Puntuaciones de la hepatitis alcohólica
Función discriminante de Maddrey modificada, puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow y modelo de Lille para la hepatitis alcohólica
Cálculo de la puntuación
Para evaluar la gravedad de la enfermedad deben calcularse primero la mDF y/o la GAHS; para los pacientes que reciben tratamiento con glucocorticoides, la puntuación de Lille debe calcularse posteriormente en el día 7 del tratamiento con glucocorticoides para evaluar la respuesta al tratamiento (Guía de práctica clínica sobre el manejo de la hepatopatía alcohólica de la EASL).
Edad [años]
Tiempo de protrombina
Tiempo de protrombina normal
Valor de referencia de laboratorio
Bilirrubina sérica
Urea [mmol/l]
Urea 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl
Recuento de glóbulos blancos [10⁹/l]
Función discriminante de Maddrey
Responda a las preguntas necesarias para el cálculo de la mDF:
tiempo de protrombina, tiempo de protrombina normal y bilirrubina sérica
Puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow
Responda a las preguntas necesarias para el cálculo de la GAHS:
edad, tiempo de protrombina, tiempo de protrombina normal, bilirrubina sérica, urea y recuento de glóbulos blancos
Información adicional
Advertencia
Esta herramienta solo tiene fines educativos y no representa consejo profesional ni sustituye al consejo profesional. La herramienta no debe emplearse para facilitar diagnósticos ni tratamientos médicos.
Descripción general
La hepatopatía alcohólica (ALD) es un problema de salud pública pertinente, asociado a casi el 6 % de todas las muertes en el mundo. La hepatitis alcohólica es un síndrome grave de ALD que puede responder al tratamiento con glucocorticoides. Se han desarrollado diferentes puntuaciones pronósticas para identificar a los pacientes de alto riesgo que pueden beneficiarse potencialmente del tratamiento con glucocorticoides; entre ellas se incluyen la función discriminante de Maddrey (modificada) (mDF), la puntuación de la hepatitis alcohólica de Glasgow (GAHS) y el modelo de Lille para la hepatitis alcohólica.
El cálculo de la mDF se basa en los valores de bilirrubina y tiempo de protrombina, mientras que la GAHS se deriva de cinco variables asociadas de forma independiente con el resultado (edad, bilirrubina sérica, urea en la sangre, tiempo de protrombina y recuento de glóbulos blancos). Se demostró que los pacientes con una mDF ≥ 32 y una GAHS ≥ 9 tenían un mal pronóstico a corto plazo que podía mejorar con el tratamiento con glucocorticoides.
La puntuación de Lille se utiliza principalmente para evaluar la respuesta al tratamiento y, por lo tanto, puede ayudar a tomar decisiones informadas para interrumpir el tratamiento con glucocorticoides después de 7 días o prolongarlo a 28 días. Se demostró que una puntuación de Lille ≥ 0,45 indicaba falta de respuesta a los glucocorticoides.
La mDF, la GAHS y la puntuación de Lille están avaladas por la guía de práctica clínica sobre el manejo de la hepatopatía alcohólica de 2018 de la EASL (Asociación Europea para el Estudio del hígado).
La hepatopatía alcohólica (ALD) es un problema de salud pública pertinente, asociado a casi el 6 % de todas las muertes en el mundo. La hepatitis alcohólica es un síndrome grave de ALD que puede responder al tratamiento con glucocorticoides. Se han desarrollado diferentes puntuaciones pronósticas para identificar a los pacientes de alto riesgo que pueden beneficiarse potencialmente del tratamiento con glucocorticoides; entre ellas se incluyen la función discriminante de Maddrey (modificada) (mDF), la puntuación de la hepatitis alcohólica de Glasgow (GAHS) y el modelo de Lille para la hepatitis alcohólica.
El cálculo de la mDF se basa en los valores de bilirrubina y tiempo de protrombina, mientras que la GAHS se deriva de cinco variables asociadas de forma independiente con el resultado (edad, bilirrubina sérica, urea en la sangre, tiempo de protrombina y recuento de glóbulos blancos). Se demostró que los pacientes con una mDF ≥ 32 y una GAHS ≥ 9 tenían un mal pronóstico a corto plazo que podía mejorar con el tratamiento con glucocorticoides.
La puntuación de Lille se utiliza principalmente para evaluar la respuesta al tratamiento y, por lo tanto, puede ayudar a tomar decisiones informadas para interrumpir el tratamiento con glucocorticoides después de 7 días o prolongarlo a 28 días. Se demostró que una puntuación de Lille ≥ 0,45 indicaba falta de respuesta a los glucocorticoides.
La mDF, la GAHS y la puntuación de Lille están avaladas por la guía de práctica clínica sobre el manejo de la hepatopatía alcohólica de 2018 de la EASL (Asociación Europea para el Estudio del hígado).
Versión: 1. 1. 2022
Fórmula para la mDF
Función discriminante modificada = 4,6 × (Tiempo de protrombina del paciente [s] - Tiempo de protrombina normal [s]) + Bilirrubina sérica [µmol/l]/17,1
Fórmula para la GAHS
La puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow se calcula sumando los puntos.
Se concede 1 punto por la edad < 50 años, recuento de glóbulos blancos < 15 × 10⁹/l, urea < 5 mmol/l (30 mg/dl), cociente del tiempo de protrombina < 1,5 y bilirrubina sérica < 125 µmol/l.
Se conceden 2 puntos por la edad ≥ 50 años, recuento de glóbulos blancos ≥ 15 × 10⁹/l, urea ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), cociente del tiempo de protrombina 1,5-2,0 y bilirrubina sérica 125-250 µmol/l.
Se conceden 3 puntos por el cociente del tiempo de protrombina > 2,0 y bilirrubina sérica > 250 µmol/l.
Se concede 1 punto por la edad < 50 años, recuento de glóbulos blancos < 15 × 10⁹/l, urea < 5 mmol/l (30 mg/dl), cociente del tiempo de protrombina < 1,5 y bilirrubina sérica < 125 µmol/l.
Se conceden 2 puntos por la edad ≥ 50 años, recuento de glóbulos blancos ≥ 15 × 10⁹/l, urea ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), cociente del tiempo de protrombina 1,5-2,0 y bilirrubina sérica 125-250 µmol/l.
Se conceden 3 puntos por el cociente del tiempo de protrombina > 2,0 y bilirrubina sérica > 250 µmol/l.
Fórmula para la puntuación de Lille
Puntuación de Lille = e-R /(1 + e-R)
R = 3,19 – 0,101 × (edad [años]) + 0,147 × (albúmina día 0 [g/l]) + 0,0165 × (diferencia en los niveles de bilirrubina entre el día 0 y el día 7 en [µmol/l]) – 0,206 × (insuficiencia renal) – 0,0065 × (bilirrubina día 0 en µmol/l) – 0,0096 × (tiempo de protrombina [s] o INR)
Insuficiencia renal (definida como creatinina sérica superior a 115 µmol/l (1,3 mg/dl) o aclaramiento de creatinina inferior a 40 ml/min) se valora 0 si está ausente y 1 si está presente.
R = 3,19 – 0,101 × (edad [años]) + 0,147 × (albúmina día 0 [g/l]) + 0,0165 × (diferencia en los niveles de bilirrubina entre el día 0 y el día 7 en [µmol/l]) – 0,206 × (insuficiencia renal) – 0,0065 × (bilirrubina día 0 en µmol/l) – 0,0096 × (tiempo de protrombina [s] o INR)
Insuficiencia renal (definida como creatinina sérica superior a 115 µmol/l (1,3 mg/dl) o aclaramiento de creatinina inferior a 40 ml/min) se valora 0 si está ausente y 1 si está presente.
Rangos de resultados para mDF y GAHS
Cuando mDF sea < 32 y GAHS < 9 no se requiere terapia específica.
Cuando mDF sea ≥ 32 o GAHS ≥ 9 se recomiendan el tratamiento con Prednisolona 40 mg/día ± N-acetilcisteína y la evaluación adicional de la respuesta al tratamiento al día 7 mediante el cálculo de la puntuación de Lille.
Cuando mDF sea ≥ 32 o GAHS ≥ 9 se recomiendan el tratamiento con Prednisolona 40 mg/día ± N-acetilcisteína y la evaluación adicional de la respuesta al tratamiento al día 7 mediante el cálculo de la puntuación de Lille.
Rangos de resultados para la puntuación de Lille
Cuando la puntuación de Lille sea < 0,45, se recomienda continuar el tratamiento con prednisolona 40 mg/día ± N-acetilcisteína durante 28 días.
Cuando la puntuación de Lille sea ≥ 0,45 se recomiendan la interrupción del tratamiento (especialmente en los respondedores nulos (puntuación de Lille ≥ 0,56)) y la evaluación para un trasplante hepático precoz en pacientes especialmente seleccionados.
Cuando la puntuación de Lille sea ≥ 0,45 se recomiendan la interrupción del tratamiento (especialmente en los respondedores nulos (puntuación de Lille ≥ 0,56)) y la evaluación para un trasplante hepático precoz en pacientes especialmente seleccionados.
Referencias
Maddrey, W C et al. “Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis.” Gastroenterology vol. 75,2 (1978): 193-9.
Carithers, R L Jr et al. “Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial.” Annals of internal medicine vol. 110,9 (1989): 685-90. doi:10.7326/0003-4819-110-9-685
Forrest, E H et al. “Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score.” Gut vol. 54,8 (2005): 1174-9. doi:10.1136/gut.2004.050781
Louvet, Alexandre et al. “The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 45,6 (2007): 1348-54. doi:10.1002/hep.21607
European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu. and European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease.” Journal of hepatology vol. 69,1 (2018): 154-181. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018
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1
Información sobre esta herramienta
La hepatopatía alcohólica (ALD) es un problema de salud pública pertinente, asociado a casi el 6 % de todas las muertes en el mundo. La hepatitis alcohólica es un síndrome grave de ALD que puede responder al tratamiento con glucocorticoides. Se han desarrollado diferentes puntuaciones pronósticas para identificar a los pacientes de alto riesgo que pueden beneficiarse potencialmente del tratamiento con glucocorticoides; entre ellas se incluyen la función discriminante de Maddrey (modificada) (mDF), la puntuación de la hepatitis alcohólica de Glasgow (GAHS) y el modelo de Lille para la hepatitis alcohólica.
El cálculo de la mDF se basa en los valores de bilirrubina y tiempo de protrombina, mientras que la GAHS se deriva de cinco variables asociadas de forma independiente con el resultado (edad, bilirrubina sérica, urea en la sangre, tiempo de protrombina y recuento de glóbulos blancos). Se demostró que los pacientes con una mDF ≥ 32 y una GAHS ≥ 9 tenían un mal pronóstico a corto plazo que podía mejorar con el tratamiento con glucocorticoides.
La puntuación de Lille se utiliza principalmente para evaluar la respuesta al tratamiento y, por lo tanto, puede ayudar a tomar decisiones informadas para interrumpir el tratamiento con glucocorticoides después de 7 días o prolongarlo a 28 días. Se demostró que una puntuación de Lille ≥ 0,45 indicaba falta de respuesta a los glucocorticoides.
La mDF, la GAHS y la puntuación de Lille están avaladas por la guía de práctica clínica sobre el manejo de la hepatopatía alcohólica de 2018 de la EASL (Asociación Europea para el Estudio del hígado).
El cálculo de la mDF se basa en los valores de bilirrubina y tiempo de protrombina, mientras que la GAHS se deriva de cinco variables asociadas de forma independiente con el resultado (edad, bilirrubina sérica, urea en la sangre, tiempo de protrombina y recuento de glóbulos blancos). Se demostró que los pacientes con una mDF ≥ 32 y una GAHS ≥ 9 tenían un mal pronóstico a corto plazo que podía mejorar con el tratamiento con glucocorticoides.
La puntuación de Lille se utiliza principalmente para evaluar la respuesta al tratamiento y, por lo tanto, puede ayudar a tomar decisiones informadas para interrumpir el tratamiento con glucocorticoides después de 7 días o prolongarlo a 28 días. Se demostró que una puntuación de Lille ≥ 0,45 indicaba falta de respuesta a los glucocorticoides.
La mDF, la GAHS y la puntuación de Lille están avaladas por la guía de práctica clínica sobre el manejo de la hepatopatía alcohólica de 2018 de la EASL (Asociación Europea para el Estudio del hígado).
