Ceftazidim Kabi 1 g Prášok na injekčný roztok
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - Ceftazidim 1 g
Ceftazidím je indikovaný na liečbu infekcií uvedených nižšie u dospelých a detí vrátane
novorodencov (od narodenia).
-
Nozokomiálna pneumónia
-
Bronchopulmonálne infekcie pri cystickej fibróze
-
Bakteriálna meningitída
-
Chronický hnisavý zápal stredného ucha
-
Malígny zápal vonkajšieho ucha
-
Komplikované infekcie močového traktu
-
Komplikované infekcie kože a mäkkých tkanív
-
Komplikované intraabdominálne infekcie
-
Infekcie kostí a kĺbov
-
Peritonitída spojená s dialýzou u pacientov s kontinuálnou ambulantnou peritoneálnou dialýzou (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)
Liečba pacientov s bakteriémiou, ktorá sa vyskytuje v spojení s akoukoľvek infekciou uvedenou vyššie, alebo je podozrenie, že s nimi súvisí.
Ceftazidím možno použiť v liečbe neutropenických pacientov s horúčkou, u ktorej je
podozrenie, že vznikla v dôsledku bakteriálnej infekcie.
Ceftazidím možno použiť v perioperačnej profylaxii infekcií močových ciest u pacientov, ktorí podstupujú transuretrálnu resekciu prostaty (trans-urethral resection of the prostate, TURP).
Pri výbere ceftazidímu je potrebné brať do úvahy jeho antibakteriálne spektrum, ktoré je obmedzené hlavne na aeróbne gramnegatívne baktérie (pozri časti 4.4 a 5.1).
Ceftazidím sa má súbežne podávať s inými antibakteriálnymi látkami vždy, akonáhle by možné spektrum baktérií, ktoré spôsobujú dané ochorenie, nespadalo do jeho spektra účinnosti.
Je potrebné vziať do úvahy oficiálne odporúčania o správnom používaní antibiotických liečiv.
Dávkovanie
Tabuľka 1: Dospelí a deti ≥ 40 kg
| Intermitentné podávanie | |
| Infekcia | Dávka, ktorá sa má podať |
| Bronchopulmonálne infekcie pri cystickej fibróze | 100 - 150 mg/kg/deň každých 8 hodín, maximálne9 g za deň1 |
| Febrilná neutropénia | 2 g každých 8 h |
| Nozokomiálna pneumónia | |
| Bakteriálna meningitída | |
| Bakteriémia* | |
| Infekcie kĺbov a kostí | 1 - 2 g každých 8 h |
| Komplikované infekcie kože a mäkkých tkanív | |
| Komplikované intraabdominálne infekcie | |
| Peritonitída spojená s dialýzou u pacientov sCAPD | |
| Komplikované infekcie močového traktu | 1 - 2 g každých 8 h alebo 12 h |
| Perioperačná profylaxia pri transuretrálnej resekciiprostaty (TURP) | 1 g pri uvedení do anestézie a druhá dávka pri odstraňovaní katétra |
| Chronický hnisavý zápal stredného ucha | 1 - 2 g každých 8 h |
| Malígny zápal vonkajšieho ucha | |
| Kontinuálna infúzia | |
| Infekcia | Dávka, ktorá sa má podať |
| Febrilná neutropénia | Nárazová dávka 2 g nasledovaná kontinuálnou infúziou 4 - 6 g každých 24 h1 |
| Nozokomiálna pneumónia | |
| Bronchopulmonálne infekcie pri cystickej fibróze | |
| Bakteriálna meningitída | |
| Bakteriémia* | |
| Infekcie kĺbov a kostí | |
| Komplikované infekcie kože a mäkkých tkanív | |
| Komplikované intraabdominálne infekcie | |
| Peritonitída spojená s dialýzou u pacientov s CAPD | |
1 U dospelých s normálnou funkciou obličiek sa použilo 9 g/deň bez vedľajších účinkov. *Ak súvisí, alebo je podozrenie, že súvisí s akoukoľvek infekciou uvedenou v časti 4.1.
Tabuľka 2: Deti < 40 kg
| Dojčatá a batoľatá > 2mesiace a deti < 40 kg | Infekcia | Zvyčajná dávka |
| Intermitentné podávanie | ||
| Komplikované infekcie močovéhotraktu | 100 - 150 mg/kg/deň v troch rozdelených dávkach, maximálne 6 g/deň | |
| Chronický hnisavý zápal strednéhoucha | ||
| Malígny zápal vonkajšieho ucha | ||
| Neutropenické deti | 150 mg/kg/deň v troch rozdelených dávkach, maximálne 6 g/deň | |
| Bronchopulmonálne infekcie pricystickej fibróze | ||
| Bakteriálna meningitída | ||
| Bakteriémia* | ||
| Infekcie kostí a kĺbov | 100 - 150 mg/kg/deň v troch rozdelených dávkach, maximálne 6 g/deň | |
| Komplikované infekcie kože amäkkých tkanív | ||
| Komplikované intraabdominálneinfekcie | ||
| Peritonitída spojená s dialýzou upacientov s CAPD | ||
| Kontinuálna infúzia | ||
| Febrilná neutropénia | Nárazová dávka 60 - 100 mg/kg nasledovaná kontinuálnou infúziou 100 - 200 mg/kg/deň,maximálne 6 g/deň | |
| Nozokomiálna pneumónia | ||
| Bronchopulmonálne infekcie pricystickej fibróze | ||
| Bakteriálna meningitída | ||
| Bakteriémia* | ||
| Infekcie kostí a kĺbov | ||
| Komplikované infekcie kože a mäkkých tkanív | ||
| Komplikované intraabdominálneinfekcie | ||
| Peritonitída spojená s dialýzou upacientov s CAPD | ||
| Novorodenci a dojčatá ≤ 2mesiacov | Infekcia | Zvyčajná dávka |
| Intermitentné podávanie | ||
| Väčšina infekcií | 25 - 60 mg/kg/deň v dvochrozdelených dávkach1 | |
1 U novorodencov a dojčiat ≤ 2 mesiacov môže byť sérový polčas ceftazidímu 3- až 4-násobný ako u dospelých.
*Ak súvisí, alebo je podozrenie, že súvisí s akoukoľvek infekciou uvedenou v časti 4.1.
Pediatrická populácia
Bezpečnosť a účinnosť ceftazidímu podávaného kontinuálnou infúziou u novorodencov a dojčiat vo veku ≤ 2 mesiace neboli stanovené.
Starší pacienti
Vzhľadom na zníženie klírensu ceftazidímu, ktoré súvisí s vekom, denná dávka za normálnych okolností nemá presiahnuť 3 g u pacientov starších ako 80 rokov.
Porucha funkcie pečene
Dostupné údaje nenaznačujú potrebu úpravy dávky u miernej alebo stredne závažnej poruche pečene. Nie sú k dispozícii údaje zo štúdii u pacientov so závažnou poruchou pečene (pozri tiež časť 5.2).
Odporúča sa starostlivé klinické monitorovanie bezpečnosti a účinnosti.
Porucha funkcie obličiek
Ceftazidím sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme, preto sa má znížiť dávkovanie u
pacientov s poruchou funkcie obličiek (pozri tiež časť 4.4).
Na začiatku sa má podať nárazová dávka 1 g. Udržiavacie dávky sa majú stanoviť na základe klírensu kreatinínu:
Tabuľka 3: Odporúčané udržiavacie dávky ceftazidímu pri poruche funkcie obličiek - intermitentná infúzia
Dospelí a deti ≥ 40 kg
| Klírens kreatininu (ml/min) | Približná hodnota kreatinínu v sére µmol/l (mg/dl) | Odporúčaná jednotlivá dávka ceftazidímu (g) | Frekvencia dávkovania(hodiny) |
| 50 - 31 | 150 - 200 | 1 | 12 |
| (1,7 - 2,3) | |||
| 30 - 16 | 200 - 350 | 1 | 24 |
| (2,3 - 4,0) | |||
| 15 - 6 | 350 - 500 | 0,5 | 24 |
| (4,0 - 5,6) | |||
| < 5 | > 500 | 0,5 | 48 |
| (> 5,6) |
U pacientov so závažnými infekciami sa má jednotlivá dávka zvýšiť o 50 % alebo sa má zvýšiť frekvencia dávkovania.
U detí sa má klírens kreatinínu prepočítať na plochu telesného povrchu alebo podľa čistej telesnej hmotnosti.
Deti < 40 kg
| Klírens kreatinínu(ml/min)** | Približná hodnota kreatinínu v sére* µmol/l (mg/dl) | Odporúčaná individuálna dávka mg/kg telesnej hmotnosti | Frekvencia dávkovania(hodiny) |
| 50 - 31 |
150 - 200 (1,7 - 2,3) |
25 | 12 |
| 30 - 16 |
200 - 350 (2,3 - 4,0) |
25 | 24 |
| 15 - 6 |
350 – 500 (4,0 - 5,6) |
12,5 | 24 |
| < 5 |
> 500 (> 5,6) |
12,5 | 48 |
|
* Hodnoty sérového kreatinínu sú pomocné hodnoty, ktoré nemusia určiť presne rovnaký stupeň zníženia funkcie u všetkých pacientov so zníženou funkciou obličiek. ** Odhadnutý na základe telesného povrchu alebo nameraný. |
|||
Odporúča sa starostlivé klinické monitorovanie bezpečnosti a účinnosti.
Tabuľka 4: Odporúčané udržiavacie dávky ceftazidímu pri poruche funkcie obličiek - kontinuálna infúzia
Dospelí a deti ≥ 40 kg
| Klírens kreatinínu (ml/min) | Približná hodnota kreatinínu v sére µmol/l (mg/dl) | Frekvencia dávkovania (hodiny) |
| 50 - 31 |
150 - 200 (1,7 - 2,3) |
Nárazová dávka 2 g nasledovaná1 -3 g / 24 hodín |
| 30 - 16 |
200 - 350 (2,3 - 4,0) |
Nárazová dávka 2 g nasledovaná 1 g / 24 hodín |
| ≤ 15 |
> 350 (> 4,0) |
Nehodnotila sa |
Pri voľbe dávky sa odporúča zvýšená opatrnosť. Odporúča sa starostlivé klinické monitorovanie bezpečnosti a účinnosti.
Deti < 40 kg
Bezpečnosť a účinnosť ceftazidímu podávaného kontinuálnou infúziou deťom s hmotnosťou < 40 kg a s poruchou funkcie obličiek neboli stanovené. Odporúča sa starostlivé klinické monitorovanie bezpečnosti a účinnosti.
Ak sa u detí s poruchou funkcie obličiek použije kontinuálna infúzia, klírens kreatinínu sa má prepočítať na plochu telesného povrchu alebo podľa čistej telesnej hmotnosti.
Hemodialýza
Sérový polčas počas hemodialýzy sa pohybuje v rozmedzí od 3 do 5 hodín. Po každej hemodialýze sa majú zopakovať odporúčané udržiavacie dávky ceftazidímu uvedené v tabuľke nižšie.
Peritoneálna dialýza
Ceftazidím možno použiť pri peritoneálnej dialýze a kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze (CAPD).
Okrem intravenózneho použitia sa ceftazidím môže zaviesť do dialyzačnej tekutiny (zvyčajne 125 mg - 250 mg na 2 litre dialyzačného roztoku).
U pacientov so zlyhávaním obličiek na kontinuálnej artériovenóznej hemodialýze alebo vysokoprietokovej („high-flux") hemofiltrácii na jednotkách intenzívnej starostlivosti: 1 g denne buď ako jednorazová dávka alebo v rozdelených dávkach. Pri nízkoprietokovej („low-flux") hemofiltrácii dodržiavajte dávky odporúčané pri poruche funkcie obličiek.
U pacientov s venovenóznou hemofiltráciou a venovenóznou hemodialýzou je potrebné sa riadiť odporúčaniami v dávkovaní v nižšie uvedených tabuľkách.
Tabuľka 5: Odporúčané dávky pri kontinuálnej venovenóznej hemofiltrácii
| Reziduálna renálna funkcia (klírens kreatinínu ml/min) | Udržiavacia dávka (mg)pre rýchlosť ultrafiltrácie (ml/min)1: | |||
| 5 | 16,7 | 33,3 | 50 | |
| 0 | 250 | 250 | 500 | 500 |
| 5 | 250 | 250 | 500 | 500 |
| 10 | 250 | 500 | 500 | 750 |
| 15 | 250 | 500 | 500 | 750 |
| 20 | 500 | 500 | 500 | 750 |
1Udržiavacia dávka sa má podávať každých 12 hodín.
Tabuľka 6: Odporúčané dávky počas kontinuálnej venovenóznej hemodialýze
| Reziduálna renálna funkcia (klírens kreatinínu ml/min) | Udržiavacia dávka (mg) pri rýchlosti prietoku dialyzátu1: | |||||
|
0 5 10 15 20 |
1,0 l/h | 2,0 l/h | ||||
| Rýchlosť ultrafiltrácie(l/h) | Rýchlosť ultrafiltrácie(l/h) | |||||
| 0,5 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 1,0 | 2,0 | |
|
500 500 500 500 750 |
500 500 500 750 750 |
500 750 750 750 1000 |
500 500 500 750 750 |
500 500 750 750 750 |
750 750 1000 1000 1000 |
|
1 Udržiavacia dávka sa má podávať každých 12 hodín. Spôsob podávania:
Ceftazidím sa má podávať intravenóznou injekciou alebo infúziou, alebo hlbokou intramuskulárnou injekciou. Odporúčané miesta na podanie intramuskulárnej injekcie sú horný vonkajší kvadrant gluteus maximus alebo laterálna časť stehna. Roztoky ceftazidímu sa môžu podať priamo do žily alebo sa môžu zaviesť do infúznej súpravy, ak pacient dostáva parenterálne tekutiny.
Štandardne odporúčaná cesta podania je intravenóznou intermitentnou injekciou alebo intravenóznou kontinuálnou infúziou. Intramuskulárne podanie sa má zvážiť len keď intravenózne podanienie je možné, alebo je menej vhodné pre pacienta.
Dávka závisí od závažnosti, citlivosti, miesta a typu infekcie a od veku a renálnej funkcie pacienta.
Pokyny na rekonštitúciu lieku pred podaním, pozri časť 6.6.
Precitlivenosť na ceftazidím, na akékoľvek iné cefalosporíny alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
Závažná precitlivenosť v anamnéze (napr. anafylaktická reakcia) na akékoľvek iné typy betalaktámových antibakteriálnych látok (penicilíny, monobaktámy a karbapenémy).
Hypersenzitívne reakcie
Rovnako ako u všetkých betalaktámových antibakteriálnych látok boli hlásené závažné a občas fatálne reakcie z precitlivenosti. V prípade závažných reakcií z precitlivenosti sa musí liečba ceftazidímom okamžite ukončiť a začať adekvátne záchranné opatrenia.
Pred začatím liečby treba zistiť, či má pacient v anamnéze závažné reakcie z precitlivenosti na ceftazidím, na iné cefalosporíny alebo na akýkoľvek iný typ betalaktámov. Opatrnosť je potrebná, ak sa ceftazidím podáva pacientom s anamnézou nezávažnej reakcie z precitlivenosti na iné betalaktámové antibiotiká.
V súvislosti s liečbou ceftazidímom boli s neznámou frekvenciou hlásené závažné kožné nežiaduce reakcie (SCAR) vrátane Stevensovho-Johnsonovho syndrómu (SJS), toxickej epidermálnej nekrolýzy (TEN), liekovej reakcie s eozinofíliou a systémovými príznakmi (DRESS, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) a akútnej generalizovanej exantémovej pustulózy (AGEP), ktoré môžu byť život ohrozujúce alebo smrteľné.
Pacienti musia byť poučení o prejavoch a príznakoch a musia sa u nich pozorne sledovať prípadné kožné reakcie.
Ak sa vyskytnú prejavy a príznaky naznačujúce tieto reakcie, liečba ceftazidímom sa má okamžite ukončiť a má sa zvážiť alternatívna liečba.
Ak sa u pacienta pri užívaní ceftazidímu vyvinula závažná reakcia, ako napr. SJS, TEN, DRESS alebo AGEP, liečba ceftazidímom sa u tohto pacienta nesmie nikdy znova začať.
Spektrum antibakteriálnej aktivity
Ceftazidím má obmedzené spektrum antibakteriálnej aktivity. V monoterapii nie je vhodný na liečbu niektorých typov infekcií, pokým sa patogén ešte nepreukázal a nie je známe, či je citlivý, alebo pokiaľ nie je silné podozrenie, že najpravdepodobnejší patogén (patogény) by bol vhodný na liečbu ceftazidímom. Toto sa týka najmä pri zvažovaní liečby pacientov s bakteriémiou a liečby bakteriálnej meningitídy, infekcií kože a mäkkých tkanív a infekcií kostí a kĺbov. Okrem toho, ceftazidím je citlivý na hydrolýzu niektorými zo širokospektrálnych betalaktamáz (extended spectrum beta lactamases, ESBL). Preto je pri výbere ceftazidímu na liečbu potrebné vziať do úvahy informácie o prevalencii mikroorganizmov produkujúcich ESBL.
Pseudomembranózna kolitída
Kolitída súvisiaca s antibakteriálnymi látkami a pseudomembranózna kolitída sa hlásili takmer pri všetkých antibakteriálnych látkach vrátane ceftazidímu a jej závažnosť môže byť mierna až život ohrozujúca. Preto je dôležité zvážiť túto diagnózu u pacientov s hnačkou počas podávania ceftazidímu alebo následne po ňom (pozri časť 4.8). Má sa zvážiť ukončenie liečby ceftazidímom a podanie špecifickej liečby pre Clostridium difficile. Lieky, ktoré inhibujú peristaltiku sa nemajú podávať.
Dlhodobé použitie môže spôsobiť zvýšený rast necitlivých organizmov (napr. enterokokov, húb), čo si môže vyžiadať prerušenie liečby alebo iné vhodné opatrenia. Je nevyhnutné opakovane prehodnotiť pacientov stav.
Funkcia obličiek/porucha funkcie
Súbežná liečba s vysokými dávkami cefalosporínov a nefrotoxických liekov, ako sú aminoglykozidy alebo silné diuretiká (napr. furosemid), môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu obličiek.
Ceftazidím sa vylučuje obličkami, preto sa má dávka znížiť podľa stupňa poruchy funkcie obličiek. Pacientov s poruchou funkcie obličiek je potrebné starostlivo monitorovať s ohľadom na bezpečnosť a účinnosť. Neurologické následky sa občas hlásili, keď sa dávka u pacientov s poruchou funkcie obličiek neznížila (pozri časti 4.2 a 4.8).
Interferencia s laboratórnymi testami
Ceftazidím neinterferuje s testami na glykozúriu, založenými na enzýmových metódach, ale môže mierne interferovať (falošná pozitivita) s metódami založenými na redukcii medi (Benediktova metóda, Fehlingova metóda, Clinitest).
Ceftazidím neinterferuje so stanovením kreatinínu pomocou alkalického pikrátu.
Pozitívny Coombsov test, ktorý sa v súvislosti s použitím ceftazidímu vyskytuje asi u 5 % pacientov, môže interferovať s krížovou krvnou skúškou.
Dôležitá informácia o jednej zo zložiek lieku Ceftazidim Kabi
Ceftazidim Kabi 1 g
Tento liek obsahuje 52 mg sodíka v jednej injekčnej liekovke, čo zodpovedá 2,6 % WHO
odporúčaného maximálneho denného príjmu 2 g sodíka pre dospelú osobu.
Ceftazidim Kabi 2 g
Tento liek obsahuje 104 mg sodíka v jednej injekčnej liekovke, čo zodpovedá 5,2 % WHO odporúčaného maximálneho denného príjmu 2 g sodíka pre dospelú osobu.
Interakčné štúdie sa vykonali s probenecidom a furosemidom.
Súbežné použitie vysokých dávok s nefrotoxickými liekmi môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu obličiek (pozri časť 4.4).
Chloramfenikol pôsobí in vitro antagonisticky voči ceftazidímu a ostatným cefalosporínom. Klinická významnosť tohto zistenia nie je známa, ale ak sa navrhuje súbežné podávanie ceftazidímu s chloramfenikolom, má sa zvážiť možnosť antagonizmu.
Gravidita
K dispozícii je obmedzené množstvo údajov o použití ceftazidímu u tehotných žien. Štúdie na zvieratách nenaznačujú priame alebo nepriame škodlivé účinky vzhľadom na tehotenstvo, embryonálny/fetálny vývin, pôrod alebo postnatálny vývin (pozri časť 5.3). Ceftazidím sa môže predpisovať tehotným ženám, len ak prínos preváži riziko.
Dojčenie
Ceftazidím sa vylučuje do materského mlieka v malých množstvách, ale pri terapeutických dávkach sa nepredpokladá vplyv ceftazidímu na dojčené dieťa. Ceftazidím možno použiť počas dojčenia.
Fertilita
Nie sú dostupné žiadne údaje.
Nevykonali sa žiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Môžu sa však vyskytnúť nežiaduce účinky (napr. závrat), ktoré môžu ovplyvniť schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje (pozri časť 4.8).
Najčastejšie nežiaduce reakcie sú eozinofília, trombocytóza, flebitída alebo tromboflebitída pri intravenóznom podaní, hnačka, prechodné zvýšenie hladín pečeňových enzýmov,
makulopapulárna alebo urtikariálna vyrážka, bolesť a/alebo zápal po intramuskulárnej injekcii a pozitívny Coombsov test.
Na určenie frekvencie častých a menej častých nežiaducich účinkov sa použili údaje zo sponzorovaných a nesponzorovaných klinických skúšaní. Frekvencie priradené ku všetkým ostatným nežiaducim účinkom sa určili hlavne pomocou údajov po uvedení lieku na trh a poukazujú skôr na počet hlásení ako na skutočnú frekvenciu.V rámci jednotlivých skupín frekvencií sú nežiaduce účinky usporiadané v poradí klesajúcej závažnosti. Na klasifikáciu frekvencie sa použilo nasledujúce pravidlo:
Veľmi časté: (≥ 1/10)
Časté: (≥ 1/100 až < 1/10) Menej časté: (≥ 1/1000 až < 1/100) Zriedkavé: (≥ 1/10 000 až < 1/1000) Veľmi zriedkavé: (< 1/10 000)
Neznáme: (nemožno odhadnúť z dostupných údajov)
| Trieda orgánových systémov | Časté | Menej časté | Veľmi zriedkavé | Neznáme |
| Infekcie a nákazy | Kandidóza (vrátane vaginitídy a kandidózy ústnej dutiny) | |||
| Porucha krvi alymfatického systému | Eozinofília Trombocytóza | Neutropénia Leukopénia Trombocytopénia | Agranulocytóza Hemolytická anémia Lymfocytóza | |
| Poruchy imunitného systému | Anafylaxia (vrátane bronchospazmu a/alebohypotenzie) (pozričasť 4.4) | |||
| Poruchy nervového systému | Bolesť hlavy Závrat | Neurologické následky1 Parestézia | ||
| Poruchy ciev | Flebitída alebo tromboflebitída pri intravenóznom podávaní | |||
| Poruchy gastrointestinálneho traktu | Hnačka | Hnačka a kolitída2 súvisiaca s použitím antibakteriálnych látok (pozri časť 4.4)Bolesť brucha Nevoľnosť Vracanie | Zlá chuť |
| Poruchy pečene a žlčových ciest | Prechodné zvýšenie hladín jedného alebo viacerých pečeňových enzýmov3 | Žltačka | ||
| Poruchy kože a podkožného tkaniva | Makulopapulárna alebo urtikariálna vyrážka | Pruritus | Toxická epidermálna nekrolýza Stevensov- Johnsonov syndróm Multiformný erytém Angioedém DRESS5, akútna generalizovaná exantémovápustulóza (AGEP) | |
| Poruchy funkcie obličiek a močových ciest | Prechodné zvýšenie hladiny močoviny v krvi, dusíka močoviny v krvi a/alebo sérovéhokreatinínu | Intersticiálna nefritída Akútne zlyhanie obličiek | ||
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | Bolesť a/alebo zápal po intramuskulárnej injekcii | Horúčka | ||
| Laborátorne a funkčné vyšetrenia | PozitívnyCoombsov test4 | |||
| 1 U pacientov s poruchou funkcie obličiek, ktorým sa dávka ceftazidímu dostatočne neznížila, sa hlásili neurologické následky vrátane tremoru, myoklónie, kŕčov, encefalopatie a kómy.2 Hnačka a kolitída môžu byť spojené s Clostridium difficile a môžu sa prejaviť ako pseudomembranózna kolitída.3 ALT (SGPT), AST (SGOT), LHD, GGT, alkalická fosfatáza.4 Pozitívny Coombsov test sa vyskytuje asi u 5 % pacientov a môže interferovať s krížovou krvnou skúškou.5 Boli hlásené zriedkavé prípady, keď sa DRESS spájal s ceftazidímom. | ||||
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Predávkovanie môže viesť k neurologickým následkom, vrátane encefalopatie, kŕčov a kómy.
U pacientov s poruchou funkcie obličiek sa môžu vyskytnúť príznaky predávkovania, ak sa dávka dostatočne nezníži (pozri časti 4.2 a 4.4).
Sérové hladiny ceftazidímu sa môžu znížiť hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou.
Farmakologické vlastnosti - Ceftazidim 1 g
Farmakoterapeutická skupina: Antibiotiká na systémové použitie, Cefalosporíny tretej generácie,
ATC kód: J01DD02
Mechanizmus účinku
Ceftazidím inhibuje syntézu bunkovej steny baktérie po väzbe na proteíny viažuce penicilín (penicillin binding proteins, PBPs). Výsledkom je prerušenie biosyntézy bunkovej steny (peptidoglykánu), čo vedie k lýze bakteriálnej bunky a smrti.
Vzťah medzi farmakokinetikou (FK) a farmakodynamikou (FD)
Pri cefalosporínoch sa preukázalo, že najdôležitejším farmakokineticko-farmakodynamickým ukazovateľom korelujúcim s účinnosťou in vivo je percento dávkovacieho intervalu, keď koncentrácia neviazaného liečiva zostáva nad minimálnou inhibičnou koncentráciou (MIC) ceftazidímu pre jednotlivé cieľové druhy (t.j. % T > MIC).
Mechanizmus rezistencie
Bakteriálna rezistencia na ceftazidím môže byť spôsobená jedným alebo viacerými z nasledujúcich
mechanizmov:
-
hydrolýza pôsobením betalaktamáz. Ceftazidím môže byť účinne hydrolyzovaný určitým rozšíreným spektrom betalaktamáz (ESBL) vrátane SHV (skupiny SBLS) a enzýmami AmpC, ktoré môžu byť indukované alebo trvalo odblokované v určitých aeróbnych gramnegatívnych druhoch.
-
znížená afinita bielkovín viažucich penicilín k ceftazidímu.
-
nepriepustnosť vonkajšej steny membrány, ktorá zabraňuje prístupu ceftazidímu na bielkoviny viažuce penicilín v gramnegatívnych organizmoch.
-
bakteriálnymi efluxnými pumpami.
Hraničné hodnoty
Hraničné hodnoty minimálnej inhibičnej koncentrácie (MIC), ktoré stanovila Európska komisia pre testovanie antimikrobiálnej citlivosti (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST), sú nasledujúce:
| Mikroorganizmus | Hraničné hodnoty (mg/l) | ||
| S | I | R | |
| Enterobacteriaceae | ≤ 1 | 2 - 4 | > 4 |
| Pseudomonas aeruginosa | ≤ 81 | - | > 8 |
| Hraničné hodnoty nezávislé od bakteriálnych druhov2 | ≤ 4 | 8 | > 8 |
S (susceptible) = citlivý, I (intermediate) = stredne citlivý, R (resistant) = rezistentný. 1Hraničné hodnoty pri liečbe vysokými dávkami (2 g x 3).
2Hraničné hodnoty nezávislé od bakteriálnych druhov sa stanovili prevažne na základe FK/FD údajov a nezávisia od distribúcií MIC v rámci špecifických druhov. Používajú sa len pri druhoch, ktoré nie sú uvedené v tabuľke alebo v poznámkach.
Mikrobiologická citlivosť
Prevalencia získanej rezistencie sa môže meniť v závislosti od geografickej polohy a času pre vybrané
kmene a predovšetkým pri liečbe závažných infekcií sú potrebné miestne informácie o rezistencii. V prípade potreby sa treba poradiť s odborníkom, ak je lokálna prevalencia rezistencie taká, že prospešnosť ceftazidímu je prinajmenšom u niektorých typov infekcií sporná.
| Bežne citlivé kmene |
| Grampozitívne aeróby |
| Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes |
| Gramnegatívne aeróby |
| Citrobacter koseri |
| Haemophilus influenzae |
| Moraxella catarrhalis |
| Neisseria meningitidis |
| Proteus mirabilis |
| Proteus spp. (ostatné) |
| Providencia spp. |
| Kmene, pre ktoré môže byť získaná rezistencia problémom |
| Gramnegatívne aeróby |
| Acinetobacter baumannii£+ |
| Burkholderia cepacia |
| Citrobacter freundii |
| Enterobacter aerogenes |
| Enterobacter cloacae Escherichia coli |
| Klebsiella pneumoniae |
| Klebsiella spp. (ostatné) |
| Pseudomonas aeruginosa |
| Serratia spp. |
| Morganella morganii |
| Grampozitívne aeróby |
| Staphylococcus aureus£ |
| Streptococcus pneumoniae££ Viridans group streptococcus |
| Grampozitívne anaeróby |
| Clostridium perfringens |
| Peptostreptococcus spp. |
| Gramnegatívne anaeróby |
| Fusobacterium spp. |
| Inherentne rezistentné mikroorganizmy |
| Grampozitívne aeróby |
| Enterococcus spp. vrátane Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium |
| Listeria spp. |
| Grampozitívne anaeróby |
| Clostridium difficile |
| Gramnegatívne anaeróby |
| Bacteroides spp. (veľa kmeňov Bacteroides fragilis je rezistentných) |
| Iné |
| Chlamydia spp. |
| Mycoplasma spp. |
| Legionella spp. |
£ S. aureus citlivý na meticilín sa považuje za inherentne málo citlivý na ceftazidím. Všetky kmene S. aureus rezistentné na meticilín sú rezistentné na ceftazidím.
££ V prípade S. pneumoniae, ktorý vykazuje strednú citlivosť alebo je rezistentný na penicilín, možno očakávať, že bude vykazovať aspoň zníženú citlivosť na ceftazidím.
+ Vysoká miera rezistencie sa pozorovala v jednej alebo viacerých oblastiach/krajinách/regiónoch v rámci EÚ.
Absorpcia
Po intramuskulárnom podaní 1 g ceftazidímu sa maximálne hladiny dosiahnu rýchlo: 37 mg/l po dávke 1 g. Päť minút po intravenóznej bolusovej injekcii sú plazmatické hladiny: 87 mg/l po dávke 1 g a 170 mg/l po dávke 2 g. Kinetiky ceftazidímu sú po intravenóznom alebo intramuskulárnou podaní jednorazových dávok v rozpätí od 0,5 do 2 g lineárne.
Distribúcia
Väzba ceftazidímu na sérové bielkoviny je nízka, asi 10 %. Koncentrácie prevyšujúce MIC pre bežné patogény je možné dosiahnuť v tkanivách, ako sú kosti, srdce, žlčník, spútum, komorový mok, synoviálna, pleurálna a peritoneálna tekutina. Ceftazidím rýchlo prechádza placentou a vylučuje sa do materského mlieka. Penetrácia ceftazidímu neporušenou hematoencefalickou bariérou je slabá, takže v neprítomnosti zápalu dosahuje v cerebrospinálnej tekutine nízke hladiny. Pri meningitíde však ceftazidím dosahuje v cerebrospinálnej tekutine koncentrácie 4 až 20 mg/l alebo aj vyššie.
Biotransformácia
Ceftazidím sa nemetabolizuje.
Eliminácia
Po parenterálnom podaní plazmatické hladiny klesajú s polčasom asi 2 hodiny. Ceftazidím sa vylučuje v nezmenenej forme do moču glomerulárnou filtráciou; približne 80 až 90 % dávky sa vylúči močom do 24 hodín. Menej ako 1 % sa vylučuje do žlče.
Osobitné skupiny pacientov
Porucha funkcie obličiek
Eliminácia ceftazidímu je znížená u pacientov s poruchou funkcie obličiek, preto sa má dávka znížiť (pozri časť 4.2).
Porucha funkcie pečene
Prítomnosť miernej až stredne závažnej hepatálnej dysfunkcie nemala žiaden vplyv na farmakokinetiku ceftazidímu u jednotlivcoch, ktorým sa podávali 2 g intravenózne každých 8 hodín počas 5 dní, za predpokladu, že funkcia obličiek nebola porušená (pozri časť 4.2).
Starší pacienti
Znížený klírens pozorovaný u starších pacientov bol primárne z dôvodu zníženia renálneho klírensu ceftazidímu, ktoré súvisí s vekom. Priemerný polčas eliminácie sa pohyboval v rozpätí 3,5 až 4 hodiny po jednotlivej alebo opakovanej bolusovej i.v. injekcii 2 g dvakrát denne počas 7 dní u starších pacientov vo veku 80 rokov a starších.
Pediatrická populácia
Polčas ceftazidímu je predĺžený u predčasne narodených detí a novorodencov o 4,5 až 7,5 hodiny po dávkach 25 až 30 mg/kg. Avšak, od veku 2 mesiace sa polčas pohybuje v rozmedzí pre dospelých.
Farmaceutické informácie - Ceftazidim 1 g
Ceftazidím sa nemá miešať s roztokmi s pH vyšším ako 7,5, napr. injekčným roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Ceftazidím a aminoglykozidy sa nemajú miešať v injekčnom roztoku z dôvodu rizika precipitácie.
Kanyly a katétre na intravenózne použitie sa majú prepláchnuť fyziologickým soľným roztokom
medzi jednotlivými aplikáciami ceftazidímu a vankomycínu na zabránenie precipitácie.
Tento liek sa nesmie miešať s inými liekmi okrem tých, ktoré sú uvedené v časti 6.6.
3 roky
Rekonštituovaný roztok: Chemická a fyzikálna stabilita pri používaní sa preukázala po dobu 6 hodín pri teplote 25 °C a 12 hodín pri teplote 5 °C po rekonštitúcii lieku s vodou na injekciu, 1 % roztokom lidokaínu, 0,9 % roztokom chloridu sodného, ringer laktátom a 10 % roztokom glukózy.
Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť ihneď.
Injekčné liekovky/fľašky uchovávajte vo vonkajšom obale na ochranu pred svetlom. Uchovávajte pri teplote do 25 °C.
Podmienky na uchovávanie po rekonštitúcii lieku, pozri časť 6.3.
Ceftazidim Kabi 1 g, prášok na injekčný roztok
Druh: Bezfarebné injekčné liekovky zo skla typu II, uzatvorené gumovými zátkami typu I, pokryté hliníkovými krytmi a vyklápacími viečkami z plastickej hmoty.
Obsah: Každé balenie obsahuje: 1 x 10 ml injekčná liekovka
10 x 10 ml injekčná liekovka
Ceftazidim Kabi 2 g, prášok na injekčný/infúzny roztok
Druh: Bezfarebné fľašky zo skla typu II, uzatvorené gumovými zátkami typu I, pokryté hliníkovými
krytmi a vyklápacími viečkami z plastickej hmoty.
Obsah: Každé balenie obsahuje:
1 x 50 ml injekčná liekovka
10 x 50 ml injekčná liekovka
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.
a iné zaobchádzanie s liekom
Intravenózne použitie – injekcia
Pre priame intermitentné intravenózne podanie sa má ceftazidím rekonštituovať s vodou na injekciu (pozri tabuľku nižšie). Roztok sa musí aplikovať pomaly priamo do žily počas intervalu do 5 minút alebo podávať cez hadičku infúzneho setu.
Intramuskulárne použitie (pre 1 g)
Ceftazidím sa má rekonštituovať s vodou na injekciu alebo injekčným roztokom lidokaíniumchloridu 10 mg/ml (1 %), ako je to uvedené v tabuľke nižšie. Pred rekonštitúciou ceftazidímu s lidokaínom sa majú vziať do úvahy aj informácie pre lidokaín.
Intravenózne použitie – infúzia (pozri časť 4.2):
Pre intravenóznu infúziu sa má obsah 2 g fľašky rekonštituovať s 10 ml vody na injekciu (pre bolus)
a 50 ml vody na injekciu (intravenózna infúzia) alebo jednej z kompatibilných intravenóznych tekutín. Podávajte intravenóznou infúziou počas 15-30 minút. Intermitentná intravenózna infúzia s infúznym setom Y-typu sa môže uskutočniť s kompatibilnými roztokmi. Počas infúzie roztoku s obsahom ceftazidímu je však potrebné prerušiť podávanie iného roztoku.
Všetky veľkosti injekčných liekoviek lieku Ceftazidim Kabi sa dodávajú pod zníženým tlakom. Pri rozpúšťaní lieku sa uvoľňuje oxid uhličitý a vzniká pretlak. Malé bublinky oxidu uhličitého v pripravenom roztoku si netreba všímať.
Pokyny na prípravu
Pozri dole uvedenú tabuľku na pridanie objemov a koncentrácie roztokov, ktoré môžu byť užitočné, keď sa vyžaduje delenie dávok.
| Veľkosť injekčnej liekovky/fľašky | Množstvo pridaného rozpúšťadla (ml) | Približná koncentrácia(mg/ml) | |
| 1 g prášok na injekčný roztok | |||
| 1 g | Intramuskulárne | 3 ml | 260 |
| Intravenózny bolus | 10 ml | 90 | |
| 2 g prášok na injekčný/infúzny roztok | |||
| 2 g | Intravenózny bolus Intravenózna infúzia | 10 ml50 ml* | 17040 |
* Pridanie sa má uskutočniť v 2 fázach.
Kompatibilné intravenózne tekutiny:
Pri koncentráciách ceftazidímu medzi 90 mg/ml a 260 mg/ml a 40 mg/ml a 170 mg/ml sa Ceftazidim
Kabi prášok na injekčný roztok môže miešať v bežne používaných infúznych roztokoch:
-
roztok chloridu sodného 9 mg/ml (0,9 %) (fyziologický roztok),
-
Ringerov laktátový roztok
-
roztok glukózy 100 mg/ml (10 %)
Pri rekonštitúcii na intramuskulárne použitie sa Ceftazidim Kabi prášok na injekčný roztok môže tiež riediť s roztokmi lidokaínu 10 mg/ml (1 %).
Keď sa ceftazidím rozpúšťa, uvoľňuje sa oxid uhličitý a vzniká pretlak. Pre ľahké použitie sa majú dodržiavať odporúčané metódy rekonštitúcie uvedené nižšie.
Pokyny na rekonštitúciu:
Pre 1 g i.m./i.v.:
Príprava roztokov na bolusovú injekciu
-
Ihlou injekčnej striekačky prepichnite uzáver injekčnej liekovky a vstreknite odporúčaný objem rozpúšťadla. Podtlak môže uľahčiť vstreknutie rozpúšťadla. Vytiahnite ihlu.
-
Pretrepávajte obsah injekčnej liekovky, pokým sa obsah nerozpustí. Pri rozpúšťaní sa uvoľňuje oxid uhličitý. Roztok bude číry v priebehu 1 až 2 minút.
-
Prevráťte injekčnú liekovku. Prepichnite ihlou uzáver injekčnej liekovky pri plne zasunutom pieste striekačky a natiahnite celý objem roztoku do injekčnej striekačky (tlak v injekčnej liekovke môže pomôcť pri naťahovaní). Dajte pozor, aby koniec ihly zostal v roztoku a aby sa nedostal mimo neho. Natiahnutý roztok môže obsahovať malé bublinky oxidu uhličitého, ktoré si netreba všímať.
Roztok sa môže podať priamo do žily, alebo do infúzneho setu, ak pacient dostáva parenterálne roztoky. Ceftazidím je kompatibilný s intravenóznymi roztokmi, ktoré sú uvedené vyššie.
Pre 2 g infúznu fľašku
Návod na prípravu roztokov na i.v. infúziu z injekčného roztoku ceftazidímu v štandardnej fľaške (minivak alebo infúzny set s byretou):
-
Ihlou injekčnej striekačky prepichnite uzáver fľašky a vstreknite 10 ml rozpúšťadla.
-
Vytiahnite ihlu a fľašku pretrepávajte dovtedy, kým nie je roztok číry.
-
Nezavádzajte odvzdušňovaciu ihlu, kým sa liek nerozpustí. Zaveďte odvzdušňovaciu ihlu cez uzáver fľašky, aby sa vyrovnal tlak vo vnútri liekovky.
-
Pripravený roztok preneste do konečného dávkovacieho média (napr. minivak alebo infúzny set s byretou) tak, aby bol celkový objem aspoň 50 ml a podávajte intravenóznou infúziou počas 15 až 30 minút.
POZNÁMKA: Na zachovanie sterility lieku je dôležité, aby ihla, ktorá uvoľňuje plyn, nebola
vpichnutá cez zátku injekčnej liekovky/fľašky ešte pred rozpustením lieku.
Riedenie sa má uskutočniť za aseptických podmienok. Len na jednorazové použitie.
Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.
Podať sa môžu len číre roztoky takmer bez častíc. Neobsahuje bakteriálne endotoxíny.
Roztoky sú svetložlté až hnedožlté v závislosti od koncentrácie, rozpúšťadla a použitých podmienok uchovávania. V rámci uvedených odporúčaní účinok lieku nie je negatívne ovplyvnený týmito zmenami zafarbenia.