Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Špecializácia predpisujúceho lekára
Lekár, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť v subšpecializačnom odbore klinická onkológia radiačná onkológia pediatrická hematológia a onkológia onkológia v gynekológii onkológia v chirurgii detská onkológia onkológia vo vnútornom lekárstve neurologická onkológia
Indikačné obmedzenie úhrady
s) ako skóre 0 – 2. Hradená liečba sa môže indikovať v Národnom onkologickom ústave Bratislava, na Klinike hematológie a transfúziológie Univerzitnej nemocnice Bratislava – nemocnica sv. Cyrila a Metoda, na Klinike hematológie a …
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - TALVEY 1,5 ml/3 mg
TALVEY je indikovaný v monoterapii na liečbu dospelých pacientov s relabujúcim a refraktérnym mnohopočetným myelómom, ktorí dostali najmenej 3 predchádzajúce liečby vrátane imunomodulátora, proteazómového inhibítora a protilátky proti CD38 a u ktorých došlo k progresii ochorenia počas užívania poslednej liečby.
Liečba TALVEY sa má začať pod vedením a dohľadom lekárov, ktorí majú skúsenosti s liečbou mnohopočetného myelómu.
TALVEY má podávať lekár s primerane vyškoleným zdravotníckym personálom a vhodným zdravotníckym vybavením na zvládnutie závažných reakcií vrátane syndrómu uvoľňovania cytokínov (cytokine release syndrome, CRS) a neurologickej toxicity vrátane syndrómu neurotoxicity spojenej
s imunitnými efektorovými bunkami (immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome,
ICANS).
Dávkovanie
Pred každou dávkou TALVEY počas fázy postupného zvyšovania dávky (pozri nižšie) sa majú podať lieky podávané pred liečbou.
TALVEY sa má podávať subkutánne v dávkovacej schéme jedenkrát za týždeň alebo jedenkrát za dva týždne (každé 2 týždne) podľa tabuľky 1. U pacientov, ktorí dostávajú talkvetamab podľa dávkovacej schémy 0,4 mg/kg telesnej hmotnosti jedenkrát za týždeň a dosiahli primeranú klinickú odpoveď potvrdenú aspoň v dvoch po sebe nasledujúcich hodnoteniach ochorenia, možno zvážiť prechod na dávkovaciu schému 0,8 mg/kg telesnej hmotnosti jedenkrát za dva týždne.
Tabuľka 1: Odporúčaná dávka TALVEY| Dávkovacia schéma | Fáza | Deň | Dávka TALVEYa |
|---|---|---|---|
| Dávkovacia schéma jedenkrát za týždeň | Fáza postupného zvyšovania dávky | 1. deň | 0,01 mg/kg |
| 3. deňb | 0,06 mg/kg | ||
| 5. deňb | 0,4 mg/kg | ||
| Liečebná fáza | Následne jedenkrát za týždeňc | 0,4 mg/kg | |
| Dávkovacia schéma jedenkrát za dva týždne | Fáza postupného zvyšovania dávky | 1. deň | 0,01 mg/kg |
| 3. deňb | 0,06 mg/kg | ||
| 5. deňb | 0,4 mg/kg | ||
| 7. deňb | 0,8 mg/kg | ||
| Liečebná fáza | Následne jedenkrát za 2 týždnec | 0,8 mg/kg | |
aNa základe skutočnej telesnej hmotnosti a podáva sa subkutánne.
bDávka sa môže podať 2 až 4 dni po predchádzajúcej dávke a môže sa podať až 7 dní po predchádzajúcej dávke, aby sa umožnilo odstránenie nežiaducich reakcií.
cMedzi dávkami podávanými jedenkrát za týždeň dodržiavajte minimálne 6 dní a medzi dávkami podávanými jedenkrát za dva týždne minimálne 12 dní.
Pacientov treba poučiť, aby zostali v blízkosti zdravotníckeho zariadenia a aby boli 48 hodín po podaní všetkých dávok v rámci fázy postupného zvyšovania dávky TALVEY sledovaní z hľadiska prejavov a príznakov CRS a ICANS (pozri časť 4.4).
Trvanie liečby
Pacienti sa majú liečiť s TALVEY až do progresie ochorenia alebo neprijateľnej toxicity. Príprava pacienta pred liečbou
Nasledujúce lieky podávané pred liečbou sa musia podať 1 až 3 hodiny pred každou dávkou TALVEY počas fázy postupného zvyšovania dávky, aby sa znížilo riziko CRS (pozri časť 4.4).
-
Kortikosteroid (perorálny alebo intravenózny dexametazón 16 mg alebo ekvivalent)
-
Antihistaminikum (perorálny alebo intravenózny difenhydramín 50 mg alebo ekvivalent)
-
Antipyretiká (perorálny alebo intravenózny paracetamol 650 až 1 000 mg alebo ekvivalent)
Lieky podávané pred liečbou sa majú podávať pred ďalšími dávkami pacientom, ktorí opakujú dávky v rámci fázy postupného zvyšovania dávky TALVEY z dôvodu oneskorenia dávok (pozri tabuľku 2), alebo pacientom, u ktorých sa vyskytol CRS (pozri tabuľku 3).
Prevencia infekcie
Pred začatím liečby s TALVEY sa má zvážiť profylaxia na prevenciu infekcií podľa miestnych inštitucionálnych smerníc.
Odloženie dávkovania
Ak sa dávka TALVEY odloží, liečba sa má znovu začať na základe odporúčaní v tabuľke 2 a podľa toho sa má obnoviť dávkovanie jedenkrát za týždeň alebo jedenkrát za dva týždne (pozri časť Dávkovanie vyššie). Pred opätovným začatím podávania TALVEY sa majú podať lieky podávané pred liečbou a pacienti sa majú primerane monitorovať.
Tabuľka 2: Odporúčania pre opätovné začatie podávania TALVEY po oneskorení dávky| Dávkovacia schéma | Posledná podaná dávka | Čas od poslednej podanej dávky | Odporúčanie podávania TALVEY* |
| Dávkovacia schéma jedenkrát za týždeň | 0,01 mg/kg | Viac ako 7 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg |
| 0,06 mg/kg | 8 až 28 dní | Opakujte dávku 0,06 mg/kg | |
| Viac ako 28 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg | ||
| 0,4 mg/kg | 8 až 35 dní | Opakujte dávku 0,4 mg/kg | |
| 36 až 56 dní | Znovu začnite dávkou 0,06 mg/kg | ||
| Viac ako 56 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg | ||
| Dávkovacia schéma jedenkrát za dva týždne (každé 2 týždne) | 0,01 mg/kg | Viac ako 7 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg |
| 0,06 mg/kg | 8 až 28 dní | Opakujte dávku 0,06 mg/kg | |
| Viac ako 28 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg | ||
| 0,4 mg/kg | 8 až 35 dní | Opakujte dávku 0,4 mg/kg | |
| 36 až 56 dní | Znovu začnite dávkou 0,06 mg/kg | ||
| Viac ako 56 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg | ||
| 0,8 mg/kg | 14 až 35 dní | Opakujte dávku 0,8 mg/kg | |
| 36 až 56 dní | Znovu začnite dávkou 0,4 mg/kg | ||
| Viac ako 56 dní | Znovu začnite dávkou 0,01 mg/kg | ||
* Pred opätovným začatím podávania TALVEY podajte lieky podávané pred liečbou. Po opätovnom začatí liečby TAVLEY pokračujte príslušným dávkovaním jedenkrát za týždeň alebo jedenkrát za dva týždne (pozri časť 4.2).
Úpravy dávok pri nežiaducich reakciách
Na zvládnutie toxicity súvisiacej s TALVEY môže byť potrebné oneskorenie dávky (pozri časť 4.4).
Odporúčania týkajúce sa opätovného začatia liečby TALVEY po odložení dávkovania sú uvedené v tabuľke 2.
Odporúčané opatrenia na liečbu CRS a ICANS sú uvedené v tabuľkách 3 a 4. Odporúčané úpravy dávok pri iných nežiaducich reakciách sú uvedené v tabuľke 6.
Syndróm uvoľňovania cytokínov (CRS)
CRS sa má identifikovať na základe klinického obrazu (pozri časť 4.4). Majú sa vyhodnotiť a liečiť iné príčiny horúčky, hypoxie a hypotenzie. Ak je podozrenie na CRS, podávanie TALVEY sa má pozastaviť, kým CRS neustúpi, a má sa liečiť podľa odporúčaní v tabuľke 3. Má sa podávať podporná liečba CRS, ktorá môže pri závažnom alebo život ohrozujúcom CRS zahŕňať intenzívnu starostlivosť. Je potrebné zvážiť laboratórne testovanie na sledovanie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIK), hematologických parametrov, ako aj funkcie pľúc, srdca, obličiek a pečene.
Tabuľka 3: Usmernenia pre liečbu CRS| Stupeň CRSa | Postupy zahŕňajúce TALVEY | Tocilizumabb | Kortikosteroidyc |
|---|---|---|---|
| 1. stupeň Teplota ≥ 38 °Cd |
Pozastavte podávanie TALVEY, kým CRS neustúpi. Pred ďalšou dávkou TALVEY podajte lieky podávané pred liečbou. |
Môže sa zvážiť. | Nerelevantné |
| 2. stupeň Teplota ≥ 38 °Cd a jeden z nasledujúcich príznakov: • Hypotenzia reagujúca na tekutiny a nevyžaduje vazopresory alebo • Potreba kyslíka privádzaného nízkopriepustkovou nazálnou kanyloue alebo do blízkosti nosa. |
Pozastavte podávanie TALVEY, kým CRS neustúpi. Pred ďalšou dávkou TALVEY podajte lieky podávané pred liečbou. Monitorujte pacienta počas 48 hodín po ďalšej dávke TALVEY. Použite u pacientov, aby počas monitorovania zostali v blízkosti zdravotníckeho zariadenia. |
Podávajte tocilizumabc 8 mg/kg intravenózne počas 1 hodiny (nesmie sa prekročiť hodnota 800 mg). Opakujte podávanie tocilizumabu každých 8 hodín podľa potreby, ak pacient nereaguje na intravenózne tekutiny alebo na zvýšený doplnkový kyslík. Množstvo obmedzite na maximálne 3 dávky za 24 hodín; celkovo na maximálne 4 dávky. |
Ak nedôjde k zlepšeniu do 24 hodín od začiatku podávania tocilizumabu, podávajte metylprednisolón 1 mg/kg intravenózne dvakrát denne alebo dexametazón 10 mg intravenózne každých 6 hodín. Pokračujte v používaní kortikosteroidov, kým príznaky nedostúpia alebo nižšieho stupňa, potom znižujte do vysadenia v priebehu 3 dní. |
| 3. stupeň Teplota ≥ 38 °Cd a jeden z nasledujúcich príznakov: • Hypotenzia vyžadujúca jeden vazopresór s vazopresínom alebo bez neho alebo • Potreba kyslíka privádzaného pomocou vysokopriepustkovej nazálnej kanylye, tvárovej masky, masky bez rezervoáru alebo Venturiho masky |
Trvanie < 48 hodín Ako v prípade 2. stupňa. Opakované alebo trvanie ≥ 48 hodín Natrvalo ukončite liečbu s TALVEY. |
Podávajte tocilizumab 8 mg/kg intravenózne počas 1 hodiny (nesmie sa prekročiť hodnota 800 mg). Opakujte podávanie tocilizumabu každých 8 hodín podľa potreby, ak pacient nereaguje na intravenózne tekutiny alebo na zvýšený doplnkový kyslík. Množstvo obmedzite na maximálne 3 dávky za 24 hodín; celkovo na maximálne 4 dávky. |
Ak nedôjde k zlepšeniu, podávajte metylprednisolón 1 mg/kg intravenózne dvakrát denne alebo dexametazón (napríklad 10 mg intravenózne každých 6 hodín). Pokračujte v používaní kortikosteroidov, kým príznak nebude 1. alebo nižšieho stupňa, potom znižujte do vysadenia v priebehu 3 dní. |
| 4. stupeň Teplota ≥ 38 °Cd a jeden z nasledujúcich príznakov: • Hypotenzia vyžadujúca viacnásobné vazopresory (bez vazopresínu) alebo • potreba kyslíka s pozitívnym tlakom (napr. kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách [CPAP], dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách [BiPAP], intubácia a mechanická ventilácia) |
Natrvalo ukončite liečbu s TALVEY. | Podávajte tocilizumab 8 mg/kg intravenózne počas 1 hodiny (nesmie sa prekročiť hodnota 800 mg). Opakujte podávanie tocilizumabu každých 8 hodín podľa potreby, ak pacient nereaguje na intravenózne tekutiny alebo na zvýšený doplnkový kyslík. Množstvo obmedzite na maximálne 3 dávky za 24 hodín; celkovo na maximálne 4 dávky. |
Ako je uvedené vyššie, alebo podávajte metylprednisolón 1 000 mg intravenózne denne počas 3 dni podľa uváženia lekára. Ak sa stav nezlepší alebo ak sa stav zhorší, zvážte alternatívne imunosupresíva.f |
aNa základe klasifikácie ASTCT pre CRS (Lee et al 2019).
bPodrobnosti nájdete v súhrne charakteristických vlastností lieku pre tocilizumab.
cNereagujúci CRS liečte podľa inštitucionálnych smerníc.
dPripísaná CRS. Horúčka nemusí byť vždy prítomná súčasne s hypotenziou alebo hypoxiou, pretože môže byť maskovaná intervenciami, ako sú antipyretiká alebo anticytokínová terapia (napr. tocilizumab alebo kortikosteroidy).
eNízkoprietoková nazálna kanyla má prietok ≤ 6 l/min a vysokoprietoková nazálna kanyla má prietok > 6 l/min.
Neurologická toxicita vrátane ICANS
Pri prvom prejave neurologickej toxicity vrátane ICANS sa má podávanie TALVEY pozastaviť a má sa zvážiť neurologické vyšetrenie. Majú sa vylúčiť iné príčiny neurologických príznakov. Má sa poskytnúť podporná liečba, ktorá môže v prípade závažného alebo život ohrozujúceho ICANS zahŕňať intenzívnu starostlivosť (pozri časť 4.4). Odporúčania pre manažment ICANS sú zhrnuté v tabuľke 4.
Tabuľka 4: Odporúčania pre manažment ICANS| Stupeň ICANSa, b | Súbežný CRS | Bez súbežného CRS |
|---|---|---|
|
1. stupeň Skóre ICE 7 – 9 alebo znížená úroveň vedomiad; prebúdza sa spontánne. |
Manažment CRS podľa tabuľky 3. Monitorujte neurologické príznaky a zvážte konzultáciu a vyhodnotenie neurológom podľa uváženia lekára. |
Monitorujte neurologické príznaky a zvážte konzultáciu a vyhodnotenie neurológom podľa uváženia lekára. |
|
Pozastavte podávanie TALVEY, kým ICANS neustúpi. Zvážte nesedatívne lieky proti záchvatom (napr. levetiracetam) na profylaxiu záchvatov. |
||
|
2. stupeň Skóre ICE 3 – 6 alebo znížená úroveň vedomiad; prebúdza sa na hlas. |
Podávajte tocilizumab podľa tabuľky 3 pre manažment CRS. Ak po začatí liečby tocilizumabom nedôjde k zlepšeniu, podávajte dexametazónc 10 mg intravenózne každých 6 hodín, ak už nepodávate iné kortikosteroidy. Pokračujte v podávaní dexametazónu až do úpravy na 1. alebo nižší stupeň a potom znižujte do vysadenia. |
Podávajte dexametazónc 10 mg intravenózne každých 6 hodín. Pokračujte v podávaní dexametazónu až do úpravy na 1. alebo nižší stupeň a potom znižujte do vysadenia. |
| Pozastavte podávanie TALVEY, kým ICANS neustúpi. Zvážte nesedatívne lieky proti záchvatom (napr. levetiracetam) na profylaxiu záchvatov. Podľa potreby zvážte konzultáciu s neurológom a ďalšími špecialistami na ďalšie vyhodnotenie. Monitorujte pacienta denne počas 48 hodín po ďalšej dávke TALVEY. Poučte pacientov, aby počas denného monitorovania zostali v blízkosti zdravotníckeho zariadenia. |
||
|
3. stupeň alebo znížená úroveň vedomia4, pretože sa iba na dotykový podnet. alebo záchvaty4, buď:
alebo zvýšený intrakraniálny tlak: fokálny/miestny edém pri neuroobrazovacej4. |
Podávajte tocilizumab podľa tabuľky 3 pre manažment CRS. Podávajte dexametazónc 10 mg intravenózne s prvou dávkou tocilizumabu a dávku opakujte každých 6 hodín. Pokračujte v podávaní dexametazónu až do úpravy na 1. alebo nižší stupeň a potom znižujte do vysadenia. |
Podávajte dexametazónc 10 mg intravenózne každých 6 hodín. Pokračujte v podávaní dexametazónu až do úpravy na 1. alebo nižší stupeň a potom znižujte do vysadenia. |
|
Zvážte nesedatívne lieky proti záchvatom (napr. levetiracetam) na profylaxiu záchvatov. Podľa potreby zvážte konzultáciu s neurológom a ďalšími špecialistami na ďalšie vyhodnotenie. Prvý výskyt: Monitorujte pacienta počas 48 hodín po ďalšej dávke TALVEY. Použite pacientov, aby počas monitorovania zostali v blízkosti zdravotníckeho zariadenia. Opakované: |
||
|
4. stupeň Skóre ICEc 0 alebo znížená úroveň vedomia4, buď:
alebo záchvaty4, buď:
alebo motorické nálezy4:
alebo zvýšený intrakraniálny tlak/cerebrálny edém4
|
Podávajte tocilizumab podľa tabuľky 3 pre manažment CRS. Podávajte dexametazónc 10 mg intravenózne každých 6 hodín. Pokračujte v podávaní dexametazónu až do úpravy na 1. alebo nižší stupeň a potom znížujte do vysadenia. Alebo zvážte intravenózne podávanie metylprednizorónu 1 000 mg denne s prvou dávkou tocilizumabu a pokračujte intravenóznym metylprednizolónom 1 000 mg denne počas 2 dní alebo dlhšie. |
Podávajte dexametazónc 10 mg intravenózne a dávku opakujte každých 6 hodín. Pokračujte v podávaní dexametazónu až do úpravy na 1. alebo nižší stupeň a potom znížujte do vysadenia. Alebo zvážte intravenózne podávanie metylprednizorónu 1 000 mg denne počas 3 dní; ak sa stav zlepší, potom postupujte, ako je uvedené vyššie. |
|
Natrvalo ukončite liečbu s TALVEY. Zvážte nesedatívne lieky proti záchvatom (napr. levetiracetam) na profylaxiu záchvatov. Podľa potreby zvážte konzultáciu s neurológom a ďalšími špecialistami na ďalšie vyhodnotenie. V prípade zvýšeného intrakraniálneho tlaku/cerebrálneho edému si pozrite miestne inštitucionálne smernice pre manažment. |
||
aManažment je určený najzávažnejšou udalosťou, ktorú nemožno pripísať žiadnej inej príčine.
bKlasifikácia ASTCT 2019 pre ICANS.
cAk sa dá pacient prebrať a je schopný absolvovať hodnotenie encefalopatie spojenej s imunitnými efektorovými bunkami (ICE), vyhodnoťte: orientáciu (orientovaný, pokiaľ ide o rok, mesiac, mesto, nemocnicu = 4 body); pomenovanie (dokáže pomenovať 3 objekty, napr. ukáže na hodiny, pero, gombík = 3 body); splnenie príkazov (napr. „ukážte mi 2 prsty“ alebo „zavrite si oči a vyplazte jazyk“ = 1 bod); písanie (dokáže napísať štandardnú vetu = 1 bod); a pozornosť (počítanie od 100 nadol po desiatich = 1 bod). Ak sa nedá pacient prebrať a nie je schopný vykonať hodnotenie ICE (4. stupeň ICANS) = 0 bodov.
dNemožno pripísať žiadnej inej príčine.
eVšetky odkazy na podávanie dexametazónu sú dexametazón alebo ekvivalent
Tabuľka 5: Odporúčania pre manažment neurologickej toxicity (okrem ICANS)| Nežiaduca reakcia | Závažnosťa | Opatrenia |
|---|---|---|
| Neurologická toxicitaa (okrem ICANS) | 1. stupeň |
|
| 2. stupeň 3. stupeň (prvý výskyt) |
|
|
| 3. stupeň (opakovaný výskyt) 4. stupeň |
|
aNa základe Spoločných terminologických kritérií pre nežiaduce udalosti Národného onkologického inštitútu (NCI CTCAE), verzia 4.03.
bOdporúčania týkajúce sa opätovného začatia liečby s TALVEY po oneskorení dávky sú uvedené v tabuľke 2.
Iné nežiaduce reakcie
Odporúčané úpravy dávky pri iných nežiaducich reakciách sú uvedené v tabuľke 6.
Tabuľka 6: Odporúčané úpravy dávky pri iných nežiaducich reakciách| Nežiaduca reakcia | Závažnosť | Úprava dávky |
|---|---|---|
| Závažné infekcie (pozri časť 4.4) |
Všetky stupne |
|
| 3. – 4. stupeň |
|
|
| Cytopénie (pozri časť 4.4) |
Absolútny počet neutrofilov nižší ako 0,5 × 10⁹/l. |
|
| Febrilná neutropénia |
|
|
| Hemoglobín nižší ako 8 g/dl |
|
|
| Počet krvných doštičiek menej ako 25 000/μl Počet krvných doštičiek medzi 25 000/μl a 50 000/μl s krvácaním |
|
|
| Orálna toxicita vrátane úbytku hmotnosti (pozri časť 4.4) |
Toxicita nereagujúca na podpornú liečbu |
Prerušte podávanie TALVEY až do stabilizácie alebo zlepšenia a zvážte opätovné začatie liečby podľa upravenej schémy takto:
|
| Kožné reakcie vrátane porúch nechtov (pozri časť 4.4) |
3. – 4. stupeň |
|
| Iné nehematologické nežiaduce reakciea (pozri časť 4.8) |
3. – 4. stupeň |
|
aNa základe Spoločných terminologických kritérií pre nežiaduce udalosti Národného onkologického inštitútu (NCI-CTCAE), verzia 4.03.
Špeciálne skupiny pacientov
Pediatrická populácia
V pediatrickej populácii nie je použitie TALVEY na liečbu mnohopočetného myelómu relevantné.
Starší pacienti
Nie je potrebná úprava dávkovania (pozri časť 5.2).
Porucha funkcie obličiek
U pacientov s miernou alebo stredne ťažkou poruchou funkcie obličiek sa neodporúča žiadna úprava dávky (pozri časť 5.2).
Porucha funkcie pečene
U pacientov s miernou poruchou funkcie pečene sa neodporúča žiadna úprava dávky (pozri časť 5.2). U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou poruchou funkcie pečene sú k dispozícii len obmedzené alebo žiadne údaje.
Spôsob podávania
TALVEY sa podáva subkutánne.
Požadovaný objem TALVEY sa má podať do podkožného tkaniva brucha (uprednostňované miesto podania injekcie). Alternatívne sa môže TALVEY podať do podkožného tkaniva na iných miestach (napr. stehno). Ak je potrebných viac injekcií, injekcie TALVEY sa majú podať najmenej 2 cm od seba.
TALVEY sa nesmie podávať do tetovania alebo jaziev ani do oblastí, kde je koža červená, pomliaždená, citlivá, tvrdá alebo nejako porušená.
Pokyny na zaobchádzanie s liekom pred podaním, pozri časť 6.6.
Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
Sledovateľnosť
Aby sa zlepšila (do)sledovateľnosť biologického lieku, má sa zrozumiteľne zaznamenať názov a číslo šarže podaného lieku.
Syndróm uvoľňovania cytokínov (CRS)
U pacientov, ktorí dostávajú TALVEY, sa môže vyskytnúť CRS vrátane život ohrozujúcich alebo smrteľných reakcií (pozri časť 4.8). Klinické prejavy a príznaky CRS môžu okrem iného zahŕňať pyrexiu, hypotenziu, zimnicu, hypoxiu, bolesť hlavy, tachykardiu a zvýšenú hladinu transamináz. Potenciálne život ohrozujúce komplikácie CRS môžu zahŕňať srdcovú dysfunkciu, syndróm akútnej respiračnej tiesne, neurologickú toxicitu, zlyhanie obličiek a/alebo pečene a diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIK).
Liečba s TALVEY sa má začať fázou postupného zvyšovania dávky a pred každou dávkou TALVEY počas fázy postupného zvyšovania dávky sa majú podať lieky podávané pred liečbou (kortikosteroidy, antihistaminiká a antipyretiká), aby sa znížilo riziko CRS. Pacienti majú byť po podaní lieku primerane monitorovaní. Pacientom, u ktorých sa po predchádzajúcej dávke vyskytne CRS, sa majú pred ďalšou dávkou TALVEY podať lieky podávané pred liečbou (pozri časť 4.2).
Pacienti, u ktorých sa pri akejkoľvek predchádzajúcej liečbe presmerovaním T buniek vyskytol CRS
3. alebo vyššieho stupňa, boli z klinických štúdií vylúčení. Nemožno vylúčiť, že predchádzajúci závažný CRS pri liečbe T bunkami s chimérickým antigénovým receptorom (CAR) alebo inými TCE (T-cell engager) môže mať vplyv na bezpečnosť TALVEY. Potenciálne prínosy liečby sa majú starostlivo zvážiť vzhľadom na riziko neurologických príhod a pri podávaní TALVEY týmto pacientom je potrebná zvýšená opatrnosť.
Pacienti majú byť poučení, aby vyhľadali lekársku pomoc, ak sa u nich objavia prejavy alebo príznaky CRS. Pri prvom prejave CRS sa majú pacienti okamžite vyhodnotiť z hľadiska potreby hospitalizácie a podľa závažnosti sa má začať podávať podporná liečba, tocilizumab a/alebo kortikosteroidy. Počas CRS sa treba vyhnúť použitiu myeloidných rastových faktorov, najmä faktora stimulujúceho kolónie granulocytov a makrofágov (GM-CSF). Podávanie TALVEY sa má pozastaviť, kým CRS neustúpi (pozri časť 4.2).
Neurologická toxicita vrátane ICANS
Po liečbe TALVEY sa vyskytli závažné alebo život ohrozujúce neurologické toxicity vrátane ICANS (pozri časť 4.8).
Po liečbe TALVEY sa vyskytli ICANS vrátane fatálnych reakcií. Nástup ICANS môže byť súbežný s CRS, po ústupe CRS alebo bez prítomnosti CRS. Klinické prejavy a príznaky ICANS môžu okrem iného zahŕňať stav zmätenosti, zníženú úroveň vedomia, dezorientáciu, somnolenciu, letargiu
a bradyfréniu.
Pacienti majú byť starostlivo sledovaní na prejavy a príznaky neurologických toxicít a majú byť okamžite liečení. Pacienti majú byť poučení, aby vyhľadali lekársku pomoc, ak sa u nich objavia prejavy alebo príznaky neurologických toxicít vrátane ICANS. Pri prvom prejave neurologických toxicít vrátane ICANS treba pacienta okamžite vyšetriť a poskytnúť mu podpornú liečbu v závislosti od závažnosti. Pacienti, u ktorých sa vyskytne ICANS 2. alebo vyššieho stupňa, majú byť poučení, aby zostali v blízkosti zdravotníckeho zariadenia, a majú byť monitorovaní na prejavy a príznaky počas 48 hodín po podaní ďalšej dávky TALVEY.
V prípade ICANS a iných neurologických toxicít sa má liečba s TALVEY pozastaviť alebo ukončiť v závislosti od závažnosti a majú sa dodržiavať odporúčania na liečbu uvedené v tabuľke 4 (pozri časť 4.2).
Nie sú k dispozícii žiadne údaje o použití talkvetamabu u pacientov s postihnutím CNS myelómom alebo inými klinicky relevantnými patológiami CNS v dôsledku ich vylúčenia zo štúdie z dôvodu potenciálneho rizika ICANS.
Vzhľadom na možnosť vzniku ICANS majú byť pacienti poučení, aby sa vyhli vedeniu vozidiel alebo obsluhe strojov počas fázy postupného zvyšovania dávky a počas 48 hodín po ukončení fázy postupného zvyšovania dávky a v prípade nového výskytu akýchkoľvek neurologických príznakov až do ich vymiznutia (pozri časť 4.7).
Manažment neurologických toxicít
Pri prvom prejave neurologickej toxicity vrátane ICANS sa má zvážiť neurologické vyšetrenie. Majú sa vylúčiť iné príčiny neurologických príznakov. Podávanie TALVEY sa má pozastaviť až do vymiznutia nežiaducej reakcie (pozri tabuľku 4). V prípade závažných alebo život ohrozujúcich neurologických toxicít sa má poskytnúť intenzívna starostlivosť a podporná liečba.
Orálna toxicita
Po liečbe TALVEY sa veľmi často vyskytujú orálne toxicity vrátane dysgeúzie, sucha v ústach, dysfágie a stomatitídy (pozri časť 4.8).
Pacienti majú byť sledovaní na prejavy a príznaky orálnej toxicity. Pacienti majú byť poučení, aby vyhľadali lekársku pomoc, ak sa u nich objavia prejavy alebo príznaky orálnej toxicity, a má sa im poskytnúť podporná starostlivosť. Podporná starostlivosť môže zahŕňať látky stimulujúce tvorbu slín, ústnu vodu s obsahom steroidov alebo konzultáciu s výživovým poradcom. Podávanie TALVEY sa má prerušiť alebo sa má zvážiť menej časté dávkovanie (pozri časť 4.2).
V priebehu času môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti (pozri časť 4.8). Počas liečby sa má pravidelne sledovať zmena telesnej hmotnosti. Klinicky významný úbytok hmotnosti sa má ďalej vyhodnocovať. Podávanie TALVEY sa má prerušiť alebo sa má zvážiť menej časté dávkovanie (pozri časť 4.2).
Závažné infekcie
U pacientov, ktorí dostávali TALVEY, boli hlásené závažné infekcie vrátane život ohrozujúcich alebo smrteľných infekcií (pozri časť 4.8). Pred liečbou a počas liečby TALVEY sa majú pacienti monitorovať z hľadiska prejavov a príznakov infekcie a majú byť primerane liečení. Profylaktické antimikrobiálne látky sa majú podávať podľa miestnych usmernení. TALVEY sa nemá podávať pacientom s aktívnou závažnou infekciou. Podávanie TALVEY sa má pozastaviť, ako je uvedené (pozri tabuľku 4.2). Pacienti majú byť poučení, že ak sa u nich objavia prejavy alebo príznaky svedčiace o infekcii, majú vyhľadať lekársku pomoc.
Hypogamaglobulinémia
U pacientov, ktorí dostávali TALVEY, bola hlásená hypogamaglobulinémia (pozri časť 4.8). Počas liečby s TALVEY sa majú monitorovať hladiny imunoglobulínov. Na liečbu pacientov s hypogamaglobulinémiou sa použila intravenózna alebo subkutánna imunoglobulínová liečba. Pacienti majú byť liečení podľa miestnych inštitucionálnych usmernení, vrátane preventívnych opatrení proti infekciám, antibiotickej alebo antivírusovej profylaxie a podávania náhrady imunoglobulínov.
Cytopénie
U pacientov, ktorí dostávali TALVEY, sa pozorovala neutropénia 3. alebo 4. stupňa, febrilná neutropénia a trombocytopénia, ktoré sa objavili počas liečby. Väčšina cytopénií sa vyskytla počas prvých 8 až 10 týždňov. Na začiatku liečby a pravidelne počas liečby sa má monitorovať kompletný
krvný obraz. Podporná zdravotná starostlivosť sa má poskytovať podľa miestnych inštitucionálnych usmernení.
U pacientov s neutropéniou sa majú monitorovať prejavy infekcie. Podávanie TALVEY sa má pozastaviť, ak je to opodstatnené (pozri časť 4.2).
Kožné reakcie
TALVEY môže spôsobiť kožné reakcie vrátane vyrážky, erytému, syndrómu palmárno-plantárnej erytrodyzestézie, ako aj poruchy nechtov (pozri časť 4.8). Kožné reakcie vrátane progresie vyrážok sa majú sledovať a v prípade potreby sa má zabezpečiť včasná intervencia a liečba kortikosteroidmi. Pri vyrážkach 3. alebo vyššieho stupňa alebo pri zhoršení vyrážok 1. alebo 2 stupňa sa majú podávať aj perorálne steroidy. Pri kožných reakciách, ktoré nie sú vyrážkami, sa môže zvážiť úprava dávky (pozri tabuľku 6).
Pri kožných reakciách a poruchách nechtov sa má podávanie TALVEY pozastaviť podľa závažnosti a má sa postupovať podľa inštitucionálnych usmernení (pozri časť 4.2).
Očkovacie látky
Imunitná odpoveď na očkovacie látky môže byť pri liečbe TALVEY znížená. Bezpečnosť imunizácie živými vírusovými očkovacími látkami počas liečby TALVEY alebo po nej sa neskúmala. Očkovanie živými vírusovými očkovacími látkami sa neodporúča najmenej 4 týždne pred začiatkom liečby, počas liečby a najmenej 4 týždne po liečbe.
Informácie o neočakávanej expozície počas tehotenstva sú uvedené v časti 4.6. Ženy vo fertilnom veku/antikoncepcia
Pred začatím liečby TALVEY sa musí overiť stav tehotenstva u žien vo fertilnom veku. Ženy vo fertilnom veku majú počas liečby a 3 mesiace po poslednej dávke TALVEY používať účinnú antikoncepciu (pozri časť 4.6).
Pomocné látky
Sodík
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v jednej dávke, t. j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.
Polysorbát 20
Tento liek obsahuje 0,4 mg/ml polysorbátu 20. Polysorbáty môžu vyvolať alergické reakcie.
Neuskutočnili sa žiadne interakčné štúdie.
Talkvetamab spôsobuje uvoľňovanie cytokínov (pozri časť 5.1), ktoré môžu potláčať aktivitu enzýmov cytochrómu P450 (CYP), čo môže viesť k zvýšenej expozícii substrátov CYP. Najvyššie riziko liekovej interakcie sa očakáva od začiatku fázy zvyšovania dávky talkvetamabu do 9 dní po prvej liečebnej dávke a počas CRS a po ňom (pozri časť 4.4). Sledujte toxicitu alebo koncentrácie liekov, ktoré sú substrátmi CYP (napr. CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4/5, CYP2D6), pri ktorých môžu minimálne zmeny koncentrácie viesť k závažným nežiaducim reakciám. Dávka súbežne podávaných liekov, ktoré sú substrátmi CYP (napr. CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4/5, CYP2D6), sa má podľa potreby upraviť.
Ženy vo fertilnom veku/antikoncepcia u žien
Pred začatím liečby TALVEY sa musí overiť stav tehotenstva u žien vo fertilnom veku.
Ženy vo fertilnom veku majú počas liečby a 3 mesiace po poslednej dávke TALVEY používať účinnú antikoncepciu.
Gravidita
Nie sú k dispozícii žiadne údaje o použití TALVEY u gravidných žien ani údaje na zvieratách na posúdenie rizika TALVEY počas gravidity. Je známe, že ľudský IgG prechádza placentou po prvom trimestri gravidity. Preto má talkvetamab potenciál preniesť sa z matky na vyvíjajúci sa plod. Účinky TALVEY na vyvíjajúci sa plod nie sú známe. Preto sa TALVEY neodporúča u tehotných žien alebo u žien vo fertilnom veku nepoužívajúcich antikoncepciu.
Ak sa TALVEY užíva počas gravidity, u novorodencov sa môže očakávať znížená imunitná odpoveď na očkovacie látky. Preto sa očkovanie novorodencov živými očkovacími látkami, ako je BCG, má odložiť do veku 4 týždňov.
Dojčenie
Nie je známe, či sa talkvetamab vylučuje do ľudského mlieka. Vzhľadom na to, že pri TALVEY nie je známy potenciál závažných nežiaducich reakcií u dojčených detí, pacientky nemajú dojčiť počas liečby s TALVEY a najmenej 3 mesiace po poslednej dávke.
Fertilita
Nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinku talkvetamabu na fertilitu. Účinky talkvetamabu na samčiu a samičiu fertilitu sa v štúdiách na zvieratách nehodnotili.
TALVEY má veľký vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.
Vzhľadom na možnosť vzniku ICANS je u pacientov, ktorí dostávajú TALVEY, riziko zníženej úrovne vedomia (pozri časť 4.4). Pacienti majú byť poučení, aby sa vyhli vedeniu vozidiel alebo obsluhe strojov počas fázy postupného zvyšovania dávky a 48 hodín po ukončení fázy postupného zvyšovania dávky (pozri časť 4.2) a v prípade nového nástupu akýchkoľvek neurologických príznakov, až kým príznaky neustúpia.
Súhrn bezpečnostného profilu
Najčastejšie nežiaduce reakcie boli CRS (77 %), dysgeúzia (72 %), hypogamaglobulinémia (67 %), porucha nechtov (56 %), muskuloskeletálna bolesť (48 %), anémia (47 %), únava (43 %), úbytok hmotnosti (40 %), vyrážka (39 %), porucha kože (37 %), sucho v ústach (36 %), neutropénia (35 %), pyrexia (33 %), xeróza (32 %), trombocytopénia (30 %), infekcia horných dýchacích ciest (29 %), lymfopénia (27 %), dysfágia (24 %), hnačka (25 %), pruritus (23 %), kašeľ (23 %), bolesť (22 %), znížená chuť do jedla (22 %) a bolesť hlavy (20 %).
Závažné nežiaduce reakcie hlásené u pacientov zahŕňali CRS (13 %), pyrexiu (5 %), ICANS (3,8 %), sepsu (3,8 %), COVID-19 (3,2 %), bakteriálnu infekciu (2,4 %), pneumóniu (2,4 %), vírusovú infekciu (2,4 %), neutropéniu (2,1 %) a bolesť (2,1 %).
Najčastejšie nežiaduce reakcie vedúce k ukončeniu liečby boli ICANS (1,1 %) a úbytok telesnej hmotnosti (0,9 %).
Tabuľkový zoznam nežiaducich reakcií
Bezpečnosť TALVEY sa hodnotila u 339 dospelých pacientov s relabujúcim alebo refraktérnym mnohopočetným myelómom, vrátane pacientov liečených s TALVEY v odporúčanom dávkovacom režime s predchádzajúcou liečbou presmerovaním T buniek alebo bez nej v štúdii MonumenTAL-1. Medián trvania liečby bol 7,4 mesiaca (rozsah: 0,0 až 32,9 mesiaca).
V tabuľke 7 sú zhrnuté nežiaduce reakcie hlásené u pacientov, ktorí dostávali TALVEY. Údaje o bezpečnosti TALVEY sa hodnotili aj v populácii všetkých liečených (All Treated) pacientov (n = 501) bez ďalších identifikovaných nežiaducich reakcií.
Nežiaduce reakcie pozorované počas klinických štúdií sú uvedené nižšie podľa frekvenčnej kategórie. Kategórie frekvencie sú definované nasledovne: veľmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000)
a neznáme (z dostupných údajov). V rámci skupiny frekvencie sú nežiaduce reakcie zoradené v poradí klesajúcej závažnosti.
Tabuľka 7: Nežiaduce reakcie u pacientov s mnohopočetným myelómom liečených TALVEY v štúdii MonumenTAL-1 (N = 339)| Trieda orgánových systémovNežiaduci účinok | Frekvenčná kategória | Akýkoľvek stupeň(%) | 3. alebo 4. stupeň (%) |
| Infekcie a nákazy | |||
| Bakteriálna infekcia* | Veľmi časté | 40 (12 %) | 11 (3,2 %) |
| Mykotická infekcia* | Veľmi časté | 39 (12 %) | 1 (0,3 %) |
| COVID-19*# | Veľmi časté | 63 (19 %) | 10 (2,9 %) |
| Infekcia horných dýchacích ciest* | Veľmi časté | 98 (29 %) | 7 (2,1 %) |
| Sepsa*# | Časté | 15 (4,4 %) | 14 (4,1 %) |
| Pneumónia* | Časté | 23 (7 %) | 11 (3,2 %) |
| Vírusové infekcie* | Časté | 23 (7 %) | 6 (1,8 %) |
| Poruchy krvi a lymfatického systému | |||
| Neutropénia* | Veľmi časté | 119 (35 %) | 103 (30 %) |
| Anémia* | Veľmi časté | 158 (47 %) | 99 (29 %) |
| Trombocytopénia | Veľmi časté | 101 (30 %) | 71 (21 %) |
| Lymfopénia | Veľmi časté | 91 (27 %) | 83 (25 %) |
| Leukopénia | Veľmi časté | 62 (18 %) | 38 (11 %) |
| Krvácanie1 | Časté | 27 (8 %) | 5 (1,5 %) |
| Febrilná neutropénia | Časté | 7 (2,1 %) | 7 (2,1 %) |
| Poruchy imunitného systému | |||
| Syndróm uvoľňovania cytokínov | Veľmi časté | 260 (77 %) | 5 (1,5 %) |
| Hypogamaglobulinémia2 | Veľmi časté | 227 (67 %) | 0 |
| Poruchy metabolizmu a výživy | |||
| Znížená chuť do jedla | Veľmi časté | 76 (22 %) | 4 (1,2 %) |
| Hypokaliémia | Veľmi časté | 55 (16 %) | 12 (3,5 %) |
| Hypofosfatémia* | Veľmi časté | 49 (15 %) | 21 (6 %) |
| Hypomagneziémia | Veľmi časté | 35 (11 %) | 0 |
| Poruchy nervového systému | |||
| Syndróm neurotoxicity spojenej s imunitnými efektorovými bunkami * | Veľmi časté | 26 (10 %) | 6 (2,3 %) |
| Encefalopatia3 | Veľmi časté | 36 (11 %) | 0 |
| Bolesť hlavy* | Veľmi časté | 69 (20 %) | 2 (0,6 %) |
| Porucha motorickej funkcie4 | Veľmi časté | 38 (11 %) | 2 (0,6 %) |
| Závrat* | Veľmi časté | 42 (12 %) | 8 (2,4 %) |
| Senzorická neuropatia5 | Veľmi časté | 34 (10 %) | 0 |
| Ataxia | Menej časté | 1 (0,3 %) | 0 |
| Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína | |||
| Kašeľ* | Veľmi časté | 78 (23 %) | 0 |
| Dyspnoe6# | Veľmi časté | 39 (12 %) | 5 (1,5 %) |
| Poruchy gastrointestinálneho traktu | |||
| Dysgeúzia‡7 | Veľmi časté | 245 (72 %) | 0 |
| Sucho v ústach‡ | Veľmi časté | 122 (36 %) | 0 |
| Dysfágia | Veľmi časté | 82 (24 %) | 3 (0,9 %) |
| Hnačka | Veľmi časté | 84 (25 %) | 4 (1,2 %) |
| Stomatitída8 | Veľmi časté | 67 (20 %) | 4 (1,2 %) |
| Nevoľnosť | Veľmi časté | 64 (19 %) | 0 |
| Zápcha | Veľmi časté | 61 (18 %) | 0 |
| Bolesť ústnej dutiny* | Veľmi časté | 42 (12 %) | 0 |
| Bolesť brucha* | Veľmi časté | 35 (10 %) | 1 (0,3 %) |
| Vracanie | Veľmi časté | 34 (10 %) | 2 (0,6 %) |
| Poruchy kože a podkožného tkaniva | |||
| Vyrážka* | Veľmi časté | 132 (39 %) | 12 (3,5 %) |
| Poruchy kože* | Veľmi časté | 124 (37 %) | 0 |
| Xeróza9 | Veľmi časté | 109 (32 %) | 0 |
| Svrbenie | Veľmi časté | 79 (23 %) | 1 (0,3 %) |
| Porucha nechtov* | Veľmi časté | 191 (56 %) | 0 |
| Syndróm palmárno-plantárnej erytrodyzestézie | Časté | 31 (9 %) | 0 |
| Alopécia | Časté | 30 (9 %) | 0 |
| Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva | |||
| Bolesť kostrových svalov* | Veľmi časté | 164 (48 %) | 12 (3,5 %) |
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | |||
| Únava* | Veľmi časté | 147 (43 %) | 12 (3,5 %) |
| Pokles hmotnosti | Veľmi časté | 134 (40 %) | 11 (3,2 %) |
| Pyrexia* | Veľmi časté | 113 (33 %) | 6 (1,8 %) |
| Bolesť* | Veľmi časté | 76 (22 %) | 7 (2,1 %) |
| Edém10 | Veľmi časté | 59 (17 %) | 0 |
| Reakcia v mieste podania11 | Veľmi časté | 45 (13 %) | 0 |
| Zimnica | Veľmi časté | 39 (12 %) | 1 (0,3 %) |
| Laboratórne a funkčné vyšetrenia | |||
| Zníženie hladiny fibrinogénu | Veľmi časté | 52 (15 %) | 12 (3,5 %) |
| Predĺženie aPTT | Veľmi časté | 49 (15 %) | 0 |
| Zvýšená hladina transamináz12 | Veľmi časté | 48 (14 %) | 12 (3,5 %) |
| Zvýšenie INR | Veľmi časté | 47 (14 %) | 1 (0,3 %) |
| Zvýšená hladina gama-glutamyltransferázy | Veľmi časté | 36 (11 %) | 16 (4,7 %) |
Nežiaduce reakcie sú kódované s použitím MedDRA verzie 24.0.
‡ Podľa CTCAE v4.03 je maximálny stupeň toxicity pre dysgeúziu 2. stupeň a maximálny stupeň toxicity pre sucho v ústach 3. stupeň.
* Zoskupený výraz
# Zahŕňa fatálny následok/následky
1 Krvácanie zahŕňa: krvácanie do spojoviek, epistaxu, hematóm, hematúriu, krvácanie do dolnej časti gastrointestinálneho traktu, periorbitálne krvácanie, petéchie, rektálne krvácanie, subdurálny hematóm a vaginálne krvácanie.
2 Hypogamaglobulinémia zahŕňa: hypogamaglobulinémiu a/alebo pacientov s laboratórnymi hladinami IgG pod 500 mg/dl po liečbe talkvetamabom.
3 Encefalopatia zahŕňa: agitovanosť, amnéziu, afáziu, bradyfréniu, stav zmätenosti, delírium, dezorientáciu, encefalopatiu, halucinácie, letargiu, poruchy pamäti, nepokoj, poruchy spánku a somnolenciu.
4 Motorická dysfunkcia zahŕňa: dysgrafiu, dysfóniu, poruchy chôdze, svalové kŕče, svalovú slabosť a tremor.
5 Senzorická neuropatia zahŕňa: dyzestéziu, hypestéziu, hypestéziu orálnu, neuralgiu, periférnu senzorickú neuropatiu, ischias a vestibulárnu neuronitídu.
6 Dyspnoe zahŕňa: akútne respiračné zlyhanie, dyspnoe, dyspnoe pri námahe, respiračné zlyhanie a tachypnoe.
7 Dysgeúzia zahŕňa: ageúziu, dysgeúziu, hypogeúziu a poruchu chuti.
8 Stomatitída zahŕňa: cheilitídu, glositídu, glosodíniu, ulceráciu v ústach, orálny diskomfort, erytém ústnej sliznice, bolesť v ústach, stomatitídu, opuch jazyka, diskomfort jazyka, erytém jazyka, edém jazyka a ulceráciu jazyka.
9 Xeróza zahŕňa: suché oko, suchú kožu a xerózu.
10 Edém zahŕňa: retenciu tekutín, opuch ďasien, hypervolémiu, opuch kĺbov, opuch pier, edém, periférny edém, periorbitálny edém, periférny opuch a opuch.
11 Reakcia v mieste podania zahŕňa: nepríjemné pocity v mieste podania, erytém v mieste podania, krvácanie v mieste podania, zápal v mieste podania, podráždenie v mieste podania, plak v mieste podania, pruritus v mieste podania, vyrážku v mieste podania
a reakciu v mieste podania.
12 Zvýšená hladina transamináz zahŕňa: zvýšenú hladinu alanínaminotransferázy, zvýšenú hladinu aspartátaminotransferázy a zvýšenú hladinu transamináz.
Opis vybraných nežiaducich reakcií
Syndróm uvoľňovania cytokínov
V štúdii MonumenTAL-1 (N = 339) sa CRS vyskytol u 77 % pacientov. Väčšina udalostí bola 1. alebo
-
stupňa, pričom výskyt 3. stupňa sa vyskytol u 1,5 % pacientov. U tridsaťjeden percent (31 %) pacientov sa vyskytla viac ako jedna udalosť CRS. Väčšina udalostí sa vyskytla počas fázy postupného zvyšovania dávky po dávke 0,01 mg/kg (29 %), po dávke 0,06 mg/kg (44 %), po dávke 0,3 mg/kg (u pacientov, ktorí dostávali dávkovanie jedenkrát za dva týždne; 33 %) alebo po úvodnej liečebnej dávke (0,4 mg/kg [30 %] alebo 0,8 mg/kg [12 %]). Menej ako 4 % udalostí CRS sa vyskytlo od 5. týždňa; všetky udalosti boli 1. stupňa. Medián času do nástupu CRS bol 27 hodín od poslednej dávky, 91 % udalostí sa vyskytlo do 48 hodín od poslednej dávky a medián trvania bol 17 hodín. Na liečbu CRS sa použil tocilizumab v 39 %, kortikosteroidy v 5 % a tocilizumab v kombinácii
s kortikosteroidmi v 3,5 % prípadov CRS. Klinické prejavy a príznaky CRS môžu okrem iného zahŕňať pyrexiu (76 %), hypotenziu (15 %), zimnicu (12 %), hypoxiu (7 %), bolesť hlavy (4,7 %), tachykardiu (5 %) a zvýšenú hladinu transamináz (aspartátaminotransferáza [1,5 %] a alanínaminotransferáza [0,9 %]).
Neurologické toxicity
V štúdii MonumenTAL-1 (N = 339) boli udalosti neurologickej toxicity hlásené u 29 % pacientov, ktorí dostávali TALVEY. Udalosti neurologickej toxicity boli 1. stupňa (17 %) a 2. stupňa (11 %), 3. stupňa (2,3 %) alebo 4. stupňa (0,3 %). Najčastejšie hlásenou udalosťou neurologickej toxicity bola bolesť hlavy (9 %).
ICANS sa zaznamenával len pre fázu 2 v štúdii MonumenTAL-1. Z 265 pacientov vo fáze 2 sa ICANS vyskytol u 9,8 % (n = 26) pacientov. Väčšina udalostí bola 1. alebo 2. stupňa, pričom výskyt
3. a 4. stupňa sa vyskytol u 2,3 % pacientov. Najčastejšie hlásenými klinickými prejavmi ICANS boli stav zmätenosti (3,8 %), dezorientácia (1,9 %), somnolencia (1,9 %) a znížená úroveň vedomia
(1,9 %). Šesťdesiatosem percent (68 %) prípadov sa vyskytlo súčasne s CRS (počas CRS alebo do 7 dní po jeho ústupe). U troch percent (3 %) pacientov sa vyskytla viac ako jedna udalosť ICANS.
Okrem toho bola v štúdii MonumenTAL-1 hlásená jedna fatálna udalosť ICANS. U väčšiny pacientov sa ICANS vyskytol počas fázy postupného zvyšovania dávky po dávke 0,01 mg/kg, po dávke
0,06 mg/kg alebo po úvodnej liečebnej dávke (0,4 mg/kg a 0,8 mg/kg) (po 3 %). Medián času do nástupu ICANS bol 28 hodín od poslednej dávky, 68 % udalostí sa začalo do 48 hodín od poslednej dávky, 32 % udalostí sa vyskytlo po 48 hodinách a medián trvania ICANS bol 9 hodín.
Orálna toxicita
V štúdii MonumenTAL-1 (N = 339) malo 78 % pacientov udalosti 1. alebo 2. stupňa, pričom udalosti
-
stupňa sa vyskytli u 2 % pacientov. Boli hlásené prípady orálnej toxicity zahŕňajúce dysgeúziu, sucho v ústach, dysfágiu a stomatitídu.
Závažné infekcie
V štúdii MonumenTAL-1 (N = 339) sa infekcie 3. alebo 4. stupňa vyskytli u 19 % pacientov; fatálne infekcie sa vyskytli u 1,5 % pacientov – pneumónia súvisiaca s ochorením COVID-19, plesňová sepsa, infekcia a septický šok. Najčastejšie hlásenou (≥ 2 %) infekciou 3. alebo 4. stupňa bola pneumónia. Febrilná neutropénia sa pozorovala u 1 % pacientov a u 1,2 % sa vyskytla závažná febrilná neutropénia. Pokyny na monitorovanie a manažment nájdete v časti 4.4.
Hypogamaglobulinémia
Hodnoty IgG po začiatku liečby nižšie ako 500 mg/dl zodpovedajúce hypogamaglobulinémii boli hlásené u 64 % pacientov liečených talkvetamabom pri dávkovacej schéme 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň, u 66 % pacientov pri dávkovacej schéme 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne a u 71 % pacientov s predchádzajúcou liečbou presmerovaním T buniek (pozri časť 4.4).
Kožné reakcie
V štúdii MonumenTAL-1 (N = 339) bola väčšina prípadov vyrážky 1. alebo 2. stupňa, pričom udalosti
3. stupňa sa vyskytli u 3,5 % pacientov. Medián času do nástupu vyrážky bol 22 dní od prvej liečebnej dávky. Väčšina kožných toxicít iných ako vyrážka bola 1. alebo 2. stupňa, pričom pruritus 3. stupňa sa
vyskytol u 0,3 % pacientov. Poruchy nechtov sa vyskytli u 56 % pacientov a boli 1. alebo 2. stupňa. Pokyny pre manažment sú uvedené v časti 4.4.
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Príznaky a prejavy
Maximálna tolerovaná dávka talkvetamabu nebola stanovená. V klinických štúdiách sa podávali dávky do 1,2 mg/kg jedenkrát za 2 týždne a 1,6 mg/kg jedenkrát za mesiac.
Liečba
V prípade predávkovania sa má pacient sledovať z dôvodu prípadných prejavov alebo príznakov nežiaducich účinkov, aby sa okamžite začalo s vhodnou symptomatickou liečbou.
Farmakologické vlastnosti - TALVEY 1,5 ml/3 mg
Farmakoterapeutická skupina: Iné monoklonálne protilátky a konjugáty protilátky s liečivom, ATC kód: L01FX29
Mechanizmus účinku
Talkvetamab je bišpecifická protilátka imunoglobulínu G4-prolín, alanín, alanín (IgG4 PAA) namierená proti GPRC5D a receptoru CD3 na T bunkách.
Talkvetamab podporuje zvýšenú cytotoxicitu sprostredkovanú T bunkami náborom T buniek exprimujúcich CD3 na bunky exprimujúce GPRC5D. To vedie k aktivácii T buniek a vyvoláva následnú lýzu buniek exprimujúcich GPRC5D sprostredkovanú vylučovaným perforínom a rôznymi granzýmami uloženými v sekrečných vezikulách cytotoxických T buniek. Na základe expresie GPRC5D na plazmatických bunkách s minimálnou až žiadnou expresiou zistenou na B bunkách a prekurzoroch B buniek sa talkvetamab zameriava najmä na bunky mnohopočetného myelómu.
Farmakodynamické účinky
Počas prvého mesiaca liečby talkvetamabom sa pozorovala aktivácia a redistribúcia T buniek a indukcia sérových cytokínov.
Klinická účinnosť a bezpečnosť
Účinnosť TALVEY v monoterapii sa hodnotila u pacientov s relabujúcim alebo refraktérnym mnohopočetným myelómom v jednoramennej, otvorenej, multicentrickej štúdii MonumenTAL-1. Do štúdie boli zaradení pacienti, ktorí predtým dostali najmenej tri predchádzajúce línie liečby, vrátane proteazómového inhibítora, imunomodulátora a monoklonálnej protilátky proti CD38. Zo štúdie boli vylúčení pacienti, ktorí v priebehu 3 predchádzajúcich mesiacov dostali liečbu s presmerovaním
T buniek, ktorí mali v minulosti CRS 3. alebo vyššieho stupňa v súvislosti s akoukoľvek liečbou
s presmerovaním T buniek, ktorí v priebehu posledných 6 mesiacov podstúpili alogénnu transplantáciu kmeňových buniek, ktorí v priebehu posledných 3 mesiacov podstúpili autológnu transplantáciu kmeňových buniek, ktorí v priebehu posledných 6 mesiacov prekonali cievnu mozgovú príhodu alebo
záchvat, ktorí mali postihnutie CNS alebo klinické prejavy mnohopočetného myelómu s postihnutím meningov, plazmocelulárnu leukémiu, syndróm POEMS, primárnu amyloidózu ľahkých reťazcov a aktívne alebo zdokumentované autoimunitné ochorenie v anamnéze s výnimkou vitiliga, vyliečenú detskú atopickú dermatitídu a predchádzajúcu Graveovu chorobu, ktorá bola eutyreoidná na základe klinických príznakov a laboratórnych testov.
Pacienti dostávali TALVEY 0,4 mg/kg subkutánne jedenkrát za týždeň po dvoch postupne sa zvyšujúcich dávkach (0,01 a 0,06 mg/kg) v prvom týždni liečby alebo TALVEY 0,8 mg/kg subkutánne jedenkrát za dva týždne po troch postupne sa zvyšujúcich dávkach (0,01; 0,06 a
0,3 mg/kg) až do progresie ochorenia alebo neprijateľnej toxicity. Pacienti boli hospitalizovaní za účelom monitorovania najmenej na 48 hodín po podaní každej dávky TALVEY počas fázy postupného zvyšovania dávky.
Zo 143 pacientov liečených s TALVEY 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň, ktorí neboli vystavení predchádzajúcej liečbe presmerovaním T buniek, bol medián veku 67 rokov (rozsah: 46 až 86), 55 % tvorili muži, 90 % boli belosi a 8 % boli černosi alebo Afroameričania. Pacienti dostávali v priemere 5 (rozsah: 2 až 13) predchádzajúcich terapií a 78 % pacientov dostalo predchádzajúcu autológnu transplantáciu kmeňových buniek (ASCT). Deväťdesiatštyri percent (94 %) pacientov bolo refraktérnych na poslednú liečbu a 74 % bolo refraktérnych na PI, imunomodulátor a protilátku proti CD38. Zo 132 pacientov, u ktorých boli k dispozícii základné cytogenetické údaje, boli vysoko rizikové cytogenetické faktory (prítomnosť t(4:14), t(14:16) a/alebo del(17p)) prítomné u 31 % pacientov. Dvadsaťtri percent (23 %) pacientov malo extramedulárne plazmacytómy.
Zo 145 pacientov liečených s TALVEY 0,8 mg/kg jedenkrát za 2 týždne, ktorí neboli vystavení predchádzajúcej liečbe presmerovaním T buniek, bol medián veku 67 rokov (rozsah: 38 až 84), 57 % tvorili muži, 86 % boli belosi a 6 % boli černosi alebo Afroameričania. Pacienti dostávali v priemere 5 (rozsah: 2 až 17) predchádzajúcich terapií a 79 % pacientov dostalo predchádzajúcu autológnu transplantáciu kmeňových buniek (ASCT). Deväťdesiatštyri percent (94 %) pacientov bolo refraktérnych na poslednú liečbu a 69 % bolo refraktérnych na proteazómový inhibítor, imunomodulátor a protilátku proti CD38. Zo 128 pacientov, u ktorých boli k dispozícii základné cytogenetické údaje, boli vysoko rizikové cytogenetické faktory (prítomnosť t(4:14), t(14:16) a/alebo del(17p)) prítomné u 29 % pacientov. Dvadsaťšesť percent (26 %) pacientov malo extramedulárne plazmacytómy.
Výsledky účinnosti boli založené na celkovej miere odpovede stanovenej nezávislým hodnotiacim výborom na základe kritérií IMWG. Medián trvania následného sledovania u pacientov, ktorí dostávali TALVEY 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň, bol 18,8 mesiaca; odhadom 51,5 % respondentov si udržalo odpoveď najmenej 9 mesiacov.
Tabuľka 8: Výsledky účinnosti MMY1001 (MonumenTAL-1) u pacientov, ktorí dostávali TALVEY 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň| 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeňa (N = 143) | |
| Celková miera odpovede (ORR = sCR + CR + VGPR + PR) | 106 (74,1 %) |
| 95 % IS (%) | (66,1; 81,1) |
| Striktná úplná odpoveď (sCR) | 23,8 % |
| Úplná odpoveď (CR) | 9,8 % |
| Veľmi dobrá čiastočná odpoveď (VGPR) | 25,9 % |
| Čiastočná odpoveď (PR) | 14,7 % |
| Trvanie odpovede (DOR) | |
| Počet účastníkov s odpoveďou | 106 |
| Medián DOR (95 % IS) (mesiace) | 9,5 (6,7; 13,3) |
| Čas do prvej odpovede | |
| Počet účastníkov s odpoveďou | 106 |
| Medián (rozsah) (mesiace) | 1,2 (0,2; 10,9) |
| Miera negativity MRDa | |
| Miera negativity MRD u všetkých liečených pacientov, n (%) | 44 (30,8 %) |
| 95 % IS (%) | (23,3; 39,0) |
| Miera negativity MRDb u pacientov, ktorí dosiahli CR alebo sCR | |
| Počet pacientov, ktorí dosiahli CR alebo lepší výsledok | N = 48 |
| Miera negativity MRD, n (%) | 26 (54,2 %) |
| 95 % IS (%) | (39,2; 68,6) |
IS = interval spoľahlivosti; MRD = minimálna reziduálna choroba
-
Miera negativity MRD je definovaná ako podiel účastníkov ktorí dosiahli negatívny stav MRD (pri 10-5) v ktoromkoľvek časovom bode po úvodnej dávke a pred progresívnym ochorením (PD) alebo následnou antimyelómovou liečbou.
-
Do úvahy sa berú len hodnotenia MRD (prah testovania 10 -5) v priebehu 3 mesiacov od dosiahnutia CR/sCR do úmrtia/progresie/následnej liečby (výlučne).
Medián trvania následného sledovania u pacientov, ktorí dostávali TALVEY 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne, bol 12,7 mesiaca; odhadom 76,3 % respondentov si udržalo odpoveď najmenej
9 mesiacov.
Tabuľka 9: Výsledky účinnosti MMY1001 (MonumenTAL-1) u pacientov, ktorí dostávali TALVEY 0,8 mg/kg jedenkrát za 2 týždne0,8 mg/kg jedenkrát za 2 týždnea(N = 145) Celková miera odpovede (ORR = sCR + CR + VGPR + PR) 104 (71,7 %) 95 % IS (%) (63,7; 78,9) Striktná úplná odpoveď (sCR) 29,7 % Úplná odpoveď (CR) 9,0 % Veľmi dobrá čiastočná odpoveď (VGPR) 22,1 % Čiastočná odpoveď (PR) 11,0 % Trvanie odpovede (DOR) Počet účastníkov s odpoveďou 104 Medián DOR (95 % IS) (mesiace) NO (13,0; NO) Čas do prvej odpovede Počet účastníkov s odpoveďou 104 Medián (rozsah) (mesiace) 1,3 (0,2; 9,2) Miera negativity MRDa Miera negativity MRD u všetkých liečených pacientov, n (%) 43 (29,7 %) 95 % IS (%) (22,4; 37,8) Miera negativity MRDb u pacientov, ktorí dosiahli CR alebo sCR Počet pacientov, ktorí dosiahli CR alebo lepší výsledok N = 56 Miera negativity MRD, n (%) 24 (42,9 %) 95 % IS (%) (29,7; 56,8) IS = interval spoľahlivosti; MRD = minimálna reziduálna choroba; NO = nemožno odhadnúť
-
Miera negativity MRD je definovaná ako podiel účastníkov ktorí dosiahli negatívny stav MRD (pri 10-5) v ktoromkoľvek časovom bode po úvodnej dávke a pred progresívnym ochorením (PD) alebo následnou antimyelómovou liečbou.
-
Do úvahy sa berú len hodnotenia MRD (prah testovania 10-5) v priebehu 3 mesiacov od dosiahnutia CR/sCR do úmrtia/progresie/následnej liečby (výlučne).
Výsledky ORR boli konzistentné vo všetkých vopred špecifikovaných podskupinách vrátane počtu predchádzajúcich línií liečby, refraktérnosti na predchádzajúcu liečbu a cytogenetického rizika na začiatku liečby.
Imunogenita
V štúdii MonumenTAL-1 sa u 363 pacientov liečených subkutánnou monoterapiou talkvetamabom v dávke 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň alebo 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne, s predchádzajúcou liečbou s presmerovaním T-buniek alebo bez nej, hodnotili protilátky proti talkvetamabu. Po liečbe 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň alebo 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne sa u 130 z 363 pacientov (35,8 %) objavili protilátky proti talkvetamabu. Incidencia neutralizačných protilátok proti talkvetamabu vznikajúcich pri liečbe bola 18,2 % (66/363).
Nebol zistený žiadny klinicky významný vplyv protilátok proti talkvetamabu na farmakokinetiku, bezpečnosť alebo účinnosť talkvetamabu.
Pediatrická populácia
Európska agentúra pre lieky udelila výnimku z povinnosti predložiť výsledky štúdií s TALVEY vo všetkých podskupinách pediatrickej populácie pri liečbe mnohopočetného myelómu (informácie
o použití v pediatrickej populácii, pozri časť 4.2).
Tento liek bol registrovaný s tzv. podmienkou. To znamená, že sa očakávajú ďalšie údaje o tomto lieku.
Európska agentúra pre lieky najmenej raz ročne posúdi nové informácie o tomto lieku a tento súhrn charakteristických vlastností lieku bude podľa potreby aktualizovať.
-
Dávka 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň
Farmakokinetika talkvetamabu po subkutánnom podaní v dávke od 0,005 do 0,8 mg/kg jedenkrát za týždeň (0,0125- až 2-násobok odporúčanej dávky 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň) bola približne úmerná dávke. Priemerný pomer akumulácie medzi 1. a 7. týždennou dávkou talkvetamabu 0,4 mg/kg bol 3,9- a 4,5-násobný pre Cmax a AUCtau v uvedenom poradí.
Farmakokinetické parametre talkvetamabu po 1. a 7. odporúčanej dávke 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň sú uvedené v tabuľke 10.
Tabuľka 10: Farmakokinetické parametre talkvetamabu po prvej a siedmej odporúčanej liečebnej dávke (0,4 mg/kg) jedenkrát za týždeň u pacientov s relabujúcim alebo refraktérnym mnohopočetným myelómom v štúdii MonumenTAL-1| Farmakokinetické parametre | 1. dávka 0,4 mg/kg | 7. dávka 0,4 mg/kg |
| Tmax (dni) | 2,93 (0,98 – 7,75)(n = 21) | 2,01 (0,94 – 5,97)(n = 13) |
| Cmax (ng/ml) | 1 568 ± 1 185(n = 21) | 3 799 ± 2 411(n = 13) |
| Ctrough (ng/ml) | 178 ± 124(n = 19) | 2 548 ± 1 308(n = 13) |
| AUCtau (ng·h/ml) | 178 101 ± 130 802(n = 17) | 607 297 ± 371 399(n = 10) |
Tmax = čas do dosiahnutia Cmax; Cmax = maximálna pozorovaná koncentrácia talkvetamabu v sére; Ctrough = pozorovaná koncentrácia talkvetamabu v sére pred nasledujúcou dávkou; AUCtau = plocha pod krivkou koncentrácie a času počas týždňového dávkovacieho intervalu. Údaje sú prezentované ako priemer ± štandardná odchýlka, okrem hodnoty Tmax, ktorá je prezentovaná ako medián (minimum, maximum).
Dávka 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne
Farmakokinetika talkvetamabu po subkutánnom podaní v dávke od 0,8 mg/kg do 1,2 mg/kg jedenkrát za dva týždne (1,0- až 1,5-násobok odporúčanej dávky 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne) bola približne úmerná dávke. Priemerný pomer akumulácie medzi 1. a 5. dávkou talkvetamabu 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne bol 2,3- a 2,2-násobný pre Cmax a AUCtau v uvedenom poradí.
Farmakokinetické parametre talkvetamabu po 1. a 5. odporúčanej dávke 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne sú uvedené v tabuľke 11.
Tabuľka 11: Farmakokinetické parametre talkvetamabu po prvej a piatej odporúčanej dávke (0,8 mg/kg) jedenkrát za 2 týždne u pacientov s relabujúcim alebo refraktérnym mnohopočetným myelómom v štúdii MonumenTAL-1| Farmakokinetické parametre | 1. dávka 0,8 mg/kg | 5. dávka 0,8 mg/kg |
| Tmax (dni) | 2,83 (1,68 – 13,98)(n = 33) | 2,85 (0,96 – 7,82)(n = 19) |
| Cmax (ng/ml) | 2 507 ± 1 568(n = 33) | 4 161 ± 2 021(n = 19) |
| Ctrough (ng/ml) | 597 ± 437(n = 32) | 1 831 ± 841(n = 17) |
| AUCtau (ng·h/ml) | 675 764 ± 399 680 | 1 021 059 ± 383 417 |
| (n = 28) | (n = 17) |
Tmax = čas do dosiahnutia Cmax; Cmax = maximálna pozorovaná koncentrácia talkvetamabu v sére; Ctrough = pozorovaná koncentrácia talkvetamabu v sére pred nasledujúcou dávkou; AUCtau = plocha pod krivkou koncentrácie a času počas dávkovacieho intervalu jedenkrát za dva týždne. Údaje sú prezentované ako priemer ± štandardná odchýlka, okrem hodnoty Tmax, ktorá je prezentovaná ako medián (minimum, maximum).
Absorpcia
Na základe populačného farmakokinetického modelu bola typická hodnota biologickej dostupnosti talkvetamabu 62 % pri subkutánnom podaní v porovnaní s intravenóznym podaním.
Pri dávkovom režime 0.4 mg/kg jedenkrát za týždeň bol medián (rozsah) Tmax talkvetamabu po 1. a 7. liečebnej dávke 3 (1 až 8) dni resp. 2 (1 až 6) dni.
Pri dávkovom režime 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne bol medián (rozsah) Tmax talkvetamabu po 1. a 5. liečebnej dávke 3 (2 až 14) dni, resp. 3 (1 až 8) dni.
Distribúcia
Na základe populačného farmakokinetického modelu bola typická hodnota distribučného objemu 4,3 l (22 % CV [variačný koeficient]) pre centrálny kompartment a 5,8 l (83 % CV) pre periférny kompartment.
Eliminácia
Talkvetamab vykazoval časovo nezávislý aj časovo závislý klírens. Na základe populačného farmakokinetického modelu a post hoc parametrov účastníkov, ktorí dostávali subkutánne dávky (N = 392), je medián celkového klírensu 1,64 l/deň pri úvodnej liečbe a 0,80 l/deň v rovnovážnom stave. Klírens závislý od času predstavoval 48,8 % celkového klírensu pri úvodnej liečbe a potom
exponenciálne klesal na < 5 % približne v 16. týždni. Profil koncentrácie v priebehu času v 16. týždni by dosiahol 90 % koncentrácie v rovnovážnom stave pre režim 0,4 mg/kg jedenkrát za týždeň aj pre režim 0,8 mg/kg jedenkrát za dva týždne. Medián polčasu terminálnej fázy bol 7,56 dňa pri úvodnej liečbe a 12,2 dňa v rovnovážnom stave.
Špeciálne skupiny pacientov
Farmakokinetická analýza zahŕňa 86 % osôb bielej pleti (n = 424), 9 % osôb čiernej pleti (n = 43), 2,2 % osôb ázijského pôvodu (n = 11) a 2,8 % osôb iného pôvodu (n = 14). Na základe populačnej
farmakokinetickej analýzy rasa alebo etnická príslušnosť, pohlavie ani telesná hmotnosť (rozsah: 40 až 143 kg) nemali klinicky významný vplyv na farmakokinetiku talkvetamabu.
Pediatrická populácia
Farmakokinetika TALVEY sa u pediatrických pacientov vo veku 17 rokov a mladších neskúmala.
Starší pacienti
Výsledky populačných farmakokinetických analýz naznačujú, že vek (33 až 86 rokov) nemal vplyv na farmakokinetiku talkvetamabu. K dispozícii bolo len obmedzené množstvo údajov pre pacientov vo veku ≥ 85 rokov (pozri tabuľku 12).
Tabuľka 12: Podiel starších osôb vo farmakokinetických (PK) štúdiách s talkvetamabom| Vek 65 – 74 rokov(Počet starších osôb / celkový počet) | Vek 75 – 84 rokov(Počet starších osôb / celkový počet) | Vek 85 rokov a viac(Počet starších osôb / celkový počet) | |
| PK štúdie | 181/492 | 73/492 | 1/492 |
Porucha funkcie obličiek
Neuskutočnili sa žiadne formálne štúdie s talkvetamabom u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Výsledky populačných farmakokinetických analýz naznačujú, že mierna porucha funkcie obličiek (60 ml/min ≤ absolútna rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) < 90 ml/min) alebo stredne ťažká porucha funkcie obličiek (30 ml/min ≤ absolútna GFR < 60 ml/min) nemali významný vplyv na farmakokinetiku talkvetamabu. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek nie sú k dispozícii žiadne údaje.
Porucha funkcie pečene
Neuskutočnili sa žiadne formálne štúdie s talkvetamabom u pacientov s poruchou funkcie pečene. Výsledky populačných farmakokinetických analýz s použitím klasifikácie NCI naznačujú, že mierna porucha funkcie pečene (celkový bilirubín > 1 až 1,5-násobok hornej hranice normálu (ULN) a akákoľvek aspartátaminotransferáza (AST) alebo celkový bilirubín ≤ ULN a AST > ULN) nemala významný vplyv na farmakokinetiku talkvetamabu. U účastníkov so stredne ťažkou poruchou funkcie pečene sú k dispozícii obmedzené údaje (n = 2), zatiaľ čo u účastníkov s ťažkou poruchou funkcie pečene nie sú k dispozícii žiadne údaje.
Farmaceutické informácie - TALVEY 1,5 ml/3 mg
Dihydrát disodnej soli EDTA Ľadová kyselina octová (E260) Polysorbát 20 (E432) Trihydrát octanu sodného Sacharóza
Voda na injekciu
Nevykonali sa žiadne štúdie kompatibility, a preto sa tento liek nesmie miešať s inými liekmi.
Neotvorená injekčná liekovka
3 roky
Pripravená striekačka
Chemická a fyzikálna stabilita pri používaní bola preukázaná do 24 hodín pri teplote 2 až 8 °C a následne až 24 hodín pri teplote 15 °C až 30 °C.
Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite. Ak sa nepoužije okamžite, za čas
a podmienky uchovávania pred použitím zodpovedá používateľ a za normálnych okolností by nemal byť dlhší ako 24 hodín pri teplote 2 až 8 °C, pokiaľ sa príprava neuskutočnila za kontrolovaných
a validovaných aseptických podmienok. Zlikvidujte, ak sa uchováva dlhšie ako 24 hodín v chladničke alebo dlhšie ako 24 hodín pri teplote okolia.
Pripravená injekčná striekačka sa má uchovávať chránená pred svetlom.
Uchovávajte v chladničke (2 °C až 8 °C). Neuchovávajte v mrazničke.
Uchovávajte v pôvodnom balení na ochranu pred svetlom. Podmienky na uchovávanie po prvom otvorení lieku, pozri časť 6.3.
TALVEY 2 mg/ml injekčný roztok
1,5 ml injekčného roztoku v injekčnej liekovke zo skla typu 1 s elastomérovou zátkou a hliníkovým tesnením so svetlozeleným odklápacím viečkom obsahujúceho 3 mg talkvetamabu.
Balenie s 1 injekčnou liekovkou. TALVEY 40 mg/ml injekčný roztok
1 ml injekčného roztoku v injekčnej liekovke zo skla typu 1 s elastomérovou zátkou a hliníkovým tesnením s fialovým odklápacím viečkom obsahujúceho 40 mg talkvetamabu.
Balenie s 1 injekčnou liekovkou.
a iné zaobchádzanie s liekom
Injekčné liekovky TALVEY sa dodávajú ako injekčný roztok pripravený na použitie, ktorý nie je pred podaním potrebné riediť.
Injekčné liekovky TALVEY s rôznymi koncentráciami sa nemajú kombinovať na dosiahnutie liečebnej dávky.
Na prípravu a podanie TALVEY sa má použiť aseptická technika. Príprava TALVEY
-
Pri príprave TALVEY si pozrite nasledujúce referenčné tabuľky
-
Na určenie celkovej dávky, objemu injekcie a počtu potrebných injekčných liekoviek použite tabuľku 13 na základe skutočnej telesnej hmotnosti pacienta pre dávku
0,01 mg/kg s použitím injekčnej liekovky TALVEY 2 mg/ml.
Tabuľka 13: Objemy injekcií s použitím injekčnej liekovky TALVEY 3 mg/1,5 ml (2 mg/ml) pre 1. postupne sa zvyšujúcu dávku (0,01 mg/kg)
Dávka 0,01 mg/kg Telesná hmotnosť (kg) Celková dávkaa (mg) Objem injekcie (ml) Počet injekčných liekoviek(1 injekčná liekovka = 1,5 ml) 35 až 39 0,38 0,19 1 40 až 45 0,42 0,21 1 46 až 55 0,5 0,25 1 56 až 65 0,6 0,3 1 66 až 75 0,7 0,35 1 76 až 85 0,8 0,4 1 86 až 95 0,9 0,45 1 96 až 105 1,0 0,5 1 106 až 115 1.1 0,55 1 116 až 125 1,2 0,6 1 126 až 135 1.3 0,65 1 136 až 145 1.4 0,7 1 146 až 155 1,5 0,75 1 156 až 160 1.6 0,8 1 -
Celková dávka (mg) sa vypočíta na základe zaokrúhleného objemu injekcie (ml)
-
-
Na určenie celkovej dávky, objemu injekcie a počtu potrebných injekčných liekoviek použite tabuľku 14 na základe skutočnej telesnej hmotnosti pacienta pre dávku
0,06 mg/kg s použitím injekčnej liekovky TALVEY 2 mg/ml.
Tabuľka 14: Objemy injekcií s použitím injekčnej liekovky TALVEY 3 mg/1,5 ml (2 mg/ml) pre 2. postupne sa zvyšujúcu dávku (0,06 mg/kg)
Dávka 0,06 mg/kg Telesná hmotnosť (kg) Celková dávkaa (mg) Objem injekcie (ml) Počet injekčných liekoviek(1 injekčná liekovka = 1,5 ml) 35 až 39 2,2 1,1 1 40 až 45 2,6 1,3 1 46 až 55 3 1,5 1 56 až 65 3,6 1,8 2 66 až 75 4,2 2,1 2 76 až 85 4,8 2,4 2 86 až 95 5,4 2,7 2 96 až 105 6 3 2 106 až 115 6,6 3,3 3 116 až 125 7,2 3,6 3 126 až 135 7,8 3,9 3 136 až 145 8,4 4,2 3 146 až 155 9 4,5 3 156 až 160 9,6 4,8 4 a Celková dávka (mg) sa vypočíta na základe zaokrúhleného objemu injekcie (ml)
-
Na určenie celkovej dávky, objemu injekcie a počtu potrebných injekčných liekoviek použite tabuľku 15 na základe skutočnej telesnej hmotnosti pacienta pre dávku 0,4 mg/kg s použitím injekčnej liekovky TALVEY 40 mg/ml.
Tabuľka 15: Objemy injekcií s použitím injekčnej liekovky TALVEY 40 mg/ml pre 3. postupne sa zvyšujúcu dávku (0,4 mg/kg) a liečebnú fázu (0,4 mg/kg) pre dávkovaciu schému jedenkrát týždenne
Dávka 0,4 mg/kg Telesná hmotnosť (kg) Celková dávkaa (mg) Objem injekcie (ml) Počet injekčných liekoviek(1 injekčná liekovka = 1,0 ml) 35 až 39 14,8 0,37 1 40 až 45 16 0,4 1 46 až 55 20 0,5 1 56 až 65 24 0,6 1 66 až 75 28 0,7 1 76 až 85 32 0,8 1 86 až 95 36 0,9 1 96 až 105 40 1 1 106 až 115 44 1,1 2 116 až 125 48 1,2 2 126 až 135 52 1,3 2 136 až 145 56 1,4 2 146 až 155 60 1,5 2 156 až 160 64 1,6 2 a Celková dávka (mg) sa vypočíta na základe zaokrúhleného objemu injekcie (ml)
-
Na určenie celkovej dávky, objemu injekcie a počtu potrebných injekčných liekoviek použite tabuľku 16 na základe skutočnej telesnej hmotnosti pacienta pre dávku 0,8 mg/kg s použitím injekčnej liekovky TALVEY 40 mg/ml.
Tabuľka 16: Objemy injekcií s použitím injekčnej liekovky TALVEY 40 mg/ml pre liečebnú fázu (0,8 mg/kg) pre dávkovaciu schému jedenkrát za dva týždne
Dávka 0,8 mg/kg Telesná hmotnosť (kg) Celková dávkaa (mg) Objem injekcie (ml) Počet injekčných liekoviek(1 injekčná liekovka = 1,0 ml) 35 až 39 29,6 0,74 1 40 až 45 34 0,85 1 46 až 55 40 1 1 56 až 65 48 1,2 2 66 až 75 56 1,4 2 76 až 85 64 1,6 2 86 až 95 72 1,8 2 96 až 105 80 2 2 106 až 115 88 2,2 3 116 až 125 96 2,4 3 126 až 135 104 2,6 3 136 až 145 112 2,8 3 146 až 155 120 3 3 156 až 160 128 3,2 4 a Celková dávka (mg) sa vypočíta na základe zaokrúhleného objemu injekcie (ml)
-
-
Skontrolujte, či je injekčný roztok TALVEY bezfarebný až svetložltý. Nepoužívajte, ak má roztok zmenenú farbu, ak je zakalený alebo ak sú v ňom prítomné cudzie častice.
-
Injekčnú liekovku s príslušnou silou TALVEY vyberte z chladničky (2 °C až 8 °C) a nechajte zohrievať na izbovú teplotu (15 °C – 30 °C) najmenej počas 15 minút. Injekčnú liekovku TALVEY nezahrievajte žiadnym iným spôsobom.
-
Po dosiahnutí požadovanej teploty jemne krúžte injekčnou liekovkou približne 10 sekúnd, aby sa obsah premiešal. Netraste.
-
Pomocou prenosovej ihly natiahnite požadovaný injekčný objem TALVEY z injekčnej liekovky (liekoviek) do injekčnej striekačky vhodnej veľkosti.
-
Žiadny objem injekcie nemá presiahnuť 2,0 ml. Dávky vyžadujúce viac ako 2,0 ml rozdeľte rovnomerne do viacerých injekčných striekačiek.
-
-
TALVEY je kompatibilný s injekčnými ihlami z nehrdzavejúcej ocele a polypropylénovým alebo polykarbonátovým materiálom striekačky.
-
Prenosovú ihlu nahraďte ihlou vhodnej veľkosti na podanie injekcie.
-
Ak je pripravená injekčná striekačka uložená v chladničke, pred podaním nechajte roztok dosiahnuť teplotu okolia.
-
Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.