Stadiazione CKD con eGFR: Classificazione KDIGO G1-G5
La classificazione KDIGO 2012 della malattia renale cronica integra il filtrato glomerulare stimato (eGFR, stadi G1-G5) con il rapporto albumina-creatinina urinaria (ACR, categorie A1-A3) per definire la gravità della CKD e il rischio di progressione verso l'insufficienza renale terminale.
Calcolo VFG – CKD-EPI 2021 e MDRD
Velocità di filtrazione glomerulare con CKD-EPI 2021 race-free e stadiazione MRC
Classificazione CKD per eGFR (stadi G)
| Stadio G | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Descrizione |
|---|---|---|
| G1 | 90 o più | Normale con marker di danno renale |
| G2 | 60–89 | Lievemente ridotto con marker di danno |
| G3a | 45–59 | Lieve-moderata riduzione |
| G3b | 30–44 | Moderata-grave riduzione |
| G4 | 15–29 | Grave riduzione |
| G5 | Inferiore a 15 | Insufficienza renale terminale (dialisi o trapianto) |
Nota: Gli stadi G1 e G2 richiedono la presenza di marker di danno renale (proteinuria, ematuria glomerulare, alterazioni strutturali o anamnesi di trapianto) per almeno 3 mesi. Un eGFR di 70 mL/min senza altri marker non definisce CKD.
Classificazione per proteinuria (categorie A)
| Categoria A | ACR (mg/g) | Descrizione |
|---|---|---|
| A1 | Inferiore a 30 | Normale o lievemente aumentata |
| A2 | 30–300 | Moderatamente aumentata (microalbuminuria) |
| A3 | Superiore a 300 | Gravemente aumentata (macroalbuminuria/proteinuria franca) |
Rischio combinato eGFR + proteinuria
La classificazione KDIGO combina lo stadio G con la categoria A per stratificare il rischio di progressione:
- Rischio basso: G1-G2 + A1
- Rischio moderato: G1-G2 + A2, G3a + A1
- Rischio alto: G2-G3a + A3, G3b + A1-A2
- Rischio molto alto: G4-G5, qualsiasi stadio + A3 grave
Marker di danno renale che definiscono la CKD agli stadi G1-G2
- Rapporto albumina-creatinina urinaria superiore a 30 mg/g per almeno 3 mesi
- Anomalie del sedimento urinario (ematuria glomerulare, cilindri cellulari)
- Anomalie strutturali all'imaging (cisti, atrofia)
- Anamnesi di trapianto renale
- Alterazioni elettrolitiche da disfunzione tubulare
Quando iniziare la preparazione alla terapia sostitutiva
La pianificazione del trattamento sostitutivo (dialisi, trapianto) va avviata allo stadio G4-G5:
- Valutazione nefrologica
- Discussione delle opzioni di accesso vascolare o peritoneale
- Valutazione per trapianto renale pre-emptive (prima della dialisi) nei candidati idonei
Domande frequenti
Un paziente con eGFR 55 e ACR 40 mg/g: quale stadio CKD? eGFR 55 corrisponde allo stadio G3a; ACR 40 mg/g alla categoria A2. La classificazione combinata è G3a A2, con rischio moderato-alto di progressione. È indicato il monitoraggio semestrale dell'eGFR e della proteinuria.
Uno stadio G3a è una diagnosi di CKD o una variazione normale? Per definire la CKD, l'eGFR deve essere ridotto per almeno 3 mesi. Un singolo valore di eGFR 55 può riflettere una variazione acuta (AKI) o fluttuazioni fisiologiche. La conferma richiede una seconda misurazione a 3 mesi.
La CKD G5 non in dialisi si gestisce diversamente dalla G5 in dialisi? Sì. Nello stadio G5 senza dialisi (CKD G5 ND), la gestione conservativa comprende il controllo dei fattori di progressione, la gestione delle complicanze (anemia, iperfosfatemia, acidosi) e la preparazione alla terapia sostitutiva. La transizione alla dialisi avviene tipicamente per eGFR inferiore a 10–15 mL/min con sintomi uremici.
Calcola l'eGFR e classifica la CKD
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