottando progressivamente questa versione. Per il dosaggio dei farmaci, rimane valida la CrCl Cockcroft-Gault; per la classificazione CKD, la versione CKD-EPI 2021 è raccomandata.
In un paziente con IRC stabile, quanto spesso rivalutare la funzione renale? Le linee guida KDIGO raccomandano il monitoraggio ogni 3–12 mesi in base allo stadio di CKD. In pazienti in terapia con farmaci nefrotossici o ad eliminazione renale, la frequenza dipende dalla stabilità clinica e dall'entità della riduzione della funzione renale.
Calcola la CrCl per il dosaggio dei farmaci
Accedi al calcolatore Cockcroft-Gault su Mediately per la stima della clearance della creatinina da usare nel dosaggio dei farmaci.
