Astexana 25 mg Filmom obalená tableta
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Špecializácia predpisujúceho lekára
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - Astexana 25 mg
Astexana je indikovaná na adjuvantnú liečbu včasného invazívneho karcinómu prsníka s pozitívnymi estrogénovými receptormi u žien v postmenopauzálnom stave ako pokračovanie po 2 – 3 rokoch iniciálnej adjuvantnej liečby tamoxifénom.
Astexana je indikovaná na liečbu pokročilého karcinómu prsníka u žien v prirodzene alebo umelo navodenom postmenopauzálnom stave, u ktorých choroba pokračuje napriek antiestrogénovej terapii. U pacientok s karcinómom prsníka s negatívnymi estrogénovými receptormi sa účinnosť liečby nedokázala.
Dospelé a staršie pacientky:
Odporúčaná dávka Astexany je jedna filmom obalená tableta (25 mg) perorálne 1-krát denne po jedle.
U pacientok so včasným karcinómom prsníka má liečba Astexanou pokračovať až do zavŕšenia 5-ročnej kombinovanej sekvenčnej adjuvantnej hormonálnej liečby (tamoxifén a po ňom Astexana) alebo sa ukončí skôr, ak nastane recidíva nádoru.
U pacientok s pokročilým karcinómom prsníka má liečba Astexanou pokračovať až do evidentnej
progresie nádoru.
U pacientok s hepatálnou alebo renálnou insuficienciou nie je potrebné upraviť dávku (pozri časť 5.2).
Pediatrická populácia
Použitie u detí a dospievajúcich sa neodporúča.
Astexana tablety sú kontraindikované u pacientok so známou precitlivenosťou na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1, u premenopauzálnych žien a u gravidných alebo dojčiacich žien.
Astexana sa nemá podávať ženám s premenopauzálnym endokrinným stavom. Ak je to z klinického
hľadiska opodstatnené, postmenopauzálny stav sa má potvrdiť vyšetrením hladín LH, FSH a estradiolu. Astexana sa má používať obozretne u pacientok s poruchou pečene alebo obličiek.
Astexana je liek, ktorý značne znižuje hladinu estrogénu a po jej podaní sa pozoroval úbytok kostnej denzity a zvýšený výskyt fraktúr (pozri časť 5.1).
Na začiatku adjuvantnej liečby Astexanou si ženy s osteoporózou alebo rizikom vzniku osteoporózy majú dať vyšetriť východiskovú kostnú denzitu podľa v súčasnosti platných klinických pokynov a praxe. U pacientok s pokročilým ochorením sa má ich kostná denzita (bone mineral density, BMD) vyhodnotiť individuálne v každom jednotlivom prípade.
Hoci nie sú k dispozícii adekvátne údaje, ktoré by preukázali účinky liekov na liečbu poklesu kostnej denzity spôsobeného Astexanou, pacientky liečené Astexanou je potrebné pozorne sledovať a u rizikových pacientok treba začať liečbu alebo profylaxiu osteoporózy.
Pred začiatkom liečby inhibítorom aromatázy je potrebné zvážiť pravidelné stanovenie hladín 25-hydroxy-vitamínu D z dôvodu vysokej prevalencie jeho závažného deficitu u žien s včasným karcinómom prsníka (early breast cancer – EBC). Ženy s deficitom vitamínu D majú dostávať suplementárnu liečbu vitamínom D.
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v jednej filmom obalenej tablete, t. j. v podstate
zenedbateľné množstvo sodíka.
Tento liek obsahuje manitol. Môže mať mierny laxatívny účinok.
In vitro sa dokázalo, že sa liečivo metabolizuje prostredníctvom cytochrómu P450 (CYP)3A4
a aldoketoreduktáz (pozri časť 5.2) a neinhibuje žiadny z hlavných izoenzýmov CYP. V klinickej farmakokinetickej štúdii sa pri špecifickej inhibícii CYP 3A4 ketokonazolom nepreukázal signifikantný vplyv na farmakokinetiku exemestánu.
V interakčnej štúdii s rifampicínom, silným induktorom CYP450, sa pri dávke exemestánu 600 mg denne a jednorazovej dávke exemestánu 25 mg AUC exemestánu znížila o 54 % a Cmax o 41 %. Aj keď sa klinický význam tejto interakcie nehodnotil, súbežné podávanie liečiv, ktoré indukujú CYP3A4, ako rifampicín, antikonvulzíva (napr. fenytoín a karbamazepín) a rastlinné prípravky obsahujúce Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný), môže znížiť účinnosť Astexany.
Opatrnosť je potrebná, ak sa Astexana podáva zároveň s liekmi, ktoré sa metabolizujú prostredníctvom CYP3A4 a majú úzke terapeutické okno. Nie sú k dispozícii žiadne klinické skúsenosti so súbežným použitím Astexany s inými liekmi proti rakovine.
Astexana sa nesmie podávať spolu s liekmi obsahujúcimi estrogény, pretože by mohli potláčať jej
farmakologický účinok.
Gravidita
Klinické údaje o expozícii gravidných žien exemestánu nie sú dostupné. Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu (pozri časť 5.3). Potenciálne riziko u ľudí nie je známe. Preto je Astexana u gravidných žien kontraindikovaná.
Laktácia
Nie je známe, či sa exemestán vylučuje do ľudského mlieka. Astexana sa nemá podávať dojčiacim ženám.
Ženy v perimenopauze alebo vo fertilnom veku
Je potrebné, aby lekár vysvetlil potrebu vhodnej antikoncepcie ženám,ktoré môžu otehotnieť, vrátane žien v perimenopauze alebo žien, ktoré sa nedávno dostali do postmenopauzy, pokiaľ sa u nich postmenopauza jednoznačne nepotvrdí (pozri časť 4.3 Kontraindikácie a 4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní).
V súvislosti s použitím lieku sa zaznamenala ospalosť, somnolencia, asténia a závraty. Pacientky treba poučiť, že ak sa tieto účinky objavia, ich fyzické a/alebo psychické schopnosti potrebné na obsluhu strojov alebo vedenie vozidla môžu byť znížené.
Vo všetkých klinických štúdiách sa exemestán v štandardnej dávke 25 mg/deň vo všeobecnosti dobre znášala a nežiaduce účinky boli zväčša mierne až stredne závažné.
Kvôli nežiaducim účinkom zo štúdií vystúpilo 7,4 % pacientok so včasným karcinómom prsníka, ktorým sa exemestán podával v rámci adjuvantnej liečby po iniciálnej liečbe tamoxifénom. Medzi najčastejšie zaznamenané nežiaduce reakcie patrili návaly horúčavy (22 %), bolesť kĺbov (18 %) a únava (16 %).
Kvôli nežiaducim účinkom zo štúdií vystúpilo 2,8 % pacientok s pokročilým karcinómom prsníka. Medzi
najčastejšie zaznamenané nežiaduce reakcie patrili návaly horúčavy (14 %) a nevoľnosť (12 %).
Väčšinu nežiaducich reakcií možno pripísať bežným farmakologickým dôsledkom nedostatku estrogénu (napr. návaly horúčavy).
Nižšie sú uvedené nežiaduce účinky z klinických štúdií a po uvedení lieku na trh, zoradené podľa tried
orgánových systémov a frekvencie výskytu.
Frekvencie sú definované ako: veľmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (<1/10 000) a neznáme (nedajú sa odhadnúť z dostupných údajov).
.
Poruchy krvi a lymfatického systému:
Menej časté Leukopénia(**)
Zriedkavé Trombocytopénia(**)
Neznáme Znížený počet lymfocytov(**)
Poruchy imunitného systému:
Menej časté Hypersenzitivita
Poruchy metabolizmu a výživy:
Časté Anorexia
Psychické poruchy:
Veľmi časté Nespavosť
Časté Depresia
Poruchy nervového systému:
Veľmi časté Bolesť hlavy
Časté Závraty, syndróm karpálneho tunela, parestézia
Menej časté Somnolencia
Poruchy ciev:
Veľmi časté Návaly horúčavy
Poruchy gastrointestinálneho traktu:
Veľmi časté Nauzea
Časté Bolesti brucha, vracanie, zápcha, dyspepsia, hnačka
Poruchy pečene a žlčových ciest
Menej časté Hepatitída(†), cholestatická hepatitída(†), zvýšenie pečeňových enzýmov(†), zvýšenie bilirubínu v krvi(†), zvýšenie alkalickej fosfatázy v krvi(†)
Poruchy kože a podkožného tkaniva:
Veľmi časté Zvýšené potenie
Časté Vyrážky, vypadávanie vlasov, žihľavka, svrbenie
Menej časté Akútna generalizovaná exantematózna pustulóza(†)
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva: Veľmi časté Bolesti kĺbov a bolesti svalov a kostry(*) Časté Osteoporóza, fraktúra
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania:
Veľmi časté Únava
Časté Bolesť, periférny edém
Menej časté Asténia
(*) Zahŕňa: artralgiu a menej častú bolesť končatín, osteoartritídu, bolesť chrbta, artritídu, myalgiu
a stuhnutosť kĺbov.
(**)U pacientok s pokročilým karcinómom prsníka sa trombocytopénia a leukopénia zaznamenali zriedkavo. Občasný úbytok lymfocytov sa pozoroval približne u 20 % pacientok, ktoré užívali exemastán, predovšetkým u pacientok, ktoré už predtým mali lymfopéniu; stredné hodnoty lymfocytov sa však u týchto pacientok časom signifikantne nemenili, ani sa v tejto súvislosti nepozoroval zvýšený výskyt vírusových infekcií. Tieto účinky sa nepozorovali u pacientok liečených v štúdiách so včasným karcinóm prsníka.
(†) Frekvencia vypočítaná podľa vzorca 3/X
Tabuľka uvedená nižšie ukazuje frekvenciu vopred stanovených nežiaducich udalostí a ochorení v štúdii so včasným karcinómom prsníka (IES, Ingergroup Exemestáne Study) bez ohľadu na kauzalitu, ktoré pacientky zaznameali počas liečby v rámci klinického skúšania a 30 dní po nej.
| Nežiaduce udalosti a ochorenia | exemestán (n = 2 249) | tamoxifén (n = 2 279) |
| Návaly horúčavy | 491 (21,8 %) | 457 (20,1 %) |
| Únava | 367 (16,3 %) | 344 (15,1 %) |
| Bolesť hlavy | 305 (13,6 %) | 255 (11,2 %) |
| Nespavosť | 290 (12,9 %) | 204 (9,0 %) |
| Zvýšené potenie | 270 (12,0 %) | 242 (10,6 %) |
| Gynekologické ťažkosti | 235 (10,5 %) | 340 (14,9 %) |
| Závraty | 224 (10,0 %) | 200 (8,8 %) |
| Nevoľnosť | 200 (8,9 %) | 208 (9,1 %) |
| Osteoporóza | 116 (5,2 %) | 66 (2,9 %) |
| Krvácanie z pošvy | 90 (4,0 %) | 121 (5,3 %) |
| Iný primárny karcinóm | 84 (36 %) | 125 (5,3 %) |
| Vracanie | 50 (2,2 %) | 54 (2,4 %) |
| Poruchy zraku | 45 (2,0 %) | 53 (2,3 %) |
| Trombembólia | 16 (0,7 %) | 42 (1,8 %) |
| Fraktúry v dôsleku osteoporózy | 14 (0,6 %) | 12 (0,5 %) |
| Infarkt myokardu | 13 (0,6 %) | 4 (0,2 %) |
Frekvencia srdcových ischemických príhod v IES štúdii bola 4,5 % pre exemestán a 4,2 % pre tamoxifén. Signifikantné rozdiely sa nezaznamenali ani pre akúkoľvek individuálnu kardiovaskulárnu príhodu vrátane hypertenzie (9,9 % oproti 8,4 %), infarktu myokardu (0,6 % oproti 0,2 %) a zlyhania srdca (1,1 % oproti 0,7 %).
V IES štúdii sa bol výskyt hypercholesterolémie vyšší u exemstanu v porovnaní s tamoxifénom (3,7 % oproti 2,1 %).
V samostatnej dvojito zaslepej randomizovanej štúdii u postmenopauzálnych žien so včasným karcinómom prsníka s nízkym rizikom, ktorým sa podával exemstan (n = 73) alebo placebo (n = 73) počas 24 mesiacov; HDL-cholesterol v plazme sa v prípade exemestánu znížil v priemere o 7 – 9 %, v prípade placeba sa zvýšil o 1 %. Rovnako sa v skupine s exemstanom znížil alipoproteín-A1 o 5 – 6 % oproti 0 – 2 % pre placebo. Vplyv na ostatné analyzované parametre lipidov (celkový cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy, apolipoproteín-B a lipoproteín-a) bol v oboch liečených skupinách veľmi podobný. Klinický význam týchto výsledkov nie je jasný.
V IES štúdii sa pozorovala sa v skupine s exemestánom pozorovala vyššia frekvencia žalúdočného vredu oproti skupine s tamoxifénom (0,7 % oproti < 0,1 %). Väčšina pacientok v skupine s exemestánom sa súbežne liečila nesteroidnými protizápalovými liekmi a/alebo už mala žalúdočný vred v anamnéze.
Nežiaduce reakcie po uvedení lieku na trh
Poruchy pečene a žlčových ciest: hepatitída, cholestatická hepatitída.
Nežiaduce reakcie sa hlásia dobrovoľne z populácie neurčitej veľkosti, preto nie je vždy možné spoľahlivo stanoviť ich frekvenciu alebo určiť kauzálnu súvislosť s expozíciou lieku.
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie prostredníctvom národného systému hlásenia uvedeného v Prílohe V.
Klinické štúdie s exemestánom sa vyykonali pre dávky: jednotlivá dávka do 800 mg podaná zdravým zdravým dobrovoľníčkam a dávka do 600 mg/deň podávaná postmenopauzálnym ženám s pokročilým karcinómom prsníka tieto dávky boli dobre tolerované. Jednotlivá dávka exemestánu, ktorá by mohla viesť k život ohrozujúcim prejavom, nie je známa. U potkanov sa letalita zaznamenala po jednorazovej perorálnej dávke zodpovedajúcej 2 000-násobku odporúčanej dávky pre ľudí na základe výpočtu mg/m2; u psov psov po 4 000-násobku. Na predávkovanie neexistuje špecifické antidotum a liečba musí byť symptomatická. Odporúča sa všeobecná podporná liečba vrátane častého sledovania základných životných funkcií a starostlivé sledovanie pacienta.
Farmakologické vlastnosti - Astexana 25 mg
Farmakoterapeutická skupina: antagonisty hormónov a príbuzné liečivá, inhibítory aromatázy ATC: L02BG06
Exemestán je ireverzibilný steroidný inhibítor aromatázy štruktúrou podobný prirodzenému substrátu – androsténdiónu. U postmenopauzálnych žien vznikajú estrogény predovšetkým premenou androgénov na estrogény prostredníctvom enzýmu aromatáza v periférnych tkanivách. Potlačenie syntézy estrogénov inhibíciou aromatázy je efektívnou a selektívnou liečbou hormonálne dependentného karcinómu prsníka u postmenopauzálnych žien. U postmenopauzálnych žien exemestán významne znižoval sérovú koncentráciu estrogénov už od perorálnej dávky 5 mg; maximálna supresia (> 90 %) sa dosiahla pri dávke 10 − 25 mg. U postmenopauzálnych pacientok s karcinómom prsníka, ktoré sa liečili dávkou 25 mg/deň, sa celková aromatizácia v tele znížila o 98 %.
Exemestán nemá gestagénnu ani estrogénnu aktivitu. Pozorovala sa mierna androgénna aktivita, pravdepodobne vďaka 17-hydroderivátu, hlavne pri vysokých dávkach. V štúdiách s viacerými dávkami za deň sa meraním pred stimuláciou ACTH alebo po nej nezistil vplyv exemestánu na biosyntézu kortizolu alebo aldosterónu v nadobličkách, čím sa preukázala jeho selektivita, čo sa týka ostatných enzýmov podieľajúcich sa na syntéze steroidov. Preto nie je potrebná substitúcia glukokortikoidov ani mineralokortikoidov.
Mierne zvýšenie sérových hladín LH a FSH, ktoré nezáviselo od dávky, sa pozorovalo dokonca aj pri nízkych dávkach: tento účinok sa však pre túto farmakologickú skupinu očakáva a je pravdepodobne výsledkom spätnej väzby na úrovni hypofýzy – znížené hladiny estrogénov stimulujú sekréciu gonadotropínov hypofýzou aj u postmenopauzálnych žien.
Adjuvantná liečba včasného karcinómu prsníka
Multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdie sa zúčastnilo 4 724 postmenopauzálnych pacientok s primárnym karcinómom prsníka s pozitívnym alebo s neznámym stavom estrogénových receptorov (ER). Pacientky, ktoré boli po 2 až 3 rokoch adjuvantnej liečby tamoxifénom bez ochorenia, sa randomizovali do 2 liečebných skupín: 3 až 2 roky exemestán (25 mg/deň) alebo tamoxifén (20 alebo
30 mg/deň), aby sa dokončila celková 5-ročná hormonálna liečba.
Po liečbe trvajúcej asi 30 mesiacov (medián) a sledovaní po liečbe, ktoré trvalo asi 52 mesiacov (medián) sa zaznamenali výsledky, ktoré ukázali, že sekvenčná liečba exemestánom po 2 až 3 rokoch adjuvantnej liečby tamoxifénom bola spojená s klinicky a štatisticky významným zlepšením prežívania bez ochorenia (disease free survival, DFS) v porovnaní s pokračovaním v liečbe tamoxifénom. Analýza ukázala, že
v sledovanom období štúdie znížil exemestán v porovnaní s tamoxifénom riziko recidívy karcinómu prsníka o 24 % (HR 0,76; p = 0,00015). Z pohľadu DFS bol prínos exemestánu oproti tamoxifénu zjavný bez ohľadu na stav uzlín alebo predchádzajúcu chemoterapiu.
Exemestán signifikantne znížil aj riziko kontralaterálneho karcinómu prsníka (HR 0,57; p = 0,04158).
V celej populácii štúdie sa zaznamenal trend k zlepšeniu celkového prežívania pre exemestán (222 úmrtí) v porovnaní s tamoxifénom (262 úmrtí) s HR 0,85 (log-rank test: p = 0,07362), čo predstavuje 15 % zníženie rizika úmrtia v prospech exemestánu. Štatisticky významné 23 % zníženie rizika úmrtia (HR pre celkové prežívanie 0,77; Wald chi square test: p = 0,0069) sa pozorovalo pre exemestán v porovnaní s tamoxifénom po úprave na vopred špecifikované prognostické faktory (t. j., stav ER, stav uzlín, predchádzajúca chemoterapia, po/užívanie hormonálnej substitučnej liečby a bisfosfonátov).
Hlavné výsledky týkajúce sa účinnosti u všetkých pacientok (ITT populácia) a u pacientok s pozitívnymi ER sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:
Cieľ
Populácia
exemestán počet udalostí/n (%)
tamoxifén počet udalostí/n (%)
HR
(95 % Cl)
hodnota p*
Prežívanie bez ochoreniaa
| Všetky pacientky | 354/2 352 | 453/2 372 | 0,76 | 0,00015 |
| (15,1 %) | (19,1 %) | (0,67 – 0,88) | ||
| Pacientky s ER+ | 289/2 023 | 370/2 021 | 0,75 | 0,00030 |
| (14,3 %) | (18,3 %) | (0,65 – 0,88) | ||
| Kontralaterálny karcinóm prsníka | ||||
| Všetky pacientky | 20/2 352 | 35/2 372 | 0,57 | 0,04158 |
| (0,9 %) | (1,5 %) | (0,33 – 0,99) | ||
| Pacientky s ER+ | 18/2 023 | 33/2 021 | 0,54 | 0,03048 |
| (0,9 %) | (1,6 %) | (0,30 – 0,95) | ||
| Prežívanie bez karcinómu prsníkab | ||||
| Všetky pacientky | 289/2 352 | 373/2 372 | 0,76 | 0,00041 |
| (12,3 %) | (15,7 %) | (0,65 – 0,89) | ||
| Pacientky s ER+ | 232/2 023 | 305/2 021 | 0,73 | 0,00038 |
| (11,5 %) | (15,1 %) | (0,62 – 0,87) | ||
| Prežívanie bez vzdialenej recidívyc | ||||
| Všetky pacientky | 248/2 352 | 297/2 372 | 0,83 | 0,02621 |
| (10,5 %) | (12,5 %) | (0,70 – 0,98) | ||
| Pacientky s ER+ | 194/2 023 | 242/2 021 | 0,78 | 0,01123 |
| (9,6 %) | (12,0 %) | (0,65 – 0,95) | ||
| Celkové prežívanied | ||||
| Všetky pacientky | 222/2 352 | 262/2 372 | 0,85 | 0,07362 |
| (9,4 %) | (11,0 %) | (0,71 – 1,02) | ||
| Pacientky s ER+ | 178/2 023 | 211/2 021 | 0,84 | 0,07569 |
| (8,8 %) | (10,4 %) | (0,68 – 1,02) | ||
* log-rank test;
Pacientky s ER+ = pacientky s karcinómom pozitívnym na estrogénové receptory;
a Prežívanie bez ochorenia je definované ako prvý výskyt lokálnej alebo vzdialenej recidívy,
kontralaterálneho karcinómu prsníka alebo úmrtie z akejkoľvek príčiny;
b Prežívanie bez karcinómu prsníka je definované ako prvý výskyt lokálnej alebo vzdialenej recidívy, kontralaterálneho karcinómu prsníka alebo úmrtie z dôvodu karcinómu prsníka;
c Prežívanie bez vzdialenej recidívy je definované ako prvý výskyt vzdialenej recidívy alebo úmrtie z dôvodu karcinómu prsníka;
d Celkové prežívanie je definované ako výskyt úmrtia z akejkoľvej príčiny.
V ďalšej analýze podskupiny pacientok so stavom ER pozitívnym alebo neznámym bolo neupravené HR pre celkové prežívanie 0,83 (log-rank test: p = 0,04250), čo predstavuje klinicky i štatisticky významné 17 % zníženie rizika úmrtia.
Výsledky podštúdie zameranej na kosti preukázali, že u žien liečených exemestánom po 2 až 3 rokoch liečby tamoxifénom nastal mierny úbytok kostnej denzity. V celkovej štúdii bol po 30 mesiacoch liečby bol výskyt zlomenín súvisiacich s liečbou bol u pacientok liečených Astexanou vyšší v porovnaní s tamoxifénom (4,5 % oproti 3,3 % v uvedenom poradí; p = 0,038).
Výsledky podštúdie zameranej na endometrium ukazujú, že po 2 rokoch liečby bol medián zmenšenia hrúbky endometria u pacientok liečených exemastánom 33 % v porovnaní s pacientkami liečenými tamoxifénom, u ktorých sa nezaznamenala žiadna pozorovateľná zmena. Zhrubnutie endometria, ktoré sa pozorovalo na začiatku liečby v rámci štúdie sa vrátilo do normálneho stavu (< 5 mm) u 54 % pacientok liečených Astexanou.
Liečba pokročilého karcinómu prsníka
V randomizovanej, vzájomne hodnotenej (peer reviewed) kontrolovanej klinickej štúdii sa u exemestánu v dávke 25 mg/deň preukázalo štatisticky významné predĺženie prežívania, času do progresie ochorenia (time to progression, TTP) a času do zlyhania liečby (time to treatment tailure, TTF) v porovnaní so štandardnou hormonálnou liečbou megestrolacetátom u postmenopauzálnych pacientok s pokročilým karcinómom prsníka, ktorý progredoval po liečbe alebo počas liečby tamoxifénom – buď vo forme adjuvantnej liečby alebo prvolíniovej liečby pokročilého ochorenia.
Absorpcia
Po perorálnom podaní tabliet s obsahom exemestánu sa exemestán rýchle absorbuje. Frakcia dávky, ktorá sa absorbuje z tráviaceho traktu, je vysoká. Absolútna biologická dostupnosť u ľudí nie je známa, aj keď sa očakáva, že bude limitovaná v dôsledku značného first-pass efektu (účinok prvého prechodu pečeňou). Výsledkom podobného efektu bola 5 % biologická dostupnosť u potkanov a psov. Po jednorazovej dávke 25 mg sa maximálna plazmatická hladina 18 ng/ml dosahuje po 2 hodinách. Súbežné užívanie s jedlom zvyšuje biologickú dostupnosť o 40 %.
Distribúcia
Distribučný objem exemestánu neupravený na biologickú dostupnosť po perorálnom podaní je cca
20 000 l. Kinetika je lineárna a terminálny polčas eliminácie je 24 hodín. Väzba na plazmatické proteíny je 90 % a nezávisí od koncentrácie. Exemestán ani jeho metabolity sa neviažu na červené krvinky.
Pri opakovanom podávaní sa exemestán nekumuluje neočakávaným spôsobom.
Metabolizmus a exkrécia
Exemestán sa metabolizuje oxidáciou metylénovej skupiny na pozícii 6 prostredníctvom izoenzýmu CYP 3A4 izoenzým a/alebo redukciou 17-ketoskupiny prostredníctvom aldoketoreduktázy, po ktorej nasleduje konjugácia. Klírens exemestánu neupravený na biologickú dostupnosť po perorálnom podaní je cca 500 l/h.
Metabolity sú buď inaktívne alebo inhibujú aromatázu v menšej miere ako materská zlúčenina. Množstvo nezmeneného liečiva vylúčeného močom je 1 % dávky. Do jedného týždňa sa močom a stolicou sa vylúčili rovnaké množstvá (40 %) 14C-značeného exemestánu.
Osobitné skupiny pacientov
Vek
Nezaznamenala sa významná korelácia medzi vekom pacientok a systémovou expozíciou exemestánu.
Renálna insuficiencia
U pacientok s ťažkým poškodením obličiek (klírens kreatinínu ≤ 30 ml/min) bola systémová expozícia exemestánu v porovnaní so zdravými dobrovoľníčkami približne 2-krát vyššia.
Vzhľadom na bezpečnostný profil exemestánu nie je potrebná úprava dávky.
Hepatálna insuficiencia
U pacientok so stredne ťažkým alebo ťažkým poškodením pečene je expozícia exemestánu v porovnaní so
zdravými dobrovoľníčkami 2 až 3-krát vyššia.
Vzhľadom na bezpečnostný profil exemestánu nie je potrebná úprava dávky.
Farmaceutické informácie - Astexana 25 mg
Jadro tablety:
manitol (E 421)
kopovidón K 28 krospovidón (typ A)
silicifikovaná mikrokryštalická celulóza (mikrokryštalická celulóza, koloidný oxid kremičitý bezvodý) karboxymetylškrob A, sodná soľ
stearát horečnatý (E 470b)
Obalová vrstva (Aquarius Prime BAP218010 White):
hypromelóza (E 464)
makrogol 400
oxid titaničitý (E 171)
PVC/PVDC/ALU blister.
Veľkosť balenia: 30, 90 alebo 100 filmom obalených tabliet. V 1 blistri 10 filmom obalených tabliet.
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.