DIKY 40 mg/g Spray Gel Dermálna roztoková aerodisperzia

Na lokálne symptomatické zmiernenie miernej až stredne závažnej bolesti a zápalu po akútnom tupom poranení malých a stredne veľkých kĺbov a periartikulárnych štruktúr. DIKY 40 mg/g Spray Gel je určený na použitie u dospelých a detí starších ako 14 rokov.

Dávkovanie

Dospelí a dospievajúci starší ako 14 rokov

Dostatočné množstvo roztoku sa má nastriekať lokálne na kožu na postihnuté miesto 3-krát denne v pravidelných intervaloch. Potrebné množstvo závisí od veľkosti ošetrovanej plochy. Bežne je

potrebných 4-5 strekov (0,8-1,0 g spreja zodpovedajúcemu 32-40 mg sodnej soli diklofenaku). Maximálna jednotlivá dávka nemá presiahnuť 1g roztoku (5 strekov z rozprašovača). Maximálna denná dávka je 15 strekov z rozprašovača (3,0 g spreja zodpovedajúcemu 120 mg sodnej soli diklofenaku).

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej sa má jemne vtrieť do kože. Po aplikácii sa ruky majú umyť, pokiaľ nie sú ošetrovaným miestom. Po aplikácii sa má počkať niekoľko minút na vysušenie ošetrenej oblasti pred prekrytím obväzom alebo bandážou.

Trvanie liečby

Liečba sa má prerušiť, ak príznaky (bolesť a opuch) vymizli. Liečba nemá pokračovať dlhšie ako 7-8 dní bez odporúčania lekára. Pacient sa má poradiť s lekárom, ak po 3 dňoch nedôjde k zlepšeniu alebo

ak sa príznaky zhoršia. Ak je tento liek potrebný viac ako 7 dní na zmiernenie bolesti u dospievajúcich vo veku 14 rokov a starších alebo ak sa príznaky zhoršia, pacient/rodičia dospievajúceho sa majú poradiť s lekárom.

Starší ľudia

Dávkovanie je rovnaké ako u dospelých.

Pediatrická populácia

K dispozícii nie sú dostatočné údaje o bezpečnosti a účinnosti u detí a dospievajúcich mladších ako 14 rokov (pozri časť 4.3).

Pacienti s poruchou funkcie pečene alebo obličiek

Používanie DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálneho roztokového spreja u pacientov s insuficienciou pečene alebo obličiek, pozri časť 4.4.

Spôsob podávania

Na dermálne použitie.

Precitlivenosť na liečivo, arašidy, sóju alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

Pacienti s astmatickými záchvatmi, urtikáriou alebo akútnou rinitídou vyvolané kyselinou acetylsalicylovou alebo inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) v anamnéze.

Tretí trimester gravidity.

Pediatrická populácia: použitie u detí a dospievajúcich mladších ako 14 rokov je kontraindikované.

Nežiaduce reakcie možno minimalizovať použitím najnižšej účinnej dávky počas najkratšej doby potrebnej na kontrolu príznakov.

Možnosť vzniku systémových nežiaducich udalostí pri nanášaní DIKY 40 mg/g Spray Gel,

dermálneho roztokového spreja nie je možné vylúčiť, ak sa liek používa na veľkých plochách kože a počas dlhého časového obdobia (formy diklofenaku so systémovým účinkom, pozri informáciu o lieku).

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej sa smie nanášať len na intaktnú pokožku, ktorá nie je postihnutá ochorením a nesmie sa nanášať na rany na koži alebo otvorené rany. Nesmie sa dopustiť, aby liek prišiel do kontaktu s očami alebo sliznicami a liek sa nesmie požiť.

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej sa môže používať s neokluzívnymi bandážami, nesmie sa však používať s nepriedušným okluzívnym oblečením.

Počas liečby sa má vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu, vrátane solária, aby sa znížil výskyt

fotosenzitívnych reakcií. Ak sa objavia kožné reakcie z precitlivenosti, používanie tohto lieku sa má prerušiť.

Ak sa po nanesení lieku objaví kožná vyrážka, liečba sa má prerušiť.

Je potrebné upozorniť na súbežné používanie DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálneho roztokového spreja s perorálnymi NSAID, pretože sa môže zvýšiť výskyt systémových nežiaducich účinkov (pozri časť 4.5).

V prípade, že sa DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej nanáša na veľké plochy kože (t.j. viac ako 600 centimetrov štvorcových povrchu tela) a počas dlhého časového obdobia (t.j. viac ako 4 týždne), možnosť systémových nežiaducich účinkov nie je možné úplne vylúčiť. Ak sa takéto použitie predpokladá, je potrebné si preštudovať písomnú informáciu o perorálnych liekových formách diklofenaku (napríklad existuje možnosť vzniku precitlivenosti, astmatické a renálne

nežiaduce reakcie).

Bronchospazmus môže byť vyvolaný u pacientov, ktorí trpia bronchiálnou astmou alebo majú bronchiálnu astmu alebo alergické ochorenie v anamnéze.

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej sa má používať len s opatrnosťou u pacientov s peptickým vredom v anamnéze, hepatálnou alebo renálnou insuficienciou alebo hemoragickou

diatézou alebo zápalovým ochorením čreva, pretože sa hlásili izolované prípady nežiaducich účinkov s topicky podávaným diklofenakom.

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej obsahuje propylénglykol, etanol a sójový lecitín.

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej obsahuje sóju (ako sójový lecitín). Je kontraindikovaný u pacientov alergických na arašidy alebo sóju (pozri časť 4.3).

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej obsahuje 150 mg propylénglykolu v každom grame roztoku. Propylénglykol môže spôsobiť podráždenie kože.

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej obsahuje 33,3 mg alkoholu (etanolu) v každom grame roztoku. Môže spôsobiť pocit pálenia na poškodenej pokožke.

Keďže systémová absorpcia diklofenaku pri nanášaní DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálneho roztokového spreja na kožu je veľmi nízka, takéto interakcie sú veľmi nepravdepodobné.

Súbežné používaná kyselina acetylsalicylová alebo iné NSAID môžu viesť k zvýšenému výskytu systémových nežiaducich reakcií (pozri časť 4.4).

Gravidita

Nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o používaní DIKY 40 mg/g Spray Gel počas gravidity. Aj keď je systémová expozícia nižšia v porovnaní s perorálnym podaním, nie je známe, či dosiahnutá systémová expozícia DIKY 40 mg/g Spray Gel po topickom podaní môže byť škodlivá pre embryo/plod. S ohľadom na skúsenosť so systémovým vstrebávaním sa pri liečbe s NSAID odporúča nasledovné:

Inhibícia syntézy prostaglandínov môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh gravidity a/alebo na vývoj plodu/novorodenca. Údaje z epidemiologických štúdii naznačujú zvýšené riziko potratu a malformácie srdca a gastroschízy po použití inhibítora syntézy prostaglandínov v skorom štádiu gravidity.

Absolútne riziko kardiovaskulárnej malformácie bolo zvýšené z menej ako 1 % až do približne 1,5 %. Predpokladá sa, že toto riziko sa zvyšuje s dávkou a dĺžkou trvania liečby. U zvierat sa preukázalo, že podanie inhibítorov syntézy prostaglandínov vedie k zvýšeniu výskytu pre- a post-implantačného potratu a embryofetálnej letality. U zvierat sa po podaní inhibítorov syntézy prostaglandínov navyše

počas organogenetického obdobia pozorovala zvýšená incidencia rôznych malformácií vrátane kardiovaskulárnych malformácií.

Počas prvého a druhého trimestra gravidity sa DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej nemá používať, pokiaľ to nie je jednoznačne nevyhnutné. Ak DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny

roztokový sprej používa žena, ktorá sa snaží otehotnieť alebo počas prvého a druhého trimestra gravidity, má sa udržať najnižšia možná dávka a dĺžka liečby má byť čo najkratšia.

Počas tretieho trimestra gravidity môže systémové použitie inhibítorov syntézy prostaglandínov vrátane diklofenaku vystaviť plod riziku:

• kardiopulmonálnej toxicity (s predčasným uzáverom ductus arteriosus a pulmonálnou hypertenziou).

• porucha funkcie obličiek, ktorá môže vyústiť do zlyhania obličiek s oligohydramniónom.

  Matku a novorodenca na konci gravidity :

• možného predlženia času krvácania, antiagregačný účinok, ktorý sa môže objaviť dokonca pri veľmi nízkych dávkach.

• inhibície kontrakcií maternice, čo sa prejaví oneskoreným alebo predĺženým pôrodom.

Nie sú dostupné žiadne klinické údaje o použití DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálneho roztokového spreja počas gravidity. Aj keď v porovnaní s perorálnym podaním je systémová expozícia nižšia, nie je známe, či dosiahnutá systémová expozícia DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálneho roztokového spreja, po topickom podaní môže byť škodlivá pre embryo/plod.

Preto je DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej kontraindikovaný počas posledného trimestra gravidity (pozri časť 4.3).

Dojčenie

Ako všetky NSAID, aj sodná soľ diklofenaku v malých množstvách prechádza do materského mlieka.

Pri terapeutických dávkach DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálneho roztokového spreja sa však neočakávajú žiadne nežiaduce účinky na dojčené dieťa. Kvôli nedostatočnému množstvu

kontrolovaných štúdií u žien počas laktácie sa má liek používať počas laktácie len po porade so zdravotníckym pracovníkom. V prípade používania lieku počas laktácie, sa DIKY40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej nesmie nanášať na prsníky dojčiacich matiek ani na iné veľké plochy kože alebo sa používať počas dlhého časového obdobia (pozri časť 4.4).

DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej nemá žiadny vplyv na schopnosť viesť vozidlo alebo obsluhovať stroje.

Nasledujúce poruchy kože sú hlásené často: vyrážka, ekzém, erytém, dermatitída (vrátane kontaktnej dermatitídy), pruritus*

Nežiaduce reakcie sú uvedené podľa tried orgánových systémov na základe frekvencie s použitím nasledujúcej konvencie: veľmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); menej časté (≥ 1/1 000 až

< 1/100); zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); veľmi zriedkavé (< 1/10 000), alebo neznáme

(z dostupných údajov). V rámci každej skupiny frekvencie sú nežiaduce reakcie uvedené v poradí klesajúcej frekvencie

Tabuľka 1

* V klinickej štúdii s 236 pacientmi s distorziou členka, ktorí boli liečení 4-5 strekmi z rozprašovača DIKY 40 mg/g dermálneho roztokového spreja (120 pacientov) alebo placebom (116 pacientov)

počas 14 dní, sa hlásil pruritus s frekvenciou výskytu 0,9 %.

Počas dlhodobej liečby (> ako tri týždne) a/alebo pri liečbe veľkých plôch (t.j. viac ako

600 centimetrov štvorcových povrchu tela) stále existuje možnosť systémových nežiaducich reakcií. Môžu sa objaviť reakcie ako bolesť brucha, dyspepsia, poruchy gatrointestinálneho traktu a obličiek.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

Vzhľadom na nízku systémovú absorpciu topického diklofenaku je predávkovanie pri lokálnom použití veľmi nepravdepodobne.

Ak sa však DIKY 40 mg/g Spray Gel, dermálny roztokový sprej náhodne požije (napr. 15 ml fľaška so sprejom obsahujúca 500 mg sodnej soli diklofenaku), môžu sa očakávať nežiaduce účinky, ktoré sú

podobné nežiaducim účinkom pozorovaným po predávkovaní diklofenakom vo forme tabliet.

V prípade náhodného požitia, ktoré vedie k výrazným systémovým nežiaducim účinkom, sa majú

použiť všeobecné terapeutické opatrenia, ktoré sa zvyčajne prijímajú na liečbu otravy nesteroidnými protizápalovými liečivami. Má sa zvážiť odstránenie lieku zo žalúdka a použitie aktívneho uhlia,

najmä krátko po požití.