Xyrem 500 mg/ml Perorálny roztok
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - Xyrem 180 ml
Liečba narkolepsie s kataplexiou u dospelých pacientov, u dospievajúcich a detí vo veku od 7 rokov.
Liečba sa má začať a udržiavať pod vedením lekára so skúsenosťou s liečbou narkolepsie. Lekár sa musí presne riadiť podľa kontraindikácií, varovaní a bezpečnostných opatrení.
Dávkovanie Dospelí
Odporúčaná začiatočná dávka je 4,5 g nátriumoxybátu denne rozdelená do dvoch rovnakých dávok 2,25 g/dávka. Dávka sa má titrovať na účinnú na základe účinnosti a znášanlivosti (pozri
časť 4.4) až na maximálnu 9 g/deň, rozdelenú do dvoch rovnakých dávok po 4,5 g/dávka, zvýšením alebo znížením dávky po 1,5 g/deň (t.j. po 0,75 g/dávka). Medzi jednotlivými zvyšovaniami dávky sa odporúča interval minimálne jeden až dva týždne. Dávka 9 g/deň sa nemá prekročiť z dôvodu možného výskytu závažných príznakov pri dávkach 18 g/deň alebo vyšších (pozri časť 4.4).
Jednorazové dávky 4,5 g sa nemajú podávať bez predchádzajúcej titrácie pacienta do tejto hladiny
dávky.
Ak sa nátriumoxybát užíva súbežne s valproátom (pozri časť 4.5), odporúča sa zníženie dávky nátriumoxybátu o 20 %. Ak sa nátriumoxybát užíva súbežne s valproátom, odporúčaná začiatočná dávka nátriumoxybátu je 3,6 g/deň podávaná perorálne v dvoch rovnako rozdelených dávkach približne po 1,8 g. Ak je súbežné podávanie nátriumoxybátu s valproátom odôvodnené, je potrebné sledovať odpoveď a znášanlivosť pacienta a podľa toho upraviť dávku (pozri časť 4.4).
Vysadenie Xyremu
Účinky z vysadenia nátriumoxybátu neboli systematicky hodnotené v kontrolovaných klinických
štúdiách (pozri časť 4.4).
Pokiaľ pacient ukončí užívanie tohto lieku na viac ako 14 po sebe nasledujúcich dní, titrácia sa má
znovu začať od najnižšej dávky.
Osobitné skupiny pacientov Starší pacienti
Starší pacienti musia byť pri užívaní nátriumoxybátu starostlivo monitorovaní z dôvodu zhoršenia
motorickej a /alebo kognitívnej funkcie (pozri časť 4.4).
Porucha funkcie pečene
U všetkých pacientov s poškodením pečene sa má začiatočná dávka znížiť na polovicu a starostlivo monitorovať reakciu na zvyšovanie dávok (pozri časti 4.4 a 5.2).
Porucha funkcie obličiek
U všetkých pacientov s poškodením obličiek sa má zvážiť odporúčanie na zníženie príjmu sodíka (pozri časť 4.4).
Pediatrická populácia
Dospievajúci a deti vo veku od 7 rokov s telesnou hmotnosťou minimálne 15 kg:
Xyrem sa podáva perorálne dvakrát od večera (v noci). Odporúčané dávkovanie je uvedené
v Tabuľke 1.
Tabuľka 1 Odporúčaná počiatočná dávka a titrácia nátriumoxybátu u pediatrických pacientov
| Telesná hmotnosť pacienta | Počiatočná celková denná dávka (užívanáv 2 rozdelených dávkach)* | Titračná schéma (po klinický účinok) | Odporúčaná maximálnacelková denná dávka |
| 15 kg – < 20 kg | ≤ 1 g/deň | ≤ 0,5 g/deň/týždeň | 0,2 g/kg/deň |
| 20 kg – < 30 kg | ≤ 2 g/deň | ≤ 1 g/deň/týždeň | |
| 30 kg – < 45 kg | ≤ 3 g/deň | ≤ 1 g/deň/týždeň | |
| ≥ 45 kg | ≤ 4,5 g/deň | ≤ 1,5 g/deň/týždeň | 9 g/deň |
* Pred spaním a po 2,5 až 4 hodinách. Deťom, ktoré v noci spia viac ako 8 hodín, možno nátriumoxybát podať neskôr než pred spaním, a to počas noci v dvoch rovnako rozdelených dávkach s časovým odstupom 2,5 až 4 hodiny medzi jednotlivými dávkami.
Dávka sa má postupne titrovať na účinnú na základe účinnosti a znášanlivosti (pozri časť 4.4). Odporúča sa časový odstup minimálne jeden až dva týždne medzi zvýšením dávky. Odporúčania týkajúce sa nátriumoxybátu u pediatrických pacientov (počiatočná dávka, titračná schéma a maximálna dávka) vychádzajú z telesnej hmotnosti. Preto sa má u pacientov v pravidelných intervaloch kontrolovať telesná hmotnosť, najmä počas titrácie, aby sa zabezpečilo podanie vhodnej dávky nátriumoxybátu.
U pediatrických pacientov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 45 kg je odporúčaná maximálna celková denná dávka 0,2 g/kg/deň. U pediatrických pacientov s telesnou hmotnosťou najmenej 45 kg je maximálna celková denná dávka 9 g/deň.
Ak sa nátriumoxybát užíva súbežne s valproátom (pozri časť 4.5), odporúča sa zníženie dávky
nátriumoxybátu o 20 %, napr. 4,8 g/deň namiesto 6 g/deň.
Bezpečnosť a účinnosť nátriumoxybátu u detí mladších ako 7 rokov nebola stanovená, a preto sa neodporúča podávať nátriumoxybát pacientom mladším ako 7 rokov. Deti s telesnou hmotnosťou menej ako 15 kg nemajú užívať nátriumoxybát.
Spôsob podávania
Xyrem sa má užívať perorálne pred spaním a druhá dávka s odstupom 2,5 až 4 hodín. Odporúča sa pripraviť obe dávky Xyremu v rovnakom čase pred spaním.
Xyrem sa na použitie dodáva s kalibrovanou odmernou striekačkou a s dvoma 90 ml dávkovacími pohármi s detskými bezpečnostnými uzávermi. Každá odmeraná dávka Xyremu sa musí pred požitím pripraviť do dávkovacieho pohára a pred požitím zriediť so 60 ml vody.
Keďže jedlo významne znižuje biologickú dostupnosť nátriumoxybátu, dospelí aj pediatrickí pacienti majú jesť najmenej niekoľko hodín (2-3) pred užitím prvej dávky Xyremu pred spaním. Dospelí a pediatrickí pacienti majú vždy dodržiavať rovnaký čas odstupu užitia dávky lieku od jedla. Dávky lieku sa majú použiť do 24 hodín po príprave, inak sa majú zlikvidovať.
Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1. Pacienti s veľkou depresívnou poruchou.
Pacienti s deficienciou sukcinátsemialdehyddehydrogenázy.
Pacienti liečení opiátmi alebo barbiturátmi.
Xyrem má potenciál spôsobiť útlm dýchania.
Respiračná a CNS depresia
Nátriumoxybát má tiež potenciál vyvolať útlm dýchania. U pacientov sa má pred liečbou vykonať vyšetrenie zamerané na spánkové apnoe a pri zvažovaní liečby je potrebná opatrnosť. U zdravého dobrovoľníka bolo po jednorazovom užití 4,5 g nalačno pozorované apnoe a útlm dýchania (dvojnásobok odporučenej začiatočnej dávky). Počas sledovania po uvedení lieku na trh sa pozorovalo, že užívanie nátriumoxybátu môže predisponovať pacientov k pocitu dusenia počas spánku. Lekár sa má pacientov pýtať na prípadné prejavy útlmu centrálneho nervového systému (CNS) alebo dýchania. Osobitná opatrnosť sa má venovať pacientom s existujúcou poruchou dýchania. Počas liečby je potrebné sledovať, či sa u pacientov nevyskytujú prejavy útlmu dýchania. Pacienti s BMI ≥ 40 kg/m2 sa majú pri užívaní nátriumoxybátu starostlivo sledovať z dôvodu vyššieho rizika spánkového apnoe.
Približne 80 % pacientov, ktorí dostávali nátriumoxybát počas klinických štúdií, zotrvalo v užívaní CNS stimulancia. Nie je známe, či to ovplyvnilo dýchanie v noci. Pred zvýšením dávky nátriumoxybátu (pozri časť 4.2) majú predpisujúci lekári zohľadniť, že až u 50 % pacientov
s narkolepsiou sa vyskytuje spánkové apnoe.
-
Benzodiazepíny
Vzhľadom na možnosť zvýšeného rizika respiračnej depresie sa treba vyhnúť súbežnému
užívaniu benzodiazepínov a nátriumoxybátu.
-
Alkohol a lieky s tlmivým účinkom na CNS
Kombinované používanie alkoholu alebo akýchkoľvek liekov s tlmivým účinkom na CNS
s nátriumoxybátom môže mať za následok zosilnenie tlmivých účinkov nátriumoxybátu na CNS, rovnako ako aj zvýšené riziko respiračnej depresie. Preto je potrebné upozorniť pacientov, aby nepožívali alkohol spolu s nátriumoxybátom.
-
Gamma hydroxybutyrát (GHB) inhibítory dehydrogenázy
Opatrnosť je potrebná u pacientov liečených súbežne valproátom alebo inými inhibítormi GHB dehydrogenázy, pretože pri podávaní nátriumoxybátu súbežne s valproátom sa pozorovali farmakokinetické a farmakodynamické interakcie (pozri časť 4.5). Ak je súbežné používanie odôvodnené, je potrebné zvážiť úpravu dávky (pozri časť 4.2). Navyše sa má starostlivo sledovať odpoveď a znášanlivosť pacienta a podľa toho sa má upraviť dávka.
-
Topiramát
Existuje klinický nález (klinické nálezy) kómy a zvýšenej plazmatickej koncentrácie GHB po súbežnom podaní nátriumoxybátu s topiramátom. Preto treba pacientov varovať, aby neužívali topiramát spolu s nátriumoxybátom (pozri časť 4.5).
Potenciál zneužívania a závislosti
Nátriumoxybát, čo je sodná soľ GHB, je liečivo s tlmivým účinkom na CNS s dobre známym potenciálom zneužívania. Pred liečbou majú lekári u pacientov zhodnotiť anamnézu alebo náchylnosť na zneužívanie liekov. Pacientov treba pravidelne sledovať a v prípade podozrenia na zneužívanie sa má liečba nátriumoxybátom vysadiť.
Boli zaznamenané prípady závislosti po nepovolenom užití GHB v častých opakovaných dávkach (18 až 250 g/deň) prevyšujúcich rozsah terapeutických dávok. I keď nemáme jednoznačný dôkaz vzniku závislosti u pacientov užívajúcich nátriumoxybát v terapeutických dávkach, túto možnosť nemožno vylúčiť.
Pacienti s porfýriou
Nátriumoxybát sa považuje za nebezpečný u pacientov s porfýriou, pretože sa ukázal porfýriogénnym u zvierat alebo v in vitro systémoch.
Neuropsychiatrické príhody
Počas liečby nátriumoxybátom sa môže u pacientov vyskytnúť zmätenosť. Ak k tomu dôjde, majú sa úplne vyšetriť a podľa individuálneho stavu sa má zvážiť vhodné opatrenie. Iné neuropsychiatrické príhody zahŕňajú úzkosť, psychózu, paranoju, halucinácie a agitáciu. Vznik porúch myslenia vrátane myšlienok na páchanie násilia (vrátane ubližovania iným) a/alebo abnormalít správania u pacientov liečených nátriumoxybátom si vyžaduje starostlivé a okamžité zhodnotenie.
Vznik depresie u pacientov liečených nátriumoxybátom si vyžaduje starostlivé a okamžité zhodnotenie. Pacienti s afektívnymi poruchami (vrátane depresívnej poruchy, anxiozity a bipolárnej poruchy), pokusom o samovraždu a psychózou v predchádzajúcej anamnéze sa majú mimoriadne starostlivo monitorovať z dôvodu vzniku depresívnych symptómov a/alebo suicidálnej ideácie pri užívaní nátriumoxybátu. Pri epizóde veľkej depresie je používanie nátriumoxybátu kontraindikované (pozri časť 4.3).
Ak má pacient počas liečby nátriumoxybátom inkontinenciu moču alebo stolice, predpisujúci lekár má zvážiť vykonanie vyšetrení na vylúčenie základnej etiológie tejto poruchy.
U pacientov liečených nátriumoxybátom v klinických štúdiách sa opísala námesačnosť. Nie je jasné, či niektoré alebo všetky z týchto epizód zodpovedajú pravému somnambulizmu (parasomnia vyskytujúca sa počas non-REM spánku) alebo akejkoľvek inej špecifickej zdravotnej poruche. U každého pacienta s námesačnosťou sa má zohľadniť riziko poranenia alebo sebapoškodzovania. Preto sa majú epizódy námesačnosti úplne vyšetriť a zvážiť vhodné opatrenia.
Pediatrická populácia:
Monitorovanie počas titračnej fázy
Počas titrácie sa má pri každom zvýšení dávky dôkladne monitorovať pacientova znášanlivosť, najmä vzhľadom na potenciálne prejavy útlmu centrálneho nervového systému a útlmu dýchania. K dôkladnému monitorovaniu má patriť aj to, aby rodič/opatrovateľ na základe sledovania dýchania u dieťaťa po užití nátriumoxybátu posúdil, či sa počas prvých dvoch hodín nevyskytuje akákoľvek abnormalita dýchania, napríklad prudké dýchanie, spánkové apnoe, cyanóza pier/tváre. Ak sa zistí abnormalita dýchania, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa po prvej dávke zistí akákoľvek abnormalita, druhá dávka sa nesmie podať. Ak sa nezistí žiadna abnormalita, môže sa podať druhá dávka. Druhá dávka sa má podať najskôr po uplynutí 2,5 hodín od užitia prvej dávky a najneskôr
do 4 hodín od užitia prvej dávky. V jednotlivých prípadoch, napr. ak nie je isté, či rodič/opatrovateľ dokáže dôkladne monitorovať, ako je popísané, neodporúča sa podávať nátriumoxybát, pokiaľ nie je možné zabezpečiť lekársky dohľad nad liečbou.
Ak máte pochybnosti o podaní dávky, dávku znovu nepodávajte, aby sa znížilo riziko predávkovania.
Úbytok telesnej hmotnosti
Úbytok telesnej hmotnosti je u pacientov liečených nátriumoxybátom častý (pozri časť 4.8). U pediatrických pacientov je dôležité v pravidelných intervaloch kontrolovať ich telesnú hmotnosť, najmä počas titrácie dávky, aby sa zabezpečilo podávanie vhodnej dávky nátriumoxybátu (pozri časť 4.2).
Neuropsychiatrické udalosti
U detí a dospievajúcich sa pred začatím liečby nátriumoxybátom vyžaduje mimoriadne dôkladné posúdenie možných suicidálnych alebo depresívnych stavov (pozri časť 4.8) a sledovanie akýchkoľvek udalostí vyžadujúcich si liečbu.
Alkohol a látky s tlmivým účinkom na CNS
Vzhľadom na riziko vyplývajúce z požívania alkoholu u dospievajúcich upozorňujeme, že alkohol môže u detí – dospievajúcich užívajúcich nátriumoxybát znásobiť tlmiaci účinok nátriumoxybátu na CNS a dýchanie (pozri časť 4.5).
Príjem sodíka
Tento liek obsahuje 182,24 mg sodíka v každej 1 g dávke nátriumoxybátu, čo
zodpovedá 9,11 % WHO odporúčaného maximálneho denného príjmu 2 g sodíka pre dospelú osobu. Maximálna denná dávka tohto lieku zodpovedá 82 % WHO odporúčaného maximálneho denného príjmu sodíka.
Xyrem sa považuje za obsahujúci vysokú dávku sodíka. To je potrebné obzvlášť zvážiť u osôb,
ktorým bola odporúčaná diéta s nízkym obsahom soli.
Pri liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním, hypertenziou alebo poškodením obličiek sa má starostlivo zvážiť odporúčanie na zníženie príjmu sodíka (pozri časti 4.2 a 4.9).
Starší pacienti
U starších pacientov sú iba veľmi obmedzené skúsenosti s nátriumoxybátom. Starší pacienti sa preto majú pri užívaní nátriumoxybátu starostlivo monitorovať z dôvodu zhoršenia motorickej a/alebo kognitívnej funkcie.
Pacienti s epilepsiou
U pacientov liečených nátriumoxybátom boli pozorované záchvaty. U pacientov s epilepsiou nebola
stanovená bezpečnosť a účinnosť nátriumoxybátu, preto sa jeho použitie neodporúča.
Rebound fenomén a syndróm z vysadenia
Účinky vysadenia nátriumoxybátu sa systematicky nehodnotili v kontrolovaných klinických štúdiách. U niektorých pacientov sa môže po ukončení liečby nátriumoxybátom vrátiť kataplexia s vyššou frekvenciou, môže to však byť v dôsledku normálnej variability tejto choroby. Aj keď skúsenosti
z klinických štúdií s nátriumoxybátom u pacientov s narkolepsiou/kataplexiou pri terapeutických dávkach nevykazujú jednoznačne dôkaz syndrómu z vysadenia, v zriedkavých prípadoch sa po vysadení GHB pozorovali udalosti, ako je nespavosť, bolesť hlavy, úzkosť, závrat, porucha spánku, somnolencia, halucinácie a psychotické poruchy.
Vzdelávacie materiály
S cieľom pomôcť lekárom predpisujúcim liek a poskytnúť pacientom/opatrovateľom dôležité informácie o Xyreme budú im poskytnuté vzdelávacie materiály. Materiály predovšetkým zdôraznia to, že u pediatrických pacientov je potrebné vykonať počiatočné posúdenie ich rastu a schopnosti učiť sa, a že okrem akýchkoľvek vedľajších účinkov je potrebné nahlásiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti dieťaťa aj každú zmenu v správaní (sociálnom a vzdelávacom).
Kombinované použitie alkoholu s nátriumoxybátom môže viesť k zosilneniu tlmivých účinkov nátriumoxybátu na centrálny nervový systém. Je potrebné upozorniť pacientov, aby nepožívali žiadne alkoholické nápoje v kombinácii s nátriumoxybátom.
Nátriumoxybát sa nemá používať v kombinácii so sedatívnymi hypnotikami alebo inými liekmi s tlmivým účinkom na CNS.
Sedatívne hypnotiká
Liekové interakčné štúdie u zdravých dospelých s nátriumoxybátom (jednorazová dávka 2,25 g) a lorazepamom (jednorazová dávka 2 mg) a zolpidemiumtartarátom (jednorazová dávka 5 mg) nepreukázali žiadne farmakokinetické interakcie. Po súbežnom podávaní nátriumoxybátu (2,25 g)
a lorazepamu (2 mg) sa pozorovala zvýšená ospalosť. Farmakodynamická interakcia so zolpidemom sa nehodnotila. Keď sa kombinujú vyššie dávky až do 9 g/deň nátriumoxybátu s vyššími dávkami hypnotík (v rámci odporúčaného rozsahu dávok), nie je možné vylúčiť farmakodynamické interakcie sprevádzané symptómami depresie CNS a/alebo depresiou dýchania (pozri časť 4.3).
Tramadol
Lieková interakčná štúdia u zdravých dospelých s nátriumoxybátom (jednorazová dávka 2,25 g)
a tramadolom (jednorazová dávka 100 mg) nepreukázala žiadnu farmakokinetickú/farmakodynamickú interakciu. Keď sa kombinujú vyššie dávky až do 9 g/deň nátriumoxybátu s vyššími dávkami opioidov (v rámci odporúčaného rozsahu dávok), nie je možné vylúčiť farmakodynamické interakcie sprevádzané symptómami depresie CNS a/alebo depresiou dýchania (pozri časť 4.3).
Antidepresíva
Liekové interakčné štúdie u zdravých dospelých nepreukázali žiadne farmakokinetické interakcie medzi nátriumoxybátom (jednorazová dávka 2,25 g) a antidepresívami protriptylínhydrochloridom (jednorazová dávka 10 mg) a duloxetínom (60 mg v rovnovážnom stave). Pri porovnávaní jednorazových dávok samotného nátriumoxybátu (2,25 g) a nátriumoxybátu (2,25 g) v kombinácii s duloxetínom (60 mg v rovnovážnom stave) sa nepozoroval žiadny ďalší vplyv na ospalosť.
Antidepresíva sa používali na liečbu kataplexie. Možný prídavný efekt antidepresív a nátriumoxybátu
nemožno vylúčiť. Pomer nežiaducich reakcií sa zvýšil, keď sa nátriumoxybát podával súbežne
s tricyklickými antidepresívami.
Modafinil
Lieková interakčná štúdia u zdravých dospelých nepreukázala žiadne farmakokinetické interakcie medzi nátriumoxybátom (jednorazová dávka 4,5 g) a modafinilom (jednorazová dávka 200 mg). Približne 80 % pacientov v klinických štúdiách s narkolepsiou sa nátriumoxybát podával súbežne s liekmi stimulujúcimi CNS. Nie je známe, či to ovplyvnilo dýchanie v noci.
Omeprazol
Súbežné podávanie omeprazolu nemalo klinicky významný účinok na farmakokinetiku nátriumoxybátu. Nie je preto potrebná úprava dávky nátriumoxybátu, ak sa podáva súbežne s inhibítormi protónovej pumpy.
Ibuprofén
Liekové interakčné štúdie u zdravých dospelých nepreukázali žiadne farmakokinetické interakcie medzi nátriumoxybátom a ibuprofénom.
Diklofenak
Liekové interakčné štúdie u zdravých dospelých nepreukázali žiadne farmakokinetické interakcie medzi nátriumoxybátom a diklofenakom. Súbežné podávanie nátriumoxybátu a diklofenaku
u zdravých dobrovoľníkov zmiernilo nedostatok pozornosti spôsobený podávaním Xyremu v
monoterapii meraný psychometrickými testami.
Inhibítory GHB dehydrogenázy
Keďže sa nátriumoxybát metabolizuje GHB dehydrogenázou, existuje potenciálne riziko interakcie
s liekmi, ktoré stimulujú alebo inhibujú tento enzým (napr. valproát, fenytoín alebo etosuximid) (pozri
časť 4.4).
Súbežné podávanie nátriumoxybátu (6 g denne) s valproátom (1 250 mg denne) malo za následok zvýšenie systémovej expozície nátriumoxybátu približne o 25 % a nespôsobilo žiadnu významnú zmenu Cmax. Žiadny vplyv na farmakokinetiku valproátu sa nepozoroval. Výsledné farmakodynamické účinky, vrátane zvýšenej poruchy kognitívnej funkcie a ospalosti, boli silnejšie pri súbežnom podávaní ako pri jednotlivých liekoch podávaných samostatne. Ak je súbežné podávanie odôvodnené, je potrebné starostlivo sledovať odpoveď a znášanlivosť pacienta a v prípade potreby podľa toho upraviť dávku (pozri časť 4.2).
Topiramát
Nie je možné vylúčiť možné farmakodynamické a farmakokinetické interakcie, keď sa nátriumoxybát používa súbežne s topiramátom, pretože u pacienta (pacientov) sa pri súbežnom používaní nátriumoxybátu a topiramátu zaznamenal klinický nález (klinické nálezy) kómy a zvýšené plazmatické koncentrácie GHB (pozri časť 4.4).
Štúdie in vitro so zlúčenými ľudskými pečeňovými mikrozómami naznačujú, že nátriumoxybát významne neinhibuje aktivity ľudských izoenzýmov (pozri časť 5.2).
Gravidita
Štúdie na zvieratách neukázali žiaden dôkaz teratogenity, ale v štúdiách na potkanoch aj králikoch sa
pozorovalo odumieranie embryí (pozri časť 5.3).
Údaje od obmedzeného počtu gravidných žien vystavených účinku v prvom trimestri naznačujú možné zvýšené riziko spontánnych potratov. Dosiaľ nie sú dostupné žiadne ďalšie významné epidemiologické údaje. Obmedzené údaje od gravidných pacientok v druhom a treťom trimestri nenaznačujú žiadnu malformatívnu ani fetálnu/neonatálnu toxicitu nátriumoxybátu.
Nátriumoxybát sa v tehotenstve neodporúča. Dojčenie
Nátriumoxybát a/alebo jeho metabolity sa vylučujú do materského mlieka. U dojčených detí matiek
vystavených účinku lieku sa pozorovali zmeny v spánkovom režime, ktoré môžu zodpovedať účinkom nátriumoxybátu na nervový systém. Nátriumoxybát sa nemá užívať počas dojčenia.
Fertilita
Nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o vplyve nátriumoxybátu na fertilitu. Štúdie u samcov
a samíc potkanov s dávkami až do 1 000 mg/kg/deň GHB nepreukázali žiadny dôkaz o nežiaducich účinkoch na fertilitu.
Nátriumoxybát má veľký vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.
Minimálne 6 hodín po užití nátriumoxybátu pacienti nesmú vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú úplnú duševnú bdelosť alebo motorickú koordináciu, ako je obsluha strojov alebo vedenie vozidiel. Keď pacienti po prvýkrát začínajú užívať nátriumoxybát, majú byť mimoriadne opatrní pri vedení vozidla, obsluhe ťažkých strojov alebo výkone akýchkoľvek iných úloh, ktoré môžu byť nebezpečné alebo si vyžadujú úplnú duševnú bdelosť, pokiaľ nebudú vedieť, či tento liek nebude mať na nich určitý pretrvávajúci účinok na nasledujúci deň.
Lekárom a rodičom alebo opatrovateľom sa odporúča, aby v prípade pediatrických pacientov s dennou dávkou v pomere k telesnej hmotnosti prevyšujúcou 0,1 g/kg/deň počkať aj dlhšie ako 6 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti.
Súhrnný bezpečnostný profil
Klinické štúdie
Profil bezpečnosti bol kvalitatívne rovnaký v štúdiách u dospelej aj u pediatrickej populácie.
U dospelých boli najčastejšie hlásenými nežiaducimi reakciami závrat, nauzea a bolesť hlavy, všetky sa vyskytujú u 10 % až 20 % pacientov. Najzávažnejšie nežiaduce reakcie sú samovražedné pokusy, psychózy, depresia dýchania a kŕče.
U dospelých bola účinnosť a bezpečnosť nátriumoxybátu v liečbe príznakov narkolepsie stanovená v štyroch multicentrických, randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách s paralelnými skupinami u pacientov s narkolepsiou s kataplexiou s výnimkou jednej štúdie, kedy kataplexia nebola k zaradeniu vyžadovaná. Na posúdenie indikácie fibromyalgie nátriumoxybátu
u dospelých sa uskutočnili dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie s paralelnými skupinami, dve štúdie fázy 3 a jedna fázy 2. Okrem toho sa u zdravých dospelých jedincov uskutočnili randomizované, dvojito zaslepené, placebom kontrolované, skrížené interakčné štúdie s ibuprofénom, diklofenakom a valproátom a sú zhrnuté v časti 4.5.
Skúsenosti z obdobia po uvedení lieku na trh
Okrem nežiaducich reakcií hlásených počas klinických štúdií sa zaznamenali nežiaduce reakcie aj po uvedení lieku na trh. Nie je vždy možné spoľahlivo odhadnúť frekvenciu ich výskytu v liečenej populácii.
Prehľad nežiaducich reakcií v tabuľke
Nežiaduce účinky sú uvedené podľa triedy orgánových systémov MedDRA.
Odhad frekvencie: veľmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); veľmi zriedkavé (< 1/10 000), neznáme (častosť sa nedá odhadnúť z dostupných údajov).
V rámci jednotlivých skupín frekvencií sú nežiaduce reakcie usporiadané v poradí klesajúcej závažnosti.
Infekcie a nákazy
Časté: nazofaryngitída, sinusitída
Poruchy imunitného systému
Menej časté: precitlivenosť
Poruchy metabolizmu a výživy
Časté: anorexia, znížená chuť do jedla
Neznáme: dehydratácia, zvýšená chuť do jedla
Psychické poruchy
Časté: depresia, kataplexia, úzkosť, abnormálne sny, stav zmätenosti, dezorientácia, nočné mory, somnambulizmus, porucha spánku, nespavosť, stredný stupeň nespavosti, nervozita
Menej časté: pokus o samovraždu, psychóza, paranoja, halucinácie, abnormálne myslenie,
agitovanosť, počiatočná nespavosť
Neznáme: samovražedné predstavy, vražedné myšlienky, agresivita, euforická nálada, poruchy príjmu potravy súvisiace so spánkom, záchvat paniky, mánia/bipolárna porucha, prelud, bruxizmus, podráždenosť a zvýšené libido
Poruchy nervového systému
Veľmi časté: závrat, bolesť hlavy
Časté: spánková obrna, somnolencia, tras, poruchy rovnováhy, porucha pozornosti, hypestézia, parestézia, sedácia, dysgeúzia
Menej časté: myoklónia, amnézia, syndróm nepokojných nôh
Neznáme: kŕč, strata vedomia, dyskinéza
Poruchy oka
Časté: rozmazané videnie
Porucha ucha a labyrintu
Časté: vertigo
Neznáme: tinitus
Poruchy srdca a srdcovej činnosti
Časté: palpitácie
Poruchy ciev
Časté: hypertenzia
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína
Časté: dyspnoe, chrápanie, nazálna kongescia
Neznáme: respiračná depresia, spánkové apnoe, pocit dusenia
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Veľmi časté: nauzea (frekvencia nauzey je vyššia u žien ako u mužov)
Časté: vracanie, hnačka, bolesť v hornej časti brucha
Menej časté: inkontinencia stolice
Neznáme: sucho v ústach
Poruchy kože a podkožného tkaniva
Časté: hyperhidróza, vyrážka
Neznáme: urtikária, angioedém, seborea
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva
Časté: artralgia, svalové spazmy, bolesť chrbta
Poruchy obličiek a močových ciest
Časté: nočné pomočovanie, inkontinencia moču
Neznáme: polakizúria/nutkanie na močenie, noktúria
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania
Časté: asténia, únava, pocit opitosti, periférny opuch
Laboratórne a funkčné vyšetrenia
Časté: zvýšený krvný tlak, znížená hmotnosť
Úrazy, otravy, komplikácie liečebného postupu
Časté: pád
Popis vybraných nežiaducich reakcií
U niektorých pacientov sa môže po ukončení liečby nátriumoxybátom vrátiť kataplexia s vyššou frekvenciou, môže to však byť v dôsledku normálnej variability tejto choroby. Aj keď skúsenosti z klinických štúdií s nátriumoxybátom u pacientov s narkolepsiou/kataplexiou pri terapeutických dávkach neukazujú jednoznačne dôkaz syndrómu z vysadenia, v zriedkavých prípadoch sa po
vysadení GHB pozorovali nežiaduce reakcie, ako je nespavosť, bolesť hlavy, úzkosť, závrat, porucha spánku, somnolencia, halucinácie a psychotické poruchy.
Osobitné skupiny pacientov
Pediatrická populácia
U pediatrickej populácie bola účinnosť a bezpečnosť nátriumoxybátu v liečbe narkolepsie s príznakmi kataplexie stanovená v 2./3. fáze dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej, randomizovanej, multicentrickej klinickej štúdii s vysadzovaním.
V klinickej štúdii u detí a dospievajúcich boli najčastejšie hlásené súvisiace udalosti vyžadujúce si liečbu (TEAE) enuréza (18,3 %), nevoľnosť (12,5 %), vracanie (8,7 %) a úbytok telesnej hmotnosti (8,7 %), znížená chuť na jedlo (6,7 %), bolesť hlavy (5,8 %), závrat (5,8 %). Boli hlásené aj prípady suicidálnej ideácie (1 %) a akútnej psychózy (1 %) ako nežiaduce reakcie na liek (pozri časti 4.4 a 5).
U niektorých detí vo veku od 7 do < 18 rokov sledovanie po uvedení na trh preukázalo, že podávanie nátriumoxybátu bolo prerušené pre abnormálne správanie, agresivitu a zmeny nálad.
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Informácie o prejavoch a príznakoch spojených s predávkovaním nátriumoxybátom sú obmedzené. Väčšina údajov pochádza z nepovoleného používania GHB. Nátriumoxybát je sodná soľ GHB. Príhody súvisiace so syndrómom z vysadenia sa pozorovali mimo terapeutického rozmedzia.
Symptómy
Pacienti vykazovali rôzny stupeň útlmu vedomia, ktorý môže rýchlo kolísať medzi zmätenosťou, agitovaným bojovným stavom s ataxiou a kómou. Môže sa zaznamenať vracanie (dokonca s poruchou vedomia), nadmerné potenie, bolesť hlavy a porucha psychomotorických zručností. Bolo opísané rozmazané videnie. Pri vyšších dávkach sa pozorovalo prehĺbenie kómy, ako aj acidóza. Boli opísané myoklónia a tonicko-klonické kŕče. Existujú hlásenia o porušenej frekvencii a hĺbke dýchania a život ohrozujúcom útlme dýchania, ktorý si vyžaduje intubáciu a ventiláciu. Bolo pozorované Cheyne- Stokesovo dýchanie a apnoe. Bezvedomie môže sprevádzať bradykardia a hypotermia, ako aj svalová hypotónia, zatiaľ čo šľachové reflexy zostávajú intaktné. Bradykardia reaguje na intravenózne podanie atropínu. Prípady hypernatrémie s metabolickou alkalózou boli hlásené v súvislosti so súbežným používaním infúzie NaCl.
Liečba
Ak je podozrenie na ďalšie požité látky, môže sa zvážiť výplach žalúdka. Keďže sa pri porušenom vedomí môže vyskytnúť vracanie, má sa zabezpečiť vhodná poloha (poloha ležmo na ľavom boku)
a zaistenie dýchacích ciest intubáciou. Hoci u pacientov v hlbokej kóme môže chýbať reflex vracania, aj pacienti v bezvedomí sa môžu brániť intubácii a má sa zvážiť rýchla sekvenčná indukcia (bez použitia sedatíva).
Po podaní flumazenilu nemožno predpokladať žiadny zvrat v centrálnych tlmivých účinkoch nátriumoxybátu. Nie je k dispozícii postačujúci dôkaz pre odporučenie použitia naloxónu v liečbe predávkovania GHB. Použitie hemodialýzy a ďalších foriem mimotelového odstránenia lieku pri predávkovaní nátriumoxybátom sa neštudovalo, ale bolo hlásené v prípadoch acidózy v dôsledku predávkovania GHB. Vzhľadom na rýchly metabolizmus nátriumoxybátu nemusia však byť tieto opatrenia odôvodnené.
Farmakologické vlastnosti - Xyrem 180 ml
Farmakoterapeutická skupina: iné liečivá na centrálnu nervovú sústavu, ATC kód: N07XX04
Nátriumoxybát je liek s tlmivým účinkom na centrálny nervový systém, ktorý znižuje nadmernú ospalosť v priebehu dňa a kataplexiu u pacientov s narkolepsiou a modifikuje spánkovú architektúru redukciou fragmentácie nočného spánku. Presný mechanizmus, ktorým nátriumoxybát účinkuje na kataplexiu, nie je známy, avšak predpokladá sa, že nátriumoxybát pôsobí podporou spánku
s pomalými (delta) vlnami a konsolidáciou nočného spánku. Nátriumoxybát podaný pred nočným spánkom zvyšuje spánok štádia 3 a 4 a zvyšuje spánkovú latenciu, zatiaľ čo znižuje frekvenciu nástupu spánkových periód REM (SOREMP). Ďalšie mechanizmy, ktoré dosiaľ neboli objasnené, sa môžu tiež podieľať na účinku lieku. Viac ako 80 % pacientov v databáze klinických štúdií zotrvalo na súbežnom užívaní psychostimulancií.
Dospelí
Účinnosť nátriumoxybátu v liečbe príznakov narkolepsie bola stanovená v štyroch multicentrických, randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách s paralelnými skupinami (štúdie 1,2,3 a 4) u pacientov s narkolepsiou s kataplexiou s výnimkou štúdie 2, kedy kataplexia nebola k zaradeniu vyžadovaná. Súčasné užívanie stimulancií bolo povolené vo všetkých štúdiách (s výnimkou fázy aktívnej liečby pri štúdii 2); antidepresíva boli vysadené pred nasadením aktívnej liečby vo všetkých štúdiách okrem štúdie 2. V každej štúdii bola denná dávka rozdelená do dvoch rovnakých dávok. Prvá dávka sa užila každý večer pred spaním a druhá dávka sa užila
o 2,5 až 4 hodiny neskôr.
Tabuľka 2 Súhrn klinických štúdií uskutočnených s nátriumoxybátom v liečbe narkolepsie
| Štúdia | Primárne parametre účinnosti | N | Sekundárne parametreúčinnosti | Trvanie | Aktívna liečba a dávka (g/d) |
| Štúdia 1 | EDS (ESS); CGIc | 246 | MWT/spánková architektúra/ kataplexia/Naps/FOSQ | 8 týždňov | Nátriumoxybát 4,5 - 9 |
| Štúdia 2 | EDS (MWT) | 231 | Spánková architektúra/ ESS/CGIc/Naps | 8 týždňov | Nátriumoxybát 6 – 9Modafinil 200-600 mg |
| Štúdia 3 | Kataplexia | 136 | EDS (ESS)/CGIc/Naps | 4 týždne | Nátriumoxybát 3 - 9 |
| Štúdia 4 | Kataplexia | 55 | žiadne | 4 týždne | Nátriumoxybát 3 - 9 |
EDS – nadmerná denná spavosť; ESS – Epworthská spánková škála; MWT – Test udržania bdelosti; Naps – počet nechcených denných usnutí; CGIc – Celkový klinický dojem zmeny; FOSQ – funkčné výsledky spánkového dotazníka
Do štúdie 1 bolo zaradených 246 pacientov s narkolepsiou. Štúdia 1 obsahovala periódu titrácie
v dĺžke 1 týždňa. Primárnym parametrom účinnosti boli zmeny v nadmernej dennej spavosti, merané Epworthskou spánkovou škálou (ESS) a zmena celkovej závažnosti príznakov narkolepsie u pacienta, hodnotená skúšajúcim pomocou škály Celkového klinického dojmu zmeny (CGI-c).
Tabuľka 3 Súhrn výsledkov ESS v štúdii 1
| Epworthská spánková škála (ESS; rozsah 0-24) | ||||
| Skupina s dávkou [g/d (n)] | Počiatočnýstav | Koncový bod | Medián zmeny odpočiatočného stavu | Zmena oproti počiatočnému stavu v porovnaní s placebom(p-hodnota) |
| Placebo (60) | 17,3 | 16,7 | -0,5 | - |
| 4,5 (68) | 17,5 | 15,7 | -1,0 | 0,119 |
| 6 (63) | 17,9 | 15,3 | -2,0 | 0,001 |
| 9 (55) | 17,9 | 13,1 | -2,0 | < 0,001 |
Tabuľka 4 Súhrn výsledkov CGI-cv štúdii 1
| Celkový klinický dojem zmeny (CGI-c) | ||
| Skupina s dávkou [g/d (n)] | Respondenti* N (%) | Zmena oprotipočiatočnému stavuv porovnaní s placebom (p-hodnota) |
| Placebo (60) | 13 (21,7) | - |
| 4,5 (68) | 32 (47,1) | 0,002 |
| 6 (63) | 30 (47,6) | < 0,001 |
| 9 (55) | 30 (54,4) | < 0,001 |
* údaje CGI-cboli analyzované s definovaním respondentov ako pacientov, ktorí vykázali veľmi
výrazné alebo výrazné zlepšenie.
Štúdia 2 porovnávala účinok perorálne užívaného nátriumoxybátu, modafinilu a nátriumoxybátu + modafinilu s placebom v liečbe dennej ospalosti pri narkolepsii. Počas 8 týždňov trvajúcej dvojito zaslepenej periódy užívali pacienti modafinil v ich obvyklej dávke alebo placebo. Nátriumoxybát alebo placebo užívali v dávke 6 g/deň prvé 4 týždne a v dávke 9 g/deň počas ostatných 4 týždňov. Primárnym parametrom účinnosti bola nadmerná denná spavosť meraná objektívnou odpoveďou v MWT.
Tabuľka 5 Súhrn výsledkov MWT v štúdii 2
| ŠTÚDIA 2 | ||||
| Skupina s dávkou | Počiatočnýstav | Koncový bod | Priemerná zmena oproti počiatočnému stavu | Koncový bod v porovnaní s placebom |
| Placebo (56) | 9,9 | 6,9 | -2,7 | - |
| Nátriumoxybát (55) | 11,5 | 11,3 | 0,16 | < 0,001 |
| Modafinil (63) | 10,5 | 9,8 | -0,6 | 0,004 |
| Nátriumoxybát + Modafinil (57) | 10,4 | 12,7 | 2,3 | < 0,001 |
Do štúdie 3 bolo zaradených 136 pacientov s narkolepsiou so strednou až ťažkou kataplexiou (medián 21 kataplektických záchvatov za týždeň) v počiatočnom stave. Primárnym parametrom účinnosti bola v tejto štúdii frekvencia záchvatov kataplexie.
Tabuľka 6 Súhrn výsledkov v štúdii 3
| Dávka | Počet osôb | Záchvaty kataplexie | ||
| Štúdia 3 | Počiatočný stav | Medián zmeny od počiatočného stavu | Zmena oproti počiatočnému stavu v porovnaní s placebom(p-hodnota) | |
| Medián záchvatov/týždeň | ||||
| Placebo | 33 | 20,5 | -4 | - |
| 3,0 g/deň | 33 | 20,0 | -7 | 0,5235 |
| 6,0 g/deň | 31 | 23,0 | -10 | 0,0529 |
| 9,0 g/deň | 33 | 23,5 | -16 | 0,0008 |
Do štúdie 4 bolo zaradených 55 pacientov s narkolepsiou, ktorí užívali nátriumoxybát v otvorenom usporiadaní počas 7 až 44 mesiacov. Pacienti boli randomizovaní k pokračovaniu v liečbe nátriumoxybátom v ich obvyklej dávke alebo placebom. Štúdia 4 bola usporiadaná špecificky ku zhodnoteniu kontinuálnej účinnosti nátriumoxybátu po dlhodobej liečbe. Primárnym parametrom účinnosti bola v tejto štúdii frekvencia záchvatov kataplexie.
Tabuľka 7 Súhrn výsledkov v štúdii 4
| Liečebná skupina | Počet osôb | Záchvaty kataplexie | ||
| Štúdia 4 | Počiatočný stav | Medián zmeny od počiatočného stavu | Zmena oprotipočiatočnému stavuv porovnaní s placebom (p-hodnota) | |
| Medián záchvatov/2 týždne | ||||
| Placebo | 29 | 4,0 | 21,0 | - |
| Nátriumoxybát | 26 | 1,9 | 0 | p < 0,001 |
V štúdii 4 bola odpoveď numericky podobná u pacientov liečených dávkou 6 až 9 g/deň, ale nebol
pozorovaný žiaden efekt pri dávkach nižších ako 6 g/deň.
Pediatrická populácia
Účinnosť nátriumoxybátu u pediatrickej populácie s narkolepsiou s kataplexiou bola stanovená v dvojito zaslepenom, placebom kontrolovanom, randomizovanom, multicentrickom skúšaní s vysadzovaním.
Táto klinická štúdia preukázala klinickú účinnosť nátriumoxybátu pri liečbe kataplexie a nadmernej ospanlivosti počas dňa (EDS) pri narkolepsii u pediatrických účastníkov.
Bolo randomizovaných 63 pacientov do populácie na hodnotenie účinnosti, pričom primárnym ukazovateľom účinnosti v tomto skúšaní bola zmena v počte kataplektických záchvatov za týždeň v intervale od posledných dvoch týždňov obdobia so stabilnou dávkou po dvojito zaslepené obdobie.
Počas dvojito zaslepeného obdobia medián (Q1, Q3) zmeny oproti počiatočnému stavu (t. j. posledné 2 týždne obdobia so stabilnou dávkou) v počte kataplektických záchvatov za týždeň bol 12,71 (3,44; 19,77) u pacientov randomizovaných pre užívanie placeba a 0,27 (–1,00; 2,50) u pacientov randomizovaných pre užívanie nátriumoxybátu.
Tabuľka 8 Prehľad výsledkov z klinickej štúdie 13-005 u detí/dospievajúcich
| Liečebná skupina | Početpacientov | Počet kataplektických záchvatov za týždeň (medián) | ||
| Počiatočný stav(t. j.posledné 2 týždne obdobia sostabilnou dávkou) | Dvojito zaslepené obdobie | Zmena oproti počiatočnému stavu | ||
| Placebo | 32 | 4,67 | 21,25 | 12,71 |
| Nátriumoxybát | 31 | 3,50 | 3,77 | 0,27 |
| p-hodnota | < 0,0001 | |||
Pri analýzach primárneho ukazovateľa vo vedľajších skupinách podľa veku (7 – 11 rokov a 12 –
17 rokov) boli pozorované podobné výsledky. Počas obdobia dvojito zaslepenej liečby u účastníkov vo veku 7 až 11 rokov medián (Q1, Q3) zmeny oproti počiatočnému stavu v počte kataplektických záchvatov za týždeň bol 18,32 (7,58; 35,75) u účastníkov randomizovaných pre užívanie placeba
a 0,13 (-1,15; 2,05) u účastníkov randomizovaných pre užívanie nátriumoxybátu (p < 0,0001). Počas obdobia dvojito zaslepenej liečby u účastníkov vo veku 12 až 17 rokov medián (Q1, Q3) zmeny oproti počiatočnému stavu v počte kataplektických záchvatov za týždeň bol 9,39 (1,08; 16,12) u účastníkov randomizovaných pre užívanie placeba a 0,58 (–0,88; 2,58) u účastníkov randomizovaných pre užívanie nátriumoxybátu (p = 0,0044).
Počas obdobia dvojito zaslepenej liečby medián (Q1, Q3) zmeny v sekundárnom ukazovateli (zmena v skóre dosiahnutom v ESS) oproti počiatočnému stavu (ktorá nastala pri 3. návšteve – na konci obdobia so stabilnou dávkou) pri skóre dosiahnutom v Epworthovej stupnici na hodnotenie ospanlivosti u detí a dospievajúcich (ESS-CHAD) bol 3,0 (1,0; 5,0) u účastníkov randomizovaných pre užívanie placeba a 0,0 (–1,0; 2,0) u účastníkov randomizovaných pre užívanie nátriumoxybátu. Porovnanie kategoriálnej zmeny oproti počiatočnému stavu pri jednotlivých liečbach bolo štatisticky významné (p
= 0,0004) pri analýze pomocou modelu ANCOVA obsahujúceho liečbu ako faktor a kategoriálnu počiatočnú hodnotu ako kovariát. Účastníci randomizovaní pre užívanie placeba mali pri počiatočnom stave v priemere vyššie skóre v ESS (CHAD) v porovnaní s účastníkmi užívajúcimi nátriumoxybát.
Tabuľka 9 Prehľad skóre dosiahnutého v ESS (CHAD) počas obdobia dvojito zaslepenej liečby (populácia na hodnotenie účinnosti)
| Liečebná skupina | Početpacientov | Zmena v skóre v ESS (CHAD) (medián) | ||
| Počiatočný stav (3. návšteva – koniec obdobiaso stabilnou dávkou) | Koniec obdobia dvojito zaslepenej liečby (4. návšteva) | Zmena oproti počiatočnému stavu | ||
| Placebo | 32 | 11,0 | 12,0 | 3,0 |
| Nátriumoxybát | 31 | 8,0 | 9,0 | 0,0 |
| p-hodnota | 0,0004 | |||
Skratky: ESS (CHAD) = Epworthova stupnica na hodnotenie ospanlivosti u detí a dospievajúcich
Nátriumoxybát sa po perorálnom podaní rýchlo a takmer úplne absorbuje; absorpcia je oneskorená a
znížená jedlom s vysokým obsahom tuku. Vylučuje sa hlavne metabolizmom
s polčasom 0,5 až 1 hodina. Farmakokinetika je nelineárna s plochou pod krivkou plazmatickej koncentrácie (AUC) v porovnaní s časovou krivkou, ktorá sa zvýši 3,8-násobne pri zdvojnásobení dávky zo 4,5 g na 9 g. Farmakokinetika sa po opakovaných dávkach nemení.
Absorpcia
Nátriumoxybát sa po perorálnom podaní rýchlo absorbuje s absolútnou biologickou dostupnosťou približne 88 %. Priemerné vrcholové plazmatické koncentrácie (1. a 2. vrchol) po podaní dennej dávky 9 g rozdelenej do dvoch rovnakých dávok podaných v rozmedzí 4 hodín, boli 78 a 142 μg/ml. Priemerný čas do dosiahnutia vrcholovej plazmatickej koncentrácie (Tmax) sa v ôsmich farmakokinetických štúdiách pohyboval od 0,5 do 2 hodín. Po perorálnom podaní plazmatické hladiny nátriumoxybátu stúpajú s rastúcou dávkou viac ako proporcionálne. Jednorazové dávky vyššie
než 4,5 g sa neštudovali. Podanie nátriumoxybátu bezprostredne po jedle s vysokým obsahom tukov viedlo k oneskorenej absorpcii (priemerný Tmax stúpol z 0,75 hod. na 2,0 hod.) a k zníženiu vrcholovej plazmatickej hladiny (Cmax) priemerne o 58 % a systémovej expozície (AUC) o 37 %.
Distribúcia
Nátriumoxybát je hydrofilná zlúčenina so zdanlivým distribučným objemom v priemere 190– 384 ml/kg. Pri koncentráciách nátriumoxybátu v rozmedzí od 3 do 300 μg/ml sa viaže menej než 1 % na plazmatické bielkoviny.
Biotransformácia
Štúdie na zvieratách ukazujú, že metabolizmus je hlavnou eliminačnou dráhou pre nátriumoxybát, ktorý tvorí prostredníctvom cyklu trikarboxylových kyselín (Krebsov cyklus) a sekundárne β- oxidáciou oxid uhličitý a vodu. V primárnej dráhe je obsiahnutý cytozólový enzým spojený s NADP+, GHB (gama-hydroxybutyrát) dehydrogenáza, ktorý katalyzuje premenu nátriumoxybátu na sukcinátsemialdehyd, ktorý sa potom biotransformáciou premení na kyselinu jantárovú pomocou enzýmu sukcinátsemialdehyddehydrogenáza. Kyselina jantárová vstupuje do Krebsovho cyklu a metabolizuje sa na oxid uhličitý a vodu. Druhý mitochondriálny oxidoreduktázový enzým, transhydrogenáza, tiež katalyzuje premenu na sukcinátsemialdehyd v prítomnosti α-ketoglutarátu.
Alternatívna biotransformačná dráha zahŕňaβ-oxidáciu cestou 3,4-dihydroxybutyrátu na acetyl-CoA, ktorý tiež vstupuje do cyklu kyseliny citrónovej, čo vedie k tvorbe oxidu uhličitého a vody. Nebol identifikovaný žiadny aktívny metabolit.
Štúdie in vitro so zlúčenými ľudskými pečeňovými mikrozómami poukazujú, že nátriumoxybát neinhibuje významne aktivity ľudských izoenzýmov: CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 alebo CYP3A až do koncentrácie 3 mM (378 µg/ml). Tieto hladiny sú výrazne vyššie než hladiny, ktoré sa dosahujú pri terapeutických dávkach.
Eliminácia
Klírens nátriumoxybátu sa takmer úplne realizuje biotransformáciou na oxid uhličitý, ktorý sa potom
eliminuje dýchaním. V ľudskom moči sa objaví priemerne menej ako 5 % nezmeneného lieku za 6 až 8 hodín po podaní. Vylučovanie stolicou je zanedbateľné.
Osobitné skupiny pacientov
Starší pacienti
U obmedzeného počtu pacientov vo veku viac ako 65 rokov nebola farmakokinetika nátriumoxybátu odlišná v porovnaní s pacientmi mladšími ako 65 rokov.
Pediatrická populácia
Hlavné farmakokinetické vlastnosti nátriumoxybátu u pediatrických účastníkov sú rovnaké ako
vlastnosti hlásené vo farmakokinetických štúdiách nátriumoxybátu u dospelých.
Pediatrickí a dospelí účastníci užívajúci rovnakú dávku v mg/kg majú podobné profily plazmatickej koncentrácie a času (pozri časť 4.2).
Porucha funkcie obličiek
Keďže obličky nemajú významnú úlohu vo vylučovaní nátriumoxybátu, nebola uskutočnená žiadna farmakokinetická štúdia u pacientov s poškodením obličiek; nepredpokladá sa žiadny vplyv funkcie obličiek na farmakokinetiku nátriumoxybátu.
Porucha funkcie pečene
Nátriumoxybát prechádza významným presystémovým („firstpass“) metabolizmom. Po jednorazovej perorálnej dávke 25 mg/kg boli hodnoty AUC u pacientov s cirhózou dvojnásobné, pričom sa zdanlivý perorálny klírens znížil z 9,1 ml/min/kg u zdravých dospelých osôb na 4,5 ml/min/kg u pacientov v triede A (bez ascitu) a na 4,1 ml/min/kg u pacientov triedy C (s ascitom). Eliminačný polčas bol u pacientov v triede C a triede A významne dlhší než u kontrolných osôb (priemerný t1/2 59 minút u pacientov v triede C a 32 minút u pacientov v triede A oproti 22 minútam u kontrolných osôb).
Začiatočná dávka sa má znížiť na polovicu u všetkých pacientov s poruchou funkcie pečene
a odpoveď na zvýšenie dávky sa má starostlivo sledovať (pozri časť 4.2).
Rasa
Vplyv rasy na metabolizmus nátriumoxybátu sa neskúmal.
Farmaceutické informácie - Xyrem 180 ml
5 rokov
Po prvom otvorení: 90 dní
Po nariedení v dávkovacích pohároch sa má liek použiť do 24 hodín.
Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie. Podmienky na uchovávanie po prvom otvorení lieku, pozri časť 6.3. Podmienky na uchovávanie po riedení lieku, pozri časť 6.3.
a špeciálne zariadenie na použitie
180 ml roztoku v oválnej PET 240 ml fľaši jantárovej farby, ktorá je dodávaná s tesnením z plastickej hmoty/fólie a uzatvorená detským bezpečnostným uzáverom zloženým z HDPE/polypropylénu
s vnútornou vložkou z drevitej lepenky.
Každá papierová škatuľa obsahuje jednu fľašu, tlakový adaptér fľaše, kalibrovanú odmerku (polypropylénová striekačka), dva polypropylénové dávkovacie poháre a dva HDPE uzávery s detským bezpečnostným závitom.